第一篇：【單元習題】2018年甘肅臨床執業醫師藥理學習題：第二十一單元

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【單元習題】2018年甘肅臨床執業醫師藥理學習題：第二十一單元

2018年臨床執業醫師考試時間在8月25-26日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、噻嗪類利尿藥藥理作用不包括

A、抑制遠曲小管近端Na+-Cl-共轉運子

B、排K+使血漿滲透壓降低而減輕口渴感

C、尿中除排出Na+、Cl-外，K+的排泄也增多

D、促進遠曲小管由PTH調節的Ca2+重吸收過程

E、長期用藥通過擴張外周血管而產生降壓作用

2、噻嗪類利尿藥可引起血清膽固醇增加

A、1%～5%

B、5%～10%

C、5%～15%

D、10%～15%

E、10%～20%

3、噻嗪類利尿藥引起電解質紊亂可發生

A、低血鈉

B、低血鉀

C、低血鎂

D、低氯性堿血癥

E、以上說法均正確

4、噻嗪類利尿藥不良反應

A、代謝變化

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B、過敏反應

C、高尿酸血癥

D、電解質紊亂

E、以上說法均正確

5、最易引起電解質紊亂的藥物是

A、氫氯噻嗪

B、螺內酯

C、呋塞米

D、氨苯蝶啶

E、乙酰唑胺

6、關于呋塞米，哪一項是錯誤的 A、抑制近曲小管的碳酸酐酶活性

B、促使HCO3-出增加

C、利尿作用機制是抑制髓袢升支髓質段的Na+、Cl-共同轉運

D、增加腎血流量

E、改變腎皮質內血流分布

7、腦壓過高，為預防腦疝最好選用

A、呋塞米

B、阿米洛利

C、螺內酯

D、乙酰唑胺

E、甘露醇

8、下列關于甘露醇的敘述不正確的是

A、靜脈注射后，能迅速提高血漿滲透壓

B、體內不被代謝

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C、口服用藥則造成滲透性腹瀉，可用于從胃腸道消除毒性物質

D、治療腦水腫、降低顱內壓安全而有效的首選藥物

E、易被腎小管重吸收

9、治療腦水腫的首選藥是

A、甘露醇

B、螺內酯

C、呋塞米

D、氧噻嗪

E、氫氯噻嗪

10、甘露醇臨床應用不包括

A、腦水腫

B、高尿酸血癥

C、急性腎衰竭

D、降低眼內壓

E、青光眼急性發作

11、長期應用易使血鉀升高的藥物

A、呋塞米

B、丁苯氧酸

C、利尿酸

D、螺內酯

E、氫氯噻嗪

12、可引起男子乳房女性化和婦女多毛癥的藥物是

A、甘露醇

B、螺內酯

C、呋塞米

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D、糖皮質激素

E、氫氯噻嗪

答案部分

一、A1

1、【正確答案】 B

【答案解析】

噻嗪類利尿藥藥理作用：①利尿作用：噻嗪類增強NaCl和水的排出，產生溫和持久的利尿作用。其作用機制是抑制遠曲小管近端Na+-Cl-共轉運子，抑制NaCl的重吸收。尿中除排出Na+、Cl-外，K+的排泄也增多，略增加HCO3-的排泄。與袢利尿藥相反，本類藥物還促進遠曲小管由PTH調節的Ca2+重吸收過程，而減少尿Ca2+含量，減少Ca2+在管腔中的沉積。②抗利尿作用：噻嗪類利尿藥能明顯減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀，主要因排Na+使血漿滲透壓降低而減輕口渴感。③降壓作用：噻嗪類利尿藥是常用的降壓藥，用藥早期通過利尿、血容量減少而降壓，長期用藥則通過擴張外周血管而產生降壓作用。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

噻嗪類利尿藥代謝變化：可導致高血糖、高脂血癥。可能是因其抑制了胰島素的分泌以及減少組織利用葡萄糖。可使血清膽固醇增加5%～15%，并增加低密度脂蛋白。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

噻嗪類利尿藥引起電解質紊亂：如低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥等，合用留鉀利尿藥可防治。

4、【正確答案】 E

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【答案解析】

噻嗪類利尿藥不良反應：①電解質紊亂：如低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥等，合用留鉀利尿藥可防治。②高尿酸血癥：痛風者慎用。③代謝變化：可導致高血糖、高脂血癥。可能是因其抑制了胰島素的分泌以及減少組織利用葡萄糖。可使血清膽固醇增加5%～15%，并增加低密度脂蛋白。④過敏反應：與磺胺類有交叉過敏反應。可見皮疹、皮炎(包括光敏性皮炎)等，偶見嚴重的過敏反應。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

袢利尿藥(呋塞米)了引起水與電解質紊亂：常為過度利尿所引起，表現為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥，長期應用還可引起低血鎂。

6、【正確答案】 C

【答案解析】

大劑量呋塞米也可以抑制近曲小管的碳酸酐酶活性，使HCO3-出增加。

袢利尿藥通過對血管床的直接擴張作用影響血流動力學。對心力衰竭的病人，呋塞米和依他尼酸能迅速增加全身靜脈血容量，降低左室充盈壓，減輕肺淤血。呋塞米還能增加腎血流量，改變腎皮質內血流分布。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

甘露醇是治療腦水腫、降低顱內壓安全而有效的首選藥物。也可用于青光眼急性發作和患者術前應用以降低眼內壓。

8、【正確答案】 E

【答案解析】

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甘露醇藥理作用

①脫水作用：靜脈注射后，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉移而產生組織脫水作用。口服用藥則造成滲透性腹瀉，可用于從胃腸道消除毒性物質。

②利尿作用：靜脈注射甘露醇后，通過稀釋血液而增加循環血容量及腎小球濾過率。該藥在腎小球濾過后不易被重吸收，使水在髓袢升支和近曲小管的重吸收減少，而產生利尿作用。

甘露醇臨床應用

①甘露醇是治療腦水腫、降低顱內壓安全而有效的首選藥物。也可用于青光眼急性發作和患者術前應用以降低眼內壓。

②可用于預防急性腎衰竭。在少尿時，通過脫水作用，可減輕腎間質水腫。同時滲透性利尿效應可維持足夠的尿量，稀釋腎小管內有害物質。對腎衰竭伴有低血壓者效果較好。

9、【正確答案】 A

【答案解析】

甘露醇是治療腦水腫、降低顱內壓安全而有效的首選藥物。也可用于青光眼急性發作和患者術前應用以降低眼內壓。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

甘露醇臨床應用：①甘露醇是治療腦水腫、降低顱內壓安全而有效的首選藥物。也可用于青光眼急性發作和患者術前應用以降低眼內壓。②可用于預防急性腎衰竭。在少尿時，通過脫水作用，可減輕腎間質水腫。同時滲透性利尿效應可維持足夠的尿量，稀釋腎小管內有害物質。對腎衰竭伴有低血壓者效果較好。

11、【正確答案】 D

【答案解析】

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螺內酯的利尿作用弱，起效緩慢而持久，其利尿作用與體內醛固酮的濃度有關，僅在體內有醛固酮存在時才發揮作用。對切除腎上腺的動物則無利尿作用。

螺內酯是醛固酮的競爭性拮抗藥。醛固酮從腎上腺皮質釋放后，進入遠曲小管細胞，調控Na+、K+轉運。螺內酯及其代謝產物坎利酮(canrenone)結構與醛固酮相似，結合到胞質中的鹽皮質激素受體，阻止醛固酮受體復合物的核轉位，而產生拮抗醛固酮的作用。

另外，該藥也能干擾細胞內醛固酮活性代謝物的形成，影響醛固酮作用的充分發揮，表現出排Na+保K+的作用。

12、【正確答案】 B

【答案解析】

螺內酯：其不良反應較輕，少數患者可引起頭痛、困倦與精神紊亂等。久用可引起高血鉀。此外，還有性激素樣副作用。

第二篇：【單元習題】2018年甘肅臨床執業醫師藥理學習題：第十二單元

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【單元習題】2018年甘肅臨床執業醫師藥理學習題：第十二單元

2018年臨床執業醫師考試時間在8月25-26日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、以下可用于治療抑郁癥的藥物是

A、氯丙嗪

B、奮乃靜

C、氯氮平

D、丙米嗪

E、氟哌啶醇

2、抑郁癥患者連續服用丙米嗪后，出現較輕的 A、安靜

B、血壓稍降

C、思睡

D、精神振奮

E、抑郁

3、碳酸鋰的治療劑量對正常人的影響

A、精神紊亂

B、反射亢進

C、明顯震顫

D、發音困難

E、無明顯影響

4、關于氯丙嗪的應用，哪項是錯誤的 A、人工冬眠療法

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B、精神分裂癥

C、藥物引起的嘔吐

D、暈動病引起的嘔吐

E、躁狂癥

5、氯丙嗪治療精神分裂癥時最常見的不良反應是

A、體位性低血壓(直立性低血壓)

B、過敏反應

C、內分泌障礙

D、錐體外系反應

E、消化系統癥狀

6、氯丙嗪引起錐體外系反應是由于阻斷

A、結節-漏斗通路中的D2受體

B、黑質-紋狀體通路中的D2受體

C、中腦-邊緣系中的D2受體

D、中腦-皮質通路中的D2受體

E、中樞M-膽堿受體

7、氯丙嗪抗精神病的作用機制是阻斷

A、中樞α-腎上腺素能受體

B、中樞β-腎A腺素能受體

C、中腦-邊緣系和中腦-皮質通路D2受體

D、黑質-紋狀體通路中的5-HT1受體

E、結節-漏斗通路的D2受體

8、以下哪項是氯丙嗪的禁忌證

A、癲癇

B、焦慮癥

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C、低溫麻醉

D、頑固性呃逆

E、Ⅰ型精神分裂癥

9、氯丙嗪可引起口干、便秘、視力模糊等是由于

A、阻斷腎上腺素α受體

B、阻斷M膽堿受體

C、阻斷多巴胺(DA)受體

D、阻斷腎上腺素β受體

E、阻斷N膽堿受體

10、氯丙嗪神經安定作用的機制是

A、阻斷嘔吐中樞

B、阻斷結節-漏斗通路

C、阻斷胃黏膜傳入纖維

D、阻斷黑質-紋狀體通路

E、阻斷中腦-邊緣系統和中腦-皮層系統的D2樣受體

11、氯丙嗪不會促使哪種激素的分泌

A、催乳素

B、促卵泡激素

C、黃體生成素

D、ACTH

E、生長激素

12、長期服用氯丙嗪后，并使用抗膽堿藥使癥狀加重的出現的癥狀是

A、帕金森綜合癥

B、靜坐不能

C、急性肌張力障礙

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D、體位性低血壓

E、遲發性運動障礙

13、氯丙嗪長期大劑量應用最嚴重的不良反應

A、胃腸道反應

B、中樞抑制癥狀

C、錐體外系反應

D、精神異常

E、過敏反應

14、氯丙嗪對下列哪種病因所致的嘔吐無效

A、頑固性呃逆

B、惡性腫瘤

C、尿毒癥

D、嗎啡

E、暈動癥

15、下列有關氯丙嗪對體溫調節的作用的描述中，正確的是

A、不僅降低發熱體溫，也降低正常體溫

B、對下丘腦體溫調節中樞有很強的抑制作用

C、環境溫度愈低其降溫作用愈顯著

D、臨床上配合物理降溫用于低溫麻醉

E、以上都是正確

16、氯丙嗪的錐體外系反應不包括

A、體位性低血壓

B、遲發性運動障礙

C、肌肉震顫、流涎

D、急性肌張力障礙

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E、靜坐不能

17、正常人口服治療量氯丙嗪后，可出現

A、心情煩躁

B、注意力集中

C、失眠

D、感情淡漠

E、以上都正確

18、氯丙嗪具有較強的鎮吐作用，小劑量時鎮吐作用機制是

A、阻斷嘔吐中樞

B、阻斷結節-漏斗通路

C、阻斷胃黏膜傳入纖維

D、阻斷黑質-紋狀體通路

E、阻斷延腦催吐化學感受區的D2受體

19、碳酸鋰主要用于治療

A、躁狂癥

B、抑郁癥

C、精神分裂

D、嘔吐

E、意識淡薄

20、米帕明(丙米嗪)抗抑郁癥的機制是

A、促進腦內NA和5-HT釋放

B、抑制腦內NA和5-HT釋放

C、促進腦內NA和5-HT再攝取

D、抑制腦內NA和5-HT再攝取

E、激活腦內D2受體

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21、抗精神失常藥是指

A、治療精神活動障礙的藥物

B、治療精神分裂癥的藥物

C、治療焦慮癥的藥物

D、治療躁狂癥的藥物

E、治療抑郁癥的藥物

二、B

1、A.阻斷腎上腺素α受體

B.阻斷M膽堿受體

C.阻斷中腦-邊緣系統和中腦-皮層系統的D2樣受體

D.阻斷延腦第四腦室底部的催吐化學感受區的D2受體

E.阻斷了黑質-紋狀體通路的D2樣受體

<1>、長期大量服用氯丙嗪出現帕金森綜合征是由于

A B C D E

<2>、氯丙嗪抗精神病的作用機制是由于

A B C D E

<3>、氯丙嗪引起的急性肌張力障礙是由于

A B C D E

<4>、氯丙嗪引起體位性低血壓及反射性心悸是由于

A B C D E

2、A.抑郁癥

B.躁狂癥

C.暈動病

D.精神分裂癥

E.重癥肌無力

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<1>、氯丙嗪主要用于

A B C D E

<2>、碳酸鋰主要用于

A B C D E

<3>、米帕明主要用于

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】

丙米嗪治療抑郁癥：用于各種原因引起的抑郁癥，對內源性抑郁癥、更年期抑郁癥效果較好。對反應性抑郁癥次之，對精神病的抑郁成分效果較差。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

丙米嗪對中樞神經系統的作用：正常人服用后出現安靜、思睡、血壓稍降等以及抗膽堿反應。但抑郁癥患者連續服藥后，出現精神振奮現象，癥狀較輕。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

碳酸鋰主要是鋰離子發揮藥理作用，治療劑量對正常人的精神行為沒有明顯的影響。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

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氯丙嗪對于精神分裂癥的患者能夠迅速緩解陽性癥狀(進攻、亢進、妄想、幻覺等);也對多種藥物(洋地黃、嗎啡、四環素等)和疾病(尿毒癥和惡性腫瘤)引起的嘔吐具有顯著的鎮吐作用。對頑固性呃逆具有顯著療效。對暈動癥無效。

5、【正確答案】 D

【答案解析】

精神分裂癥的患者需要長期應用氯丙嗪，所以對于長期大量服用的氯丙嗪可以阻斷黑質-紋狀體通路的多巴胺受體，造成了錐體外系反應，具體表現為三個方面：①帕金森綜合癥：表現為肌張力增高、面容呆板、動作遲緩、肌肉震顫、流涎等;②靜坐不能：坐立不安、反復徘徊;③急性肌張力障礙：出現在用藥后第一天至第五天，舌、面、頸及背部肌肉痙攣造成強迫性張口、伸舌、斜頸呼吸運動障礙及吞咽困難。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

長期大量服用氯丙嗪出現的錐體外系反應是由于氯丙嗪拮抗了黑質-紋狀體通路的D2樣受體。使紋狀體中的多巴胺功能減弱、乙酰膽堿的功能增強的而引起的，可減少藥量、停藥來減輕或消除，也可用抗膽堿藥以緩解。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

氯丙嗪等吩噻嗪類藥物主要是通過拮抗中腦-邊緣系統和中腦-皮層系統的D2樣受體而發揮療效的。

8、【正確答案】 A

【答案解析】

氯丙嗪能降低驚厥閾，誘發癲癇，故有癲癇者禁用。

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9、【正確答案】 B

【答案解析】

氯丙嗪能阻斷腎上腺素α受體和M膽堿受體。阻斷α受體可致血管擴張、血壓下降，但有較多副作用，故不適合于高血壓的治療;阻斷M膽堿受體作用較弱，引起口干、便秘、視力模糊。

10、【正確答案】 E

【答案解析】

氯丙嗪通過阻斷中腦-邊緣系統和中腦-皮層系統的D2樣受體，對中樞神經系統有較強的抑制作用，也稱神經安定作用。氯丙嗪能顯著控制活動狀態和躁狂狀態而又不損傷感覺能力。

11、【正確答案】 E

【答案解析】

氯丙嗪對內分泌系統的影響：結節-漏斗系統中的D2亞型受體可促使下丘腦分泌多種激素，如催乳素釋放抑制因子、促卵泡激素釋放因子、黃體生成素釋放因子和ACTH等。也可抑制垂體生長激素的分泌。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

長期服用氯丙嗪后，部分患者還可引起遲發性運動障礙，表現為口-面部不自主的刻板運動，廣泛性舞蹈樣手足徐動癥，停藥后仍長期不消失。用抗膽堿藥反使癥狀加重。

13、【正確答案】 C

【答案解析】

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錐體外系反應：長期大量服用氯丙嗪可出現三種反應：①帕金森綜合征;②靜坐不能;③急性肌張力障礙。

14、【正確答案】 E

【答案解析】

氯丙嗪對多種藥物和疾病引起的嘔吐具有顯著的鎮吐作用。對頑固性呃逆具有顯著療效。對暈動癥無效。

15、【正確答案】 E

【答案解析】

氯丙嗪對體溫調節的作用：氯丙嗪對下丘腦體溫調節中樞有很強的抑制作用，不但降低發熱機體的體溫，也能降低正常體溫。氯丙嗪的降溫作用隨外界環境溫度而變化，環境溫度愈低其降溫作用愈顯著，與物理降溫同時應用，則有協同降溫作用;在炎熱天氣，氯丙嗪卻可使體溫升高，這是其干擾了機體正常散熱機制的結果。

16、【正確答案】 A

【答案解析】

錐體外系反應：長期大量服用氯丙嗪可出現三種反應：①帕金森綜合征;②靜坐不能;③急性肌張力障礙。

17、【正確答案】 D

【答案解析】

正常人口服治療量氯丙嗪后，出現安靜、活動減少、感情淡漠和注意力下降、對周圍事物不感興趣、答話緩滯，而理智正常，在安靜環境下易入睡，但易喚醒，醒后神態清楚，隨后又易入睡。

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【正確答案】 E

【答案解析】

氯丙嗪具有較強的鎮吐作用。小劑量時可阻斷延腦第四腦室底部的催吐化學感受區的D2受體。大劑量的氯丙嗪直接抑制嘔吐中樞。

19、【正確答案】 A

【答案解析】

鋰鹽對躁狂癥患者有顯著療效，特別是對急性躁狂和輕度躁狂療效顯著。

20、【正確答案】 D

【答案解析】

丙咪嗪(米帕明)抗抑郁作用的主要機制是阻斷NA、5-HT在神經末梢的再攝取，從而使突觸間隙的遞質濃度增高，促進突觸傳遞功能。

21、【正確答案】 A

【答案解析】

精神失常是由多種原因引起的精神活動障礙的一類疾病，包括精神分裂癥、躁狂癥、憂郁癥和焦慮癥。

二、B

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

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長期大量服用氯丙嗪可出現三種反應：①帕金森綜合征;②靜坐不能;③急性肌張力障礙。以上三種反應是由于氯丙嗪阻斷了黑質-紋狀體通路的D2樣受體，使紋狀體中的DA功能減弱、ACh的功能增強而引起的。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

氯丙嗪通過阻斷中腦-邊緣系統和中腦-皮層系統的D2樣受體，對中樞神經系統有較強的抑制作用，也稱神經安定作用。氯丙嗪能顯著控制活動狀態和躁狂狀態而又不損傷感覺能力。

<3>、【正確答案】 E

【答案解析】

長期大量服用氯丙嗪可出現三種反應：①帕金森綜合征;②靜坐不能;③急性肌張力障礙。以上三種反應是由于氯丙嗪阻斷了黑質-紋狀體通路的D2樣受體，使紋狀體中的DA功能減弱、ACh的功能增強而引起的。

<4>、【正確答案】 A

【答案解析】

氯丙嗪對自主神經系統的作用：氯丙嗪能阻斷腎上腺素α受體和M膽堿受體。阻斷α受體可致血管擴張、血壓下降，但有較多副作用，故不適合于高血壓的治療。

2、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

氯丙嗪主要用于Ⅰ型精神分裂癥(精神運動性興奮和幻覺妄想為主)的治療，尤其對急性患者效果顯著，對慢性精神分裂癥患者療效較差。

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<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

碳酸鋰主要用于抗躁狂，但有時對抑郁癥也有效。

<3>、【正確答案】 A

【答案解析】

丙米嗪又稱米帕明。用于各種原因引起的抑郁癥，對內源性抑郁癥、更年期抑郁癥效果較好。對反應性抑郁癥次之，對精神病的抑郁成分效果較差。此外，抗抑郁藥也可用于強迫癥的治療。

第三篇：【單元習題】2018年甘肅臨床執業助理醫師神經精神系統：帕金森病

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【單元習題】2018年甘肅臨床執業助理醫師神經精神系統：帕金森病

2018年臨床助理醫師考試時間在8月25日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床助理醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、下述哪項不符合震顫麻痹的癥狀

A、隨意運動減少

B、靜止性震顫

C、全身肌肉強直

D、體位不穩，走路呈“慌張步態”

E、可導致癱瘓

2、下列哪項不屬于錐體外系

A、紋狀體

B、紅核

C、黑質

D、丘腦底核

E、內囊

3、下述哪項不符合震顫麻痹的癥狀

A、面具臉

B、慌張步態

C、搓藥丸樣動作

D、小寫癥

E、動作時震顫加劇

4、關于帕金森病的三個主要體征，哪項是正確的 A、震顫，肌張力增高，慌張步態

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B、震顫，面具臉，肌張力增高

C、運動減少，搓丸樣動作，肌張力增高

D、震顫，肌張力增高，運動減少

E、震顫，面具臉，運動減少

5、震顫麻痹源于什么部位變性

A、紋狀體

B、黑質細胞

C、紅核

D、小腦

E、腦干

6、震顫麻痹的病人哪類藥物禁止使用

A、金剛烷胺

B、抗膽堿能藥物

C、單胺氧化酶抑制劑

D、多巴胺受體激動劑

E、吩噻嗪類藥物

7、注射MPTP(1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫吡啶)可造成人和動物的疾病是

A、阿爾茨海默病

B、癲癇

C、帕金森病樣癥狀

D、腦畸形

E、先天性腦積水

二、A3/A4

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1、男性，58歲，漸發性雙上肢震顫、活動不利半年。既往體健，無慢性疾病史，頭顱MRI無異常發現，體檢：面部表情呆滯，四肢肌張力增高，齒輪樣，雙上肢向前平伸時可見4～5次/分鐘震顫，雙手指鼻試驗正常。

<1>、體檢時不可能發現的體征是

A、搓丸樣動作

B、路林手現象

C、寫字過小征

D、齒輪樣強直

E、“開-關”現象

<2>、最可能的發病機制是

A、紋狀體內多巴胺受體功能增強

B、紋狀體內γ氨基丁酸含量增加

C、紋狀體內多巴胺含量減少

D、紋狀體內乙酰膽堿含量增加

E、紋狀體內乙酰膽堿受體功能減低

<3>、首選治療藥物是

A、溴隱亭

B、左旋多巴

C、苯妥英鈉

D、安定

E、多巴胺 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

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【答案解析】

這道題選E

震顫麻痹患者的癥狀是：全身肌緊張增強、肌肉強直、隨意運動減少、動作緩慢、面部表情呆板，患者常伴有靜止性震顫，多見于上肢(尤其是手部)，其次是下肢及頭部;震顫靜止時出現，情緒激動時增強，入睡后停止。震顫麻痹的主要原因是中腦黑質的多巴胺能神經元功能被破壞。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

錐體系以外與軀體運動有關的傳導通路統稱為錐體外系，在種系發生上比較古老，主要功能是調節肌張力、協調肌的運動、維持體態姿勢、擔負半自動的刻板運動和反射性運動等。錐體系與錐體外系兩者不可截然分割，功能是協調一致的。錐體外系結構較復雜，涉及腦內許多結構，包括大腦皮質、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網狀結構等，通過復雜的環路對軀體運動進行調節，確保錐體系進行精細的隨意運動。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

這道題選E

震顫麻痹患者的癥狀是：全身肌緊張增強、肌肉強直、隨意運動減少、動作緩慢、面部表情呆板，患者常伴有靜止性震顫，多見于上肢(尤其是手部)，其次是下肢及頭部;震顫靜止時出現，情緒激動時增強，入睡后停止。震顫麻痹的主要原因是中腦黑質的多巴胺能神經元功能被破壞。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

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帕金森氏病起病緩慢，是逐漸發展的，也就是說并不是一下子就發展到非常嚴重的程度，是一種緩慢的、進展性的發展過程。病人最突出的就是如下三大癥狀：

①運動障礙。可以概括為：運動不能：進行隨意運動啟動困難。運動減少：自發、自動運動減少，運動幅度減少。運動徐緩：隨意運動執行緩慢。患者運動遲緩，隨意動作減少，尤其是開始活動時表現動作困難吃力、緩慢。做重復動作時，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會出現語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續數秒至數十分鐘，叫做“凍結發作”。

②震顫。表現為緩慢節律性震顫，往往是從一側手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發病年齡在70歲以上者。

③強直。就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可出現面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協同擺動動作消失，步幅縮短，結合屈曲體態，可使患者以碎步、前沖動作行走，我們把它稱為“慌張步態”。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

原發性震顫麻痹的病理改變主要在黑質和蘭斑，該處神經細胞嚴重缺失和變性，色素明顯減少，胞漿內可見嗜酸性同心圓形玻璃樣的包涵體，神經膠質細胞呈反應性增生。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

吩噻嗪類藥物因為其屬中樞多巴胺受體阻斷劑，在不良反應之一中由于其能引起藥源性帕金森綜合癥，所以禁止使用。

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7、【正確答案】 C

【答案解析】

中文全稱：1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氫吡啶

用途：制作動物帕金森病模型

作用機制：MPTP在黒質細胞內脫氫生成MPP+離子，這種離子抑制線粒體復合酶，使該細胞死亡。

二、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

帕金森開關現象是部分病人服用左旋多巴后，后期出現的癥狀波動，藥物發生作用時能夠恢復到正常人的功能狀態，藥效過后，又出現帕金森病的癥狀，如患者突然出現肌僵直，震顫、運動不能，持續數分鐘至1小時后緩解，此時病人可活動如平常或出現多動。一日中，可反復迅速交替出現多次。這種變化速度可以非常快，并且是不可預測的。病人形容病情的變化就象是電源的開、關一樣，所以臨床上形象地稱這種現象為“開關現象”

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

帕金森病其生化最主要的改變是腦部黑質-紋狀體系統多巴胺能通路損害，即多巴胺含量減少，當減少到正常的60~80%可導致椎體外系功能失調。

<3>、【正確答案】 B

【答案解析】

本病首選 B.左旋多巴

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左旋多巴 ：為抗震顫麻痹藥。通過血腦屏障進入腦組織，經多巴脫羧酶脫羧而轉變成多巴胺，發揮作用。用于原發性震顫麻痹癥及非藥原性震顫麻痹綜合征，對中、輕度效果較好，重度或老年人較差。

第四篇：【單元習題】2018年甘肅臨床執業助理醫師神經精神系統：腦血管疾病

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【單元習題】2018年甘肅臨床執業助理醫師神經精神系統：腦血管疾病

2018年臨床助理醫師考試時間在8月25日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床助理醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、大腦中動脈皮質支閉塞后引起的對側偏癱有什么特點

A、不伴有顱神經癱瘓

B、偏癱以下肢為重

C、為均等性輕偏癱

D、偏癱以下肢較輕

E、上下肢均為0級癱

2、哪條血管閉塞可引起延髓背外側綜合征

A、大腦前動脈

B、大腦中動脈

C、大腦后動脈

D、椎動脈或小腦下后動脈

E、后交通動脈

3、椎基底動脈血栓形成不出現以下哪個癥狀

A、眩暈

B、眼球運動障礙

C、吞咽困難

D、失語

E、交叉性癱瘓

4、對急性腦梗死患者，下列哪種情況不適于溶栓治療

A、發病6小時以內

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B、CT證實無出血灶

C、病人無出血體質

D、出凝血時問正常

E、頭部CT出現低密度灶

5、腦栓塞的臨床表現中，下述哪項是不正確的 A、起病多急驟

B、年齡多較輕

C、多有腦膜刺激征

D、常見局限性抽搐、偏癱、失語

E、多有風濕性心臟病

6、腦出血的內科治療最重要的是

A、控制腦水腫

B、給止血劑

C、降低血壓

D、抗生素治療

E、給氧

7、診斷顱內動脈瘤，主要依靠

A、自發性蛛網膜下腔出血史

B、CT增強掃描

C、全腦血管造影

D、克氏征(+)，腰穿血性腦脊液

E、單側動眼神經麻痹

8、腦出血最常見的出血血管是

A、小腦的齒狀核動脈

B、基底動脈的旁正中動脈

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C、大腦中動脈的豆紋動脈

D、脈絡膜前動脈

E、前交通動脈

9、腦出血與蛛網膜下腔出血的主要區別是

A、年齡大小

B、有否高血壓

C、腦脊液改變

D、有無頭痛

E、有無偏癱

10、關于急性腦血管病的病因，下列何者是不正確的 A、腦出血最常見的病因是高血壓和動脈硬化

B、腦栓塞最常見的病因是風心病合并房顫的心源性栓子脫落

C、腦血栓形成最常見病因是動脈炎

D、蛛網膜下腔出血最常見病因是先天性顱內動脈瘤

E、短暫性腦缺血發作最常見病因是動脈粥樣硬化

11、有關急性腦血管病的病變部位，下列何者是不正確的 A、腦血栓形成最易發生在大腦中動脈

B、腦栓塞以大腦中動脈阻塞最常見

C、腦出血的血管最多在豆紋動脈

D、腦橋出血多由基底動脈的旁正中動脈破裂所致

E、蛛網膜下腔出血以顱內動脈瘤最常見

二、A2 1、38歲女性，洗衣時突發右側肢體活動不靈，查體：意識清，失語，二尖瓣區可聞雙期雜音，心律不齊，右側偏癱，上肢重于下肢，偏身痛覺減退，首先考慮的診斷

A、腦血栓形成

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B、腦栓塞

C、腦出血

D、蛛網膜下腔出血

E、短暫腦缺血發作 2、52歲男性，突發腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓25/12kPa，應迅速給予

A、止血治療

B、降血壓治療

C、降顱壓治療

D、維持生命體征

E、防治血管痙攣 3、80歲男性，突然出現頭痛、嘔吐、意識不清，血壓27/16kPa，右側瞳孔大，左側偏癱。此時，最重要的治療是

A、外科手術

B、降壓治療

C、應用激素

D、應用脫水劑

E、應用止血劑 4、58歲男性，高血壓病史。演講時突發頭痛、嘔吐、右側偏癱。在急診室檢查時病人昏迷，左側瞳孔大，光反射消失，診斷

A、腦出血，左顳葉鉤回疝

B、腦出血，右顳葉鉤回疝

C、腦出血，小腦扁桃體疝

D、蛛網膜下腔出血

E、頸內動脈血栓形成

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）5、53歲，男性，飲酒中發生言語不清，嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓26/16kPa，雙眼球向左共同偏視，右鼻唇溝淺，右側肢體墜落實驗陽性，對針刺無反應。診斷腦出血，其部位是

A、左側基底節

B、右側基底節

C、左橋腦

D、右橋腦

E、左頂葉 6、54歲女性，勞動中突感頭暈.相繼左半身失靈，右眼閉合不全，雙眼向左側凝視，10余分鐘后昏迷，雙瞳孔小、四肢軟癱、高熱，首先考慮的診斷是

A、小腦出血

B、腦橋出血

C、基底節腦出血

D、中腦出血

E、腦葉出血 7、60歲男性，活動中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐、步行不穩，20分鐘后昏迷，呼吸節律不整，診斷腦出血，其部位是

A、腦顳葉

B、基底節

C、腦室

D、腦橋

E、小腦

三、B

1、A.大腦前動脈供血

B.大腦后動脈供血

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C.大腦中動脈供血

D.基底動脈供血

E.椎動脈供血

<1>、延髓外側面

A B C D E

<2>、橋腦

A B C D E

<3>、枕葉

A B C D E

2、A.大腦中動脈

B.大腦后動脈

C.大腦前動脈

D.椎動脈

E.基底動脈

<1>、供應大腦外側面血液的血管是

A B C D E

<2>、供應枕葉血液的血管是

A B C D E

<3>、供應腦橋血液的血管是

A B C D E

<4>、供應延髓外側部血液的血管是

A B C D E 答案部分

一、A1

1、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 D

【答案解析】

偏癱及偏身感覺障礙以面部及上肢為重，優勢半球病變可有失語、失讀和失用等。不同的皮層支閉塞其臨床表現各異，如：

(一)頂后動脈閉塞，表現為失用及皮層感覺障礙、定向障礙或同向性偏盲，此因緣上回及頂上小葉受累所致;

(二)角回動脈閉塞，可表現為失讀、失認、命名性失語及古茨曼綜合征(Gersmann syndrome)，非優勢半球受累可出現體象障礙及感覺忽略征;

(三)顳后動脈閉塞，常出現感覺性失語(顳上回后部)、健忘性失語(顳中下回后部)，也可出現同向性偏盲。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

延髓背外側綜合征又稱Wallenberg綜合征,是因一側椎動脈或其主要分支小腦后下動脈閉塞引起延髓背外部缺血梗塞的一種急性腦血管病.3、【正確答案】 D

【答案解析】

椎-基底動脈系統血栓形成

(1)小腦后下動脈(Wallenberg)綜合征：引起延髓背外側部梗塞，出現眩暈、眼球震顫，病灶側舌咽、迷走神經麻痹，小腦性共濟失調及Hroner征，病灶側面部對側軀體、肢體感覺減退或消失。

(2)旁正中央動脈：甚罕見，病灶側舌肌麻痹對側偏癱。

(3)小腦前下動脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對側凝視，病灶側耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟失調，病灶側面部和對側肢體感覺減退或消失。

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(4)基底動脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命，個別病人表現為閉鎖綜合征。

(5)大腦后動脈：表現為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。

(6)基底動脈供應橋腦分支：可出現下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)：病灶側外展不能，兩眼球向病灶對側凝視，對側偏癱。②橋腦腹外綜合征(Millard-Gubler綜合征)：病灶側周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對側偏癱，可有兩眼向病灶側凝視不能。③橋腦被蓋綜合征(Raymond-Cestan綜合征)：病灶側有不自主運動及小腦體征，對側肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側凝視不能。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

本題選E。急性腦梗死，CT檢查6小時以內多正常，24～48小時后梗死區出現低密度灶。CT出現低密度灶提示患者起病已超過6小時，故不宜溶栓治療。

治療：超早期溶栓治療目的是溶解血栓、迅速恢復梗死區血流灌注、減輕神經元損傷。溶栓應在有效的治療時間窗內進行才有可能挽救缺血半暗帶。一般認為，發病3小時內絕大多數患者采用溶栓治療有效;發病3～6小時，大部分溶栓治療可能有效。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

腦膜刺激征的檢查：

腦膜刺激征此征見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激征有：

1.頸項強直 囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。頸項強直表現為被動屈頸時抵抗力增強，此為伸肌在患病時最易受刺激所致。除見于上述顱內

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疾患外，當患有頸椎病、頸椎關節炎、頸椎結核、骨折、脫位、肌肉損傷等也可以出現頸項強直。

2.Kernig'S sign囑病人仰臥，先將一側髖關節屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可將膝關節伸達135°以上。陽性表現為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

3.Brudzinski'S sign囑病人仰臥，下肢自然伸直，醫生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈;陽性表現為兩側膝關節和髖關節屈曲。

自主神經與軀體神經一樣也分中樞與周圍兩部分，也有傳入與傳出神經纖維。周圍自主神經可分為交感與副交感兩個系統，通過神經介質與特定受體結合而發揮作用。自主神經的主要功能是調節內臟、血管與腺體等活動，故又稱內臟神經。大部分內臟接受交感和副交感神經纖維的雙重支配，它們之間的作用雖是相互拮抗的，但在大腦皮質的調節下，可協調整個機體內、外環境的平衡。近年來臨床上對自主神經功能與機體疾患的關系及其晝夜節律變化與急性事件發作問的聯系較過去更加重視。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

腦出血的最大危險是腦水腫致顱內壓增高，最重要的內科治療是控制腦水腫，以降低顱內壓，常快速滴注甘露醇和靜脈給予速尿等。其他選項也是治療措施，但均不是最重要的。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

腦血管造影是確診顱內動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤的準確位置、形態、內徑、數目、血管痙攣和確定手術方案都十分重要。DSA更為清晰，經股動脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發動脈瘤。病情在三級以下，腦血管造影應及早進行，三級和三級以上病人可待病情穩定后，再行造影檢查。及早造影明確診斷，盡快手術夾閉動脈瘤，可以防止動脈瘤再次破裂出血。首次造影陰性，可能因腦血管痙攣而動脈瘤未顯影，高度懷疑動脈瘤者，應在3個月后重復造影。

8、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 C

【答案解析】

腦出血最常見的出血血管是大腦中動脈的豆紋動脈，因為該動脈是供應深部腦組織的穿通支，是經常承受高壓的部位，而且有特殊的解剖特點，即與主于呈直角，所以承受灌沖壓力大，可形成微動脈瘤，易破裂造成出血，其他動脈出血均較少。

9、【正確答案】 E

【答案解析】

腦出血是只非外傷性的腦實質內自發性出血，占有全部腦卒中的20%~30%，多數發生與半球，少數在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。腦出血的最常見病因是高血壓并有動脈硬化。少數是腦內小動脈畸形或動脈瘤、腦腫瘤、動脈炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好發年齡為50~65歲，多有高血壓史，CT表現可見塊狀高密度影周圍可有水腫;腦血管造影可見血管受壓移位小血管，可見出血破壞或受壓不顯影。既然是腦實質的出血，一般會引起神經系統實質性的損傷，因此多有偏癱。

蛛網膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進入蛛網膜下腔而言，不含腦實質內出血血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔者。蛛網膜下腔出血最常見的病因為先天性腦底動脈瘤，其次是腦血管畸形和動脈硬化。少見的病因有腦基底異常血管網膜病，動脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網膜下腔出血可發生于任何年齡，多見于40~60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，因為出血一般是腦表面的淺表出血而流入蛛網膜下腔，一般不會出現偏癱。

10、【正確答案】 C

【答案解析】

腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化斑導致管腔狹窄和血栓形成。故答案選擇C。

11、【正確答案】 D

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【答案解析】

正確答案是D。腦橋出血多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。而引起蛛網膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內動脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動脈粥樣硬化、顱內腫瘤、血液病、各種感染引起的動脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網癥(moyamoya病)。

二、A2

1、【正確答案】 B

【答案解析】

本題選B。

腦血栓：是指血液中的各種栓子(如心臟內的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細胞、纖維軟骨或空氣等)隨血流進入腦動脈而阻塞血管，當側支循環不能代償時，引起該動脈供血區腦組織缺血性壞死，出現局部灶性神經功能缺損。

腦出血：是指原發性非外傷性腦實質內出血，也稱自發性腦出血，常見病因是高血壓合并細、小動脈硬化。最常見的部位是殼核。

“二尖瓣區可聞雙期雜音”，提示患者二尖瓣有器質性病變，最多見的原因是風濕性瓣膜病，由此可解釋腦栓塞栓子的來源可能是病變的二尖瓣的贅生物脫落，也有其它可能。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

“頭痛，嘔吐，昏迷”均為顱內壓增高的征象，首先要降顱壓，以防發生腦疝。

3、【正確答案】 D

【答案解析】

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腦疝是顱內壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，應立即降顱內壓治療以暫時緩解病情。然后進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質及部位，根據具體情況作手術。所以，本題選D。

4、【正確答案】 A

【答案解析】

A：腦出血，左顳葉鉤回疝。

動眼神經走形于大腦后動脈下方，由于大腦后動脈向下牽拉，司眼內肌調節的副交感纖維居于動眼神經根的背側，受到牽拉的刺激后使同側瞳孔縮小，因歷時短，常難以發現，早期瞳孔常輕度散大，光反應遲鈍，繼后可明顯擴大，光反應消失。

雙側疝牽拉雙側動眼神經或中腦動眼神經核受損時，引起雙側瞳孔同時或相繼擴大。

B：顳葉鉤回疝呈現同側瞳孔散大，左右兩側的其他癥狀相同。

C：由于腦干、上頸脊髓受壓，神經組織缺血，腦神經-脊神經受累和腦脊液循環受阻，通常出現下列癥狀。1.延髓、上頸脊髓受壓癥狀 表現為某一側或四肢運動同感覺有不同程度的障礙，腱反射亢進，病理反射陽性，膀胱及肛門括約肌功能障礙、呼吸困難等。2.腦神經、上頸神經癥狀 表現為面部麻木、復視、耳鳴、聽力障礙、發音及吞咽困難、枕下部疼痛等。3.小腦癥狀 表現為眼球震顫、步態不穩或失調等。4.顱內高壓征 由于腦干和上頸段受壓變扁、周圍的蛛網膜粘連增厚，有時可形成囊腫;延髓和頸脊髓可因受壓而缺血及腦脊液壓力的影響，形成繼發性空洞病變、頸脊髓積水等。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

本題選A。

一、基底節區出血：其中殼核是高血壓腦出血最常見的出血部位，約占50%-60%，丘腦出血約占24%，尾狀核出血少見。

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殼核出血：系豆紋動脈尤其是其外側支破裂所致。表現突發的病灶對側偏癱、偏深感覺缺失和同向偏盲，雙眼球向病灶對側同向凝視不能，主側半球可有失語;出血量大可有意識障礙，出血量較小可僅表現純運動、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐。

丘腦出血：主要是丘腦穿通動脈或丘腦膝狀體動脈破裂引起。中等量或大量的丘腦出血，常因壓迫或損傷內囊而引起的病灶對側偏癱或偏身感覺障礙。感覺障礙較重，深、淺感覺同時受累，但深感覺障礙明顯，可伴有偏身自發性疼痛和感覺過度。優勢半球出血的患者，可出現失語，非優勢半球受累，可有體像障礙及偏側忽視等。

二、腦橋出血：重型患者迅即進入昏迷、雙側針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動、四肢癱瘓和去大腦強直發作等，多在48小時內死亡。小量出血可無意識障礙，表現交叉性癱瘓和共濟失調性偏癱，兩眼向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

腦出血是指腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發，故大多在活動中突然發病。發病后，患者很快進入昏迷狀態;并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經乳頭水腫等顱內高壓表現;多數伴有中樞性高熱。

由于出血部位不同，其神經定位表現也不相同。

(1)內囊出血 最常見，主要是出現“三偏癥”：對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強、病理反射陽性。主側半球出血時伴有失語癥。

(2)腦橋出血 雙側面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強，病理反射陽性，雙側瞳孔針尖樣大小。

(3)腦室出血 表現為劇烈頭痛、嘔吐，很快進入深昏迷，并可有全身強直性痙攣發作。

(4)小腦出血 表現為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟失調、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。

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出血時白細胞計數增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內CT檢查可確診直徑大于或等于1厘米的血腫。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

基底節主要由大腦 核團組成，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆狀核，豆狀核又可分為：殼核和蒼白球。位于大腦半球(籠蓋在間腦、中腦和小腦的上面)的髓質內(位于大腦皮質深方，充盈于皮質、基底節、側腦室之間)，位置靠近腦底。

腦干位于后顱窩，居于枕骨大孔前方的斜坡上，由中腦、腦橋、延髓三部分組成。后方為小腦，上前方為間腦。

小腦出血：起病突然，數分鐘內出現眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現為病變側肢體共濟失調和眼球震顫。大量出血可在12～24小時內陷入昏迷，并出現腦干受壓征象。晚期可因枕大孔疝死亡。

三、B

1、<1>、【正確答案】 E

<2>、【正確答案】 D

<3>、【正確答案】 B

【答案解析】

大腦前動脈：自頸內動脈發出后行向前內進入半球縱裂，并向頭側彎曲繞胼胝體膝部和體后行，沿途發出眶額動脈、眶極動脈、基底節支，分布至額葉的下內面皮質、嗅球、透明隔、胼胝體的前2/

3、尾狀核的頭部、蒼白球、內囊前肢、額葉深部腦白質和大腦皮層的前2/3的區域。大腦前動脈最后分出胼緣和胼周兩大終末支，胼緣動脈沿扣帶溝后行分出額上、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

中、后內動脈。胼周動脈則沿胼胝體和扣帶回之間后行，沿途發出旁中央動脈、頂上內(楔前)動脈和頂下內動脈后，繼續后行至胼胝體壓部和大腦后動脈的壓部分支相吻合。大腦中動脈：為頸內動脈的終末支，發出的分支供血范圍變異大，供應額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結構及深部腦白質，有時還發出分支分布到枕葉的外側面，其分支豆紋動脈穿經額葉的下面至基底節、尾狀核和內囊。

大腦后動脈：自基底動脈發出后，繞腦干經環池后行，發出后丘腦穿通動脈和丘腦膝狀動脈分布至丘腦、膝狀體、內囊后肢和視束，并發出小分支至大腦腳，行至胼胝體壓部發出分支和大腦前動脈的分支吻合，最后分出顳葉前和后動脈、頂枕動脈及距狀動脈，供應顳葉的后下面、大腦半球內側面的后部和枕葉。

脈絡膜前、后動脈：脈絡膜前動脈通常在后交通動脈起始處的上方起自頸內動脈，脈絡膜后動脈則起自大腦后動脈。它們分布于內囊的膝部和后肢、蒼白球內側區、視束、顳葉鉤回、杏仁核和側腦室脈絡膜叢。

小腦前下動脈：其行程和分布范圍不恒定，供血范圍較小，與小腦后下動脈具有一定程度的互補。其分支供應小腦絨球、小腦半球的巖骨面、小腦中腳、腦橋和延髓的一部分。

小腦后下動脈：由椎動脈發出，供血范圍通常包括小腦的后下面、小腦扁桃體、同側小腦下蚓部和延髓的外側面。

2、<1>、【正確答案】 A

<2>、【正確答案】 B

<3>、【正確答案】 E

<4>、【正確答案】 D

【答案解析】

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大腦前動脈：供應大腦半球的額葉近中線內側面1.5cm范圍呈長條形。

大腦中動脈：皮質支供應額頂顳的外表面大部分，中央支供血尾狀和殼核的一部分，蒼白球外側部，內囊前支和后支，稱豆紋動脈。

基底動脈動脈系;兩側椎動脈在延髓腹側匯合為基底動脈，此動脈分出成對的橋腦支等。

椎動脈系：椎動脈由鎖骨下動脈發出，左右各一，穿過頸椎兩側五個橫突孔，經枕骨大孔上升到顱內后，兩條椎動脈椎動脈在腦橋椎動脈多普勒頻譜波形下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動脈，即我們通常所稱的椎基底動脈系統。基底動脈至中腦又分成兩條大腦后動脈，供應大腦后2/5 的血液，包括枕葉、顳葉的基底面及丘腦等。椎基底動脈在小腦和橋腦的分支，供應小腦和橋腦的血液。兩條大腦前動脈之間有前交通支連接起來，兩側頸內動脈與大腦后動脈之間，有后交通支連接起來，構成腦底動脈環。

第五篇：2018年甘肅臨床助理執業醫師微生物學習題：細菌生理

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2018年甘肅臨床助理執業醫師微生物學習題：細菌生理

2018年臨床助理醫師考試時間在8月25日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床助理醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、機體獲得人工主動免疫的方式是

A、注射抗毒素

B、注射類毒素

C、注射細胞因子

D、注射胎盤球蛋白

E、通過胎盤從母體獲得

2、用于人工被動免疫的生物制品是

A、卡介苗

B、類毒素

C、抗毒素

D、活疫苗

E、死疫苗

3、在細菌生長過程中，細菌生長最快，生物學性狀最典型的階段是

A、遲緩期

B、對數期

C、減數期

D、穩定期

E、衰退期

4、下列哪項不屬于細菌人工培養的實際應用范圍

A、感染性疾病病原學診斷

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B、細菌的鑒定

C、基因工程中應用

D、生物制品的制備

E、傳染病的治療

5、不是細菌合成代謝產物的是

A、內毒素

B、外毒素

C、類毒素

D、色素

E、侵襲性酶類

6、吲哚試驗陽性的細菌是因為該菌能分解

A、葡萄糖產酸

B、色氨酸產生靛基質

C、胱氨酸生成硫化氫

D、枸櫞酸鹽生成碳酸鹽

E、丙酮酸產生乙酰甲基甲醇

7、破傷風梭菌屬于

A、專性需氧菌

B、專性厭氧菌

C、兼性厭氧菌

D、微需氧菌

E、微需二氧化碳

8、液體培養基的主要用途是

A、分離單個菌落

B、鑒別菌種

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C、觀察細菌運動能力

D、增菌

E、檢測細菌毒素

9、半固體培養基中瓊脂濃度為

A、11%～20%

B、6%～10%

C、0.3%～0.5%

D、0.01%～0.1%

E、1%～5%

10、單個細菌在固體培養基上的生長現象是形成 A、菌苔

B、菌團

C、菌落

D、菌膜

E、菌絲

11、多數細菌的代時為

A、18小時

B、25分鐘

C、72小時

D、60分鐘

E、20秒

12、細菌的生長繁殖方式是

A、有絲分裂

B、二分裂

C、有性生殖

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D、復制

E、斷裂 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 B

【答案解析】

如某些細菌外毒素可用甲醛等處理后脫毒的制品，毒性雖消失，但免疫原性不變，故仍然具有刺激人體產生抗毒素，以起到機體從此對某疾病具有自動免疫的作用。它們廣泛地應用于預防某些傳染病。如向人體注射白喉類毒素后可以預防白喉。其他的還有破傷風類毒素、葡萄球菌類毒素、霍亂類毒素等。亦可把它們注射到動物體內用于制備抗毒素

2、【正確答案】 C

【答案解析】

抗毒素(antitoxin)：

1、對毒素具有中和作用的特異性抗體。

2、能中和某種毒素的抗體或含有這種抗體的血清。應用類毒素進行免疫預防接種，使機體產生相應的抗毒素，可以預防疾病

3、【正確答案】 B

【答案解析】

根據生長曲線,細菌的群體生長繁殖可分為四期:

①遲緩期。

②對數期又稱指數期

細菌在該期生長迅速,活菌數以恒定的幾何級數增長,生長曲線圖上細菌數的對數呈直線上升,達到頂峰狀態。此期細菌的形態,染色性,生理活性等都較典型,對外界環境因素的作

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用敏感。因此,研究細菌的生物學性狀(形態染色,生化反應,藥物敏感試驗等)應選用該期的細菌。一般細菌對數期在培養后的8～18h。

③穩定期。

④衰亡期。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

細菌人工培養在醫學中應用廣泛：①在臨床上用于細菌感染性疾病的病原學診斷，并可進一步鑒定及深入研究致病菌的生物學性狀、遺傳變異、耐藥性及致病性等;②根據致病菌的藥敏感試驗結果，指導選擇合適的抗菌藥物進行治療;③在生物制品的制備方面，研制預防性菌(疫)苗、類毒素、抗血清等，都需要人工培養細菌;④應用于基因工程技術中，將帶有外源性目的基因的重組DNA轉化給受體菌(亦稱作工程菌)，并使其在菌體內表達出特異性蛋白因子(如基因表達干擾素、胰島素等)，或特異性抗原(如基因表達乙型肝炎疫苗)等

5、【正確答案】 C

【答案解析】

類毒素 toxoid;anatoxin 又稱減力毒素，變性毒素。一些經變性或經化學修飾而失去原有毒性而仍保留其免疫原性的毒素。

如某些細菌外毒素可用甲醛等處理后脫毒的制品，毒性雖消失，但免疫原性不變，故仍然具有刺激人體產生抗毒素，以起到機體從此對某疾病具有自動免疫的作用。它們廣泛地應用于預防某些傳染病。如向人體注射白喉類毒素后可以預防白喉。其他的還有破傷風類毒素、葡萄球菌類毒素、霍亂類毒素等。亦可把它們注射到動物體內用于制備抗毒素

6、【正確答案】 B

【答案解析】

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吲哚實驗：有些細菌可以分解色氨酸生成吲哚可以與二甲基氨基苯甲醛反應生成紅色的玫瑰吲哚，因此可根據細菌能否分解色氨酸產生吲哚來鑒定菌種。

相關內容：硫化氫實驗：許多細菌能分解含硫氨基酸(胱氨酸、半胱氨酸)產生硫化氫，如果在蛋白胨培養基中加進重金屬鹽，接種細菌培養后觀察，若產生硫化氫，則出現黑色的硫化鉛或硫化鐵

7、【正確答案】 B

【答案解析】

破傷風梭菌為專性厭氧菌，最適生長溫度為37℃，pH7.0～7.5，營養要求不高，在普通瓊脂平板上培養24～48小時后，可形成直徑1mm 以上不規則的菌落，中心緊密，周邊疏松，似羽毛狀菌落，易在培養基表面遷徙擴散

8、【正確答案】 D

【答案解析】

液體培養基主要用于細菌的增菌。細菌在液體培養基中生長繁殖，表現為液體變混濁，表面形成菌膜，培養管的底部形成沉淀物

9、【正確答案】 C

【答案解析】

細菌在半固體培養基中生長現象：半固體培養基含有0.3%～0.5%瓊脂。使用白金針接種細菌可觀察細菌的動力。鞭毛菌可突破低濃度瓊脂，擴散至培養基穿刺線以外，使穿刺線變混濁，稱作群游現象;無鞭毛菌只能沿穿刺線生長，穿刺線仍清晰

10、【正確答案】 C

【答案解析】

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單菌落就是單個細菌形成的菌落，是用于計算細菌數量的一種方法。而且單菌落上的細菌性質是一樣的，DNA、所處細胞期都一樣，便于科學研究，一個單菌落一般就是一個圓點

11、【正確答案】 B

【答案解析】

多數細菌的代時為20～30分鐘，而結核分枝桿菌的代時則為18～20小時

12、【正確答案】 B

【答案解析】

細菌一般以簡單的二分裂法進行無性繁殖，個別細菌如結核桿菌偶有分枝繁殖的方式