第一篇：胸外科論文普外科論文普通外科醫學論文提高胸外科臨床教學質量的.

胸外科論文普外科論文普通外科醫學論文：

提高胸外科臨床教學質量的探索

摘要：重視臨床帶教；提升業務水平，規范帶教；強調胸外科基礎理論學習；加強思想教育；注重醫德醫風教育；積極參與醫療實踐，勤思維，善觀察；采用多媒體教學；妥善處理臨床實習與考研、就業的關系等，提高胸外科臨床教學質量。

關鍵詞:臨床教學；教學質量；胸外科

隨著醫學模式的轉變、醫學科學技術的飛速發展以及醫學教育理念的更新，如何進一步提高臨床外科實習生整體素質顯得尤為重要。臨床實習既是全面鞏固學生基礎理論知識的重要環節，又是學生順利轉變成合格臨床醫師的關鍵階段。胸外科學是一門重要的三級學科。學生在實習過程中需掌握許多重要的基礎理論知識和基本臨床技能。臨床實習效果直接影響理論與實踐的結合。因此，搞好實習帶教是實現預期教學計劃的關鍵。

1重視臨床帶教

醫院是以醫療為主體的服務行業。醫療工作直接與效益掛鉤。實習帶教既辛苦報酬又少，這在不同程度上影響了帶教教師的積極性。理論課受學院《教學事故處理條例》的約束，教師都特別重視；實習帶教則不同，人人都是教師，個個都管實習生，而責任并不落實。臨床帶教教師應充分認識到教師的職責，臨床教學不僅培養人才，也促進提高臨床診治水平，二者相輔相成，教書育人與救死扶傷同等重要。教學是一種投入，回報的是社會效益，沒有直接的經濟效益。教

師曾經也是學生，也有過實習經歷，會對許多臨床教師有深刻印象，尤其是對教師高尚的醫德、精湛的醫術，臨床帶教時認真傳授知識、技能和講解、示范還記憶猶新[1]。因此，重視臨床帶教，是培養醫學人才十分重要的一環。帶教教師務必樹立教書育人的思想。醫院切不可把臨床教學當做負擔或包袱，應把臨床教學管理工作作為加強醫院內涵建設的重要一環來抓緊、抓好。

2提升業務水平，規范帶教

一名高素質的臨床帶教教師在思想、行為上首先應是合格的臨床醫師，具有較強的事業心、進取心。帶教教師不但要有深厚的基礎理論知識和熟練的操作技能，而且要不斷提高帶教水平。然而，有少數帶教教師不夠重視臨床帶教工作，直接讓學生書寫病歷，換藥，拆線，插胃管、導尿管，欠缺傳授臨床知識，尤其是正規操作與示范。有些帶教教師操作不規范，如在給病人換藥時，不戴口罩、帽子，卻要求學生戴口罩、帽子。久而久之，學生也產生了戴不戴無所謂的想法，誤認為戴口罩、帽子是做樣子。這不僅在一定程度上影響了學生的實習質量，而且也損害了教師的形象。因此，帶教教師應規范帶教，處處以身作則。只有規范教學，才能帶領并引導學生規范學習。我科長期承擔著臨床五年制本科生實習教學任務。每屆學生均要在胸外科臨床實習4周。在臨床教學中，制訂了具有?？铺厣膸Ы逃媱潯Ｗ?005年實施教學評估以來，一直由教學秘書負責組織學生臨床實習，并選擇具有碩士學位的高年資住院醫師（助教）或主治醫師（講師）

帶教。帶教教師一般都具有較為扎實的理論知識和臨床實踐技能，為帶教質量提供了保障。

3強調胸外科基礎理論學習

實習生進入臨床，首先通過詢問病史、查體、寫大病歷熟悉病人病情，同時結合相關輔助檢查作出診斷，寫出擬診討論，提出初步治療方案。實習生每周必須完成一份完整病歷的書寫，并由帶教教師進行分析講評，對不恰當或錯誤之處作相應修改，使學生通過比較找出自己理論知識欠缺和分析能力不足之處。對于實習生提出的教科書上沒有的問題，可以進行討論或詳細回答。目前，醫學教材相對滯后。第7版《外科學》中，雖然已加入一些新名詞，但受篇幅所限及規范化要求，很難把這些新理論、新方法表達出來。因此，在帶教時要充分了解學生理論知識掌握程度，強化實用性較強的理論知識，并補充相關的胸外科新知識，以提高學生學習興趣。

4加強思想教育

只有胸外科醫師才知道外科工作的緊張與艱辛。外科醫師沒有一成不變的工作模式。胸外科手術復雜、時間長、風險大。術前要制訂合理完善的手術方案，術中要全神貫注地完成手術，術后要想到各種可能發生的并發癥。只有在病人痊愈出院時，他們才有短暫的欣慰，但很快又投入下一個病人的診治工作中。一些實習生由于缺乏吃苦耐勞、勤奮好學精神，對臨床實習興趣不大，學習不積極、不主動，不愿多接觸病人。實習生要適應外科醫師的工作程序，就要具備吃苦思

想，放棄一切私心雜念，扎扎實實完成實習任務。

5注重醫德醫風教育

臨床教師只有注重醫德醫風教育，才能培養合格醫師。醫院是社會服務的窗口之一。醫師是醫院形象的主體，良好的醫德醫風是每位從醫者的必備基礎。因此，一開始就要對學生進行嚴格的醫德醫風和組織紀律教育，時刻提醒學生要有責任心，對病人要有愛心和同情心，注意體貼、關心病人，不要為了自己的學習而增加病人的痛苦，只有尊重、愛護病人，才能取得病人的信任與合作等。在胸外科實習期間，衣帽必須整潔，不準穿拖鞋進病區；語言文明，用語得當，不得在病區喧嘩、嬉笑；給病人查體時，態度嚴肅；準時上下班；嚴禁向病人及其家屬索取財物等；對病人隱私嚴格保密。帶教教師不但要注重學生臨床技能的培養，還要注重人文素質的培養，使學生在行醫生涯的起點就步入正軌。

6積極參與醫療實踐，勤思維，善觀察

帶教教師在臨床教學中要對實習生的操作進行輔導，讓學生掌握正規的操作方法。實習生必須多看手術，既要看帶教教師做手術，也要看同學做手術，從中學習帶教教師豐富的處置經驗和嫻熟的操作技巧，不斷提高自己的臨床技能。帶教教師應盡量讓他們多接觸一些常見病、多發病，并且定期開展教學查房。在診療疾病的過程中，可讓學生回憶理論課所學知識點，并對比臨床病例，使其對理論知識有進一步的感性認識。比如肺癌的治療，應采用以手術為主的綜合治療，標準術式為患處的肺葉切除。這樣，學生才能抓住重點內容加強學習，學會從普通病例、外科尋常的診治工作中發現問題，運用臨床思維方式，有效地結合所學知識綜合分析、獨立解決問題。教學查房應以提問為主。例如在查看肺癌病人后，可以提問：肺癌的一般癥狀是什么?這些癥狀有什么特殊性?這一病人的CT、胸片的特點是什么?你準備如何進行治療?讓學生帶著問題學習。這樣，可以保持學生的學習興趣，提高其學習效率。

7采用多媒體教學

為緩解學生在胸外科實習時間短、醫學知識較多的矛盾，將平時積累的多發病病人搶救資料，包括病史、檢查、數碼照片、視頻剪輯等制作成課件，使胸外科臨床教學內容更為豐富，圖、文、聲并茂，讓學生身臨其境，易于接受。例如胸外傷中浮動胸壁導致的反常呼吸運動對呼吸循環的影響，本身呼吸過程是動態過程，而書本的文字敘述即使很詳細，學生也難以理解，如果制作成完整、連續的動畫，學生可以輕松、直觀地了解病人呼吸時縱隔的擺動、肺殘氣的流向等病理生理變化，使抽象難懂的知識形象化，取得事半功倍的效果。采用多媒體教學，利用網絡醫學資源，可以免費下載很好的教學圖片，制成教學幻燈片，以豐富教學內容，將胸外科最新研究動態和發展方向補充到教學中，以提高教學質量和教學效果。

8妥善處理臨床實習與考研、就業的關系

報考研究生是時代發展的需要。醫學領域更需要高層次人才。

學校對學生報考碩士研究生應給予支持和鼓勵。求職擇業也是畢業生的一項重要使命。學校應為學生求職安排時間。但由于畢業前的臨床實習是學生學習臨床實踐技能的最佳時機，如果在臨床實習期間花過多時間復習理論知識，忽視臨床實踐，勢必對臨床技能的學習造成較大影響，導致實習質量下降。臨床醫學專業實踐性很強，招收的研究生不僅要有過硬的理論知識，更要具備較強的臨床實際工作能力。因此，考研不應以放棄實習為前提，而應以完成實習任務為基礎，處理好臨床實習與考研的關系，避免矛盾。要求實習生在胸外科實習期間不得無故缺席，必須從事胸外科診療活動或理論學習，確保實習質量。在摸清學生對考研的態度后，把實習生分為4類：（1）認真實習組；（2）考研組；（3）不知如何抉擇組；（4）已保送讀研組。對他們分類管理和分類施教也值得探索[2]。

胸外科實習是外科醫師職業生涯中的重要階段，是外科醫師成長與發展的基石。胸外科實習生應珍惜時光，掌握較多的知識與技能，為今后的工作打下堅實的基礎。

參考文獻：

[1]魏壽江，王崇樹，何一.醫學生的外科實習教學初探[J].川北醫學院學報，2008，23（5）：551~552.[2]代佑果，寸英麗.分類指導原則解決醫學本科生實習與考研的矛盾[J].衛生職業教育，2007，25（17）：99.

第二篇：如何提高教學質量(論文)范文

如何提高課堂教學質量

課堂教學質量是學校教學工作的生命線，我校以《國家基礎教育課程改革指導綱要》為依據，以科研為先導，以校本研究為依托，在教學探討研究中，在課堂教學實踐中，不斷更新教育觀念，形成新的教育理念；不斷改變傳統教學方式，形成師生交往互動，學生樂學、會學的新的學習方式，實現我校教師教學素質、學生創新意識和實踐

能力的提高、全面提高課堂教學質量。

一、力求精講精練

素質教育要求我們，課堂教學從培養學生的創新精神和實踐能力為重點，而傳統的教學卻存在不合理的三多：上課多、呆背多，做題多。這種教學方法，使學生的負擔沉重，不利于學生的身心健康發展，而且埋沒了一些學生的創造力。抓不住重點而且收效少。而“精講精練”通過精講使學生抓住重點，通過精練使學生牢固掌握知識，掃除了學生學習上的障礙，學科成績才能循序漸進，穩步提高。有的老師堅持“寧可多練一百，決不漏掉一個”的做法。事實上，這樣做既浪費了大量的寶貴時間，又增加了學生的沉重負擔，甚至讓學生淹死在“題?！敝??！熬v精練”的課堂教學，給學生創造了一個自由的思想空間，并使學生有了學習的主動性。，這個過程不僅鍛煉了學生的能力，也提高了學生學習的興趣。俗話說：“要給學生一碗水，教師需有一桶水?！币龅健熬v精練”，平時我和教師們在備課過程中下功夫，歸納、整理、精選一些題給學生練，應把掌握做題的“金鑰匙”授

給學生，通過精練，抓住典型題精講，找竅門把題講得“精辟”、“透徹”，讓學生一目了然。

二、注重教學反思

教學反思，就是教師課后認真總結，把課堂教學中暴露出的不足，疏漏之處或本節課的經驗及時記錄下來，反饋于下一節課，發揚優點，改正缺點，有利于提高我們的課堂教學質量。寫好教學反思，能促使教師積極探索先進的教法、學法，自覺地進行教學改革，努力追求課堂教學的精、善、美，在提高課堂教學效率的同時也減輕了學生很多不必要的負擔，從而達到減負增效的雙重目的。“在研討中發展，在反思中成長”。這是學校對我們教師提出的目標。每個學期，我校注重要求教師寫好教學反思，每篇教后一得或者單元反思，要求教師要及時地記錄本節課的教學經驗、學生獨到的認識、教學中的不足，在教研活動中組織老師進行交流，從而更新教師觀念，提高課堂教學質量。

三、完善教學常規

教學常規是教學工作中最基本、最起碼的要求。只有認真抓好各項教學常規，教學工作才更具科學化、規范化、制度化，從而提高教學的質量。本著從嚴、從細、抓實、抓小的原則，我校強化教學常規管理的各項要求與落實.加大對課堂教學的監控力度，具體的做法是：

（1）堅持集體備課。

眾所周知，備課是教學的重要行為之一，是教師上好課的關鍵。

如果備課無效，教學就必然無效。我們花氣力研究備課實際上是“磨刀不誤砍柴工”?！安煌愋偷恼n的備課形式如何”“怎樣才能備出特色”“教師怎樣與學生互動”“在活動中教師怎樣進行指導”都是備課時我們應該考慮的問題。我認為集體備課必須要從學生的學習實際出發，加強教學準備工作，切實做好五個結合：大綱與教材相結合，資源與方法相結合，個人與集體相結合，研討與反思相結合，學習與借鑒相結合，形成獨具風格的教學方案。

教案實行不定期抽查制度，由各科組長對全體教師教案進行抽查評價，并做好記錄。新教師以及教齡未滿5年的教師的教案將作重點檢查。

2、積極開展學科教研活動。

為推進我校新課程改革步伐，我校組織教師積極進行教研活動，在每學期初組織教師定好個人承諾計劃和針對教師在教學工作中出現的問題，語數英三科以級為單位制定校本教研專題計劃，在教學活動中要求教師按計劃積極進行研討，堅持雙周一次的教研活動。為全面推行課程改革，各科各年級都努力用新的教學理念指導教學，用新的教學方法優化教學，本學期學校每科每級進行“雙環教學”，就是同一備課組的教師根據自己備課組的計劃和研究課題，選定一個教學內容，同備一節課，輪流執教一節課，同評一節課，以提高教師的業務水平。

其次，開展隨堂聽課和聽復習課，為規范課堂教學行為，提高課堂教學實效，促進青年教師的成長，全面提升學校教學質量，堅持進

行行政隨堂聽課和聽復習課，所有授課教師都能積極投身其中，認真應對。我們認真聽課、認真評課，誠懇地與授課教師交換意見，取得“一課雙贏”的效果。

（3）作業布置、批改講求實效。

我校要求教師作業批改要及時，要針對學生知識上、能力上的漏洞和缺陷及時進行矯正，及時評講和反饋，批改作業要認真，要求教師能根據不同層次的學生來布置作業，例如作業超市等，以滿足不同層次學生的需要。

第三篇：如何提高教學質量(論文)

如何提高課堂教學質量

通過本次參與常規檢查活動，我深刻地認識到要實現全面、協調、可持續的科學發展，建設特色學校，就必須以《國家基礎教育課程改革指導綱要》為依據，以科研為先導，以校本研究為依托，在教學探討研究中，在課堂教學實踐中，不斷更新教育觀念，形成新的教育理念；不斷改變傳統教學方式，形成師生交往互動，學生樂學、會學的新的學習方式，實現教師教學素質、學生創新意識和實踐能力的提高、全面提高課堂教學質量。

一、力求精講精練

素質教育要求我們，課堂教學從培養學生的創新精神和實踐能力為重點，而傳統的教學卻存在不合理的三多：上課多、呆背多，做題多。這種教學方法，使學生的負擔沉重，不利于學生的身心健康發展，而且埋沒了一些學生的創造力。抓不住重點而且收效少。而“精講精練”通過精講使學生抓住重點，通過精練使學生牢固掌握知識，掃除了學生學習上的障礙，學科成績才能循序漸進，穩步提高。有的老師堅持“寧可多練一百，決不漏掉一個”的做法。事實上，這樣做既浪費了大量的寶貴時間，又增加了學生的沉重負擔，甚至讓學生淹死在“題海”之中?！熬v精練”的課堂教學，給學生創造了一個自由的思想空間，并使學生有了學習的主動性。，這個過程不僅鍛煉了學生的能力，也提高了學生學習的興趣。俗話說：“要給學生一碗水，教師需有一桶水。”要做到“精講精練”，平時我和教師們在備課過程中下功夫，歸納、整理、精選一些題給學生練，應把掌握做題的“金鑰匙”授給學生，通過精練，抓住典型題精講，找竅門把題講得“精辟”、“透徹”，讓學生一目了然。

二、注重教學反思

教學反思，就是教師課后認真總結，把課堂教學中暴露出的不足，疏漏之處或本節課的經驗及時記錄下來，反饋于下一節課，發揚優點，改正缺點，有利于提高我們的課堂教學質量。寫好教學反思，能促使教師積極探索先進的教法、學法，自覺地進行教學改革，努力追求課堂教學的精、善、美，在提高課堂教學效率的同時也減輕了學生很多不必要的負擔，從而達到減負增效的雙重目的?！霸谘杏懼邪l展，在反思中成長”。這是學校對我們教師提出的目標。每個學期，我校注重要求教師寫好教學反思，每篇教后一得或者單元反思，要求教師要及時地記錄本節課的教學經驗、學生獨到的認識、教學中的不足，在教研活動中組織老師進行交流，從而更新教師觀念，提高課堂教學質量。

三、完善教學常規

教學常規是教學工作中最基本、最起碼的要求。只有認真抓好各項教學常規，教學工作才更具科學化、規范化、制度化，從而提高教學的質量。本著從嚴、從細、抓實、抓小的原則，我校強化教學常規管理的各項要求與落實.加大對課堂教學的監控力度，具體的做法是：

1、堅持備好每節課。

眾所周知，備課是教學的重要行為之一，是教師上好課的關鍵。如果備課無效，教學就必然無效。我們花氣力研究備課實際上是“磨刀不誤砍柴工”。“不同類型的課的備課形式如何”“怎樣才能備出特色”“教師怎樣與學生互動”“在活動中教師怎樣進行指導”都是備課時我們應該考慮的問題。我認為集體備課必須要從學生的學習實際出發，加強教學準備工作，切實做好五個結合：大綱與教材相結合，資源與方法相結合，個人與集體相結合，研討與反思相結合，學習與借鑒相結合，形成獨具風格的教學方案。

教案實行不定期抽查制度，由各科組長對全體教師教案進行抽查評價，并做好記錄。新教師以及教齡未滿5年的教師的教案將作重點檢查。

2、積極開展學科教研活動。

為推進新課程改革步伐，教師必須積極進行教研活動。首先，每位教師都要提前制定好個人承諾計劃，針對在教學工作中出現的問題，在教學活動中要按計劃積極進行研討。其次，教研組要堅持召開每周一次的教研活動，努力用新的教學理念指導教學，用新的教學方法優化教學。同一備課組的教師要根據自己備課組的計劃和研究課題，選定一個教學內容，同備一節課，輪流執教一節課，同評一節課，以提高教師的業務水平。

其次，開展隨堂聽課和聽復習課，為規范課堂教學行為，提高課堂教學實效，促進青年教師的成長，全面提升學校教學質量，堅持進行行政隨堂聽課和聽復習課，所有授課教師都能積極投身其中，認真應對。我們認真聽課、認真評課，誠懇地與授課教師交換意見，取得“一課雙贏”的效果。

3、作業布置、批改講求實效。

我校要求教師作業批改要及時，要針對學生知識上、能力上的漏洞和缺陷及時進行矯正，及時評講和反饋，批改作業要認真，要求教師能根據不同層次的學生來布置作業，例如作業超市等，以滿足不同層次學生的需要。

第四篇：胸外科論文臨床護理科論文：加強胸外科危重病人基礎護理質量管理.

胸外科論文臨床護理科論文：

加強胸外科危重病人基礎護理質量管理的探討

摘要：探討加強危重病人基礎護理質量管理的實踐效果。通過加強護士職業道德教育，營造積極的護理文化氛圍，嚴格質量監控等具體措施，使危重病人的基礎護理得以落實，整體護理質量明顯提高，有效地減少了護理并發癥，對提高病人搶救成功率，促進康復都起到了至關重要的作用。

關鍵詞：危重病人；基礎護理；護理管理

基礎護理是各臨床護理工作的基礎，是評價醫院護理質量的重要標志之一[1]。但目前由于各種因素的影響，基礎護理到位率低，生活護理靠陪人完成的現象普遍存在，并且已成為臨床護理工作的安全隱患及社會關注的問題[2]。胸外科病人手術時間長、創傷大、病情重、管道多，給護理工作帶來很大的困難，如果護理工作落實不到位，很容易導致并發癥的發生。

本科2007年7月～2009年5月從管理入手，狠抓危重病人基礎護理質量，取得明顯效果，危重病人基礎護理合格率從過去的90.5％上升至99.1％，病人滿意度從過去的93.4％上升至現在的98.5％，最大限度地降低了危重病人并發癥，現介紹如下。

1加強護士的職業道德教育

1.1樹立良好的道德品質：我們有計劃地組織護士學習護理服務禮儀、護理服務規范、護士素質修養、護士職業道德等，從護士職業道德教育入手，使護士認識到工作中沒有貴賤之分，只要對病人治

療有利，我們就應盡職盡責去做，不論工作閑忙，不論有無領導的監督檢查，也不論白天和晚上，對病人都要盡心盡責，對工作都要負責任。

1.2提高護理人員的主動服務意識：教育護士愛崗敬業，恪盡職守，用愛心去呵護每一個遭受疾病折磨的病人。以前病人的大部分基礎護理工作依賴家屬完成，現在所有的基礎護理工作全部由護士完成，這種工作模式的改變帶來了思想觀念的轉變[3]。同時要堅持以“一切以病人為中心”的理念教育和提醒護士，在工作中自覺地去關心病人，幫助照顧病人，不怕臟、不怕累地去落實各項基礎護理。護理人員在為病人執行各項基礎護理的過程中，通過他們用心、用情的服務和精湛的技術為病人提供了舒適的感受，有效地預防了并發癥的發生。

1.3營造積極的護理文化氛圍我們在護理管理中，實行人性化管理，人性化服務，營造和諧的護理環境、和諧的護患關系，倡導“團結協作”、“以病人為中心的優質服務”等。護士在這種氛圍指導下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項工作，基礎護理質量和病人滿意度明顯提高。我們通過加強危重病人的基礎護理管理，滿足了病人的生理需求，減輕了病人家屬的負擔，受到了病人家屬及社會的高度評價，樹立了科室及醫院的良好服務形象。

2提高對基礎護理重要性的認識

2.1掌握基礎護理的目的、意義我們要讓護士特別是新護士認

識到，基礎護理不僅僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發癥的發生，促進病人康復。如口腔護理，可以減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發生；翻身、拍背可預防臥床病人墜積性肺炎發生；留置尿管病人的會陰護理可減少尿路感染；做好胃管護理可減少食道吻合口瘺的發生，做好水封瓶護理可減少胸腔內感染等并發癥的發生；肢體活動可減少危重病人因臥床并發的深靜脈血栓形成；各項功能鍛煉可促進病人各種功能的恢復等。我們有計劃地進行基礎護理知識講課，基礎護理知識提問，如每天早上晨會后提問、每月護士會議上提問及每月護理查房時提問。并用過去出現并發癥的病例警示護士，時刻都要重視危重病人基礎護理質量。

2.2不斷總結成功經驗，接受不足的教訓我們堅持科內“每月二大查，每天四小查”，每月“二大查”是科內一級質控員和護士長一起對所有危重病人基礎護理每月不定時檢查2次，每天“四小查”是護士長早上、中午、下午分別檢查夜班、上午、中午、下午當班護士對危重病人基礎護理執行情況，及時指出存在的向題，及時整改。通過查房提高護士的認識，找出基礎護理薄弱環節，在每月護士會議上反饋，指出存在的問題，分析原因，提出整改措施，通過總結和對危重病人進行查房討論不斷提高對危重病人基礎護理質量。

2.3落實基礎護理，提高整體護理水平基礎護理是整體護理的重要內容，直接關系到病人的切身利益。因此，加強基礎護理，可以協調、融洽護患關系，密切觀察病情，了解病人需求，每天晨會后安

排并落實當天的護理工作，提出預見性護理措施，并進行健康教育，提高整體護理水平。

3加強危重病人基礎護理質量監控

3.1基礎護理量化管理口腔護理、擦浴、洗頭有硬性指標（如見習護士每月要完成洗頭、擦浴各5次，特殊口腔護理20次以上，2～5年的護士每月要完成洗頭、擦浴各1次，特殊口腔護理5次以上等），常見的護理操作常規化、制度化（如霧化吸入治療后，常規叩背治療以達到有效咳嗽排痰，食道疾病術后胃管護理常規每3小時抽吸胃管1次，胸部引流管護理每15～30min擠壓1次，尿管留置常規早晚用碘伏消毒尿道口1次等）。使基礎護理項目由“軟指標”變為“硬指標”，必須落實并簽名?；A護理落實后簽名，每天統計工作量。對連續基礎護理做得少、做得差的護士，幫助分析原因，要求盡快改正。對基礎護理做得多、做得好的護士給予表揚和獎勵。

3.2重視每天早上的床頭交接班工作早上床頭交接班，護士長及在班護士全部參加，對每個危重病人進行仔細的詢問、檢查、監督及指導，讓每一個護士對危重病人的護理做到心中有數，同時也檢查了夜班的基礎護理質量。因夜班是基礎護理的一個薄弱的時間段，沒人監督，加上護士疲倦，往往做得不到位，通過早交班的檢查、監督，可促進晨、晚間的基礎護理落實。

3.3在制定基礎護理量化指標的同時，科室也制定了相應的基礎護理日和護理時[4]，如本科根據醫院的實際情況規定：周一、四

下午是基礎護理日，這兩天下午護理員及分管護士給病人洗頭、擦浴、剪指甲等，有時護士長根據病人病情及各護士工作量進行合理分工。每天的基礎護理時間：6：30～7：30（晨間護理）、19：30～20：30（晚間護理），這些時間段有專門的護士在做基礎護理，在這段時間里除搶救外，必須做基礎護理，這樣確保了基礎護理的落實。新入院的危重病人，入院當天根據病人的病情進行相應的基礎護理，護士長檢查基礎護理落實的情況，與質控掛鉤，這樣既落實了基礎護理，防止護理并發癥的發生，同時也完成了基礎護理的量化指標。

此外，病房護士長每日進行4次危重病人查房，科內一級質控員每月不定時檢查危重病人基礎護理落實情況2次，護士長每日四查為：早交班時1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發現問題及時糾正，并指導護士如何做好基礎護理。對于常見的共性問題，在全科護士交班會上強調，以保證危重病人的觀察護理到位。本科還實行了平衡記分卡護理綜合績效管理，滿分100分，服務流程和崗位量化指標占40分。每個缺陷分值化，查到不足或受到病人批評扣分，護理部及大科檢查后，受到表揚或得到病人表揚的加分。每月在護士會議上進行反饋及總結，以做到取長補短，并統計每個護士的得分，與獎金和每年評優掛鉤，切實做到獎勤罰懶。

總之，通過對胸外科危重病人基礎護理質量管理的實踐，提高了危重病人的基礎護理質量與整體護理質量，提升了醫院的服務形象，有利于護理人員把握護理專業的本質及精髓，促進學科的發展。

同時，減少了護理并發癥的發生，對于患者的康復，提高危重患者救治的成功率，降低病死率都至關重要[5]。

參考文獻：

1馬金秀，顧穎萍，江仁美.對危重病人實施基礎護理化指標的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（2）：230～231.2丁炎明.護理人員現代護理觀與基礎認識現狀及兩者之間的相關性分析[J].中國實用護理雜志，2007，23（3A）：56～58.3程惠玲，劉小軍.神經內科加強危重病人基礎護理管理的效果評價[J].南方護理學報，2005，12（12）：72～74.4胡冬梅，提高對危重病人基礎護理質量管理的探討[J].護士進修雜志，2006，1（21）：33～34.5劉蘇君.基礎護理-護士的專業內涵[J].中華護理雜志，2005，40（4）：243.

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婦科臨床分析論文婦科產婦醫學論文

米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床分析

【摘要】 目的 比較米索前列醇聯合縮宮素(治療組)與單純應用縮宮素(對照組)對減少剖宮產產后出血的療效。方法 選取2009年7月至2010年12月在我院剖宮產初產婦各100例，隨機分為治療組和對照組，比較兩組術后2及24 h失血量、血紅蛋白下降、紅細胞壓積(hct)下降及產后出血發生率。結果 治療組術后2及24 h失血量、血紅蛋白下降、紅細胞壓積下降及產后出血發生率均低于對照組。結論 應用縮宮素的同時聯合應用米索前列醇對于減少剖宮產產后出血，防止產后出血效果更佳，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】產后出血；米索前列醇；子宮收縮乏力；縮宮素

Clinic application of Misoprostol on preventing hemorrhage after cesarean section

LENG Jing-jing.Department of Obstetric and Gynecologic，People’s Hospital of Tongcheng County, Hubei, 437400,China

【Abstract】 Objective To study the clinic effect of misoprostol combined with Oxytocin in preventing hemorrhage after cesarean section.Methods From July 2009 to Decembe 2010 in our hospital,200 pregnant women with cesarean section were selected and randomly divided into treatment group and control group,each for 100

cases,oxytocin for routine use,the treatment group was added with Misoprostol,the hemorrhage during operation and 2、24 h after operation and the postpartum hemorrhage rate were observed.Results The treatment group 2、24 h after operation and the postpartum hemorrhage rate were significantly better than the control group.Conclusion Misoprostol combined with Oxytocin can better prevent postpartum hemorrhage after cesarean section.It’s worthy of clinicl application.【Key words】Postpartum hemorrhage;Misoprostol;Inertra uterus;Oxytocin

產后出血是產科分娩期常見的嚴重并發癥，是導致產婦死亡的主要原因，而且因宮縮乏力導致的產后出血居第一位［1］，尤其是剖宮產，手術創面大，更易致子宮收縮乏力引起產后出血。若短時間內大量失血可迅速發生失血性休克，嚴重者危及產婦的生命。積極預防產后出血，是降低產婦病死率的關鍵。為預防剖宮產術后子宮收縮乏力所致的產后出血，我院自2009年7月至2010年7月通過使用米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血，療效確切，現報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月至2010年12月因社會因素足月要求剖宮產的初產婦，產后應用米索前列醇聯合縮宮素(治療組)及單純應用縮宮素

(對照組)各100例，各組產婦年齡、孕周、新生兒體重比較差異無統計學意義(P>0.05)，均為單胎，頭位，無妊娠并發癥和合并癥，無凝血機制障礙及難產因素，均無前列腺素應用禁忌。

1.2 方法 兩組均選擇硬膜外麻醉和子宮下段剖宮產術。兩組手術時間分別為(46±10)、(45±12)min，差異無統計學意義。治療組：胎兒娩出后立即宮體肌內注射縮宮素20 U，術后即經直腸置人米索前列醇400 μg(距肛門4~5 cm)并靜脈滴注縮宮素20 U。對照組：胎兒娩出后立即宮體肌內注射縮

宮素20 U,術后靜脈滴注縮宮素20 U。

1.3 觀察指標 采用容積法和稱重法，嚴格測量術中及術后2、24 h的出血量，按1.05 g∶1 ml換算。術中羊水吸凈后記錄瓶中羊水量，用吸引器收集術中出血并測量，以10 cm×10 cm紗布浸透不滴血為10 ml失血量計算，術后2和24 h在產婦臀下放置產科專用的計血量墊，并用計血量墊配備的彈簧稱稱血墊并換算出血量，最后累積計算出產后2及24 h總出血量。記錄產前、產后監測血壓、脈搏、呼吸、體溫，檢測血紅蛋白值和紅細胞壓積，并觀察米索前列醇用藥后的不良反應。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計軟件分析處理，計量資料數據用均數±標準差(x±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

討論

米索前列醇是天然PGE的衍生物，它同體內分泌的前列腺素一樣，能使子宮收縮，最慢20 min、最快2.5 min、平均6.7 min即可引起子宮收縮，血漿藥物的半衰期為1.5 h，可有效解決產后2 h出血問題［2］。直腸給藥是考慮藥物距離作用器官近，通過直腸黏膜吸收后，30 min即可達到最大效應，直接作用于靶器官子宮，使子宮處于持續且較強的收縮狀態，達到有效預防產后出血的目的。而且可以避免出現口服給藥后的嚴重不良反應，也可以避免陰道給藥引起上行性感染的危險及陰道放藥時藥物被血和羊水稀釋或沖出的可能。靜脈滴注及肌內注射催產素吸收時間在1~2 min，半衰期僅10~15 min，作用迅速，時間短，個體敏感差異較大［3］，且其最大用量不超過40 U，否則發生加壓作用，使冠狀血管及其平滑肌收縮，單純加大催產素用量只增加其副作用并不增加子宮收縮的效果。靜脈滴注縮宮素正好與米索前列醇直腸給藥峰值時間相銜接，兩者聯合使用在時間上相互協同加強子宮收縮作用，維持時間長，長達3 h之久。

通過以上臨床分析，治療組100例中僅2例發生產后出血，與單用催產素相比，子宮收縮明顯增強，術后2，24 h出血量明顯減少，差異有統計學意義。米索前列醇對胃腸道平滑肌也有收縮作用，可導致惡心、嘔吐、腹瀉等，但通過我們的臨床觀察，100例中僅有4例出現寒戰，體溫升高者7例，無需特殊處理，且對血壓、脈搏無影響，故其安全可靠。同時米索前列醇具有保存方便、使用簡單(口服、直腸、陰道給藥)、費用低廉、作用效果強、不良反應少、無需特殊儲存且

對于高血壓產婦也無禁忌的,所以米索前列醇聯合縮宮素是預防產后出血的好方法，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰,婦產科學.第7版,北京:人民衛生出版社,2008:205-206.［2］ 李炳琪,唐興華.米索前列醇控制產后出血臨床觀察.中國鄉村醫藥,2007,14(3):24.［3］ 劉艷.米索前列醇聯合催產素治療產后出血臨床觀察.實用醫技雜志,2008,15(16):2071-2072.