第一篇：病人飲食管理制度

病人飲食管理制度

1、病人飲食與病人的治療康復有密切關系，護士應掌握各病種飲食治療的原則和要求，認真執行有關飲食醫囑。

2、病人飲食分基本膳食、治療膳食、試驗膳食、代謝膳食、兒童膳食等48種，由醫師依據診斷和病情下達醫囑。

3、醫師開出飲食醫囑后，護士應及時通知病人，膳食更改也需及時通知。

4、臨床醫護人員應觀察了解病人飲食情況。

5、加強對病員家屬的飲食知識教育，病員不得自行隨意調飲食種類。

6、特殊病情需要的飲食，如鼻飼流質、無渣飲食及對溫度、時間、喂量有嚴格要求的飲食，護士應嚴格執行醫囑，必要是對家屬給予檢查指導。

第二篇：病人管理制度

病人管理制度

1．病人入院、出院制度

(1)入院制度

1）病人入院須持本院醫師簽發的住院證(通知單)，按規定辦理入院手續，如病情重應由急診科護士(及醫生)護送病人至病區。

2）危重病人在護送過程應密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。

3）病房護士接到入院處通知，即準備床位及用物，對急診手術或危重病人，須立即做好手術或搶救的一切準備工作。

4）病房護士應與護送人員辦好病人交接，并主動熱情接待病人及家屬，介紹住院制度和病房有關制度，協助病人熟悉環境。護士須主動了解病人病情、心理狀態和生活習慣等。對危重病人除了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況，及時測量生命體征。

5）通知經(主)治醫師檢查病人，并及時執行醫囑。

（2）出院制度

1）醫師下達病人預出院的醫囑后，護士應通知病人及其家屬，以便做好出院準備。

2）病區護士根據醫囑給病人辦理出院手續。

3）護士取得病人出院結算清單后，協助其整理物品，清點被服和其他用物，請經（主）治醫師將出院服藥說明、假單、疾病證明書、門診病歷及出院小結交給病人或家屬。

4）做好衛生宣教和出院指導工作，征求病人或家屬對醫院、護理工作的意見。

5）清理病人床單位，傳染病人用物需進行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。

2．健康教育制度

(1)健康教育組織

由高級責任護士以上的人員負責實施。

(2）健康教育內容

1）住院病人健康教育內容主要包括：

① 介紹醫院規章制度：如查房時間、探視制度、陪床制度、膳食制度等。

② 介紹病室環境：作息時間、衛生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫器的使用等。

③ 相關疾病知識宣教：相關檢查、治療、用藥知識介紹指導，術前宣教、術后指導，出院病人健康指導等。

④ 相關疾病的重點及病人自我護理知識指導。如飲食、功能鍛煉等。

2）門診病人健康教育內容主要包括：一般指導(休養環境、良好心態、適當鍛煉、營養飲食、傷口觀察及就診、醫生復查、出院帶藥等)、專科指導、個體指導。

(3)健康教育形式

1）個別指導：在護理查房時，由高級責任護士結合病情、家庭情況和生活條件進行具體

指導。

2）集體講解：確定主題。門診利用病人候診時間，病房則根據工作情況及病人作息制度選擇時間進行集體講解。講解同時可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。

3）文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標題要醒目，內容要通俗易懂。

4）座談會：在病人病情允許的情況下，護理人員組織病人對主題進行討論并回答病人提出的問題。

5)展覽：如圖片或實物展覽，內容應定期更換。

6)視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設備在候診大廳及住院病人活動區域進行宣教。

(4)健康教育流程

1)評估健康教育對象的學習需要及接受能力。

2)制訂相適應的目標。

3)擬定適宜的健康教育內容。

4)根據教育對象選擇健康教育的形式。

5)實施健康教育計劃。

6)對健康教育結果進行評價。

7)有針對性派發宣傳資料。

3．病人告知制度

1）患者有權接受按其所能明白的方式提供的治療、護理信息，也有權接受和拒絕治療。

2）護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前，應先向患者及家屬進行詳細的講解和解釋，以使其明白治療的過程、潛在的危險、副作用和預期后果，并進行相應的配合。

3）護士在講解時應使用規范的方式及患者能夠明白的語言向患者（家屬）交代相關診療信息，盡量避免使用專業術語，若患者使用的是方言，應配以適宜的語言翻譯人員，對語言表達不佳者宜使用文字資料與圖示。

4）告知要在患者完全理解的情況下進行，對患者反饋的意見應予以確認，并記錄于病歷之中。

5）當患者需實施自我護理時，護士應為患者和陪護人員提供健康教育，應包括潛在并發癥的預防方法和應急措施。

6）患者在病情不穩定的情況下堅持外出時，應告知患者外出后可能造成的后果及注意事項，使患者理解，并辦理好相關手續。

7）護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術時，應首先告知患者或家屬，在相關的“護理知情同意單”上經患者或家屬簽名同意后，才能進行。

8）患者入院后應對患者進行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。

9）應用保護性約束時，應告知患者家屬（患者清醒時告知患者）約束的目的，經家屬/患者同意并簽名后方可進行約束，護士應認真做好護理記錄。

10）因病情危重致患者不易翻身或家屬堅決拒絕翻動患者時，應告知患者及家屬后果，并

請家屬簽名，護士應認真做好護理記錄。

11）操作中不得訓斥、命令患者，做好耐心、細心、誠心地對待患者，護士應熟練各項操

作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌道歉，取得患者諒解。

12）患者使用一次性醫療物品時（除普通注射器和輸液器外），均應遵循此告知程序。護士

要向患者或家屬解釋該一次性醫療物品使用的目的、必要性，以征得同意。

13）各專科要根據本專科操作的特點，制定具專科特色的告知制度。

第三篇：飲食管理制度

飲食管理制度

1、幼兒的伙食有專人負責，民主管理，建立伙委會（園領導、保健人員、食堂管理員、保教人員等），定期開會，研究伙食問題。

2、伙食費專款專用，精打細算，計劃開支，保證營養，合理使用。每月公布伙食收支情況，每學期至少召開2次伙食委員會。

3、根據季節市場供應情況，保健醫生要定期計算幼兒進食量、營養量，作好營養分析，制定適合幼兒年齡特點的食譜，每周更換，做到花色品種多樣，保證幼兒攝入足夠的營養。

4、準確掌握幼兒出勤人數，做到每天按人按量供應主副食，不吃隔日剩飯菜。

5、工作人員（包括炊事員）伙食和幼兒伙食要嚴格分開，不吃幼兒伙食。

6、按時開飯，兒童進餐時間不應少于二十至三十分鐘，保證兒童吃飽每餐飯。

7、飲食衛生

（1）要嚴格執行《食品衛生法》，廚房用具、刀、砧板、盆、柜、抹布等要做到生熟分開，洗刷干凈，食具一餐一消毒，食物要有防蠅設備，經常清掃，保持廚房清潔。

（2）不買、不加工腐爛變質食物，買來的熟食加熱處理后再吃，預防食物中毒及腸道傳染病發生。

（3）搞好飲食衛生，飯前工作人員和兒童都要用肥皂、流動水洗手，飯桌要用肥皂水或消毒水擦洗。

（4）炊事員上灶前要洗手、入廁所前要脫工作服，便后用肥皂洗手，操作時不抽煙。

（5）培養兒童不偏食、不吃零食的習慣，吃水果要洗凈或削皮。

第四篇：壓瘡病人的飲食

壓瘡病人的飲食

你們都是因各種原因引起的后期壓瘡患者，壓瘡在全世界都是一個治療和護理的難題，除積極的治療和護理外，病人及其家屬的配合至關重要。壓瘡的康復而要抗感染，創面處理、定時翻身、保持床單元清潔干燥及全身營養的支持，其中哪一個環節都至關重要，需要病人及家屬配合的關鍵是營養支持，良好的營養可促進壓瘡愈合，壓瘡患者由于長期臥床導致食欲不振，消化及吸收能力降低，營養等負氮平衡，嚴重影響壓瘡的愈合，導致愈合不良，住院時間延長，費用增加，由此加強營養至關重要，飲食原則是進食易消化的、可口的高蛋白、高維生素、高熱量，適量脂肪，足量的碳水化合物，可少量多餐，以促進壓瘡創面組織生長愈合，具體量為每天1——2個雞蛋，足量的牛奶、魚、肉、豆制品、米、面、豐富的水果如杏、獼猴桃、花生、葡萄干、西紅柿等。并且注意飲食衛生，防止因飲食不當造成腹瀉、這些要求你們能做到嗎？

肝硬化的飲食原則

你們都是因各種原因引起的肝硬化患者，肝硬化已客觀存在，但在預防肝硬化引起的并發癥方面飲食起的重要作用，現將肝硬化的飲食原則告知大家，請遵照執行，以避免因飲食不當而引起的并發癥發生。肝硬化的飲食原則：清淡、易消化、少量多餐、高維生素、足量碳水化合物占總熱量的60%——65%；350g——459g/天；適量的蛋白質60g/天，但肝功能嚴重受損時限制蛋白質攝入量，發生肝性腦病時，暫禁食蛋白質，低脂肪40g——50g/天，以植物油為主，有膽汁淤積時，宜低脂肪和低膽固醇飲食，水和鹽有腹水浮腫者食鹽1.2g——2g/天，水在1000ml以內，顯著低鈉在500ml/天，避免油煎、硬、膨脹、過冷等及刺激性食物，禁酒，因為酒精的中間代謝產物對肝臟有嚴重的毒性作用，加重對肝臟的損害，同時注意飲食衛生，以避免不潔飲食引起胃腸道感染，加重肝損害，誘發消化道出血和肝性腦病的發生，這些原則你們能做到嗎？

干擾素的使用注意事項

大家好，你們都是使用干擾素進行抗病毒治療的。目前在全世界都沒有發現能有效的徹底消除肝炎病毒的藥物時，以明確使用抗病毒素能最大限度地抑制肝炎病毒，減輕肝細胞的炎癥壞死和纖維化，以延緩和減少肝硬化的發生，從而改善和提高生活質量，這是關鍵。目前抗病毒的方法有多種，但只要條件適合，使用干擾素抗病毒是首選方法。因為在停藥改用其它方法抗病毒時，干擾素的停藥不良反應是最少的，但是藥都有其治療作用和不良反應的存在，干擾素在發揮抗病毒及免疫調理作用的同時，也同樣存在著一些副作用，如流感樣癥候群，暫時性脫發，體重減輕等。甚至嚴重到有甲狀腺疾病，自身免疫性疾病及精神異常如抑郁等這些不良反應，大多數通過及時的對癥處理，可以緩解或消失，但嚴重時就需要改變治療方案。因此治療過程中的定期檢查顯得很重要，一定要按照醫生的要求定時進行相關檢查，以及時發現藥物的不良反應并得到及時地處理。同時還能及時發現并減少耐藥的發生，這些注意事項你們能做到嗎？

HIA的飲食

大家好，你們都患有自身免疫性肝病，這種病多發生于女同志，診斷明確，用藥確定，只要規范用藥，恢復起來也快。但因為是自身免疫性疾病，用藥是長期的，在遵醫囑規范用藥的同時，由于藥物在發揮治療作用的同時，也有一定的不良反應，特別是對胃腸道刺激比較大，對血壓、電解質、鉀、鈣、血象等有一定的影響，因此在用藥的同時，注意適量調整飲食，減少對胃腸道有刺激的食物，多食高鈣、鉀的食物，如香蕉、牛奶、橘子等，注意要低鹽、低糖飲食，多食些補血的食物，如紅棗、瘦肉同時多食含維生素C豐富的水果蔬菜，以促進肝功能的恢復，足量的碳水化合物，適量的蛋白質，低脂肪，避免暴飲暴食，禁煙酒，這些你們能做到嗎？

乙肝患者結婚生子的相關知識

你們二位都是乙肝病毒感染者，在接受抗病毒治療和護肝治療出院后，均面臨著結婚生子的重大事情，為了以后你們能順利結婚并生一個健康寶寶，是你們每個人的期望，現將相關知識告知你們，請遵照執行。目前全世界都沒有一種能徹底清除乙肝病毒的藥物，只有抑制病毒復制的藥物。所以規范的抗病毒治療在控制乙肝病毒復制方面起著重要的作用，將乙肝病毒控制在相對低的復制水平，保持肝功能正常半年至一年結婚為宜，這樣乙肝病毒傳給寶寶的機率相對要小，為避免母嬰傳播，以HBV——DNA陰性，呈小三陽時要寶寶（懷孕）為佳。對于表面抗原陽性的母親，可在妊娠后三個月，線月注射一次HBV高價免疫球蛋白。嬰兒出生后一月再注射2次乙肝高價免疫球蛋白。第2個月按0、1、6程序注射乙肝疫苗（基因重組）10mg。免疫保護率可達97%以上。這些你們都掌握了嗎？

口服拉米夫定的注意事項

大家好！你們都是口服拉米夫定進行抗乙肝病毒的，到目前為止，全世界尚未發現能徹底消除乙肝病毒的藥物，但最大限度地抑制乙肝病毒復制，減輕肝細胞的炎癥和壞死，防止肝纖維化，是專家的共識，那就是抗病毒治療，拉米夫定是一類療炮艇確切，副作用少，安全系數高的口服抗病毒藥物，使用也方便，但時間長，不能隨便停藥和漏服藥，否則會造成細菌的耐藥和變異，影響抗病毒效果，為最大限度地保證按病毒治療效果，請遵守以下幾點：

1、嚴格遵醫囑定時服藥，根據你們幾個人的情況，選擇一個漏顧藥機率最小的時間服藥，將漏服藥的機率控制在零，因為每周漏服藥1次，療效就下降90%以下，漏服次數越多療效就越低，病毒變異的機率就越大，因此一定要肥服藥時間定好，做到零漏服，以保障療效，減少變異同時還要注意遵醫囑定時復查肝功能，病毒量及其他相關檢查，以及時發現有無藥物反應及病毒是否變異了。

2、無論何時不適，及時就診。這幾點你們能做到嗎？

脂肪肝患者飲食和運動

大家好！你們都是現代生活富裕的代表，但是脂肪肝可能是你們沒有想到，脂肪肝對血脂、肝臟、心腦血管及胰腺的危害更是沒有想到吧，但影響是確實存在的，好在你們健康意識較強，能及時就診。但脂肪肝是可逆的，脂肪肝很大程度上與生活方式有關，只要樹立健康的生活方式，其原理是利用毫米波產生的電脈沖刺激人體穴位，起到運化氣血、平和陰陽、調和臟腑、扶正固本，促進肝功能恢復的效果，其生物作用是通過神經體液途徑，芭絡途徑等，使蛋白質、氨基酸和酶的活性增加，改善微循環，加速致痛物質代謝，促進神經再生，提高人體免疫力，有效降低黃疸復常轉氨酶，還可對抗病毒，抑制肝纖維化。但是生活方式不改變，這個效果也是不長久的，為達到長期保持肝臟健康的目標，保證膳食合理，平衡很重要，現將膳食和運動原則告訴你們，請你們遵照執行。膳食原則：禁酒，進食少刺激、易消化、營養豐富的食物，保證身體的，基本需要量包括谷類300g，蔬菜400g，水果300g，肉禽蝦150g，蛋類50g，豆和豆制品40g，奶和奶制品300g，油脂25g，注意及時補水，每不少于1200ml。配合適量有氧運動：每周3——5次，每次20——60分鐘，并堅持長期保持吃動兩平衡，這樣你們就會開始擁有健康的肝臟，我講的這些你們能做到并堅持住嗎？

核苷酸類藥物服藥中的學問

1、食物可影響藥物的正確利用度，但食物對藥物的影響很小，建議最好與飲食間隔兩小時服用，可以在睡前服藥。

2、核苷酸類藥物和其他藥物很少發生相互作用，服藥治療期間，不影響其他疾病的藥物治療，與同樣從腎臟排泄的藥物，最好分開服用。

3、核苷酸類藥物的療效和治療的依從性有關，患者需要每天按時服藥，不能隨便漏服，同時每天服藥可有效抑制病毒復制。這些要求你們能做到嗎？

乙型肝炎的傳播途徑

母嬰傳播是我國乙型肝炎的主要的傳播途徑，其次是兒童密切接觸傳播，據估計30%——50%的感染者是因母嬰傳播而感染，絕大多HBV感染者是自幼感染，以血感染或不安全注射傳播的感染性最高，這是因為較多的病毒直接進入血液，在沒有免疫的情況下，夫妻間性傳播乙肝的機率約6%。這些途徑你們都明白了嗎？

甲、戊型肝炎的消毒與飲食

大家好，這段時間我們科相繼收治了甲肝、戊肝的病例。下面我就和你們講講甲、戊肝的傳播途徑和飲食。

甲、戊肝炎主要以糞便中排出體外，通過直接或間接污染手、飲水、食物、食具等經消化道傳染，所以記住上完廁所后一定要消毒雙手，可以用病房門口的速干消毒劑消毒雙手，速干消毒劑的使用方法已教會你們了，你們沒有忘記吧。

現在再講講飲食，飲食原則是予以足量的碳水化合物，適量的蛋白質、高維生素、低脂肪、易消化的飲食，并注意不要暴飲暴食，禁食酒精類的飲料，少量多餐。

第五篇：鼻飼病人的飲食護理

鼻飼病人的飲食護理

一、胃管留臵時間：

普通胃管每周更換1次，硅膠管每月更換 1次，于晚間末次喂食后，將管快速拔除，同時夾緊管口，以免液體流入氣管，次日晨換管由另一側鼻孔插入。

二、鼻飼時的體位：

腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應將床頭抬高30-40度，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發生。同時，在腦卒中時由于肢體健側吞咽功能好于患側，鼻飼時頭偏向健側，可明顯降低胃反流的食物誤吸入氣管。特別應注意的是鼻飼后保持半臥位30-60分鐘后再恢復平臥位，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。

三、溫度：

食物要冷卻至38-40度，放于前臂內側而不覺燙，方可注入。鼻飼溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷黏膜。

四、常用鼻飼飲食及量

常用鼻飼飲食包括混合奶和勻漿飲食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆漿、熟雞蛋、濃米湯、肉湯、蔗糖、植物油、食鹽等。勻漿飲食的可用食物包括：米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、蔬菜、油、鹽等。鼻飼病人需要一個適應過程，開始時鼻飼量應少而清淡，以后逐漸增多。昏迷或較長時間未進食者，第一、二天以混合奶為主，每次50~100毫升，4小時喂一次，如無特殊不適，從第3天開始，即可進食勻漿膳。長期進食勻漿膳的病人，每次灌注量包括水在內一般應在200-400毫升，每日3～4次，加水數次，每日總量在1500~2000毫升之間。

五、鼻飼時需注意事項：

1、灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在病人劇烈咳嗽，或出現嘔吐反射時，可使胃內壓上升而發生返流現象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內。

2、每次鼻飼前應先回抽。有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此時應停止鼻飼，待癥狀好轉后再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量溫開水（30毫升），然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應緩慢，并隨時觀察病人的反應。每次抽吸鼻飼時應將胃管返折，返折胃管可避免空氣進入胃內造成腹脹。

3、鼻飼后用溫水30毫升沖洗胃管，避免食物殘留在胃內發酵或變質，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端返折并用紗布包好，皮筋系緊，如用三通的應每天沖洗三通。

4、主動與被動活動，如床上肢體運動、坐輪椅在室內、外活動，主要是促進腸蠕動利于消化吸收。

5、注意口腔清潔每日做口腔護理。可以保持口腔清潔、濕潤、預防口腔的潰瘍以及感染等并發癥；還可以防止口臭、口 垢，同時通過對口腔進行護理，可以觀察口腔的變化，及時發現有無潰瘍、口臭、或者感染等。

六、鼻飼飲食的制作與要求：

鼻飼營養液多是長期昏迷或咀嚼吞咽困難而不能由口腔進食患者的主要食物.多種原因,很多患者在家臥床調養.由于食物的特定性狀,限制了食品的正常選擇.基本采用一些牛奶、豆漿、果汁、米粉之類.這些食品的營養成分有限,不能多方面的提供機體所需高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素等.要想使鼻飼患者同常人一樣廣泛飼用各種食品,只要在營養液制備方法上,進行科學合理的配制加工,就不難做到.正常成人每天飲食，飲水和代謝產生的水分為2000～2500ml，出入量大致平衡。水分計算方式是高熱38℃或室溫32℃以上時，每升高1℃時，應多補充每日需水量的10%。一般根據每kg體重按30ml計算入量，每日液體入量在2500ml左右。高熱、汗多、水分入量應在3000ml左右。

配制要求：

①食譜配制應結合病情，根據不同癥狀及合并癥，給與不同配方，高熱、呼吸道感染、意識障礙、傷口愈合、感染等，都需要優質蛋白質及熱量補充。鈉、鉀、氯、水份，應根據腦水腫及電解質的平衡情況來決定。

②鼻飼營養液要細軟無渣滓，配制好后用銅絲籮過籮，以避免堵塞鼻飼管。

③嚴格注意操作衛生，所有用具（量杯、漏斗、鍋、盆和瓶），必須洗凈消毒再用，并注意手的保潔，防止細菌感染。④各種奶配制后，不得直接在火上加熱，應用熱水保溫法加熱，以免將混合奶凝結成塊，混合奶配制好后，熱時不要加蓋，俟涼后再蓋瓶蓋放入冰箱，否則易酸敗。

⑤如加酸性果汁或維生素C粉劑，必須臨灌時再加，以免將混合奶沉淀。

鼻飼飲食要求是精細、溫度適宜、無渣、營養齊全、比例合適的流汁飲食。注意蛋白質以植物蛋白和動物蛋白相搭配，對維生素和無機鹽也應給予適當的補充。食物、餐具和制作時應注意衛生，配制膳食的原料應新鮮，配制好的飲食如果在24小時內未食用完就應丟棄。

鼻飼飲食護理的基本方法

鼻飼是將胃管(或硅膠管)經一側鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水和藥物的方法。對不能由口進食者，如昏迷，口腔疾患，手術后或腫瘤，食管狹窄，早產嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進食者，給予鼻飼飲食。（1）護理措施

1)喂食前應驗證胃管是否確在胃內方可進行喂食。

2)每次喂食前后均應灌注30左右35～40℃溫開水，再灌注流質飲食或藥物，以保持管道清潔、通暢。

3)需翻身吸痰的病人應先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起嘔吐或嗆咳。

4)首次喂食應量少，速度應慢，使病人逐漸適應。每次喂食量不得超過250ml。鼻飼片劑藥物時，應先將藥片研碎，溶解后再灌入。

5)灌食時，病人的頭部與胸部至少要抬高30°，灌喂后至少1個小時后才能平臥，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。

6)長期鼻飼者，應每日進行口、鼻腔護理2次。胃管每周更換1次(于晚上拔出，晨起再由另一側鼻孔插入)。

7)喂食后應灌注30左右35～40℃的溫開水，以保持管道清潔、通暢。

8)灌注結束后將胃管開口端反折，用紗布包好，用夾子夾緊，用安全別針固定于枕旁。整理床單位，清理雜物。（2）注意事項

1)注意預防鼻飼引起的腹瀉，患者對鼻飼一般要有一段適應過程，因此，開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量可稍高于早晚。

2)飲食過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應。因此，灌注前要測試飲食溫度，可以將飲食滴于腕關節內側皮膚上，以不感覺燙為宜。

3)餐具和灌注時應注意衛生，配制膳食的原料應新鮮，配制好的飲食如果在24小時內未食用完就應丟棄或改由其他的健康人食用。

4)注意膳食的調節。如排便次數多，大便酸臭，可能是食物的糖含量較高所致；大便稀臭，呈堿性反應，可能 是食物的蛋白質過高所導致的消化不良

5)胃管保留時間最長應不超過10天，一般7～10天要更換胃管1次。

6)每日應清潔鼻腔，加強口腔護理，以保持衛生、清潔，預防并發癥。

7)灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在為病人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時出現嘔吐反射，使胃內壓上升而發生返流現象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內。

8)灌注食物溫度應保持在35℃40℃灌注速度宜緩慢。

鼻飼病人飲食營養配制及護理

1、鼻飼流質飲食的配制

可用于鼻飼的流質食品有牛奶、豆漿、雞蛋、藕粉、米粉、豆粉、濃肉湯、雞湯、奶粉、麥乳精、橘汁、西紅柿汁、新鮮果汁、菜汁等。配制何種鼻飼飲食應根據家庭的經濟狀況及患者的實際需要適當增減食品的種類。

混合奶配方 鮮牛奶800m,l雞蛋4枚,白糖 100g,香油15g,食鹽5g,奶粉25g,果汁100m,l加水至1000ml混合而成。其中,蛋白質50g,碳水化合物180g,脂肪69g,每100ml供應機體熱量6485kj(1556Kcal)。

配臵方法 先將劃定數目的雞蛋、白糖、香油、果汁混合, 以竹筷挑打數分鐘,直到平均為止。然后把牛奶煮沸,稍晾涼一會即沖入雞蛋、白糖、香油、果汁的混合物中,邊沖邊攪,勿使雞蛋結塊,加入食鹽, 濾去粗渣,待溫度相宜時即可鼻飼。無鮮牛奶時亦可用奶粉50g代之。豆粉、米粉、藕粉、肉湯、雞湯皆可作為流質,煮沸后沖調雞蛋、白糖、香油等的混合食品。在配制過程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、菜汁等,可單獨分容器裝盛,以防蛋白質遇酸形成顆粒堵塞胃管。給患者鼻飼時,亦應將混合好與含酸果汁、菜汁分別不同的時間給予。

因消化不良引起腹瀉者,可調換以上食譜,酌情選擇下列配方:果汁400m,l牛奶400m,l熟雞蛋黃 120g,白糖100m,l食鹽5g,藕粉20g,維生素 B1100m,l配制成1000ml。每100ml可供應熱量 5565kj(1330Kcal)。(留意:給混合奶直接加溫時不可在火爐上直接加熱,應連瓶放在熱水中,否則會形成凝塊,堵塞鼻飼管,影響鼻飼)。

2、鼻飼灌注幾點留意事項

①鼻飼流質的量應從少量開始逐步增加,一般天天1200~1500m,l 6~7次/日,每次150~200ml。

②鼻飼流質的溫度為38℃,灌注前日可用手背部皮膚測試流食溫度,以不感覺燙為主。

③注食前,先用打針器探胃液,見有胃液后,再注入少量溫開水,觀察胃管是否通暢,每灌完1針筒流質,就要用手捏緊胃管,以免空氣注入胃中。

④鼻飼流質應現用現配,未用完的鼻飼飲食放冰箱保留, 24h內用完,配制的餐具應留意衛生,按期清潔、消毒。

⑤留意預防患者鼻飼引起的腹瀉。

⑥長期鼻飼的患者,逐日須做2次口腔護理,以保持口腔清潔。

⑦混合奶中原則上不加藥物,藥片必需研碎后溶解在水中,再由胃管注入,對胃有刺激的藥物可于流質灌注后注入。中藥、西藥均應在注食后 2h再給。不可灌注碳酸類飲料(如可樂、雪碧、健力寶等),因此種飲料含有氣體,輕易引起腹脹,甚至嘔吐,同時留意混合奶中不能加入粉狀物,以防堵管。

鼻飼患者的護理體會

神經內科患者大多伴有意識障礙、吞咽障礙而不能由口進食，鼻飼是供給患者營養和熱能，滿足機體代謝需要，維持水電解質及酸堿平衡，促進患者康復和維持患者生命的主要方法之一。鼻飼法是將胃管經一側鼻腔插入胃內，從管內灌注流質飲食，水和藥物的方法。我科自2008年1月～2009年1月共對90例重癥腦血管疾病患者進行了鼻飼，現將鼻飼護理體會報告如下： 臨床資料

本組患者90例，其中男性50例，女性40例，年齡50～85歲，平均68歲。CT確診：腦出血46例，大面積腦梗死38例，腦干梗死6例。

方法

我科現均使用一次性佰通(Link)系列鼻胃腸管，該胃管對患者刺激較小，操作成功率高，便于觀察胃內情況，留臵時間較長又相對經濟，先用液體石蠟充分潤滑后經鼻腔臵入。

2.1插胃管

對于清醒的患者插管前首先向其解釋說明插管的目的，方法和注意事項，以取得配合。患者取半臥位，清潔鼻腔，測量胃管插入長度，成人45～55 cm，即鼻尖到耳垂，再從耳垂到劍突的距離，做好標記，用液狀石蠟潤滑胃管前端。當胃管插入14～16 cm時囑患者做吞咽動作，將胃管迅速送入胃內。

2.2 操作技巧

昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為了提高插管的成功率，在插管前將患者頭后仰，當插到15 cm(會厭部)時，以左手將患者的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管順利通過會厭部到達胃內。

插管中注意事項

3.1 注意食管的3個狹窄

插管動作要緩慢，輕穩，特別是通過食管的3個狹窄處時，以免損傷食管黏膜。

3.2 密切配合

用聽診器臵于胃部聽氣過水聲，至少有兩人分別聽到氣過水音后再灌入，以免發生意外。插管時操作者應密切觀察患者病情及生命體征的變化，一旦出現異常應暫停插管，待病情穩定后再重新操作。

鼻飼管的固定

傳統固定鼻飼管的方法是用膠布固定于鼻翼兩側，隨著時間延長，膠布黏度減輕，并在鼻翼和面頰部形成膠布痕跡很難去除，另外膠布緊貼在鼻腔前，通氣會受到影響，使患者感到不舒服。患者在清醒狀態下，翻身咳嗽時易導致胃管脫出，故我科現不采用此法。可以先用膠布將胃管近鼻孔處纏繞1周，然后用繃帶或系帶在膠布處交叉打結后再經耳后于下頜處打結固定，或直接用系帶打一個活結套在鼻飼管近鼻翼前，系帶繞腦后打結固定。

鼻飼方法及飲食

5.1 分次灌飼法

用注射器分次灌注，每次灌注前應先檢查胃管是否在胃內，確定無誤后，方可灌食。鼻飼時盡量抬高床頭，使之成30°～60°角。病情允許的情況下，可采用半臥位，頭偏向健側，防止反流誤吸[1]。鼻飼后30 min不要翻身和搬動患者。每2～3小時灌食1次，每次不超過200 ml，每日流質總量1 200 ml，溫度應接近體溫：38～40℃，過高或過低都容易引起胃腸不適，腹痛腹瀉等。兩次之間可適當補充水分或果汁。用藥時應先將藥片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均應灌入少量溫開水。鼻飼飲食選擇清淡，易消化的食物，病情穩定后要及時給予高熱量，高維生素飲食。可適當加入一些果汁、菜水、豆汁、魚湯、雞湯、植物油等，以使營養全面。

5.2 緩慢滴注法

用一次性輸液器插入瓶中，間斷分次或緩慢連續滴注，每日總量1 200 ml或遵醫囑，滴注過程中用熱水袋或加溫器保溫，夏天連續滴注過程中應注意流質密封，注意鼻飼飲食一定要保證食物的新鮮，衛生，無污染。注入速度不宜過快，以30 min左右注入為宜。

5.3 注意事項

注意開始鼻飼或滴注時，營養液用量宜小，濃度由低到高，避免開始時就引起明顯的液體高滲狀態。

留臵鼻飼護理[2]

6.1 一般護理

6.1.1 由于患者長期臥床，抵抗力下降，易引起腸道感染，故操作前應先洗手，注射前后，應用溫開水沖凈胃管，以免食物在胃管內腐敗變質。

6.1.2 胃管的護理：胃管插入后應妥善固定，胃管末端用無菌紗布包裹固定，患者如有躁動，應適當予以保護性的約束，注意松緊適宜，定時放松，并做好解釋工作，以免患者自行拔出胃管。

6.1.3 由于患者不能經口進食，要特別注意口腔衛生，給予口腔護理2次/d，并密切觀察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情況。

6.2 常見并發癥護理

6.2.1 腹瀉是最常見的并發癥，本組18例出現腹瀉，原因多為消化不良，其次是灌注器具被污染。所以應注意：①鼻飼前要給試驗餐液20～30 ml，待胃腸功能適應后再給予正常的鼻飼液。②每次的鼻飼量不得超過200 ml，做到少量多餐。③鼻飼液必須現配現用，一切容器要經過消毒處理。

6.2.2 由于患者長期臥床，腸蠕動減弱，鼻飼液大多為少纖維食物，對胃腸道的刺激減弱，致使食物在腸內停留時間過長，水分被過多吸收，造成糞便干結。因此，應適當進行腹部按摩，促進腸蠕動，定時給予緩瀉劑，適當調整食物纖維含量，防止和減少便秘的發生。

6.2.3 嚴重腦卒中時，中樞神經系統功能障礙，影響迷走神經對胃運動的調節;下丘腦調節失衡，血管收縮引起胃黏膜缺血缺氧，從而影響胃的正常消化功能;過多的胃內容物刺激十二指腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空。因此腦卒中的患者要少量多餐，必要時給予胃黏膜保護藥或胃動力藥。

拔管

用止血鉗夾緊胃管開口端，拔至咽喉處時快速拔出，以免液體滴入氣管。根據患者個體差異適當延長留臵時間。在臨床工作中，我們根據不同患者的不同表現來決定胃管留臵時間。一般先留臵1月后拔出，(這種材質為PVC的鼻胃腸管可以延長至一個月)，看胃管的軟硬程度無變化的可延長1周，再逐漸延長留臵時間。胃管硬的患者，留臵時間不可過長，一般每1個月更換一次。否則胃酸腐蝕胃管，胃管變硬，有損傷胃黏膜的可能。

體會

胃腸道內營養的供給是人類固有的消化吸收利用營養的最佳途徑。尤其在疾病狀態下，盡早采取胃腸內營養，對恢復和維持胃腸道功能，減少靜脈營養費用有益。腦出血患者由于長 期昏迷，失去咀嚼和吞咽功能，無法由口進食，且此類患者具有病情重，病情長，失血多，兼有營養攝入不足，需要量增加，丟失量增多等特點，容易導致營養不良，必須進行鼻飼補充營養。