第一篇：中西醫治療慢性乙型肝炎的治療現狀及展望

循證醫學

基礎醫學院08級臨床本科 姬澤萱 2008065256

1提出的問題：中西醫治療慢性乙型肝炎的治療現狀和展望 P：乙型肝炎患者

I：中醫，西醫，中西醫聯合治療途徑 C：無

O：對慢性乙肝的作用 2檢索方法

打開河北北方學院圖書館首頁，進入中國（CNKI）學術文獻總庫，標準檢索，主題搜索中“中西醫結合治療慢性乙型肝炎”，搜索結果六千多條，再在結果中搜索2008-2010文獻，選定其中五篇。再進入萬方醫學網，搜索”中西醫結合治療慢性乙型肝炎“，從搜索結果中選定其中五篇文獻。3評價文獻

評價的文獻是《干擾素對58例乙型肝炎的療效分析》

（1）真實性 本篇的目的是研究干擾素對乙型肝炎患者的療效如何，收治的58例乙型肝炎患者,診斷均符合2000年第l0次全國病毒件肝炎學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》。而不是為了試驗而湊的數。

（2）重要性 慢性乙型肝炎(CHB)是目前人類最嚴重的傳染病之一，是一種發病率高、病程長、難治愈、易反復的常見病。是全球性未得到解決的健康問題。因此，研究它更好的治療方法是十分重要的。

（3）嚴謹性 在試驗過程中嚴格按照試驗原理來做，沒有逃避出現的問題。嚴格按照統計學標準計算試驗結果，在保肝對癥基礎上加用干擾素抗乙肝病毒治療乙型肝炎在HBVDNA陰轉、HBeAg陰轉、肝功恢復方面和單純保肝對癥治療比較的差異有顯著性意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

（4）適用性 適用于慢性乙型肝炎患者。

中西醫治療慢性乙型肝炎的治療現狀及展望

引言：

慢性乙型肝炎(CHB)是目前人類最嚴重的傳染病之一，是一種發病率高、病程長、難治愈、易反復的常見病。據世界衛生組織報道，全球約20億人曾感染過乙型肝炎病毒(HBV)，其中3．5億人為慢性HBV感染者，部分甚至會演變為重癥肝炎、肝硬化、肝癌。目前，我國的慢性乙肝病毒攜帶者高達1．2億，慢性乙型肝炎患者約有3500萬人。慢乙肝在中西醫均為疑難癥乙型病毒性肝炎已經成為全球性的公共健康問題。對于本病，中西醫界都進行過不少積極的探索和討論，慢性乙型肝炎的治療，是全球性未得到解決的健康問題。所幸的是近年來在乙肝的診治方面的進展，似乎呈加速度的趨勢，顯示了人類可以攻克乙肝的希望。尋示新的治療方法，仍是擺在全球傳染病醫生與肝病科醫生面前的重大課題，而采用中西醫治療不適為一種有效的治療方法。筆者就近年來中西醫治療慢性乙型肝炎治療現狀和展望作一綜述。1 西醫治療

西醫認為慢性乙肝系由乙型肝炎病毒(HBV)所引起的一種肝臟疾病,主要經輸血、注射和母嬰、密切的生活和性接觸傳播。一般認為HBV不直接損害肝細胞,而是通過宿主的免疫應答引起肝細胞的損傷和破壞,導致相應的臨床表現。1.1 抗病毒治療

干擾素(IFN)是一種廣譜抗病毒劑,并不直接殺傷或抑制病毒,干擾素主要通過誘導人體細胞產生抗病毒蛋白或分子,干擾HBVmRNA的形成和轉錄,達到直接抑制病毒復制的效果。干擾素治療乙型肝炎已有10多年歷史,它是目前抑制乙型肝炎復制最有效、最有希望的藥物【2】。拉米夫定作為第一個獲批準的口服抗HBV藥物，其問世推動了慢性乙型肝炎治療的進程，標志著慢性乙型肝炎治療進入核苷類似物治療時代【4】。目前還有恩替卡韋、替比夫定、泛昔洛韋和單磷酸阿糖腺苷等用于臨床慢乙肝的抗病毒治療。臨床上單用一種藥物治療有一定的效果，但容易反跳和肝功能波動等。不少學者使用不同抗病毒藥聯合治療，取得良好效果。彭軍等【7】將63例慢性乙型肝炎隨機分為3組: 干擾素組18例、拉米夫定組21例和干擾素聯合拉米夫定組24例(聯合治療組), 療程均為6個月。結果表示干擾素α與拉米夫定聯合應用可提高慢性乙型肝炎的療效, 二者具有明顯的抑制病毒復制的協同作用, 值得臨床推廣應用。

1.2 免疫調節治療

慢性乙肝患者存在對乙肝病毒的特異性免疫功能降低和免疫耐受以及免疫調節功能異常，目前干擾素、核苷類似物只能抑制乙肝病毒的復制，不能在人體內徹底清除，因此停藥復發率較高。而免疫抑制劑既能提高人體的免疫功能，還可以識別和破壞乙肝病毒感染的靶細胞，并予以清除。但其應用缺乏針對性，雖有一定的療效，但療效有限，尚有待進一步研究【9】。1.3 基因治療

基因治療是指將治療性基因導入發生病變的細胞內，以替補突變基因的功能或封閉異常基因的治療方法。近年來用于慢性乙型肝炎抗病毒的基因治療方法主要包括抗基因策略、反義寡核苷酸、核糖核酸酶、干擾蛋白和DNA疫苗治療等【4】。2 中醫治療

中醫認為，在慢性乙型肝炎的發病過程中，濕熱毒邪是致病的主要原因，正氣虛弱、脾胃功能受損是發病的主要病機，肝郁血瘀是病理變化的核心【10】。中醫固然要辨證論治，但近年來多從中醫單方及單味藥角度評價乙肝療效【9】。2.1 中醫單方治療

林懷德【5】等觀察門診病歷120例，以珍珠珍珠荃茂湯（白花蛇舌草159，葉下珠巧g，黃茂3鮑，郁金159，虎杖159，苦參巧g，丹參309，仙靈脾15g）為基礎方治療慢性肝炎。治療組藥物以清水600ml浸泡30分鐘后，以中火煎煮為150ml,上午溫服，藥渣加清水400ml，復煎為120ml,下午溫服，每日一劑。療程結束后，基本痊愈率為50%，總有效率為81.6%。說明珍珠苓芪湯對于改善氣虛毒蘊證患者臨床癥狀和體征和改善肝功能方面作用顯著。

王高力【8】等人等觀察門診病歷32例，以護肝活血湯（茵陳20g、田基黃20g、赤芍30g、當歸10g、丹參15g、郁金15g、生黃蔑15g、白術20g、豬荃15g、構祀子15g、青皮10g、板蘭根20g、陳皮10g、生甘草6g)治療慢性肝炎。以傳統中藥煎法，上藥水煎2次，共取藥汁500ml，分早、晚兩次溫服，日1劑，每周6劑，停1天，總療程8周。療程結束后2例慢性肝炎應用護肝活血湯二個月后，顯效14例，占43.7%，總有效率為843%。表明護肝活血湯有明顯的改善肝功能的作用，以降酶和消除黃疽效果最著，且穩定，對于改善備清蛋白含量，糾正血球蛋白比值等方面也都有確切的療效。2.2 單味藥治療 我國傳統中草藥中有許多單味中草藥對HBsAg有體外抑制作用，如葉下珠、虎杖、赤芍、大黃、板藍根等。部分中藥如當歸、人參、黃芪、柴胡等對免疫系統有調節作用，體現在以下幾個方面：激活巨噬細胞、激活自然殺傷細胞、激活T、B細胞以及誘生細胞因子。目前研究最多的是葉下珠抗乙肝病毒的作用【4】。3 中西醫結合治療

慢性乙型肝炎的治療除了選用療效肯定的西藥抗病毒治療外，同時加用中草藥治療，既可以提高抗病毒療效又可改善患者的癥狀和體證，改善肝功能，同時又有起到抗肝纖維化、調節免疫功能的作用。從全國范圍來看，目前臨床上廣泛應用中藥或中西藥結合治療慢性乙型肝炎患者，具有重要的現實意義和實用價值【1】。近年來臨床報道中西醫聯合治療慢乙肝具有較好的協同作用，療效明顯高于單用西藥組。孫曉平【6】等對于慢性乙型病毒性肝炎患者88例，對照組: 單用拉米夫定(葛蘭素威康公司生產, 每片 1 0 0 r a g)100mg,每天1 次,口服。治療3 個月為1 療程,共治療1 個療程。治療組: 在對照組治療的基礎上, 加用中藥物, 藥物組成: 柴胡 8 g , 當歸、白芍、丹參、郁金、白術各10g,雞骨草、垂盆草各 15g。納差苔膩者加陳皮、雞內金、炒二芽各 10g;舌紅少苔、口干不欲飲者加沙參15g,麥冬、枸杞子各10g;黃疸嘔惡者加茵陳30g,黃芩、半夏各10g,黃連6g;口苦便結者加熟大黃、檳榔、枳實各10g;脅痛喜嘆息者加香附、延胡索、川楝子各 10g。每日 1 劑,水煎, 早晚各服1 次,每次100～200mL。2 周為1 個療程,共治療3 個療程。治療組44 例經過治療后,顯效31 例,有效11 例,無效2 例,總有效率為94.4％。對照組44 例中,顯效14 例,有效18 例,無效12 例,總有效率為72.7％。經統計學處理,兩組間總有效率有高度顯著性差異(P<0.01),治療組療效明顯好于對照組。黃國棟【3】等對于慢性乙型病毒性肝炎患者64例，對照組：單純服用托米呋啶片．每日1次，每次100 mg，13服：可加服肝泰樂片和維生素C。②觀察組：在對照組治療方法的基礎上聯用中藥治療。方用：柴胡、白芍、虎杖、板藍根、紫草、佛手、郁金、雞內金各10 g，百花蛇舌草、黃芪各30 g，炒白術、赤芍、桑寄生各15 g，丹參20 g。煎藥取汁300 mL，2次／d，早晚分服。兩組組均3 mo為1個療程．2個療程后評定療效。采用統計學檢驗，P<0．05，表明差異有統計學意義，治療組療效明顯好于對照組。4 展望

由于目前尚無一種完全有效的藥物抑制和殺滅病毒。慢性乙型肝炎的治療除了選用療效肯定的西藥抗病毒外，中醫藥治療慢性乙肝也有廣闊的前景，在改善肝功能、調節免疫、抗肝纖維化、提高生存質量等方面具有較好的療效，尤其是對機體的免疫調控作用，不僅有益于慢性乙肝，對原發性肝癌也是重要和有效的治療手段從現階段來看，臨床上廣泛應用中西藥結合治療慢性乙型肝炎患者，具有重要的現實意義和實用價值。所以，采用中西醫結合治療，引進循證醫學的方法，能取得更好的療效。

參 考 文 獻 周寅.中西醫結合治療慢性乙型肝炎30例臨床觀察.中國現代藥物應用,2008,2（24):108-109.2 邢增柏.干擾素對58例乙型肝炎的療效分析.中華民族民間醫藥.3 黃國棟.中西醫結合治療慢性乙型肝炎的效果評價.臨床醫學工程,2009,16（9):79-80.4 黎琮毅,歐華軍.慢性乙型肝炎中西醫治療現狀及展望.青島醫藥衛生,2009,41（2）:141-143.5 林懷德.廣州醫藥大學.珍珠荃茂湯治療慢性乙型肝炎.6 孫曉平,彭德東.中西醫聯合治療慢性乙型病毒性肝炎臨床優勢對比.中外醫療,2008,25： 67.7 彭軍,楊巨武.干擾素-α聯合拉米夫定治療慢性乙型肝炎臨床療效分析.現代醫藥衛生,2007,23(13):1909-1910.8 王高力.護肝活血湯治療慢性乙型肝炎的臨床實驗研究.山東中醫藥大學.9 張莎莎,呂文良,張旭,陳蘭羽,李川.中西醫治療慢性乙型病毒性肝炎研究進展.吉林中醫藥,2011,31（1）10 吳奎,慢性乙型肝炎的中西醫治療.長春中醫藥大學學報,2010,26（2):195-197.

第二篇：我國乙型肝炎的發病現狀及的治療進展

北京林業大學

題目：

我國乙型肝炎的發病現狀及的治療進展 姓名： 學號： 班級： 院系：

我國乙型肝炎的發病現狀及的治療進展摘要自從1966年發現乙肝病毒（HBV）以來，我們對于乙肝病毒的了解越來越深刻，乙型肝炎（簡稱乙肝）是世界上主要的公共健康問題之一。除了可導致每年大約50 000 病人由于急性感染而死亡之外，乙肝病毒可致3億5千萬病人慢性感染。肝硬化和肝癌是乙肝病毒慢性感染最重要的遠期后果，可導致每年大約470 000病人死亡。雖然有效的抗病毒藥物在不斷的被發現，但是乙肝病毒感染所致的疾病仍不斷發生。

關鍵詞： 乙肝病毒 急性感染 慢性感染

前言

乙型肝炎是我國感染人數最多、危害最大的傳染病。目前，我國約有1.2億人是乙型肝炎病毒(簡稱乙肝HBV)攜帶者.慢性乙型肝炎患者約有3萬人。乙型肝炎如果得不到有效控制進一步發展，將會演變成為肝硬化和肝癌，使患者的生活質量下降，壽命縮短。日前對于乙型肝炎的治療目標，國內外廠泛的共識是通過藥物治療長期或持久地抑制乙肝病毒復制，控制疾病的進展，減少肝硬化和肝癌的發生。本資料就近年來抗乙肝藥物的研究進展和臨床評價作一綜述，以期增進乙肝藥物治療的效果。

正文

流行病學

如同丙型肝炎病毒一樣，乙肝病毒是通過非腸道途經傳播的。乙肝病毒感染后的慢性化與感染的年齡有關：對于嬰兒和年齡小于1歲的兒童，其感染乙肝病毒后發生慢性化的危險性是90％；對于年齡在1－5歲的兒童，其感染慢性化的危險性為30％；對于年齡在5歲以上的兒童和成人，其感染慢性化的危險性則

降低為2％。世界上不同地區乙肝病毒的流行率不同，流行率比較高的地區有東南亞地區、非洲、南美洲的赤道區域等。不同地區乙肝病毒的傳播方式也不盡相同：圍產期垂直感染以及兒童時期的感染是亞洲地區乙肝病毒的主要傳播途經；在非洲大部分的乙肝病人是在童年時期通過水平傳播患病的；在西歐及美國等工業化地區乙肝病毒主要是通過性傳播和血液、體液等方式傳播的；在東歐地區則與醫療器械的重復應用以及不適當的消毒方法有關；大約有30％病人的傳播方式不清楚。

我國是乙肝高地方性流行區，據2002年全國乙肝血清流行病學調查，我國一般人群中HbsAg流行率為9.09％，估計約1.1億人為慢性HBV感染，占全世界慢性HBV感染者的1/3。其中慢性乙肝約為2000～3000萬例。全國每年死于與乙肝相關肝病約30萬例。雖然我國屬于HBV高地方性流行區，但各地一般人群的HbsAg流行率分布并不一致。其中以河南、湖北、湖南、廣東、廣西最高，達12％以上；內蒙古、北京、河北、山西、黑龍江吉林、遼寧較低，約為5～6％；其余各省市自治區為8％左右。

微生物本身是造成疾病的一個決定因素，從遺傳學而言,基因本身又決定了微生物的眾多生物行為。因此不同基因型(genotype)的HBV 也會有不同的生物特性,如致病力或對抗病毒藥物的治療反應等。在亞太地區,HBV 基因型主要為B 型和C 型,在歐美和印度等國基因型則以A 型和D 型為主。

早期研究者根據HBV 血清免疫擴散實驗結果,曾將HBV 分為4 種不同的血清型(serotype)。依據是HBV表面抗原(HBsAg)存在的2 對各自單獨表現的決定子, d/ y 和w/ r ,這4 種血清型具有一個共同的決定子a。據此,4 個主要的血清型分別為adw, adr, ayw和ayr。對應于決定簇d 和y 的HBsAg第122

個氨基酸分別為賴氨酸和精氨酸,而決定簇w 和r 所對應HBsAg第160個氨基酸則分別為賴氨酸或精氨酸。

目前已有A～ H 8 種HBV 基因型被鑒別。不同基因型HBV 基因體差異大于8 %。基因譜顯示,B 型和C 型較為接近,F型與其他型HBV 關系最為疏遠, 基因體差異甚至可高達14 %。也有學者嘗試以S 基因比對來進行分型,以S 基因核苷酸序列差異大于4 %作為分類的基準,結果和基因體全長分型結果相當吻合。A 型主要分布于北歐;B 型和C 型主要分布于東南亞和遠東地區;D 型分布較為廣泛,見于地中海沿岸、近東、中東;E 型則見于撒哈拉沙漠以南的西非;F 型較常見于美洲大陸;G型發現于法國和美國;H 型則最近在中美洲和南美洲發現。B型再細分為亞洲亞型Ba(B2)和日本亞型Bj(B1)。亞洲亞型Ba散布于亞洲,在前C 區和C 區發生與C 型病毒重組的現象。日本亞型主要分布于日本, 在前C 區和C 區無重組的現象。A 型中包含了非洲亞型,與D 型類似,會發生前S1 區第1 個至11 個氨基酸缺損的現象。有學者將C 型分出澳洲亞型;將F 型細分出F1 亞型和F2 亞型。臺灣的研究表明,不同籍貫的患者有不同的HBV 血清型。以長江為界,北方人所感染的HBV 主要為adr型,而南方人或臺灣原住民則主要以adw型為主。臺灣的另一項研究表明,122 例不同臨床病程的慢性乙型肝炎患者中, adw型占70 % ,其余為adr型。約80 %的adw血清型基因型為B ,10 %為C 型,其余為F 型或A 型。所有adr血清型皆為C 基因型。中國大陸B 和C 基因型最為常見(分別為41 %和53 %),少數為A 和D 型,B型主要在南方,而C 型則多在北方、中原和華東地區。

慢性乙肝給我國帶來了沉重的經濟負擔，疾病經濟學研究發現慢性乙肝患者每年的直接醫療費用為20477元，代償性肝硬化患者為36323元，而失代償性

肝硬化和肝細胞癌患者分別為36757元和38267元，據此計算，我國每年因慢性乙肝的直接經濟損失約為9000億人民幣。

治療

慢性乙型肝炎治療的目的是在肝臟發生明顯損傷之前抑制HBV的復制。治療的初期目標是抑制病毒復制，阻止肝臟損傷；治療的遠期目標是清除病毒，阻止疾病向肝硬化以及肝癌的發展，延長生存期。抗病毒治療還用于防止肝移植后、化療或免疫抑制治療時乙肝病毒的再復制。因為目前所有的抗病毒藥物不能有效的清除cccHBV DNA，所以實現長期清除HBV的目標幾乎不可能實現。慢性乙型肝炎的治療有兩種方式：免疫調節和抑制病毒。肝移植可用于對藥物治療無效的終末期肝病患者。

1.干擾素－α

干擾素是一組具有免疫調節、抗增殖和抗病毒特性的細胞因子。干擾素－α具有明顯的免疫調節作用。自1992年批準應用干擾素－α治療慢性乙型肝炎以來，在許多國家干擾素是第一個被批準治療慢性乙肝病毒感染的藥物。通過對498例接受3－6個月干擾素－α治療的病人及339例未接受干擾素－α治療的病人并且隨訪6－12個月的臨床資料的薈萃分析發現：干擾素－α誘導HbeAg、HBV DNA以及HbsAg的轉陰率分別為33％、37％和8％，而對照組分別為12％、17％和2％(p=0·0001, p=0·0001, and p=0·001)。與HbeAg持續陽性的病人比較，實現HbeAg血清學轉化的病人發生與肝硬化相關并發癥的危險性降低。

HbeAg的血清學轉化率與治療前ALT的水平密切相關：ALT兩倍升高者的HbeAg血清轉化率大約為5％－10％；ALT升高2－5倍者為30％－40％。其他

可以提高治療應答率的因素有女性、HbeAg陽性、病史短、病毒水平傳播以及有急性黃膽性病史。經干擾素治療后，原來HbeAg陰性的病人反跳率要高于HbeAg陽性的病人。

干擾素的不良反應已經被熟知，較重的不良反應需要調整干擾素的劑量甚至是停用。目前，由于口服抗病毒藥物具有給藥容易和不良反應少的特點，干擾素的應用在減少。

2.聚乙二醇化干擾素－α(Peg-IFN)

將普通干擾素－α結合在聚乙二醇分子上而產生的Peg-IFN－α延長了普通干擾素的半衰期。Peg-IFN－α在治療丙型肝炎取得優于普通干擾素的療效后，開始用于乙型肝炎的治療，初步的研究結果顯示：以Peg-IFNα－2a治療HbeAg陽性的病人，療程6個月，并隨訪24周，病毒及生化均應答率為24％，而用普通干擾素治療者應答率為12％。在一組大樣本、多中心、雙盲對照研究中，單一Peg-IFNa-2b治療52周，隨訪26周，HbeAg的陰轉率為36％。這些結果顯示治療HBeAg陽性的慢性乙型肝炎，Peg-IFN至少和普通干擾素的療效相似，甚至可能優于普通干擾素。

3.核苷類似物

核苷類似物可以降低乙肝病毒的復制水平，但是沒有免疫調節的作用。現有的核苷類似物可以使血漿DNA水平下降3xlog10－ 7Xlog10，但幾乎不能根除病毒，常需要長期給藥以達抑制病毒的目的。

1.拉米呋啶（3TC）

作為第一個口服抗病毒藥物，拉米呋啶在1996年投放市場。3TC作用于乙肝病毒逆轉錄酶的YMDD位點，這個位點與HIV的逆轉錄酶相同。拉米呋啶對

HbeAg陽性、HbeAg陰性及干擾素治療失敗的病人均有效。每日拉米呋啶100mg，治療一年有效抑制DNA水平，并改善肝組織學。

拉米呋啶治療HbeAg陽性的病人1年，HbeAg血清轉化率為16％－17％，而安慰劑組僅為4％－6％。在血清轉化后再繼續用藥3－12個月，可以減少停藥后的復發。對于HbeAg陰性的病人，拉米呋啶可以使2/3的病人病毒量降低到105 copies/mL以下的水平，并且轉氨酶恢復正常，而安慰劑組僅為6％。拉米呋啶的遠期效果有改善肝臟組織學、維持血清轉化和減少肝癌的發生。拉米呋啶對包括失代償性肝硬化的肝硬化病人仍然有效，并且可以防止肝移植后乙肝病毒的再發。拉米呋啶主要的缺點是YMDD變異，1年變異率約為24％，4年變異率在67％左右。

2.阿德福韋酯

阿德福韋酯是腺苷類似物，2002年由美國FDA批準上市。兩個多中心隨機對照研究探討阿德福韋酯的療效：第一個研究中，世界范圍內的1515名HbeAg陽性的慢性乙型肝炎患者隨機接受阿德福韋每日10mg、30mg或者安慰劑治療48周，10mg組HBV DNA水平下降3.52 log copies/ml，30mg組下降4.76 log copies/ml，均明顯高于安慰劑組；并且生化及組織學改善也優于安慰劑組；但HbeAg的血清轉化率較低，30mg組為12％，10mg組為14％，均明顯高于安慰劑組的6％。第二項研究對象是HbeAg陰性，HBV DNA 陽性的慢性乙肝病人，這些病人隨機的接受阿德福韋每天10mg或者是安慰劑治療48周，阿德福韋組有51％的病人病毒復制得到抑制，而安慰組則沒有；沒有病人獲得HbsAg陰轉；阿德福韋組的肝組織學改善率為64％，而安慰組僅為33％，有統計學差異；阿德福韋組的ALT復常率為72％，安慰劑組為29％。

阿德福韋對野生株病毒和拉米呋啶耐藥的病毒有同樣的作用，并且對肝移植者也有相同的作用。阿德福韋以原形的形式從腎臟排除。大劑量的阿德福韋有腎毒性，但是目前的推薦劑量（每天10mg）是相對安全的。因而在服用阿德福韋過程中監測腎功能非常重要。對肌酐清除率低于50 mL/min以及正在接受血液透析的病人需要調整藥物劑量。HbeAg陽性的病人服用阿德福韋2年的耐藥發生率為1.6％，明顯低于拉米呋啶。

3.恩替卡韋

恩替卡韋（ETV）已經被美國FDA批準治療初治和拉米呋啶耐藥的慢性乙型肝炎病人。恩替卡韋對于野生株及拉米呋啶耐藥的變異株都有效。2項Ⅲ期臨床研究評價了恩替卡韋的療效：HbeAg陽性的乙肝病人，服用恩替卡韋治療48周后，有69.0％的病人HBV DNA＜400 copies/ml，有21％的病人發生HbeAg血清轉化。HbeAg陰性的病人接受恩替卡韋治療48周后，有91％的病人血清 HBV-DNA ＜400 copies/ml，而拉米呋啶組為73％(P＜0.001）。

4.治療性疫苗（1）重組乙肝疫苗

曾有臨床研究表明標準的乙肝疫苗(GenHevac B)可以抑制HBV的復制。一項包括118例乙肝病人的臨床研究結果顯示：單用乙肝疫苗（preS2/S vaccine，GenHevac B； Pasteur-Merieux, Marnes la Coquette, France或 S vaccine(Recombivax Merck & Co., Westpoint, PA, USA)治療6月后，治療組的HBV清除率和血清學轉換率明顯高于對照組，但是隨訪12月后，治療組與對照組的差異不明顯，未發現HBsAg消失的病例。另一項對22例乙肝病人的研究顯示，乙肝疫苗（包含pre-S1, pre-S2 和S）不能誘導HbsAg特異性Th1淋巴因子和

HBV特異性CD8＋T細胞。因此雖然乙肝疫苗的安全性和耐受性都很好，但是還不足以打破乙型肝炎的免疫耐受狀態進而清除HBV。

（2）T－細胞疫苗

T－細胞疫苗含有以共價結合的幾種成分：源于HBcAg氨基酸18–27的細胞毒性T細胞抗原決定族；、源于破傷風類毒素的T輔助細胞抗原決定族和兩個分子的棕櫚酸，這種疫苗具有較好的安全性，能夠誘導HbcAg特異性的CTL反應。其對慢性乙型肝炎的療效尚需進一步的研究。

（3）DNA疫苗

DNA 疫苗含有編碼HBV抗原的基因序列，可以在體內指導合成HBV抗原，進而誘導免疫反應。體內合成抗原的抗原提呈比較適當，可以誘發機體強烈的體液及細胞免疫反應。這種新型的疫苗可以克服傳統疫苗的免疫失敗并且有望成為有效的治療性疫苗。動物及臨床實驗表明，DNA疫苗可以誘導機體產生保護性抗體、以及抗原特異性的CD8＋T細胞，CD8＋T細胞能夠分泌IFN-c，溶解提呈HBsAg CTL抗原決定族的靶細胞，并且DNA疫苗具有較好的安全性和耐受性。但是需要更深入的研究來評價DNA疫苗治療慢性乙型肝炎的療效。

5.拉米呋啶-干擾素聯合治療

聯合應用病毒抑制劑和免疫調節劑的目的是提高病毒清除率，目前尚沒有足夠的證據表明這兩種藥物聯合應用可以提高病毒清除率。因此不推薦在臨床上聯合應用這兩種藥物。

6.拉米呋啶-阿德福韋聯合治療

對拉米呋啶耐藥的慢性乙型肝炎，在拉米呋啶的基礎上加用阿德福韋對抑制病毒復制、減輕肝組織炎癥的程度是有效的，對伴有免疫缺陷或是失代償性的慢性乙

型肝炎都有很好的療效。根據現有的研究資料，對這部分病人應用這兩種藥物聯合治療，可以維持很長時間的治療應答（HBV DNA ＜ 105和ALT正常＝,因為對拉米呋啶和阿德福韋同時耐藥的事件很少發生。可是目前還沒有證據表明拉米呋啶和阿德福韋聯合應用的療效優于單用阿德福韋。因此此兩種藥物聯合治療推薦應用于伴有免疫缺陷的或是失代償的慢性乙型肝炎；對其他病人則不推薦該兩種藥物聯合應用。

7.拉米呋啶－皮內注射乙肝疫苗聯合治療

有研究顯示：聯合應用拉米呋啶－皮內注射乙肝疫苗比單用拉米呋啶可以提高病毒清除率、ALT復常率以及HbeAg的血清轉化率，降低治療后病毒的復發率，并且少有并發癥發生。

8.特殊人群中的乙肝病人

（1）與艾滋病病毒（HIV）合并感染

因為艾滋病病毒和乙肝病毒的感染途經相似，所以這兩種病毒合并感染比較常見。當有HIV存在的情況下，HBV更不易清除，并且肝損害的進展快、向肝硬化的發展也快。拉米呋啶每日300mg 可用于治療HIV 和 HBV的的雙重感染，但是比單一HBV感染，合并感染時HBV更容易發生YMDD變異。阿德福韋酯對HIV 及 HBV均有抗病毒作用，但是對HIV有效的較大劑量的阿德福韋酯有腎毒性。Tenofovirdisoproxil對HIV和HBV（包括野生型和YMDD變異型）均有效，有望成為有效的治療HBV和HIV合并感染的藥物。

（2）接受腫瘤化療和接受免疫抑制治療的乙肝病人

慢性乙肝病人在接受腫瘤化療或是骨髓移植后的免疫抑制治療時，可能會出現病毒的復發，從而導致嚴重的肝炎。因此在腫瘤化療或免疫抑制治療之前，應該首先控制好乙肝的病情。拉米呋啶和阿德福韋對這類病人有預防和治療的作用。

結論

其實，一般的乙肝病人跟正常人沒什么差別，如果轉氨酶特別高就不要參加劇烈運動，多休息，而一些適量的運動和家務是可以幫助患者增強抵抗力的。乙肝病毒攜帶者，其生活更是跟正常人基本一樣，遵循健康的生活習慣就可以了。但要注意的是，攜帶者也要定期監測，半年左右檢查一下。而肝炎經常活動的病人則要遵醫囑，聽醫生的安排。對待乙肝最重要的就是心態平和，不管別人怎么看，自己要先平和一點，不能自己嚇自己，但是也不能過于放松，要科學對待。專家指出，乙肝患者只要生活規律，避免勞累，忌煙酒，注意飲食，并且在正規醫院和有經驗的醫生處治療和定期隨訪，仍然可以正常工作和生活，重要的是要及時抑制病毒復制。另外，乙肝患者不僅要積極治療肝病，同時還要醫治心理的創傷。理智對待，不急不躁，主動就醫，樹立積極向上的心態，學習和掌握肝病常識，杜絕盲目投醫，避免經濟損失和心理傷害，不要濫用藥物和滋補品，堅信醫學發展終將徹底治愈乙肝。

參考文獻

1、孫偉，李靜，李婭娟.慢性肝炎治療藥物研究新進展中國藥房，2002,13(5):308.2、Janssen HL, Gerken G, Carreno V, et al.Interferon alfaforchronic hepatitis B infection: increased efficacy of prolongedtreatment, The European concerted action on viral hepatitis B [J].Hepatology,1999,3(1(1):238-243.3、CraxiA,Cooksley WG.Pegylatedinterferons for chronic hepa-titisB[J].Antiviral Res,2003,60;87-89.4、Arose Y,TsubotaA,SuzukiY,et al, A pilot study of thymosinalphal therapy for chronic hepatitis B patients[J].Intern Med, 2003,42(10):941一46.5、SarucM,OzdenN,TurkelN,etal.Long-term outcomes of thy-mosin-alphal and interferon alpha-26 combination therapy inpatients with hepatitis B e antigen(HBeAg)negative chronichepatitisB[J].J Pharm Sci.2003,92(7):1386-1395.6、Lee TD, Sadda MR, Mendler MH, et al.Abnom:al hepatic me-thionine and glutathione metabolism in patients with alcoholichepatitis[J], Alcohol ClinExp Res, 2004,28(1):173-181.7、Ihdici B, Bosnak M, UcmakH,et al.Failure of therapeutic vac-cination using hepatitis B surface antigen vaccine in the immu-notolerant phase of children with chronic hepatitis B infection(J].J Gastroenterol Hepato1,2003,18(2):218-222.8、乙肝治療藥物的研究進展及臨床評價

徐巍，蘇樂群，李宏建(山東省千佛山醫院藥劑科，山東濟南25UU14)

9、慢性乙型肝炎藥物治療研究進展 吳偉，(綜述)葛憲民2(審校)(1廣西合浦縣疾病預防控制中心，合浦縣536100;2廣西壯族自治區工人醫院，南寧市530021)

第三篇：中西醫治療面癱

中西醫治療面癱

【導讀】：

又是一年過去，在告別2011年的時候，心里真不愿意去告別。似乎一切塵埃未定，似乎……很多似乎、似乎。糾結的一年，很多想告別的，很多想實現的，都未能如愿，無論你實現與否，無論你如愿與否，時間的腳步沒有等你的止步，2011，來得太快，2011，卻又太早離去。掀開記

中西醫治療面癱

真實案例：

我是一個個體商戶，繁忙和壓力是我生活的主旋律。每天應酬不斷，兩個月前的一天晚上有個飯局，很晚才回家。回家后覺得渾身燥熱，就把空調開到21度，由于非常勞累，我很快就睡著了。喝了酒后半夜口渴難忍，于是起來找水喝，突然感覺面部比較麻木，右側面部不能動彈。

出現不良癥狀后我也沒怎么在意，以為是酒喝多了的緣故，第二天醒來應該就沒事了。結果當我第二天醒來洗臉的時候發現我的臉一邊大一邊小，說話也變得困難了，聲音明顯改變，還不能正常吃飯喝水，眼睛閉合不嚴，時不時的會流眼淚。我的家人在得知我的病情以后，馬上陪我去了我們家附近的一家醫院進行檢查，結果我被確診為急性面癱。由

于離家近的緣故，我選擇這家醫院進行急性面癱的治療，醫生介紹說用針灸就能治好。在醫院接受了一個月的治療，但是效果真的很微弱

后來在北京上大學的女兒得知我的情況后，給我帶回來幾盒藥說是能夠徹底治療面癱，我接過產品看了看是【乾正康】，當天就讓女兒幫我貼了上去，半個月后，說話不再困難，眼睛也可以慢慢閉合了，一個月后，眼睛不再流淚，兩邊的臉看起來也開始變得均勻起來。不到3個月我的急性面癱就完全好了，再也看不出我曾經是個得過面癱的人了!【乾正康】真的很神奇，非常感謝它讓我重新找回了健康。中西醫治療面癱

健康專家提醒：

1、面癱的預防還應該注意休息，保證睡眠充足，少看電視、電腦，避免各種精神刺激和過度疲勞，以利疾病的康復。

2、還應膳食合理，少吃油膩滯胃、不易消化的食品，同樣有利于預防面癱。要多吃一些蔬菜和水果，如桃、葡萄、苦瓜、茄子、青椒、韭菜，來維持足夠的維生素攝入。另外還要吃一些米面、粗糧類食物，以保持機體足夠的能量供給，增強抗病能力。這也是對于面癱的預防方式。

3、空調、風扇是最常見的面癱的致病因素，因此不要圖一時之快，直吹久吹。再有，在乘車、戶外乘涼、洗浴、飲酒后也應注意不要讓風直吹頭面部，尤其是年老體弱、病后及患有高血壓、關節炎等慢性疾病的人，更應該多加注意。

第四篇：高脂血癥的中西醫治療綜述

龍源期刊網 http://.cn

高脂血癥的中西醫治療綜述

作者：譚宇衛

來源：《維吾爾醫藥》2012年第11期

[摘要]有效控制高脂血癥是預防心腦血管疾病的關鍵，本文主要對高脂血癥治療的各方面的研究進展進行綜述。

[關鍵詞]高脂血癥 中西醫結合 運動降脂

高脂血癥（hyperlipidemia，HLP）是指人體脂代謝異常所致的血清脂質和脂蛋白水平超出了正常范圍，嚴格地說應稱為血脂紊亂或血脂異常，具體包括血清總膽固醇（TC）水平升高、血清甘油三脂（TG）水平升高、血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）水平升高和血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）水平降低等。高脂血癥是現代醫學病名，祖國醫學無高脂血癥一詞，但根據其臨床表現將其歸屬于“眩暈”、“胸痹”、“中風”、“痰濁”、“血瘀”等癥范疇。HLP是代謝性疾病中一種常見而多發的重要病癥，與心臟血管疾病、腎病等關系密切。該病對身體的損害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的[1]。隨著我國經濟的發展、人群膳食結構的變化、飲酒量的不斷升高，發病率呈逐年增高及年輕化趨勢[2]。因此，有效控制HLP是預防心腦血管疾病的關鍵。現將目前對于高脂血癥的治療綜述如下。

西醫研究進展：近年來，國內外的調節血脂藥主要為以下三類[3]：

1、化學藥物類：他汀類藥物，他汀類藥物能夠高效降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），同時具有改善血管內皮功能、穩定斑塊、抑制血栓形成和抗炎等非調脂作用[4]；貝特類藥物苯氧乙酸衍生物又稱貝特類，能顯著降低增高的血漿三酰甘油和極低密度脂蛋白（VLDL），同時較小程度地降低膽固醇和LDL-C；煙酸類藥物，大劑量煙酸能夠迅速降低血三酰甘油和VLDL，同時降低LDL-C；膽汁酸結合樹脂類又稱膽汁酸螯合藥。此類藥物不從胃腸道吸收，可使心腦血管聯合事件終點降低13%。

2、抗氧化劑類藥物：氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）在動脈粥樣硬化病變發生中的中心地位得到越來越多的實驗研究結果支持。ox-LDL貫穿動脈粥樣硬化斑塊形成、發展與破裂的全程，因此，抗氧化治療已逐漸成為抗動脈粥樣硬化的臨床新靶點。目前用于臨床的抗氧化藥主要有天然抗氧化藥和合成抗氧化藥。

3、天然藥物：按照現代防治理念，理想的心血管疾病防治藥物應當是同時能起到調整血脂和降低血壓作用。而天然藥物中有些是兼具調脂和降壓作用。如：脈舒膠囊、山楂精降脂片、螺旋藻類等。

祖國醫學辨證治療高脂血癥：中醫學認為其發病源于肝、脾、腎之虛損，正虛為本，痰瘀為標[5]。脾虛、痰濁、血瘀是其發生發展的三大重要因素[6]。臨床辨證治療明確認識到若臟腑功能失調者，以調理其功能為主；若屬痰瘀標實者，則先攻其邪，后調理臟腑；若虛中加標實者，則攻補兼施[7]。張玉珍[8]將110例高脂血癥患者隨機分為瓜萎薤白半夏湯加味組和洛伐他汀組，1個月后，治療組總有效率77.5%，明顯優于對照組53.3%（P

臨床用單昧中藥降脂：據統計目前為止臨床治療高脂血癥的單味中藥種類較多，根據其作用功效可分為：降膽固醇為主者，有蒲黃、澤瀉、靈芝、當歸、川芎、杜仲、銀杏葉、陳皮、半夏等；降甘油三酯為主者，有金銀花、黃連、黃芩、刺五加等；既可降低膽固醇又可降低甘油三酯者，有大黃、何首烏、山楂、絞股藍、銀杏葉、女貞子、三

七、枸杞子、桑寄生、葛根、水蛭、決明子、黃精、月莧草等[11]。滕宇等[12]研究發現山楂具有降低血脂的作用，能提高蛋白酶的活性，預防脂質代謝紊亂。管淑玉等[13]研究結果顯示何首烏具有降血脂、抗動脈硬化，抗自由基，保護肝臟，增強機體免疫等作用。

中西醫結合治療高脂血癥：近年來進行了大樣本的臨床研究，臨床治療效果證明運用中西醫結合的方法治療血脂異常可以提高療效，減少西藥用量從而明顯降低其副反應的發生[14]。趙波[15]在對照組治療基礎上加用自擬中藥方劑（決明子、生山楂、秦艽、沙棘籽、龍膽草、葛根、清半夏、太子參），對照組30例口服辛伐他汀。結果與治療前比較（P

針灸治療高脂血癥：現代研究證明[17]針灸可調整機體脂質代謝過程中多種酶的功能，并增強其活性，使血脂被更快地轉化、利用，并促進腸肝循環，使膽固醇轉化為膽汁酸及類固醇激素，從而降低血脂含量。近年大量臨床報道表明針灸治療高脂血癥療效確切，操作簡便，價格低廉且毒副作用少[18]。治療方法多樣，臨床常見的有毫針療法、針藥結合法、灸法、耳穴貼壓法、穴位注射法、穴位埋線法、刺血法、激光穴位照射療法、磁針療法等[19]。彭旭明等

[20]通過針刺顳三針、四神針、曲池、外關、合谷、足三里、三陰交、太沖。治療40例初次發病腦血栓患者，研究表明：針刺能降低腦血栓患者TC，增加HDL-C，防止或改善AS，降低全血黏度、紅細胞聚集指數。王鳳玲等[21]灸神闕穴進行調脂及抗衰老的研究，結果發現治療前后患者TC有顯著差異，對HDLa-C和 HDL-C的比例有很大的調整作用，因此其認為艾灸神闕穴可降低血脂水平及AS指數。

運動降脂：近年研究表明，有氧運動如散步、慢跑、打太極拳等能夠干預降脂[22]。朱命祺等[23]將62名50-70歲高血脂癥患者分為運動組42名和對照組20名。運動組以30%～45%功能能力為運動強度，健步走40～60min/次，4～5次/周，各項指標在8周或l2周后產生有統計學意義的變化，說明低強度有氧運動可以有效改善脂肪代謝。隨著社會發展，人們的健康意識有所提高，運動療法被人們普遍認知，但運動降脂這一方面現存在以下問題：①運動療法中包括運動形式、強度、頻率和持續時間等各種參數尚未明確。②運動療法對患者血脂含量變化進行的臨床研究較少。③根據個人血糖、血脂、血壓等有關化驗指標、體質量、年齡、性別、地域及季節而制訂的個體化運動處方尚需進一步研究論證。因此，尋求設計合理，針對性和靈活性強，應用效果好的運動處方將是臨床降脂治療的發展方向。

目前臨床降脂的中西醫治療都取得了肯定的療效，但各自存在自身的弊端。諸多臨床觀察顯示，中醫治療高脂血癥療效持久，副作用少，但顯效相對較慢，西醫雖然能很快降脂，但易反彈，療效難持久，而且在降低血中VLDL、TG、Tc、LDL—c的同時，可以引起血糖升高、惡心、腹脹、腹瀉及肝功損害等不良反應[24]。統計近年發表的中醫藥治療高脂血癥論文可以發現[25]，對于高脂血癥的治療，中醫藥不但療效優于單純西藥，毒副作用也明顯小于西藥，中西醫結合治療能很取長補短，相得益彰，療效顯著，在以后的治療中將發揮越來越重要的作用。

參考文獻：

【1】李莉.高脂血癥的中醫藥研究進展[J].江西中醫學院學報，2008，20（5）：92

【2】唐沙玲.高脂血癥中醫研究進展[J].內科，2008，3（1）：129

【3】 楊五洪，梁天學.調節血脂類藥物研究進展[J].人民軍醫，2008.7（51）：461

【4】趙水平.強化降脂治療的臨床應用和意義[J].基礎醫學與臨床，2006，（2）：1142-1171

【5】陳婷，吳偉，李榮，等.血脂異常中醫病因病機及治法研究進展[J].北京中醫藥大學學報，中醫臨床版，2008，15（1）：39-42

【6】 寇芳.中醫藥治療高血脂癥研究進展[J].中醫文獻雜志，2O10（2）：55-57

【7】 聞莉，劉松林，梅國強.高脂血癥的中醫臨床證型分布及辨證規律研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2008，14（3）：220-221

【8】 張玉珍.瓜蔞薤白半夏湯加味治療高脂血癥8O例療效觀察[J].河北中醫，2008，30

（4）：389-390

【9】黃建平.復方丹參滴丸治療老年高脂血癥60例[J].天津中醫藥，2007，24（5）：377

【10】 王美蓉，李玉娥，趙成.自擬降脂湯治療高脂血癥100例療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2007，19（2）：134-135

【11】 張萬祥，林竹.中醫藥治療高血脂研究進展[J].甘肅中醫，2006，19（12）：47-49

【12】 滕宇，張秋菊，齊治家.中醫藥抗脂肪肝的研究進展[J].北京中醫藥大學學報：中醫臨床版，2005，12（2）：37-41

【13】 管淑玉，蘇薇薇.何首鳥的化學成分和藥理作用研究進展[J].中南藥學，2008，6

（4）：454-455

【14】支顥，沈建平.中西醫結合治療血脂異常研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（6）：716-717

【15】 趙波.中西醫結合治療高血脂癥臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19

（24）：3058-3059

【16】 楊堅毅.通脈降脂飲與辛伐他汀聯合治療高脂血癥臨床研究[J].四川中醫，2003，21

（11）：34-35

【17】 張國勝.高脂血癥的中醫臨床治療進展[J].中醫中藥，2011，33（8）：121-123

【18】曾志華.針灸治療高脂血癥近況[J].實用中醫藥雜志，2008，24（1）：65-66

【19】 徐曉莉.針灸治療高脂血癥的研究進展[J].光明中醫，2010，25（2）：325-327

【20】彭旭明，靳瑞，張家維，等.針刺對腦血栓形成患者的血脂、血液流變學、超氧化物歧化酶的影響[J].中國針灸，1998，（1）：l2-14

【21】王鳳鈴，王曉紅，王曉妹.灸神闞穴降脂抗衰老作用的研究[J].中國針灸，1996，16

（9）：29

【22】 宋月瓊，張焰，潘媛媛.高脂血癥患者飲食與運動行為的干預措施效果分析[J].四川醫學，2009，30（4）：551-552

【23】 朱命祺，王建設，李玉周.有氧運動對中老年高脂血癥患者血脂水平的影響[J].河南師范大學學報：自然科學版，2010，38（4）：56

【24】 李莉.高脂血癥的中醫藥研究進展[J].江西中醫學院學報，2008，5（20）：92

第五篇：中醫技術治療慢性疾病

中醫技術治療慢性疾病

1.什么是中醫技術？

中醫技術是指應用中醫的各項外治療法，包括刮痧、推拿、針灸、拔罐、刺絡、艾灸、耳穴、帖敷、藥物熱敷等多種常規技術配伍藥物治療疾病的技術。其治病原理是：先疏通身體內的各種通路，如經絡、血管、淋巴管、神經等，讓體內的毒素、廢物有路可排，然后再用藥物通過疏通的道路到達病灶修復細胞和組織，治療疾病，讓身體恢復健康。不然，道路不通，即使有再好的藥物和營養，也不能到達疾病區去治療疾病，這就是為什么我們總覺的藥物治病效果不理想的道理。

2.中醫技術治病的效果如何？

上述所提到的中醫技術方法，都是在我國民間流傳了幾千年的。這些方法大多簡單、有效、安全，深受廣大病患者的歡迎。近幾年，國家為了挖掘和傳播這些優秀的中醫技法，專門成立了中醫適宜技術推廣服務機構——北大未名集團北京特友教育科技有限公司，在國家中醫藥管理局中醫特有職業技能鑒定站的領導下，在全國各地推廣中醫技術治療疾病。桂林中醫技術示范基地服務站點是——親人痧藝館！

3.中醫技術可以治療哪些疾病？

中醫技術治療疾病方法簡單有效，在不明確診斷、辨證論治的情況下，它只能對癥治療，緩解癥狀，不能治根。但在經過辨證論治、明確診斷后，應用一到兩種以上方法，就可以徹底治愈我們常見的100多種慢性疾病！如：反復長期慢性的頭痛、感冒、過敏性鼻炎、哮喘、慢性咽炎、支氣管炎、咳嗽、肺氣腫、扁桃體炎、