第一篇：【習題集】2018年甘肅臨床助理執業醫師兒科學預習題：風濕免疫性疾病

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【習題集】2018年甘肅臨床助理執業醫師兒科學預習題：風濕免疫性疾病 2018年臨床助理醫師考試時間在8月25日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床助理醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、唯一能通過胎盤進入胎兒體內的免疫球蛋白是

A、IgA

B、IgG

C、IgM

D、IgD

E、IgE

2、小兒特異性體液免疫的正確認識是

A、B.細胞免疫的發育較T細胞免疫早

B、lgG類抗體應答需在出生1年后才出現

C、IgM類抗體在胎兒期即可產生

D、足月新生兒B.細胞量低于成人

E、免疫球蛋白均不能通過胎盤

3、胸腺何時開始萎縮?其X 線影何時消失

A、學齡期開始萎縮，嬰兒期X 線影消失

B、11～14歲開始萎縮，3～4歲時X線影消失

C、18～20歲開始萎縮，5～6歲時X線影消失

D、青春期開始萎縮，4～6歲時X線影消失

E、青春期開始萎縮，3～4歲時X線影消失

4、風濕熱發熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時間是

A、2個月左右

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B、4個月左右

C、6個月左右

D、8個月左右

E、10個月左右

5、于皮下結節的描述以下哪項是錯誤的 A、粟米或豌豆大小，圓形，質硬

B、分布于肘、腕、踝、膝關節屈側

C、于5%～10%的風濕熱病人

D、起病數周后出現

E、2～4周自然消失

6、風濕熱最常見的皮膚損害是

A、環形紅斑

B、結節性紅斑

C、多形紅斑

D、蝶狀紅斑

E、圓形紅斑

7、風濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項是錯誤的 A、多見于女性患者

B、以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動

C、興奮和注意力集中時消失

D、病程呈自限性

E、其動作入睡后可消失

8、關于風濕熱環形紅斑的描述，以下哪項是錯誤的 A、多見于軀干及四肢屈側

B、呈環形或半環形，中心膚色正常

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C、紅斑出現緩慢

D、數小時或1～2天內消失

E、消退后不留痕跡

9、風濕性心包炎的X檢查，以下哪項是錯誤的 A、心臟搏動減弱或消失

B、心影向兩側擴大，呈燒瓶狀

C、臥位時心腰增寬

D、立位時陰影又復變窄

E、初次發作的急性期變化是由于瓣膜病變所致

10、揭示風濕活動的診斷依據以下哪項是錯誤的 A、具有發熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現

B、血沉增快

C、RP粘蛋白增高

D、抗鏈“O”降低

E、P-R間期延長

11、風濕性關節炎特點中下列哪項是錯誤的 A、主要累及大關節

B、呈游走性和多發性

C、局部可呈紅腫熱痛和功能障礙

D、經治療后可治愈

E、但常留有畸形

12、下列哪一項是鏈球菌感染證據

A、抗“O”>500U

B、血沉增快

C、CRP陽性

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D、扁桃體化膿

E、白細胞數增高

13、治療風濕性心肌炎的首選藥是

A、阿司匹林

B、維體舒

C、消炎痛

D、布洛芬

E、腎上腺皮質激素

14、急性風濕熱合并心衰的治療,下列哪一項是錯誤的 A、吸氧、低鹽飲食

B、大劑量激素

C、洋地黃制劑給予足量

D、利尿劑

E、維持電解質平衡

15、有關風濕熱的預后下述哪項有錯誤

A、舞蹈病的預后一般良好

B、首次發作累及心臟者。預后較差

C、反復發作累及心臟者預后不良

D、并發心功能不全者預后不良

E、伴發心包炎者預后良好

16、關于風濕熱實驗室檢查結果的判定，下列哪項是錯誤的 A、抗鏈“O”增高，只能說明近期有過鏈球菌感染

B、20%病人抗鏈“O”不增高

C、舞蹈病患兒抗鏈“O”一定增高

D、血沉增快是風濕活動的重要標志

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E、C反應蛋白可提示風濕活動

17、風濕性心臟炎最常受累的是

A、心包膜

B、左心房內膜

C、左心瓣膜

D、右心瓣膜

E、右心房內膜

18、確診風濕熱的主要表現哪項是錯誤的 A、心臟炎

B、游走性多發性關節炎

C、舞蹈病

D、發熱

E、環形紅斑

19、小兒體液免疫特點中，下述哪項是錯誤的是

A、免疫球蛋白包括IgA，IgG，IgM，IgD及IgE五類

B、IgG有四個亞類

C、IgA.含量增高揭示有宮內感染可能性

D、免疫球蛋白是巨噬細胞產物

E、小兒體液免疫的發育隨年齡增長逐步完善

20、急性風濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程約為

A、1～3周 B、4～8周 C、6～12崗

D、半年

E、1年

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21、關于川崎病，是一種以全身性中、小動脈炎性病變為主要病理改變的急性熱性發疹性疾病，那么冠狀動脈損害多發生于病程第幾周?

A、第1~2周 B、第1~3周 C、第2~4周 D、第2~6周 E、第3~6周

22、川崎病的分期癥狀，下列正確的是?

A、急性期有高熱

B、亞急性期指趾端脫皮

C、恢復期淋巴結消腫

D、恢復期血沉、白細胞總數漸正常

E、以上都正確

二、A2

1、患兒6歲，近半個月不規則發熱，伴關節腫痛，查體，心率稍增快，心音低鈍，心電可見T波平坦，醫院確診為風濕熱。該患兒應首選什么藥物治療

A、強的松

B、阿司匹林

C、抗生素

D、ATP、CoA、維生素C等

E、強心藥物

2、患兒5歲，2個月前確診為風濕熱，近日又開始不規則發熱，為了確定是否為風濕活動，醫生做了下列一些檢查，請找出與風濕活動不相關的指標

A、血沉增快

B、C.反應蛋白增高

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C、抗“0”>500U

D、血常規白細胞數增高，血紅蛋白降低

E、心電P-R間期延長

3、患兒4歲，近1個月來發熱，面色漸蒼白，多汗，易疲倦，近幾日四肢大關節游走性疼痛，為確定是否為風濕性關節炎，醫生做了一些檢查，下列哪一項對風濕性的可能有提示作用

A、C反應蛋白

B、抗“O”

C、血沉

D、心電圖

E、血常規

4、患兒5歲，半年來不規則發熱，游走性大關節疼痛，伴局部紅腫，查體。可見四肢屈側有環形紅斑，為了明確診斷醫生做了一些實驗室檢查，請找出對診斷沒有意義的指標

A、抗“O”

B、血沉

C、血常規

D、C.反應蛋白

E、谷草轉氨酶

5、患兒4歲，半月前確診為風濕熱，心臟炎表現明顯，并出現心功不全表現，經治療，心功能剛剛恢復，該患兒應臥床休息多長時間

A、心功能恢復再臥床2周 B、心功能恢復再臥床4周 C、心功能恢復再臥床6周 D、心功能恢復再臥床8周 E、心功能恢復再臥床10周

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6、患兒男，10歲。發熱20余天，伴游走性關節疼痛，查體抗“O” ≥500U，臨床診斷為風濕性關節炎，引起此病的病原是什么

A、肺炎鏈球菌

B、腺病毒

C、A族β溶血性鏈球菌

D、葡萄球菌

E、肺炎支原體

7、患兒女，5歲。因發熱10天不退，皮膚出現環形紅斑，并伴有肘膝關節游走性疼痛而入院，查抗“O”>500U，考慮為風濕熱，治療中給予青霉素靜點，目的是

A、防止心肌病變

B、控制皮膚和關節癥狀

C、制止風濕的活動

D、清除鏈球菌感染病灶

E、防止感染加重

8、患兒女，5歲。近半年反復患咽扁桃體炎，現發熱2周，每日熱退時，精神狀態良好，但面色漸蒼白，肘膝關節不固定痛，查體，發現心音低鈍，心尖區可聽到吹風樣收縮期雜音。提示該患兒可能患有

A、風濕性心肌炎

B、二尖瓣狹窄

C、伴有先天性心臟病

D、發熱所致

E、無臨床意義

9、女孩9歲，發熱2周，大關節腫痛，活動受限l周入院。l月前曾患化膿性扁桃體炎，體檢右肘關節腫痛，局部皮膚潮紅、熱。血白細胞l2.5×109=/L，中性0.80，淋巴0.20，血沉90mm/h，ASO800U，CRP(++)，OT(-)，心電圖、超聲心動圖、X線胸片均正常，關節X線片是軟組織腫脹，關節面正常。以下哪項治療措施最合適

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A、青霉素+強的松

B、青霉素+阿司匹林

C、青霉素+強的松+阿司匹林

D、阿司匹林

E、強的松

10、患兒，8歲。因發熱，關節腫痛而入院，經檢查確定為風濕性關節炎，查體時未發現心臟異常，醫生囑其服用阿司匹林。其總療程一般為

A、2～4周 B、3～6周 C、4～6周 D、8～12周 E、10～12周

11、患兒，女，6歲，近兩周發熱，伴肘膝大關節不規則腫痛，查體：發現心音低鈍，心率176次/分，肝于右肋下可觸及3cm，實驗室檢查。抗“O”>500U，血沉65mm/h，診斷為風濕熱，并伴有心功能不全，治療需給洋地黃制劑，劑量應如何掌握

A、給一般劑量

B、給足劑量

C、給1/3～1/2

D、給1/4～1/3.E、給1/2～1/4

12、女孩，9歲，因患風濕熱住院，經治療后癥狀、體征消失，出院后要進行預防復發的指導，首選藥物及方法是

A、青霉素，每次60萬單位，每日2次，共10天

B、青霉素，每次60萬單位，每日 2次，共14天

C、青霉素，每次60萬單位，每日2次，共20天

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D、長效青霉素，每次120萬單位，每月1次，共5年

E、長效青霉素，每次120萬單位，每月2次，共5年

13、男孩，8歲，發熱l周，體溫38～40℃之間，雙膝、雙踩關節紅腫痛，心慌氣短，靜點抗生素無好轉，2周前曾患化膿性扁桃體炎，下述哪項檢查不需要做

A、咽拭子培養

B、A.S0、C.反應蛋白

C、血沉

D、血離子

E、心電圖 14、1.5歲女孩。于7月就診。腹瀉、嘔吐3天，大便每日10余次，量中等，蛋花湯樣，有黏液，霉臭味。查體：精神稍萎靡，皮膚彈性差，哭時淚少。糞常規檢查發現少量白細胞。最可能的病原體是

A、致病性大腸埃希菌

B、真菌

C、銅綠假單胞菌

D、輪狀病毒

E、痢疾桿菌

15、男孩，1.5歲。發熱、流涕、咳嗽3天，今晨前額及耳后出現淺紅色斑丘疹，球結膜充血，口腔黏膜粗糙，聲音嘶啞，精神萎靡。兩肺呼吸音粗。最可能的診斷是

A、麻疹

B、風疹

C、猩紅熱

D、幼兒急疹

E、川崎病

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）16、5歲男孩。前一天出現高熱，第2天出現全身皮膚彌漫性充血發紅、密集均勻的紅色細小丘疹，面部潮紅，唇周蒼白，咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。首先考慮的診斷是

A、風疹

B、麻疹

C、水痘

D、猩紅熱

E、幼兒急疹

17、女，6歲，8月中旬以“發熱、腹瀉3天，抽搐、意識不清4小時”為主訴入院。查體：BP 90/60mmHg，P 90次/分，T 39.5℃，意識不清，呼之不應，雙側瞳孔不等大，頸強，心肺未見異常。化驗末梢血WBC 20×109/L，N 85%，L 15%。該患兒應立即給予下列哪種藥物治療

A、甘露醇

B、多巴胺

C、頭孢菌素

D、糖皮質激素

E、哥拉灌腸 18、6歲女孩，持續發熱13天，體溫39~39.5℃，伴腹瀉每日3～5次，體檢：精神萎靡，P 72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規檢查：WBC 3.0×109/L，中性粒細胞60%，淋巴細胞40%，嗜酸性粒細胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs陽性。首先考慮的診斷是

A、傷寒

B、急性細菌性痢疾

C、鉤端螺旋體病

D、急性血吸蟲病

E、急性乙型肝炎

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）19、5歲女孩，突起發熱，伴咽痛，稀便3～4次/天，3天后熱退。間隔2天又發熱伴頭痛、多汗，全身肌肉疼痛，持續3天熱退，繼之出現右下肢無力、肌張力減退、膝反射消失。應考慮的診斷是

A、脊髓灰質炎

B、化膿性關節炎

C、風濕性關節炎

D、結核性關節炎

E、類風濕性關節炎

20、門診收入急診患兒，8個月，自出生后表現持續性鵝口瘡，診斷為真菌性肺炎，搶救無效死亡。尸檢發現其胸腺發育不全。此患兒發生持續感染的主要原因是

A、補體系統缺陷

B、細胞免疫缺陷

C、體液免疫缺陷

D、吞噬細胞缺陷

E、繼發性免疫缺陷 21、14歲男孩，飯后突發腹痛來院就診。一周前有上呼吸道感染史，查：雙下肢見對稱性成片狀小出血點，尿常規發現血尿(++)，該患者首先考慮的診斷是

A、腎下垂

B、腎血管畸形

C、急性腎盂腎炎

D、腎絞痛

E、過敏性紫癜腎炎

三、A3/A4

1、患兒，5周歲。兩周前曾患上感。目前不規則發熱，易疲倦，臉色略蒼白。查體發現，心率增快，心尖部第一心音減弱,并可聞及早搏,心電圖檢查:P-R間期延長，ST段下移，實驗室檢查：C.反應蛋白增高

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<1>、該患兒的臨床診斷最可能是什么

A、病毒性心肌炎

B、風濕性心肌炎

C、風濕性心包炎

D、結核性心包炎

E、類風濕性心包炎

<2>、下列哪項檢查可以幫助確診

A、抗透明質酸酶

B、谷草轉氨酶

C、血沉

D、心臟X線檢查

E、肌酸磷酸激酶

<3>、該患兒首選藥物是什么

A、水楊酸制劑

B、洋地黃類藥物

C、地塞米松制劑

D、鎮靜劑

E、抗生素

2、女孩，6歲，近2月來出現發熱及關節腫痛，患兒先出現左膝關節痛，幾天后又出現雙肘、腕關節紅腫、疼痛，到當地醫院服用抗生素后療效不佳。近l月患兒自訴心慌、偶有胸悶。查體：體溫38℃，心率135次/min，第一心音減弱，心尖區可聞及吹風樣收縮期雜音，偶可聞及早搏。左膝、雙肘、腕關節紅腫、有觸痛。實驗室檢查：外周血白細胞l2× 109/L,中性粒細胞0.8，血沉40mm/h。血ASO600U;心電圖示I°房室傳導阻滯。ST段下移，T波平坦。

<1>、該患兒可能的診斷是

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A、化膿性關節炎

B、結核性關節炎

C、兒童類風濕性關節炎

D、風濕性心肌炎

E、風濕性全心炎

<2>、該患兒需臥床休息

A、2周

B、急性癥狀完全消失

C、4周 D、5～6周 E、血沉正常后即可

<3>、對該患兒的治療重要的藥物是

A、抗心律失常藥

B、阿司匹林

C、洋地黃制劑

D、潑尼松

E、利尿劑 3、6個月患兒，發熱3天，體溫39～40℃，流涕，輕咳。查體：一般情況好，除咽部充血外，未見其他異常，家長一直服用中藥治療。今日熱退，因皮膚出現紅色斑丘疹而就診。

<1>、首先考慮的診斷是

A、猩紅熱

B、水痘

C、麻疹

D、風疹

E、幼兒急疹

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<2>、本病可能的病原菌是

A、腺病毒

B、水痘病毒

C、麻疹病毒

D、柯薩奇病毒

E、人皰疹病毒6型 4、5歲患兒，8月中旬開始出現發熱，伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便4次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(+)，克氏征(++)，血常規檢查：WBC 15.0×109/L，腦脊液為無色透明，白細胞數100×106/L，中性80%。

<1>、該患者首先考慮的診斷是

A、乙腦

B、化腦

C、結腦

D、流腦(腦膜腦炎型)

E、中毒性細菌性痢疾

<2>、該患兒住院2天后，高熱不退，反復抽搐，意識不清，呼吸節律不規整，雙側瞳孔不等大，此時重要的搶救措施正確的是

A、立即應用退熱劑

B、立即應用脫水劑

C、立即應用地塞米松

D、立即應用鎮靜劑

E、立即應用呼吸興奮劑 5、5歲男孩，于夏季突然出現高熱，2小時后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見異常，腦膜刺激征陰性。

<1>、首先考慮的診斷是

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A、顱內出血

B、顱內腫瘤

C、化腦

D、結腦

E、中毒性菌痢

<2>、為確診，應進一步行下列哪種檢查

A、血常規

B、糞常規

C、頭部CT

D、腦電圖

E、腦脊液

四、B

1、A.瓣膜病

B.皮下小節

C.抗鏈“O”>500U

D.血沉增快，CRP陽性

E.心電圖可見ST段下移及T波平坦或倒置

<1>、屬于急性風濕熱的主要表現可有

A B C D E

<2>、屬于急性風濕熱的次要表現

A B C D E

<3>、屬于鏈球菌感染證據

A B C D E

<4>、.屬于急性風濕熱風濕活動的證據

A B C D E

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2、A.6周 B.2周 C.4～8周 D.4周 E.8～12周

<1>、急性風濕熱青霉素治療療程,不可少于多長時間

A B C D E

<2>、急性風濕熱伴有心臟炎者，激素治療總療程為

A B C D E

<3>、心臟炎的急性風濕熱，阿司匹林治療的總療程為

A B C D E

<4>、預防風濕熱復發,效青霉素肌注間隔時間為

A B C D E 答案部分

一、A11、【正確答案】 B

2、【正確答案】 C

【答案解析】

IgG類抗體新生兒即可自身合成,但速度較慢,至10-12個月時體內IgG均為自身產生。胎兒期已能產生IgM,出生后更快,男孩3歲時,女孩6歲時達到成人血清水平。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

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直到3~4歲胸腺X線影消失，到青春期后胸腺開始萎縮。

請您掌握以下有關胸腺發育和萎縮內容：

胸腺位于胸骨上緣部位，約數10克的器官。由骨髓產生的T細胞只有隨血進入胸腺，并經胸腺激素的影響，最終約有5%的胸腺細胞發育成為具有免疫功能的成熟的T淋巴細胞。淋巴細胞作為機體的“衛士”，在抗感染，抗腫瘤和免疫調節方面發揮關鍵作用。胸腺在嬰兒出生后一年左右時體積最大，3～4歲時X線影消失。

到青春期后逐漸退化，其體積大約以每年3%的速度變小而持續到中年。進入老年后，胸腺組織萎縮，大部分被脂肪組織替代，其中的細胞數量大大減少，血液中胸腺激素濃度明顯下降，因此老年人的免疫功能與年輕時相比有明顯減退，容易發生各類感染疾病，自身免疫病和腫瘤等。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

此為流行病學統計的結果：

風濕熱發熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時間是6個月左右,風濕性二尖瓣狹窄的形成時間約需2年左右

判定風濕熱心瓣膜已發生不可逆性損害須觀察半年～2年.5、【正確答案】 B

【答案解析】

常位于受摩擦較多部分，如肘部伸側、跟腱、頭皮、坐骨結節或關節周圍。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

環形紅斑是風濕熱皮膚癥狀一種表現

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結節性紅斑是一種真皮脈管和脂膜炎癥所引起的急性炎癥性疾病，多見于中青年女性。一般認為該病與鏈球菌感染和藥物反應有關。

多形紅斑是一種急性自限性炎癥性皮膚病，常伴發粘膜損害，皮疹呈多形性，典型損害為靶形或虹膜狀損害。可由多種原因所致，可與感染細菌、病毒(特別是單純泡疹病毒)、酶菌、原蟲有關，也可由某些藥物，如磺胺類、巴妥類、水楊酸鹽類及生物制品致病，還有人與寒冷有關。

蝶形紅斑是見于系統性紅斑狼瘡患者兩側面頰對稱性的面部紅斑，通過鼻梁相連，顏色可以是淡紅色也可以是鮮紅色，如一只蝴蝶覆之，故稱為蝶形紅斑，是系統性紅斑狼瘡中特異性較高的一種皮損。

圓形紅斑則多見于藥疹

7、【正確答案】 C

【答案解析】

風濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項是錯誤的：C不自主動作在情緒激動時加劇、安靜時減輕、睡眠時消失。嚴重者幾乎整日不停，影響日常生活和無法行立坐臥。

臨床特征主要為不自主的舞蹈樣動作，常自愈但亦可復發。發生于妊娠期，稱妊娠舞蹈癥(chorea gravidaram)，為本癥一個亞型。

1、起病緩慢，開始時可有乏力、情緒不穩、精神不振等癥狀，多見于5～15歲，女性多。

2、不自主運動 為一種快速的不自主、不規則而又無目的之動作。自一側面部或手指開始，可波及半身或全身，表現為擠眉、弄眼、伸舌、聳肩、扭腰、翻掌、覆腕、踢腿、屈膝等;激動時加重，睡眠時消失。

3、肌肉軟弱，張力減低，腱反射消失或膝反射呈鐘擺狀。

4、吐字不清，動作笨拙和共濟失調。

5、情緒不穩，容易興奮而導致失眠。嚴重者可有意識模糊、妄想、幻覺、躁動等。

6、可有急性風濕病或風濕性心肌炎及瓣膜病等表現。

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7、實驗室檢查血沉增快、血清粘蛋白增高、血清抗鏈球菌溶血素“0”滴定度增高。

8、大多在2-3月內恢復，部分患者可復發。

8、【正確答案】 C

【答案解析】

風濕熱環形紅斑見于2%-5%患兒，位于軀干及四肢近端屈側，呈環形、半環形紅斑，受熱時明顯，環內皮膚正常，過緣呈匐行性輕微隆起，直徑約2.5cm左右。呈一過性，或時隱時現呈遷延性，可持續數周。(注：并不是如C所述“出現緩慢”，而是可短時間內出現又在短時間內消失，這種狀況可遷延數周)

9、【正確答案】 E

【答案解析】

風濕性心包炎的胸部X線透視可見心影搏動減弱或消失，心影向兩側擴大，呈燒瓶形，臥位時心腰部增寬，立位時心腰部陰影又變窄，以此與心臟擴大相鑒別。

心包炎是：由于心包臟層和壁層急性炎癥引起的10、【正確答案】 D

【答案解析】

抗鏈球菌溶血素O增高常見于風濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎等疾病。風濕熱使，抗“O”值和(或)其他抗鏈球菌抗體陽性

風濕性疾病的常見原因可以是感染性的、免疫性的、代謝性的、內分泌性、退行性、地理環境性、遺傳性、腫瘤性。其中由鏈球菌感染引起的風濕性疾病，抗鏈球菌溶血素O可增高，但其它原因所致者，則不一定升高。

11、【正確答案】 E

【答案解析】

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風濕性關節炎關節疼痛特點是：

(1)疼痛持續時間短，一般為12～72小時，最長也不過3周，而且多以大關節為主，如膝、肘、肩等關節。

(2)關節疼痛時伴有發紅、腫脹、關節周圍有壓痛、拒按。

(3)游走性疼痛，即一個關節的疼痛好轉后或還未明顯好轉，另一關節又受到侵襲，發生疼痛。

(4)對稱性疼痛，病變可同時侵及雙側肢體的相同關節，例如雙膝、雙肘關節可同時發生疼痛。

(5)疼痛可在多個關節同時發生。

(6)疼痛的同時，皮膚可伴有環形紅斑或皮下結節。

(7)疼痛消退后，不遺留關節強直或畸形，關節功能可恢復。

12、【正確答案】 A

13、【正確答案】 E

【答案解析】

腎上腺皮質激素治療風濕性心肌炎效果較為滿意,尤其對急性期癥狀明顯或初次發作的病例效果顯著。但對防止發生慢性瓣膜病變或遷延型的療效不定。

14、【正確答案】 C

【答案解析】

所謂洋地黃化，即將總量的1/

2、1/

4、1/4每間隔4～6小時1次;在完成洋地黃化量后12小時,可開始給予口服地高辛維持量。洋地黃化是指患有心衰，服用了洋地黃這類的藥并達到治療的濃度而發揮其效應的時候。

足量指的是總量，洋地黃化是按上述給予總量后達到的濃度穩態。

心衰的病人尤其要注意(慎用)洋地黃的使用劑量。答案給洋地黃足量，顯然不對。

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C應改為洋地黃化。

15、【正確答案】 E

【答案解析】

一般預后良好。

舞蹈病是一種多見于兒童的疾病，常為急性風濕病的一種表現。臨床主要表現有不自主的舞蹈樣動作，肌張力降低，肌力減弱，自主運動障礙及情緒變化。本病發病年齡多見于5-15歲兒童，女多于男，起病相對緩慢，與風濕熱病密切相關。該病預后較好，但可復發。成功的治療可縮短病程。

風濕熱臨床上有心包炎表現者，提示心臟炎嚴重，易發生心力衰竭。故E錯。

16、【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C

此選項說的太絕對，多伴有風濕病的其他表現,如血沉快、抗鏈“O”增高,但不是所有患者都增高。

17、【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C。臨床觀察發現，風濕性瓣膜病中，最易受累的是二尖瓣，其是主動脈瓣。

18、【正確答案】 D

19、【正確答案】 D

【答案解析】

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本題選D。

免疫球蛋白是是由機體的B淋巴細胞(注：選項D錯誤)在抗原的刺激下分化、分裂而成的一組特殊球蛋白。在人體至少有五種免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE(注：選項A正確)。

小兒特異性體液免疫特點

B細胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗體及T細胞多種信號的輔助刺激，新生兒B細胞產生抗體的能力低下，出生后隨著年齡增長特異性體液免疫才逐步完善。(注：選項E正確)

IgG有四個亞類(注：選項B正確)。在胚胎12周末開始合成，但整個胚胎期含量不多，是唯一能夠通過胎盤的免疫球蛋白。新生兒的IgG主要來自母體，出生時臍血IgG水平甚至超過母體，這對于嬰兒生后數月內防御某些細菌及病毒感染至關重要。血清IgG于生后3個月合成開始增加，6個月時，母體IgG全部消失，此時容易感染。到6-7歲時接近成人水平。

IgA不能通過胎盤，新生兒IgA含量很低(<0.05g/L)，如臍血中IgA含量升高，也提示宮內感染。血清型IgA于生后3個月開胎合成(注：此時IgG是合成增加)，12歲達成人水平。分泌型IgA是粘膜局部抗感染的重要因素，12歲時達成人水平。新生兒及嬰幼兒分泌型IgA水平低下是易患呼吸道感染和胃腸道感染的重要因素。(注：選項C正確)

IgM在胎兒期合成量極少，1-3歲時達成人水平的75%，不能通過胎盤，如檢查臍血IgM升高，提示胎兒有宮內感染可能。嬰兒期低IgM血癥，是易患革蘭氏陰性桿菌感染的重要原因。

IgD生物學功能尚不清楚。

IgE參于I型變態反應，生后可從母乳中獲取部分IgE，嬰幼兒合成IgE能力不弱，患兒過敏性疾病時，血清型IgE水平可顯著升高。

20、【正確答案】 B

【答案解析】

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無心臟炎的患兒可用阿司匹林，每日100mg/kg，最大量≤3g/d，分次服用，2周后逐漸減量，療程4--8周，請牢記相關知識點。

21、【正確答案】 C

【答案解析】

冠狀動脈損害多發生于病程第2~4周，但也可發生于疾病恢復期。

22、【正確答案】 E

【答案解析】

川崎病的分期癥狀里：

急性期：高熱、眼結合膜充血、皮疹、口腔改變、淋巴結腫大、煩躁、血沉快、CRP增高、白細胞高;

亞急性期：體溫仍可有波動，繼續煩躁，較前減輕，眼結合膜充血未痊愈，指趾端脫皮，血小板增高;

恢復期：癥狀完全消失，眼結合膜稍留充血，淋巴結消腫，血沉、白細胞總數漸正常;

慢性期：臨床表現大多正常。

二、A21、【正確答案】 A

【答案解析】

風濕熱用藥原則1.對于早期初發病人，且無明顯心功能不全者，以青霉素為主，激素及阿斯匹林正規抗風濕為主。如果熱度不退，心功能無改善，則應及時首選糖皮質激素。2.對并有嚴重心功能不全者，在上述基本治療同時，加強抗心衰治療，并加強支援療法。3.對并發細菌性心內膜炎，應在抗風濕治療和綜合治療的同時用較高級抗菌素抗菌治療。

2、【正確答案】 C

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【答案解析】

感染溶血鏈球菌1周后，ASO即開始上升，4-6周達高峰，并可持續數月甚至數年。因此，一次測定增高，不一定就是近期感染的佐證，應作多次動態檢查，并結合臨床表現作全面分析。一般1-2個月就開始下降，若恒定在一個低水平，則多為非活動性或為帶菌者;如恒定在高水平，則多為活動期風濕熱。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

抗O只是提示鏈球菌感染,不能說明活動,而風濕病主要發病原因就是鏈球菌感染,故對風濕性的可能有提示作用

4、【正確答案】 E

【答案解析】

患者考慮風濕熱,它的發病基礎是鏈球菌感染,ABCD是檢測有無鏈球菌感染或者有風濕熱活動指標,而E與它沒有關系

轉氨酶是反映肝臟功能的一項指標,與風濕沒有關系

5、【正確答案】 C

【答案解析】

①急性期應臥床休息2周，若無心臟受累，可逐漸恢復活動，2周后達正常活動水平;②心臟炎無心力衰竭患兒，應絕對臥床休息4周后，逐漸于4周內恢復正常活動;③心臟炎伴心力衰竭患兒，應臥床休息8周，再經6周恢復至正常活動水平;④心臟炎伴嚴重心力衰竭患兒則應絕對臥床休息8～12周，然后在3個月內逐漸增加活動量

臥床休息的期限取決于心臟受累程度和心功能狀態，急性期無心臟炎患兒臥床休息2周，隨后逐漸恢復活動，于2周后達到正常活動水平，心臟炎無心力衰竭患兒臥床休息4周，隨后于4周內逐漸恢復活動,此題目中提到心功能已經恢復，所以選C

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6、【正確答案】 C

7、【正確答案】 D

【答案解析】

風濕熱一旦確診，即使咽拭子培養陰性應給予一個療程的青霉素治療，以清除溶血性鏈球菌，溶血性鏈球菌感染持續存在或再感染，均可使風濕熱進行性惡化，因此根治鏈球菌感染是治療風濕熱必不可少的措施。

8、【正確答案】 A

【答案解析】

風濕性心肌炎是風濕性心臟病的一類，風濕性心肌炎常可影響心肌收縮力，臨床上表現為心搏加快，第一心間低鈍，嚴重者可導致心功能不全。心電圖常見P-R間期延長，可能是由于病變波及房室結或迷走神經興奮所致。

9、【正確答案】 B

【答案解析】

題干顯示患者大關節腫痛，非游走性，以中性升高為主，考慮感染性關節炎，而非風濕病，因此不首先考慮使用激素，激素會降低機體抵抗力，應該加強抗感染。

患者目前白細胞高，有化膿性扁桃體炎病史，說明有感染，所以，需要試用抗生素。如果沒有感染則不需要使用青霉素。阿司匹林為治療風濕熱的首選藥物，用藥后可解熱、減輕炎癥，使關節癥狀好轉，血沉下降，但不能去除風濕的基本病理改變，也不能預防心臟損害及其他合并癥。

10、【正確答案】 C

【答案解析】

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抗風濕治療，常用阿司匹林80--100mg(kg.d)，最大量下雨等于3g/d。分次口服，癥狀控制后逐漸減量到半量，持續4-6周，應密切觀察阿司匹林的不良反應，如惡心、嘔吐、消化道出血等。

11、【正確答案】 C

【答案解析】

風濕熱合并心功能不全，小兒耐受性降低，易中毒，應予小劑量洋地黃和利尿劑，故用藥劑量應取常人量的1/2～1/3。

12、【正確答案】 D

【答案解析】

因為此病容易復發所以必須要長期堅持治療。

七版兒科教材中：風濕熱預防和預后中寫到：長效青霉素，每次120萬單位，預防注射期限至少5年，最好持續到25歲。

13、【正確答案】 D

【答案解析】

根據癥狀考慮急性化膿性關節炎。急性化膿性關節炎是指細菌通過血行、鄰近組織蔓延、穿刺或開放性損傷而侵犯關節所致的化膿性感染性疾病，多發于小兒和青少年，受累關節以髖關節、膝關節多見，其次為肘、肩、踝關節。

咽拭子培養可以明確何種細菌;A.S0、C.反應蛋白可以鑒別診斷風濕性關節炎

(血清抗“O”呈陽性，關節液無膿細胞及致病菌，可資鑒別);外周白細胞及中性粒細胞增多，血沉增快;心慌氣短，給于心電圖明確診斷。

14、【正確答案】 A

15、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 A

16、【正確答案】 D

【答案解析】

猩紅熱表現為起病急，咽痛，咽部及扁桃體充血水腫明顯，病初舌白苔，以后白苔脫落，舌乳頭紅腫。一般于起病12～48小時內出疹，特點為全身皮膚在彌漫性充血發紅的基礎上，廣泛存在密集而均勻的紅色細小丘疹。

17、【正確答案】 A

【答案解析】

患兒夏季發病，發熱，有明顯的神經系統癥狀和體征，考慮乙腦，雙側瞳孔不等大，抽搐，意識不清，出現腦疝，應給予脫水劑

18、【正確答案】 A

【答案解析】

稽留熱(39~39.5℃)，神萎，肝脾大，相對緩脈，嗜酸性粒細胞消失，是傷寒較典型的表現。

19、【正確答案】 A

20、【正確答案】 B

21、【正確答案】 E

三、A3/A41、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

<1>、【正確答案】 B

<2>、【正確答案】 A

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

風濕性心肌炎患者應臥床休息，以減輕組織損傷，病變加速恢復。伴有心律失常，應臥床休息2-4周，然后逐漸增加活動量，嚴重心肌炎伴有心臟擴大者，應休息6個月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復正常。免疫抑制劑：激素的應用尚有爭論，但重癥心肌炎伴有房室傳導阻滯，心原性休克心功能不全者均可應用激素。常用強的松，40-60mg/日，病情好轉后逐漸減量，6周一個療程。必要時亦可用氫化考地松或地塞松，靜脈給藥。心力衰竭者可用強心、利尿、血管擴張劑。心律失常者同一般心律失常的治療。心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發病率不斷增加。病情輕重不同，表現差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亞急性期心肌炎病的前驅癥狀，病人可有發熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導阻滯等心律失常。谷草轉氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。

2、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

根據臨床表現：“近2月來出現發熱及關節腫痛，患兒先出現左膝關節痛，幾天后又出現雙肘、腕關節紅腫、疼痛，”有風濕性關節炎病史。之后出現一些相關心肌炎的臨床表現，所以考慮為：風濕性心肌炎。

<2>、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 C

<3>、【正確答案】 D

3、<1>、【正確答案】 E

<2>、【正確答案】 E

4、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

夏季發病，發熱，有明顯的神經系統癥狀和體征，腦脊液細胞數輕度升高，應診斷為乙腦

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

出現腦疝，應給予脫水劑。

5、<1>、【正確答案】 E

<2>、【正確答案】 B

四、B1、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

<1>、【正確答案】 B

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

風濕熱的次要表現為：發熱，關節痛，風濕熱既往史，血沉增快，CRP陽性，P-R間期延長。此題應該選D

<3>、【正確答案】 C

<4>、【正確答案】 D

2、<1>、【正確答案】 B

<2>、【正確答案】 E

<3>、【正確答案】 C

<4>、【正確答案】 D

第二篇：【習題集】2018年甘肅臨床助理執業醫師兒科學預習題：感染性疾病

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【習題集】2018年甘肅臨床助理執業醫師兒科學預習題：感染性疾病

2018年臨床助理醫師考試時間在8月25日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床助理醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、患兒，5歲。高熱2小時，反復驚厥3次，于8月20日晚6點就診。追問病史，該患兒上午曾去公園進食玉米及葡萄等，體檢：體溫40.5℃，神志不清，呈抽搐狀，面色發青，四肢涼，血壓8/6kPA,雙瞳孔等大，光反應遲鈍，心肺正常，腹軟，頸強陽性，克氏征陰性。該患兒最可能診斷為

A、癲癇

B、中暑

C、中毒性細菌性痢疾

D、病毒性腦炎

E、流行性乙型腦炎

2、男孩，3歲。2天前發熱伴畏寒、嘔吐3次，4小時前突然抽搐1次。查體：T39.6℃，意識蒙瓏，面色蒼白，頸軟，心肺正常，腹軟，腸鳴音活躍，四肢冷，末梢發紺，脈快而弱，末梢血WBC18×109/L，N 85%，該患兒最可能的診斷是

A、乙型腦炎

B、敗血癥

C、腦型瘧疾

D、中毒型菌痢

E、流行性腦脊髓膜炎

3、男嬰，10個月，4天前發熱、流涕、干咳。體溫逐漸增高，面、頸部見少許紅色斑丘疹，今晨開始四肢厥冷、嗜睡、氣促、皮疹消退而來診。體查：T 40℃，P 169次/分，皮膚呈花斑狀，結膜充血，頰粘膜充血、粗糙，隱約可見白色膜狀物，心音較弱。兩肺散在細濕啰音，肝肋下2cm，腦膜刺激征(-)。下列哪種診斷可能性最大

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A、病毒性肺炎并休克

B、支氣管肺炎并休克

C、麻疹并肺炎、心力衰竭

D、金葡菌肺炎、敗血癥

E、以上都不是

4、患兒，6歲。發熱2天，伴咽痛，皮疹1日，體檢：體溫38.7℃，咽部充血，草莓舌。面部潮紅，軀干部見細小鮮紅色充血性皮疹，診斷為猩紅熱，治療首選

A、紅霉素

B、頭孢唑啉

C、氯霉素

D、青霉素

E、磷霉素

5、患兒，6歲。昨日開始發熱，咽痛，腹痛，口服速效感冒膠囊，熱退，今晨又發熱。體檢：顏面潮紅，口周蒼白，咽部充血。雙扁桃腺腫大，軀干皮膚見紅色細小丘疹。壓之退色，心肺正常。診斷最可能為

A、麻疹

B、風疹

C、藥疹

D、腸道病毒感染

E、猩紅熱 6、8個月嬰兒發熱。體溫高達39℃，咽紅，精神狀態尚好，靜點3日頭孢唑啉及雙黃連，第4天熱退，但患兒皮膚出現紅色斑丘疹，頸部及軀干明顯，既往曾用過頭孢唑琳，診斷最可能為

A、麻疹

B、藥疹

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C、風疹

D、幼兒急疹

E、蕁麻疹 7、2歲患兒，發熱l天出現皮疹，為紅色斑丘疹。由面部開始1日遍及全身，伴枕部、耳后及頸部淋巴結腫大。診斷最可能為

A、麻疹

B、風疹

C、幼兒急疹

D、猩紅熱

E、蕁麻疹

8、患兒，5歲。平素體質較差，8個月時曾接種麻疹疫苗，今在幼兒園中接觸一麻疹患兒，該小兒應檢疫觀察多長時間

A、5天

B、7天

C、10天

D、14天

E、21天 9、1歲患兒，發熱、咳嗽、畏光，第4天起從耳后開始出現紅色斑丘疹，發疹5天熱仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周發紺，鼻翼扇動，肺部有中小水泡音，心率180次/分，肝肋下3.0cm，診斷為

A、麻疹并發肺炎

B、風疹并發肺炎

C、麻疹并發肺炎，心衰

D、風疹并發肺炎，心衰

E、猩紅熱并發肺炎

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10、患兒，1歲。發熱3天，流涕、咳嗽，咽部及眼結膜充血，在下眼瞼邊緣見Stimson線，口腔粘膜充血，既往未接種麻疹疫苗，該患兒診斷麻疹，屬麻疹病程哪一期

A、潛伏期

B、前驅期

C、卡他期

D、出疹期

E、恢復期 11、2歲患兒，4天前發熱，流涕、咳嗽，結膜充血，畏光，今晨發現耳后及頸部有淡紅色斑丘疹，體溫39℃，兩頰粘膜充血。最可能的診斷是

A、風疹

B、幼兒急疹

C、猩紅熱

D、腸道病毒感染

E、麻疹

12、典型麻疹首先出現皮疹的部位是

A、面部、頸部

B、耳后、頸部發際邊緣

C、軀干

D、四肢

E、手、足

13、關于麻疹流行病學下述錯誤的是

A、麻疹患者是唯一傳染源

B、出疹前5天至出疹后5天均有傳染性

C、病毒存在于眼結膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中

D、通過噴嚏、咳嗽等由飛沫傳播

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E、也可通過糞便傳播

14、關于中毒性痢疾下述哪項是錯誤的 A、多見于2～7歲體質較好小兒

B、本病的發生與患兒特異性體質有關

C、由痢疾桿菌裂解后釋放出大量外毒素進入血循環所致

D、未腹瀉前即出現嚴重的感染中毒癥狀

E、臨床分型：休克型、腦型、肺型、混合型

15、典型水痘皮疹的特點中，哪項是錯誤的 A、初起于四肢

B、分批出現的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發展成為小水皰

C、粘膜皮疹可出現在口腔、結膜、生殖器等處

D、水痘從中心處開始干癟，迅速結痂

E、在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結痂同時存在

16、在預防麻疹的被動免疫中，下列哪項正確

A、在接觸麻疹后10天內立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預防發病

B、在接觸麻疹后5天內立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預防發病

C、在接觸麻疹后5天內立即給予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可預防發病

D、在接觸麻疹后10天內立即給予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可預防發病

E、以上都不是

17、風疹與麻疹的主要鑒別點是

A、全身癥狀輕

B、皮疹為全身性分布

C、呈充充血性斑丘疹

D、皮疹1日內出齊

E、外周血白細胞減少

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18、對麻疹前驅期診斷極有幫助的是

A、低中度發熱

B、Koplik斑

C、Pastia

D、皮疹

E、草莓舌

二、A2

1、一個2歲的男嬰，近4日來發熱38～39℃，煩躁不安，精神不振，噴射性嘔吐，2～3次/日。體檢：精神萎靡，目光凝視，心音有力，呼吸粗糙，雙扁桃體Ⅱ°充血，肝、脾不大，頸輕度抵抗，克氏征(+)，巴氏征(+)，為確定診斷首先應做何種檢查

A、血細胞計數+分類

B、鹽水灌腸查大便

C、腰穿檢查腦脊液

D、結核菌素試驗

E、頭顱CT

三、A3/A4

1、患兒，5歲。于8月中旬發病，高熱2小時抽搐l次，有進不潔食物史，無嘔吐、腹瀉，體檢：面色蒼白，意識朦朧，四肢涼，血壓：9.3/5.3kPA(70/40mmHg)

<1>、診斷首先考慮

A、高熱驚厥

B、中毒性菌痢

C、乙型腦炎

D、阿米巴痢疾

E、病毒性腦炎

<2>、為進一步確診首選做哪項檢查

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A、腦脊液檢查

B、血常規

C、便常規

D、腦電圖

E、血培養

2、患兒4歲，發熱3天伴流涕、咳嗽、流淚就診。查：T 40℃，球結膜充血，心肺檢查陰性，耳后發際處可見少許紅色斑丘疹。

<1>、該患兒應考慮為何病

A、麻疹

B、風疹

C、幼兒急疹

D、猩紅熱

E、水痘

<2>、為明確診斷，應立即做哪項檢查

A、血常規

B、用免疫熒光法檢查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原體

C、便常規

D、血清抗體檢查

E、皮疹印片

<3>、在患兒的處理中，哪項不正確

A、煩躁時可用少量鎮靜劑

B、高熱時用少量退熱劑

C、大量抗生素治療

D、劇咳時可用鎮咳祛痰藥

E、在維生素A.缺乏區的患兒應補充維生素A

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3、患兒，2歲。1周前無明顯誘因發熱，流淚、畏光，當地醫院疑“上感”給予口服抗生素，4天后患兒病情加重，咳嗽，出現皮疹，今日來我院。體檢見皮膚紅色斑丘疹，雙肺聞及濕啰音，診斷：麻疹合并肺炎

<1>、麻疹出疹的特點是

A、自耳后，頸部沿發際邊緣出疹漸及軀干、四肢，3日出齊

B、自而部卅疹漸及軀干、四肢，1日內遍及全身

C、紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，l日出齊，次日消退

D、皮疹見于頸、胸、腹部，1日內遍及全身，呈彌漫鮮紅色

E、皮疹見于面部、軀干及四肢、形態多樣

<2>、此患兒應隔離至

A、出疹后5天

B、出疹后1周 C、出疹后10天

D、出疹后2周 E、出疹后3周

<3>、其表弟未接種麻疹疫苗,與此患兒有接觸史，應采取何措施

A、立即接種麻疹疫苗

B、立即注射丙種球蛋白

C、注射青霉素

D、口服復方新諾明

E、口服轉移因子

四、B1、A.風疹

B.麻疹

C.幼兒急疹

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D.猩紅熱

E.蕁麻疹

<1>、患兒，7個月。發熱4天，體溫最高為39℃，當地醫院診斷為“上感”，靜點3天頭孢唑啉及病毒唑，今晨熱退，但見面、頸及軀干皮膚有紅色斑丘疹

A B C D E

<2>、患兒，2歲。4天前開始發熱，流涕，打噴嚏，畏光，今日體溫升高，且咳嗽。出現皮疹，急來就診，體檢：體溫40.5℃，口腔粘膜粗糙，耳后、頸部沿發際邊緣見紅色斑丘疹，雙肺呼吸音粗

A B C D E

<3>、患兒，9歲。發熱，咽痛1日就診.體檢：體溫38.9℃，咽部充血，雙扁桃腺腫大Ⅱ°，有膿性分泌物。舌紅。乳頭粗，頸部及軀干見紅色雞皮疹，壓之退血,窩處明顯,肺正常

A B C D E

<4>、患兒，3歲。上午開始流涕，發熱，體溫最高38.2℃，在家服用小兒退熱藥及雙黃連口服液，吃晚飯時發現患兒面部有皮疹，體檢：精神狀態良好，耳后、枕部觸及黃豆及花生大小淋巴結，有觸痛，面、頸及軀干有紅色斑丘疹

A B C D E 答案部分

一、A11、【正確答案】 C

【答案解析】

此題可以從病史上很容易的選出答案，該患兒上午曾去公園進食玉米及葡萄等，這個就是很大的提示。

根據患者的臨床表現，最可能的診斷為：中毒性細菌性痢疾

中毒型細菌性痢疾：

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癥狀體征

潛伏期多數為1—2天，短者數小時，起病、發展快，高熱可>40℃(少數不高)迅速發生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉，也有在發熱、膿血便后2—3天始發展為中毒型。根據其主要表現又可分為以下三型。

1、休克型(皮膚內臟微循環障礙型)

主要表現為感染性休克，早期為微循環障礙，可見精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脈細速、呼吸急促，血壓正常或偏低，脈壓小，后期微循環瘀血、缺氧、口唇及甲床發紺、皮膚花斑、血壓下降或測不出，可伴心、肺、血液、腎臟等多系統功能障礙。

2、腦型(腦微循環障礙型)

因腦缺氧、水腫而發生反復驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、嘔吐、頭痛、血壓偏高、心率相對緩慢。隨病情進展很快進入昏迷、頻繁或持續驚厥。瞳孔大小不等，對光反射消失，呼吸深深淺不勻、節律不整、甚至呼吸停止。此型較嚴重，病死率高。

3、肺型(肺微循環障礙型)

又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環障礙為主，常在中毒性痢疾腦型或休克型基礎上發展而來，病情危重、病死率高。

4、混合型

上述兩型或三型同時或先后出現，是最為兇險的一型，病死率很高。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

中毒型菌痢的早期主要表現如下：

①突然起病，高熱39℃以上，煩躁不安，譫語，用鎮靜劑無效，或嗜睡，萎靡不限。

②早期呼吸衰竭，呼吸節律不整、憋氣、暫停;反復驚悸，驚厥，止驚后一般情況差。四肢持續肌緊張，下肢內收，上肢內旋，血壓偏高。

③早期循環衰竭，肢端紫紺，皮膚發花。

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④呼吸窘迫綜合癥的早期表現。少數毒痢，可出現呼吸窘迫綜合癥，死亡率最高，搶救十分困難，但如早期發現，死亡率可降至20%以下。主要表現為急性、進行性、吸氣性呼吸困難，呼吸費力而無呼吸道梗阻，不易緩解的低氧血癥，雙肺聽診無明顯異常，癥狀與體征明顯不相稱，總之，中毒性菌痢極為兇險，粘液膿性血便是其診斷依據。如懷疑是本病而無腹瀉者，可用冷鹽水或肥皂水灌腸或肛指檢查獲取大便標本，以明確診斷，治療上采用綜合治療措施，把好驚厥、循環衰竭、呼吸衰竭三關。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

體溫逐漸增高，面、頸部見少許紅色斑丘疹，今晨開始四肢厥冷、嗜睡、氣促、皮疹消退而來診提示麻疹可能性較大。

兩肺散在細濕啰音考慮合并肺炎。

患者心音較弱考慮合并心衰。

“皮膚呈花斑狀”在這里也是麻疹的表現。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應用可縮短病程、減少并發癥。4萬～8萬U/(kg.d)，分2次注射。病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發癥，療程至少10天。對青霉素G過敏者可用紅霉素20～40mg/(kg·d)，分3次口服，嚴重時也可靜脈給藥，療程7—10日。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

猩紅熱臨床表現

(1)潛伏期 通常為2～3天。

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(2)前驅期 一般不超過24小時。起病急驟，有畏寒，高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛等。

(3)出疹期 發病后1～2天出疹，從耳后、頸及上胸部迅速波及軀干和上肢。最后到下肢。皮疹為全身皮膚彌漫性發紅，其上有點狀紅色皮疹，高出皮面，有粗糙感，壓之退色，疹間無正常皮膚

6、【正確答案】 D

【答案解析】

幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發熱，熱退出疹為特點。

臨床表現: 本病的潛伏期為7一17天，平均10天左右。起病急,發熱39一40度，高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫.眼結膜炎，在發熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結腫大，體溫持續3一5天后驟退，熱退時出現大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1一2天消退，無色素沉著或脫屑。腫大的淋巴結消退較晚，但無壓痛.在病程中周圍血白細胞數減少，淋巴細胞分類計數可達70%-90%。

所以本題考慮選D。

7、【正確答案】 B

【答案解析】

風疹的特點是全身癥狀較輕，僅低熱或中度發熱，在耳后，頸部及枕后出現淋巴結腫大，可觸摸到豆粒在大小的淋巴結(1天出完)，疹子不像麻疹那樣密，常伴有瘙癢，早期無口腔粘膜斑，退疹后不留退跡。不少風疹患兒常無病狀、飲食玩耍如常。

8、【正確答案】 E

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9、【正確答案】 C

【答案解析】

題中患兒感染麻疹(從出疹的順序和特點上考慮是麻診)后，出現心率增快，肝大，肺部有炎癥。肝大可能為體循環淤血所致。體循環淤血需要考慮是右心功能不全所致。題中患兒可能呼吸、循環系統處于失代償狀態(口周發紺、扇動、心率180次/分。肝肋下3.0cm)。考慮在所有的選項中，選項C較恰當。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

前驅期 也稱發疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現類似上呼吸道感染癥狀：①發熱，見于所有病例，多為中度以上發熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結膜發炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線)，對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發疹前24~48小時出現，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現后即逐漸消失 可留有暗紅色小點;④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現典型皮疹時消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現紅色細小內疹。第2～3日可于雙側近臼齒頰粘膜處出現細砂樣灰白色小點，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內側及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時，有時1～2日，多于出疹后1～2日內消失。

11、【正確答案】 E

【答案解析】

麻疹臨床體征為發熱、咳嗽、流清涕、眼結膜炎、口腔粘膜及全身斑丘疹，90%的病人在口腔兩側正對第一臼齒的頰粘膜部出現麻斑疹(柯氏斑)、性狀為0.1至1毫米大小的白色小點，周圍有紅暈。初起有數個，以后可逐漸增多，這是早期診斷的重要依據，發熱3-5

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天后可在耳后發際處出疹，然后擴散至面部軀干及四肢、手心、足心。皮疹初為玫瑰的斑疹或丘疹，當增大加密時顏色變為暗紅色，疹間皮膚正常，壓之退色。皮疹按出疹先后順序消退，消退期有糠麩樣脫屑及淺褐色色素沉著。

12、【正確答案】 B

【答案解析】

一般本病于病后第4天開始發疹，先出現于耳后、發際、面部，而后迅速蔓延到頸部、上肢、軀干及下肢，2～5天內出全。

13、【正確答案】 E

【答案解析】

麻疹患者是惟一的傳染源，患兒從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。

14、【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C

并不是細菌裂解后才釋放的。

因為痢疾桿菌侵襲后產生內、外毒素使腸粘膜受損，病變部位有多核細胞浸潤，形成膿腫或潰瘍。病變局部腸系膜淋巴結充血腫大。

中毒性菌痢主要病理變化是全身小動脈血管壁滲透性增加，使血管壁周圍組織嚴重水腫，內臟器官(如腦、肝、腎及腎上腺等)出現水腫。

菌痢按病程長短可分為急性、遷延性和慢性菌痢3類，其臨床表現分述如下:

(1)急性菌痢按臨床表現分為4型，即普通型、輕型、重型和中毒型。

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①普通型:急性起病，體溫達39℃-40℃，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。每日大便10-20次，初為稀便或呈水瀉，繼呈膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進，里急后重明顯。如能及時治療、可于數日內痊愈。

②輕型:較普通型全身毒血癥狀和腸道癥狀表現輕，里急后重等癥狀不明顯，易誤診為腸炎或結腸炎。

③重型:高熱、嘔吐、腹痛、里急后重明顯，排膿血便，每日達數十次，嚴重者出現脫水和酸中毒癥狀。

④中毒型:此型多見于3-7歲兒童。起病急劇，體溫迅速升至40℃-41℃，伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環障礙等癥狀。本病常無上呼吸道感染癥狀。胃腸癥狀也不嚴重，且多在出現驚厥后6-12小時才發生。中毒型多表現為以周圍循環衰竭為主的休克型;以腦水腫與顱內壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環衰竭同時存在為主的混合型。

a.休克型:早期患兒面色灰白，口周青紫，肢端發冷，指趾甲蒼白，心率和呼吸增快。隨病情發展，面色變灰，指趾甲、口唇發紺，皮膚發花，心率每分鐘達160次以上，心音低鈍，脈細弱，意識不清。晚期伴心力衰竭、休克肺、DIC(播散性血管內凝血)等。

b.腦型:多見于學齡前兒童，乳兒和學齡兒童相對少見。患兒初起意識清醒，突然出現驚厥、四肢抽動，兩眼上翻。嚴重者反復出現。開始每次驚厥后意識尚清，以后逐漸萎靡、煩躁或嗜睡，直至昏迷。患兒面色灰白，且體溫越高面色越灰，神經癥狀也越重。腦水腫、腦病可引起呼吸衰竭，則治療較為困難。因此若見患兒面色發灰、心率相對較緩及反復驚厥，都是顱壓增高的征兆，要積極處理，以防呼吸衰竭發生。

菌痢有腦水腫時，眼底改變并不明顯，不能以此來判斷有無腦水腫。

C.肺型：又稱呼吸窘迫綜合癥，以肺循環障礙為主，常在中毒型痢疾腦病或休克型基礎上發展而來，病情危重，病死率高。D:混和型:腦型和休克型表現同時存在，病情更嚴重。

(2}遷延性菌痢 病程在2周-2個月之間，系急性菌痢遷延不愈之故。病人常無高熱、腹痛或中毒癥狀，只表現為腹部不適、食欲不佳、大便次數多，有時膿血便和黏液便交替出現。便培養陽性率低于急性期。

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(3}慢性菌痢 病程在2個月以上。由于急性期治療不及時，或因患兒體質弱、營養不良、佝僂病、寄生蟲、貧血等合并癥所致，也可因耐藥菌株引起。除腹瀉外，其他癥狀不典型。病程久者可出現消瘦、乏力、輕度貧血等現象。

15、【正確答案】 A

【答案解析】

水痘皮疹數量較多，數百至數千個不等。一般首先出現于面部、頭皮和軀干，其分布呈向心性，以發際、胸背較多，四肢面部較少，手掌足底偶見。

16、【正確答案】 B

【答案解析】

對懷疑有麻疹病毒接觸史且沒有接種過麻疹疫苗的小兒(尤其是體弱多病或免疫力低下的小兒)，應及時進行被動免疫，并盡早給其注射質量可靠的丙種球蛋白。

17、【正確答案】 D

【答案解析】

典型麻疹可分以下四期

1、潛伏期 一般為10-14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內可有輕度體溫上升。

2、前驅期 也稱發疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現類似上呼吸道感染癥狀：①發熱，見于所有病例，多為中度以上發熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結膜發炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線)，對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發疹前24~48小時出現，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現后即逐漸消失 可留有暗紅色小點;④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現典型皮疹時消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統癥狀。幼兒

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常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現紅色細小內疹。第2～3日可于雙側近臼齒頰粘膜處出現細砂樣灰白色小點，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內側及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時，有時1～2日，多于出疹后1～2日內消失。

3、出疹期 多在發熱后3~4天出現皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發際邊緣，24小時內向下發展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現瘀點者。全身有淋巴結腫大和脾腫大，并持續幾周，腸系膜淋巴結腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經系統合并癥無關。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。

4、恢復期 出疹3-4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同;在無合并癥發生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。

風疹從接觸感染到癥狀出現，要經過14～21天。病初1～2天癥狀很輕，可有低熱或中度發熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發紅等輕度上呼吸道癥狀。病人口腔粘膜光滑，無充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴結腫大，伴輕度壓痛。通常于發熱1～2天后出現皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小時蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹第二天開始，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內迅速消退，留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升，病兒常無疾病感覺，飲食嬉戲如常。風疹與麻疹不同，風疹全身癥狀輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結腫大

18、【正確答案】 B

【答案解析】

對麻疹前驅期診斷極有幫助的是Koplik斑，也稱麻疹粘膜斑

在疹發前24~48小時出現的直徑約1.0cm灰白色小點外有紅色暈圈，散布在下臼齒的頰粘膜上，量少，在皮疹出現后即逐漸消失。

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二、A21、【正確答案】 C

三、A3/A41、<1>、【正確答案】 B

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

這道題選C

患者有不潔食物史是關鍵，需要考慮中毒性菌痢，所以做大便常規

急性細菌性痢疾臨床分為四型：普通型、輕型、重型和中毒型，中毒性菌痢是其中最重的一型。大多發生在2～7歲、平時身體健壯的小兒。中毒性菌痢的腸道癥狀在發病初期并不明顯，常在高熱后數小時出現精神萎靡，面色灰白、抽痙或四肢冰涼等癥狀，以后才出現腹瀉，造成診斷的困難。大便有明顯的腥臭味，這是和一般菌痢的區別點。

孩子患痢疾后出現以下中毒表現時，為中毒性痢疾。

①發燒在39.5℃以上，伴有煩躁、抽風或昏迷。

②面色蒼白、四肢冰涼、出冷汗、口唇青紫、心音微弱、血壓下降、脈細而快或摸不到。

③呼吸深淺不勻、快慢不齊，出現雙吸氣、嘆息樣呼吸或呼吸暫停的現象。

④腹瀉或膿血便不明顯，或無便排出。

2、<1>、【正確答案】 A

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【正確答案】 B

【答案解析】

考慮患兒是麻疹，應用熒光標記特異抗體檢測鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮細胞或白細胞內找到麻疹抗原，陽性有診斷價值。

<3>、【正確答案】 C

3、<1>、【正確答案】 A

<2>、【正確答案】 C

<3>、【正確答案】 B

四、B1、<1>、【正確答案】 C

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

典型麻疹可分以下四期

1、潛伏期 一般為10~14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內可有輕度體溫上升。

2、前驅期：也稱發疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現類似上呼吸道感染癥狀：①發熱，見于所有病例，多為中度以上發熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結膜發炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線

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(Stimson線)，對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發疹前24~48小時出現，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現后即逐漸消失 可留有暗紅色小點;④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現典型皮疹時消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現紅色細小內疹。第2～3日可于雙側近臼齒頰粘膜處出現細砂樣灰白色小點，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內側及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時，有時1～2日，多于出疹后1～2日內消失。

3、出疹期 多在發熱后3~4天出現皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發際邊緣，24小時內向下發展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現瘀點者。全身有淋巴結腫大和脾腫大，并持續幾周，腸系膜淋巴結腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經系統合并癥無關。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。

4、恢復期 出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同;在無合并癥發生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。

<3>、【正確答案】 D

【答案解析】

猩紅熱的臨床表現

潛伏期一般2～4天，最短1天，最長7天。起病急驟，發熱，體溫一般38℃～39℃，重者可達40℃以上，嬰幼兒起病時可能產生驚厥或譫妄。患者全身不適，咽喉疼痛明顯，會影響到食欲。咽喉及扁桃體顯著充血，亦可見膿性分泌物。舌頭紅，乳頭紅腫如草莓，稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結腫大，有觸痛。皮疹于24小時左右迅速出現，最初見于腋下、頸部與腹股溝，1日內迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫著針尖大小的猩紅色小丘疹，觸之如粗砂紙樣，或人寒冷時的雞皮樣疹。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時轉白。面頰部潮紅無皮

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疹，而口周圍皮膚蒼白，稱口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深 紅，其間有針尖大小之出血點，形成深紅色“帕氏征”。口腔黏膜亦可見黏膜疹，充血或出血點。病程第1周末開始脫屑，是猩紅熱特征性癥狀之一，首見于面部，次及軀干，然后到達肢體與手足掌。面部脫屑，軀干和手足大片脫皮，呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關，一般2～4周脫凈，不留色素沉著。

<4>、【正確答案】 A

第三篇：執業醫師風濕性疾病

第四十三單元 風濕性疾病概論

一、分類

風濕性疾病主要包括：①彌漫性結締組織病(CTD)如：系統性紅斑狼瘡(SLE)、類風濕關節炎(RA)、原發性干燥綜合征(pSS)、系統性硬化病(SSc)、多肌炎／皮肌炎(PM／DM)；②脊柱關節病如：強直性脊柱炎(AS)、Reiter 綜合征、銀屑病關節炎、炎癥性腸病關節炎；③退行性變如：骨性關節炎(OA)；④晶體性如痛風、假性痛風；⑤感染因子相關性如：反應性關節炎、風濕熱；⑥其他如纖維肌痛、周期性風濕、骨質疏松癥等。

例題1：不屬于彌漫性結締組織病范疇的疾病（2006）

A 類風濕關節炎

B 骨性關節炎

C 系統性紅斑狼瘡

D 多發性肌炎

E 原發性干燥綜合征

答案：B 例題2： 不屬于彌漫型結締組織病的疾病是(2004)

A 系統性紅斑狼瘡

B 干燥綜合征

C 多肌炎和皮肌炎

D 類風濕關節炎

E 骨性關節炎 〖HT〗 答案：E

例題3：下列不屬于彌漫性結締組織病的是(2003)A.系統性紅斑狼瘡

B.類風濕關節炎

C.硬皮病

D.Reiter 綜合征

E.干燥綜合征

答案：D

二、病理特點

風濕病的病理改變為炎癥反應和血管炎。

不同疾病其炎癥病變出現在不同的靶組織，如RA 為滑膜炎；AS 為附著點炎；SLE 為小血管炎；pSS 為唾液腺和淚腺炎；PM／DM 為肌炎；血管炎為大、中、小動脈和靜脈炎；0A 為關節軟骨變性； SSc 為皮下纖維組織增生。其中除痛風性關節炎是因尿酸鹽結晶所致外，大部分為免疫反應引起。后者表現為局部大量淋巴細胞、巨噬細胞、漿細胞浸潤和聚集；

血管炎常是風濕病另一共同病變，出覡血管壁炎癥、增厚、管腔狹窄，導致組織器官缺血。

例題1：以滑膜炎為基本病理改變的風濕病是（2001）A.強直性脊柱炎

B.類風濕關節炎

C.風濕性關節炎

D.骨性關節炎

E.痛風性關節炎

答案： B

四、實驗室檢查

特異性檢查包括自身抗體和關節液檢查，其中以自身抗體檢測對風濕病的診斷具有重要價值。常用包括：(一)自身抗體

1．抗核抗體(ANA)及ANA 譜 ANA 為篩選試驗，多種風濕病均可呈陽性。而各種風濕病均具各自特點如：

①SLE 之抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體明顯增高。且有標記性抗Sm 抗體；

②pSS 之抗SSA、抗SSB 抗體陽性； ③DM／PM 之Jo-1 陽性； ④SSc 之抗Scl-70 陽性。

2．類風濕因子(RF):

RF陽性不一定是RA 見于RA(滴度可判斷其活動性)、pSS、SLE、SSc 等，亦可出現于單核細胞增多癥、肝炎、流感、瘧疾、血吸蟲、結核病、感染性心內膜炎及某些腫瘤。

3．抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)對血管炎診斷有意義如：C—ANCA 見于Wegener 肉芽腫，P—ANCE 見于結節性多動脈炎等。

4．抗磷脂抗體 常用有抗心肌抗體和狼瘡抗凝物。本抗體與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、自發性流產等有關。

5．補體 在SLE 時，血清總補體(CH50)降低，伴有C3 或C4 低下。

例題1：類風濕關節炎(RA)病人中可以查到類風濕因子(RF)，因此RF(2003)A 是診斷RA 的必備條件

B 一旦出現，將不會發生改變

C 可隨疾病的變化而變化

D 正常人不會出現

E 在其他自身免疫病中不會出現

答案：C

例題1：提示與習慣性流產有相關性的檢查是(2002)A.抗著絲點抗體

B.抗磷脂抗體

C.抗RNP 抗體

D.抗組蛋白抗體 E.抗中性粒細胞胞漿抗體

答案：B

(二)關節液檢查 對鑒別炎性或非炎性、細菌或晶體性均有價值。

第四十四單元 類風濕關節炎

一、病因和發病機制（不考）

二、臨床表現

在成人任何年齡都可發病，多見于35—50 歲，女性多于男性。多數起病緩慢。(一)關節表現

1、晨僵

受累關節于靜止后特別是清晨出現較長時間(>1 小時)的僵硬，如膠粘著樣感覺稱晨僵。為本病活動性指標之一。2．痛與壓痛

常見部位依次為腕、掌、指關節、近端指間關節和足趾、膝、踝、肘、肩、髖等，多為雙側對稱性，有自覺痛與壓痛。3．腫脹

凡受累關節均可腫脹，亦為對稱性。原因為關節腔內積液或關節周圍軟組織炎癥，病程長者可有慢性炎癥性滑膜肥厚。4．畸形 見于晚期病人。

手指呈尺側偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。

例題1： 類風濕關節炎的診斷標準中有對稱性關節腫和（2003）[ZL] A.皮疹

B.晨僵

C.發熱

D.活動障礙

E.肢體麻木

答案B 例題2： 女性，48 歲。雙手關節反復腫痛伴晨僵1年余，近二周來疼痛加重伴晨僵，活動后可緩解。首先考慮的診斷是（2004）

A 骨性關節炎

B.痛風

C.銀屑病關節炎

D.類風濕關節炎

E.風濕性關節炎

答案E 例題3： 類風濕關節炎最常累及的關節是（2002）

A.髖關節

B.肘關節

C.膝關節

D.肩關節

E.四肢小關節

答案E 例題4： 類風濕性關節炎最早侵犯的關節是

A.近側指間關節

B.掌指關節

C.腕、肘關節

D.踝關節 E.髖關節

答案：A 例題5：近端指間關節呈梭形腫脹常見于（2004）

A 類風濕關節炎

B.風濕性關節炎 C.骨性關節炎

D.痛風性關節炎

E.系統性紅斑狼瘡

答案:A 例題6： 類風濕關節炎的主要表現是（2000）

A.游走性大關節腫痛

B.全身關節腫痛伴發熱、皮疹

C.對稱性小關節腫痛伴晨僵

D.多關節腫痛伴四肢末梢感覺障礙

E.腰骶痛伴晨僵 答案：C 例題2： 女，50 歲。掌指和腕關節反復腫痛2 年余，近1 個月病情加重，晨起時出現關節僵硬，活動后可緩解。首先考慮的診斷是（2000）

A.風濕性關節炎

B.痛風

C.強直性脊柱炎

D.骨關節炎

E.類風濕關節炎

答案：A 例題3： 雙腕關節腫痛伴晨僵最常見于（2005）

A 風濕性關節炎

B 類風濕關節炎

C 骨性關節炎

D 系統性紅斑狼瘡

E 痛風

答案：A

(二)關節外表現 1．類風濕結節

位于關節隆突部及受壓部皮下，如前臂伸側、肘鷹突附近、枕、跟腱等處，結節大小不一，數毫米至數厘米、質硬、無痛、對稱分布，為本病特異的皮膚表現，示病情活動。例題1：除了關節腫痛之外，對類風濕關節炎的診斷最有意義的臨床表現是(2002)A.肘膝部肌腱附著端痛與足跟、腳掌痛

B.關節隆起與受壓部位有無痛性皮下結節

C.小腿發現紫紅色痛性皮下結節

D.彌漫性肺間質改變伴肺內結節

E.雙側滲出性胸腔積液，其糖定量正常

答案：B(2002)2．類風濕血管炎 可見于任何部位，在眼引起鞏膜炎。3．肺

可引起肺纖維化、肺內結節和胸膜炎(為滲出性胸液，一側或雙側，糖含量低)4．口、眼干燥 見于30％一40％病人。

5．其他 周圍神經可出現血管炎性神經炎和壓迫(嵌壓)性周圍神經病如腕管綜合征等。心臟受累最常見的是心包炎，超聲檢查30％病例可見少量心包積液。胃腸道和腎臟受累少見。

三、實驗室和其他檢查(一)血象 有輕中度貧血

(二)C反應蛋白和血沉增高有助于判斷疾病活動性。(三)類風濕因子(RF)類風濕因子是一種自身抗體，其滴度與疾病活動性、嚴重性相關。例題1：關于類風濕因子(RF)與類風濕關節炎(RA)的陳述正確的是 A．RF 陽性的病人一定都是RA，而且RA 病人RF 一定都陽性 B．RF 陽性的病人一定都是RA，但是RA 病人RF 不一定都陽性 C．時陽性的病人不一定都是RA，但是RA 病人RF 一定都陽性 D．RF 陽性的病人不一定都是RA，而且RA 病人RF 不一定都陽性 E．在RA 病人中，RF 一旦出現就不再發生變化 答案：D

(五)關節x 線檢查 對診斷、關節病分期和監測病情演變非常重要。手指與腕關節拍片最有意義：

①早期改變關節端骨質疏松，周圍軟組織腫脹(1 期)； ②繼而關節間隙狹窄(II 期)，③關節面出現鑿樣破壞性改變(111 期)； ④晚期出現關節半脫位和纖維化或骨性強直。(七)類風濕結節活檢

典型病理改變有助診斷。

四、診斷標準和鑒別診斷(一)診斷標準

例題1： 類風濕性關節炎輔助檢查，特異性較大的是

A.血沉增快

B.類風濕因子陽性

C.抗核抗體陽性

D.X 線示關節間隙狹窄、畸形

E.狼瘡細胞陽性

答案：D 例題2： 女性，50 歲。反復雙腕及指間關節痛伴晨僵3年，檢查雙側近端指間關節呈梭形腫脹，有壓痛，化驗RF 1：160(+)，對確診最有價值的檢查項目是（2005）

A 抗鏈球菌溶血素“O”測定

B 血沉

C 影像學

D

C 反應蛋白

E 血常規

答案：C 例題3：(135～136 題共用題干)女，48 歲。反復雙手近端指間關節、膝關節痛伴晨僵2 年，肘部伸側可觸及皮下結節，質硬、無觸痛。135 題．診斷首先考慮 A．脊柱關節病 B．系統性紅斑狼瘡 C．痛風 D．骨關節炎 E．類風濕關節炎 答案E 136 題．最有助于確定診斷的輔助檢查是 A．抗核抗體 B．血沉

C．血C 反應蛋白 D．影像學

E．血抗鏈球菌溶血“O”測定 答案D 例題4：(9~10 題共用題干)

女性，45 歲。雙手和膝關節腫痛伴晨僵1 年。體檢：肘部可及皮下結節，質硬，無觸痛。9 題.診斷首先考慮（2001）

A.系統性硬化癥

B.骨關節炎

C.痛風

D.類風濕關節炎

E.風濕性關節炎

答案：D 題.最有助于確定診斷的是

A.關節影像檢查

B.滑液檢查

C.抗核抗體

D.ESR

E.CRP 答案：A

例題5：(135～136 題共用題干)

女性，48 歲。反復雙手近端指間關節、雙膝關節痛伴晨僵2 年，肘部伸側可觸及皮下結節，質硬、無觸痛。

題

診斷首先考慮(2005)

A 風濕性關節炎

B 系統性紅斑狼瘡

C 痛風

D 骨性關節炎

E 類風濕關節炎

答案：E

題

最有助于確定診斷的輔助檢查是(2005)

A 抗核抗體

B 血沉

C 血C 反應蛋白

D 影像學

E 血抗鏈球菌溶血素“O”測定

答案：D

例題6：按診斷標準，下列哪項不是診斷類風濕性關節炎的必備關節表現

A.關節腫痛≥6 周B.對稱性關節腫 C.腕、掌指、指間關節腫

D.關節畸形

E.晨僵

答案：D

例題7：女，50 歲，反復低熱1 年，伴四肢大小關節腫痛。WBC 8．0×109/L，Hb100 g／L，ANA(-)，RF(+)。經多種抗生素正規治療無效，可能的診斷是

A.風濕性關節炎

B.系統性紅斑狼瘡

C.骨關節炎

D.類風濕關節炎

E.結核菌感染引起的關節炎

答案：D

例題8：女性，48 歲，發熱伴對稱性多關節腫痛，晨僵3個月，查ANA 低滴度陽性，RF(+)，IgG 和補體升高，最可能的診斷是(2004)A.多肌炎

B.系統性紅斑狼瘡

C.類風濕關節炎

D.干燥綜合征

E.混合性結締組織病

答案：C

(二)鑒別診斷

五、治療

治療目的是減少或消除炎癥，控制疾病進展，促進修復。改善癥狀藥物有三大類：(一)非甾體抗炎藥(NSAID)

一般不宜兩藥物同時服用。主要不良反應為胃腸刺激和腎間質損害。(二)慢作用抗風濕藥 常用藥物有甲氨蝶呤(MTX)

例題1： 7.一類風濕關節炎患者，病程持續1 年余，有對稱性多關節腫痛，未經治療，三大常規及肝腎功能檢查正常，首選方案是（2003）

A.一種NSAID(非甾體抗炎藥)

B.兩種NSAIDs 聯合使用

C.慢作用藥

D.慢作用藥加NSAID

E.慢作用藥加糖皮質激素

答案：D(三)糖皮質激素

適用于有關節外癥狀或關節炎明顯而又不能為非甾體抗炎藥所控制或慢作用抗風濕藥尚未起效時。

藥物的選擇性和應用方案要個體化。一般主張早期應用包括一種或一種以上的慢作用抗風濕藥及非甾體抗炎藥的聯合應用。例題1：不屬于治療類風濕關節炎的藥物是 A．雙氯芬酸鈉 B.青霉素 C．雷公藤多苷片 D．甲氨蝶呤 E．強的松 答案B 例題2：(5~6 共用題干)(2002)女，40 歲，反復手關節痛1 年，曾診斷為類風濕關節炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近月來低熱，關節痛加重。肘后出現多個皮下結節，檢查ESR 40 mm／h，心臟彩超發現小量心包積液。考慮為類風濕關節炎活動題．對疾病活動診斷最有意義的檢查

A.C 反應蛋白

B.心包積液病理

C.類風濕因子滴度

D.關節影像學

E.補體

答案：C 題．最適宜的治療措施是

A.維持原治療方案

B.改用皮質激素 C.加用青霉素

D.選用慢作用抗風濕藥

E.應用皮質激素加慢作用抗風濕藥

答案：E

例題3：女性，50 歲，對稱性多關節腫痛伴晨僵1 年余，血RF 1∶40(+)，ESRl00mm／h，本患者目前暫不考慮的治療措施是(2005)A 非甾體抗炎藥

B 強的松

C 環磷酰胺

D 甲氨蝶呤

E 關節手術

答案：E

例題4：治療風濕性疾病的藥物，下列哪項是錯誤的 A 布洛芬 B 青霉胺 C 環磷酰胺 D 強的松 E PGE(前列腺素)答案：E

第四十五單元 系統性紅斑狼瘡

一、臨床表現(一)一般情況

SLE以青年女性生育齡婦女占病人的90％～95％，育齡期男女之比1：9。(二)皮膚與粘膜

80％有皮膚病損，見于暴露部位，出現對稱性皮疹，如：面頰部蝶形紅斑，盤狀紅斑，光過敏，下肢網狀青斑，口腔潰瘍、脫發或雷諾現象。

例題1: 系統性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為（2000）[ZL] A.環形紅斑

B.結節性紅斑

C.面部蝶形紅斑

D.多形性紅斑

E.網狀青斑

答案：C 例題2：SLE 病人最典型的面部表現 A 痤瘡 B 濕疹 C 蝶形紅斑 D 色素沉著 E 紫癜 答案；C 例題3: 【B1 型題】(1～3 題)共用選項 A 面部皮膚對稱性紅斑 B 手關節天鵝頸樣畸形 C 口腔、陰部潰瘍 D 眼瞼面陽性皮疹 E 面容刻板、張口困難 1 題．SLE 可出現 答案；A 2 題．類風濕性關節炎時可出現 答案；B 3 題．系統性硬化癥時可出現 答案；E

(三)關節與肌肉

85％有關節受累，多數有關節痛，部分伴關節炎。

(四)漿膜 l／3 病例有單或雙側胸膜炎、心包炎，或腹膜炎。例題： 系統性紅斑狼瘡的心血管損害中，最多見的是

[ZL] A.心肌炎

B.心內膜炎

C.心包炎

D.心功能不全

E.心律失常

答案：C(五)腎

幾乎所有患者的腎組織均有病理變化，有臨床表現者約75％，因腎臟損傷造成尿毒癥死亡是SLE 的常見原因。

免疫病理檢查幾乎所有SLE 病人均可出現病變的臟器是 A 心臟 B 腎 C 肺 D 肝 E 胰腺 答案；B(六)其他

心、肺、消化道與神經系統均可受累；周圍血象可見一系至三系減少，其中白細胞和血小板下降，自身免疫性的貧血對診斷有意義。

例題1．在系統性紅斑狼瘡的下列臨床表現中主要的是

A.育齡女性多發

B.皮膚粘膜與關節表現 C.腎炎

D.漿膜炎

E.貧血

答案：B 解析：SLE 中，80%在病程中出現皮疹，關節痛是常見癥狀。有臨床表現的腎炎占75%，60%有貧血。半數以上急性發作期出現漿膜炎。

三、免疫學檢查(一)抗核抗體譜

1．ANA 95％(+)，已取代狼瘡細胞檢查，但特異性低。

2．抗雙鏈DNA抗體特異性達95％，敏感性70％，且與病情活動有關。3．抗Sm 抗體 SLE 的標記性抗體，30％(+)，特異性達99％。

例題1：一定與系統性紅斑狼瘡的疾病活動性有關的免疫學檢測指標是(2005)A 抗核抗體

B 抗雙鏈DNA 抗體

C 抗Sm 抗體

D 抗SsA 抗體

E 抗中性粒細胞胞漿抗體 〖HT〗 答案：B

例題1： 診斷系統性紅斑狼瘡最有價值的化驗是

[ZL] A.抗核抗體

B.類風濕因子

C.狼瘡細胞

D.抗Sm 抗體

E.C3 補體

答案：D 例題2： 對系統性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項目是（2000）A.狼瘡細胞

B.抗核抗體

C.類風濕因子 D.抗雙鏈DNA 抗體

E.抗Sm 抗體

答案：E 例題3：下列在系統性紅斑狼瘡中最具有該病標記性意義的抗體是

A.抗RNP

B.抗雙鏈DNA

C.抗Scl-70

D.抗Sm

E.抗Jo-1

答案：D

例題4：(1～4 題)A 抗核抗體 B 抗Sm 抗體 C 抗雙鏈DNA 抗體 D 抗磷酯抗體 E 類風濕因子

1.特異性高，但與SLE 活動性無關 答案；B 2.特異性高，效價隨SLE 病情緩解而下降 答案；C 3.哪種抗體陽性的SLE 患者易形成動、靜脈血栓 答案；D 4.是SLE 的標準篩選試驗，但特異性低 答案；A

(二)補體 補體降低有助SLE 的診斷，并提示狼瘡活動。(三)皮膚免疫病理活檢

表皮與真皮連接處有免疫球蛋白IgG(或IgM)沉著，自暴露部位的正常皮膚取材檢查的特異性高。

例題：對系統性紅斑狼瘡的診斷常用而有價值的病理檢查是

A.腎穿刺

B.骨髓穿刺

C.肺穿刺

D.淋巴結活檢 E.皮膚狼瘡帶試驗

答案：E

四、診斷標準

國際上多采用美國風濕病學會1982 年修訂的SLE 分類標準，該標準為：①蝶形紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤非侵蝕性關節炎；⑥漿膜炎(胸膜炎、心包炎)；⑦腎臟病變(蛋白尿或管型尿)；⑧神經系統損害(癲癇發作或精神癥狀)；⑨血象異常(白細胞<4×109 /L 或淋巴細胞<1．5×109/L，血小板<100×109/L，溶血性貧血)；⑩免疫學異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA 抗體陽性或抗Sm 抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。ll 項中≥4 項陽性則可診為SLE。

例題1：男，27 歲，日曬后暴露皮膚出現皮疹，對稱性關節痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA(+)，最可能的診斷是（2002）[ZL] A.日光性皮炎

B.類風濕關節炎

C.系統性紅斑狼瘡

D.免疫性血小板下降

E.急性腎小球腎炎

答案：C 例題2： 女，26 歲。雙腕雙踝關節痛伴高熱1 個月。近1 周來心悸氣促，心臟 彩超提示中等量心包積液，X 線胸片示右側少量胸腔積液，血Hb、WBC 及血小板下降，尿蛋白(++)，多種抗生素治療無效，診斷應考慮（2003）[ZL] A.結核菌感染

B.腎小球腎炎急性發作

C.系統性紅斑狼瘡

D.再生障礙性貧血

E.惡性腫瘤

答案：C 例題3： 女性，22 歲。不規則低熱伴關節痛1 個月，3 天來尿少、浮腫，皮膚有瘀斑，化驗尿蛋白(+++)，紅細胞10 個／HP，血ESR 40 mm／h，血ANA 1／160（+），首先考慮的診斷是（2004）[ZL] A 風濕性關節炎

B.系統性紅斑狼瘡

C.急性腎小球腎炎 D.關節型過敏性紫癜

E.原發性腎病綜合征

答案：B 例題4： 女性，27 歲，雙手近端指間關節痛2 個月，有時腫脹，伴不規則低熱。體檢雙手近端指間關節有壓痛，腫脹不明顯，無畸形。血白細胞32×109／L，尿蛋白100 mg／dl，血沉35 mm／h。本例最可能的診斷是（2005）[ZL] A 風濕性關節炎

B 類風濕關節炎

C 反應性關節炎

D 系統性紅斑狼瘡

E 急性白血病

答案：D 例題5：女，18 歲。發熱一月，近一周來兩面頰出現對稱性紅斑、手指關節紅腫，化驗：血紅蛋白90 g/L，白細胞3.0×109/L，尿蛋白+++，抗ds-DNA 抗體陽性，應首先考慮診斷（2001）A.缺鐵性貧血

B.慢性腎炎

C.類風濕關節炎

D.系統性紅斑狼瘡

E.風濕熱

答案：D

例題6： 女，22 歲，因多關節疼痛2 個月就診，近l 周出現雙手指間關節及掌指關節腫脹，晨僵30 分鐘。血白細胞3.2×109／L，血小板83×109／L：24 小時尿蛋白定量1．9g；血沉48mm／第1 小時；血抗核抗體陽性；補體C3 輕度下降。最可能的診斷是 A.類風濕關節炎 B．骨關節炎 C．系統性紅斑狼瘡 D．原發性干燥綜合征 E．系統性血管炎 答案C 例題7： 女，38 歲，四肢無力，雙下肢浮腫及皮下出血點2 月，查尿蛋白（++），紅細胞（++），ANA(+)，有光過敏。最大的可能診斷是(2002)A.多發性肌炎

B.系統性紅斑狼瘡

C.急性腎小球腎炎

D.慢性腎小球腎炎

E.過敏性紫癜

答案：B

例題8：女，32 歲，雙腕和膝關節疼痛，伴高熱2 個月。曾有癲癇樣發作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液，X 線胸片示右側少量胸腔積液。血常規檢查：Hb、WBC 和血小板下降。尿蛋白（＋＋＋)，多種抗生素治療無效，最可能診斷 A.腎小球腎炎急性發作

B.惡性腫瘤顱內轉移

C.系統性紅斑狼瘡

D.結核性胸膜炎和心包炎

E.再生障礙性貧血

答案：C 例題9：下列哪項不符合SLE 的血液系統改變 A 白細胞減少 B 血小板減少

C 自身免疫性溶血性貧血 D 正色素細胞性貧血 E 類白血病樣改變 答案；E

五、治療

(一)一般原則

急性期應休息，避免陽光照射，積極控制感染，治療并發癥。(二)藥物治療

1．非甾體抗炎藥 用于發熱、關節肌肉酸痛、關節炎、漿膜炎而無明顯內臟或血液病變的輕癥患者；慎用于腎炎，因可使腎功能惡化。2．抗瘧藥

用于有皮疹、光過敏及關節痛者，可用于輕中度SLE。口服磷酸 氯喹250～500mg，或羥氯喹200～400mg，注意眼部不良反應(視網膜退行性病)。

3．糖皮質激素 目前治療SLE 的主藥，常用量潑尼松0.5--1mg/(kg·d)每晨頓服。一般治療4～6 周，病情好轉后漸減，至5—15mg／d 長期維持。

甲基潑尼松龍l．0g／d 靜脈沖擊治療，連續3 天，用于有嚴重中樞神經系 統損害和病情突然惡化的狼瘡性腎炎。

注意高血壓、心律失常、感染、高血糖等不良反應。

例題1： 女，30 歲。低熱伴關節腫痛3 個月，輕度貧血，抗核抗體(+)，抗雙鏈DNA 抗體(+)，疑患系統性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是（2000）

A.非甾體抗炎藥

B.抗生素

C.免疫抑制劑

D.糖皮質激素

E.柳氮磺胺吡啶

答案：D 例題2：目前治療系統性紅斑狼瘡的主藥為（2001）

A.非甾體抗炎藥

B.磷酸氯喹

C.雷公藤多甙

D.環磷酰胺

E.潑尼松

答案：E

例題3：(9~10 題共用題干)

女性，32 歲，發熱、多關節疼痛、雙側胸腔積液、尿蛋白(+)半年，實驗室檢查發現ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。題．最可能的診斷是(2004)A.原發性干燥綜合征

B.系統性紅斑狼瘡

C.原發性血管炎

D.類風濕關節炎

E.結核性胸膜炎

答案：B(2004)10 題．首選治療的藥物

A.非甾體抗炎藥

B.鎮痛劑，如：撲熱息痛

C.小劑量糖皮質激素

D.免疫抑制劑

E.糖皮質激素聯合免疫抑制劑

答案：C 例題4：(5~7 題共用題干)

女，30 歲，近2個月中度發熱，全身肌痛，四肢關節腫痛，尿常規示紅細胞+，蛋白++。題．免疫學檢查最可能出現的抗體是

A.抗核抗體

B.抗Jo-1 抗體

C.抗Scl-70 抗體

D.類風濕因子

E.抗中性粒細胞胞漿抗體

口腔潰瘍。答案：A 題．最可能的診斷是

A.類風濕關節炎

B.敗血癥

C.皮肌炎

D.系統性紅斑狼瘡

E.急性腎小球腎炎

答案：D 7 題．為緩解病情，首選的藥物是

A.抗生素

B.糖皮質激素

C.非甾體抗炎藥

D.鎮痛藥

E.抗瘧藥

答案：B

4．免疫抑制劑

用于重癥有中樞神經損害、狼瘡性腎炎、心肌損害或病情易于復發又因嚴重不良反應而不能使用激素者。常用環磷酰胺(CTX)2mg(kg·d)，口服，亦可0．5-1．Og／m2 體表面積，3～4 周1 次靜滴沖擊；CTX 沖擊治療是穩定腎功能、防止腎纖維化和腎功能衰竭十分有效的方法。

例題1： 使用環磷酰胺治療系統性紅斑狼瘡的指征是（2003）[ZL] A.口腔潰瘍

B.關節炎

C.腎炎

D.漿膜炎

E.蝶形紅斑

答案：C 例題2：女，20 歲，系統性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(++)，足量糖皮質激素治療4 周無效，應（2002）[ZL] A.加大激素用量

B.加用免疫抑制劑

C.加抗瘧藥

D.雷公藤

E.加利尿劑

答案：B 例題3： 應用大量環磷酰胺間歇靜脈沖擊治療系統性紅斑狼瘡的主要作用是（2001）

A.減輕心肌損害

B.防止腎纖維化與腎功能惡化

C.減輕血管炎性損害

D.防止中樞神經系統損害

E.增加血小板，防止溶血

答案：B 例題4：系統性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎(病理為IV 型)首選的免疫抑制劑為(2004)A 環磷酰胺

B 甲氨蝶呤

C 長春新堿

D 依木蘭

E 雷公藤

答案：A

解析：狼瘡性腎炎按病理改變差異分為六型： Ⅰ型：正常或微小病變； Ⅱ型：系膜增值性； Ⅲ型：局灶節段增值性； Ⅳ型：彌漫增殖性； Ⅴ型：膜性；

Ⅵ型：腎小球硬化性。

治療：Ⅰ型：不需要特殊治療，隨訪觀察。Ⅱ型：輕度系膜病變可 以不需治療；重者給予激素治療。Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型：糖皮質激素聯合環磷酰胺（CTX）治療，會顯著減少腎衰竭的發生。雷公藤對狼瘡腎炎亦有一定效果，但因其對生殖系統的不良反應很大，應慎用。

例題5：(8～9 題共用題干)(2003)女．20 歲，反復高熱伴游走性關節痛，口腔干燥、潰瘍．脫發月余．化驗尿蛋白++，顆粒管型5 個／HP，間斷有血尿，類風濕因子1：20(+)，抗SSA 抗體陽性，抗雙鏈DNA 抗體陽性。8 題．診斷首先考慮 A．風濕性關節炎 B．類風濕關節炎 C．系統性紅斑狼瘡

D．慢性腎小球腎炎急性發作 E．干燥綜合征 答案：C 9 題．首選治療藥物的最佳組合為 A．抗瘧藥+雙氯氛酸

B．非甾類抗炎藥+小劑量糖皮質激素 C．糖皮質激素+甲氨蝶呤 D．雷公藤十柳氮磺胺吡啶 E，糖皮質激素+環磷酰胺 答案：E

第四十六單元 骨性關節炎

骨性關節炎(OA)的特點：

①是一種最常見的風濕性疾病，發病率隨年齡增大而逐漸增加。②病理改變：進行性關節軟骨變性、破壞、喪失及骨贅形成 ③關節疼痛、僵硬、腫大、畸形及功能障礙。

例題: 以軟骨變性破壞為主要病理改變的風濕病是(2002)A.類風濕關節炎

B.強直性脊柱炎

C.風濕熱關節受累

D.骨性關節炎

E.痛風性關節炎

答案：D

一、病因(一)易感因素

高齡、肥胖、性激素、骨密度、過度運動、存在其他疾病以及遺傳因素。(二)機械因素

創傷、關節形態異常和長期反復或劇烈使用某關節。

例題：肥胖是下列哪種風濕病的易感因素(2005)A 強直性脊柱炎

B 骨性關節炎

C 類風濕關節炎

D 反應性關節炎

E 風濕性關節炎

答案：B

骨關節炎的病因為 A 遺傳因素 B 性激素 C 機械因素 D 肥胖 E 以上均是 答案；E

二、臨床表現(一)病史特點

①年齡一般較大，多在40 歲后發病，女性多于男性。②關節疼痛是本病早期和常見的癥狀。

③多數病例的病變限于幾個關節，多累及負重關節，好發部位為手的遠端指間關節、膝、髖、第一腕掌及第～跖趾關節以及頸椎和腰椎。可有晨僵，一般為5一l5 分鐘，不超過30 分鐘，有關節膠化現象。④體征：受累關節有摩擦感，雙手遠端指間關節可見Heberden 結節、近端指間關節可見Bounchard 結節、嚴重者可出現方形手。⑤實驗室檢查：血沉正常，x 線示關節間隙狹窄，骨贅形成。例題：骨關節炎最常累及的關節是 A．腕關節，踝關節，遠端指間關節 B.膝關節；盾關節，近端指間關節 C．腕關節，肘關節，近端指間關節 D．膝關節；髖關節，遠端指間關節 E．掌指關節，遠端指間關節，近端指間關節 答案D

例題：以關節活動彈響(骨摩擦音)為特征性體征的風濕病是(2004)A 類風濕關節炎

B 強直性脊柱炎

C 風濕熱關節受累

D

骨性關節炎

E 痛風性關節炎

答案：D 不符合骨性關節炎特點的是 A 晨僵 B 骨摩擦音 C 關節腫痛 D 好發于青壯年人 E 壓痛和被動痛 答案；D 例題：女，66 歲。反復雙膝關節疼痛12 年，逐漸加重3 年，活動時關節有彈響。體檢：雙膝關節骨摩擦音(+)，但無明顯紅腫及壓痛，血白細胞5．7×109/L，血沉18mm/第1小時，RF 27.6 IU／L(正常值范圍0～15 IU／L)。最可能的診斷是（2006）[ZL] A．骨關節炎 B.類風濕關節炎 C.反應性關節炎 D．強直性脊柱炎 E．系統性紅斑狼瘡 答案：A

四、診斷和鑒別診斷

五、治療

本病治療是綜合性治療，包括關節保護性措施、理療、藥物治療和外科治療等。藥物治療包括治療OA 非特異性藥物和治療OA 特異性藥物。

第四十七單元 中毒

（一）臨床表現

1．急性中毒：不同毒物可引起不同的臨床表現，有些是特異的，但多數是非特異的：

①硝酸可使皮膚粘膜痂皮呈黃色，鹽酸痂皮呈棕色，硫酸痂皮呈黑色。②一氧化碳及氰化物中毒，口唇粘膜呈櫻桃紅色。③視力模糊、復視、失明：見于甲醇中毒。

④氰化物呼吸氣味有苦杏仁味；有機磷中毒有蒜味。

11．氰化物中毒時，病人的呼吸氣味可呈(2002)A.爛蘋果味

B.蒜臭味

C.腥臭味

D.酒味

E.苦杏仁味

答案：E(2002)(二)治療

1)洗胃：吞服強腐蝕性毒物及食管靜脈曲張服毒的患者，不宜進行洗胃。

2)人工透析：一般在中毒12 小時內進行人工透析效果較好。3)特殊解毒藥的應用：依地酸二鈉鈣(簡稱CaNa2EDTA)：本品是最常用的氨羧螯合劑。

(7～8 題共用題干)

某蓄電池廠，男工，工齡8年，主訴頭昏、頭痛、乏力、記憶減退、睡眠障礙、納差、臍周隱痛。經檢驗，尿中和δ-ALA為28.6 μmmol/L。

7．最可能的診斷為

A.慢性鉛中毒

B.慢性苯中毒

C.慢性汞中毒

D.慢性氰化物中毒

E.慢性硫化氫中毒

答案：A

8．對病人治療首選藥物是

A.二巰基丙磺酸鈉

B.補血合劑

C.依地酸二鈉鈣

D.阿托品

E.葡萄糖酸鈣

答案：C

二、急性一氧化碳中毒

（一）病因和發病機制 CO 吸入體內后，85％與血液中紅細胞的血紅蛋白(Hb)結合，形成穩定的COHb。CO與Hb 的親和力比氧與Hb 的親和力大240 倍。吸入較低濃度C0 即可產生大量COHb。COHb 不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的1／3600。COHb 的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。同時CO能與體內還原型細胞色素氧化酶的二價鐵結合，抑制此酶的活性，影響細胞呼吸和氧化過程，阻礙細胞對氧的利用。(19~20 題共用題干)（2001）

A.該氣體與細胞色素氧化酶中三價鐵和谷胱甘肽結合抑制細胞呼吸酶

B.該氣體與氧化型細胞色素氧化酶中的二價鐵結合，引起細胞內窒息

C.使血氧飽和度增加，組織不能利用氧

D.引起氧分壓增加，導致組織供氧不足，引起缺氧

E.影響血液中氧的釋放和傳遞，導致低氧血癥和組織缺氧

19.硫化氫中毒的機制是

答案：A（2001）20.一氧化碳中毒的機制是

答案：E（2001）

21.男，50 歲。被發現昏倒在煤氣熱水器浴室內。查體：淺昏迷，血壓160／90 mmHg，口唇

櫻紅色，四肢無癱瘓，尿糖(++)，尿酮體(-)，最可能的診斷是（2001）

A.腦出血 B.腦梗塞

C.急性心肌梗死

D.急性一氧化碳中毒

E.糖尿病酮癥酸中毒

答案:D（2001）

（五）治療、防治并發癥和后遺癥

1．現場急救 迅速將病人轉移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。

10．搶救經呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是(2002)A.清除尚未吸收的毒物

B.排出已吸收的毒物

C.使用解毒劑

D.對癥治療

E.立即脫離現場及急救

答案：E(2002)2．糾正缺氧：高壓氧艙

14．治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是

A.鼻導管吸氧

B.呼吸新鮮空氣

C.人工呼吸

D.面罩吸氧 E.高壓氧艙

答案：E

治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是(2004)

A 鼻導管吸氧

B

呼吸新鮮空氣

C 人工呼吸

D 面罩吸氧

E 高壓氧艙

答案：E

三、急性有機磷殺蟲藥中毒 1．發病機制

有機磷殺蟲藥的毒性主要是抑制乙酰膽堿酯酶的活性，即有機磷與乙酰膽堿酯酶的酯解部相結合，形成比較穩定的磷酰化膽堿酯酶，且無水解乙酰膽堿的能力，從而使體內乙酰膽堿大量積聚，導致膽堿能神經先興奮后抑制，臨床上出現相應的中毒表現。

18.有機磷農藥中毒的發病機制主要是有機磷抑制了（2001）A.膽堿酯酶

B.6-磷酸葡萄糖脫氫酶

C.細胞色素氧化酶

D.糜蛋白酶 E.乳酸脫氫酶

答案:A（2001）

12．男性，32 歲，因口服敵敵畏重度中毒1 小時入院，經阿托品、氯磷定等各項治療3 天后神志清醒，中毒癥狀緩解，體征消失。再用阿托品口服維持6 天后，查全血膽堿酯酶活力仍處于80％左右，究其原因，最可能是(2002)A.系高毒類毒物中毒

B.胃、腸、膽道內仍有殘毒在吸收

C.用解毒藥劑量不足

D.肝臟解毒功能差

E.紅細胞再生尚不足

答案：E(2002)解析：敵敵畏屬高毒有機磷殺蟲藥，真性的乙酰膽堿酯酶主要存在中樞神經系統灰質、RBC、交感神經節、運動終板。紅細胞的乙酰膽堿酯酶被抑制后，一般不能恢復，需待數月紅細胞再生后全血膽堿酯酶活力才能恢復。

（二）臨床表現和分級 1．臨床表現

急性中毒有如下表現：

(1)毒蕈堿樣癥狀：毒簟堿樣癥狀中毒后最早出現。

臨床表現為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；瞳孔縮小；流涎、流淚、多汗或大汗淋漓；心跳減慢；尿頻、大小便失禁；因支氣管痙攣和分泌物增多致痰多、氣急、肺部濕啰音，嚴重者出現肺水腫、呼吸衰竭。上述表現與毒蕈堿引起癥狀相似。

(2)煙堿樣癥狀：煙堿樣癥狀由交感神經節和橫紋肌運動神經興奮性增高引起，與煙堿中毒所引起癥狀相似。橫紋肌興奮表現為肌纖維、肌束震顫，常由小肌群開始，如眼瞼、顏面、舌肌開始，逐漸發展至全身，乃至全身抽搐，嚴重者可轉為抑制，出現肌無力，甚至因 呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭而死亡；交感神經節興奮，節后纖維釋放兒茶酚胺增多，使血管收縮，血壓升高，心跳加快和心律失常，體溫升高，但中毒嚴重時，因血管運動中樞麻痹使血壓下降，甚至休克。

2．女性，24 歲，誤服敵敵畏10 ml 半小時后昏迷來院，診斷急性有機磷中毒。下列哪一項屬煙堿樣癥狀

A.多汗

B.肌纖維束顫動

C.瞳孔縮小

D.流涎

E.肺水腫

答案：B

(3)中樞神經系統癥狀：為乙酰膽堿參與中樞神經系統沖動傳遞而引起，主要表現為頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、共濟失調，重者意識模糊，譫妄，甚至昏迷，可發生腦水腫，呼吸中樞衰竭。1．18 歲，晨臥床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困難。體檢：神志不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕啰音，心率60 次／分，肌束震顫，抽搐，最可能的診斷是

A.急性安定中毒

B.急性有機磷中毒

C.急性一氧化碳中毒

D.急性氯丙嗪中毒

E.急性巴比妥中毒

答案：B

（三）實驗室檢查

1．全血膽堿酯酶活力測定 全血膽堿酯酶活力是診斷有機磷殺蟲藥中毒的特異性實驗室指標，以正常人血膽堿酯酶活力值作為l00％，膽堿酯酶值在70％一50％為輕度中毒，50％一30％為中度中毒，30％以下為重度中毒。

女性，22 歲，口服不詳農藥60ml 后，嘔吐，流涎，走路不穩，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是(2005)A 血液膽堿酯酶活力

B 血電解質

C 尿中磷分解產物檢測

D 肝、腎功能檢查 E 血氣分析

答案：A

（四）診斷及鑒別診斷

有特殊的有機磷大蒜氣味也是重要的診斷依據。

5．下列臨床表現最有利于有機磷農藥中毒診斷的是

A.紫紺

B.昏迷

C.氣急

D.蒜臭

E.腹瀉

答案：D

16．呼吸呈蒜味的毒物是(2003)A.阿托品

B.安定

C.酒糟

D.有機磷農藥

E.亞硝酸鹽

答案：D(2003)6．患者男性，32 歲，因頭昏、頭痛、多汗、嘔吐，腹痛、腹瀉半小時來診。半小時前午餐曾吃青菜和肉類。查體：呼吸18 次／分，脈搏100 次／分，血壓120／70 mmHg，多汗，瞳孔縮小，肺部偶有濕啰音，心臟無雜音，心律規則。最可能的診斷是 A.細菌性食物中毒

B.可溶性鋇鹽中毒

C.有機磷殺蟲劑中毒

D.中暑

E.菌痢

答案：C

五、治療

治療關鍵：迅速反復洗胃，直至洗清為止。

13．女，35 歲，誤服有機磷農藥50 ml，立即被其家人送往醫院。該病人搶救成功的關鍵是(2003)A.徹底洗胃

B.早期應用解磷定

C.早期應用阿托品

D.解磷定與阿托品合用

E.靜脈注射西地蘭

答案：A(2003)102 男性，26 歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，30 分鐘后被家人送到醫院，神志清楚，治療過程中最重要的措施是(2004)A 靜脈注射安定

B 應用阿托品

C 應用解磷定 D 應用水合氯醛

E 徹底洗胃

答案：E

第四篇：2018年中西醫助理醫師考試兒科學試題：風濕免疫性疾病

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2018年中西醫助理醫師考試兒科學試題：風濕免疫性疾病

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、唯一能通過胎盤進入胎兒體內的免疫球蛋白是

A、IgA

B、IgG

C、IgM

D、IgD

E、IgE

2、小兒特異性體液免疫的正確認識是

A、B.細胞免疫的發育較T細胞免疫早

B、lgG類抗體應答需在出生1年后才出現

C、IgM類抗體在胎兒期即可產生

D、足月新生兒B.細胞量低于成人

E、免疫球蛋白均不能通過胎盤

3、胸腺何時開始萎縮?其X 線影何時消失

A、學齡期開始萎縮，嬰兒期X 線影消失

B、11～14歲開始萎縮，3～4歲時X線影消失

C、18～20歲開始萎縮，5～6歲時X線影消失

D、青春期開始萎縮，4～6歲時X線影消失

E、青春期開始萎縮，3～4歲時X線影消失

4、風濕熱發熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時間是

A、2個月左右

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B、4個月左右

C、6個月左右

D、8個月左右

E、10個月左右

5、于皮下結節的描述以下哪項是錯誤的 A、粟米或豌豆大小，圓形，質硬

B、分布于肘、腕、踝、膝關節屈側

C、于5%～10%的風濕熱病人

D、起病數周后出現

E、2～4周自然消失

6、風濕熱最常見的皮膚損害是

A、環形紅斑

B、結節性紅斑

C、多形紅斑

D、蝶狀紅斑

E、圓形紅斑

7、風濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項是錯誤的 A、多見于女性患者

B、以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動

C、興奮和注意力集中時消失

D、病程呈自限性

E、其動作入睡后可消失

8、關于風濕熱環形紅斑的描述，以下哪項是錯誤的 A、多見于軀干及四肢屈側

B、呈環形或半環形，中心膚色正常

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C、紅斑出現緩慢

D、數小時或1～2天內消失

E、消退后不留痕跡

9、風濕性心包炎的X檢查，以下哪項是錯誤的 A、心臟搏動減弱或消失

B、心影向兩側擴大，呈燒瓶狀

C、臥位時心腰增寬

D、立位時陰影又復變窄

E、初次發作的急性期變化是由于瓣膜病變所致

10、揭示風濕活動的診斷依據以下哪項是錯誤的 A、具有發熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現

B、血沉增快

C、RP粘蛋白增高

D、抗鏈“O”降低

E、P-R間期延長

11、風濕性關節炎特點中下列哪項是錯誤的 A、主要累及大關節

B、呈游走性和多發性

C、局部可呈紅腫熱痛和功能障礙

D、經治療后可治愈

E、但常留有畸形

12、下列哪一項是鏈球菌感染證據

A、抗“O”>500U

B、血沉增快

C、CRP陽性

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D、扁桃體化膿

E、白細胞數增高

13、治療風濕性心肌炎的首選藥是

A、阿司匹林

B、維體舒

C、消炎痛

D、布洛芬

E、腎上腺皮質激素

14、急性風濕熱合并心衰的治療,下列哪一項是錯誤的 A、吸氧、低鹽飲食

B、大劑量激素

C、洋地黃制劑給予足量

D、利尿劑

E、維持電解質平衡

15、有關風濕熱的預后下述哪項有錯誤

A、舞蹈病的預后一般良好

B、首次發作累及心臟者。預后較差

C、反復發作累及心臟者預后不良

D、并發心功能不全者預后不良

E、伴發心包炎者預后良好

16、關于風濕熱實驗室檢查結果的判定，下列哪項是錯誤的 A、抗鏈“O”增高，只能說明近期有過鏈球菌感染

B、20%病人抗鏈“O”不增高

C、舞蹈病患兒抗鏈“O”一定增高

D、血沉增快是風濕活動的重要標志

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E、C反應蛋白可提示風濕活動

17、風濕性心臟炎最常受累的是

A、心包膜

B、左心房內膜

C、左心瓣膜

D、右心瓣膜

E、右心房內膜

18、確診風濕熱的主要表現哪項是錯誤的 A、心臟炎

B、游走性多發性關節炎

C、舞蹈病

D、發熱

E、環形紅斑

19、小兒體液免疫特點中，下述哪項是錯誤的是

A、免疫球蛋白包括IgA，IgG，IgM，IgD及IgE五類

B、IgG有四個亞類

C、IgA.含量增高揭示有宮內感染可能性

D、免疫球蛋白是巨噬細胞產物

E、小兒體液免疫的發育隨年齡增長逐步完善

20、急性風濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程約為

A、1～3周 B、4～8周 C、6～12崗

D、半年

E、1年

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21、關于川崎病，是一種以全身性中、小動脈炎性病變為主要病理改變的急性熱性發疹性疾病，那么冠狀動脈損害多發生于病程第幾周?

A、第1~2周 B、第1~3周 C、第2~4周 D、第2~6周 E、第3~6周

22、川崎病的分期癥狀，下列正確的是?

A、急性期有高熱

B、亞急性期指趾端脫皮

C、恢復期淋巴結消腫

D、恢復期血沉、白細胞總數漸正常

E、以上都正確

二、A2

1、患兒6歲，近半個月不規則發熱，伴關節腫痛，查體，心率稍增快，心音低鈍，心電可見T波平坦，醫院確診為風濕熱。該患兒應首選什么藥物治療

A、強的松

B、阿司匹林

C、抗生素

D、ATP、CoA、維生素C等

E、強心藥物

2、患兒5歲，2個月前確診為風濕熱，近日又開始不規則發熱，為了確定是否為風濕活動，醫生做了下列一些檢查，請找出與風濕活動不相關的指標

A、血沉增快

B、C.反應蛋白增高

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C、抗“0”>500U

D、血常規白細胞數增高，血紅蛋白降低

E、心電P-R間期延長

3、患兒4歲，近1個月來發熱，面色漸蒼白，多汗，易疲倦，近幾日四肢大關節游走性疼痛，為確定是否為風濕性關節炎，醫生做了一些檢查，下列哪一項對風濕性的可能有提示作用

A、C反應蛋白

B、抗“O”

C、血沉

D、心電圖

E、血常規

4、患兒5歲，半年來不規則發熱，游走性大關節疼痛，伴局部紅腫，查體。可見四肢屈側有環形紅斑，為了明確診斷醫生做了一些實驗室檢查，請找出對診斷沒有意義的指標

A、抗“O”

B、血沉

C、血常規

D、C.反應蛋白

E、谷草轉氨酶

5、患兒4歲，半月前確診為風濕熱，心臟炎表現明顯，并出現心功不全表現，經治療，心功能剛剛恢復，該患兒應臥床休息多長時間

A、心功能恢復再臥床2周 B、心功能恢復再臥床4周 C、心功能恢復再臥床6周 D、心功能恢復再臥床8周 E、心功能恢復再臥床10周

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6、患兒男，10歲。發熱20余天，伴游走性關節疼痛，查體抗“O” ≥500U，臨床診斷為風濕性關節炎，引起此病的病原是什么

A、肺炎鏈球菌

B、腺病毒

C、A族β溶血性鏈球菌

D、葡萄球菌

E、肺炎支原體

7、患兒女，5歲。因發熱10天不退，皮膚出現環形紅斑，并伴有肘膝關節游走性疼痛而入院，查抗“O”>500U，考慮為風濕熱，治療中給予青霉素靜點，目的是

A、防止心肌病變

B、控制皮膚和關節癥狀

C、制止風濕的活動

D、清除鏈球菌感染病灶

E、防止感染加重

8、患兒女，5歲。近半年反復患咽扁桃體炎，現發熱2周，每日熱退時，精神狀態良好，但面色漸蒼白，肘膝關節不固定痛，查體，發現心音低鈍，心尖區可聽到吹風樣收縮期雜音。提示該患兒可能患有

A、風濕性心肌炎

B、二尖瓣狹窄

C、伴有先天性心臟病

D、發熱所致

E、無臨床意義

9、女孩9歲，發熱2周，大關節腫痛，活動受限l周入院。l月前曾患化膿性扁桃體炎，體檢右肘關節腫痛，局部皮膚潮紅、熱。血白細胞l2.5×109=/L，中性0.80，淋巴0.20，血沉90mm/h，ASO800U，CRP(++)，OT(-)，心電圖、超聲心動圖、X線胸片均正常，關節X線片是軟組織腫脹，關節面正常。以下哪項治療措施最合適

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A、青霉素+強的松

B、青霉素+阿司匹林

C、青霉素+強的松+阿司匹林

D、阿司匹林

E、強的松

10、患兒，8歲。因發熱，關節腫痛而入院，經檢查確定為風濕性關節炎，查體時未發現心臟異常，醫生囑其服用阿司匹林。其總療程一般為

A、2～4周 B、3～6周 C、4～6周 D、8～12周 E、10～12周

11、患兒，女，6歲，近兩周發熱，伴肘膝大關節不規則腫痛，查體：發現心音低鈍，心率176次/分，肝于右肋下可觸及3cm，實驗室檢查。抗“O”>500U，血沉65mm/h，診斷為風濕熱，并伴有心功能不全，治療需給洋地黃制劑，劑量應如何掌握

A、給一般劑量

B、給足劑量

C、給1/3～1/2

D、給1/4～1/3.E、給1/2～1/4

12、女孩，9歲，因患風濕熱住院，經治療后癥狀、體征消失，出院后要進行預防復發的指導，首選藥物及方法是

A、青霉素，每次60萬單位，每日2次，共10天

B、青霉素，每次60萬單位，每日 2次，共14天

C、青霉素，每次60萬單位，每日2次，共20天

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D、長效青霉素，每次120萬單位，每月1次，共5年

E、長效青霉素，每次120萬單位，每月2次，共5年

13、男孩，8歲，發熱l周，體溫38～40℃之間，雙膝、雙踩關節紅腫痛，心慌氣短，靜點抗生素無好轉，2周前曾患化膿性扁桃體炎，下述哪項檢查不需要做

A、咽拭子培養

B、A.S0、C.反應蛋白

C、血沉

D、血離子

E、心電圖 14、1.5歲女孩。于7月就診。腹瀉、嘔吐3天，大便每日10余次，量中等，蛋花湯樣，有黏液，霉臭味。查體：精神稍萎靡，皮膚彈性差，哭時淚少。糞常規檢查發現少量白細胞。最可能的病原體是

A、致病性大腸埃希菌

B、真菌

C、銅綠假單胞菌

D、輪狀病毒

E、痢疾桿菌

15、男孩，1.5歲。發熱、流涕、咳嗽3天，今晨前額及耳后出現淺紅色斑丘疹，球結膜充血，口腔黏膜粗糙，聲音嘶啞，精神萎靡。兩肺呼吸音粗。最可能的診斷是

A、麻疹

B、風疹

C、猩紅熱

D、幼兒急疹

E、川崎病

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）16、5歲男孩。前一天出現高熱，第2天出現全身皮膚彌漫性充血發紅、密集均勻的紅色細小丘疹，面部潮紅，唇周蒼白，咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。首先考慮的診斷是

A、風疹

B、麻疹

C、水痘

D、猩紅熱

E、幼兒急疹

17、女，6歲，8月中旬以“發熱、腹瀉3天，抽搐、意識不清4小時”為主訴入院。查體：BP 90/60mmHg，P 90次/分，T 39.5℃，意識不清，呼之不應，雙側瞳孔不等大，頸強，心肺未見異常。化驗末梢血WBC 20×109/L，N 85%，L 15%。該患兒應立即給予下列哪種藥物治療

A、甘露醇

B、多巴胺

C、頭孢菌素

D、糖皮質激素

E、哥拉灌腸 18、6歲女孩，持續發熱13天，體溫39~39.5℃，伴腹瀉每日3～5次，體檢：精神萎靡，P 72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規檢查：WBC 3.0×109/L，中性粒細胞60%，淋巴細胞40%，嗜酸性粒細胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs陽性。首先考慮的診斷是

A、傷寒

B、急性細菌性痢疾

C、鉤端螺旋體病

D、急性血吸蟲病

E、急性乙型肝炎

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）19、5歲女孩，突起發熱，伴咽痛，稀便3～4次/天，3天后熱退。間隔2天又發熱伴頭痛、多汗，全身肌肉疼痛，持續3天熱退，繼之出現右下肢無力、肌張力減退、膝反射消失。應考慮的診斷是

A、脊髓灰質炎

B、化膿性關節炎

C、風濕性關節炎

D、結核性關節炎

E、類風濕性關節炎

20、門診收入急診患兒，8個月，自出生后表現持續性鵝口瘡，診斷為真菌性肺炎，搶救無效死亡。尸檢發現其胸腺發育不全。此患兒發生持續感染的主要原因是

A、補體系統缺陷

B、細胞免疫缺陷

C、體液免疫缺陷

D、吞噬細胞缺陷

E、繼發性免疫缺陷 21、14歲男孩，飯后突發腹痛來院就診。一周前有上呼吸道感染史，查：雙下肢見對稱性成片狀小出血點，尿常規發現血尿(++)，該患者首先考慮的診斷是

A、腎下垂

B、腎血管畸形

C、急性腎盂腎炎

D、腎絞痛

E、過敏性紫癜腎炎

第五篇：2014年臨床執業醫師考試大綱《風濕免疫性疾病》（寫寫幫推薦）

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2014 年臨床執業醫師《風濕免疫性疾病》考試大綱：

（1）概念

（2）分類

（3）病理

（4）輔助檢查

（5）治療

（一）風濕性疾病概論

十、風濕

免疫性疾

病

（四）脊柱關節炎（1）總論（2）發病機制（3）臨床表現

（4）影像學檢查

（5）診斷與鑒別診斷

（6）治療醫學教育網|搜集整理