第一篇：“高血壓”病人的居室環境

高血壓病人的居室環境

高血壓病是指在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高

(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓。高血壓病人的居室環境：

高血壓病患者的居室宜清靜。噪音過大，會給病人帶來煩惱、精神緊張，損害神經系統和心腦血管的功能，導致血壓升高。居室宜保持適宜的溫度、濕度。濕度過高時可加強通風，以降低濕度;濕度過低可噴灑水分，冬季由于使用暖氣，室內多比較干燥，可應用加濕器，或在室內燒開水讓熱氣蒸發，以提高室內濕度。室內要保持良好的通風，新鮮的空氣可使病人心情舒暢，解除精神緊張。

床鋪要舒適，高低應合適，枕頭應柔軟，被褥要避免太重太厚，以保暖性能好的羽絨、絲棉被為佳。室內光線應充足、柔和，要有合理的照明，過于昏暗、缺乏陽光的居室容易使人感到疲憊，加重孤獨感覺。居室的陳設裝飾以簡潔、實用、整齊為原則，避免擁擠、雜亂，留有一定的空間，以減少壓抑、煩悶的感覺。居室墻壁及窗簾、床罩以淡綠、淡藍、潔白等柔和而偏于冷色的色調為佳，適當點綴一些花卉盆景，可令人心曠神怡，有利于降壓。此外，經常在孤獨、寂寞的環境中生活，會使人失去生活樂趣，喪失生活信心，不利于血壓下降和身體健康，因

而可以多結交一些朋友，培養一些興趣愛好，或養一些寵物，均可以起到放松精神，怡情養性的作用。

凈雪激光治療儀"專業治療腦梗塞 高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病、動脈硬化、冠心病、腦血栓、糖尿病、心肌梗塞、心絞痛、腦中風等心腦血管疾病。

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第二篇：高血壓病人護理查房

高血壓病人護理查房

簡要病史：

患者張亞鵬，21床，男，39歲，于6月1日9點因“發現血壓升高1年余，頭痛20余天”之主訴入院，擬于“高血壓病”收入我科。

患者于一年前自測血壓偏高，160/120mmhg，當時無明顯頭暈頭痛，無肢體感覺運動障礙，無心慌胸悶等不適，未正規服藥治療。1年來在家多次自測血壓偏高（具體不詳）。20天前無明顯誘因下患者感頭暈頭痛不適，顳側明顯，伴左上肢麻木，無視物旋轉，無心慌胸悶，無肢體運動異常，未予重視，后感上述癥狀未見明顯緩解，于昨晚自測血壓最高達180/130mmHg，現為進一步診治，門診以“高血壓病”收住院。自患病以來，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，體重無明顯減輕。

既往史：否認“糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎病”等慢性病史,否認“肝炎、出血熱”等傳染性病史。

家族史：父親有高血壓病病史。

生活嗜好：吸煙20支/天，未戒。不嗜酒。

查體：T 36.4 ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。神志清楚，步入病房，體型中等，言語清晰，額紋對稱，鼻唇溝不淺，咽部無充血，口唇無發紺，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心界無擴大，心率72次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，移濁陰性，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：血常規、肝腎功、電解質、凝血、空腹血糖無明顯異常，大小便正常；心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒張功能減低。EF：67%，血管彩超檢查：右側鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊形成。MRI：枕大池囊腫；雙側篩竇炎性改變。

入院診斷：高血壓病（3級 極高危）

對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施： 1/6 P1.疼痛：頭痛

與血壓升高有關。

護理目標: 病人血壓基本控制在正常范圍內，減少或避免頭痛的發作。

I1：

1、減少引起或加重頭痛的因素：為病人創造安靜舒適的休養環境，避免勞累、情緒激動、精神緊張、環境嘈雜等不良因素加重頭痛。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動作要慢。

2、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關，血壓恢復正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。指導病人使用放松技術，如緩慢呼吸。

3、用藥護理：遵醫囑應用降壓藥，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應。如苯磺酸左旋氨氯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應。

6/6 O1：病人配合休息，藥物治療后，血壓以及頭痛的發作得到了較好的控制。

2/6 P2.有受傷的危險 與頭暈或發生直立性低血壓有關

護理目標：病人控制好血壓，了解關于直立性低血壓的預防和處理，能進行基本的自主活動，保證病員安全無受傷。

I2：

1、避免受傷：定時測量病人血壓并做好記錄。出現頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時要囑其臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴，避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內東西亂放、地面滑，休息時加床欄。

2、直立性低血壓的預防和處理：A、首先要給病人講解直立性低血壓的表現為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯合用藥、服首劑藥物或加量時要特別注意。B、知道病人預防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時間在下床活動；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作要緩慢；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。C、指導在病人直立性低血壓發生時采取下肢抬高，以促進下肢血液回流。

12/6 O2：病人的血壓控制安全范圍內，了解關于直立性低血壓的預防和處理，且未發生直立性低血壓。

2/6 P3.知識的缺乏 缺乏疾病的有關知識。

目標：患者（家屬）能夠敘述疾病的有關知識。

I3：評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關知識及護理措施，使患者和家屬了解疾病的發生、發展過程及防止原發病的重要性，積極防治原發病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅持長期家庭血壓監測，堅持康復鍛煉，持之以恒，循序漸進對疾病轉歸的重要性，指導患者合理飲食，注意勞逸結合。

8/6 O3：患者能簡單敘述疾病的部分相關知識。

3/6 P4.焦慮

與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關。

目標：焦慮情緒得到緩解。

I4： 高血壓病人因長期患病，血壓控制不穩，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應詳細了解病人及家屬對疾病的態度，關心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，隨時監測血壓，合理安排運動量，正確用藥、減輕癥狀、增強戰勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。

5/6 O4：焦慮情緒得到緩解。

6/6 P5.睡眠形態的紊亂

與病程長、疾病反復發作、焦慮有關。

目標：主訴能夠得到充足的休息。

I5：

1、評估病人睡眠形態，觀察睡眠的時間、質量等。

2、告訴病人睡眠與血壓的關系。消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態

3、晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數。

4、科學地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡睡眠質量。

5、必要時遵醫囑給予安眠藥（百樂眠膠囊、右佐匹克隆片）。

6、指導病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。

9/6 O5：主訴睡眠質量有所提高，夜間睡眠時間約8h/d。

6/6 P6 潛在并發癥：高血壓急癥。

目標：患者住院期間未發生高血壓急癥。

I6：

1、避免誘因：向病人闡明不良情緒誘發高血壓急癥，根據病人的性格特點提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩定，指導病人按醫囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。避免過勞和寒冷的刺激。

2、病情監測：定期測血壓，一旦發現血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運動障礙時，應立即報告醫生，采取措施。

3、高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮靜劑。連接好心電監護。迅速建立靜脈通路，遵醫囑盡早應用降壓藥，并監測血壓的變化，避免血壓驟降，嚴密觀察用藥反映。

12/6 O6：患者住院期間未發生高血壓急癥。

三、健康教育

（一）飲食指導

1、控制熱能的攝入：盡量選擇多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖。

2、增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

3、限制脂肪的攝入，烹調時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發癥有一定的作用。

4、補充適量蛋白質，如蛋類、魚類等。

5、多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）。多吃水果。

6、控制飲食，定時定量進食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒。

7、限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的鈉水潴留。

8、多吃能保護血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等。

（二）高血壓的用藥指導

1、忌擅自亂用藥物 高血壓病人的藥物治療應在醫生指導下進行，應按病情輕重和個體差異，分級治療。

2、忌降壓操之過急 短期內降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。

3、忌單一用藥 除輕型或剛發病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯合用藥，復方治療。其優點是產生協同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應。

4、忌無癥狀不服藥 有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現頭暈不適，繼續服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調整劑量，維持鞏固。

5、忌臨睡前服降壓藥 臨床發現，睡前服降壓藥易誘發腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。

（三）日常生活指導

1、要起居有時，做到按時睡覺，按時起床，避免熬夜。

2、睡前半小時停止工作、學習、思考問題、看電視等。脫去緊束內衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動作不要太猛。

3、早餐清淡、晚飯不宜過飽。

4、室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內解便，以免跌倒發生意外。

5、尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內活動數分鐘，然后再外出活動。

6、大便時不要用力過猛或站起時過急，也不要強忍小便，以免使血壓驟然升高，發生腦卒中或猝死。

7、參加一些適合自己的活動，指導病人根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到170減去年齡，運動頻率一般每周3~5次，每次持續30~60分鐘。注意勞逸結合，運動強度、時間和頻度以不出現不適反應為度，避免競技性和力量型運動。

（四）定期復診

根據病人的總危險分級及血壓的水平決定復診的時間。危險分級低、中危者可安排病人1—3個月隨診一次，若高危這應至少每月隨診一次。

高血壓患者血壓控制多少合適 《中國高血壓防指南》(2005年)建議，普通高血壓病人的血壓應嚴格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。

同時指南還提出：血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發病危險持續增加，與血壓＜110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時，心血管發病危險增加1倍，血壓140-149/90-94mmHg，心血管發病危險增加2倍。

因此我們理解理想血壓值應該為110/75mmHg。如果只僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個勉強及格水平的上限目標值，應該盡量把血壓降得低一點，受益會較大。血壓120～139/80-89mmHg水平，美國認為是“高血壓前期”，我國指南認為是“正常高值”，總之都認為已屬非正常范圍。

但不是說血壓降得越低越好，避免長時間血壓低于90/60mmHg，過低的血壓對身體是不利的，可導致一些缺血性病理改變，這一點也要十分注意。

高血壓急癥護理

1、定期監測血壓，密切觀察病情變化。

2、安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。

避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

3、保持呼吸道通暢，吸氧。

4、連接好心電、血壓和呼吸監護。

5、迅速建立靜脈通路，遵醫囑給予硝普鈉，測血壓/5 ～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。

第三篇：高血壓病人護理查房匯總

高血壓病的護理查房

一、時間：2016.7.19

二、地點：護士辦公室

三、主持人：張英護士長

四、參加人員：全科護士

五、查房內容：高血壓病的護理查房

主講人：徐可主管護師

張英護士長：今天是組織護理查房，本次進行的內容為“高血壓病的護理查房”。本次護理查房目的有三：

第一：讓大家對所學理論知識進行復習，同時結合臨床實踐更深入地了解該病相關護理內容；

第二：發現護理過程中的不足，及時改進，為病人提供更全面優質的護 理服務；

第三：加強護士對該病業務學習，為今后的護理工作做好基墊。下面由徐可主管護師開始今天的護理查房。

六、病史匯報

徐可：吳明，男性，49歲，漢族，已婚，干部，患者自述3年前無明顯誘因出現頭痛、頭昏癥狀，在附近診所測血壓160/100mmHg，考慮為“高血壓”，治療給予“卡托普利片1片一日兩次口服”，治療后血壓控制在140/80mmHg左右，頭痛、頭昏癥狀消失，癥狀緩解后即停藥治療，后頭痛、頭昏癥狀間斷發作，血壓波動150-140/100-85 mmHg之間，后患者口服“卡托普利片1片一日兩次、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次”降壓治療，治療后患者頭痛、頭昏癥狀好轉，未監測血壓（具體數值不詳），于今年7月調整降壓藥為“福辛普利片20mg一日一次、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次”口

服降壓治療，治療后無頭痛、頭昏癥狀，血壓控制在130/80mmHg左右。近2天來患者因未規律口服降壓藥，再次出現頭痛、頭昏癥狀，繼續口服降壓藥物治療后，頭痛、頭昏癥狀緩解不明顯，測血壓波動在150-140/100-90 mmHg之間，為求進一步治療，就診我院，門診以“高血壓病”收住我科。

七、床邊問診，查體

八、徐可：通過前面對該病人的介紹，大家可以看出病人的病史很簡單，所以針對該病人重點提出以下兩個護理診斷：

1、知識缺乏 ；

2、舒適度的改變：頭昏，頭痛。所采取的護理措施有：

①給病人創造安靜舒適的休養環境，避免環境刺激加重頭痛。②指導病人休息和飲食，血壓不穩定/癥狀加重時必須臥床休息。③協助病人滿足生活需要。

④改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。

⑤監測血壓，發現血壓變化，立即同醫生聯系，及時給予治療。⑥指導病人合理用藥，做好自我檢測，配合治療。護士長張英：大家是否還有更好的意見和建議，請給與補充 高藝：補充一個護理診斷：睡眠型態紊亂，其護理措施有：

1、消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態。

2、告訴病人睡眠與血壓的關系。

3、晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數。

4、科學地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡眠。

5、遵醫囑給予安眠藥。

6、指導病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。

黎娟：潛在并發癥——腦血管意外，相關護理措施有：

1、限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。

2、評估病人的活動耐力，指導自護活動范圍。

3、提供安全的活動場所，外出時要有人陪伴。

4、洗澡水溫不宜過冷或過熱，時產不宜過長。

5、若出現肢體麻木、頭痛、偏癱甚至昏迷、應立即報告醫生，采取措施。

6、血壓高時絕對臥床休息，頭稍抬高。保持安靜，避免搬動病人。遵醫囑應用降壓藥和脫水劑。

春香：潛在并發癥——動脈粥樣硬化，相關護理措施有：

1、進行用藥指導，監督用藥情況。

2、指導病人及家屬安排每日飲食并督促執行。

3、遵醫囑服用抗凝劑，如小劑量腸溶阿司匹林。

4、遵醫囑定時服藥，不可隨意停藥。

5、定時復查。

陸萍：潛在并發癥——高血壓危象，相關護理措施有：出現癥狀時要做到：

1、絕對臥床休息，減少搬動病人，告知病人緩慢改變體位。

2、限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。

3、持續高流量吸氧。

4、遵醫囑給予速效降壓藥、鎮靜藥及脫水劑等。

5、告訴病人避免屏氣用力。

九、徐可：針對該病人我們應該做到以下幾點健康指導：

1、控制體重與減肥：提倡合理膳食控制體重，多去兩斤肉，多長兩年壽。飲食要合理，以清淡少脂為原則，多吃新鮮的蔬菜和瓜果，適當多吃禽蛋白質高的食物如：魚、蝦，主食以粗糧為主，7-8分飽為好，少吃甜食。

2、膳食限鹽：人均限鹽量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克鹽，因此每日調味品的食鹽要控制在5克以下較合適。減鹽竅門：①人工制作的食品含鹽量較多，應盡量少吃；提倡多吃生吃新鮮清潔的蔬菜。②菜熟九成再放鹽，利于控制別太咸。③可利用醋糖、芝麻醬、香料來增加食物的味道。④可加蒜、蔥、胡椒等來變換風味和口味。

3、做到不吸煙，不飲或少飲酒與咖啡。因煙、酒中的有害成分可造成心臟、血管損傷，使血壓不易下降。

4、增加及保持適量有氧運動：學會一種適合自己的有氧運動方法：散步、慢跑、倒退行、騎車、游泳、太極拳、有氧舞、跳繩、爬山、踢踢毽，形式自便。通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。

5、情緒激動常常是誘發急性心血管病和腦卒中的因素，盡量避免過累、緊張、激動、焦慮、保證充足睡眠，保持寬松、寧靜、愉快的心情。

6、應該在醫生的指導下服用降壓藥，做好自我檢測。

7、出現頭暈頭疼，惡心嘔吐，心悸、胸悶、心前區疼痛，視物模糊，四肢發麻等癥狀時，應及時去醫院就診。

十、討論

徐可：現在由我來提問，通過回答問題我們共同復習高血壓病人理論知識。

問

1、什么是高血壓？

問

2、高血壓的臨床表現？

問

3、高血壓的分級？

問

4、高血壓有哪些并發癥？

問

5、什么是高血壓危象？ 以上問題請大家逐一回答

鄭宇答1：高血壓病指以體循環收縮壓和（或）舒張壓持續升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于140mmHg和或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓；

答2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現身體不同部位的反復出血，如眼結膜下出血、鼻衄、月經過多，少數有咯血等。

高藝答3：高血壓分為三級：

1級，即“輕度高血壓”，收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。2級，即“中度高血壓”，收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg。

3級，即“重度高血壓”，收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。收縮壓≥140mmHg，舒張壓≤90mmHg，為“單純收縮期高血壓”。答4：高血壓可并發左室肥厚，高血壓性心臟病，冠心病，腦血管合并癥，腎損害，眼底血管病變等。

鄭娟答5：高血壓危象 在高血壓病的進程中，如全身小動脈發生暫時性強烈痙攣，周圍血管阻力明顯上升，致使血壓急驟上升而出現一系列臨床癥狀時稱為高血壓危象。病人出現劇烈頭痛、頭暈、眩暈，亦可有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣急、視力模糊、腹痛、尿頻、尿少、排尿困難等。有的伴隨植物神經紊亂癥狀，如發熱、口干、出汗、興奮、皮膚潮紅或面色蒼白、手足發拌等；嚴重者，尤其在伴有靶器官病變時，可出現心絞痛、肺水腫、腎功能衰弱、高血壓腦病等。

十一、總結

護士長李英：大家都補充完畢，現在由我做最后總結。首先，從本次查房的總體情況來看，徐可老師為我們做了充分準備，針對病人提出的護理措施也是非常全面有效地，其次，通過本次查房徐可老師幫助我們全面地學習了高血壓病的相關知識，為今后護理此類病人做好了理論基墊，今天的護理查房到此結束!

第四篇：高血壓病人護理查房

高血壓病人護理查房

一．病例介紹：

患者林菊花，女性，53歲，因“反復頭痛、頭暈8年余，再發20余天”于2015年2月12日入院。查體：T36℃ P64次/分 R18次/分 BP140/100mmHg神清，精神倦，頭顱五官對稱，左側頸部見一長約5cm手術疤痕，愈合良好。頸軟，心肺（-），腹（-）。雙下肢無水腫，四肢肌張力正常，肌力Ⅴ級，生理反射存在，病理征（-）。舌質紅，苔薄，脈弦。查TCD：1.左、右大腦中動脈收縮期血流峰值低；2.符合腦動脈硬化TCD改變。血脂：CHO 6.32mmol/L,LDL 4.18mmol/L。入院診斷：中醫診斷：頭痛-肝陽頭痛。西醫診斷：1.頭痛查因：①高血壓病2級？②腦動脈供血不足？ 2.高脂血癥。入院后完善相關檢查，西醫以改善循環、營養腦細胞、降壓、降脂等對癥治療；中醫擬平肝潛陽為治則。經治療后患者訴無頭痛、頭暈，無發熱、畏寒，無惡心、嘔吐，無耳鳴，精神、睡眠可，納可，二便正常。于2010-12-29-08：50辦理出院。

一、定義：

高血壓是以體循環動脈壓升高為主要表現的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。即在非藥物狀態下，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。

二、高血壓的判斷標準 ：

輕度高血壓(I級)140～159/90～99 mmHg 中度高血壓(II級)160～179/100～109 mmHg 重度高血壓(III級)收縮壓≥180/舒張壓≥110 mmHg 單純收縮期高血壓 收縮壓≥140/舒張壓＜90 mmHg

三、高血壓的臨床表現：

高血壓病起因緩慢，早期多無癥狀，一般40-50歲偶于體檢時發現血壓升高，有時頭暈、頭痛，眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀與血壓水平未必一致，體檢時可聽到主動脈瓣第二音亢進，年齡大者可呈金屬音，可有第四心音，高血壓持續時間長時，有心室肥厚現象。

四、治療要點 ：

（一）非藥物治療：適合于各型高血壓病病人，尤其對輕者，單純非藥物治療也可使血壓一定程度的下降。

（二）降壓藥物治療：1：利尿劑。2：B-受體阻滯劑。3：鈣通道阻滯劑。4：血管轉換酶抑制劑。5：ɑ1-受體阻滯劑。

（三）降壓藥物的選擇：1：伴有左心室肥厚者：選用ACEI。2：胰島素抵抗者：選用ACEI，ɑ1-受體阻滯劑。3：伴有冠心病者：選用B-受體阻滯劑。4：腎功能異常者：ACEI對早期糖尿病性腎病伴有高血壓者有保護腎功能作用。

（四）聯合用藥：優點產生協同作用，減少每一種藥物劑量，抵消副反應，提高療效。

（五）高血壓急癥的治療：1：臥床休息。2：快速降壓，首選硝普鈉靜脈點滴，其次也可選用硝苯地平。3：有高血壓腦病時給脫水劑。4：有煩躁、抽搐，給予鎮靜劑。

五、護理問題：

1.有受傷的危險 與頭暈、視力模糊意識改變或發生直立性低血壓有關。? 2.活動無耐力 與腦梗塞肢體麻木乏力有關 3.焦慮 擔心病情惡化，經濟負擔有關。

4.營養失調：高于機體需要量 與攝入過多、缺少有關。?

5.潛在性并發癥 小腿曲張靜脈破裂出血，高血壓急癥，高血壓危象。

六、護理措施：

1.一般護理：a.保證合理休息和睡眠，避免勞累。B.給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量的飲食，每日鹽應低于5-6g。c.提倡進行適當的體育鍛煉。

2.病情觀察：應注意血壓及心率的變化，認真做好記錄，掌握血壓變化規律，同時避免過大的血壓波動以減少腦出血的危險。3.降壓的原則：

a堅持長期服藥，應用降壓效果，作用持久，副作用少的藥物。

b.對血壓長期顯著增高者，尤其對老年高血壓患者，不宜降壓過急過快，以免導致心腦腎供血銳減，產生并發癥，應用降壓藥應密切觀察療效及不良反應，對老年高血壓急癥病人，首先迅速降壓，同時也對靶器官的塤害和功能障礙予以處理，限制蛋白質和食鹽的飲食，嚴格控制好血壓對該病至關重要。

七、健康宣教：

(1)調暢情志：保持輕松愉快的情緒，避免過度緊張。良好的心境，對于預防高血壓和血壓波動，具有舉足輕重的作用。最忌情緒激動、暴怒，防止發生腦出血。

(2)戒煙少酒，飲食有節：飲食結構合理，多吃粗糧，以清淡為主，多食蔬菜水果，少吃脂肪、甜食、鹽。肥胖者應控制食量及熱量，減輕體重。

(3)注意勞逸結合：包括精神上、體力上的休息。不宜重體力勞動、劇烈運動。要保持良好的睡眠狀態，養成午睡習慣。保持大便通暢。應節制性欲，慎房事。

(4)秋冬寒涼季節，由于血管收縮、血液黏稠，避免著涼，注意保暖。堅持鍛煉，如打太極拳，練氣功等，每日早晚各一次，可改善血液循環，減少外周阻力而使血壓降低。

(5)清晨6～9時，由于血壓的晨峰現象，這是高血壓病患者的危險時刻，猝死多發生于此時，此時注意不要急躁、緊張、生氣、過用力、急趕車、運動鍛煉等。

(6)晨醒后不要急于起床，可以懶床5min，待心律、血壓、呼吸、內分泌功能等較為平穩后，再緩慢起床。起床要遵循3個“半分鐘”即“坐起后停辦分鐘，雙腿垂于床沿半分鐘站起后在床前站立半分鐘”。

(7)堅持服藥：對中、晚期高血壓病，堅持服藥治療是十分重要的。平時應經常測量血壓，不可隨意停藥。

(8)降壓不能操之過急，定期測量血壓。

(9)遵醫囑定時服用降壓藥，自己不能隨意減量或停藥

第五篇：高血壓病人的社區護理

高血壓病人的社區護理

高血壓是以血壓增高[收縮壓]≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg為主要臨床表現的綜合征。按血壓升高水平可分為1、2、3級。按發生心血管危險度可分為四層。按發病原因分原發性和繼發性兩種。不同心血管危險層的患者不管是否采用藥物治療和護理，都必須采用非藥物治療，即生活方式改變。以規范的測量血壓方法來篩查，對現患群體，高危人員和全人群實施三結合的社區高血壓防治，從控制危險因素水平，早診早治和患者的規范化管理三環節入手，以改變我國人群高血壓三高（患病率高，致殘率高和致死率高）和三低（知曉率低，治療率低和控制率低）的現狀。

【流行病學】

流行病學研究，對高血壓在人群中的流行特征和規律有了比較清楚的認識。高血壓流行的一般規律是：

（1）高血壓患病率與年齡呈正比；

（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；

（3）有地理分布差異。一般規律是高緯度（寒冷）地區高于低緯度（溫暖）地區。高海拔地區高于低海拔地區；

（4）同一人群有季節差異，冬季患病率高于夏季；

（5）與飲食習慣有關。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；

（6）與經濟文化發展水平呈正相關系。經濟文化落后的未“開放”地區很少有高血壓，經濟文化越發達，人均血壓水平越高；

（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關，與體力活動水平呈負相關；（8）高血壓有一定的遺傳基礎。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。

目前我國高血壓患者的高血壓病知曉率、治療（服藥）率和控制率都很低。此外，農村的相應各率明顯低于城市，男性低于女性。近半個世紀來我國人群高血壓患病率上升很快。其他研究資料還表明，心血管病的其他危險因素（血脂異常、肥胖、糖尿病、吸煙等）也呈明顯上升趨勢，加快了高血壓的致病過程。導致高血壓上升的主要原因是由于經濟發展，人民生活提高后，人們生活節奏的加快，生活習慣不協調一系列不健康生活方式所致。其中最重要的是膳食不平衡，吸煙和過量飲酒，缺乏體力活動和心理壓力增加。這種趨勢，對我國高血壓病防治是

一個嚴重的挑戰，也是一個機遇。每一名醫務工作者對我國高血壓的流行態勢及其將導致的后果必須要有清醒的認識，保持高度的警覺，并采取有力的防治措施。

【臨床表現】

一般表現 原發性高血壓常起病緩慢，早期常無癥狀，可以多年自覺良好而于體格檢查發現血壓升高，少數患者則發生心、腦、腎等并發癥后才被發現。高血壓患者可有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但并不一定與血壓水平相關，且常在患者得知患有高血壓后才注意到。體檢時可聽到主動脈辨第二心音亢進、主動脈辨區收縮期雜音或收縮早期喀喇 1 音。長期持續高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音。

高血壓病初期只是在精神緊張、情緒波動后血壓暫時升高，隨后可恢復正常，以后血壓升高逐漸趨于明顯而持久，但一天之內白晝與夜間血壓水平仍可有明顯的差異。高血壓病后期的臨床表現與心、腦、腎功能不全或靶器官并發癥有關。

【治療】 非藥物治療

非藥物治療占很重要的地位，有助于緩解及維持血壓穩定，減少降壓藥物的劑量，減少并發癥的發生。非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，達到減少高血壓以及其它心血管病的發病危險，具體內容包括：

減重

采用合理膳食

減少鈉鹽.減少膳食脂肪

注意補充鉀和鈣

多吃蔬菜和水果 增加體力活動

減輕精神壓力 保持平衡心理

其它方面

對高血壓患者來說戒煙也是重要的，雖然尼古丁只使血壓一過性地升高，但它降低服藥的依從性并增加降壓藥物的劑量。

藥物治療

經非藥物治療血壓仍高者，應進行藥物治療。循證醫學證明，有效地干預血壓可使腦卒中的發生率下降38~42%；冠心病的發生率下降14~16%心血管病病死率下降21%。如合理選擇降壓藥，消除危險因素，心血管事件的發生率可能還會進一步降低。藥物治療原則 ①從低劑量開始；

②合理的聯合用藥，增強療效，減少不良反應；

③使用長效制劑，爭取24小時降壓；

④長期治療。

高血壓的現代治療藥物

主要有六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）及α受體阻滯劑。另外我國也有一些復方制劑及中藥制劑在使用。

[社區護理干預]

對患者進行藥物治療的同時特別要進行社區護理，社區護理是指將公共衛生學及護理學理論相結合，用以促進和維護社區人群健康的一門綜合學科，社區護理以劍客為中心，以社區人群為服務對象，以促進和維護社區內個人、家庭及人群健康為主要目標。（-）非藥物治療護理：

1）養成良好的生活習慣，生活有規律，保證充足的睡眠，以保持血壓穩定。

2）保持良好的心境與情緒，防止情緒緊張急躁等引發血壓升高。根據治療方案，社區護理也可以分為

3）飲食上應避免油膩原味，多吃些含維生素c及纖維素較好的食物，限制食鹽的攝入，每天要控制在6克以下。

4）保持正常體重，肥胖的人要減肥，吸煙的人要戒煙，喝酒的人限酒。

5）在社區醫務人員的指導下 進行體育鍛煉，步行保持120步-160步/分鐘，慢跑以心率不超過120次/分鐘為度，慢跑后休息3-4分鐘讓心率恢復正常，也可步行與慢跑交替進行；注意不要進行高強度的體育鍛煉，以防止出現猝死。

（二）藥物治療護理：

1、原則：（1）采用極少數的有效劑量以獲得可能有效的療量而使不良反應減至最少；（2）為了有效的防止靶器官損害，要求24小時內穩定降壓；（3）可采用兩種或兩種以上藥物聯合治療，2級以上的高血壓要求達到目標血壓常需降壓藥聯合治療；（4）避免頻繁換藥，對耐受性差或用藥4-6周療效差，可換藥；（5）個體化治療、長期用藥。

2、藥物治療的護理：

（1）監測服藥與血壓關系，指導患者及家屬如何測量血壓，應注意在固定的時間、條件下并作血壓與服藥關系記錄；

（2）強調長期服藥治療的重要性；用降壓藥使血壓降至理想水平后，應繼續服用維持量，以保持血壓相對穩定，對無癥狀者更應強調。

（3）要求患者必須要按醫囑按時按量服藥；如果患者根據自己感覺血壓高或低來增減藥物，忘記服藥或試著在下次吃藥時補服上次忘記的劑量，都可導致血壓波動，如血壓長期過高會導致靶器官損害，出現心.腦，腎并發癥；如血壓下降過速，過快，會導致心，腦，腎等重要臟器供血不足，出現頭暈，甚至發生休克，急性腦血管病，腎功能不全等。

（4）要求患者不能攢自突然停藥：經治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量，甚至可考慮停藥。但如果突然停藥，可導致血壓突然升高，出現停藥綜合癥，冠心病病人突然停用b受體阻滯劑可誘發心絞痛，心肌梗死等。

（5）體位性低血壓的預防和處理：①首先要告訴患者體位性低血壓的表現為乏力，頭暈，心悸，出汗，惡心，嘔吐等，在聯合用藥，服首劑藥物或加量時特別注意；②然后指導患者預防方法，避免長時間站立，尤其在服藥后最先幾個小時，改變姿勢特別從臥位、坐位、起立時動作宜緩慢，服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續休息一段時間再下床活動，如在睡前服藥，夜間起床排尿時應注意避免用過熱的水洗澡，更不宜大量飲酒；③還應指導患者在體位性低血壓發生時應取頭低足高位、平臥、可抬高下肢超過頭部、屈曲股部肌肉和搖動腳趾，以促進下肢血液回流。

3、特殊人群高血壓的治療原則

（1）老年高血壓：老年人群降壓特別強調平緩降壓，對耐受的患者可降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于70mmHg；（2)高血壓合并心力衰竭；（3）高血壓合并冠心??；（4）高血壓合并糖尿病；（5）腎臟損害；（6）腦血管病；（7）有相關的危險因素。

4、高血壓急癥的識別與處理：出現血壓急劇升高，若舒張壓＞130mmHg和（或）收宿壓＞220mmHg，以及心、腦、腎等主要靶器官的嚴重并發癥，均應立即給予降壓治療，同時立即聯系轉院，在保證患者安全的情況下及時轉診。

[社區健康教育]

社區護理其中一個最重要的內容是社區健康教育，社區健康教育到位是防止和治療高血壓的最有效方式;

1、社區不同目標人群健康教育內容：

（1）目的：①廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區人群自我保護知識，引導社會對高血壓防治的關注；②倡導合理的善食、適當運動、戒煙限酒，心理平衡的健康方式，提高社區 3 人群對高血壓及其并發癥防治知識和技能水平，樹立對高血壓及其并發癥是可以預防和控制的信念；③鼓勵社區人群改變不良的生活方式、減少高血壓危險因素的出現、預防和控制高血壓及相關疾病的發生，改善社區人群的生活質量，提高健康水平。

（2）對象：①開展社區調查，發現社區人群的健康問題和主要目標人群；②針對不同目標人群制定本應的健康教育策略；③針對社區人群對高血壓的認知程度，確定相應的健康教育內容；④根據不同場所（企事業、學校等）人群特點，利用各種社會資源，開展工作場所的健康教育活動。（3）內容：

正常人群

? 什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監測血壓，高血壓是可以預防的。

高血壓的高危人群

什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監測血壓。高血壓的危險因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導。

已確診的高血壓患者

什么是高血壓，高血壓有哪些危害，健康生活方式，定期檢測血壓；哪些人容易得高血壓；針對高血壓的危險因素進行改變不良行為、生活方式指導；什么是高血壓危險分層、分級管理及意義，高血壓治療長期性及定期隨訪的重要性，正確認識治療高血壓藥物治療的療效和不良反應

（4）宣傳 渠道 1）根據社區人群特點，利用各種渠道（如：宣傳欄或黑板報，地方廣播電臺或電視臺，發放健康教育材料，組織健康教育俱樂部，定期舉辦健康講座）有針對地開展健康教育講座，普及社區人群的健康知識，提高對高血壓及其危險因素的認識，提高健康意識。

2）創建健康促進場所，營造健康生活方式的支持環境。

（5）門診患者健康教育策略

1）健康診斷：確定患者的目前行為狀況；確定患者的知識，技能水平和學習能力；確定患者態度和信念；確定近期內患者首先要采取改變的問題。

2）咨詢指導：指導要具體化；行為改變從小量開始。3）多方面的參與與支持。

4）隨訪與評價：定期隨訪患者，及時評價和反貴，并繼續設定下一步的目標，可使患者改變的行為鞏固和持續下去。

（6）高危人群健康指導與干預

1）高危人群確定標準：具有以下1項及1項以上的危險因素，即可視為高危人群：血壓測量為正常高值范圍（收縮壓120-139mmhg和（或）舒張壓80-89mmhg）；超重或肥胖；高血壓家族史（一二級親屬）；長期過量飲酒（每天飲白酒）100ml且每周4次以上）；長期高鹽飲食；經篩查發現的高血壓病癥患者的同胞和子女也確定為高危人群。2）管理原則：以血壓監測和危險因素控制為主。

3）高危人群健康正當與干預方式及內容：群體干預及內容：通過社區宣傳和相關危險因素評價等活動，提高高危人群識別自身危險因素的能力；提高對高血壓及危險因素的認知；改變不良行為和生活習慣。個體干預及內容：利用社區衛生服務機構/鄉鎮衛生院的診療，家庭訪視等途徑，針對高危個體進行患病危險的評估，給予個體化的生活行為指導。有條件的應建立高危人群信息庫，進行定期監測和管理。

2、生活方式指導內容：對正常人群要進行健康生活方式的指導，對高危個體、正常高值以及所有高血壓患者，不論是否接受藥物治療的，均需針對危險因素，接受改變不良行為、4 生活方式的指導。中國高血壓防治指南指出，高血壓發病的3個主要危險因素的措施是減重，限酒和低鹽。因此健康教育內容包括減重，限酒，低鹽等3個，其次有合理膳食，戒煙，平衡心理，預防便秘等，并持之以恒，以達到預防和控制高血壓及其他心血管疾病的發病危險。1）減重：超重者應注意限制熱量和脂類的攝入，并增加體育鍛煉。

2）限酒：飲酒可降低降壓藥物的藥效，即增加降壓藥物的抗藥性，所以高血壓患者應戒酒。有飲酒習慣的高血壓患者最好戒酒，特別是超重的高血壓患者更應戒酒。3）低鹽：每天應低于5g。

4）合理膳食：增加鈣的攝入，如綠葉蔬菜，豆乳類食物；蛋白質以及飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值要恰當。

5）體育鍛煉：避免參加比賽性質的活動和舉重等力量型活動；平時應避免提重物或自高處取物。6）戒煙。

7）平衡心理：使患者的身心處于放松是可能控制高血壓的武器。

8）預防便秘：因排便時用力使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

9)環境：高血壓患者避免暴露在過冷或過熱的環境。10）提高服藥的依從性。

11）規范測量血壓。

總之，高血壓病護理是一個非常關鍵的因素，要認真重視及加強，做好社區護理工作可以有效治療和防止高血壓，提高三率。（知曉率低，治療率低和控制率低）

[血壓測量具體要求] ⑴選擇符合計量標準的水銀柱血壓計或者經國際標準（BHS和AAMI）檢驗合格的電子血壓計進行測量。

⑵使用大小合適的袖帶，袖帶氣囊至少應包裹80%上臂。大多數人的臂圍25-35cm，應使用長35cm、寬12-13cm規格氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應使用大規格袖帶；兒童使用小規格袖帶。

⑶被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。⑷被測量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平。如果懷疑外周血管病，首次就診時應測量左、右上臂血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現體位性低血壓情況者，應加測站立位血壓。站立位血壓應在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時測量。

⑸將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應在肘彎上2.5cm。將聽診器探頭置于肱動脈搏動處。

⑹測量時快速充氣，使氣囊內壓力達到橈動脈搏動消失后再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）緩慢放氣。在心率緩慢者，放氣速率應更慢些。獲得舒張壓讀數后，快速放氣至零。

⑺在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相（第一音）和第V時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數取柯氏音第V時相。<12歲兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時相（變音）定為舒張壓。

⑻血壓單位在臨床使用時采用毫米汞柱（mmHg），在我國正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡（kPa）的換算關系，lmmHg=0.133kPa。⑼應相隔1-2分鐘重復測量，取2次讀數的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數相差5mmHg以上，應再次測量，取3次讀數的平均值記錄。