第一篇：附加學(xué)生、幼兒意外傷害醫(yī)療保險條款(2009版)

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司

附加學(xué)生、幼兒意外傷害醫(yī)療保險條款（2009版）總則 1.1 合同構(gòu)成

本附加保險合同是主險合同的附加保險合同。主險合同與本附加保險合同相抵觸之處，以本附加保險合同為準。本附加保險合同未約定事項，以主險合同為準。主險合同效力終止，本附加保險合同效力亦同時終止；主險合同無效，本附加保險合同亦無效。

凡涉及本附加保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。

1.2 受益人

本附加保險合同保險金的受益人為被保險人本人。保障內(nèi)容 2.1 保險責(zé)任

在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害，并在中華人民共和國境內(nèi)（不包括港、澳、臺地區(qū)）二級或二級以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)（釋義見4.1）進行治療，保險人按下列約定給付意外醫(yī)療保險金：

（1）對于被保險人因每次意外傷害所支出的必要且合理的、符合本保險合同簽發(fā)地政府頒布的基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用，保險人在扣除社會基本醫(yī)療保險或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險）已經(jīng)補償或給付部分以及本附加保險合同約定的免賠額后，對其余額按本附加保險合同約定的給付比例和門急診限額給付意外醫(yī)療保險金。免賠額、賠付比例和門急診限額根據(jù)被保險人是否參加基本醫(yī)療保險的情況，由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。

（2）保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人所負保險責(zé)任期限可按下列約定延長：門診治療者，自保險期間屆滿次日起計算，以15日為限；保險期間屆滿被保險人仍在住院（釋義見4.2）治療的，自保險期間屆滿次日起計算，至出院之日止，最長以90日為限。

（3）保險人所負給付意外醫(yī)療保險金的責(zé)任以本附加保險合同項下的保險金額為限，對被保險人一次或者累計給付保險金達到該保險金額時，保險人對該被保險人的本附加保險合同項下的保險責(zé)任終止。

2.2 補償原則

本附加保險合同適用補償原則。被保險人通過任何途徑所獲得的醫(yī)療費用補償金額總和以其實際支出的醫(yī)療費用金額為限。被保險人已經(jīng)從社會基本醫(yī)療保險或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險）獲得相關(guān)醫(yī)療費用補償?shù)?，保險人僅對扣除已獲得補償后的剩余醫(yī)療費用，按照合同約定承擔(dān)給付保險金責(zé)任。

2.3 責(zé)任免除 2.3.1 原因除外

被保險人因下列原因?qū)е箩t(yī)療費用支出的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

（1）投保人的故意行為；（2）被保險人故意自傷或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；

（3）因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（4）被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏；

（5）被保險人接受包括美容、整容、整形手術(shù)在內(nèi)的任何醫(yī)療行為而造成的意外；

（6）被保險人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物；（7）被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響；

（8）疾病，包括但不限于高原反應(yīng)、中暑、猝死（釋義見4.3）；（9）非因意外傷害導(dǎo)致的細菌或病毒感染；

（10）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；

（11）恐怖襲擊；

（12）非因意外傷害而進行的整容、整形手術(shù)，以及因任何原因進行的美容；

（13）非因意外傷害而進行的牙科治療或手術(shù)、視力矯正、為矯正視力而作的眼科驗光檢查，以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、假眼、假牙或者助聽器等）；

（14）一般身體檢查、療養(yǎng)、特別護理、靜養(yǎng)、康復(fù)性治療、物理治療或心理治療；

（15）被保險人在家自設(shè)病床治療；（16）投保前已有殘疾的治療和康復(fù)。

2.3.2 期間除外

被保險人在主險合同責(zé)任免除的期間除外中約定的各種期間支出醫(yī)療費用的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任。

2.4 保險金額

保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本附加保險合同的保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險金額一經(jīng)確定，在本附加保險合同保險期間內(nèi)不得變更。保險金申請

保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)填寫保險金給付申請書，并提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險人按照本保險合同的約定，認為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知保險金申請人補充提供。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

（1）保險金給付通知書；（2）保險單原件；

（3）被保險人身份證明；

（4）二級以上（含二級）醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用收據(jù)及明細清單/帳、診斷證明、病歷、出院小結(jié)等；

（5）對于已經(jīng)從社會基本醫(yī)療保險或任何第三方包括任何商業(yè)醫(yī)療保險獲得相關(guān)醫(yī)療費用補償?shù)模瑧?yīng)提供基本醫(yī)療保險機構(gòu)、商業(yè)保險機構(gòu)或其他第三方的醫(yī)療費用分割單或醫(yī)療費用結(jié)算證明；

（6）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關(guān)的材料。釋義 4.1 醫(yī)療機構(gòu)

本保險合同約定的醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)是指符合下列所有條件的機構(gòu)：（1）擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；

（2）設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務(wù)；

（3）有合格的醫(yī)生和護士提供全日二十四小時的醫(yī)療和護理服務(wù)；（4）非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機構(gòu)。

4.2 住院

是指被保險人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實入住醫(yī)療機構(gòu)正式病房接受治療的行為過程，且入住醫(yī)療機構(gòu)必須達二十四小 時以上且由醫(yī)療機構(gòu)收取病房或床位費用。

4.3 猝死

外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡。

第二篇：信達附加團體意外傷害醫(yī)療保險

信達附加團體意外傷害醫(yī)療保險（2012版）條款

【信達財險（備-意外）[2012]附13號】

總則

第一條本附加保險合同（以下簡稱“本附加合同”）可附加于各種團體意外傷害保險合同（以下簡稱“主合同”），主合同所附條款、投保單及與本附加合同有關(guān)的被保險人名冊、其它投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其它書面協(xié)議，凡與本附加合同相關(guān)者，均為本附加合同的構(gòu)成部分。

保險責(zé)任

第二條在本附加合同保險責(zé)任有效期內(nèi)，保險人承擔(dān)下列保險責(zé)任：

（1）在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故，且自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)，在中華人民共和國境內(nèi)二級以上（含二級）醫(yī)院或者保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)進行治療所支出的符合保險單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的合理且必要的醫(yī)療費用，保險人在扣除合同約定的免賠額后，按合同約定比例在醫(yī)療保險金額的范圍內(nèi)給付意外醫(yī)療保險金。

（2）保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人繼續(xù)承擔(dān)保險期間內(nèi)發(fā)生的該次意外事故的醫(yī)療保險責(zé)任：門診治療者，自保險期間屆滿次日起計算，最多延長15日；住院治療者，自保險期間屆滿次日起計算至出院之日止，最多延長60日。但任何情況下，保險人所負保險責(zé)任期間不能超過自意外傷害事故發(fā)生之日起180日。

（3）保險人對被保險人給付保險金的責(zé)任以保險金額為限，一次或者累計給付的醫(yī)療保險金達到保險金額時，本保險合同對該被保險人的醫(yī)療保險責(zé)任終止。

若被保險人已從其他途徑獲得補償，則本公司負責(zé)補償部分以該被保險人此次保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用扣除被保險人已獲補償后的余額為上限。

責(zé)任免除

第三條因下列原因造成意外傷害導(dǎo)致醫(yī)療費用支出的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

（一）投保人對被保險人故意殺害、傷害；

（二）被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施、自殺或故意自傷；

（三）被保險人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

（四）被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；

（五）被保險人流產(chǎn)、分娩；

（六）被保險人因整容或其它手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；

（七）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（八）被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動；

（九）當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險或其它公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目和藥品。

第四條被保險人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致醫(yī)療費用支出的，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

（一）被保險人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間；

（二）戰(zhàn)爭、軍事行動、**或武裝叛亂；

（三）核爆炸、核輻射或核污染。

若由于本保險合同中責(zé)任免除的情形導(dǎo)致被保險人身故的，保險人對該被保險人保險責(zé)任終止，并退還該被保險人的未滿期凈保險費。

保險金額和保險費

第五條本附加合同的保險金額由投保人和保險人約定并于投保單上載明。

本附加合同的保險費按行業(yè)分類表對應(yīng)的費率計收。投保人按照本附加合同約定向保險人支付保險費。

保險期間

第六條本附加合同的保險期間為一年。自保險人同意承保、收取保險費并簽發(fā)保險單的次日零時開始至約定的終止日二十四時止。

保險人義務(wù)

第七條訂立本保險合同時，保險人應(yīng)向投保人說明本保險合同的條款內(nèi)容，對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人應(yīng)對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。

第八條本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。

第九條保險人認為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。

投保人、被保險人義務(wù)

第十條投保人應(yīng)在初次訂立合同時一次性交付全部保險費。

投保人未按約定交付保險費，保險合同不生效，合同另有約定除外。

保險合同中止后發(fā)生的保險事故，保險人不負責(zé)賠償。

第十一條訂立本附加合同時，保險人應(yīng)向投保人明確說明本附加合同的內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出詢問，投保人、被保險人應(yīng)當(dāng)如實告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)的，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本附加合同。

投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。

投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)的，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但對投保人應(yīng)當(dāng)退還保險費。

第十二條投保人或被保險人變更行業(yè)時，投保人應(yīng)于10日內(nèi)以書面形式通知保險人。投保人或被保險人所變更的行業(yè)，依照保險人行業(yè)分類其危險程度降低時，保險人自接到通知之日起，就其差額按日數(shù)比率退還未滿期凈保險費；其危險程度增加時，保險人自接到通知之日起，就其差額按日數(shù)比率增收未滿期保險費。危險程度增加后未通知而發(fā)生保險事故的，保險人按其原收保險費與應(yīng)收保險費的比例計算給付保險金；被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

第十三條除另有約定外，本保險合同意外傷害醫(yī)療保險金的受益人為被保險人本人。第十四條投保人、被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。投保人、被保險人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。

保險金申請與給付

第十五條保險金申請

保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

（一）保險金給付申請書；

（二）保險單或其它保險憑證原件；

（三）被保險人的戶籍證明或身份證明；

（四）二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費用原始憑證；

（五）被保險人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明和資料。

（六）被保險人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、并提供委托人和受托人的身份證明、以被保險人為戶名的實名制銀行賬號等相關(guān)文件。

第十六條保險人收到被保險人或者保險金受益人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料后，保險人收到被保險人的賠償請求后，應(yīng)當(dāng)及時就是否屬于保險責(zé)任作出核定，并將核定結(jié)果通知被保險人。情形復(fù)雜的，保險人在收到被保險人的賠償請求后三十日內(nèi)未能核定保險責(zé)任的，保險人與被保險人或受益人根據(jù)實際情形商議合理期間，保險人在商定的期間內(nèi)作出核定結(jié)果并通知被保險人。

對屬于保險責(zé)任的，保險人在與申請人達成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金責(zé)任。對不屬于保險責(zé)任的，保險人應(yīng)當(dāng)向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。

保險人自收到申請人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的數(shù)額先予以支付，保險人最終確定給付保險金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

第十七條被保險人或受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。

爭議處理和法律適用

第十八條因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁。保險單未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，可向有管轄權(quán)的人民法院起訴。

第十九條與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同所產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括香港、澳門及臺灣法律）。

其他事項

第二十條在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。

投保人解除本保險合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：

（一）保險合同解除申請書；

（二）保險單或其他保險憑證原件；

（三）保險費交付憑證；

（四）投保人身份證明。

投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保險費。

第二十一條未發(fā)生保險事故，被保險人或者受益人謊稱發(fā)生了保險事故，向保險人提出給付保險金請求的，保險人有權(quán)解除合同，并不退還保險費。

投保人、被保險人或受益人故意制造保險事故的，保險人有權(quán)解除合同，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。

保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或受益人以偽造、變造的有關(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險人對虛報的部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

投保人、被保險人或者受益人有前三款行為之一，致使保險人支付保險金或者支出費用的，應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。

第二十二條本附加合同中的未明事項，適用主合同條款。

釋義

1、保險人：指與投保人簽訂本保險合同的信達財產(chǎn)保險股份有限公司。

2、投保人：指投保單位。

3、被保險人：指本合同所附被保險人名冊中所載人員。

4、團體：指中國境內(nèi)具有5人以上（含5人）且非因購買保險而組織的合法團體。包括國家機關(guān)、院校、企事業(yè)單位、行業(yè)組織、職業(yè)工會等。

5、意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

6、醫(yī)院：指保險人指定醫(yī)院或中華人民共和國境內(nèi)合法經(jīng)營的區(qū)（縣）級以上公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標準的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務(wù)。

7、潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

8、攀巖運動：指以攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

9、武術(shù)比賽：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。

10、探險活動：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動。

11、特技：指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。

12、艾滋病：指后天性免疫力缺乏綜合癥。

13、艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認定為感染艾滋病或艾滋病病毒。

14、未滿期凈保險費：

未滿期凈保險費＝未滿期保險費×（1-25%）。

其中，未滿期保險費=保險費×（1－保險已經(jīng)過天數(shù) / 保險期間天數(shù)），經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。

第三篇：附加學(xué)生、幼兒意外傷害醫(yī)療保險條款

附加學(xué)生、幼兒意外傷害醫(yī)療保險條款

（2009版）總則 1.1合同構(gòu)成

本附加保險合同是主險合同的附加保險合同。主險合同與本附加保險合同相抵觸之處，以本附加保險合同為準。本附加保險合同未約定事項，以主險合同為準。主險合同效力終止，本附加保險合同效力亦同時終止；主險合同無效，本附加保險合同亦無效。

凡涉及本附加保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。1.2受益人

本附加保險合同保險金的受益人為被保險人本人。2

保障內(nèi)容 2.1保險責(zé)任

在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害，并在中華人民共和國境內(nèi)（不包括港、澳、臺地區(qū)）二級或二級以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)（釋義見4.1）進行治療，保險人按下列約定給付意外醫(yī)療保險金：

（1）對于被保險人因每次意外傷害所支出的必要且合理的、符合本保險合同簽發(fā)地政府頒布的基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用，保險人在扣除社會基本醫(yī)療保險或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險）已經(jīng)補償或給付部分以及本附加保險合同約定的免賠額后，對其余額按本附加保險合同約定的給付比例和門急診限額給付意外醫(yī)療保險金。免賠額、賠付比例和門急診限額根據(jù)被保險人是否參加基本醫(yī)療保險的情況，由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。

（2）保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人所負保險責(zé)任期限可按下列約定延長：門診治療者，自保險期間屆滿次日起計算，以15日為限；保險期間屆滿被保險人仍在住院（釋義見4.2）治療的，自保險期間屆滿次日起計算，至出院之日止，最長以90日為限。

（3）保險人所負給付意外醫(yī)療保險金的責(zé)任以本附加保險合同項下的保險金額為限，對被保險人一次或者累計給付保險金達到該保險金額時，保險人對該被保險人的本附加保險合同項下的保險責(zé)任終止。2.2

補償原則

本附加保險合同適用補償原則。被保險人通過任何途徑所獲得的醫(yī)療費用補償金額總和以其實際支出的醫(yī)療費用金額為限。被保險人已經(jīng)從社會基本醫(yī)療保險或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險）獲得相關(guān)醫(yī)療費用補償?shù)?，保險人僅對扣除已獲得補償后的剩余醫(yī)療費用，按照合同約定承擔(dān)給付保險金責(zé)任。2.3 責(zé)任免除 2.3.1 原因除外

被保險人因下列原因?qū)е箩t(yī)療費用支出的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

（1）投保人的故意行為；

（2）被保險人故意自傷或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；

（3）因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

（4）被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏；（5）被保險人接受包括美容、整容、整形手術(shù)在內(nèi)的任何醫(yī)療行為而造成的意外；

（6）被保險人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物；

（7）被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響；

（8）疾病，包括但不限于高原反應(yīng)、中暑、猝死（釋義見4.3）；

（9）非因意外傷害導(dǎo)致的細菌或病毒感染；（10）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；

（11）恐怖襲擊；

（12）非因意外傷害而進行的整容、整形手術(shù)，以及因任何原因進行的美容；

（13）非因意外傷害而進行的牙科治療或手術(shù)、視力矯正、為矯正視力而作的眼科驗光檢查，以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、假眼、假牙或者助聽器等）；

（14）一般身體檢查、療養(yǎng)、特別護理、靜養(yǎng)、康復(fù)性治療、物理治療或心理治療；

（15）被保險人在家自設(shè)病床治療；（16）投保前已有殘疾的治療和康復(fù)。

2.3.2 期間除外

被保險人在主險合同責(zé)任免除的期間除外中約定的各種期間支出醫(yī)療費用的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任。2.4保險金額

保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本附加保險合同的保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險金額一經(jīng)確定，在本附加保險合同保險期間內(nèi)不得變更。

保險金申請

保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)填寫保險金給付申請書，并提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險人按照本保險合同的約定，認為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知保險金申請人補充提供。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

（1）保險金給付通知書；（2）保險單原件；（3）被保險人身份證明；

（4）二級以上（含二級）醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用收據(jù)及明細清單/帳、診斷證明、病歷、出院小結(jié)等；

（5）對于已經(jīng)從社會基本醫(yī)療保險或任何第三方包括任何商業(yè)醫(yī)療保

本條款于2010年9月13日經(jīng)中國保險監(jiān)督管理委員會備案（備案號：人保財險（備-意外）[2010]附1979號）。險獲得相關(guān)醫(yī)療費用補償?shù)模瑧?yīng)提供基本醫(yī)療保險機構(gòu)、商業(yè)保險機構(gòu)或其他第三方的醫(yī)療費用分割單或醫(yī)療費用結(jié)算證明；

（6）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關(guān)的材料。4

釋義 4.1醫(yī)療機構(gòu)

本保險合同約定的醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)是指符合下列所有條件的機構(gòu)：（1）擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；

（2）設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務(wù)；

（3）有合格的醫(yī)生和護士提供全日二十四小時的醫(yī)療和護理服務(wù)；

（4）非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機構(gòu)。4.2住院

是指被保險人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實入住醫(yī)療機構(gòu)正式病房接受治療的行為過程，且入住醫(yī)療機構(gòu)必須達二十四小時以上且由醫(yī)療機構(gòu)收取病房或床位費用。4.3

猝死

外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡。

第四篇：學(xué)生幼兒意外傷害保險附加險條款

學(xué)生幼兒意外傷害保險附加條款

1、學(xué)生幼兒意外傷害保險附加醫(yī)療保險條款

第一條 保險合同附加

本附加保險合同（以下簡稱本附加合同）是學(xué)生、幼兒意外傷害保險合同（以下簡稱主合同）的附加險合同。

第二條 保險責(zé)任

在本附加險保險責(zé)任有效期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害而診療，保險人依下列約定給付保險金：

（一）被保險人在診療地社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定醫(yī)院診療所支出的、符合保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的醫(yī)療費用，保險人扣除人民幣50元免賠額后，在保險金額范圍內(nèi)，按90%的比例給付醫(yī)療保險金。

（二）保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人所負給付保險金的期限，自保險期間屆滿次日起計算，門診治療者以15日（含第15日）為限；住院治療者至出院之日止，最長以90日（含第90日）為限。

（三）保險人所負給付保險金的責(zé)任以保險金額為限，對被保險人一次或者累計給付的保險金達到其保險金額時，保險人對該被保險人的保險責(zé)任終止。第三條 責(zé)任免除

因下列情形之一，造成被保險人支出醫(yī)療費用的，保險人不負給付保險金責(zé)任：

（一）主險合同責(zé)任免除條款所列情形；

（二）被保險人健康護理等非治療性行為；

（三）被保險人以家庭病床、掛床治療等；

（四）醫(yī)療事故或任何與醫(yī)療有關(guān)的爭議或糾紛；

（五）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（六）被保險人洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；

（七）被保險人投保前已有殘疾或疾病的治療和康復(fù)；

（八）未經(jīng)保險人同意的轉(zhuǎn)院治療；

（九）被保險人在中華人民共和國境外（含港、澳、臺地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)療費用。第四條 保險金額

保險金額由本附加合同雙方約定。第五條 保險費

保險費依據(jù)保險金額與保險費率計收，由投保人在訂立本附加合同時一次交清。保險費率見附錄。第六條 受益人

保險金受益人與主險合同殘疾保險金的受益人一致。第七條 保險金的申請

（一）被保險人支出醫(yī)療費用的，由受益人作為申請人，填寫索賠申請書，并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金：

1、保險單正本；

2、受益人的戶籍證明或者身份證明；

3、醫(yī)療費用收據(jù)原件、診斷證明及病歷；

4、受益人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

（二）被保險人支出醫(yī)療費用并提出索賠申請后，應(yīng)向保險人提交醫(yī)療費用收據(jù)原件。當(dāng)賠付金額未達實際支出醫(yī)療費用的全額時，索賠申請人可以書面形式向保險人申請退還收據(jù)原件。保險人在加蓋印戳并注明已賠付金額后發(fā)還收據(jù)原件。

（三）醫(yī)療費用保險補償原則

本附加合同中的意外傷害醫(yī)療保險為醫(yī)療費用保險，適用補償原則，即被保險人通過任何途徑（包括本保險）所獲得的醫(yī)療費用補償金額總和以被保險人實際支出的符合本保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定的醫(yī)療費用金額為限。

第八條 合同效力的終止

本附加合同發(fā)生下列情況之一時將會自動終止：

（一）主險合同效力終止；

（二）保險期間屆滿；

（三）保險人按本附加合同的規(guī)定履行保險責(zé)任完畢；

（四）投保人于本附加合同有效期內(nèi)向本公司申請解除本附加合同。第九條 適用主合同條款

本附加合同未約定事項，以主險合同為準；主合同與本附加合同相抵觸的，以本附加合同為準。主合同效力終止，本附加合同效力亦同時終止；主合同無效，本附加合同亦無效。

釋 義

掛床治療：指被保險人住院過程中1日內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，或1日內(nèi)住院不滿24小時，遵醫(yī)囑到外院接受臨時診療的除外。

2、學(xué)生、幼兒意外傷害保險附加住院醫(yī)療保險條款

第一條 保險合同附加

本保險合同是學(xué)生、幼兒意外傷害保險合同（以下簡稱主合同）的附加險合同。

第二條 保險責(zé)任

在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害之日或者自本保險合同生效之日起90日后（續(xù)保者不受90日規(guī)定的限制）因疾病而在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）二級以上（含二級）醫(yī)院或者本保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)進行住院治療，本保險人依照下列約定給付保險金：

（一）對被保險人所支出的符合本保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定的合理且必要的醫(yī)療費用，本保險人每次扣除人民幣100元免賠額后，在保險金額范圍內(nèi)，按下表規(guī)定分級累進、比例給付醫(yī)療保險金。

人民幣100元以上至1,000元部分

人民幣1,000元以上至5,000元部分

人民幣5,000元以上至10,000元部分

人民幣10,000元以上至30,000元部分

人民幣30,000元以上部分

50% 60% 70% 80% 90%

（二）保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，本保險人所負保險責(zé)任的期限可延長至被保險人出院之日止，但以上保險責(zé)任期限延長以90日為限。

（三）本保險人所負給付保險金的責(zé)任以保險金額為限，對被保險人一次或者累計給付的保險金達到保險金額時，本保險人對該被保險人的保險責(zé)任終止。

（四）如果被保險人在本保險合同項下支付的住院醫(yī)療費用已經(jīng)或者可以從其它途徑獲得賠償或補償，則本保險人在給付保險金時將扣除上述賠償或補償?shù)慕痤~。

第三條 責(zé)任免除

因下列原因造成被保險人住院醫(yī)療支出醫(yī)療費用的，本保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：(一)主險合同責(zé)任免除條款所列情形；(二)被保險人健康護理等非治療性行為；

（三）被保險人在家自設(shè)病床治療；

（四）被保險人洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；

（五）被保險人患性病、精神病、精神分裂癥；

（六）被保險人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復(fù)；

（七）被保險人首次參加本保險或者非及時續(xù)保，自本保險合同生效之日起90日內(nèi)患疾病直至痊愈所支出的醫(yī)療費用；

（八）未經(jīng)本保險人同意的轉(zhuǎn)院治療。第四條 保險金額

保險金額由投保人、本保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更。

第五條 保險金的申請與給付

索賠申請人應(yīng)填寫保險金給付通知書，并憑下列證明和資料向本保險人申請給付保險金：

（一）索賠申請書；

（二）保險單及主險合同的保險單；

（三）索賠申請人的戶籍證明或者身份證明；

（四）二級以上（含二級）醫(yī)院或者本保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的住院醫(yī)療費用收據(jù)原件或醫(yī)療費分割單、住院證明及病歷；

（五）索賠申請人的代理人提出申請的，應(yīng)提供授權(quán)委托書、身份證明等相關(guān)證明文件；

（六）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關(guān)的材料； 第六條受益人

保險金的受益人為被保險人本人。第七條 適用主合同條款

本附加合同未約定事項，以主合同為準；主合同與本附加合同相抵觸的，以本附加合同為準。主合同效力終止，本附加合同效力亦同時終止；主合同無效，本附加合同亦無效。

第五篇：學(xué)生幼兒意外傷害保險

學(xué)生、幼兒意外傷害保險

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司

學(xué)生、幼兒意外傷害保險條款（2009版）1 總則 1.1 合同構(gòu)成

本保險合同由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證、批單組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。1.2 被保險人

在依法開辦的學(xué)?；蛘哂變簣@注冊，身體健康，能正常學(xué)習(xí)和生活的40周歲（釋義見6.1）以下（含40周歲）的全日制大、中、小學(xué)學(xué)生和18個月以上（含18個月）的幼兒，可作為本保險合同的被保險人。1.3 投保人

具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人可作為投保人。

被保險人為限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護人作為投保人。被保險人不滿10周歲的，應(yīng)由其父母作為投保人。1.4 受益人

訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。本保險合同的殘疾或燒傷保險金的受益人為被保險人本人。

被保險人或投保人可以變更保險金受益人，但需書面通知保險人（釋義見6.2），由保險人在本保險合同上批注。對因保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔(dān)任何責(zé)任。投保人指定或變更保險金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護人指定或變更保險金受益人。

受益人故意造成被保險人身故、傷殘的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。2 保障內(nèi)容 2.1 保險責(zé)任

在保險期間內(nèi)被保險人遭受意外傷害（釋義見6.3），并因該意外傷害導(dǎo)致其身故、殘疾或燒傷（釋義見6.4）的，保險人依照下列約定給付保險金，且給付各項保險金之和不超過保險金額。2.1.1 身故保險責(zé)任

在保險期間內(nèi)被保險人遭受意外傷害，并自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害身故的，保險人按保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責(zé)任終止。

被保險人因遭受意外傷害且自該意外傷害發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。

被保險人身故前保險人已給付2.1.2、2.1.3約定的殘疾、燒傷保險金的，身故保險金應(yīng)扣除已給付的保險金。2.1.2 殘疾保險責(zé)任

在保險期間內(nèi)被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》（簡稱《給付表一》）所列殘疾程度之一的，保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。

（1）被保險人因同一意外傷害導(dǎo)致一項以上殘疾時，保險人給付各項殘疾保險金之和，但給付總額不超過保險金額。不同殘疾項目屬于同一肢（釋義見6.5）時，僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。

（2）被保險人如在本次意外傷害之前已有殘疾，保險人按合并后的殘疾程度在《給付表一》中所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金，但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《給付表一》所對應(yīng)的殘疾保險金。2.1.3 燒傷保險責(zé)任

在保險期間內(nèi)被保險人遭受意外傷害，造成本保險合同所附《意外傷害事故燒傷保險金給付比例表》（簡稱《給付表二》）所列燒傷程度之一的，保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付燒傷保險金。

（1）被保險人因同一意外傷害導(dǎo)致多處燒傷的，無論是否發(fā)生在身體同一部位（釋義見6.6），保險人僅給付其中比例最高一項的燒傷保險金；被保險人因同一意外傷害導(dǎo)致燒傷并伴有殘疾的，保險人僅按燒傷給付比例和殘疾給付比例中較高的一項給付保險金。

（2）被保險人因不同意外傷害燒傷且發(fā)生在身體的同一部位時，保險人僅給付其中最高一項的燒傷保險金，即：后次燒傷保險金的金額較高的，應(yīng)扣除前次已給付的保險金；前次燒傷保險金的金額較高的，保險人不再給付后次的燒傷保險金。

（3）被保險人因不同意外傷害燒傷且發(fā)生在身體的不同部位時，保險人給付各項燒傷保險金之和，但給付總額不超過保險金額。2.2 責(zé)任免除 2.2.1 原因除外

被保險人因下列原因而導(dǎo)致身故、殘疾或燒傷的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：（1）投保人的故意行為；

（2）被保險人故意自傷或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（3）因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

（4）被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏；

（5）被保險人接受包括美容、整容、整形手術(shù)在內(nèi)的任何醫(yī)療行為而造成的意外；

（6）被保險人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物；（7）被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響；（8）疾病，包括但不限于高原反應(yīng)、中暑、猝死（釋義見6.7）；

（9）非因意外傷害導(dǎo)致的細菌或病毒感染；

（10）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；（11）恐怖襲擊。2.2.2 期間除外

被保險人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾或燒傷的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

（1）戰(zhàn)爭、軍事行動、武裝叛亂或**期間；

（2）被保險人從事違法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑、在逃期間；

（3）被保險人存在精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》為準）期間；（4）被保險人酒后駕車、無有效駕駛證（釋義見6.8）駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間；

（5）被保險人從事潛水（釋義見6.9）、跳傘、熱氣球運動（釋義見6.10）、攀巖運動（釋義見6.11）、探險活動（釋義見6.12）、武術(shù)比賽（釋義見6.13）摔跤比賽、特技（釋義見6.14）表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險的活動期間，但被保險人作為專業(yè)運動員從事其專業(yè)運動期間除外；（6）被保險人駕駛或搭乘非商業(yè)航班期間；

（7）被保險人患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）（釋義見6.15）期間。2.3 保險金額

保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險金額一經(jīng)確定，在保險期間內(nèi)不得變更。2.4 保險期間

除另有約定外，保險期間為1年，以保險單載明的起訖時間為準。投保人、被保險人義務(wù) 3.1 交費義務(wù)

投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時交清保險費。保險費交清前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。3.2 年齡申報義務(wù) 投保人申請投保時，應(yīng)按被保險人的周歲年齡填寫。投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本保險合同約定的年齡限制的，保險人有權(quán)解除保險合同，并向投保人退還現(xiàn)金價值（釋義見6.16）。3.3 如實告知義務(wù)

投保人應(yīng)如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務(wù)。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除合同。

投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。

投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。3.4 住址或通訊地址變更通知義務(wù)

投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達投保人。3.5 其他內(nèi)容變更通知義務(wù)

在保險期間內(nèi)，投保人需變更合同其他內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本保險合同中批注。

若被保險人已身故，則保險人不接受本保險合同中有關(guān)該被保險人的任何內(nèi)容的變更申請。3.6 保險事故通知義務(wù)

發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故后，投保人、被保險人或受益人應(yīng)及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況；故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義見6.17）而導(dǎo)致的遲延。4 保險金申請與給付 4.1 保險金申請

保險金申請人（釋義見6.18）向保險人申請給付保險金時，應(yīng)填寫保險金給付申請書，并提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險人按照本保險合同的約定，認為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知保險金申請人補充提供。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。4.1.1 身故保險金申請（1）保險金給付申請書；（2）保險單原件；

（3）保險金申請人的身份證明；

（4）警方或司法部門、二級及二級以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明或驗尸報告。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應(yīng)提供法院出具的宣告死亡證明文件；

（5）被保險人的戶籍注銷證明；

（6）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。4.1.2 殘疾或燒傷保險金申請（1）保險金給付申請書；（2）保險單原件；（3）被保險人身份證明；

（4）司法部門、二級及二級以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)、保險人認可的其他鑒定機構(gòu)出具的殘疾或燒傷鑒定診斷書；

（5）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。4.2 訴訟時效期間 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。4.3 保險金的給付

保險人在收到保險金申請人提交的本保險條款4.1所列的材料后，應(yīng)及時就是否屬于保險責(zé)任做出核定，情形復(fù)雜的，保險人在收到保險金申請人的上述請求后30日內(nèi)未能核定保險責(zé)任的，保險人與保險金申請人根據(jù)實際情形商議合理期間，保險人在商定的期間內(nèi)作出核定結(jié)果并通知保險金申請人。

保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人，對屬于保險責(zé)任的，保險人應(yīng)在與保險金申請人達成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)；對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自做出核定之日起3日內(nèi)向保險金申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。

保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對其給付保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付保險金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。5 合同的解除和爭議處理 5.1 合同的解除

在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。投保人解除本保險合同時，應(yīng)填寫保險合同解除申請書提供下列證明文件和資料：（1）保險合同解除申請書；（2）保險單原件；（3）保險費交付憑證；（4）投保人身份證明。

投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險單的現(xiàn)金價值。保險人依據(jù)3.2和3.3所取得的保險合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起超過30日不行使而消滅。5.2 合同的爭議處理

因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。

與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律。6 釋義 6.1 周歲

以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡。6.2 保險人

指與投保人簽訂本保險合同的中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司各分支機構(gòu)。6.3 意外傷害

指以外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。6.4 燒傷

指被保險人在保險期間內(nèi)因意外事故導(dǎo)致的機體軟組織的燒傷，燒傷程度達到Ⅲ度，Ⅲ度燒傷的標準為皮膚（表皮、皮下組織）全層的損傷，涉及肌肉、骨骼，軟組織壞死、結(jié)痂、最后脫落。燒傷面積以《新九分法》為標準，燒傷的程度及燒傷面積的計算均以保險人認可的鑒定機構(gòu)的鑒定結(jié)果為準。6.5 肢

指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。6.6 部位

指本保險合同所附《意外傷害事故燒傷保險金給付比例表》約定的人體部位，即人體分為兩個部位：頭部、軀干及四肢部。6.7 猝死

外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡。6.8 無有效駕駛證

被保險人存在下列情形之一者：（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；

（2）駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符；（3）實習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習(xí)期內(nèi)駕駛的機動車牽引掛車；

（4）持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車；

（5）使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；

（6）依照法律法規(guī)或公安機關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。6.9 潛水

指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。6.10 熱氣球運動

指乘熱氣球升空飛行的體育活動。6.11 攀巖運動

指以攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。6.12 探險活動 指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。6.13 武術(shù)比賽

指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。6.14 特技

指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。6.15 艾滋?。ˋIDS）或艾滋病病毒（HIV）

艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。

在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。6.16 現(xiàn)金價值

除另有約定外，現(xiàn)金價值=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))] ×75%。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。6.17 不可抗力

指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。6.18 保險金申請人

身故保險金申請人是指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人；殘疾或燒傷保險金申請人是指被保險人本人。

人身保險殘疾程度與保險金給付比例表等級

項目

殘疾程度

最高給

付比例 第一級

一 二 三 四 五 六 七

八雙目永久完全失明者（注1）

兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失者 一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失者 一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失者 一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失者 四肢關(guān)節(jié)機能永久完全喪失者（注2）咀嚼、吞咽機能永久完全喪失者（注3）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助者（注4）

100％ 第二級

九十

兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的 兩個關(guān)節(jié)以上機能永久完全喪失者（注5）十手指缺失者（注6）

75％ 第三級

十一 十二 十三 十四 十五

一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機能永久完全喪失者

一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機能永久完全喪失者

十手指機能永久完全喪失者（注7）十足趾缺失者（注8）

雙耳聽覺機能永久完全喪失者（注9）

50％ 第四級

十六 十七 十八 十九 二十 二一 二二

一目永久完全失明者

語言機能永久完全喪失者（注10）

一上肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失者 一下肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失者 一手含拇指及食指有四手指以上缺失者 一下肢永久縮短5公分以上者 十足趾機能永久完全喪失者

30％ 第五級

二三 二四 二五 二六 二七 二八 二九

一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失者 一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失者 兩手拇指缺失者 一足五趾缺失者

兩眼眼瞼顯著缺損者（注11）一耳聽覺機能永久完全喪失者

鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙者（注12）

20％ 第六級

三十 三一 三二

一手拇指及食指缺失，或者拇指或食指有三個以上手指缺失者

一手拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失者

一足五趾機能永久完全喪失者

15％ 第七級

三三 三四

一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個或以上缺失者

一手拇指及食指機能永久完全喪失者

10％