第一篇：糖尿病管理方式推行項目執行方案

為提高我國基層醫療衛生機構糖尿病防治能力，有效控制糖尿病及并發癥發生，維護居民健康，衛生部疾病預防控制局選定遼寧、黑龍江、上海、浙江、重慶5個省（市）開展糖尿病管理模式推廣項目。為指導各省開展項目工作，特制定本方案，供各地在實際工作中參考，請各地結合當地特點，創建適宜本地區的糖尿病管理模式，為全國糖尿病防治工作提供經驗。

一、目標

（一）總目標。

推廣糖尿病一體化管理的成功經驗，建立具有本地區特色的綜合醫院、社區衛生服務機構和疾病預防控制機構合理分工、密切協作的糖尿病管理模式，提高糖尿病防控水平。

（二）具體目標。

1.建立規范、有效的糖尿病管理模式，實施以綜合醫院、社區衛生服務機構、疾病預防控制機構相互協作的糖尿病一體化管理。各項目點與管理前相比，管理后糖尿病并發癥篩查率提高10-20％，血糖控制達標率提高10-20％，居民糖尿病知識知曉率提高30％。

2．開展糖尿病慢性并發癥篩查，了解本地區慢性并發癥患病率，及時采取措施，減少糖尿病嚴重并發癥的發生。

3．建立糖尿病防、治、研信息管理平臺，實現糖尿病信息資源共享，為本地區糖尿病防治工作、衛生經濟學評價提供基礎數據。

二、任務和措施

（一）明確綜合醫院、社區衛生服務機構及疾病預防控制機構在糖尿病管理中的功能定位和職責。

（二）建立綜合醫院、社區衛生服務機構和疾病預防控制機構共同參與的糖尿病綜合防治管理團隊。綜合醫院要組建多學科的聯合診療團隊；社區衛生服務機構要設有專門的診療室和指導室，配備人員負責管理患者檔案和資料統計等；疾病預防控制機構要制訂項目督導檢查方案，收集、分析項目相關信息，評價項目效果，開展全民健康生活方式行動。

（三）建立糖尿病管理模式綜合培訓制度。綜合醫院要為社區醫護人員提供臨床進修、培訓和學術研討等服務，指導社區規范執行項目技術標準；疾病預防控制機構要對社區醫護人員開展營養、運動和心理等相關知識的培訓。

（四）探索糖尿病健康促進新方法。社區衛生服務機構要建立患者教育輔導站，開展形式多樣的健康教育，提高患者自我管理能力；推廣適宜技術，開展健康生活方式行為，改變不健康的行為習慣。

（五）建立糖尿病患者數據管理信息系統，使綜合醫院、社區衛生服務機構和疾病預防控制機構能夠實現數據共享，綜合利用基本信息。

三、項目評估和質量控制

（一）定性方法。

通過小組訪談、資料查閱和督導檢查等方式，了解各地政府制定的慢性病防治目標和策略，糖尿病患者服務需求，社區糖尿病管理中存在的問題、困難和建議，為進一步完善項目工作提供參考。

（二）定量方法。

通過問卷調查、體格檢查、臨床輔助檢查、實驗室檢測和數據分析，掌握各項目點糖尿病及慢性并發癥流行情況，掌握各項目點糖尿病患者“三率”（知曉率、達標率、并發癥篩查率）及血壓、血脂、體重和尿微量白蛋白等指標水平，為評價項目效果提供依據。

（三）質量控制。

項目工作組每3個月召開1次工作例會，每半年開展1次督導檢查，每年進行1次工作總結。

四、組織結構和職責

（一）組織結構圖。

（二）國家項目領導組職責。

1.審批項目計劃、預算和決算。

2.監督項目進展。

3.舉行項目階段性論證會、協調會等。

（三）國家項目專家組職責。

1.負責指導、論證并確定項目技術內容。

2.負責編寫培訓教材。

3.監督評估項目的進度和質量。

（四）國家項目工作組職責。

1.制訂項目工作計劃。

2.負責項目各方的聯絡和協調。

3.負責起草和整理項目文件。

4.掌握項目工作進度，督促項目工作。

（五）推廣地區項目工作組職責。

1.組織實施項目工作。

2.根據各地區實際，創新和推廣適合當地的管理方案。

3.提供項目所需的行政及技術支持，確保項目順利進行。

4.檢查督導項目工作。

五、項目進度計劃

（一）年10-12月：制訂項目實施方案和技術標準、建立數據庫、現場培訓和基線調查。

（二）年1月-年7月：規范化管理、干預、督導、指導和經驗交流。

（三）年1-8月：評估和總結。

六、項目督導和考核指標

（一）督導方式。

1.項目工作組和項目專家組督導。

2.在項目工作組的指導下，各項目地區實行交叉督導。

（二）考核指標。

1.綜合醫院、社區衛生服務機構和疾病預防控制機構糖尿病綜合防治管理團隊組建情況。

2.糖尿病管理指南和技術標準執行情況。

3.醫生、護士接受培訓、進修情況。

4.糖尿病知曉率、血糖控制率及慢性并發癥檢查率。

5.應用糖尿病患者數據管理信息系統，共享信息資源情況。

6.開展項目實踐與研究，發表學術論文、學術交流情況。

七、項目經費管理

（一）項目經費由衛生部國際交流與合作中心撥付到各地指定項目資金管理單位。

（二）每省（市）項目經費為30萬元，項目開始后先支付10萬元，剩余20萬元將根據項目進展和年度考核情況逐年下撥。

（三）項目經費主要用于項目管理工作，各項目點應利用國家基本公共衛生服務項目費用，做好糖尿病防治工作。

第二篇：績效考核項目推行方案

績效考核項目推行框架方案

一、成立各類推行組織，建立組織職能。

1、績效推行小組（籌備期及建設期）

2、績效管理委員會

3、績效日常管理小組

二、績效管理系統的設計：

（一）績效考評指標體系設計

1、指標的提取的類型及途徑：品質特征型、行為過程型、工作結果型，結合客觀數據及公司各項信息化系統。

2、指標的提取來源：KPIPRIWAIPCINNI。

3、考核指標體系的設計方法：

（1）要素圖示法來設定某類指標的權重（極為需要、較為需要、需要）；（2）指標收集的方法有問卷調查、面談、經驗總結、BSC、績效棱鏡、目標分解魚骨圖等等；

4、提取關鍵績效指標的程序和步驟：

（1）利用客戶關系圖分析工作產出；

（2）提出和設定績效考評的指標，參照SMART原則；（3）根據提取的關鍵指標設定考評標準；（4）審核關鍵績效指標和標準；（5）修改和完善關鍵績效指標和標準。

3、指標庫的建立。

（二）績效考評運作體系的設計

1、考評組織建立；

2、確定考評者與被考評者；

3、考評方式方法和考評程序的確定；

4、考評信息數據的收集與管理；

5、績效管理制度的確立與運行。

（三）績效考評過程中培訓溝通與結果的反饋體系設計

1、對績效推行小組培訓;

2、對績效日常管理小組的培訓；

3、對考評者的培訓（RET);

4、對部門主管績效結果反饋給員工的溝通方法培訓；

5、對部門主管績效輔導員工與績效監控溝能方法培訓。

（四）制定績效管理制度

三、基于信息化績效考評系統的構建：三大塊工作

（一）績效考評后臺系統構建：搭建組織架構、構建考評體系、明確考評權限、設定運算方法、管理考評結果；

（二）績效考評實施系統構建；

（三）績效結果分析系統。

四、績效管理系統總體檢驗評估與改善：用調查表、座談、查看工作記錄、外請專家。

（一）對績效管理制度的評估；

（二）對績效管理體系的評估；

（三）對考評指標體系的評估；

（四）對考評全面全過程的評估；

（五）績效管理系統與人力資源管理其他工作銜接的評估；

（六）針對以上各系統的評估進行總結與改善。

曹春紅

2018年2月5日

第三篇：推行政府投資項目代建制管理方式改革情況

推行政府投資項目代建制管理方式改革情況

2000年以來，××市針對長期以來政府投資項目以自營性、分散性和臨時性管理為主的建設管理方式，提出了“投、建、管、用”適當分離的建設管理改革原則，為此，在政府投資公益性項目的建設管理上，采用代建制的方式進行了一些探索，取得了較好的成效。

一、××市推行政府投資

項目代建制總體情況

隨著我國投融資體制改革的深入，政府投資項目的內涵、范圍及其建設管理方式也在不斷發生著變化：具有收益性的政府投資項目，大多數由專業企業按照市場化規律進行有償經營管理；不具收益性或收益很少的政府投資項目，過去則大多采用政府部門或者由使用單位自建基建班子實行傳統的自建自管模式。這種自建自管的方式以使用者（如學校）或者政府各部門為項目建設管理主體，或長期組建基建班子（工程較多的單位），或臨時籌建項目班子（工程較少的單位），具體負責項目組織實施。這種自建自管的方式，無論是在投資控制、質量控制，還是在人才資源的合理使用上，都存在著不可克服的弊端，迫切要求進行改革。××直轄后，固定資產投資規模迅速增加，在這種背景下，如何實施好政府投資公益性項目建設，成為了市政府十分關注的問題。

2000年，為適應××中國三峽博物館和××人民廣場三期工程建設需要，經市政府第36次常務會議決定，由市政府授權市建委在建設系統內抽調專業建設技術管理人員組建××市城市建設發展有限公司（以下簡稱××城建發展公司），專門主管政府投資項目建設。××城建發展公司是××的第一個建設管理代理公司，公司成立后，成功代理了××中國三峽博物館、××人民廣場三期工程等近十個項目的建設。××城建發展公司代理政府投資項目的成功運作，直接推動了代建制在××市的推行。

2003年2月，××市政府印發了《政府公益性項目建設管理代理制暫行辦法》，在我市的政府公益性項目建設管理中全面推行代建制。實行代建制的范圍是：使用各級財政預算內外資金和經有權機關批準收費籌集的資金1000萬元以上，以及1000萬元以下特別重要的政府公益性項目。實行代建制的項目，其項目建成后的使用管理單位，在建設期間是被代理人，負責提供建設條件和外部環境；項目建設管理代理機構是代理人，受被代理人的委托實施建設管理代理。代理機構代表項目使用管理單位對項目實施全過程或若干階段的組織、協調和監督工作。對代建制的實施，由建設、計劃、財政等部門按照各自職責進行監管。

對政府投資公益性項目的建設管理代理機構，××市實行了嚴格的市場準入。市政府規定，必須同時具備四個方面條件的單位，方可向市建委申請從事代理工作：一是具有綜合甲級工程設計資質，或者綜合甲級監理資質，或者本專業施工總承包一級以上資質，或者綜合甲級工程咨詢資質；二是具有相應資產；三是具有與建設管理相適應的組織機構和項目管理體系；四是具有工程建設規模和技術要求相適應的技術、造價、財務和管理等方面的專業人員，并具有從事同類工程管理的經驗。為此，市建委發文，對申請條件進行了細化，將代理機構分為甲、乙兩個等級：甲級可代理所有項目的建設管理；乙級可代理總投資3000萬元以下項目的建設管理。目前，全市共審查批準了21家代理機構。

到目前為止，××市實行代建制的公益性項目超過40個，總投資60多億元。這些項目包括博物館、體育館、政權機關建設、學校、市政基礎設施等。實行代建制后，通過將政府投資公益性項目交給專業機構進行建設管理，改變了以往政府投資項目管理分散性、臨時性、無序性的狀況，消除了機構臨時拼湊、人員不穩定、業務不熟悉、管理不到位、教訓多經驗少等諸多弊端，提高了政府投資公益性項目的整體建設水平。初步理順了政府投資公益性項目中各方主體的責、權、利，從而使政府部門從工程的組織建設上解脫出來，促進了政府職能轉變，使政府投資項目的“建設、監管、使用”實現了適當分離，政府部門從項目的具體實施者，變成了真正對項目實施監督的監管者，同時也形成了監督約束機制，減少了腐敗行為的發生。

二、××城建發展公司管理政府投資工程的主要特點

××城建發展公司經過幾年的發展，已從最初的單一項目管理發展成為專門代表政府管理××市政府投資的重大（重要）建設項目的專業化管理公司。公司所承擔的政府投資公益性項目均嚴格按建設規模和標準組織建設，工程項目建設進展順利，至今無一項目超概算。項目的投資、進度和質量均處在受控狀態，基本做到領導滿意、部門滿意、市民滿意。并逐步形成了一套獨具特色的專業化集中管理經驗。

(一)“投、建、管、用”適當分離

傳統的自建自管模式，無論是采用臨時管理機構，還是常設管理機構，都是一種“建、管、用”合一的管理體制，政府項目的投資主體、建設主體、使用主體及管理主體的適當分離，體現了

現代化專業大生產方式，符合生產力發展的客觀規律，可使政府投資項目管理走向規范化、專業化。

××城建發展公司目前實施的三峽博物館和人民廣場三期景觀工程、機關綜合辦公樓、曾家巖50號廣場景觀工程和五里店立交商業職大道路拓寬工程，均是分別由文化、規劃、機關事務等政府使用部門提出立項申請和功能定位，經主管投資決策的市政府及相關主

管部門市計委、市建委、市財政局等，會同使用單位主管部門進行投資論證和平衡后作出投資決策；再由政府授權××城建發展公司進行專業化的組織管理，包括規劃設計、方案論證、征地拆遷、工程招標、建設監管以及竣工驗收和產權移交，其項目建設管理過程接受計委、建委、財政、審計、監察的監督管理；項目建成后再移交給國有資產管理或政府資產管理部門，進行集中的資產運營管理與使用管理。這種“投、建、管、用”適當分離的管理制度，合理解決了政府投資項目的投資決策管理、項目實施管理、建設監督管理、資產使用管理、投資營運管理方面的矛盾與分工問題，把政府投資項目在建設管理中所涉及到的不同利益主體有效地整合在一起。

（二）政府授權，企業化運作

政府授權是專業化集中管理的一個重要前提。集中統管，專業化組織建設，必然觸及到政府各部門的職能，只有政府出面，出臺有關政策，才能保證原先分散于各部門的各級各類非盈利性政府投資項目實行集中統管。××城建發展公司目前采用“集中統一管理，專業化組織建設”的幾個項目，均是由政府直接授權市建設行政主管部門全面統管，××城建發展公司接受委托，實行獨立運作。公司在政府投資項目的具體組織管理中享有一定的經營管理權，包括提出項目方案構想，參加概算編制或審核、設計方案的優化與審查、征地拆遷補償、工程招投標及合同的訂立、材料設備采購、工程進度款的審核與投放以及工程質量、安全、工期、合同的監控。同時承擔工程管理相應的責任與風險。公司進行企業化運作時，不以追求項目盈利為目標，而以投資目標、進度目標、質量目標、合同和信息管理目標為其項目經營管理的主要目標。

（三）精干高效，專業化管理

在集中管理過程中，重點是推行專業化建設。由專業化管理公司按照工程建設管理專業自身的內在規律實施規范化、標準化、模塊化的系統管理，可有效防止工程建設中出現的質量低劣、成本超標、進度拖延以及合同糾紛等問題。專業化管理的這種作用與功效在××城建發展公司的項目管理實踐中得到了有力的印證。××城建發展公司現有員工約30人，同時負責三峽博物館、體育場、人民廣場三期、曾家巖50號廣場景觀廣場、五里店立交道路拓寬工程、金紫山住宅小區、機關辦公綜合樓以及代管五童路城市干道工程，管理項目總投資約15億（占××市實施代建制項目投資總額的25％），平均每個項目不足4人，大大少于過去臨時性或常設性項目管理機構的人數，節約了管理成本。××城建發展公司人員配置精干，但管理效果反而更好，其主要原因在于專業化程度較高。公司上至高層決策人員，下至一般管理人員均是來自建設系統，屬于長期從事建設行政管理和建設工程項目管理的資深專業技術管理人員，掌握建設管理程序，熟悉建筑法律法規，管理經驗豐富，專業技能熟練。同時，公司的組織構架科學合理，實行國際工程管理慣用的項目矩陣式結構，做到了公司人力資源的優化組合與配置。

（四）突出重點，把住關鍵環節

重視前期工作管理。積極組織圖紙審查和設計優化，通過圖紙會審，尋找設計缺陷，在不影響原有功能、標準、檔次和安全的前提下，進行合理的設計優化和方案調整，以充分挖掘投資潛力。

準確估算投資成本。在傳統的自建自管模式中，項目業主一方面因自身專業技能較低無法準確估算項目投資概算和預算，另一方面，在項目設計和建設階段容易擅自擴大規模及提高標準而導致投資成本越來越高。公司在吸取過去項目成本管理的教訓基礎上，在項目進展的每一階段均組織造價控制專家，認真仔細地分析和估算各階段投資成本，從而作出正確合理的投資決策和資金安排方案。

加強招投標管理。招投標是控制項目投資、質量、進度及合同的一個重要環節。實施招標、評標兩條線分離的招投標制度，施工招標中，全部項目均實行工程量清單報價，在滿足質量、工期要求的前提下，實行合理低價評價制和低價中標制。

強化施工過程監控。健全工程監控機制，按照業主、監理、施工各自的職能和作用構建了工程的系統管理監控機制。一是以項目業主為主的監督協調機制；二是以監理公司及業主代表為主的現場雙重監管機制；三是以業主和項目開戶銀行為主的項目資金監管機制。

實行工程保險和擔保制度。對所管理的政府投資項目無論是勘察、設計、施工、監理，還是材料設備供應等單位都實行了投標擔保和履約擔保制度，有效地保證了項目順利實施。

建立全員目標責任制度。在工程項目管理上推行全員目標責任制。通過目標分解，明確每個項目在每一階段、每一環節應達到的具體質量、工期及投資子目標，并層層落實到每一個具體員工，大大提高了建設項目管理的效率。

重視各方面意見的溝通。傳統自建自用方式雖有弊端，但建設過程中所需協調溝通的關系相對較少。而對于“投、建、管、用”分離的專業化集中管理模式來說，工程建設中所涉及的外部關系相對復雜。××城建發展公司在項目實施管理過程中比較注重同各方面的溝通與協調，尤其是與使用單位在專業建議方面的溝通，確保了工程的順利進行。

三、存在的問題

雖然我們對政府投資公益性項目實施代建制的嘗試，在一定程度上解決了以往政府投資項目“投資、建設、監管、使用”不分的問題，實行了專業化組織實施、規范化實施管理，提高了工程建設管理整體水平，但在推行代建制的過程中，也還存在一些需要解決的問題。

一是項目使用管理單位和代理機構的責、權、利不夠明確。二是需要進一步明確政府部門對代建行為的監管職責。特別是建設主管部門等政府部門如何對代建行為依法實施有效的監管，以保證代理質量和代理市場規范、有序、健康發展。三是代理費偏低，代理機構缺乏內在動力。四是代理機構的總體素質和水平不高。

四、下一步工作打算

（一）健全完善我市關于代建制的法規制度

通過制定完善代理辦法、標準的代理合同文本、代理招標投標辦法等，進一步明確項目使用管理單位和代理機構的責、權、利，明確代理機構應代理哪些工作，落實代理機構在市場、質量、安全方面的權利和責任，便于代理機構更好地履行對投資、質量、進度、安全的控制職責。

（二）進一步明確政府部門對代建行為的監管

我們打算和計劃、財政、審計等部門一起深入研究，進一步明確各部門的監管職責、監管方法、監管程序，以便于在日常工作中加強對代建行為的監督檢查。

（三）保證代理機構的合理收費

積極建議有關部門對收費標準考慮調整，同時提倡在選擇代理機構時，主要應考察其項目管理的水平、公司的業績以及項目班子的構成等，而不應將費用高低作為選擇代理機構的主要依據。

（四）提高代理機構的總體素質

一方面要加強對代理機構和人員的教育，另一方面要實行嚴格的清出制度，對不合格的代理機構和人員要堅決清除出代理市場。

（五）全面推行代建制

采取更加有效的措施，在區縣政府投資的公益性項目中，全面推行代建制。

第四篇：品類管理項目推行方案

品類管理項目推行方案

一、項目背景及問題

二、項目目的

三、項目推進方案

（一）建立類別管理規范

（二）建立品類分析機制

（三）建立商品管理制度

四、項目推進方式

五、項目推進計劃

六、項目組成員（建議）

七、項目完成時間及交付品

八、項目總結

一、項目背景及問題：

品類管理是指消費品制造商零售商以品類為業務單元的管理流程，通過消費者研究，以數據為基礎，對一個品類作出以消費者為中心的決策思維。品類管理是ECR（高效消費者回應〕的重要策略之一。品類管理可以簡單的理解為核心的零售管理。它體現在商品開發、物流、總編及客服部等實際工作內容中，從實施的角度來講，品類管理就是充分地利用數據進行更好的決策。公司可以通過銷售數據來分析消費者對品類的需求并制定后期的品類發展策略與銷售目標，例如價格策略、商品組合、庫存管理、新商品開發及促銷活動等，而目前公司品類管理僅停留在品類的定義層面，即制定出了品類的定義與結構，而對品類管理中的品類角色、品類策略、品類戰術、品類計劃實施和品類回顧方面的內容研究進展緩慢，因此缺乏有效的品類管理，致使公司品類的發展不清晰，使公司不能有效地進行規模擴張，正如一個人的胃容量不大，如何能夠吃掉超過其承受的滿滿一桌佳肴一樣。

現在很多人都明白公司為了合理有序地發展，必須推行品類管理建設，但是通過溝通了解，大部分人都不清楚什么才是品類管理，如何才能有效的推進品類管理？品類管理的基礎是類別管理，從公司目前的狀況來看，系統類別主要有以下一些問題：

A、類別系統的類別結構很不完善，很多類別不全面，分類不細致。目前公司有17個大類，62個中類，196個小類。并未完全覆蓋所經營商品的范圍。

B、大、中、小、細類很多分類不合理，與行業的分類原則大相徑庭。如影像機歸類在家用電器的小家電，而電視機歸類在多媒體通訊的信息設備等等。

C、分類的邏輯各式各樣，同一中類下的分類邏輯不一致。有按功能用途分類的，有按單、套分類的。

D、有些應屬于同級類別的放置于下級類別。如孕婦用品放置在化妝品的類別下等等。

E、“其它”類別。一些無法歸類或界定不清楚的商品便被無情的放入其它類別中，造成“其它”類別數據的龐雜，以致無法按類別進行分析整理。

品類管理是基于準確的數據，通過消費者研究進行的一項思維決策活動。所以數據的準確性至關重要，但目前商品的類別歸屬混亂，不僅造成類別數據的失效，也無法對類別的經營銷售及趨勢做出準確的分析判斷，進而增加商品管理的難度及復雜性，也不利于商品開發工作的持續開展，導致商品開發的低效產出。

二、項目目的：

建立XX品類管理體系，為企業合理有效地分配資源提供指導性意見，使企業利益最大化。

三、項目推進方案：

品類管理的建設并非一朝一夕，一蹴而就，而是通過堅實的基礎，經過系統類別的整理，商品的梳理，達成銷售數據的準確一致，才能為品類的分析提供客觀的分析支持，進而分析判斷出合理的資源分配和品類的正確發展方向，最后才能對商品的引入開發提出合理具體的指導意見，實現公司及消費者的利益最優化。個人對公司品類發展的推進有以下建議：

第一步：建立類別管理規范。通過完善系統類別和商品的梳理，使商品開發按照既定歸類進行有序、客觀的歸類工作，德珍系統、BI系統及財務系統的類別一致，可以保證后續商品歸類工作的正常開展。在類別管理的基礎上，才能準確定義品類角色、品類策略，使商品開發具有方向性及實操性。

第二步：建立品類分析機制。在準確的經營數據基礎上，通過專業、客觀的品類分析工作，結合市場及行業的品類發展趨勢，定期對品類的狀況進行分析、判斷及建議，以第三方的角度觀察品類狀況的優劣得失。

第三步：建立商品管理制度。品類管理的核心是商品管理。基于專業、精準的品類分析，我們就可以對商品的引入及資源的合理分配做出指導性建議，引導各個品類按照各自的品類角色，執行相應的品類策略，分配合理的資源檔位，進而根據市場的判斷，要求商品開發引入適銷對路的品類商品。引入什么商品，在什么時間銷售，引入的商品預計帶來多少的銷售和利潤，如何以最小的資源配備獲得最大的收益。

只要步步為營、穩扎穩打、細致地做好這三步工作，相信品類管理的良好推行能為公司的快速發展起到巨大的助力作用。

（一）、建立類別管理規范

時間：2016年5月至2016年11月 A、完成類別的完善和調整。

通過系統類別的比對和整理分析，參照市場及行業類別劃分標準，對現有類別結構進行調整和完善，是系統類別更加合理，更具有品類指導性。B、完成新類別品類定義、品類角色、品類策略

在完善類別結構的基礎上，對新類別進行品類定義、品類角色及品類策略。確立XX購物的大、中、小品類結構體系，完成目標性品類、常規性品類、季節性品類、補充性品類的角色定義，并對不同品類采取針對性營銷策略。C、與技術管理部討論類別調整及商品調整的實操性的相 關注意事項。

根據已經完善的新類別結構，與技術管理部溝通討論系統整改的實操性及關鍵節點，并完成德珍系統、BI系統和財務系統的匹配一致。做好系統調整計劃和方案，按步驟完成相應的調整工作。D、完成類別結構的搭建。

預計在第36周時完成系統內新類別結構的搭建工作，并持續跟進系統內的替換，查缺補漏。E、進行商品的梳理工作。

商開部門根據確認的新類別結構完成系統內商品的全面梳理，把商品正確歸類在新類別結構下，并以相應的制度和規范來確保以后商品歸類工作的正確及合理。F、涉及到的預算調整工作及經營計劃調整工作。

因類別調整會涉及到經營計劃的調整。根據調整的實際情況，商開部門與企管溝通確定二、三級品類的經營計劃，如涉及到處別的經營計劃調整，需商開部門負責人簽字確認。G、完成類別及商品的系統調整工作。

完成商品的全面梳理工作后，設定在一時間節點處完成系統類別商品的調整工作，并持續跟進。

（二）、建立品類分析機制

時間：2016年12月至2017年6月 H、定期的消費者分析報告。

品類管理是以數據為基礎，通過消費者研究而做出的決策思維，所以針對消費者的購物心理及購物行為的分析，可 以為品類的發展方向及商品的定價策略等提供切實有效的建議。I、月度、季度、的各品類分析報告。

通過準確的品類銷售數據，深挖細作，研究品類的發展方向，以月度、季度、的分析報告形式提供專業的指導意見。J、專業的專項分析報告。

針對經營過程中的特殊現象，結合市場及行業狀況，從零售專業的角度進行分析，找出癥結，提出合理的指導性建議。

（三）、建立商品管理制度

時間：2016年7月至2017年6月 K、商品SKU管理。

通過專業的品類分析，對品類的發展方向及商品的開發引進，提供專業指導意見。并根據市場情況，通過SKU的管理來有效限制資源浪費，合理有重點地開發商品。L、商品庫存管理

通過專業的品類分析，可對商品的庫存管理提供指導性意見，避免因不合理的購買而導致現金流及物流的占用，更合理地提高商品流轉的速度。M、節目置入管理。

通過消費者分析及相關品類分析，對檔位的置入類別及價位可提出參考性建議，并根據長期的跟蹤論證，完善節目置入管理，使資源更合理有效地進行分配。

四、項目推進方式：

以項目小組方式開展推進，設立各階段時間節點及關鍵里程碑，以便監督項目開展情況。以會議形式形成定期溝通制度，確保項目持續穩定地推進。

五、項目推進計劃：

六、項目組成員（建議）：

項目組成員表 Project Team Members

一、項目基本情況I.Project Basic Info

項目名稱project name：

品類管理項目 項目編號project code：

BM1201 制作人prepared by：

放屁 審核人reviewed by：

項目經理project manager：

制作日期data：

2015-04-20

二、項目組成員II.Project Team Directory

成員姓名 項目角色 所在部門 職責 項目起止日 投入頻度及 聯系電話 主管經理 Name Project Role Dept.Nam e Reponsibility 期Data

工作量Time

Tel No.Supervisor

項目經理Manager

總體負責

項目跟進人

管理部 總體跟進

項目核心成員Core team

商品部

供應鏈支 持

項目核心成員Core team 技術管理部

技術服務支持

項目核心成員extended team

財務部

財務系統支持

XXX 項目其他人員Other personel

XXX

項目其他人員Other personel

簽字signature：

日期date：

項目經理project manager

2015-04-20

七、項目完成時間及交付品：

預計第一步項目在2015年11月完成，交付品為項目報告。預計第二步項目在2016年06月完成，交付品為項目報告。預計第三步項目在2017年06月完成，交付品為項目報告。

八、項目總結：

通過三階段的品類管理項目推行，可以建立起XX購物頻道的品類管理體系。推行過程中，可依照P D C A工作方法不斷回顧優化，并在關鍵里程碑時期以節點總結報告形式，回顧并完善項目推行計劃，在風險可控的前提下，保質按量的完成體系的搭建。同時，針對不同部門，做相應的品類管理知識培訓，使全公司能一個共識下順利地完成整個項目的推進。

第五篇：社區糖尿病項目化管理技術方案

社區糖尿病項目化管理技術方案

(2011試行版)第一部分

糖尿病基本知識

一、糖尿病診斷標準

（一）糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）：任意時間（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間）血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）或空腹（指空腹狀態至少8小時沒有進食熱量）血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）或葡萄糖負荷后2小時血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。

（二）無糖尿病癥狀者，需擇日重復測定血糖明確診斷。

二、糖尿病的分型（WHO，1999）

（一）1型糖尿病 1.免疫介導性。2.特發性。

（二）2型糖尿病

（三）特殊類型糖尿病 1.細胞功能遺傳性缺陷。2.胰島素作用遺傳性缺陷。3.胰腺外分泌疾病。4.內分泌疾病。

5.藥物和化學品所致糖尿病。6.感染所致。

7.其他與糖尿病相關的遺傳綜合征。

（四）妊娠糖尿病

三、糖尿病的控制目標

理想

空腹 4.4-6.1 血糖（mmol/L）

非空腹 4.4-8.0 糖化血紅蛋白（%）

＜6.5 血壓（mmHg）

＜130/80

男性 ＞25 體重指數（kg/m2）

女性 ＜24 膽固醇（mmol/L）

＜4.5 甘油三酯（mmol/L）

＜1.5 高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）

＞1.1 低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）

＜2.6 注：老年糖尿病人群控制血糖在良好目標即可。指標

良好 ≤7.0 ≤10.0 6.5-7.5

130/80-140/90 ＜27 ＜26 ≥4.5 1.5-2.2 1.1-0.9 2.6-3.3

差 ＞7.0 ＞10.0 ＞7.5 ≥140/90 ≥27 ≥26 ≥6.0 ＞2.2 ＜0.9 ＞3.3

四、糖尿病的藥物治療

（一）口服降糖藥。

包括磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑、格列奈類藥物等。

（二）胰島素。

包括短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素、預混胰島素、速效胰島素類似物及預混類似物胰島素等。

五、糖尿病患者轉診指征

（一）血糖控制不佳，空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2小時血糖＞10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＞7.5%。

（二）血糖控制一般：空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.5%，無法在基層醫療衛生機構完成每年一次慢性并發癥檢查的。

（三）有急性并發癥，如酮癥或酮癥酸中毒，非酮癥高滲綜合癥。

（四）存在嚴重慢性并發癥，如眼病、腎病、血管病變、神經病變或足病。

（五）手術、圍手術期需要血糖調整。

（六）妊娠期糖尿病。

（七）兒童糖尿病及成人1型糖尿病。

六、糖尿病患者診治和管理

（一）糖尿病飲食指導。

（二）糖尿病知識咨詢。

（三）代謝指標檢測：血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能、血脂。

（四）慢性并發癥篩查：根據《2007年中國2型糖尿病防治指南》推薦的方法。1.糖尿病足病：10克壓力的尼龍絲檢查，用棉花絮檢查輕觸覺，足跟反射，踝/肱動脈血壓比值（ABI）。

2.腎臟病變：尿微量白蛋白/尿肌酐

3.視網膜病變：視力普查、檢眼鏡檢查、免散瞳眼底拍照。

第二部分

糖尿病相關人群管理

一、糖尿病高危人群

（一）糖尿病高危人群定義：

1.有糖調節受損史*。2.年齡≥45歲。

3.肥胖（BMI≥28 kg/m2）*。

4.有巨大兒（出生體重≥4 Kg）生產史。5.妊娠糖尿病史。

6.高血壓（血壓≥140/90 mmHg）。

7.血脂異常：高密度脂蛋白≤35 mg/dL（0.91 mmol/L）及甘油三酯≥250 mg/dL（2.75 mmol/L）。

8.心腦血管疾病。

注：*為重點人群。

（二）糖尿病高危人群來源：

全區戶籍居民中符合高危人群定義患者。高危人群糖尿病的患病率較一般人群顯著增高，因此在高危人群中進行糖尿病篩查可大大提高篩查的效率，降低篩查成本，以使相對有限的衛生資源盡可能多的發現糖尿病早期患者，符合衛生成本效益。

（三）糖尿病高危人群篩查：

1.對門診醫生進行培訓，提高他們對門診高危人群的識別能力和對臨床機會性篩查意義的認識。

2.建議對高危人群每年檢測一次空腹血糖和（或）進行OGTT。篩查高危人群1000人以上。

3.血糖測定：

⑴空腹血糖測定：應早晨過夜空腹至少8小時后進行。⑵OGTT測定。

⑶隨機血糖（靜脈血漿血糖）。

4.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）方法 ⑴準備工作

①試驗前3天內每日碳水化合物攝入量不少于150 g。

②試驗前空腹時間應為8-14小時，可飲水，不吸煙、不飲酒、不喝咖啡，可做日常活動。

③試驗前停用避孕藥物1周。其他影響糖耐量的藥物，如利尿劑、β腎上腺素能阻滯劑、阿斯匹林、煙酸、可樂定、苯妥英鈉、鋰、苯噻嗪等應停用3-4天。服用糖皮質激素者不做糖耐量試驗。

④確診為糖尿病者不做糖耐量試驗。⑵實驗過程

①試驗應于早上7-9時開始，受試者空腹，于5分鐘內服完溶于250-300 ml水內的無水葡萄糖粉75 g，兒童每公斤體重1.75 g，總量不超過75 g。

②應從服糖后第一口開始計時。

③立即或盡早測定血糖（不應超過3 小時）。

④試驗過程中，受試者不進食，不喝茶、咖啡或酒類，不吸煙，不做劇烈活動，也不應絕對臥床休息。

（四）社區已篩查高危病例處置：

1.社區門診醫師負責填寫社區糖尿病高危患者篩查表，見附表一。2.社區門診醫師對篩查結果分類，分為篩查結果正常和異常。3.篩查結果正常，1年后重復檢查。

4.篩查結果異常，進入社區糖尿病前期和糖尿病患者管理路徑。

（五）社區糖尿病前期和糖尿病患者管理路徑：

根據血糖檢查及其他高危因素檢測結果，將人群分為糖尿病前期患者和糖尿病患者，并根據患者血糖結果按血糖控制不良和血糖控制良好進行分類，血糖控制不良患者強化管理，血糖控制良好患者常規管理。

1.常規管理：

常規管理入選標準：糖尿病前期，志愿加入常規管理患者。糖尿病前期組，包括糖耐量減低(IGT)和空腹血糖損害(IFG)、糖調節異常患者，社區責任醫師登記基本信息后，按時隨訪，每年至少隨訪4次，監測并干預高危因素并記錄在糖尿病前期患者管理表格中。建議患者完善血脂、血糖等檢查，與患者嘗試簽約管理，對患者門診干預治療。

2.強化管理：

強化管理入選標準：糖尿病患者，志愿加入強化管理患者。需每月隨訪1次，記錄糖尿病患者個體治療方案，包括每次隨訪的血糖、血脂記錄，眼底檢查記錄，飲食方案、運動方案，及健康教育記錄，并將所有資料錄入糖尿病慢病管理檔案。對患者簽約管理，完成患者門診干預治療。符合轉診條件患者轉上級醫院治療，病情穩定回到社區繼續管理。

（六）管理結果評估：

詳見糖尿病項目化考核標準。

二、糖尿病患者

（一）糖尿病患者來源：

各類體檢、門診糖尿病病人、高危患者篩查出糖尿病患者、已建立社區糖尿病管理檔案患者。

（二）糖尿病患者分類分級管理內容：

將不同來源的糖尿病患者管理對象分為兩類：新診斷糖尿病患者和既往已經確診糖尿病患者，根據管理方法分為常規管理及強化管理兩級管理。

1.新診斷糖尿病患者管理內容：

⑴新就診患者年齡35歲以上一年內未測血糖患者均建議監測血糖。⑵詢問糖尿病家族史，有糖尿病家族史均建議測血糖。

⑶血糖異常已達到糖尿病診斷標準患者填寫新診斷糖尿病患者登記表。（見附表二）。⑷分血糖控制不良和血糖控制良好組，分別進行常規管理、強化管理，建立社區糖尿病管理檔案，做好血糖、血脂等檢查結果登記。按照以下標準進行分級管理。

⑸組織開展群體健康教育，重點為糖尿病自我管理，課件由糖尿病協作組提供。⑹每月調查一次糖尿病發現率、知曉率、控制率，進行總結。2.已經建檔確診為糖尿病患者管理內容： ⑴對全區的糖尿病患者進行篩選。

⑵＜75歲，已建檔者，填寫社區糖尿病項目化管理患者篩選登記表（見附表三）。⑶建立糖尿病患者的專項檔案。

⑷分血糖控制不良和血糖控制良好組，分別進行常規管理、強化管理，建立社區糖尿病管理檔案，做好血糖、血脂等檢查結果登記。

⑸組織開展群體健康教育，在糖尿病之家和健康小屋開展各項活動和監測，⑹每月調查一次知曉率、控制率，進行總結。按照以下標準進行分級管理。

（三）分級管理對象篩選標準

1.糖尿病患者常規管理對象篩選標準：

⑴血糖控制良好組：包括血糖理想控制和良好控制的糖尿病患者，根據“糖尿病患者血糖控制目標”，全年有3／4以上時間血糖控制在“理想”和“良好”水平的患者，每3個月進行一次隨訪管理。

⑵糖尿病患者已有并發癥，病情穩定。⑶青少年糖尿病； ⑷糖尿病合并腫瘤。

2.糖尿病患者強化管理分類篩選標準：

⑴血糖控制不佳組：指血糖控制較差的患者，根據“糖尿病患者血糖控制目標”，全年血糖控制在“理想”和“良好”水平的時間少于3/4的患者，每月進行一次隨訪管理。

⑵有新的并發癥出現（糖尿病腎病及糖尿病足神經病變為重點）。⑶糖尿病患者原有并發癥出現異常。

⑷合并糖尿病高危因素：家族史、高血脂、高血壓、腦中風、動脈粥樣斑塊。⑸妊娠糖尿病。

（四）管理結果評估

詳見糖尿病項目化考核標準。

（五）糖尿病患者自我管理

1.血糖的自我監測。

⑴鼓勵患者在家中采用便攜式的血糖儀進行血糖自我監測。用胰島素治療的患者和妊娠期的糖尿病患者必須自測血糖，用口服降糖藥的患者也最好自測血糖。

⑵醫生或糖尿病教育者應每年檢查1-2次患者的自我監測水平，尤其當自我監測結果與糖化血紅蛋白或臨床情況不相符時，必須檢查其監測技術的質量控制情況（包括對照靜脈血漿葡萄糖水平監測和自我血糖監測的一致性）。

⑶血糖自我監測的注意事項：

血糖自我監測的頻次與測定時間因人而異。血糖控制穩定的2性糖尿病患者可以每周測定一次空腹和餐后血糖，最好測定選擇不同時間段的餐后血糖。如第一周測定空腹和早餐后2小時消失血糖、第二周可測定空腹和午餐后2小時血糖，依此類推。如果有低血糖表現，需要加測血糖。血糖控制良好并穩定者監測的次數可更少。血糖控制差/不穩定的患者或患有其他急性病者應每日監測直到血糖得到控制。

注射胰島素或使用促胰島素分泌劑且血糖相對穩定的患者可每周監測一日血糖，測定4次為好。

1型糖尿病患者也應根據血糖穩定情況和是否需要調整胰島素及一些特殊情況來決定每日監測血糖的頻次。血糖穩定且有條件者，可每周選2－3天測血糖，一天測定4次血糖，如空腹和三餐后、三餐前和睡前。通過測定不同時間的血糖，進一步了解患者全天的血糖控制情況，從而采取相應的治療措施。

生病時或劇烈運動之前應增加監測次數。生病或血糖＞20 mmol/L時，應同時測定血酮或尿酮體。

⑷檢測時間：每餐前，餐后2小時，睡前。如有空腹高血糖，應監測夜間的血糖。⑸血漿葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%-15%，在解釋血糖水平時應注意所采用的儀器是檢測的血漿葡萄糖還是全血葡萄糖。

2.低血糖的預防。

⑴預防低血糖的關鍵是要讓正在使用促胰島素分泌劑或使用胰島素治療的糖尿病患者了解低血糖癥的危害性和常見誘因。

⑵患者應熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥的方法。

⑶外出時隨身佩帶病情卡，萬一發生低血糖昏迷時能及時得到他人幫助。

⑷糖尿病患者家屬及照顧的人員要充分了解患者使用的降糖藥，監督患者不誤用或過量使用降糖藥物。

⑸老年患者血糖不宜控制太嚴，空腹血糖不超過7.8 mmol/L，餐后2小時血糖不超過11.1 mmol/L即可。

⑹病情較重，無法預料患者餐前胰島素用量時，可以先吃飯，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進食而發生低血糖。

⑺初用各種降糖藥時要從小劑量開始，然后根據血糖水平逐步調整藥物劑量。

⑻1型糖尿病作強化治療時容易發生低血糖，為了防止低血糖，患者要在每餐前、后測定血糖，空腹血糖控制在4.4-6.7 mmol/L為宜，餐后血糖＜10 mmol/L，晚睡前血糖5.6-7.8 mmol/L，凌晨3時血糖不低于4mmol/L。

3.足部保護。

糖尿病足保護的基本原則：

⑴每天檢查足，穿鞋以前要看看鞋內是否有異物；

⑵買鞋前選好適合自己的鞋，鞋子要寬松，讓足有一定的空間； ⑶防止燙傷，洗腳前先用手試水溫； ⑷不要赤足；

⑸定期看醫生、定期檢查；

⑹戒除不良的生活習慣如吸煙等。

三、糖尿病慢性并發癥篩查

視網膜病變篩查

（一）準備工作。

1.宣傳教育：應在檢查前對被檢查者做好解釋、宣傳工作，使被檢查者從心理上和生理上達到正常、平靜狀態，自覺接受檢查。

2.時間安排：調查當日，檢查人員應先于患者到達現場調查點，被檢查者早晨領表抽血后進行眼底檢查。

3.檢查環境與條件準備。

⑴檢查環境應獨立于調查現場，宜與人際隔離，有形成暗室的設置，以利眼底拍照，并要求安靜、清潔、通風良好，室溫保持20-25℃。

⑵現場要有各項設備，如國際標準對數視力表及相應配套設施，遮眼板、免散瞳眼底照相機及相應配套電腦設備，裂隙燈、眼壓計并保證完好、有效。

（二）視力檢查。

1.檢查者耐心仔細對被調查者進行各項眼科病史詢問及檢查，并做好記錄。

2.遠視力檢查：選用國際標準視力表或對數視力表，視力表安裝為，被調查者取坐位向正前方平視時，眼和視力表1.0的符號在同一水平線上。

檢查方法：

⑴被調查者端坐于視力表正前方5米處，用遮眼板遮蓋左眼，先檢查右眼。

⑵從視力表第一行字開始識別，按照順序逐步識別第二行、第三行……但每一行的字必須全部準確識別，才移到下一行。

⑶1.0即為正常視力；如被調查者僅看到第一行字，視力為0.1；若被調查者看不到

第一行字，囑其向視力表移位到4.0米處，可看到第一行字，視力為0.08；移到3.0米處，方可看到第一行字，視力為0.06；移位到2.0米處，可看到第一行字，視力為0.04；移位到1.0米處，可看到第一行字，視力為0.02。

⑷當移位到1.0米處，仍看不到第一行字時，囑被調查者坐回原位，醫生將1-2個手指置于被調查者眼前，囑其數指，如在最遠距離33.3厘米(1尺)處可準確看到1-2個手指，則視力為數指33.3厘米。

⑸如被調查者在眼前仍看不到手指，醫生將手掌置于被調查者眼前，輕輕左右擺動，被調查者在最遠距離33.3厘米處可看到手動，則視力為手動/33.3厘米。

⑹視力為數指或手動者，均需檢查光感及光定位。3.近視力檢查。

⑴40歲以下，遠視力低于1.0，需檢查近視力。常用的近視力表有Jaeger近視力表或徐廣第近視力表。

⑵檢查方法：囑被調查者距離近視力表30厘米，辨認視力表的符號。近視力表共有7行“E”字符號，第一行“E”字符號最大，依次變小，第七行“E”字最小。如僅能看到第一行字，則近視力為Jr7；如能看到第七行符號，近視力為Jr1。

（三）檢眼鏡檢查。

1.直接檢眼鏡。

直接檢眼鏡可直接檢查眼底，不必散大瞳孔，在暗室中進行檢查，檢查者眼睛必須靠近患者的眼睛，用右眼檢查患者的右眼，右手拿檢眼鏡，坐在或站在患者的右側，左眼則反之，醫者的另一手牽開患者的眼瞼，先將檢眼鏡置于患者眼前約20厘米，用＋10D鏡片檢查患者的屈光間質是否透明，檢查屈光間質后，可開始檢查眼底各部分，轉動透鏡片的轉盤可矯正醫者和患者的屈光不正，若醫者為正視眼或已配矯正眼鏡，則看清眼底所用的屈光度表示被檢眼的屈光情況。一般先令患眼向前直視，檢查視乳頭，再沿網膜血管檢查顳上、顳下，鼻上、鼻下各象限，最后令患眼向顳側注視，檢查黃斑部。眼底病變的大小，以視乳頭盤徑表示，以透鏡的屈光度測量病變的凹凸程度，3D相當于1毫米。

2.間接檢眼鏡。

可在區人民醫院或三級醫院進行。

（四）診斷標準。

1.0級（R0）：無視網膜病變。2.1級（R1）：背景性視網膜病變，微血管瘤，出血點/斑和/或滲出，且程度輕于增殖前期病變。

3.2級（R2）：增殖性視網膜病變前期。具有下列各項中任何一項：四個象限每個象限都有視網膜出血點（20個以上），兩個或以上的象限有靜脈串珠樣改變，一個或以上的象限有明確的IRMA（視網膜內毛細血管不規則階段性擴張）。

4.3級（R3）：增殖性視網膜病變。新生血管形成，視網膜前出血，纖維增殖，視網膜脫離。

5.黃斑水腫（M）：距中心凹1DD（視盤直徑）范圍內有滲出，黃斑區內星芒狀滲出，最佳校正視力≤0.5，且在距黃斑中心凹1DD范圍內有微血管瘤或出血。

糖尿病足篩查

（一）準備工作

1.檢查者耐心仔細地對被調查者進行神經癥狀各項評分，并認真作好各項記錄。2.被調查者脫去鞋襪，暴露雙足及小腿，仰臥于檢查床。檢查者耐心仔細對被調查者進行感覺運動神經系統各項檢查，并作好各項體征評分。正式檢查前，檢查者將各項檢查過程和要求向被調查者解釋清楚，以取得其充分合作。檢查中檢查者切忌用暗示性提問，以免影響被調查者的判斷。

（二）檢查

1.踝反射檢查：被調查者仰臥位，閉目，膝部屈曲約90度，檢查者以左手使被調查者足部背屈，使其與小腿約成直角，扣其跟腱，反射作用為腓腸肌和比目魚肌收縮，足向跖面屈。

2.振動覺檢查：被調查者仰臥位，閉目，檢查者取128Hz的音叉，在振動時將其柄端置于被調查者大拇趾背骨隆起處，詢問有無振動感覺，注意感覺的時限，并兩側對比。

3.針刺覺檢查：被調查者仰臥位，閉目，檢查者取普通的大頭針輕刺大拇趾背，詢問被調查者有無疼痛感覺。（注意：檢查者必須確定被調查者所感到的是痛感而不單是尖物的接觸感。）

4.10克壓力的尼龍絲檢查

⑴用單絲末端觸及患者手部(或肘部、或前額)使其熟悉尼龍絲的感覺。⑵檢查時患者應閉目，此檢查須在每只腳的3個不同部位進行。⑶檢查時單絲須和皮膚表面垂直，用足夠的力量按壓單絲至彎曲。⑷整個過程-從皮膚接觸到移除單絲應為約2秒鐘。⑸檢查時單絲應避開潰瘍、胼胝、疤痕和壞死組織等。⑹請勿將單絲在皮膚上滑動或在同一部位反復檢查。

⑺檢查時詢問患者，是否感覺到壓力（是/否）以及壓力出現在哪里（左腳右腳）。⑻同一部位重復檢查2次，另有一次單絲不接觸皮膚，總共每個部位提問3次。⑼如患者在3次詢問中有2次以上回答正確，則為保護性感覺存在，否則為感覺缺失，患者有足部潰瘍的風險。

⑽按照雙足中每側感覺喪失的部位數目記分，依次將10 g尼龍絲≥1分、≥2分和≥3分作為診斷PDN的切割點。

注意：

⑴雙足足底部位的檢查順序應不規則，避免被調查者主觀因素干擾。

⑵確保10g尼龍絲一頭垂直接觸被調查對象皮膚，按壓用力要適度，正好使尼龍絲彎曲為佳，用力過輕或過重均影響檢測結果。5個測試部位中有兩個或兩個以上感覺喪失認為有周圍神經病變。

5.128Hz的音叉檢查震動覺

⑴大拇趾振動覺正常記0分，減弱記0.5分，消失記1分。128 Hz音叉，檢查≥0.5分、等于1分作為診斷DPN的切割點。

⑵首先將音叉放在患者腕關節(或肘部、或鎖骨)使其熟悉音叉的感覺。

⑶檢查時不能讓患者看到音叉以及音叉的放置的位置，常規的音叉檢查位置在大拇趾遠端背側的第一關節處。

⑷音叉應垂直且持續同等壓力的放置。

⑸同一部位重復檢查2次，另外1次檢查音叉是靜止的（不振動），每次檢查都要詢問患者有否感覺到振動，每側共詢問3次。

⑹如果患者在3次詢問中有2次以上回答正確，則為振動覺存在，否則為振動覺缺失，患者有足部潰瘍的風險。

⑺如患者在大拇趾上感覺不到振動，那么就應該在其他更近端的部位重復檢查（如：踝關節、脛骨粗隆）。

上述10克壓力的尼龍絲檢查、128Hz的音叉檢查震動覺檢查任何一項陽性即認為該患者周圍神經病變篩查為陽性。

周圍血管病變篩查

（一）準備工作。

1.檢查者耐心仔細地對被調查者進行各項癥狀詢問，并認真作好各項記錄。

2.被調查者脫去鞋襪，仰臥于檢查床。檢查前，檢查者將各項檢查過程和要求向被調查者解釋清楚，以取得其充分合作。

（二）檢查。

1.脛后動脈捫診：檢查者將右手食指、中指及無名指三指指端在內踝和跟踺之間觸診，看是否有脛后動脈搏動。

2.足背動脈捫診：檢查者將右手食指、中指及無名指三指指端在踝關節前方，內、外踝連線中點、拇長伸肌腱外側觸診，看是否有足背動脈搏動。

3.踝/肱動脈血壓比值（ABI）檢測

儀器：雙相多普勒血流探測儀、ABI套件及多普勒凝膠。

⑴將血壓套袖舒適地縛在被調查者上臂，下沿在肘窩上部1英寸左右。通常適合上肢套袖的大小也適合踝關節。在一些特殊情況下，可選擇不同尺寸的套袖。

⑵將多普勒凝膠涂在肘前區，成1-2厘米的帶狀，注意凝膠的用量要足夠。

⑶打開多普勒超聲探頭，檢查者執筆式持探頭，并將它置于肘前區，與表面皮膚成約45-60角。在肘前區皮膚附近移動探頭，直到聽到清晰的動脈搏動聲音，將探頭保持在該位置。

⑷向血壓套袖中加壓，直到脈搏聲音停止后，繼續加壓約10-20毫米小時g。⑸以每秒2mmHg的速度放氣直到聽到第一個動脈搏動的聲音，立即從血壓讀數表中讀取相應的血壓值，完全放氣，并記錄此血壓值。用棉紙將凝膠擦盡。

⑹用相同的血壓套袖適度的綁縛于同側的踝關節上。⑺觸診內踝以確定脛后動脈的位置。⑻如果能觸及搏動，在搏動部位用多普勒凝膠涂成1-2厘米的帶狀。如不能觸及搏動，則把凝膠涂在整個區域，打開多普勒超聲探頭，在附近移動直到聽到清晰的動脈搏動聲音。然后按照步驟4-5操作。

⑼觸診同側足弓背部來尋找足背動脈。仿照步驟8使用多普勒凝膠和超聲探頭。⑽把袖套綁縛于另一側的踝關節，仿照步驟7-9測量脛后和足背動脈收縮壓。⑾在另一測上肢重復1-5。

⑿計算ABI：臂收縮壓由兩側上肢血壓結果來確定，踝收縮壓由兩足的脛后動脈和足背動脈血壓確定。每側的ABI等于脛后動脈和足背動脈中較高的血壓值除以兩臂血壓中較高的血壓值。診斷時選用兩個ABI中較低的值。

（三）注意

1.在檢測前，被調查者應靜止仰臥數分鐘。

2.檢查者應執筆式持探頭，并與表面皮膚成約45-60角。3.檢查者能正確區分動脈搏動音與靜脈搏動音。

4.檢查者握持探頭必須穩定，保證充氣與放氣時信號良好，確保讀數時探頭在脈搏的中心區域，否則讀數會偏低。

5.對被調查者使用合適的血壓袖套。6.ABI測量時間應不超過10分鐘。

7.注意確診有動脈硬化的糖尿病患者ABI會異常增高。

8.少部分被調查對象踝部某一血壓檢測不到時，使用能檢測到的結果進行計算。

（四）診斷標準。

有間歇性破行或靜息痛或ABI＜0.9診斷為周圍血管病變，根據ABI進一步評價周圍血管病變。

ABI值 意義

1.31以上 提示下肢動脈顯著鈣化 0.91-1.30 基本正常 0.71-0.90 輕度的下肢動脈病變 0.41-0.70 中度病變 0.40 以下 嚴重病變

腎臟病變篩查

（一）尿標本的采集。

1.工作人員操作方法。⑴準備工作。

①在留取尿標本前對被調查者進行留尿方法的指導并書面通知被調查者在檢查前應注意事項，如：留取尿標本前一日起停止任何形式的體育鍛煉（包括“氣功”），避免強體力勞動；受檢前24小時停服以下藥品：維生素類、磺胺類、激素類、降脂類、降（升）血糖類、利尿劑、降血壓類藥物；女性被調查者若逢月經期不宜留取尿標本。

②尿標本容器應統一規格大小（容積約20ml），有蓋、完好無損、中性、干燥、干凈。⑵收集標本。

收取尿標本時應用肉眼仔細檢查其中有無混入其他液體（如血液）。如有混入或尿標本特別渾濁（如呈棉絮狀）應囑被調查者按上述方法當場再次留尿標本或另日留取尿標本由專人收集送檢。

標本的現場處理：原尿標本容器內保留3ml尿液，旋緊瓶蓋，避免滲漏。2.被調查者留尿方法。

⑴留取尿標本前一日起停止任何形式的體育鍛煉（包括“氣功”），避免強體力勞動；受檢前24小時停服以下藥品：維生素類、磺胺類、激素類、降脂類、降（升）血糖類、利尿劑、降血壓類藥物。

⑵女性被調查者若逢月經期不宜留取尿標本。

⑶睡前應排空膀胱，睡前及入睡后起夜時避免大量飲用任何液體（包括水）。

⑷至次晨起床時即在家中立即留取小便于尿標本容器中，蓋緊瓶蓋（注意容器內不要受其他污染）。注意不要把非尿成分帶入尿內，女性要避免陰道分泌物或月經血混入尿標本內，男性則要避免前列腺液或精液混入尿標本內。

⑸注意留好的尿標本不可放在陽光下或溫度較高的環境中（最好放于4oC的冰箱保鮮箱中暫時保存）。

（二）診斷標準。

1.一般情況下，糖尿病病人若能排除其他原因（對于糖尿病病史小于6年的病人必須仔細排除其他可引起蛋白尿的原因）引起的腎臟損害，出現持續性或間歇性蛋白尿，腎功能不全既要考慮糖尿病腎病的診斷。

2.早期診斷糖尿病腎病。

⑴持續性微量蛋白尿：在1-6個月內收集3次24小時尿標本微量蛋白測定，其中2次尿白蛋白排泄率（UAER）在20-200ug/min(相當于30-300mg/24小時)之間，或3次以上的UAER平均值在上述范圍內。

⑵尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）：檢查尿白蛋白最簡單的方法是測定尿液中的尿微量白蛋白/肌酐比值，只需單次尿標本即可檢測。如結果異常，應在3個月內重復檢測以明確診斷。

⑶ACR（μg/mg）=[尿微量白蛋白（mg/L）/尿肌酐（μmol/L）]/113*106。

⑷判斷標準：次晨尿的ACR 30-299 ug/mg，即相當于UAE20-200 ug/min。ACR在30-299.9 μg/mg，糖尿病腎病Ⅲ期。ACR≥300 μg/mg，糖尿病腎病Ⅳ期。

第三部分

管理技能

通過對首席糖尿病醫生和護士、責任醫生、鄉村醫生的定期培訓、考核，不斷深化提高管理技能，首先掌握以下技能：

一、全科醫師診間處理

1.詢問病史要點：注意糖尿病高危因素及家族史，女性包括妊娠史，適當增加必要檢查。

2.必做的檢查：尿常規、尿微量白蛋白；空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白；10克尼龍絲測定篩選糖尿病足，測定淺感覺，包括皮膚及粘膜的痛覺、溫度覺及觸覺。

3.記錄糖尿病慢病檔案：每周一次去記錄、收取、歸納、最后數據匯總分析。

4.雙向轉診：將符合雙向轉診條件患者轉診到上級醫院，追蹤就診情況，與省內外專家聯系取得他們的指導與認同，接受病情穩定患者回到社區。

二、患者健康教育和自我管理（2年）

（一）糖尿病患者分組

將篩選出的糖尿病患者分成兩組，分為隨訪組和活動組，隨訪組以隨訪為主；活動組根據血糖控制情況及并發癥特點分組進行針對性的健康教育及個體化的治療和隨訪，并填寫好糖尿病患者血糖管理日記本。

（二）教育頻率和目標

各站點成立糖尿病俱樂部，每月進行一次教育培訓，統一由糖尿病協作組提供內容課件。每3個月根據知曉率、控制率、管理率對教育效果進行評估總結，形成基本教育模式以后第二年循環推行，形成穩定教育平臺和基地。

（三）教育主題

每個站點根據各自篩查出的糖尿病患者特點，針對性選擇教育課件和主題并進行個

體化治療。可以參考以下主題：

糖尿病的飲食與血糖：上級醫院營養師參與，由營養師對參與患者進行分組、兩年時間通過血糖變化來了解，通過飲食控制達到控制血糖的目的。具體方案由營養師制定。

糖尿病的運動與血糖：每日步行一萬步對血糖影響，可給參與的病人配備計步器，將參與病人隨機分為兩組，一組每日步行一萬步，一組很少體力活動，每三個月進行血糖監測，一年一次數據總結，了解運動對血糖的影響，時間為1-2年。具體計劃由各中心糖尿病首席醫生制定。

糖尿病的自我管理。糖尿病與心血管關疾病。糖尿病與腎臟保護。糖尿病的生活護理。

（四）糖尿病的自我管理

1.概念：

糖尿病自我管理是以自我效能理論為指導、以社區為基礎、以提高糖尿病患者自我管理行為(飲食控制、鍛煉、合理用藥、與醫生交流、血糖自我監測)和自信心為主要內容、由經培訓的非衛生專業人員為授課小組長、以小組形式授課的糖尿病自我管理健康教育課程，結合提高社區衛生服務機構對糖尿病病人自我管理的支持，來幫助糖尿病患者成為一個積極的自我管理者，達到血糖控制、預防并發癥的發生和發展、降低醫療費用和提高生活質量的目的。

2.糖尿病自我管理實施： ⑴組織基礎：

可在社區協助下，中心及站點各自成立糖尿病俱樂部，每個俱樂部20-100人左右，自愿參加為前提，采用美國糖尿病教育協會《糖尿病教育家雜志》為教材，對患者進行培訓，每個俱樂部各培訓3～4名糖尿病患者作為志愿小組長，小組長以小組形式給病人指導如何進行糖尿病自我管理。

⑵糖尿病自我管理課程：

課程一共6課，每周上課一次，每課約2小時，在6個連續周內完成。主要為飲食控制、鍛煉、血糖監測、降糖藥的合理使用、與醫生交流、情緒控制等主題，由志愿小組長兩兩配合，按照以小組形式教給20名左右糖尿病病人。參加者每人發給一本課后閱讀材料《糖尿病患者自我管理指南》。

⑶糖尿病自我管理后續保障：

社區衛生服務中心為小組提供醫療咨詢、保健服務、定期隨訪等對糖尿病自我管理的后續支持。

⑷糖尿病自我管理結果評價：

在已完成的半年活動中，參加病人的血糖控制率從通過半年、一年、一年半、兩年進行對比，提高血糖控制有效率及糖尿病知曉率。

表一

社區糖尿病高危患者篩選登記表

分段： □＜45歲 □＞45歲 一般情況：

姓名 性別 年齡 職業 文化程度 住址 電話 經濟狀況 生活習慣：

吸煙 ： 支/日 飲酒： 酒精單位/日（1酒精單位=285ml啤酒/115ml葡萄酒/25ml烈性酒）高危因素: □空腹血糖調節受損 □糖耐量異常 □糖調節受損 □高血壓 □肥胖 □高血脂 □眼底動脈粥樣硬化 □冠心病 □腦中風 □巨大兒生育史 □妊娠糖尿病史 □糖尿病家族史 □低血糖史 □脂肪肝 □高尿酸血癥 體格檢查：

血壓 mmHg 體重指數 kg/m2 腰圍 cm 實驗室檢查：

空腹血糖 mmol/L □＜7 mmol/L □ ＞7 mmol/L 餐后2小時血糖 mmol/L □＜11.1mmol/L □＞11.1 mmol/L 治療：

□飲食 □運動 □健康教育 □血糖監測

表二

社區新診斷糖尿病患者登記表

一般情況：

姓名 性別 年齡 職業 文化程度 住址 電話 經濟狀況 生活習慣：

吸煙 ： 支/日 飲酒： 酒精單位/日（1酒精單位=285ml啤酒/115ml葡萄酒/25ml烈性酒）主要癥狀：

□多飲 □多尿 □多食 □口渴 □體重下降 □視物模糊 □肢體麻木 □泡沫尿 □足部潰瘍 □皮膚瘙癢 病史：

□高血壓 □高血脂 □動脈粥樣硬化 □冠心病 □巨大兒生育史 □腦中風 □妊娠糖尿病史 家族史：

□糖尿病 □高血壓 □其它心腦血管疾病史 體格檢查：

血壓 mmHg 心率 bpm 身高 cm 體重 kg 體重指數 kg/m2 腰圍 cm 臀圍 cm 足背動脈搏動： □有力 □無力 □消失 10g尼龍絲測定足部淺感覺

痛覺： □＞8個點 □=8個點 □＜8個點 皮膚溫度檢查：□涼 □冷 □溫 □熱 棉簽觸覺檢測：□癢 □輕癢 □不癢 實驗室檢查（OGTT）：

空腹血糖 mmol/L 餐后2小時血糖 mmol/L HbA1c： % TC: mmol/L TG: mmol/L LDL-C： mmol/L HDL-C： mmol/L 尿微量白蛋白: mg/dl 治療：

□飲食 □運動 □健康教育 □藥物（□口服藥物 □胰島素）□血糖監測

表三

社區糖尿病項目化管理75歲以下建檔患者篩選登記表

一般情況：

姓名 性別 年齡 職業 文化程度 住址 電話 經濟狀況 生活習慣：

吸煙 ： 支/日 飲酒： 酒精單位/日（1酒精單位=285ml啤酒/115ml葡萄酒/25ml烈性酒）診斷：

□ 2-糖尿病 □ 1-糖尿病 □成人晚發1-糖尿病 □糖尿病腎病 □糖尿病視網膜病變 □糖尿病神經病變 □糖尿病足 □糖尿病大血管病變 合并癥：

□高血壓 □高血脂 □動脈粥樣硬化 □冠心病 □腦中風 □腫瘤 □肥胖 既往史：

□巨大兒生育史 □妊娠糖尿病史 家族史：

□糖尿病 □高血壓 □其它心腦血管疾病史 體格檢查：

血壓 mmHg 體重指數 kg/m2 腰圍 cm 足背動脈搏動： □有力 □無力 □消失 10g尼龍絲測定足部淺感覺

痛覺： □＞8個點 □=8個點 □＜8個點 皮膚溫度檢查：□涼 □冷 □溫 □熱 棉簽觸覺檢測：□癢 □輕癢 □不癢 實驗室檢查：

空腹血糖 mmol/L 餐后2小時血糖 mmol/L尿微量白蛋白: mg/dl 治療：

□飲食 □運動 □健康教育 □藥物（□口服藥物 □胰島素）□血糖監測