第一篇：意外傷害產生醫療費用的情況說明

意外傷害產生醫療費用的情況說明

****年**月**日

受傷時間（請精確到小時）：

受傷地點（要求詳細地址）：

受傷經過：包含以下要點

1、因為何事經過事故發生地點

2、當事人當時的交通方式

3、詳細受傷過程

4、詳細就醫過程（請提供門診與住院病理，尤其是首次門診病理，醫療費用發票原件，住院費用匯總明細，出院小結等必須資料）

5、如已報警請附帶公安部門出具的責任認定證明

申請人：

證明居委會蓋章 年

月

日

****年**月**日 申請人聯系電話

居委聯系電話：

單位聯系人：

本情況說明表是醫療費用的調查、審核和報銷業務中不可少的證明材料，如因此給您帶來不便。敬請諒解

第二篇：大學生醫療費用報銷所需材料(含門診意外傷害險)

大學生住院醫療費用報銷所需材料

1、本人醫療保險卡

2、住院長短期醫囑單（加蓋醫院公章）

3、出院小結（加蓋醫院公章）

4、醫療費用總清單（加蓋醫院公章）

5、有效收費票據（發票原件）

6、本人農業銀行賬號

7、如為異地住院，需提供住院核對表（可到醫保中心網站下載）

還需提供為何去異地住院的說明（學校蓋章）

8、如為外傷，需提供外傷經過說明（盡量詳細），學校蓋章確認情況屬實。咨詢電話：968906

大學生門診意外傷害險報銷材料

1、學生意外傷害保險理賠申請書（需加蓋學校或者系、學生處公章）

2、門診病歷復印件1份（含病歷封面，有若干次受傷的病歷都要復印）

3、門診醫療費用發票原件（醫院收費窗口開的發票，是紅色的發票單據，里面

含有地稅局和醫院的公章；若是部隊醫院出具的發票，則是藍色的發票單據）

4、門診醫療費用發票費用明細單（即費用清單，醫院收費窗口開的清單，是白

色的清單，出具的清單總金額與發票金額必須是一致的）

5、本人醫保卡復印件1份

6、本人身份證復印件1份

7、本人銀行存折或銀行卡復印件1份（若提供銀行卡復印件，需備注開戶行的銀行網點）不可提供信用卡。例如，提供的是工商銀行卡號，需寫明工商銀行卡號的開戶行，例如工商銀行鼓樓支行。

咨詢電話：83327551

第三篇：醫療及意外傷害保險管理

標準辦公文檔

醫療及人身意外傷害保險管理辦法

一、就診醫院：

被保險人因疾病和意外事故需門診或住院治療時，應在保險公司指定醫院就診。被保險人在出差期間患病，應在當地縣（區）以上的公立綜合性醫院就診。

二、賠付標準： 1.醫療保險賠付：

（１）、門診治療的賠付標準：

A.屬于保險責任范圍內的門診費用，每天只限報一次，每次按85%的比例賠付,每天最高賠付額以人民幣300元為限。

B.因意外傷害的門診治療費用（不包括藥品費）全部賠付，并且每天無最高限額。

C.因意外傷害造成的門診治療的藥品費用，按100%的比例賠付，每天最高賠償額以人民幣300 元為限。D.檢查費：

除急診外，單項檢查費超過300元者，應由醫院提供證明并征得保險公司同意。孕婦圍產期檢查費：按實際支出給付，正常妊娠者，以人民幣500元為限；異常妊娠者，以人民幣800元為限。

E.因疾病門診的手術費按85％賠付，每天無最高賠償額的限制。

（２）、住院治療(因疾病或意外傷害所需)的賠付標準： Ａ.藥品費：（按政府醫療主管機關規定的自費藥品除外）賠付95%。Ｂ.治療費、手術費、輸血輸氧費以及敷料費賠付95%。Ｃ.住院床位費：以每人每天不超過人民幣40元為限。

Ｄ.檢查費：除急癥外，單項檢查費超過人民幣300元者，應由醫院提供證明并征得保險公司同意。

Ｅ.分娩費：按實際支出的85%賠付。正常分娩者以人民幣3000元為限；難產者最高以人民幣4000 元為限。（３）、注意事項：

Ａ.被保險人在門診或住院期間，如需配合使用自費藥品，必須向醫院聲明，將自費藥在醫療費收據上分別列清。否則，保險公司會拒付部分或全部醫藥費。Ｂ.被保險人在申請門診醫療費賠償時，應按門診日期順序提出索賠，本次索賠的醫療費單據日期必須在上次的索賠日期之后。

Ｃ.被保險人申請住院及門診醫療費賠償，應在交費之日起９０天內提出。

２.人身意外傷害賠付：按中國人民保險公司《人身意外傷害殘廢給付標準》的規定，按傷殘程度給付全部或部分保險金額。

三、凡有下列疾病之一者不可投保：

惡性腫瘤（癌、肉瘤、白血病）、精神癲癩、癡呆、腦血管硬化、心肌梗塞、高血壓（ＩＩ期以上）、心臟病（心功能不全ＩＩ級以上）、支氣管擴張、慢性阻塞性肺氣腫、肺結核（傳染期、慢性纖緯空洞形、肺硬變）、肝硬化、慢性腎炎、腎結核、腎病綜合癥、尿毒癥、再生障礙性貧血、紅斑狼瘡、性病、愛滋病及其它先天性和遺傳性疾病。

四、對下列費用不負賠付責任：

１.掛號費、陪人費、特別看護費、伙食費、營養費、出診費、奶粉費、婚檢費、煎藥費、轉院治療的交通費、國家醫療主管機關規定應由個人自負的其它費用以標準辦公文檔

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及非保險責任范圍內的費用。

２.鑲牙、整容（因意外事故造成畸形者除外）、美容、矯形手術、氣功治療、驗眼、配鏡、助聽器、人工器官、家庭病床、性病、愛滋病、未婚人工流產、個人服務、按摩治療以及因投保前已患有的慢性病的治療費用。

３.被保險人自殺、斗毆、犯罪、吸毒、違法和故意行為所致的所有費用。４.因第三者造成被保險人傷害，依法應由第三者承擔的醫療費用。５.戰爭或軍事行動、**或**、核子輻射、核污染所致的一切費用。６.在中國境外及香港、澳門、臺灣地區發生的醫療費用。７.被保險人或其受益人的故意或詐騙行為。８.被保險人因疾病所致死亡或殘廢。

試用保證書

茲同意下列條件：

1.試用期間：自 年 月 日至 年 月 日止計3個月。2.工作 單位：在 擔任職務。

3.工作時間：每日工作八小時，如需加班，不得以任何不當理由拒絕。4.薪資：依照雙方協議，月支人民幣 元，按實際工作日計算，凡缺勤或請假均不給薪。

5.試用：試用期應遵守公司管理規則，若任何一方對其職不滿，則可隨時終止試用，均無異議。此致

公司 ：

立擔保書人：

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年 月 日

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第四篇：醫療及意外傷害保險管理

醫療及人身意外傷害保險管理辦法

一、就診醫院：

被保險人因疾病和意外事故需門診或住院治療時，應在保險公司指定醫院就診。被保險人在出差期間患病，應在當地縣（區）以上的公立綜合性醫院就診。

二、賠付標準：

1.醫療保險賠付：

（１）、門診治療的賠付標準：

A.屬于保險責任范圍內的門診費用，每天只限報一次，每次按85%的比例賠付,每天最高賠付額以人民幣300元為限。

B.因意外傷害的門診治療費用（不包括藥品費）全部賠付，并且每天無最高限額。

C.因意外傷害造成的門診治療的藥品費用，按100%的比例賠付，每天最高賠償額以人民幣300 元為限。

D.檢查費：

除急診外，單項檢查費超過300元者，應由醫院提供證明并征得保險公司同意。

孕婦圍產期檢查費：按實際支出給付，正常妊娠者，以人民幣500元為限；異常妊娠者，以人民幣800元為限。

E.因疾病門診的手術費按85％賠付，每天無最高賠償額的限制。（２）、住院治療(因疾病或意外傷害所需)的賠付標準：

Ａ.藥品費：（按政府醫療主管機關規定的自費藥品除外）賠付95%。Ｂ.治療費、手術費、輸血輸氧費以及敷料費賠付95%。

Ｃ.住院床位費：以每人每天不超過人民幣40元為限。

Ｄ.檢查費：除急癥外，單項檢查費超過人民幣300元者，應由醫院提供證明并征得保險公司同意。

Ｅ.分娩費：按實際支出的85%賠付。正常分娩者以人民幣3000元為限；難產者最高以人民幣4000 元為限。

（３）、注意事項：

Ａ.被保險人在門診或住院期間，如需配合使用自費藥品，必須向醫院聲明，將自費藥在醫療費收據上分別列清。否則，保險公司會拒付部分或全部醫藥費。

Ｂ.被保險人在申請門診醫療費賠償時，應按門診日期順序提出索賠，本次索賠的醫療費單據日期必須在上次的索賠日期之后。

Ｃ.被保險人申請住院及門診醫療費賠償，應在交費之日起９０天內提出。２.人身意外傷害賠付：按中國人民保險公司《人身意外傷害殘廢給付標準》的規定，按傷殘程度給付全部或部分保險金額。

三、凡有下列疾病之一者不可投保：

惡性腫瘤（癌、肉瘤、白血病）、精神癲癩、癡呆、腦血管硬化、心肌梗塞、高血壓（ＩＩ期以上）、心臟病（心功能不全ＩＩ級以上）、支氣管擴張、慢性阻塞性肺氣腫、肺結核（傳染期、慢性纖緯空洞形、肺硬變）、肝硬化、慢性腎炎、腎結核、腎病綜合癥、尿毒癥、再生障礙性貧血、紅斑狼瘡、性病、愛滋病及其它先天性和遺傳性疾病。

四、對下列費用不負賠付責任：

１.掛號費、陪人費、特別看護費、伙食費、營養費、出診費、奶粉費、婚檢費、煎藥費、轉院治療的交通費、國家醫療主管機關規定應由個人自負的其它費用以及非保險責任范圍內的費用。

２.鑲牙、整容（因意外事故造成畸形者除外）、美容、矯形手術、氣功治療、驗眼、配鏡、助聽器、人工器官、家庭病床、性病、愛滋病、未婚人工流產、個人服務、按摩治療以及因投保前已患有的慢性病的治療費用。

３.被保險人自殺、斗毆、犯罪、吸毒、違法和故意行為所致的所有費用。４.因第三者造成被保險人傷害，依法應由第三者承擔的醫療費用。

５.戰爭或軍事行動、**或**、核子輻射、核污染所致的一切費用。６.在中國境外及香港、澳門、臺灣地區發生的醫療費用。

７.被保險人或其受益人的故意或詐騙行為。

８.被保險人因疾病所致死亡或殘廢。

第五篇：意外傷害事件的情況說明

關于夏小明頭被玻璃砸傷事件的情況說明

夏小明，男，3歲，2011年10月24號 夏小明的嬸母在鄭集鄉衛生院做剖宮產手術，10月27號夏小明的母親帶兒子來醫院探視，在室內玩耍時由于用力開關門，震掉門頭上方玻璃，砸著夏小明右側頭部，耳上方處，被削掉一小塊頭皮（傷處大約1公分左右）醫院給以免費包扎后，自己帶孩子去縣醫院治療，后來我院免費為夏小明治療8天，傷處基本痊愈，事后夏小明的爺爺曾來醫院說過此事，如以后需要治療，費用先本人墊付，新農合沒有報銷部分，醫院可酌情給以解決，當時夏小明的爺爺也沒有提出反對意見。現在已過半年之多，在此之前也沒有夏小明的家人的親人 朋友問及此事。在我院毫無知情的情況下上訪，去衛生局反應。要醫院給以各項費用3萬多元，有醫院對門鄭天寶支部書記出面與醫院協商，因雙方差距太大，沒能達成協議。此事還在進一步商討之中。此事情況就是這樣。