第一篇：附加學(xué)生、幼兒意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款

附加學(xué)生、幼兒意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款

（2009版）總則 1.1合同構(gòu)成

本附加保險(xiǎn)合同是主險(xiǎn)合同的附加保險(xiǎn)合同。主險(xiǎn)合同與本附加保險(xiǎn)合同相抵觸之處，以本附加保險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。本附加保險(xiǎn)合同未約定事項(xiàng)，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。主險(xiǎn)合同效力終止，本附加保險(xiǎn)合同效力亦同時(shí)終止；主險(xiǎn)合同無效，本附加保險(xiǎn)合同亦無效。

凡涉及本附加保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。1.2受益人

本附加保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。2

保障內(nèi)容 2.1保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)）二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（釋義見4.1）進(jìn)行治療，保險(xiǎn)人按下列約定給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金：

（1）對(duì)于被保險(xiǎn)人因每次意外傷害所支出的必要且合理的、符合本保險(xiǎn)合同簽發(fā)地政府頒布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及本附加保險(xiǎn)合同約定的免賠額后，對(duì)其余額按本附加保險(xiǎn)合同約定的給付比例和門急診限額給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。免賠額、賠付比例和門急診限額根據(jù)被保險(xiǎn)人是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況，由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。

（2）保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任期限可按下列約定延長(zhǎng)：門診治療者，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算，以15日為限；保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人仍在住院（釋義見4.2）治療的，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算，至出院之日止，最長(zhǎng)以90日為限。

（3）保險(xiǎn)人所負(fù)給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任以本附加保險(xiǎn)合同項(xiàng)下的保險(xiǎn)金額為限，對(duì)被保險(xiǎn)人一次或者累計(jì)給付保險(xiǎn)金達(dá)到該保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的本附加保險(xiǎn)合同項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。2.2

補(bǔ)償原則

本附加保險(xiǎn)合同適用補(bǔ)償原則。被保險(xiǎn)人通過任何途徑所獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和以其實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用金額為限。被保險(xiǎn)人已經(jīng)從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模ｋU(xiǎn)人僅對(duì)扣除已獲得補(bǔ)償后的剩余醫(yī)療費(fèi)用，按照合同約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。2.3 責(zé)任免除 2.3.1 原因除外

被保險(xiǎn)人因下列原因?qū)е箩t(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（1）投保人的故意行為；

（2）被保險(xiǎn)人故意自傷或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；

（3）因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

（4）被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏；（5）被保險(xiǎn)人接受包括美容、整容、整形手術(shù)在內(nèi)的任何醫(yī)療行為而造成的意外；

（6）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物；

（7）被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響；

（8）疾病，包括但不限于高原反應(yīng)、中暑、猝死（釋義見4.3）；

（9）非因意外傷害導(dǎo)致的細(xì)菌或病毒感染；（10）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；

（11）恐怖襲擊；

（12）非因意外傷害而進(jìn)行的整容、整形手術(shù)，以及因任何原因進(jìn)行的美容；

（13）非因意外傷害而進(jìn)行的牙科治療或手術(shù)、視力矯正、為矯正視力而作的眼科驗(yàn)光檢查，以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形、安裝及購(gòu)買殘疾用具（如輪椅、假肢、假眼、假牙或者助聽器等）；

（14）一般身體檢查、療養(yǎng)、特別護(hù)理、靜養(yǎng)、康復(fù)性治療、物理治療或心理治療；

（15）被保險(xiǎn)人在家自設(shè)病床治療；（16）投保前已有殘疾的治療和康復(fù)。

2.3.2 期間除外

被保險(xiǎn)人在主險(xiǎn)合同責(zé)任免除的期間除外中約定的各種期間支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。2.4保險(xiǎn)金額

保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本附加保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，在本附加保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。

保險(xiǎn)金申請(qǐng)

保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

（1）保險(xiǎn)金給付通知書；（2）保險(xiǎn)單原件；（3）被保險(xiǎn)人身份證明；

（4）二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)及明細(xì)清單/帳、診斷證明、病歷、出院小結(jié)等；

（5）對(duì)于已經(jīng)從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或任何第三方包括任何商業(yè)醫(yī)療保

本條款于2010年9月13日經(jīng)中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)備案（備案號(hào)：人保財(cái)險(xiǎn)（備-意外）[2010]附1979號(hào)）。險(xiǎn)獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模瑧?yīng)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或其他第三方的醫(yī)療費(fèi)用分割單或醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明；

（6）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與本項(xiàng)申請(qǐng)相關(guān)的材料。4

釋義 4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)

本保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指符合下列所有條件的機(jī)構(gòu)：（1）擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照；

（2）設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù)；

（3）有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日二十四小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；

（4）非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4.2住院

是指被保險(xiǎn)人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實(shí)入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式病房接受治療的行為過程，且入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)二十四小時(shí)以上且由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取病房或床位費(fèi)用。4.3

猝死

外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡。

第二篇：信達(dá)附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)

信達(dá)附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（2012版）條款

【信達(dá)財(cái)險(xiǎn)（備-意外）[2012]附13號(hào)】

總則

第一條本附加保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本附加合同”）可附加于各種團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“主合同”），主合同所附條款、投保單及與本附加合同有關(guān)的被保險(xiǎn)人名冊(cè)、其它投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其它書面協(xié)議，凡與本附加合同相關(guān)者，均為本附加合同的構(gòu)成部分。

保險(xiǎn)責(zé)任

第二條在本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi)，保險(xiǎn)人承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：

（1）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，且自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)，在中華人民共和國(guó)境內(nèi)二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或者保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療所支出的符合保險(xiǎn)單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除合同約定的免賠額后，按合同約定比例在醫(yī)療保險(xiǎn)金額的范圍內(nèi)給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。

（2）保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的該次意外事故的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任：門診治療者，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算，最多延長(zhǎng)15日；住院治療者，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算至出院之日止，最多延長(zhǎng)60日。但任何情況下，保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任期間不能超過自意外傷害事故發(fā)生之日起180日。

（3）保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以保險(xiǎn)金額為限，一次或者累計(jì)給付的醫(yī)療保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí)，本保險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止。

若被保險(xiǎn)人已從其他途徑獲得補(bǔ)償，則本公司負(fù)責(zé)補(bǔ)償部分以該被保險(xiǎn)人此次保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用扣除被保險(xiǎn)人已獲補(bǔ)償后的余額為上限。

責(zé)任免除

第三條因下列原因造成意外傷害導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（一）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害、傷害；

（二）被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施、自殺或故意自傷；

（三）被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

（四）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛證照駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

（五）被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩；

（六）被保險(xiǎn)人因整容或其它手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；

（七）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（八）被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

（九）當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或其它公費(fèi)醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品。

第四條被保險(xiǎn)人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（一）被保險(xiǎn)人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間；

（二）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、**或武裝叛亂；

（三）核爆炸、核輻射或核污染。

若由于本保險(xiǎn)合同中責(zé)任免除的情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，并退還該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。

保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)

第五條本附加合同的保險(xiǎn)金額由投保人和保險(xiǎn)人約定并于投保單上載明。

本附加合同的保險(xiǎn)費(fèi)按行業(yè)分類表對(duì)應(yīng)的費(fèi)率計(jì)收。投保人按照本附加合同約定向保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)費(fèi)。

保險(xiǎn)期間

第六條本附加合同的保險(xiǎn)期間為一年。自保險(xiǎn)人同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開始至約定的終止日二十四時(shí)止。

保險(xiǎn)人義務(wù)

第七條訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)人應(yīng)向投保人說明本保險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容，對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人應(yīng)對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。

第八條本保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。

第九條保險(xiǎn)人認(rèn)為被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供。

投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)

第十條投保人應(yīng)在初次訂立合同時(shí)一次性交付全部保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人未按約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)合同不生效，合同另有約定除外。

保險(xiǎn)合同中止后發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。

第十一條訂立本附加合同時(shí)，保險(xiǎn)人應(yīng)向投保人明確說明本附加合同的內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)的，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本附加合同。

投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)的，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但對(duì)投保人應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。

第十二條投保人或被保險(xiǎn)人變更行業(yè)時(shí)，投保人應(yīng)于10日內(nèi)以書面形式通知保險(xiǎn)人。投保人或被保險(xiǎn)人所變更的行業(yè)，依照保險(xiǎn)人行業(yè)分類其危險(xiǎn)程度降低時(shí)，保險(xiǎn)人自接到通知之日起，就其差額按日數(shù)比率退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)；其危險(xiǎn)程度增加時(shí)，保險(xiǎn)人自接到通知之日起，就其差額按日數(shù)比率增收未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。危險(xiǎn)程度增加后未通知而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人按其原收保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算給付保險(xiǎn)金；被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

第十三條除另有約定外，本保險(xiǎn)合同意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第十四條投保人、被保險(xiǎn)人或受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。投保人、被保險(xiǎn)人或受益人故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。

保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付

第十五條保險(xiǎn)金申請(qǐng)

保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；

（二）保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證原件；

（三）被保險(xiǎn)人的戶籍證明或身份證明；

（四）二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費(fèi)用原始憑證；

（五）被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明和資料。

（六）被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、并提供委托人和受托人的身份證明、以被保險(xiǎn)人為戶名的實(shí)名制銀行賬號(hào)等相關(guān)文件。

第十六條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)證明和資料后，保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的賠償請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任作出核定，并將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人。情形復(fù)雜的，保險(xiǎn)人在收到被保險(xiǎn)人的賠償請(qǐng)求后三十日內(nèi)未能核定保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人或受益人根據(jù)實(shí)際情形商議合理期間，保險(xiǎn)人在商定的期間內(nèi)作出核定結(jié)果并通知被保險(xiǎn)人。

對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。

保險(xiǎn)人自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的數(shù)額先予以支付，保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

第十七條被保險(xiǎn)人或受益人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

爭(zhēng)議處理和法律適用

第十八條因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁。保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，可向有管轄權(quán)的人民法院起訴。

第十九條與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同所產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括香港、澳門及臺(tái)灣法律）。

其他事項(xiàng)

第二十條在本保險(xiǎn)合同成立后，投保人可以書面形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本保險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金的除外。

投保人解除本保險(xiǎn)合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：

（一）保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書；

（二）保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證原件；

（三）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；

（四）投保人身份證明。

投保人要求解除本保險(xiǎn)合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之時(shí)起，本保險(xiǎn)合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險(xiǎn)單的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。

第二十一條未發(fā)生保險(xiǎn)事故，被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人提出給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人、被保險(xiǎn)人或受益人故意制造保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人以偽造、變?cè)斓挠嘘P(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險(xiǎn)人對(duì)虛報(bào)的部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有前三款行為之一，致使保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金或者支出費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。

第二十二條本附加合同中的未明事項(xiàng)，適用主合同條款。

釋義

1、保險(xiǎn)人：指與投保人簽訂本保險(xiǎn)合同的信達(dá)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。

2、投保人：指投保單位。

3、被保險(xiǎn)人：指本合同所附被保險(xiǎn)人名冊(cè)中所載人員。

4、團(tuán)體：指中國(guó)境內(nèi)具有5人以上（含5人）且非因購(gòu)買保險(xiǎn)而組織的合法團(tuán)體。包括國(guó)家機(jī)關(guān)、院校、企事業(yè)單位、行業(yè)組織、職業(yè)工會(huì)等。

5、意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

6、醫(yī)院：指保險(xiǎn)人指定醫(yī)院或中華人民共和國(guó)境內(nèi)合法經(jīng)營(yíng)的區(qū)（縣）級(jí)以上公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。

7、潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。

8、攀巖運(yùn)動(dòng)：指以攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。

9、武術(shù)比賽：指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性比賽。

10、探險(xiǎn)活動(dòng)：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動(dòng)。

11、特技：指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。

12、艾滋病：指后天性免疫力缺乏綜合癥。

13、艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認(rèn)定為感染艾滋病或艾滋病病毒。

14、未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)：

未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)＝未滿期保險(xiǎn)費(fèi)×（1-25%）。

其中，未滿期保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×（1－保險(xiǎn)已經(jīng)過天數(shù) / 保險(xiǎn)期間天數(shù)），經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。

第三篇：附加學(xué)生、幼兒意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款(2009版)

中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司

附加學(xué)生、幼兒意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款（2009版）總則 1.1 合同構(gòu)成

本附加保險(xiǎn)合同是主險(xiǎn)合同的附加保險(xiǎn)合同。主險(xiǎn)合同與本附加保險(xiǎn)合同相抵觸之處，以本附加保險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。本附加保險(xiǎn)合同未約定事項(xiàng)，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。主險(xiǎn)合同效力終止，本附加保險(xiǎn)合同效力亦同時(shí)終止；主險(xiǎn)合同無效，本附加保險(xiǎn)合同亦無效。

凡涉及本附加保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。

1.2 受益人

本附加保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。保障內(nèi)容 2.1 保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)）二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（釋義見4.1）進(jìn)行治療，保險(xiǎn)人按下列約定給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金：

（1）對(duì)于被保險(xiǎn)人因每次意外傷害所支出的必要且合理的、符合本保險(xiǎn)合同簽發(fā)地政府頒布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及本附加保險(xiǎn)合同約定的免賠額后，對(duì)其余額按本附加保險(xiǎn)合同約定的給付比例和門急診限額給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。免賠額、賠付比例和門急診限額根據(jù)被保險(xiǎn)人是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況，由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。

（2）保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任期限可按下列約定延長(zhǎng)：門診治療者，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算，以15日為限；保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人仍在住院（釋義見4.2）治療的，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算，至出院之日止，最長(zhǎng)以90日為限。

（3）保險(xiǎn)人所負(fù)給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任以本附加保險(xiǎn)合同項(xiàng)下的保險(xiǎn)金額為限，對(duì)被保險(xiǎn)人一次或者累計(jì)給付保險(xiǎn)金達(dá)到該保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的本附加保險(xiǎn)合同項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

2.2 補(bǔ)償原則

本附加保險(xiǎn)合同適用補(bǔ)償原則。被保險(xiǎn)人通過任何途徑所獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和以其實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用金額為限。被保險(xiǎn)人已經(jīng)從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模ｋU(xiǎn)人僅對(duì)扣除已獲得補(bǔ)償后的剩余醫(yī)療費(fèi)用，按照合同約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

2.3 責(zé)任免除 2.3.1 原因除外

被保險(xiǎn)人因下列原因?qū)е箩t(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（1）投保人的故意行為；（2）被保險(xiǎn)人故意自傷或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；

（3）因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（4）被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏；

（5）被保險(xiǎn)人接受包括美容、整容、整形手術(shù)在內(nèi)的任何醫(yī)療行為而造成的意外；

（6）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物；（7）被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響；

（8）疾病，包括但不限于高原反應(yīng)、中暑、猝死（釋義見4.3）；（9）非因意外傷害導(dǎo)致的細(xì)菌或病毒感染；

（10）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；

（11）恐怖襲擊；

（12）非因意外傷害而進(jìn)行的整容、整形手術(shù)，以及因任何原因進(jìn)行的美容；

（13）非因意外傷害而進(jìn)行的牙科治療或手術(shù)、視力矯正、為矯正視力而作的眼科驗(yàn)光檢查，以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形、安裝及購(gòu)買殘疾用具（如輪椅、假肢、假眼、假牙或者助聽器等）；

（14）一般身體檢查、療養(yǎng)、特別護(hù)理、靜養(yǎng)、康復(fù)性治療、物理治療或心理治療；

（15）被保險(xiǎn)人在家自設(shè)病床治療；（16）投保前已有殘疾的治療和康復(fù)。

2.3.2 期間除外

被保險(xiǎn)人在主險(xiǎn)合同責(zé)任免除的期間除外中約定的各種期間支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

2.4 保險(xiǎn)金額

保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本附加保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，在本附加保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。保險(xiǎn)金申請(qǐng)

保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

（1）保險(xiǎn)金給付通知書；（2）保險(xiǎn)單原件；

（3）被保險(xiǎn)人身份證明；

（4）二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)及明細(xì)清單/帳、診斷證明、病歷、出院小結(jié)等；

（5）對(duì)于已經(jīng)從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或任何第三方包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模瑧?yīng)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或其他第三方的醫(yī)療費(fèi)用分割單或醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明；

（6）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與本項(xiàng)申請(qǐng)相關(guān)的材料。釋義 4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

本保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指符合下列所有條件的機(jī)構(gòu)：（1）擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照；

（2）設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù)；

（3）有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日二十四小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；（4）非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4.2 住院

是指被保險(xiǎn)人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實(shí)入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式病房接受治療的行為過程，且入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)二十四小 時(shí)以上且由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取病房或床位費(fèi)用。

4.3 猝死

外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡。

第四篇：學(xué)生幼兒意外傷害保險(xiǎn)附加險(xiǎn)條款

學(xué)生幼兒意外傷害保險(xiǎn)附加條款

1、學(xué)生幼兒意外傷害保險(xiǎn)附加醫(yī)療保險(xiǎn)條款

第一條 保險(xiǎn)合同附加

本附加保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱本附加合同）是學(xué)生、幼兒意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱主合同）的附加險(xiǎn)合同。

第二條 保險(xiǎn)責(zé)任

在本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害而診療，保險(xiǎn)人依下列約定給付保險(xiǎn)金：

（一）被保險(xiǎn)人在診療地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院診療所支出的、符合保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人扣除人民幣50元免賠額后，在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，按90%的比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

（二）保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的期限，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算，門診治療者以15日（含第15日）為限；住院治療者至出院之日止，最長(zhǎng)以90日（含第90日）為限。

（三）保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以保險(xiǎn)金額為限，對(duì)被保險(xiǎn)人一次或者累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。第三條 責(zé)任免除

因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（一）主險(xiǎn)合同責(zé)任免除條款所列情形；

（二）被保險(xiǎn)人健康護(hù)理等非治療性行為；

（三）被保險(xiǎn)人以家庭病床、掛床治療等；

（四）醫(yī)療事故或任何與醫(yī)療有關(guān)的爭(zhēng)議或糾紛；

（五）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（六）被保險(xiǎn)人洗牙、潔齒、驗(yàn)光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；

（七）被保險(xiǎn)人投保前已有殘疾或疾病的治療和康復(fù)；

（八）未經(jīng)保險(xiǎn)人同意的轉(zhuǎn)院治療；

（九）被保險(xiǎn)人在中華人民共和國(guó)境外（含港、澳、臺(tái)地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。第四條 保險(xiǎn)金額

保險(xiǎn)金額由本附加合同雙方約定。第五條 保險(xiǎn)費(fèi)

保險(xiǎn)費(fèi)依據(jù)保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)收，由投保人在訂立本附加合同時(shí)一次交清。保險(xiǎn)費(fèi)率見附錄。第六條 受益人

保險(xiǎn)金受益人與主險(xiǎn)合同殘疾保險(xiǎn)金的受益人一致。第七條 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)

（一）被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，由受益人作為申請(qǐng)人，填寫索賠申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：

1、保險(xiǎn)單正本；

2、受益人的戶籍證明或者身份證明；

3、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、診斷證明及病歷；

4、受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

（二）被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用并提出索賠申請(qǐng)后，應(yīng)向保險(xiǎn)人提交醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件。當(dāng)賠付金額未達(dá)實(shí)際支出醫(yī)療費(fèi)用的全額時(shí)，索賠申請(qǐng)人可以書面形式向保險(xiǎn)人申請(qǐng)退還收據(jù)原件。保險(xiǎn)人在加蓋印戳并注明已賠付金額后發(fā)還收據(jù)原件。

（三）醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)補(bǔ)償原則

本附加合同中的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)為醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，適用補(bǔ)償原則，即被保險(xiǎn)人通過任何途徑（包括本保險(xiǎn)）所獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和以被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用金額為限。

第八條 合同效力的終止

本附加合同發(fā)生下列情況之一時(shí)將會(huì)自動(dòng)終止：

（一）主險(xiǎn)合同效力終止；

（二）保險(xiǎn)期間屆滿；

（三）保險(xiǎn)人按本附加合同的規(guī)定履行保險(xiǎn)責(zé)任完畢；

（四）投保人于本附加合同有效期內(nèi)向本公司申請(qǐng)解除本附加合同。第九條 適用主合同條款

本附加合同未約定事項(xiàng)，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)；主合同與本附加合同相抵觸的，以本附加合同為準(zhǔn)。主合同效力終止，本附加合同效力亦同時(shí)終止；主合同無效，本附加合同亦無效。

釋 義

掛床治療：指被保險(xiǎn)人住院過程中1日內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，或1日內(nèi)住院不滿24小時(shí)，遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)診療的除外。

2、學(xué)生、幼兒意外傷害保險(xiǎn)附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款

第一條 保險(xiǎn)合同附加

本保險(xiǎn)合同是學(xué)生、幼兒意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱主合同）的附加險(xiǎn)合同。

第二條 保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害之日或者自本保險(xiǎn)合同生效之日起90日后（續(xù)保者不受90日規(guī)定的限制）因疾病而在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或者本保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療，本保險(xiǎn)人依照下列約定給付保險(xiǎn)金：

（一）對(duì)被保險(xiǎn)人所支出的符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，本保險(xiǎn)人每次扣除人民幣100元免賠額后，在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，按下表規(guī)定分級(jí)累進(jìn)、比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

人民幣100元以上至1,000元部分

人民幣1,000元以上至5,000元部分

人民幣5,000元以上至10,000元部分

人民幣10,000元以上至30,000元部分

人民幣30,000元以上部分

50% 60% 70% 80% 90%

（二）保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，本保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任的期限可延長(zhǎng)至被保險(xiǎn)人出院之日止，但以上保險(xiǎn)責(zé)任期限延長(zhǎng)以90日為限。

（三）本保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以保險(xiǎn)金額為限，對(duì)被保險(xiǎn)人一次或者累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí)，本保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

（四）如果被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同項(xiàng)下支付的住院醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)或者可以從其它途徑獲得賠償或補(bǔ)償，則本保險(xiǎn)人在給付保險(xiǎn)金時(shí)將扣除上述賠償或補(bǔ)償?shù)慕痤~。

第三條 責(zé)任免除

因下列原因造成被保險(xiǎn)人住院醫(yī)療支出醫(yī)療費(fèi)用的，本保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：(一)主險(xiǎn)合同責(zé)任免除條款所列情形；(二)被保險(xiǎn)人健康護(hù)理等非治療性行為；

（三）被保險(xiǎn)人在家自設(shè)病床治療；

（四）被保險(xiǎn)人洗牙、潔齒、驗(yàn)光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；

（五）被保險(xiǎn)人患性病、精神病、精神分裂癥；

（六）被保險(xiǎn)人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復(fù)；

（七）被保險(xiǎn)人首次參加本保險(xiǎn)或者非及時(shí)續(xù)保，自本保險(xiǎn)合同生效之日起90日內(nèi)患疾病直至痊愈所支出的醫(yī)療費(fèi)用；

（八）未經(jīng)本保險(xiǎn)人同意的轉(zhuǎn)院治療。第四條 保險(xiǎn)金額

保險(xiǎn)金額由投保人、本保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，中途不得變更。

第五條 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付

索賠申請(qǐng)人應(yīng)填寫保險(xiǎn)金給付通知書，并憑下列證明和資料向本保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：

（一）索賠申請(qǐng)書；

（二）保險(xiǎn)單及主險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)單；

（三）索賠申請(qǐng)人的戶籍證明或者身份證明；

（四）二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或者本保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件或醫(yī)療費(fèi)分割單、住院證明及病歷；

（五）索賠申請(qǐng)人的代理人提出申請(qǐng)的，應(yīng)提供授權(quán)委托書、身份證明等相關(guān)證明文件；

（六）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與本項(xiàng)申請(qǐng)相關(guān)的材料； 第六條受益人

保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第七條 適用主合同條款

本附加合同未約定事項(xiàng)，以主合同為準(zhǔn)；主合同與本附加合同相抵觸的，以本附加合同為準(zhǔn)。主合同效力終止，本附加合同效力亦同時(shí)終止；主合同無效，本附加合同亦無效。

第五篇：學(xué)生幼兒意外傷害保險(xiǎn)

學(xué)生、幼兒意外傷害保險(xiǎn)

中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司

學(xué)生、幼兒意外傷害保險(xiǎn)條款（2009版）1 總則 1.1 合同構(gòu)成

本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、批單組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。1.2 被保險(xiǎn)人

在依法開辦的學(xué)校或者幼兒園注冊(cè)，身體健康，能正常學(xué)習(xí)和生活的40周歲（釋義見6.1）以下（含40周歲）的全日制大、中、小學(xué)學(xué)生和18個(gè)月以上（含18個(gè)月）的幼兒，可作為本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。1.3 投保人

具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人、對(duì)被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人可作為投保人。

被保險(xiǎn)人為限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人作為投保人。被保險(xiǎn)人不滿10周歲的，應(yīng)由其父母作為投保人。1.4 受益人

訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)，被保險(xiǎn)人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險(xiǎn)金受益人。身故保險(xiǎn)金受益人為數(shù)人時(shí)，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險(xiǎn)金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。本保險(xiǎn)合同的殘疾或燒傷保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。

被保險(xiǎn)人或投保人可以變更保險(xiǎn)金受益人，但需書面通知保險(xiǎn)人（釋義見6.2），由保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同上批注。對(duì)因保險(xiǎn)金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險(xiǎn)人不承擔(dān)任何責(zé)任。投保人指定或變更保險(xiǎn)金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意。被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人指定或變更保險(xiǎn)金受益人。

受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘的，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。2 保障內(nèi)容 2.1 保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害（釋義見6.3），并因該意外傷害導(dǎo)致其身故、殘疾或燒傷（釋義見6.4）的，保險(xiǎn)人依照下列約定給付保險(xiǎn)金，且給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和不超過保險(xiǎn)金額。2.1.1 身故保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害身故的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害且自該意外傷害發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的，保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人身故前保險(xiǎn)人已給付2.1.2、2.1.3約定的殘疾、燒傷保險(xiǎn)金的，身故保險(xiǎn)金應(yīng)扣除已給付的保險(xiǎn)金。2.1.2 殘疾保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》（簡(jiǎn)稱《給付表一》）所列殘疾程度之一的，保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。

（1）被保險(xiǎn)人因同一意外傷害導(dǎo)致一項(xiàng)以上殘疾時(shí)，保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和，但給付總額不超過保險(xiǎn)金額。不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢（釋義見6.5）時(shí)，僅給付其中給付比例最高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。

（2）被保險(xiǎn)人如在本次意外傷害之前已有殘疾，保險(xiǎn)人按合并后的殘疾程度在《給付表一》中所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金，但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《給付表一》所對(duì)應(yīng)的殘疾保險(xiǎn)金。2.1.3 燒傷保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，造成本保險(xiǎn)合同所附《意外傷害事故燒傷保險(xiǎn)金給付比例表》（簡(jiǎn)稱《給付表二》）所列燒傷程度之一的，保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付燒傷保險(xiǎn)金。

（1）被保險(xiǎn)人因同一意外傷害導(dǎo)致多處燒傷的，無論是否發(fā)生在身體同一部位（釋義見6.6），保險(xiǎn)人僅給付其中比例最高一項(xiàng)的燒傷保險(xiǎn)金；被保險(xiǎn)人因同一意外傷害導(dǎo)致燒傷并伴有殘疾的，保險(xiǎn)人僅按燒傷給付比例和殘疾給付比例中較高的一項(xiàng)給付保險(xiǎn)金。

（2）被保險(xiǎn)人因不同意外傷害燒傷且發(fā)生在身體的同一部位時(shí)，保險(xiǎn)人僅給付其中最高一項(xiàng)的燒傷保險(xiǎn)金，即：后次燒傷保險(xiǎn)金的金額較高的，應(yīng)扣除前次已給付的保險(xiǎn)金；前次燒傷保險(xiǎn)金的金額較高的，保險(xiǎn)人不再給付后次的燒傷保險(xiǎn)金。

（3）被保險(xiǎn)人因不同意外傷害燒傷且發(fā)生在身體的不同部位時(shí)，保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)燒傷保險(xiǎn)金之和，但給付總額不超過保險(xiǎn)金額。2.2 責(zé)任免除 2.2.1 原因除外

被保險(xiǎn)人因下列原因而導(dǎo)致身故、殘疾或燒傷的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：（1）投保人的故意行為；

（2）被保險(xiǎn)人故意自傷或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；（3）因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

（4）被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏；

（5）被保險(xiǎn)人接受包括美容、整容、整形手術(shù)在內(nèi)的任何醫(yī)療行為而造成的意外；

（6）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物；（7）被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響；（8）疾病，包括但不限于高原反應(yīng)、中暑、猝死（釋義見6.7）；

（9）非因意外傷害導(dǎo)致的細(xì)菌或病毒感染；

（10）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；（11）恐怖襲擊。2.2.2 期間除外

被保險(xiǎn)人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾或燒傷的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（1）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、武裝叛亂或**期間；

（2）被保險(xiǎn)人從事違法、犯罪活動(dòng)期間或被依法拘留、服刑、在逃期間；

（3）被保險(xiǎn)人存在精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）期間；（4）被保險(xiǎn)人酒后駕車、無有效駕駛證（釋義見6.8）駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具期間；

（5）被保險(xiǎn)人從事潛水（釋義見6.9）、跳傘、熱氣球運(yùn)動(dòng)（釋義見6.10）、攀巖運(yùn)動(dòng)（釋義見6.11）、探險(xiǎn)活動(dòng)（釋義見6.12）、武術(shù)比賽（釋義見6.13）摔跤比賽、特技（釋義見6.14）表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)期間，但被保險(xiǎn)人作為專業(yè)運(yùn)動(dòng)員從事其專業(yè)運(yùn)動(dòng)期間除外；（6）被保險(xiǎn)人駕駛或搭乘非商業(yè)航班期間；

（7）被保險(xiǎn)人患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）（釋義見6.15）期間。2.3 保險(xiǎn)金額

保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。2.4 保險(xiǎn)期間

除另有約定外，保險(xiǎn)期間為1年，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù) 3.1 交費(fèi)義務(wù)

投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)交清前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。3.2 年齡申報(bào)義務(wù) 投保人申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)按被保險(xiǎn)人的周歲年齡填寫。投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本保險(xiǎn)合同約定的年齡限制的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，并向投保人退還現(xiàn)金價(jià)值（釋義見6.16）。3.3 如實(shí)告知義務(wù)

投保人應(yīng)如實(shí)填寫投保單并回答保險(xiǎn)人提出的詢問，履行如實(shí)告知義務(wù)。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。

投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。3.4 住址或通訊地址變更通知義務(wù)

投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)投保人。3.5 其他內(nèi)容變更通知義務(wù)

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人需變更合同其他內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式向保險(xiǎn)人提出申請(qǐng)。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本保險(xiǎn)合同中批注。

若被保險(xiǎn)人已身故，則保險(xiǎn)人不接受本保險(xiǎn)合同中有關(guān)該被保險(xiǎn)人的任何內(nèi)容的變更申請(qǐng)。3.6 保險(xiǎn)事故通知義務(wù)

發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故后，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況；故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義見6.17）而導(dǎo)致的遲延。4 保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付 4.1 保險(xiǎn)金申請(qǐng)

保險(xiǎn)金申請(qǐng)人（釋義見6.18）向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。4.1.1 身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)（1）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；（2）保險(xiǎn)單原件；

（3）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；

（4）警方或司法部門、二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明或驗(yàn)尸報(bào)告。若被保險(xiǎn)人為宣告死亡，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)提供法院出具的宣告死亡證明文件；

（5）被保險(xiǎn)人的戶籍注銷證明；

（6）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。4.1.2 殘疾或燒傷保險(xiǎn)金申請(qǐng)（1）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；（2）保險(xiǎn)單原件；（3）被保險(xiǎn)人身份證明；

（4）司法部門、二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)人認(rèn)可的其他鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾或燒傷鑒定診斷書；

（5）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。4.2 訴訟時(shí)效期間 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。4.3 保險(xiǎn)金的給付

保險(xiǎn)人在收到保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提交的本保險(xiǎn)條款4.1所列的材料后，應(yīng)及時(shí)就是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任做出核定，情形復(fù)雜的，保險(xiǎn)人在收到保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的上述請(qǐng)求后30日內(nèi)未能核定保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)金申請(qǐng)人根據(jù)實(shí)際情形商議合理期間，保險(xiǎn)人在商定的期間內(nèi)作出核定結(jié)果并通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人。

保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人應(yīng)在與保險(xiǎn)金申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自做出核定之日起3日內(nèi)向保險(xiǎn)金申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。

保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對(duì)其給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。5 合同的解除和爭(zhēng)議處理 5.1 合同的解除

在本保險(xiǎn)合同成立后，投保人可以書面形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本保險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金的除外。投保人解除本保險(xiǎn)合同時(shí)，應(yīng)填寫保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書提供下列證明文件和資料：（1）保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書；（2）保險(xiǎn)單原件；（3）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；（4）投保人身份證明。

投保人要求解除本保險(xiǎn)合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之時(shí)起，本保險(xiǎn)合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。保險(xiǎn)人依據(jù)3.2和3.3所取得的保險(xiǎn)合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起超過30日不行使而消滅。5.2 合同的爭(zhēng)議處理

因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。

與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律。6 釋義 6.1 周歲

以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。6.2 保險(xiǎn)人

指與投保人簽訂本保險(xiǎn)合同的中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司各分支機(jī)構(gòu)。6.3 意外傷害

指以外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。6.4 燒傷

指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外事故導(dǎo)致的機(jī)體軟組織的燒傷，燒傷程度達(dá)到Ⅲ度，Ⅲ度燒傷的標(biāo)準(zhǔn)為皮膚（表皮、皮下組織）全層的損傷，涉及肌肉、骨骼，軟組織壞死、結(jié)痂、最后脫落。燒傷面積以《新九分法》為標(biāo)準(zhǔn)，燒傷的程度及燒傷面積的計(jì)算均以保險(xiǎn)人認(rèn)可的鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)果為準(zhǔn)。6.5 肢

指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。6.6 部位

指本保險(xiǎn)合同所附《意外傷害事故燒傷保險(xiǎn)金給付比例表》約定的人體部位，即人體分為兩個(gè)部位：頭部、軀干及四肢部。6.7 猝死

外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡。6.8 無有效駕駛證

被保險(xiǎn)人存在下列情形之一者：（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；

（2）駕駛的機(jī)動(dòng)車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；（3）實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營(yíng)運(yùn)客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險(xiǎn)物品的機(jī)動(dòng)車，實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛的機(jī)動(dòng)車牽引掛車；

（4）持未按規(guī)定審驗(yàn)的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機(jī)動(dòng)車；

（5）使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營(yíng)業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；

（6）依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動(dòng)車的其他情況下駕車。6.9 潛水

指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。6.10 熱氣球運(yùn)動(dòng)

指乘熱氣球升空飛行的體育活動(dòng)。6.11 攀巖運(yùn)動(dòng)

指以攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。6.12 探險(xiǎn)活動(dòng) 指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動(dòng)。6.13 武術(shù)比賽

指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性比賽。6.14 特技

指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。6.15 艾滋病（AIDS）或艾滋病病毒（HIV）

艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。

在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。6.16 現(xiàn)金價(jià)值

除另有約定外，現(xiàn)金價(jià)值=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))] ×75%。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。6.17 不可抗力

指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。6.18 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人

身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)人是指受益人或被保險(xiǎn)人的繼承人或依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然人；殘疾或燒傷保險(xiǎn)金申請(qǐng)人是指被保險(xiǎn)人本人。

人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表等級(jí)

項(xiàng)目

殘疾程度

最高給

付比例 第一級(jí)

一 二 三 四 五 六 七

八雙目永久完全失明者（注1）

兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失者 一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失者 一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失者 一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失者 四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失者（注2）咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失者（注3）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動(dòng)，全需他人扶助者（注4）

100％ 第二級(jí)

九十

兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的 兩個(gè)關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失者（注5）十手指缺失者（注6）

75％ 第三級(jí)

十一 十二 十三 十四 十五

一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失者

一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失者

十手指機(jī)能永久完全喪失者（注7）十足趾缺失者（注8）

雙耳聽覺機(jī)能永久完全喪失者（注9）

50％ 第四級(jí)

十六 十七 十八 十九 二十 二一 二二

一目永久完全失明者

語言機(jī)能永久完全喪失者（注10）

一上肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失者 一下肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失者 一手含拇指及食指有四手指以上缺失者 一下肢永久縮短5公分以上者 十足趾機(jī)能永久完全喪失者

30％ 第五級(jí)

二三 二四 二五 二六 二七 二八 二九

一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失者 一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失者 兩手拇指缺失者 一足五趾缺失者

兩眼眼瞼顯著缺損者（注11）一耳聽覺機(jī)能永久完全喪失者

鼻部缺損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙者（注12）

20％ 第六級(jí)

三十 三一 三二

一手拇指及食指缺失，或者拇指或食指有三個(gè)以上手指缺失者

一手拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指機(jī)能永久完全喪失者

一足五趾機(jī)能永久完全喪失者

15％ 第七級(jí)

三三 三四

一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個(gè)或以上缺失者

一手拇指及食指機(jī)能永久完全喪失者

10％