第一篇：2018年甘肅臨床助理執業醫師微生物學習題：病原性球菌

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

2018年甘肅臨床助理執業醫師微生物學習題：病原性球菌

2018年臨床助理醫師考試時間在8月25日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床助理醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、對低溫敏感的細菌是

A、肺炎鏈球菌

B、腦膜炎奈瑟菌

C、脆弱類桿菌

D、傷寒沙門菌

E、布魯菌

2、肺炎鏈球菌能在鼻咽部和支氣管黏膜上定居、繁殖和擴散，可能與下列哪項有關

A、莢膜

B、自溶酶

C、神經氨酸酶

D、溶血素

E、膽汁溶菌酶

3、以下不屬于致病性葡萄球菌特征的是

A、菌落色素為金黃色，并產生透明溶血環

B、鏡檢符合葡萄球菌的形態和染色特征

C、血漿凝固酶陰性

D、甘露醇發酵陽性

E、耐熱核酸酶檢測陽性

4、下列關于葡萄球菌的相關敘述中，不正確的說法是

A、無鞭毛和莢膜

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

B、可形成芽孢(胞)

C、金葡菌為凝固酶陽性菌，多為致病菌

D、表皮及腐生葡萄球菌為凝固酶陰性菌

E、表皮及腐生葡萄球菌多為非致病菌或機會性致病菌

5、淋病奈瑟菌的主要傳播途徑是

A、呼吸道傳播

B、消化道傳播

C、創傷傷口感染

D、性接觸傳播

E、節肢動物叮咬

6、下列關于淋病奈瑟球菌的敘述中，正確的是

A、主要經呼吸道傳播

B、為G+球菌

C、可產生自溶酶

D、大多無莢膜和菌毛

E、人是淋菌的唯一宿主

7、不是致病性葡萄球菌的特征

A、鏡檢符合葡萄球菌的形態

B、菌落色素為金黃色

C、甘露醇發酵陽性

D、血漿凝固酶陽性

E、耐熱核酸酶檢測陰性

8、鏈激酶、鏈道酶、透明質酸酶產自下列哪種細菌

A、沙門菌

B、肺炎鏈球菌

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

C、淋病奈瑟菌

D、A群鏈球菌

E、金黃色葡萄球菌

9、鑒別肺炎鏈球菌與甲型鏈球菌的試驗是

A、膽汁溶菌試驗和菊糖發酵試驗

B、膽汁溶菌試驗和甘露醇發酵試驗

C、血漿凝固酶試驗和甘露醇發酵試驗

D、血漿凝固酶試驗和菊糖發酵試驗

E、乳糖發酵試驗和蔗糖發酵試驗

10、能活化補體經典途徑的是

A、莢膜

B、外膜蛋白

C、肺炎鏈球菌溶血素

D、神經氨酸酶

E、紫癜形成因子

11、下列是肺炎鏈球菌主要致病物質中主要毒力因子的是

A、莢膜

B、外膜蛋白

C、肺炎鏈球菌溶血素

D、神經氨酸酶

E、紫癜形成因子

12、下列不是肺炎鏈球菌主要致病物質的是

A、莢膜

B、外膜蛋白

C、肺炎鏈球菌溶血素

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

D、神經氨酸酶

E、紫癜形成因子

13、肺炎鏈球菌主要的致病物質是

A、莢膜

B、菌毛

C、自溶酶

D、內毒素

E、外毒素

14、下列疾病中屬于鏈球菌屬所致變態反應性疾病的是

A、淋巴管炎

B、淋巴結炎

C、蜂窩織炎

D、風濕熱

E、膿皰瘡

15、下列疾病中屬于鏈球菌屬所致中毒性疾病的是

A、淋巴管炎

B、淋巴結炎

C、蜂窩織炎

D、猩紅熱

E、膿皰瘡

16、下列疾病中不屬于鏈球菌屬所致化膿性感染疾病的是

A、淋巴管炎

B、淋巴結炎

C、蜂窩織炎

D、猩紅熱

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

E、膿皰瘡

17、不是由A族溶血性鏈球菌引起的疾病是

A、亞急性細菌性心內膜炎

B、猩紅熱

C、風濕熱

D、急性腎小球腎炎

E、蜂窩組織炎

18、肺炎鏈球菌的主要致病物質除外的是

A、莢膜

B、菌毛

C、紫癜形成因子

D、神經氨酸酶

E、肺炎鏈球菌溶血素

19、肺炎鏈球菌除主要導致大葉性肺炎外，還可導致

A、支氣管炎

B、肺氣腫

C、大葉性肺炎

D、小葉性肺炎

E、支氣管哮喘

20、肺炎鏈球菌主要導致的疾病是

A、支氣管炎

B、化膿性腦膜炎

C、大葉性肺炎

D、小葉性肺炎

E、支氣管哮喘

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

21、防治淋病的根本措施是除外的是

A、加強性病知識宣傳教育

B、杜絕性濫交

C、提倡使用一次性手套

D、取締娼妓

E、提高人民道德素質

22、成人淋病主要傳播方式是

A、血液傳播

B、唾液傳播

C、乳汁傳播

D、皮膚接觸

E、性傳播

二、A2

1、一新生兒室暴發膿毒血癥，膿汁標本經涂片革蘭染色鏡檢發現葡萄球菌。試問為確定該菌是否有致病力，應檢查哪一種酶

A、血漿凝固酶

B、觸酶

C、DNA酶

D、尿素酶

E、卵磷脂酶 2、20歲某青年摘除扁桃體后，發熱出現心力衰竭。采血培養細菌，血平板有草綠色溶血環的小菌落形成。涂片染色為G+鏈狀排列球菌，診斷為甲型溶血性鏈球菌引起的心內膜炎。試問下列菌中還有哪種菌能形成草綠色溶血環菌落

A、金黃色葡萄球菌

B、表皮葡萄球菌

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

C、乙型溶血鏈球菌

D、丙型鏈球菌

E、肺炎鏈球菌

3、某新生兒出生7天被確診為化膿性腦膜炎，下述哪種是常見的致病菌

A、腦膜炎奈瑟菌

B、流感桿菌

C、肺炎鏈球菌

D、金黃色葡萄球菌

E、B族鏈球菌

4、一青年近3日咳嗽，高燒39℃，鐵銹色痰，WBC18.5×109/L，X線胸片發現右肺中葉有大片陰影，臨床診斷為大葉性肺炎，請問致病菌是哪種

A、嗜肺軍團菌

B、肺炎鏈球菌

C、肺炎克雷伯菌

D、肺炎支原體

E、肺炎衣原體

5、某男，24歲，有不潔性接觸史，因近2日尿急、尿頻、排尿刺痛而來院就診。查體尿道1:3有白色膿性分泌物。分泌物涂片染色，鏡下見到G-成雙排列的球菌，試問，該患感染可能是由下述哪種細菌引起

A、肺炎鏈球菌

B、淋病奈瑟菌

C、葡萄球菌

D、鏈球菌

E、腦膜炎奈瑟菌

答案部分

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

一、A1

1、【正確答案】 B

【答案解析】

采集患者腦脊液、血液或皮膚出血斑內容物或帶菌者的鼻咽拭子標本，立即常溫下送檢，因為本菌含有自溶酶，離體后或在低溫下易死亡。

2、【正確答案】 B

【答案解析】

采集患者腦脊液、血液或皮膚出血斑內容物或帶菌者的鼻咽拭子標本，立即常溫下送檢，因為本菌含有自溶酶，離體后或在低溫下易死亡。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

致病性葡萄球菌(金葡菌)的特征：①鏡檢符合葡萄球菌的形態和染色特征;②菌落色素為金黃色，并產生透明溶血環(完全溶血或稱β溶血);③血漿凝固酶陽性;④甘露醇發酵陽性;⑤耐熱核酸酶檢測陽性。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

葡萄球菌無鞭毛和莢膜，不形成芽孢(胞)。金葡菌為凝固酶陽性菌，多為致病菌，而表皮及腐生葡萄球菌為凝固酶陰性菌，多為非致病菌或機會性致病菌。

5、【正確答案】 D

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

淋病奈瑟球菌所致疾病人類是淋病奈瑟菌唯一宿主，成人淋病主要經性接觸傳播。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

淋病奈瑟球菌所致疾病人類是淋病奈瑟菌唯一宿主，成人淋病主要經性接觸傳播。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

致病性葡萄球菌(金葡菌)的鑒定主要依據：①菌落色素為金黃色;②有溶血性;③血漿凝固酶陽性;④能分解甘露醇產酸;⑤耐熱核酸酶檢測陽性。目前臨床上已將耐熱核酸酶作為測定葡萄球菌有無致病性的重要指標之一。

8、【正確答案】 D

【答案解析】

A群鏈球菌的胞壁成分有較強的侵襲力，還可以產生多種胞外毒素和胞外酶也是致病物質。其中鏈激酶、鏈道酶和透明質酸酶為侵襲性酶，也是擴散因子，與致病性密切相關。

9、【正確答案】 A

【答案解析】

對于A群鏈球菌來說，一般不分解菊糖，不被膽汁溶解;而對于肺炎鏈球菌來說，利用膽汁可激活肺炎鏈球菌的自溶酶系統加速菌體自溶，故利用膽汁溶菌試驗與聚糖發酵實驗可以鑒別肺炎鏈球菌與僥幸鏈球菌。

10、【正確答案】 C

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

肺炎鏈球菌溶血素(肺炎鏈球菌主要致病物質)：可溶解人、馬、羊和兔的紅細胞，并能活化補體經典途徑，引起發熱、炎癥及組織損傷。

11、【正確答案】 A

【答案解析】

莢膜(肺炎鏈球菌主要致病物質)：是主要的毒力因子，具有抗吞噬作用。有莢膜的肺炎鏈球菌的抵抗力強。

12、【正確答案】 B

【答案解析】

肺炎鏈球菌主要致病物質：①莢膜：是主要的毒力因子，具有抗吞噬作用。有莢膜的肺炎鏈球菌的抵抗力強。②肺炎鏈球菌溶血素(或稱肺炎鏈球菌溶素)：可溶解人、馬、羊和兔的紅細胞，并能活化補體經典途徑，引起發熱、炎癥及組織損傷。③神經氨酸酶：與肺炎鏈球菌在鼻咽部和支氣管黏膜的定植、繁殖及擴散有關。④紫癜形成因子：將它注入兔皮內，可使其皮膚出現紫斑、出血點及內臟出血。

13、【正確答案】 A

【答案解析】

帶有莢膜的肺炎鏈球菌抵抗力強，可在干痰中存活2個月。莢膜具有抗吞噬作用，是肺炎鏈球菌的主要毒力因子。

14、【正確答案】 D

【答案解析】

鏈球菌屬所致疾病：人鏈球菌病十分常見，其中約90%由A群鏈球菌感染所致。①化膿性感染：淋巴管炎、淋巴結炎、蜂窩織炎、癰、膿皰瘡，扁桃腺炎、咽峽炎、鼻竇炎、產褥

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

感染、中耳炎及乳突炎等。②中毒性疾病：猩紅熱、鏈球菌毒素休克綜合征等。③變態反應性疾病：風濕熱、急性腎小球腎炎等。

15、【正確答案】 D

【答案解析】

鏈球菌屬所致疾病：人鏈球菌病十分常見，其中約90%由A群鏈球菌感染所致。①化膿性感染：淋巴管炎、淋巴結炎、蜂窩織炎、癰、膿皰瘡，扁桃腺炎、咽峽炎、鼻竇炎、產褥感染、中耳炎及乳突炎等。②中毒性疾病：猩紅熱、鏈球菌毒素休克綜合征等。③變態反應性疾病：風濕熱、急性腎小球腎炎等。

16、【正確答案】 D

【答案解析】

鏈球菌屬所致疾病：人鏈球菌病十分常見，其中約90%由A群鏈球菌感染所致。①化膿性感染：淋巴管炎、淋巴結炎、蜂窩織炎、癰、膿皰瘡，扁桃腺炎、咽峽炎、鼻竇炎、產褥感染、中耳炎及乳突炎等。②中毒性疾病：猩紅熱、鏈球菌毒素休克綜合征等。③變態反應性疾病：風濕熱、急性腎小球腎炎等。

17、【正確答案】 A

【答案解析】

①A族溶血性鏈球菌引起的化膿性感染有：淋巴管炎、扁桃體化膿、中耳炎等;②A族溶血性鏈球菌引起的變態反應性疾病有：風濕熱、急性腎小球腎炎;③A族溶血性鏈球菌引起的中毒性疾病：猩紅熱。而亞急性細菌性心內膜炎是由甲型溶血性鏈球菌(草綠色鏈球菌)引起的。

18、【正確答案】 B

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

肺炎鏈球菌的主要致病物質：①莢膜：是主要的毒力因子，具有抗吞噬作用。有莢膜的肺炎鏈球菌的抵抗力強。②肺炎鏈球菌溶血素(或稱肺炎鏈球菌溶素)：可溶解人、馬、羊和兔的紅細胞，并能活化補體經典途徑，引起發熱、炎癥及組織損傷。③神經氨酸酶：與肺炎鏈球菌在鼻咽部和支氣管黏膜的定植、繁殖及擴散有關。④紫癜形成因子：將它注入兔皮內，可使其皮膚出現紫斑、出血點及內臟出血。

19、【正確答案】 A

【答案解析】

肺炎鏈球菌所致疾病：主要為大葉性肺炎，其次為支氣管炎和化膿性腦膜炎等。

20、【正確答案】 C

【答案解析】

肺炎鏈球菌所致疾病：主要為大葉性肺炎，其次為支氣管炎和化膿性腦膜炎等。

21、【正確答案】 C

【答案解析】

加強性病知識宣傳教育，杜絕性濫交，取締娼妓，提高人民道德素質，是防治包括淋病在內的性傳播疾病的根本措施。

22、【正確答案】 E

【答案解析】

人類是淋病奈瑟菌唯一宿主，成人淋病主要經性接觸傳播。患有淋病的妊娠母親生產時，新生兒易感染引起淋球菌性結膜炎。

二、A2

1、【正確答案】 A

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【答案解析】

致病性葡萄球菌(金葡菌)鑒定依據：①能產生金黃色色素;②有溶血性;③血漿凝固酶陽性;④能分解甘露醇產酸;⑤耐熱核酸酶檢測陽性。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

甲型溶血性鏈球菌(在血瓊脂平皿上，菌落周圍有1-2mm寬的草綠色溶血環，稱α 溶血)肺炎鏈球菌在血瓊脂平皿上形成α-溶血環。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

新生兒及出生2-3個月的化膿性腦膜炎，常見的病原體是大腸桿菌、B組溶血性鏈球菌。選項中無大腸桿菌。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

肺炎鏈球菌所致疾病主要為大葉性肺炎，其次為支氣管炎。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

淋病奈瑟球菌(淋球菌)是引起人類泌尿生殖系統黏膜化膿性疾病(淋病)的病原菌，也是我國目前流行的發病率最高的性傳播疾病。而其他細菌的傳播途徑均不是性傳播。

第二篇：2018年甘肅臨床助理執業醫師微生物學習題：細菌生理

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

2018年甘肅臨床助理執業醫師微生物學習題：細菌生理

2018年臨床助理醫師考試時間在8月25日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床助理醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、機體獲得人工主動免疫的方式是

A、注射抗毒素

B、注射類毒素

C、注射細胞因子

D、注射胎盤球蛋白

E、通過胎盤從母體獲得

2、用于人工被動免疫的生物制品是

A、卡介苗

B、類毒素

C、抗毒素

D、活疫苗

E、死疫苗

3、在細菌生長過程中，細菌生長最快，生物學性狀最典型的階段是

A、遲緩期

B、對數期

C、減數期

D、穩定期

E、衰退期

4、下列哪項不屬于細菌人工培養的實際應用范圍

A、感染性疾病病原學診斷

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

B、細菌的鑒定

C、基因工程中應用

D、生物制品的制備

E、傳染病的治療

5、不是細菌合成代謝產物的是

A、內毒素

B、外毒素

C、類毒素

D、色素

E、侵襲性酶類

6、吲哚試驗陽性的細菌是因為該菌能分解

A、葡萄糖產酸

B、色氨酸產生靛基質

C、胱氨酸生成硫化氫

D、枸櫞酸鹽生成碳酸鹽

E、丙酮酸產生乙酰甲基甲醇

7、破傷風梭菌屬于

A、專性需氧菌

B、專性厭氧菌

C、兼性厭氧菌

D、微需氧菌

E、微需二氧化碳

8、液體培養基的主要用途是

A、分離單個菌落

B、鑒別菌種

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

C、觀察細菌運動能力

D、增菌

E、檢測細菌毒素

9、半固體培養基中瓊脂濃度為

A、11%～20%

B、6%～10%

C、0.3%～0.5%

D、0.01%～0.1%

E、1%～5%

10、單個細菌在固體培養基上的生長現象是形成 A、菌苔

B、菌團

C、菌落

D、菌膜

E、菌絲

11、多數細菌的代時為

A、18小時

B、25分鐘

C、72小時

D、60分鐘

E、20秒

12、細菌的生長繁殖方式是

A、有絲分裂

B、二分裂

C、有性生殖

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

D、復制

E、斷裂 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 B

【答案解析】

如某些細菌外毒素可用甲醛等處理后脫毒的制品，毒性雖消失，但免疫原性不變，故仍然具有刺激人體產生抗毒素，以起到機體從此對某疾病具有自動免疫的作用。它們廣泛地應用于預防某些傳染病。如向人體注射白喉類毒素后可以預防白喉。其他的還有破傷風類毒素、葡萄球菌類毒素、霍亂類毒素等。亦可把它們注射到動物體內用于制備抗毒素

2、【正確答案】 C

【答案解析】

抗毒素(antitoxin)：

1、對毒素具有中和作用的特異性抗體。

2、能中和某種毒素的抗體或含有這種抗體的血清。應用類毒素進行免疫預防接種，使機體產生相應的抗毒素，可以預防疾病

3、【正確答案】 B

【答案解析】

根據生長曲線,細菌的群體生長繁殖可分為四期:

①遲緩期。

②對數期又稱指數期

細菌在該期生長迅速,活菌數以恒定的幾何級數增長,生長曲線圖上細菌數的對數呈直線上升,達到頂峰狀態。此期細菌的形態,染色性,生理活性等都較典型,對外界環境因素的作

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

用敏感。因此,研究細菌的生物學性狀(形態染色,生化反應,藥物敏感試驗等)應選用該期的細菌。一般細菌對數期在培養后的8～18h。

③穩定期。

④衰亡期。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

細菌人工培養在醫學中應用廣泛：①在臨床上用于細菌感染性疾病的病原學診斷，并可進一步鑒定及深入研究致病菌的生物學性狀、遺傳變異、耐藥性及致病性等;②根據致病菌的藥敏感試驗結果，指導選擇合適的抗菌藥物進行治療;③在生物制品的制備方面，研制預防性菌(疫)苗、類毒素、抗血清等，都需要人工培養細菌;④應用于基因工程技術中，將帶有外源性目的基因的重組DNA轉化給受體菌(亦稱作工程菌)，并使其在菌體內表達出特異性蛋白因子(如基因表達干擾素、胰島素等)，或特異性抗原(如基因表達乙型肝炎疫苗)等

5、【正確答案】 C

【答案解析】

類毒素 toxoid;anatoxin 又稱減力毒素，變性毒素。一些經變性或經化學修飾而失去原有毒性而仍保留其免疫原性的毒素。

如某些細菌外毒素可用甲醛等處理后脫毒的制品，毒性雖消失，但免疫原性不變，故仍然具有刺激人體產生抗毒素，以起到機體從此對某疾病具有自動免疫的作用。它們廣泛地應用于預防某些傳染病。如向人體注射白喉類毒素后可以預防白喉。其他的還有破傷風類毒素、葡萄球菌類毒素、霍亂類毒素等。亦可把它們注射到動物體內用于制備抗毒素

6、【正確答案】 B

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

吲哚實驗：有些細菌可以分解色氨酸生成吲哚可以與二甲基氨基苯甲醛反應生成紅色的玫瑰吲哚，因此可根據細菌能否分解色氨酸產生吲哚來鑒定菌種。

相關內容：硫化氫實驗：許多細菌能分解含硫氨基酸(胱氨酸、半胱氨酸)產生硫化氫，如果在蛋白胨培養基中加進重金屬鹽，接種細菌培養后觀察，若產生硫化氫，則出現黑色的硫化鉛或硫化鐵

7、【正確答案】 B

【答案解析】

破傷風梭菌為專性厭氧菌，最適生長溫度為37℃，pH7.0～7.5，營養要求不高，在普通瓊脂平板上培養24～48小時后，可形成直徑1mm 以上不規則的菌落，中心緊密，周邊疏松，似羽毛狀菌落，易在培養基表面遷徙擴散

8、【正確答案】 D

【答案解析】

液體培養基主要用于細菌的增菌。細菌在液體培養基中生長繁殖，表現為液體變混濁，表面形成菌膜，培養管的底部形成沉淀物

9、【正確答案】 C

【答案解析】

細菌在半固體培養基中生長現象：半固體培養基含有0.3%～0.5%瓊脂。使用白金針接種細菌可觀察細菌的動力。鞭毛菌可突破低濃度瓊脂，擴散至培養基穿刺線以外，使穿刺線變混濁，稱作群游現象;無鞭毛菌只能沿穿刺線生長，穿刺線仍清晰

10、【正確答案】 C

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

單菌落就是單個細菌形成的菌落，是用于計算細菌數量的一種方法。而且單菌落上的細菌性質是一樣的，DNA、所處細胞期都一樣，便于科學研究，一個單菌落一般就是一個圓點

11、【正確答案】 B

【答案解析】

多數細菌的代時為20～30分鐘，而結核分枝桿菌的代時則為18～20小時

12、【正確答案】 B

【答案解析】

細菌一般以簡單的二分裂法進行無性繁殖，個別細菌如結核桿菌偶有分枝繁殖的方式

第三篇：2018年甘肅臨床助理執業醫師微生物學習題：分支桿菌屬

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

2018年甘肅臨床助理執業醫師微生物學習題：分支桿菌屬

2018年臨床助理醫師考試時間在8月25日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床助理醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、至今唯一仍不能人工培養的細菌是

A、白喉棒狀桿菌

B、肺炎克雷伯菌

C、炭疽芽胞桿菌

D、麻風分枝桿菌

E、流感嗜血桿菌

2、關于麻風分枝桿菌不正確的表達是

A、形態相似于結核桿菌

B、主要通過呼吸道、破損的皮膚粘膜和密切接觸等方式傳播

C、分為瘤型和結核樣型

D、體液免疫為主

E、革蘭染色和抗酸染色均為陽性

3、關于麻風分枝桿菌敘述錯誤的是

A、主要經破損皮膚或黏膜進入機體

B、抗麻風免疫主要是細胞免疫

C、抗酸陽性、細長略帶彎曲的細菌

D、可在體外用人工培養基培養

E、根據臨床表現多分為瘤型和結核樣型

4、結核分枝桿菌引起機體的免疫是

A、局部免疫

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

B、傳染性免疫

C、體液免疫

D、抗毒素免疫

E、抗菌免疫

5、不是結核分枝桿菌特性的是

A、生長慢并有分枝生長的趨勢

B、抗酸染色陽性

C、專性需氧

D、營養要求不高

E、毒力和耐藥性均可發生變異

二、A2 1、20歲男性患者咳嗽數周。一個月前開始感到疲勞，食欲減少，發熱2周后咳痰中帶血絲，體重減輕。體溫38℃，非急性面容，右上肺有啰音，WBC11×109/L，多 形核63%，臨床懷疑患肺結核，取痰做下列處置，哪項是錯誤的 A、做結核菌素試驗

B、痰濃縮集菌涂片進行抗酸染色

C、PCR查結核分枝桿菌核酸

D、痰結核分枝桿菌培養

E、痰培養物接種豚鼠進行動物實驗

2、某女青年因咳嗽發熱就診。拍胸片發現右肺有片狀陰影，結核菌素試驗紅腫直徑大于2.0cm，試問該患者可能是

A、機體對結核無免疫能力

B、結核病恢復期

C、結核病活動期

D、注射過卡介苗

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

E、結核病早期

3、一男性患者一個月前感到疲勞、食欲減少、發熱咳嗽、咳痰帶血絲，取咳痰進行抗酸色，鏡下見到紅色細長彎曲、分枝的桿菌，試問該細菌是何種細菌

A、白喉棒狀桿菌

B、肺炎克雷伯菌

C、炭疽芽胞桿菌

D、結核分枝桿菌

E、流感嗜血桿菌

4、一名未接種過卡介苗的健康中年人，做結核菌素試驗是陽性，下列哪項解釋不正確

A、需要接種卡介苗

B、不需要接種卡介苗

C、對結核病有免疫力

D、細胞免疫功能正常

E、感染過結核分枝桿菌

答案部分

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】

麻風分枝桿菌是至今唯一仍不能人工培養的細菌，牢固記憶

2、【正確答案】 D

【答案解析】

1.麻風分枝桿菌的形態與染色

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

麻風桿菌的形態相似于結核桿菌，菌體細長略彎，常呈束狀排列，治療后常出現短桿狀、顆粒狀等多形性。無芽胞，無莢膜，無鞭毛，革蘭染色和抗酸染色均為陽性。

2.麻風分枝桿菌的致病性

麻風分枝桿菌主要通過呼吸道、破損的皮膚粘膜和密切接觸等方式傳播，以家庭內傳播多見。病菌主要侵犯皮膚、粘膜，嚴重時累及神經、眼及內臟。潛伏期長，長者可達數十年。

根據臨床表現、機體的免疫狀態和病理變化可將大部分病人分為瘤型和結核樣型。其中瘤型麻風傳染性強且病情嚴重;結核樣型麻風主要侵犯皮膚與外周神經、很少侵犯內臟。人對麻風分枝桿菌有較強的抵抗力，以細胞免疫為主

3、【正確答案】 D

【答案解析】

麻風分枝桿菌可引起麻風病，為一種慢性傳染病。細菌侵犯皮膚、黏膜和外周神經組織，晚期還可以侵入深部組織和臟器，形成肉芽腫病變。機體對其免疫的主要依靠細胞免疫。形態上酷似結核分枝桿菌，是至今唯一仍不能人工培養的細菌。臨床上可以分為瘤型麻風和結核樣型麻風兩種

4、【正確答案】 B

【答案解析】

結核的免疫屬于傳染性免疫(又稱有菌免疫)，即只有當結核分枝桿菌或其組分存在體內時才有免疫力。一旦體內的結核分枝桿菌或其組分全部消失，免疫也隨之不存在。而抗結核免疫主要是細胞免疫

5、【正確答案】 D

【答案解析】

結核分枝桿菌為專性需氧菌，營養要求高。在含有蛋黃、馬鈴薯、甘油和天門冬酰胺等的固體培養基上才能生長，且生長緩慢，約12～24小時繁殖一代

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

二、A2

1、【正確答案】 A

【答案解析】

結核菌素試驗是在患者的前臂皮膚上進行純蛋白衍生物局部皮下注射，看皮膚的紅腫硬結的范圍。而其他均為痰液的化驗檢查。故此題選擇A項

2、【正確答案】 C

【答案解析】

結核菌素試驗結果判定：如果在注射部位出現紅腫硬結的范圍小于5mm者為陰性;超過5mm者為陽性;≥15mm為強陽性，題目中患者紅腫范圍大于2cm，屬于強陽性的判斷，表明此患者處在結核病活動期

3、【正確答案】 D

【答案解析】

結核分枝桿菌為細長略帶彎曲的桿菌，分枝桿菌一般用齊尼(Ziehl-Neelsen)抗酸染色法，結核桿菌染成紅色

4、【正確答案】 A

【答案解析】

結核菌素試驗結果應根據試驗的目的的分析，硬結的大小的陽性意義隨有關流行病變因素而異

第四篇：【單元習題】2018年甘肅臨床執業助理醫師神經精神系統：帕金森病

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【單元習題】2018年甘肅臨床執業助理醫師神經精神系統：帕金森病

2018年臨床助理醫師考試時間在8月25日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床助理醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、下述哪項不符合震顫麻痹的癥狀

A、隨意運動減少

B、靜止性震顫

C、全身肌肉強直

D、體位不穩，走路呈“慌張步態”

E、可導致癱瘓

2、下列哪項不屬于錐體外系

A、紋狀體

B、紅核

C、黑質

D、丘腦底核

E、內囊

3、下述哪項不符合震顫麻痹的癥狀

A、面具臉

B、慌張步態

C、搓藥丸樣動作

D、小寫癥

E、動作時震顫加劇

4、關于帕金森病的三個主要體征，哪項是正確的 A、震顫，肌張力增高，慌張步態

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

B、震顫，面具臉，肌張力增高

C、運動減少，搓丸樣動作，肌張力增高

D、震顫，肌張力增高，運動減少

E、震顫，面具臉，運動減少

5、震顫麻痹源于什么部位變性

A、紋狀體

B、黑質細胞

C、紅核

D、小腦

E、腦干

6、震顫麻痹的病人哪類藥物禁止使用

A、金剛烷胺

B、抗膽堿能藥物

C、單胺氧化酶抑制劑

D、多巴胺受體激動劑

E、吩噻嗪類藥物

7、注射MPTP(1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫吡啶)可造成人和動物的疾病是

A、阿爾茨海默病

B、癲癇

C、帕金森病樣癥狀

D、腦畸形

E、先天性腦積水

二、A3/A4

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

1、男性，58歲，漸發性雙上肢震顫、活動不利半年。既往體健，無慢性疾病史，頭顱MRI無異常發現，體檢：面部表情呆滯，四肢肌張力增高，齒輪樣，雙上肢向前平伸時可見4～5次/分鐘震顫，雙手指鼻試驗正常。

<1>、體檢時不可能發現的體征是

A、搓丸樣動作

B、路林手現象

C、寫字過小征

D、齒輪樣強直

E、“開-關”現象

<2>、最可能的發病機制是

A、紋狀體內多巴胺受體功能增強

B、紋狀體內γ氨基丁酸含量增加

C、紋狀體內多巴胺含量減少

D、紋狀體內乙酰膽堿含量增加

E、紋狀體內乙酰膽堿受體功能減低

<3>、首選治療藥物是

A、溴隱亭

B、左旋多巴

C、苯妥英鈉

D、安定

E、多巴胺 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【答案解析】

這道題選E

震顫麻痹患者的癥狀是：全身肌緊張增強、肌肉強直、隨意運動減少、動作緩慢、面部表情呆板，患者常伴有靜止性震顫，多見于上肢(尤其是手部)，其次是下肢及頭部;震顫靜止時出現，情緒激動時增強，入睡后停止。震顫麻痹的主要原因是中腦黑質的多巴胺能神經元功能被破壞。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

錐體系以外與軀體運動有關的傳導通路統稱為錐體外系，在種系發生上比較古老，主要功能是調節肌張力、協調肌的運動、維持體態姿勢、擔負半自動的刻板運動和反射性運動等。錐體系與錐體外系兩者不可截然分割，功能是協調一致的。錐體外系結構較復雜，涉及腦內許多結構，包括大腦皮質、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網狀結構等，通過復雜的環路對軀體運動進行調節，確保錐體系進行精細的隨意運動。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

這道題選E

震顫麻痹患者的癥狀是：全身肌緊張增強、肌肉強直、隨意運動減少、動作緩慢、面部表情呆板，患者常伴有靜止性震顫，多見于上肢(尤其是手部)，其次是下肢及頭部;震顫靜止時出現，情緒激動時增強，入睡后停止。震顫麻痹的主要原因是中腦黑質的多巴胺能神經元功能被破壞。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

帕金森氏病起病緩慢，是逐漸發展的，也就是說并不是一下子就發展到非常嚴重的程度，是一種緩慢的、進展性的發展過程。病人最突出的就是如下三大癥狀：

①運動障礙。可以概括為：運動不能：進行隨意運動啟動困難。運動減少：自發、自動運動減少，運動幅度減少。運動徐緩：隨意運動執行緩慢。患者運動遲緩，隨意動作減少，尤其是開始活動時表現動作困難吃力、緩慢。做重復動作時，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會出現語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續數秒至數十分鐘，叫做“凍結發作”。

②震顫。表現為緩慢節律性震顫，往往是從一側手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發病年齡在70歲以上者。

③強直。就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可出現面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協同擺動動作消失，步幅縮短，結合屈曲體態，可使患者以碎步、前沖動作行走，我們把它稱為“慌張步態”。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

原發性震顫麻痹的病理改變主要在黑質和蘭斑，該處神經細胞嚴重缺失和變性，色素明顯減少，胞漿內可見嗜酸性同心圓形玻璃樣的包涵體，神經膠質細胞呈反應性增生。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

吩噻嗪類藥物因為其屬中樞多巴胺受體阻斷劑，在不良反應之一中由于其能引起藥源性帕金森綜合癥，所以禁止使用。

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

7、【正確答案】 C

【答案解析】

中文全稱：1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氫吡啶

用途：制作動物帕金森病模型

作用機制：MPTP在黒質細胞內脫氫生成MPP+離子，這種離子抑制線粒體復合酶，使該細胞死亡。

二、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

帕金森開關現象是部分病人服用左旋多巴后，后期出現的癥狀波動，藥物發生作用時能夠恢復到正常人的功能狀態，藥效過后，又出現帕金森病的癥狀，如患者突然出現肌僵直，震顫、運動不能，持續數分鐘至1小時后緩解，此時病人可活動如平常或出現多動。一日中，可反復迅速交替出現多次。這種變化速度可以非常快，并且是不可預測的。病人形容病情的變化就象是電源的開、關一樣，所以臨床上形象地稱這種現象為“開關現象”

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

帕金森病其生化最主要的改變是腦部黑質-紋狀體系統多巴胺能通路損害，即多巴胺含量減少，當減少到正常的60~80%可導致椎體外系功能失調。

<3>、【正確答案】 B

【答案解析】

本病首選 B.左旋多巴

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

左旋多巴 ：為抗震顫麻痹藥。通過血腦屏障進入腦組織，經多巴脫羧酶脫羧而轉變成多巴胺，發揮作用。用于原發性震顫麻痹癥及非藥原性震顫麻痹綜合征，對中、輕度效果較好，重度或老年人較差。

第五篇：【習題集】2018年甘肅臨床助理執業醫師兒科學預習題：感染性疾病

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【習題集】2018年甘肅臨床助理執業醫師兒科學預習題：感染性疾病

2018年臨床助理醫師考試時間在8月25日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床助理醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、患兒，5歲。高熱2小時，反復驚厥3次，于8月20日晚6點就診。追問病史，該患兒上午曾去公園進食玉米及葡萄等，體檢：體溫40.5℃，神志不清，呈抽搐狀，面色發青，四肢涼，血壓8/6kPA,雙瞳孔等大，光反應遲鈍，心肺正常，腹軟，頸強陽性，克氏征陰性。該患兒最可能診斷為

A、癲癇

B、中暑

C、中毒性細菌性痢疾

D、病毒性腦炎

E、流行性乙型腦炎

2、男孩，3歲。2天前發熱伴畏寒、嘔吐3次，4小時前突然抽搐1次。查體：T39.6℃，意識蒙瓏，面色蒼白，頸軟，心肺正常，腹軟，腸鳴音活躍，四肢冷，末梢發紺，脈快而弱，末梢血WBC18×109/L，N 85%，該患兒最可能的診斷是

A、乙型腦炎

B、敗血癥

C、腦型瘧疾

D、中毒型菌痢

E、流行性腦脊髓膜炎

3、男嬰，10個月，4天前發熱、流涕、干咳。體溫逐漸增高，面、頸部見少許紅色斑丘疹，今晨開始四肢厥冷、嗜睡、氣促、皮疹消退而來診。體查：T 40℃，P 169次/分，皮膚呈花斑狀，結膜充血，頰粘膜充血、粗糙，隱約可見白色膜狀物，心音較弱。兩肺散在細濕啰音，肝肋下2cm，腦膜刺激征(-)。下列哪種診斷可能性最大

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

A、病毒性肺炎并休克

B、支氣管肺炎并休克

C、麻疹并肺炎、心力衰竭

D、金葡菌肺炎、敗血癥

E、以上都不是

4、患兒，6歲。發熱2天，伴咽痛，皮疹1日，體檢：體溫38.7℃，咽部充血，草莓舌。面部潮紅，軀干部見細小鮮紅色充血性皮疹，診斷為猩紅熱，治療首選

A、紅霉素

B、頭孢唑啉

C、氯霉素

D、青霉素

E、磷霉素

5、患兒，6歲。昨日開始發熱，咽痛，腹痛，口服速效感冒膠囊，熱退，今晨又發熱。體檢：顏面潮紅，口周蒼白，咽部充血。雙扁桃腺腫大，軀干皮膚見紅色細小丘疹。壓之退色，心肺正常。診斷最可能為

A、麻疹

B、風疹

C、藥疹

D、腸道病毒感染

E、猩紅熱 6、8個月嬰兒發熱。體溫高達39℃，咽紅，精神狀態尚好，靜點3日頭孢唑啉及雙黃連，第4天熱退，但患兒皮膚出現紅色斑丘疹，頸部及軀干明顯，既往曾用過頭孢唑琳，診斷最可能為

A、麻疹

B、藥疹

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

C、風疹

D、幼兒急疹

E、蕁麻疹 7、2歲患兒，發熱l天出現皮疹，為紅色斑丘疹。由面部開始1日遍及全身，伴枕部、耳后及頸部淋巴結腫大。診斷最可能為

A、麻疹

B、風疹

C、幼兒急疹

D、猩紅熱

E、蕁麻疹

8、患兒，5歲。平素體質較差，8個月時曾接種麻疹疫苗，今在幼兒園中接觸一麻疹患兒，該小兒應檢疫觀察多長時間

A、5天

B、7天

C、10天

D、14天

E、21天 9、1歲患兒，發熱、咳嗽、畏光，第4天起從耳后開始出現紅色斑丘疹，發疹5天熱仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周發紺，鼻翼扇動，肺部有中小水泡音，心率180次/分，肝肋下3.0cm，診斷為

A、麻疹并發肺炎

B、風疹并發肺炎

C、麻疹并發肺炎，心衰

D、風疹并發肺炎，心衰

E、猩紅熱并發肺炎

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

10、患兒，1歲。發熱3天，流涕、咳嗽，咽部及眼結膜充血，在下眼瞼邊緣見Stimson線，口腔粘膜充血，既往未接種麻疹疫苗，該患兒診斷麻疹，屬麻疹病程哪一期

A、潛伏期

B、前驅期

C、卡他期

D、出疹期

E、恢復期 11、2歲患兒，4天前發熱，流涕、咳嗽，結膜充血，畏光，今晨發現耳后及頸部有淡紅色斑丘疹，體溫39℃，兩頰粘膜充血。最可能的診斷是

A、風疹

B、幼兒急疹

C、猩紅熱

D、腸道病毒感染

E、麻疹

12、典型麻疹首先出現皮疹的部位是

A、面部、頸部

B、耳后、頸部發際邊緣

C、軀干

D、四肢

E、手、足

13、關于麻疹流行病學下述錯誤的是

A、麻疹患者是唯一傳染源

B、出疹前5天至出疹后5天均有傳染性

C、病毒存在于眼結膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中

D、通過噴嚏、咳嗽等由飛沫傳播

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

E、也可通過糞便傳播

14、關于中毒性痢疾下述哪項是錯誤的 A、多見于2～7歲體質較好小兒

B、本病的發生與患兒特異性體質有關

C、由痢疾桿菌裂解后釋放出大量外毒素進入血循環所致

D、未腹瀉前即出現嚴重的感染中毒癥狀

E、臨床分型：休克型、腦型、肺型、混合型

15、典型水痘皮疹的特點中，哪項是錯誤的 A、初起于四肢

B、分批出現的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發展成為小水皰

C、粘膜皮疹可出現在口腔、結膜、生殖器等處

D、水痘從中心處開始干癟，迅速結痂

E、在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結痂同時存在

16、在預防麻疹的被動免疫中，下列哪項正確

A、在接觸麻疹后10天內立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預防發病

B、在接觸麻疹后5天內立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預防發病

C、在接觸麻疹后5天內立即給予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可預防發病

D、在接觸麻疹后10天內立即給予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可預防發病

E、以上都不是

17、風疹與麻疹的主要鑒別點是

A、全身癥狀輕

B、皮疹為全身性分布

C、呈充充血性斑丘疹

D、皮疹1日內出齊

E、外周血白細胞減少

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

18、對麻疹前驅期診斷極有幫助的是

A、低中度發熱

B、Koplik斑

C、Pastia

D、皮疹

E、草莓舌

二、A2

1、一個2歲的男嬰，近4日來發熱38～39℃，煩躁不安，精神不振，噴射性嘔吐，2～3次/日。體檢：精神萎靡，目光凝視，心音有力，呼吸粗糙，雙扁桃體Ⅱ°充血，肝、脾不大，頸輕度抵抗，克氏征(+)，巴氏征(+)，為確定診斷首先應做何種檢查

A、血細胞計數+分類

B、鹽水灌腸查大便

C、腰穿檢查腦脊液

D、結核菌素試驗

E、頭顱CT

三、A3/A4

1、患兒，5歲。于8月中旬發病，高熱2小時抽搐l次，有進不潔食物史，無嘔吐、腹瀉，體檢：面色蒼白，意識朦朧，四肢涼，血壓：9.3/5.3kPA(70/40mmHg)

<1>、診斷首先考慮

A、高熱驚厥

B、中毒性菌痢

C、乙型腦炎

D、阿米巴痢疾

E、病毒性腦炎

<2>、為進一步確診首選做哪項檢查

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

A、腦脊液檢查

B、血常規

C、便常規

D、腦電圖

E、血培養

2、患兒4歲，發熱3天伴流涕、咳嗽、流淚就診。查：T 40℃，球結膜充血，心肺檢查陰性，耳后發際處可見少許紅色斑丘疹。

<1>、該患兒應考慮為何病

A、麻疹

B、風疹

C、幼兒急疹

D、猩紅熱

E、水痘

<2>、為明確診斷，應立即做哪項檢查

A、血常規

B、用免疫熒光法檢查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原體

C、便常規

D、血清抗體檢查

E、皮疹印片

<3>、在患兒的處理中，哪項不正確

A、煩躁時可用少量鎮靜劑

B、高熱時用少量退熱劑

C、大量抗生素治療

D、劇咳時可用鎮咳祛痰藥

E、在維生素A.缺乏區的患兒應補充維生素A

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

3、患兒，2歲。1周前無明顯誘因發熱，流淚、畏光，當地醫院疑“上感”給予口服抗生素，4天后患兒病情加重，咳嗽，出現皮疹，今日來我院。體檢見皮膚紅色斑丘疹，雙肺聞及濕啰音，診斷：麻疹合并肺炎

<1>、麻疹出疹的特點是

A、自耳后，頸部沿發際邊緣出疹漸及軀干、四肢，3日出齊

B、自而部卅疹漸及軀干、四肢，1日內遍及全身

C、紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，l日出齊，次日消退

D、皮疹見于頸、胸、腹部，1日內遍及全身，呈彌漫鮮紅色

E、皮疹見于面部、軀干及四肢、形態多樣

<2>、此患兒應隔離至

A、出疹后5天

B、出疹后1周 C、出疹后10天

D、出疹后2周 E、出疹后3周

<3>、其表弟未接種麻疹疫苗,與此患兒有接觸史，應采取何措施

A、立即接種麻疹疫苗

B、立即注射丙種球蛋白

C、注射青霉素

D、口服復方新諾明

E、口服轉移因子

四、B1、A.風疹

B.麻疹

C.幼兒急疹

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

D.猩紅熱

E.蕁麻疹

<1>、患兒，7個月。發熱4天，體溫最高為39℃，當地醫院診斷為“上感”，靜點3天頭孢唑啉及病毒唑，今晨熱退，但見面、頸及軀干皮膚有紅色斑丘疹

A B C D E

<2>、患兒，2歲。4天前開始發熱，流涕，打噴嚏，畏光，今日體溫升高，且咳嗽。出現皮疹，急來就診，體檢：體溫40.5℃，口腔粘膜粗糙，耳后、頸部沿發際邊緣見紅色斑丘疹，雙肺呼吸音粗

A B C D E

<3>、患兒，9歲。發熱，咽痛1日就診.體檢：體溫38.9℃，咽部充血，雙扁桃腺腫大Ⅱ°，有膿性分泌物。舌紅。乳頭粗，頸部及軀干見紅色雞皮疹，壓之退血,窩處明顯,肺正常

A B C D E

<4>、患兒，3歲。上午開始流涕，發熱，體溫最高38.2℃，在家服用小兒退熱藥及雙黃連口服液，吃晚飯時發現患兒面部有皮疹，體檢：精神狀態良好，耳后、枕部觸及黃豆及花生大小淋巴結，有觸痛，面、頸及軀干有紅色斑丘疹

A B C D E 答案部分

一、A11、【正確答案】 C

【答案解析】

此題可以從病史上很容易的選出答案，該患兒上午曾去公園進食玉米及葡萄等，這個就是很大的提示。

根據患者的臨床表現，最可能的診斷為：中毒性細菌性痢疾

中毒型細菌性痢疾：

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

癥狀體征

潛伏期多數為1—2天，短者數小時，起病、發展快，高熱可>40℃(少數不高)迅速發生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉，也有在發熱、膿血便后2—3天始發展為中毒型。根據其主要表現又可分為以下三型。

1、休克型(皮膚內臟微循環障礙型)

主要表現為感染性休克，早期為微循環障礙，可見精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脈細速、呼吸急促，血壓正常或偏低，脈壓小，后期微循環瘀血、缺氧、口唇及甲床發紺、皮膚花斑、血壓下降或測不出，可伴心、肺、血液、腎臟等多系統功能障礙。

2、腦型(腦微循環障礙型)

因腦缺氧、水腫而發生反復驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、嘔吐、頭痛、血壓偏高、心率相對緩慢。隨病情進展很快進入昏迷、頻繁或持續驚厥。瞳孔大小不等，對光反射消失，呼吸深深淺不勻、節律不整、甚至呼吸停止。此型較嚴重，病死率高。

3、肺型(肺微循環障礙型)

又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環障礙為主，常在中毒性痢疾腦型或休克型基礎上發展而來，病情危重、病死率高。

4、混合型

上述兩型或三型同時或先后出現，是最為兇險的一型，病死率很高。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

中毒型菌痢的早期主要表現如下：

①突然起病，高熱39℃以上，煩躁不安，譫語，用鎮靜劑無效，或嗜睡，萎靡不限。

②早期呼吸衰竭，呼吸節律不整、憋氣、暫停;反復驚悸，驚厥，止驚后一般情況差。四肢持續肌緊張，下肢內收，上肢內旋，血壓偏高。

③早期循環衰竭，肢端紫紺，皮膚發花。

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

④呼吸窘迫綜合癥的早期表現。少數毒痢，可出現呼吸窘迫綜合癥，死亡率最高，搶救十分困難，但如早期發現，死亡率可降至20%以下。主要表現為急性、進行性、吸氣性呼吸困難，呼吸費力而無呼吸道梗阻，不易緩解的低氧血癥，雙肺聽診無明顯異常，癥狀與體征明顯不相稱，總之，中毒性菌痢極為兇險，粘液膿性血便是其診斷依據。如懷疑是本病而無腹瀉者，可用冷鹽水或肥皂水灌腸或肛指檢查獲取大便標本，以明確診斷，治療上采用綜合治療措施，把好驚厥、循環衰竭、呼吸衰竭三關。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

體溫逐漸增高，面、頸部見少許紅色斑丘疹，今晨開始四肢厥冷、嗜睡、氣促、皮疹消退而來診提示麻疹可能性較大。

兩肺散在細濕啰音考慮合并肺炎。

患者心音較弱考慮合并心衰。

“皮膚呈花斑狀”在這里也是麻疹的表現。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應用可縮短病程、減少并發癥。4萬～8萬U/(kg.d)，分2次注射。病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發癥，療程至少10天。對青霉素G過敏者可用紅霉素20～40mg/(kg·d)，分3次口服，嚴重時也可靜脈給藥，療程7—10日。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

猩紅熱臨床表現

(1)潛伏期 通常為2～3天。

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

(2)前驅期 一般不超過24小時。起病急驟，有畏寒，高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛等。

(3)出疹期 發病后1～2天出疹，從耳后、頸及上胸部迅速波及軀干和上肢。最后到下肢。皮疹為全身皮膚彌漫性發紅，其上有點狀紅色皮疹，高出皮面，有粗糙感，壓之退色，疹間無正常皮膚

6、【正確答案】 D

【答案解析】

幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發熱，熱退出疹為特點。

臨床表現: 本病的潛伏期為7一17天，平均10天左右。起病急,發熱39一40度，高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫.眼結膜炎，在發熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結腫大，體溫持續3一5天后驟退，熱退時出現大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1一2天消退，無色素沉著或脫屑。腫大的淋巴結消退較晚，但無壓痛.在病程中周圍血白細胞數減少，淋巴細胞分類計數可達70%-90%。

所以本題考慮選D。

7、【正確答案】 B

【答案解析】

風疹的特點是全身癥狀較輕，僅低熱或中度發熱，在耳后，頸部及枕后出現淋巴結腫大，可觸摸到豆粒在大小的淋巴結(1天出完)，疹子不像麻疹那樣密，常伴有瘙癢，早期無口腔粘膜斑，退疹后不留退跡。不少風疹患兒常無病狀、飲食玩耍如常。

8、【正確答案】 E

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

9、【正確答案】 C

【答案解析】

題中患兒感染麻疹(從出疹的順序和特點上考慮是麻診)后，出現心率增快，肝大，肺部有炎癥。肝大可能為體循環淤血所致。體循環淤血需要考慮是右心功能不全所致。題中患兒可能呼吸、循環系統處于失代償狀態(口周發紺、扇動、心率180次/分。肝肋下3.0cm)。考慮在所有的選項中，選項C較恰當。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

前驅期 也稱發疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現類似上呼吸道感染癥狀：①發熱，見于所有病例，多為中度以上發熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結膜發炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線)，對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發疹前24~48小時出現，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現后即逐漸消失 可留有暗紅色小點;④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現典型皮疹時消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現紅色細小內疹。第2～3日可于雙側近臼齒頰粘膜處出現細砂樣灰白色小點，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內側及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時，有時1～2日，多于出疹后1～2日內消失。

11、【正確答案】 E

【答案解析】

麻疹臨床體征為發熱、咳嗽、流清涕、眼結膜炎、口腔粘膜及全身斑丘疹，90%的病人在口腔兩側正對第一臼齒的頰粘膜部出現麻斑疹(柯氏斑)、性狀為0.1至1毫米大小的白色小點，周圍有紅暈。初起有數個，以后可逐漸增多，這是早期診斷的重要依據，發熱3-5

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

天后可在耳后發際處出疹，然后擴散至面部軀干及四肢、手心、足心。皮疹初為玫瑰的斑疹或丘疹，當增大加密時顏色變為暗紅色，疹間皮膚正常，壓之退色。皮疹按出疹先后順序消退，消退期有糠麩樣脫屑及淺褐色色素沉著。

12、【正確答案】 B

【答案解析】

一般本病于病后第4天開始發疹，先出現于耳后、發際、面部，而后迅速蔓延到頸部、上肢、軀干及下肢，2～5天內出全。

13、【正確答案】 E

【答案解析】

麻疹患者是惟一的傳染源，患兒從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。

14、【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C

并不是細菌裂解后才釋放的。

因為痢疾桿菌侵襲后產生內、外毒素使腸粘膜受損，病變部位有多核細胞浸潤，形成膿腫或潰瘍。病變局部腸系膜淋巴結充血腫大。

中毒性菌痢主要病理變化是全身小動脈血管壁滲透性增加，使血管壁周圍組織嚴重水腫，內臟器官(如腦、肝、腎及腎上腺等)出現水腫。

菌痢按病程長短可分為急性、遷延性和慢性菌痢3類，其臨床表現分述如下:

(1)急性菌痢按臨床表現分為4型，即普通型、輕型、重型和中毒型。

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

①普通型:急性起病，體溫達39℃-40℃，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。每日大便10-20次，初為稀便或呈水瀉，繼呈膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進，里急后重明顯。如能及時治療、可于數日內痊愈。

②輕型:較普通型全身毒血癥狀和腸道癥狀表現輕，里急后重等癥狀不明顯，易誤診為腸炎或結腸炎。

③重型:高熱、嘔吐、腹痛、里急后重明顯，排膿血便，每日達數十次，嚴重者出現脫水和酸中毒癥狀。

④中毒型:此型多見于3-7歲兒童。起病急劇，體溫迅速升至40℃-41℃，伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環障礙等癥狀。本病常無上呼吸道感染癥狀。胃腸癥狀也不嚴重，且多在出現驚厥后6-12小時才發生。中毒型多表現為以周圍循環衰竭為主的休克型;以腦水腫與顱內壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環衰竭同時存在為主的混合型。

a.休克型:早期患兒面色灰白，口周青紫，肢端發冷，指趾甲蒼白，心率和呼吸增快。隨病情發展，面色變灰，指趾甲、口唇發紺，皮膚發花，心率每分鐘達160次以上，心音低鈍，脈細弱，意識不清。晚期伴心力衰竭、休克肺、DIC(播散性血管內凝血)等。

b.腦型:多見于學齡前兒童，乳兒和學齡兒童相對少見。患兒初起意識清醒，突然出現驚厥、四肢抽動，兩眼上翻。嚴重者反復出現。開始每次驚厥后意識尚清，以后逐漸萎靡、煩躁或嗜睡，直至昏迷。患兒面色灰白，且體溫越高面色越灰，神經癥狀也越重。腦水腫、腦病可引起呼吸衰竭，則治療較為困難。因此若見患兒面色發灰、心率相對較緩及反復驚厥，都是顱壓增高的征兆，要積極處理，以防呼吸衰竭發生。

菌痢有腦水腫時，眼底改變并不明顯，不能以此來判斷有無腦水腫。

C.肺型：又稱呼吸窘迫綜合癥，以肺循環障礙為主，常在中毒型痢疾腦病或休克型基礎上發展而來，病情危重，病死率高。D:混和型:腦型和休克型表現同時存在，病情更嚴重。

(2}遷延性菌痢 病程在2周-2個月之間，系急性菌痢遷延不愈之故。病人常無高熱、腹痛或中毒癥狀，只表現為腹部不適、食欲不佳、大便次數多，有時膿血便和黏液便交替出現。便培養陽性率低于急性期。

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

(3}慢性菌痢 病程在2個月以上。由于急性期治療不及時，或因患兒體質弱、營養不良、佝僂病、寄生蟲、貧血等合并癥所致，也可因耐藥菌株引起。除腹瀉外，其他癥狀不典型。病程久者可出現消瘦、乏力、輕度貧血等現象。

15、【正確答案】 A

【答案解析】

水痘皮疹數量較多，數百至數千個不等。一般首先出現于面部、頭皮和軀干，其分布呈向心性，以發際、胸背較多，四肢面部較少，手掌足底偶見。

16、【正確答案】 B

【答案解析】

對懷疑有麻疹病毒接觸史且沒有接種過麻疹疫苗的小兒(尤其是體弱多病或免疫力低下的小兒)，應及時進行被動免疫，并盡早給其注射質量可靠的丙種球蛋白。

17、【正確答案】 D

【答案解析】

典型麻疹可分以下四期

1、潛伏期 一般為10-14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內可有輕度體溫上升。

2、前驅期 也稱發疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現類似上呼吸道感染癥狀：①發熱，見于所有病例，多為中度以上發熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結膜發炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線)，對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發疹前24~48小時出現，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現后即逐漸消失 可留有暗紅色小點;④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現典型皮疹時消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統癥狀。幼兒

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現紅色細小內疹。第2～3日可于雙側近臼齒頰粘膜處出現細砂樣灰白色小點，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內側及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時，有時1～2日，多于出疹后1～2日內消失。

3、出疹期 多在發熱后3~4天出現皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發際邊緣，24小時內向下發展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現瘀點者。全身有淋巴結腫大和脾腫大，并持續幾周，腸系膜淋巴結腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經系統合并癥無關。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。

4、恢復期 出疹3-4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同;在無合并癥發生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。

風疹從接觸感染到癥狀出現，要經過14～21天。病初1～2天癥狀很輕，可有低熱或中度發熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發紅等輕度上呼吸道癥狀。病人口腔粘膜光滑，無充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴結腫大，伴輕度壓痛。通常于發熱1～2天后出現皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小時蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹第二天開始，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內迅速消退，留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升，病兒常無疾病感覺，飲食嬉戲如常。風疹與麻疹不同，風疹全身癥狀輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結腫大

18、【正確答案】 B

【答案解析】

對麻疹前驅期診斷極有幫助的是Koplik斑，也稱麻疹粘膜斑

在疹發前24~48小時出現的直徑約1.0cm灰白色小點外有紅色暈圈，散布在下臼齒的頰粘膜上，量少，在皮疹出現后即逐漸消失。

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

二、A21、【正確答案】 C

三、A3/A41、<1>、【正確答案】 B

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

這道題選C

患者有不潔食物史是關鍵，需要考慮中毒性菌痢，所以做大便常規

急性細菌性痢疾臨床分為四型：普通型、輕型、重型和中毒型，中毒性菌痢是其中最重的一型。大多發生在2～7歲、平時身體健壯的小兒。中毒性菌痢的腸道癥狀在發病初期并不明顯，常在高熱后數小時出現精神萎靡，面色灰白、抽痙或四肢冰涼等癥狀，以后才出現腹瀉，造成診斷的困難。大便有明顯的腥臭味，這是和一般菌痢的區別點。

孩子患痢疾后出現以下中毒表現時，為中毒性痢疾。

①發燒在39.5℃以上，伴有煩躁、抽風或昏迷。

②面色蒼白、四肢冰涼、出冷汗、口唇青紫、心音微弱、血壓下降、脈細而快或摸不到。

③呼吸深淺不勻、快慢不齊，出現雙吸氣、嘆息樣呼吸或呼吸暫停的現象。

④腹瀉或膿血便不明顯，或無便排出。

2、<1>、【正確答案】 A

<2>、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 B

【答案解析】

考慮患兒是麻疹，應用熒光標記特異抗體檢測鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮細胞或白細胞內找到麻疹抗原，陽性有診斷價值。

<3>、【正確答案】 C

3、<1>、【正確答案】 A

<2>、【正確答案】 C

<3>、【正確答案】 B

四、B1、<1>、【正確答案】 C

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

典型麻疹可分以下四期

1、潛伏期 一般為10~14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內可有輕度體溫上升。

2、前驅期：也稱發疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現類似上呼吸道感染癥狀：①發熱，見于所有病例，多為中度以上發熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結膜發炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

(Stimson線)，對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發疹前24~48小時出現，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現后即逐漸消失 可留有暗紅色小點;④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現典型皮疹時消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現紅色細小內疹。第2～3日可于雙側近臼齒頰粘膜處出現細砂樣灰白色小點，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內側及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時，有時1～2日，多于出疹后1～2日內消失。

3、出疹期 多在發熱后3~4天出現皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發際邊緣，24小時內向下發展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現瘀點者。全身有淋巴結腫大和脾腫大，并持續幾周，腸系膜淋巴結腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經系統合并癥無關。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。

4、恢復期 出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同;在無合并癥發生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。

<3>、【正確答案】 D

【答案解析】

猩紅熱的臨床表現

潛伏期一般2～4天，最短1天，最長7天。起病急驟，發熱，體溫一般38℃～39℃，重者可達40℃以上，嬰幼兒起病時可能產生驚厥或譫妄。患者全身不適，咽喉疼痛明顯，會影響到食欲。咽喉及扁桃體顯著充血，亦可見膿性分泌物。舌頭紅，乳頭紅腫如草莓，稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結腫大，有觸痛。皮疹于24小時左右迅速出現，最初見于腋下、頸部與腹股溝，1日內迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫著針尖大小的猩紅色小丘疹，觸之如粗砂紙樣，或人寒冷時的雞皮樣疹。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時轉白。面頰部潮紅無皮

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

疹，而口周圍皮膚蒼白，稱口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深 紅，其間有針尖大小之出血點，形成深紅色“帕氏征”。口腔黏膜亦可見黏膜疹，充血或出血點。病程第1周末開始脫屑，是猩紅熱特征性癥狀之一，首見于面部，次及軀干，然后到達肢體與手足掌。面部脫屑，軀干和手足大片脫皮，呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關，一般2～4周脫凈，不留色素沉著。

<4>、【正確答案】 A