第一篇：胸痛病人時間管理表【第三版】2018-7-16

xxx醫院胸痛病人時間管理表

日 期：

患者姓名：

性別：□ 女

□ 男

年齡：（歲）聯系電話：

到院方式： □ 呼叫120救護車 □ 自行來院 □ 院內發病 □ 外院轉入

A．院前急救部分

1.患者發病時間： ；發病地點： 2.呼叫120 時間： ；出車時間： 到達現場時間： 3.首次醫療接觸時間： ；首次醫療接觸地點： 4.完成首份電圖時間： ；心電圖確診時間： ；院前傳輸心電時間： 5.院前“一包藥”時間： ；□阿司匹林300mg □氯吡格雷300mg □替格瑞洛180mg 6.到達醫院時間： ；患者送入（導管室、CCU)時間： ；

院前急救醫師

B．院內急診部分

1.進入醫院急診科時間： 急診醫師接診時間： ；

2.急診檢查項目：□心電圖 □血常規 □凝血四項 □急診生化 □急診電解質 □肌鈣蛋白I

3.完成首份心電圖時間： ；心電圖確診時間： 急診醫生確診時間： 4.床旁急查肌鈣蛋白時間： ；報告時間：＿＿＿＿＿＿

5.雙抗“一包藥”時間： ；藥物名稱 □阿司匹林300mg□氯吡格雷300mg□替格瑞洛180mg 6.知情同意書簽署時間： ；

7.患者送出急診科時間： ；到達（導管室、CCU）時間：

急診科醫師： C．CCU 病房

1病人到CCU時間： ；床旁急查肌鈣蛋白時間： ；報告時間：＿＿＿＿＿＿ 2.“一包藥”時間：＿＿＿＿； □阿司匹林300mg □氯吡格雷300mg □替格瑞洛180mg 3.開始知情同意時間: ； 知情同意書簽署時間: ；

4.院內抗凝給藥時間： 院內抗凝給藥的名稱及劑量： 5.溶栓開始時間： ；溶栓藥物名稱及劑量： 6.溶栓結束時間： ；

心內科醫師：

D．導管室

1.一鍵啟動導管室時間： ；介入醫生到達導管室時間 ； 2.患者送到導管室時間： ；知情同意書簽署時間： ；

3.穿刺時間： 球囊擴張/血栓抽吸時間： ； 手術結束時間： 4.罪犯血管：□ LAD □ LCX □ RCA □ LM □ 其他： 5.手術入路：□ 橈動脈 □ 股動脈； 輔助抗栓藥物：替羅非班 □ 是 □ 否； 6.IABP的使用：□ 是 □ 否； 血栓抽吸導管的使用：□ 是 □ 否； 7．支架數目：□ 0 □ 1 □2 □3 □ 4 患者轉歸：□CCU □ 死亡；

評價：D2N時間：＿＿＿＿；□≤30min □＞30min；D2B時間：＿＿＿＿；□≤90min □＞90min；

記錄者

第二篇：病人征求意見表

濮陽市慈善醫院

住院病人征求意見表

姓名：性別：年齡：住院日期：出院日期： 通訊地址 ：電話：

尊敬的患者（或家屬）：您好！

為了更好的為患者服務，希望您對我們的工作提出意見和建議，請根據您的親身感受，在每一個問題后面填上您的意見。

您的意見和建議將成為我們改進工作和完善服務的依據，我們會不斷努力提高醫療服務質量，為患者創造一個更加舒適的就醫環境。

祝您早日康復！

1、您對治療效果是否滿意？

□滿意□ 基本滿意□ 不滿意

2、您對醫護人員服務態度是否滿意？

A、醫生□好□中□ 差

B、護士□好□中□ 差

3、您對醫院環境衛生狀況是否滿意?

□滿意□基本滿意□ 不滿意

4、您對住院期間的劃價收費是否滿意？

□滿意□基本滿意□ 不滿意

5、醫院能否及時供應開水，您對醫院伙食是否滿意？

□ 滿意□ 基本滿意□ 不滿意

6、您所接觸的醫務人員有無索禮、受賄行為？如有請寫明具體情況。

□ 無□ 有

7、您最滿意的醫生是：護士是：

8、您的主管大夫是：責任護士是：

9、如果有患者向您了解疾病治療情況，您愿意接受咨詢嗎?

□愿意□ 不愿意

10、請問您對醫院還有什么意見和建議?

謝謝您的寶貴意見！

20年月日

第三篇：04時間管理自我測驗評估表

時間管理自我測驗評估表

1．每天我會留給自己一些時間準備與規劃自己的學習（或工作）任務。□ 幾乎從不□ 偶爾□ 經常□ 幾乎一定

2．我會書面確定任務的目標與完成時間。

□ 幾乎從不□ 偶爾□ 經?！?幾乎一定

3．我能堅持按照既定計劃開展學習（或工作）任務。

□ 幾乎從不□ 偶爾□ 經常□ 幾乎一定

4．我努力讓每件事情一次就做完，而不是總被打斷。

□ 幾乎從不□ 偶爾□ 經?！?幾乎一定

5．我嘗試盡可能回避擾人的電話、未預約的訪客及臨時事情。

□ 幾乎從不□ 偶爾□ 經?！?幾乎一定

6、我日常學習（工作）任務的時間安排有伸縮空間，可以應付緊急問題。□ 幾乎從不□ 偶爾□ 經?！?幾乎一定

7．我嘗試把我時間優先集中在少數極重要的“問題上”。

□ 幾乎從不□ 偶爾□ 經?！?幾乎一定

8、當別人需要占用我的時間而我自己有重要事情必須處理時，我能拒絕?！?幾乎從不□ 偶爾□ 經常□ 幾乎一定

四個選項分值為：“幾乎從不”1分，“偶爾”2分，“經?！?分，“幾乎一定”4分，算算你的得分。

? 優：得分在24~32

? 良：得分在16~23

? 一般：得分在8~15

第四篇：襄城縣中醫院病人服務滿意度征求意見表

襄城縣中醫院黨的群眾路線教育實踐活動

病人及家屬征求意見表

請您認真填寫的以下表格，對您提出的寶貴意見我們表示誠摯的感謝！

一、您對就診的醫生或護士的服務態度：

滿意 □一般 □不滿意 □

二、您對科室醫生或護士的技術水平：

滿意 □一般 □不滿意 □

三、您對科室及病房衛生環境評價：

滿意 □一般 □不滿意 □

四、您對醫院整體環境評價

滿意 □一般 □不滿意 □

五、您對醫院檢查、治療、藥品等收費價格評價：

滿意 □一般 □不滿意 □

六、您對我們醫院有何意見或建議：

第五篇：婦科病人入院護理評估表（定稿）

婦科病人入院護理評估表

姓名：性別年齡科別病室床號住院號職業名族出生地婚姻信仰醫療費負擔形式文化程度工作單位郵政編碼聯系方式家庭住址：聯系人姓名：與患者關系聯系人單位（住址）聯系方式

入院日期年月日 入院方式：步行扶持行 背入 輪椅平車 擔架 其它病歷記錄日期年月日 病史陳述者可靠程度： 可靠 基本不可靠 不可靠入院醫療診斷主治醫師責任護士主訴（入園求醫的主要原因）：現病史：既往病史：住院史、手術及外傷史、流行病史藥物依賴：無/有 藥物名稱使用時間用法用量療效 飲食：主食（面食 米 雜糧）兩/天 菜（肉食 魚 蔬菜）口味（咸 甜 辣）嗜好：吸煙 無/有年支/天 飲酒 無/偶爾/經常年兩/天

意識狀態：清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 譫妄 其它瞳孔：正常/異常兩/天 思維：正常 注意力分散 幻想 其它語言：正常/溝通障礙

營養狀態：良好 過剩 中等 差 體重：無改變/增加/減少kg天

體衛：自動體位 被動體位 強迫體位 衛生狀況：良好 一般 差

睡眠：小時/天（安穩 入睡困難 易醒 早醒 多夢 失眠）輔助藥物：無/有 排便：正常/異常緩瀉劑：無/有排尿：正常/異常

活動能力：正常/改變自理能力：完全自理 完全不能自理 部分自理

皮膚及黏膜：正常 水腫 黃染 蒼白 發紺 破損（部位/大?。?/p>

舒適度：無不適 舒適改變 疼痛部位程度

視力：正常/左、右、雙目異常聽力：正常/左、右、雙耳異常對疾病的認識：不知道 一知半解 完全明白 所需醫療保險信息：有 無 不準確

近期事件：無/有 描述

應對能力：較強 無法做出選擇 無力應對 描述

應對方式：逃避現實 否認事實推卸責任 尋求促進健康信息 描述應對效果：問題解決 適應新角色 應對無效 描述

情緒狀態：樂觀 鎮靜 緊張 焦慮 沮喪 易激動 憂傷 恐懼 悲哀 敵意 其它心理感受：害羞 負罪感 無用感 無助感 自我否認 其它

治療信心：充分 懷疑 缺乏 信仰：無/有信仰危及或困惑：無/有

興趣愛好：音樂 體育 繪畫 跳舞 看書 看報 收聽音 其它

家庭情況：獨居 與家人同居 與親友同居 與朋友同居 福利院 其它家庭關系：和睦 一般 有矛盾 緊張 支持系統來自：家人 親友 朋友 其它家庭對患者的健康需要：忽視 不能滿足 能滿足 社交范圍：廣泛 一般 狹窄

就業狀態：固定職業 短期喪失勞動能力 長期喪失勞動能力 失業其它

專業護理評估：體溫℃ 脈搏次/min呼吸次/min 血壓mmHg 身高cm 體重kg輔助或試驗檢查主要護理問題

簽名日期年月日