第一篇：【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：腎結核

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【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：腎結核

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！

一、A1

1、腎結核的血尿表現(xiàn)為

A、全程血尿

B、間歇性無痛血尿

C、初始血尿

D、終末血尿

E、鏡下血尿

2、決定腎結核的治療方法，除全身情況外主要依據

A、膀胱刺激癥狀

B、血尿程度

C、尿中找到結核桿菌

D、膀胱鏡檢查所見

E、靜脈尿路造影或逆行腎盂造影

3、確定腎結核下列哪項最可靠

A、尿中查到紅白細胞

B、附睪有硬結

C、肺結核同時伴膀胱刺激癥狀

D、膀胱鏡檢查可見膀胱內充血水腫

E、腎盂造影片可見腎盞蟲蝕樣破壞

4、一側無功能結核腎臟，對側輕度腎積水，膀胱容量正常。處理方法是

A、積水側腎造瘺

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B、暫保守治療

C、切除結核無功能腎，觀察積水腎進展情況，再決定是否行輸尿管膀胱再植

D、切除無功能腎3～6個月后行積水側腎造瘺

E、切除無功能腎3～6個月行積水側輸尿管膀胱再植術

5、腎結核單純使用抗結核藥物指征是

A、靜脈腎盂造影一側不顯影

B、靜脈腎盂造影一側廣泛破壞

C、腎盂造影顯示病變輕

D、一側腎鈣化

E、腎結核并結核性攣縮膀胱

6、位于腎實質表淺不與腎盞腎盂相通的結核病灶，理想的治療是

A、抗結核藥物治療

B、病灶清除術

C、患腎切除術

D、患腎部分切除術

E、抗結核治療3～6個月，無效時病灶清除術

7、腎結核腎切除指征，哪項不對

A、單腎結核，對側腎功正常，腎臟破壞嚴重且廣泛

B、雙腎結核，輕側能擔負起腎功能，嚴重側切除

C、一側腎結核對側腎積水，但腎功正常可切除病腎

D、一側腎結核合并膀胱攣縮對側無積水可切除病腎

E、一側腎結核對側腎正常，即使病變輕也可做病腎切除

8、腎結核手術治療原則，哪項不正確

A、無泌尿男性生殖系統(tǒng)以外活動病灶存在 B、有附睪結核存在不切除病腎

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C、手術前足夠抗結核藥物

D、手術后足夠抗結核藥物

E、術中盡量保存腎正常組織

9、病理改變主要在腎臟，但臨床表現(xiàn)主要在膀胱的疾病是

A、腎結石

B、腎結核

C、腎腫瘤

D、腎積水

E、多囊腎

10、泌尿男性生殖器結核原發(fā)灶多在 A、腎

B、輸尿管

C、膀胱

D、附睪

E、前列腺

11、腎結核的原發(fā)灶多在 A、骨關節(jié)

B、淋巴結

C、腸道

D、肺

E、腹腔

12、腎結核患者膀胱鏡檢中，可見下列哪項不正確

A、充血水腫

B、結核結節(jié)

C、潰瘍及瘢痕形成

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D、輸尿管口可呈洞穴狀

E、膀胱內可見乳頭狀腫物樣改變

13、腎結核最典型的臨床表現(xiàn)是

A、血尿膿尿

B、尿頻尿急尿痛

C、全身結核中毒癥狀

D、腎區(qū)疼痛

E、腎區(qū)包塊

14、腎結核常見晚期并發(fā)癥是

A、結核性尿道狹窄

B、結核性膀胱陰道瘺

C、附睪結核

D、前列腺結核

E、膀胱攣縮和對側腎積水

二、A2

1、一側腎下盞結核，充分抗結核治療后最好的治療方法

A、病灶清除術

B、腎部分切除術

C、腎切除術

D、保守治療抗結核藥物應用

E、根治性腎切除術

2、男，40歲。左腎切除術2年，抗結核治療后，尿頻25次/天，現(xiàn)惡心嘔吐，B超見右腎積水，行右腎穿刺造影，可見上段輸尿管狹窄，尿常規(guī)：正常，血Cr620μmol/L。該患者適合于哪樣治療

A、結腸膀胱擴大術

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B、輸尿管狹窄切除對端吻合術

C、輸尿管皮膚造口術

D、腎造口術

E、輸尿管膀胱吻合術

3、男，35歲。尿頻，尿急，尿痛1年，有米湯尿史，尿常規(guī)：白細胞充滿/HP;IVU左腎實質內有數(shù)個大小不等異常充盈區(qū)，腎盂顯示不佳，右腎盂腎盞顯示有輕度積水，治療方法是

A、左腎部分切除

B、充腎病灶清除術

C、右腎造瘺術

D、左腎切除術

E、抗結核藥物治療

4、女，38歲，尿頻、尿急、尿痛半年余，抗炎治療不見好轉，IVU右腎不顯影，尿常規(guī)：白細胞充滿/HP，紅細胞10～20個/HP;右腎穿刺造影可見廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴重積水擴張。診斷右腎結核，應選用哪種治療最好

A、繼續(xù)抗結核治療

B、右腎切除術

C、全身支持療法+抗結核治療

D、術前抗結核藥物治療+右腎切除術

E、術前抗結核藥物治療+右腎切除術+術后抗結核治療

5、男，32歲。右側腎結核無功能伴左腎嚴重積水，膀胱攣縮，查：血Cr：800μmol/L，血紅蛋白82g/L，應選擇哪項處理最好

A、右腎切除術

B、右腎切除+左腎造瘺術

C、左腎造瘺術

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D、腸道擴大膀胱術

E、抗結核治療同時行左腎造瘺術

6、女，28歲。因左腎結核1年前行左腎切除術,術后應用抗結核藥物，尿頻不見好轉，現(xiàn)每次尿量40ml左右。化驗：血沉正常.尿鏡檢血細胞2～3個/HP，紅細胞0～1個/HP，尿抗酸菌2次陽性，IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形。首先治療

A、繼續(xù)抗結核治療

B、右腎造瘺術

C、右輸尿管皮膚造口術

D、結腸擴大膀胱術

E、中藥治療

7、女，29歲。尿頻尿急尿痛2年余，有終末血尿。尿檢：膿細胞(+++)，紅細胞(++)，尿細菌培養(yǎng)陰性，IVU：右腎不顯影，左腎上下盞均有蟲蝕樣改變有輕度積水。血Cr100μmol/L，血紅蛋白110g/L。診斷為雙腎結核,該患者應怎樣治療

A、非手術抗結核治療

B、右腎切除，左腎造口

C、左腎造口

D、右腎切除

E、抗結核治療后右腎切除

8、女，32歲。尿頻尿急尿痛1年半，有米湯樣尿及終末血尿，尿檢：膿細胞(+++)，紅細胞(++)，IVU：雙腎破壞樣改變，上下盞均有蟲蝕樣改變，左腎上盞頸部狹窄，血Cr108μmol/L，其最佳治療

A、左腎切除

B、左腎部分切除

C、抗結核治療左腎切除

D、抗結核治療6～9個月左腎部分切除

E、抗結核治療

醫(yī)學考試之家論壇（www.tmdps.cn）9、25歲，男性，膀胱刺激癥2年，一般抗炎無效，且逐漸加重，有米湯尿及終末血尿，現(xiàn)每天排尿30余次，考慮下列哪種疾病

A、慢性腎盂腎炎

B、慢性前列腺炎

C、膀胱結石

D、腎結核

E、膀胱腫瘤 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】

腎結核的血尿一般表現(xiàn)為終末血尿。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

腎結核的治療方法主要是依據靜脈尿路造影和臨床體征來決定的。故該題選E。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

腎盂造影是確診腎結核的最可靠檢查方法。故本題選E。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

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腎結核對側腎積水治療: 腎結核和腎積水治療的先后決定于腎積水和腎功能損害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如腎機能較好，應在抗結核藥物的配合下先行患腎切除術，使病人情況進一步改善后再治療腎積水。如腎積水嚴重，腎機能很差，或繼發(fā)感染時，則應在抗結核藥物的配合下先行積水側腎造瘺術，待病人情況好轉后再行患腎切除術。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

抗結核藥物治療適用于早期腎結核，如尿中有結核桿菌而影像學上腎盞、腎盂無明顯改變，或僅見

一、兩個腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀。

膀胱結核病變愈合廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱失去伸張能力，膀胱容量顯著減少，稱為膀胱攣縮。腎結核并發(fā)膀胱攣縮，在病腎切除及抗結核治療3~6月，待膀胱結核完全愈合后，對側腎正常，無結核性尿道狹窄的病人，可行腸膀胱擴大術。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

此患者屬于早期腎結核，應該先應用抗結核藥物治療，如果藥物治療無效，可以行手術治療。因病變位于腎實質表淺不與腎盞腎盂相通，抗結核治療3～6個月無效，選擇病灶清除術，清除病變組織。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

一側腎結核對側腎正常，即使病變輕也可做保留腎臟，抗結核治療。故選項E錯誤。

8、【正確答案】 B

【答案解析】

有附睪結核存在也需要切除病腎。故選項B錯誤。

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9、【正確答案】 B

【答案解析】

腎結核的主要臨床表現(xiàn)是膀胱刺激征、血尿、膿尿。

10、【正確答案】 A

【答案解析】

泌尿男性生殖器結核原發(fā)灶多在腎臟。故選A。

11、【正確答案】 D

【答案解析】

腎結核的病原菌主要是來自肺結核，也可來自骨關節(jié)結核、腸結核等其他器官結核。結核桿菌傳播至腎臟的途徑有四：①血行播散：是最主要的感染途徑。結核桿菌從肺部結核病灶中侵入血流而播散到腎臟;②尿路感染：實際上是結核桿菌在泌尿系統(tǒng)內的蔓延擴散。為一側尿路發(fā)生結核病變后，結核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側腎臟;③淋巴感染：為全身的結核病灶或淋巴結核病灶的結核桿菌通過淋巴道播散到腎臟;④直接蔓延：是在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結核病灶直接擴散蔓延累及腎臟。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

膀胱內可見乳頭狀腫物樣改變是膀胱腫瘤的表現(xiàn)，不屬于腎結核的表現(xiàn)，其余都是腎結核的膀胱鏡表現(xiàn)。所以E是正確答案。

13、【正確答案】 B

【答案解析】

腎結核最常見是膿尿，最典型性是尿頻尿急尿痛。

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14、【正確答案】 E

【答案解析】

腎結核晚期并發(fā)癥

腎結核常見的晚期并發(fā)癥是膀胱攣縮和對側腎積水。腎結核可引起輸尿管結核和膀胱結核。膀胱結核起初為粘膜充血、水腫、結核結節(jié)形成，結核結節(jié)互相融合形成潰瘍肉芽腫可深達肌層，病變愈合后廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力容量顯著減少(不足50ml)稱為膀胱攣縮。膀胱的結核病灶使健側輸尿管口狹或閉合不全，導致尿液梗阻或反流，引起對側腎積水。

二、A2

1、【正確答案】 B

【答案解析】

雖然抗結核藥治療在目前可以使大部分腎結核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人藥物不能奏效，而仍需進行手術治療。手術包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應而選定。

1.全腎切除術

適應證：①單側腎結核病灶破壞范圍較大在50%以上。②全腎結核性破壞腎功能已喪失。③結核性膿腎。④雙側腎結核，一側破壞嚴重，而另一側為極輕度結核，需將嚴重側切除，輕度病變側采用藥物治療。⑤自截鈣化灰泥腎。

2.部分腎切除術

適應證：①為局限在腎一極的1～2個小腎盞的破壞性病變，經長期的抗結核藥物治療而未能奏效。②1，2個小腎盞結核漏斗部有狹窄引流不暢者。③雙側腎結核破壞均輕而長期藥物治療無效。如果唯一的有功能腎臟需作部分腎切除手術時，則至少應保留2/3的腎組織，以免術后引起腎功能不全。

3.腎病灶清除術

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適應證：為腎臟的實質中存在密閉的腎盞所形成的結核性空洞，常充滿干酪樣物質。抗結核藥不能進入空洞，而空洞中仍有活動結核桿菌存在。因此須切開空洞，清除干酪樣結核組織，腔內再用抗結核藥。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

血Cr620μmol/L，提示患者處于腎衰，而且患者目前只有一個腎臟，機體代償能力差，不能耐受復雜性手術者。腎造口術最為簡單又能解決患者的癥狀，因此首選，并可根據患者情況選擇后續(xù)治療如輸尿管狹窄切除對端吻合術。

3、【正確答案】 D

【答案解析】

題中患者考慮為腎結核，IVU左腎實質內有數(shù)個大小不等異常充盈區(qū)，腎盂顯示不佳，符合腎結核IVU的晚期表現(xiàn)，故考慮行左腎切除。右腎有輕度積水，但題中未提及有右腎功能不全。故暫不行尿道改流術(選項C)，反之則要行尿道改流術。

腎結核時，腎切除的手術指征：無功能腎;腎實質破壞2/3或兩個大盞以上，且化療無效;腎結核并發(fā)難以控制的高血壓;腎結核并輸尿管嚴重梗阻。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

腎結核手術治療的指征是：藥物治療6～9個月無效，腎破壞嚴重者。該患者右腎IVU不顯影，穿刺造影可見廣泛破壞，腎盂腎盞嚴重積水擴張，左腎正常，應選用右腎切除術。術前抗結核治療不應少于兩周，腎結核為全身結核的一部分，因此術后要繼續(xù)抗結核治療。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

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結核病是傳染性質的，所以，一定要針對病因進行治療，目前患者右腎結核已經失去功能，如果單純切除右腎，但左腎已經積水，是不能更好的行使排泄功能的，所以，一定要先行造瘺手術，并去除病因治療，選E無誤。

6、【正確答案】 D

【答案解析】

題中描述“術后應用抗結核藥物，尿頻不見好轉，現(xiàn)每次尿量40ml左右IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形”，此患已經經過了抗結核藥物治療，效果不見明顯好轉，所以應該保右側的腎臟，解決膀胱攣縮容量小的情況。

結核未治愈并不影響一些手術。如不進行，則腎功能進行性損害，結果更壞。所以選D。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

早期泌尿系統(tǒng)結核病變較輕，范圍局限。在正確使用抗結核藥物治療后，多能治愈。只有在腎臟破壞嚴重或泌尿系統(tǒng)有嚴重并發(fā)癥,如輸尿管狹窄、膀胱結核性攣縮伴對側腎積水時,才需要手術治療。手術旨在去除不可修復的破壞病灶，解除梗阻，搶救腎功能。

腎切除術適用于廣泛破壞的一側腎結核，或結核腎伴嚴重繼發(fā)感染而喪失功能者，此時可將病腎切除。雙腎結核并不是手術的絕對禁忌，一側腎結核破壞無功能，另一側病變較輕仍可將破壞嚴重的一側腎切除。

腎部分切除術適用于結核病灶局限于腎一極而藥物不能治愈，同時腎盞和輸尿管均無改變者。若唯一有功能的腎需作腎部分切除時,則應保留2/3 的腎組織以免引起腎功能不全，適應癥必須嚴格掌握。由于藥物治療的進步，部分腎切除已極少應用于腎結核的治療。

腎病灶消除術適用于腎實質內完全閉合或引流不暢難以愈合的結核性空洞。腔內充滿干酪樣物質者，藥物治療常不能奏效，且為潛伏感染的來源。通過切開清除，可防止膿腫擴大或破潰，并可保留未受損害的腎組織。

腎結核并發(fā)嚴重膀胱結核伴對側腎積水或雙腎結核功能不良者，治療上較為復雜，應積極搶救，盡量保存腎組織，恢復腎功能。

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8、【正確答案】 E

【答案解析】

此題中描述為：雙腎破壞樣改變，上下盞均有蟲蝕樣改變，左腎上盞頸部狹窄，血肌酐升高，腎功能有損害，雙腎均有破壞，左側腎臟更嚴重，應行抗結核治療，后期是否行手術治療要看腎臟的具體情況。不能決定手術的時間。

腎結核的手術治療主要適用于抗結核藥治療不能奏效者。手術包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應而選定。所以本題選E而不是D。

9、【正確答案】 D

【答案解析】

臨床型腎結核的臨床表現(xiàn)1.慢性膀胱刺激癥狀 是腎結核最常見最具有特征性的臨床表現(xiàn)。2.血尿和膿尿 血尿多為終末血尿，膿尿呈米湯樣。3.腎區(qū)疼痛和腫塊。4.全身癥狀。

米湯尿是腎結核的臨床表現(xiàn)之一。

第二篇：【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：尿路感染

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一、A1

1、急性腎盂腎炎的療程通常是

A、1周 B、2周 C、3周 D、4周 E、6周

2、孕婦患急性腎盂腎炎應首選

A、青霉素

B、氨芐青霉素

C、紅霉素

D、四環(huán)素

E、慶大霉素

3、據文獻報道，即使嚴格消毒，單次導尿后，尿感的發(fā)生率約為1%-2%，留置導尿管1天感染率約為

A、30%

B、40%

C、50%

D、80%

E、90%

4、尿路感染最常見途徑是

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A、上行感染

B、血行感染

C、直接感染

D、淋巴道感染

E、呼吸道感染

5、對鑒別上、下尿路感染最有意義的是

A、中段尿細菌培養(yǎng)陽性

B、尿路刺激癥狀

C、畏寒、發(fā)熱、腰痛

D、腎小管濃縮功能正常

E、尿中白細胞管型

6、血源性尿感最常見的致病菌

A、金黃色葡萄球菌

B、糞鏈球菌

C、變形桿菌

D、克雷伯桿菌

E、銅綠假單胞桿菌

7、無癥狀細菌尿最常見的致病菌是

A、大腸埃希菌

B、糞鏈球菌

C、葡萄球菌

D、變形桿菌

E、沙雷桿菌

8、導致尿路感染最常見的致病菌是

A、金黃色葡萄球菌

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B、大腸埃希菌

C、變形桿菌

D、糞鏈球菌

E、沙雷桿菌

9、無癥狀菌尿下列，需要長程低劑量抑菌療法治療的 A、老年女性

B、糖尿病

C、絕經期前非妊娠婦女

D、妊娠婦女治療后復發(fā)

E、學齡兒童

10、無癥狀細菌尿無需治療的 A、妊娠期婦女

B、學齡前兒童

C、腎移植

D、尿路梗阻

E、老年女性

11、下列無癥狀細菌尿需要治療的是

A、老年女性

B、糖尿病

C、絕經期前非妊娠婦女

D、妊娠婦女

E、學齡兒童

12、無尿路刺激征的尿路感染

A、急性腎盂腎炎

B、急性膀胱炎

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C、無癥狀細菌尿

D、尿道綜合征

E、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

13、無癥狀細菌尿的好發(fā)人群

A、老年女性

B、兒童

C、孕婦

D、生育年齡的已婚婦女

E、青春期少女

14、無癥狀細菌尿最常見的致病菌是

A、變形桿菌

B、金黃色葡萄球菌

C、銅綠假單胞菌

D、大腸埃希菌

E、糞腸球菌

15、膀胱刺激征是指

A、尿急、尿痛、血尿

B、尿頻、尿急、尿痛

C、尿頻、尿急、排尿困難

D、尿頻、尿痛、排尿困難

E、血尿、尿痛、排尿困難

16、對于一患慢性腎盂腎炎患者，經系統(tǒng)治療，尿菌已陰性，為防止復發(fā)，下列哪項措施是錯誤的

A、停藥后，復查尿常規(guī)和細菌培養(yǎng)

B、尋找尿路梗阻等不利因素

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C、多飲水，定時排尿

D、增加營養(yǎng)，提高免疫的功能

E、大劑量抗生素聯(lián)合應用

17、患者，女，37歲，近一周感腰痛，伴有尿頻、尿急等不適，查體：血壓21.3/13.3 kPa(160/100 mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣紅細胞8～10/HP，白細胞15～20/HP，腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴張，可能的診斷是

A、慢性腎炎

B、慢性腎盂腎炎

C、腎盂積液

D、腎結核

E、多囊腎

18、對診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是

A、尿頻、尿急、尿痛反復發(fā)作

B、清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)>105/ml

C、畏寒發(fā)熱，尿白細胞數(shù)增高

D、尿亞硝酸鹽還原試驗陽性

E、腎小管功能持續(xù)性損害

19、慢性腎盂腎炎診斷的主要依據

A、影像學檢查有局灶粗糙的腎皮質瘢痕，伴有相應的腎盞變形

B、反復多次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛

C、病程在半年以上

D、尿路有梗阻

E、腰痛低熱

二、A2

1、女，30歲，患急性腎盂腎炎1周，下列不宜作為首選的藥物

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A、克林霉素

B、半合成廣譜青霉素

C、喹諾酮類

D、頭孢菌素類

E、紅霉素

2、女，32歲。尿頻、尿痛伴肉眼血尿1天。既往體健。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，尿白細胞20-30/HP，紅細胞20-30/HP。考慮患者診斷為

A、腎結石

B、急性膀胱炎

C、急性腎盂腎炎

D、腎結核

E、急性腎小球腎炎

3、女，20歲，尿頻、尿急、尿痛3天，無發(fā)熱及腰痛，既往無類似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛。血WBC4.9×109/L，尿白細胞30-40/HP，紅細胞10-15/HP，該患者診斷為

A、急性腎小球腎炎

B、急性腎盂腎炎

C、急性膀胱炎

D、腎結核

E、腎結石

4、女，27歲。尿頻、尿急、尿痛2天。無發(fā)熱及腰痛，既往無類似發(fā)作。查體：腎區(qū)無叩擊痛，靜脈腎盂造影無異常。尿沉渣鏡檢紅、白細胞滿視野，給予頭孢曲松治療，癥狀好轉，停服藥物7天后，尿細菌定量培養(yǎng)為真性菌尿，繼續(xù)治療療程一般為

A、3天

B、4天

C、5天

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D、9天

E、14天

5、女，30歲。尿頻、尿急、尿痛2天。既往體健。查體無異常。尿沉渣鏡檢紅、白細胞滿視野。抗生素療程

A、1天

B、3天

C、5天

D、7天

E、14天

6、男，37歲，膀胱刺激征進行性加重3天，起病來無發(fā)熱及腰痛。既往也無類似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，血WBC 5.4×109/L，尿WBC 30～40個/HP，RBC 10-15個HP，亞硝酸鹽(+)。該患者抗感染治療療程應為

A、2月

B、7天

C、10天

D、2周 E、4周

7、患者，女性，27歲，因發(fā)熱伴尿頻、尿急一個月入院;近3天全身關節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5.C，白細胞13×109/L，中性粒細胞86%，尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽性，診斷為大腸埃希菌性尿路感染。應首選下列哪種藥物治療

A、青霉素

B、紅霉素

C、慶大霉素

D、頭孢曲松

E、林可霉素

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8、女，59歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱(最高體溫達38.7℃)，全身不適，惡心、嘔吐2天。體檢：血壓145/85 mmHg，腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白(++)，白細胞滿視野，紅細胞8～10/HP.中段尿細菌培養(yǎng)為陽性。雙腎B超、腎功能檢查均無異常。5年來有多次類似發(fā)作，近2年來夜尿明顯增多。此患者最可能的診斷是慢性腎盂腎炎

A、隱匿型

B、復發(fā)型

C、血尿型

D、低熱型

E、高血壓型

9、患者女，35歲。右腰痛伴發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天住院，5年前有類似病史。尿常規(guī)示白細胞25個/HP，紅細胞5個/HP，蛋白(+)，血常規(guī)白細胞總數(shù)升高。靜脈腎盂造影未見異常。最可能的診斷是

A、急性膀胱炎

B、慢性膀胱炎

C、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

D、慢性腎盂腎炎

E、急性腎盂腎炎

10、患者女，30歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴腰痛，尿頻尿急尿痛3天就診。查體，腎區(qū)有叩擊痛，化驗：尿蛋白(+)，鏡檢白細胞滿視野，白細胞管型1-2個/HP。最可能的診斷是

A、急性膀胱炎

B、急性腎盂腎炎

C、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

D、慢性腎盂腎炎 隱匿性

E、急性腎小球腎炎 答案部分

一、A1

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1、【正確答案】 B

【答案解析】

急性腎盂腎炎的療程通常是療程為2周，療程結束后每周復查尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)，共2-3次，6周后再復查一次，均為陰性者方可認為治愈。

2、【正確答案】 B

【答案解析】

孕婦急性腎盂腎炎應靜脈滴注抗生素治療，可用半廣譜青霉素或第三代頭孢菌素。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

留置導尿管1天感染率月50%。

4、【正確答案】 A

【答案解析】

上行感染占尿路感染的95%。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

部分腎盂腎炎患者尿中可見白細胞管型。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

金黃色葡萄球菌常見于血源性尿感。

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7、【正確答案】 A

【答案解析】

導致尿路感染的最常見致病菌為大腸埃希菌。

8、【正確答案】 B

【答案解析】

導致尿路感染的最常見致病菌為大腸埃希菌。故選B。

9、【正確答案】 D

【答案解析】

一般認為，下列情況需要治療：

1、妊娠期無癥狀菌尿;

2、學齡前兒童;

3、曾出現(xiàn)有癥狀感染者;

4、腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復雜情況者。治療復發(fā)者需要長程低劑量抑菌療法治療。

10、【正確答案】 E

【答案解析】

一般認為，下列情況需要治療：

1、妊娠期無癥狀菌尿;

2、學齡前兒童;

3、曾出現(xiàn)有癥狀感染者;

4、腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復雜情況者。

11、【正確答案】 D

【答案解析】

一般認為，下列情況需要治療：

1、妊娠期無癥狀菌尿;

2、學齡前兒童;

3、曾出現(xiàn)有癥狀感染者;

4、腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復雜情況者。

12、醫(yī)學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 C

【答案解析】

無癥狀細菌尿是指患者有真性細菌尿，而無尿路感染的癥狀.13、【正確答案】 A

【答案解析】

無癥狀細菌尿發(fā)病率隨年齡增長而增加，超過60歲婦女，可達10%。

14、【正確答案】 D

【答案解析】

無癥狀細菌尿是指患者有真性細菌尿，而無尿路感染的癥狀。致病菌多為大腸埃希菌。

15、【正確答案】 B

【答案解析】

膀胱刺激征是指泌尿系統(tǒng)收到刺激而出現(xiàn)的癥狀，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。

16、【正確答案】 E

【答案解析】

慢性腎盂腎炎已經治愈就沒有必要再應用抗生素，故選項E為錯誤。

17、【正確答案】 B

【答案解析】

有尿路感染癥狀，有腎臟縮小及腎盞變形，應考慮慢性腎盂腎炎。

18、【正確答案】 E

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【答案解析】

慢性腎盂腎炎確診標準：

影像學檢查及腎臟功能檢查可診斷：

(1)在靜脈腎盂造影中見腎盂，腎盞變形、縮窄。

(2)腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。

(3)持續(xù)性腎小管功能損害。

19、【正確答案】 A

【答案解析】

慢性腎盂腎炎確診標準：

影像學檢查及腎臟功能檢查可診斷：

(1)在靜脈腎盂造影中見腎盂，腎盞變形、縮窄。

(2)腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。

(3)持續(xù)性腎小管功能損害。

二、A2

1、【正確答案】 E

【答案解析】

急性腎盂腎炎常用藥物有喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素類等，紅霉素為大環(huán)內酯類，治療支原體肺炎。

2、【正確答案】 B

【答案解析】

患者的膀胱刺激征明顯，且無發(fā)熱及腰痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，診斷為急性膀胱炎。

3、醫(yī)學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 C

【答案解析】

患者的膀胱刺激征明顯，且無發(fā)熱及腰痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，診斷為急性膀胱炎。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

急性膀胱炎患者停服抗生素7天后需進行尿細菌定量培養(yǎng)，如果為真性菌尿，應繼續(xù)給予2周抗生素治療。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

患者診斷為急性膀胱炎，短療程療法可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢菌素等抗生素，任選一種，連用3天，約90%的患者可治愈。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

患者有膀胱刺激癥狀，無發(fā)熱及腰痛，故考慮為急性膀胱炎，男性推薦用7天。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

較嚴重的腎盂腎炎宜采用肌注或靜脈應用抗生素，大腸埃希菌為革蘭陰性桿菌，應選用針對革蘭陰性桿菌的藥物。故選頭孢曲松。

8、【正確答案】 B

【答案解析】

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慢性腎盂腎炎復發(fā)，指治療后菌尿轉陰性，停藥后6周內再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。

9、【正確答案】 E

【答案解析】

起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈膿性，腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈膿性，腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。

第三篇：【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)損傷

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【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)損傷

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！

一、A1

1、男，36歲，從高處墜落造成會陰部騎跨傷，首先考慮損傷部位

A、尿道球部

B、陰囊部

C、陰莖部

D、膀胱前列腺周圍

E、下腹壁

2、尿道球部損傷常出現(xiàn)的癥狀

A、尿頻

B、尿痛

C、尿道口滴血

D、終末血尿

E、全稱血尿

3、骨盆骨折最易損傷的尿道部位

A、陰莖部

B、球部

C、膜部

D、前列腺部

E、膀胱頸部

4、腎損傷密切觀察過程中哪項不應手術治療

A、抗休克治療不好轉

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B、觀察過程中發(fā)現(xiàn)有合并臟器損傷

C、血尿愈來愈加重

D、血尿仍存在，但血壓在上升

E、腹部包塊愈來愈大

5、腎下極嚴重裂傷可考慮哪種手術治療

A、腎修補術

B、腎部分切除術

C、腎周引流

D、腎切除術

E、腎動脈栓塞后再腎切除術

6、閉合性腎損傷必須絕對臥床休息到

A、休克糾正后

B、血尿轉清后

C、腰部腫塊不再增大

D、1周 E、2～4周

7、大多數(shù)腎損傷采取的治療方法

A、腎切除術

B、部分腎切除術

C、腎周引流術

D、非手術治療

E、腎修補術

二、A2

1、男，40歲，會陰部騎跨傷6個小時，尿道口滴血，不能自行排尿。生命體征平穩(wěn)。適宜的處理方法

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A、應用抗生素

B、導尿

C、止痛

D、止血

E、端端吻合術

2、男，25歲，會陰部騎跨傷，會陰部血腫較大，發(fā)生尿潴留，血壓80/60mmHg，診斷為尿道斷裂，最佳治療方案

A、止血，應用抗生素

B、端端吻合術

C、留置導尿管

D、膀胱造瘺

E、修補尿道

3、男，30歲，會陰部騎跨傷，可排尿，生命體征平穩(wěn)，診斷為尿道裂傷，應采取的治療

A、止血，應用抗生素

B、端端吻合術

C、留置導尿管

D、膀胱造瘺

E、修補尿道

4、患者，男性，3小時前因交通事故致騎跨傷，傷后會陰部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平穩(wěn)，陰囊腫大、青紫。正確的處理方法是

A、抗感染

B、經會陰尿道斷端吻合+引流尿外滲

C、膀胱造瘺

D、導尿

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E、應用止血藥

5、男，30歲，自高空墜落，造成骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，不能排尿，考慮診斷為

A、尿道膜部損傷

B、尿道球部損傷

C、陰莖損傷

D、膀胱損傷

E、后尿道損傷

6、男，28歲。車禍造成骨盆擠壓傷，下腹部痛，局部肌緊張，并有壓痛。直腸直檢可觸及直腸前方有柔軟的血腫并有壓痛，前列腺尖端可浮動。指套有血，考慮診斷為

A、膀胱損傷

B、后尿道損傷

C、陰莖損傷

D、尿道球部損傷

E、尿道膜部損傷合并直腸損傷

7、男性，37歲，因交通事故致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會陰部腫脹，導尿管不能插入膀胱，其損傷的部位為

A、陰莖部尿道

B、肛門直腸

C、后尿道

D、尿道球部

E、膀胱

8、患者，男性，23歲，因從3米高處跌落右側腰部摔傷，傷后出現(xiàn)肉眼血尿，經保守治療后血尿消失，但血壓持續(xù)下降達80/45 mmHg，血紅蛋白及血細胞比容繼續(xù)降低，右腰部出現(xiàn)腫塊。下一步最重要的處理措施是

A、輸血

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B、繼續(xù)觀察

C、應用止血劑

D、抗休克+手術治療

E、加強抗感染治療

9、男，35歲，發(fā)生左側腹部及左下胸部撞擊傷3小時。檢查：意識清晰，體溫37℃，血壓80/60 mmHg，脈率120次/分。左側腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細胞20×109/L。尿鏡檢紅細胞20/HP，正確的急救處理措施是

A、密切觀察

B、輸血、輸液

C、大劑量抗菌藥物治療

D、糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查

E、應用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變

10、男，30歲。從高處跌下，左腰部著地，傷后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血塊，查：BP110/70mmHg，P100次/分;左腰部青紫壓痛，腹部無壓痛反跳痛，可初步診斷為

A、膀胱損傷

B、輸尿管損傷

C、脾損傷并腎損傷

D、腎損傷

E、腎挫傷

11、患者，男性，建筑工人，4小時前不慎從高處跌落，左腰部撞到石塊上，當時無昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC+/HP。首先考慮的診斷是

A、腎挫傷

B、腎蒂斷裂

C、腎全層裂傷

D、腎部分裂傷

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E、腎蒂傷伴輸尿管損傷

三、A3/A4

1、某騎跨傷患者，傷后尿道外口滴血，會陰部和陰囊處腫脹、淤斑及蝶形血腫。

<1>、該患者泌尿系損傷的部位為

A、尿道陰莖部

B、尿道球部

C、膀胱

D、尿道前列腺部

E、尿道膜部

<2>、該患者首先考慮的診斷是

A、膀胱挫傷

B、膀胱破裂

C、前尿道挫傷

D、前尿道裂傷

E、后尿道挫裂傷

答案部分

一、A1

1、【正確答案】 A

【答案解析】

騎跨傷常造成尿道球部損傷。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

尿道球部損傷常造成尿道口滴血或溢出。

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3、【正確答案】 C

【答案解析】

尿道損傷根據損傷部位分為：

(1)前尿道損傷：多見于騎跨傷，損傷在尿道球部;

(2)后尿道損傷：多見于骨盆骨折，損傷在膜部。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

腎損傷在保守療法期間出現(xiàn)A、B、C、E四選項情況，需施行手術治療。血尿仍存在，但血壓上升，說明內出血有緩解，可先行保守治療。暫無需手術。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

腎損傷的患者根據損傷程度施行破裂的腎實質縫合修復、腎部分切除、腎切除或選擇性腎動脈栓塞術。題中患者腎下極嚴重裂傷，不必全切腎臟，考慮部分切除。故選B。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

閉合性腎損傷后應該絕對臥床休息2～4周。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

腎損傷的治療措施：

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腎損傷的治療是依照傷員的一般情況，腎損傷的范圍和程度，以及其它器官有無嚴重損傷而確定。因此，在處理上應考慮：①休克的治療;②其它器官損傷的治療;③腎損傷的處理：支持治療或手術治療;④手術的時間和方法。選擇正確的初期治療方法常是決定預后的重要因素。

對有嚴重休克的患者，首先進行緊急搶救，包括臥床休息、鎮(zhèn)靜止痛、保持溫暖、輸血(或血漿)輸液等。許多病例經過處理后，休克獲得糾正，一般情況應呈好轉。若休克系大量出血或彌漫性腹膜炎引起，則應選擇一及早而較安全的時期進行探查手術。一般廣泛性損傷需手術探查時可采取腰部切口，因其步驟簡單，危險性較小，必要時亦可將切口下角橫行延長，切開腹膜探查腹腔內容。伴有腹腔內臟有損傷時，需行緊急剖腹探查。此時可經腹部切口探查。在打開后腹膜探查傷腎之前，先游離并阻斷傷腎血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的腎切除。

單純的腎損傷，如無嚴重的出血或休克，一般采用支持治療。(大多數(shù)腎損傷為單純性損傷)包括①絕對臥床至少2周，待尿液變清后可允許起床活動。但小裂傷創(chuàng)口的愈合需4～6周，因此劇烈活動至少應在癥狀完全消失后1個月才能進行。②鎮(zhèn)靜止痛和解痙劑;③適量抗生素預防和抗感染，④止血藥物;⑤定時觀察血壓、脈搏、血常規(guī)、腰腹部體征和血尿進展情況。局部可冷敷，必要時輸血補充血容量;⑥3～5周復查排泄性尿路造影并注意有否高血壓。

外科領域中的清創(chuàng)、止血、初期縫合的原則也適用于腎損傷。腎裂傷的當時即行一期修復效果較出現(xiàn)感染，疤痕粘連形成后再作二期手術為好。嚴重的腎挫裂傷時，集合系統(tǒng)破裂、尿外滲、感染是并發(fā)癥的主要原因。此時再次手術常須腎切除。腎蒂損傷時手術有較高的修復可能。故以上情況時應盡早手術。

二、A2

1、【正確答案】 E

【答案解析】

尿道斷裂，發(fā)生尿潴留，應行尿道端端吻合術。

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【正確答案】 B

【答案解析】

尿道斷裂，行尿道端端吻合術。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

尿道裂傷，留置導尿管2周左右即可。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

會陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷，尿道斷裂時傷處完全離斷，斷端退縮、分立;血腫較大時刻發(fā)生尿潴留，用力排尿則發(fā)生尿外滲。患者發(fā)生尿道斷裂，形成較大血腫。需行尿道端端吻合術，留置導尿管3周。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

骨盆骨折造成后尿道損傷。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

骨盆骨折造成后尿道損傷，直腸直檢，指套染有血液提示合并直腸損傷。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷，且導尿管不能插入考慮尿道連續(xù)性被破壞。

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8、【正確答案】 D

【答案解析】

根據病史考慮存在有活動性出血，需要手術止血，在準備的同時需要抗休克治療。

9、【正確答案】 D

【答案解析】

患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，尿內大量紅細胞，考慮腎嚴重損傷，因此應糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查。

10、【正確答案】 D

【答案解析】

考慮題中患者的臨床表現(xiàn)比腎挫傷要重一些。

血尿：腎實質損傷均可出現(xiàn)不同程度血尿。腎挫傷血尿較輕。嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一定成比例，如腎蒂血管斷裂、損傷性腎動脈血栓形成、腎盂廣泛裂傷，輸尿管斷裂或淤血塊阻塞時均不出現(xiàn)明顯血尿。

腎挫傷 損傷僅局限于部分腎實質，形成。腎瘀斑和(或)包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整。損傷涉及腎集合系統(tǒng)可有少量血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。大多數(shù)病人屬此類損傷。

簡單的說，腎挫傷比較輕，一般沒有肉眼血尿;腎損傷比較重。有全程血尿。

11、【正確答案】 A

【答案解析】

患者血壓正常說明無明顯失血，再加上血尿程度較輕、無包塊，故可除外B、D、E選項，又因為患者輸尿管損傷的證據不足，因此腎挫傷的可能性大，正確答案為A選項。

三、A3/A4

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1、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

前尿道損傷多發(fā)生于球部

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

騎跨傷最容易損傷尿道球部。尿道球部為前尿道損傷，患者出現(xiàn)會陰部和陰囊處腫脹、淤斑及蝶形血腫，為尿道裂傷的表現(xiàn)。

第四篇：【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：尿液檢查

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【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：尿液檢查

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！

一、A1

1、正常尿中偶見什么管型

A、透明管型

B、白細胞管型

C、紅細胞管型

D、上皮細胞管型

E、蠟樣管型

2、關于管型的敘述，正確的是

A、紅細胞管型，常見于急性腎炎

B、白細胞管型，常見于急性腎衰竭

C、脂肪管型，常見于腎盂腎炎

D、蠟樣管型，常見于腎病綜合征

E、上皮細胞管型，常見于慢件腎炎晚期

3、尿中出現(xiàn)蠟樣管型見于

A、慢性腎小球腎炎腎病型

B、慢性腎炎晚期

C、慢性腎炎急性發(fā)作

D、間質性腎炎

E、腎腫瘤

4、男，18歲，晨練10000米長跑后出現(xiàn)泡沫尿，實驗室檢查：尿蛋白(+)。休息一晚后復查，蛋白尿(—)。該蛋白尿最可能是

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A、腎小管性蛋白尿

B、腎小球性蛋白尿

C、分泌性蛋白尿

D、組織性蛋白尿

E、功能性蛋白尿

5、大量的蛋白尿說明是

A、腎小管對蛋白的回吸收障礙

B、腎小球濾過膜改變

C、組織性蛋白尿

D、溢出性蛋白尿

E、功能性蛋白尿

6、尿中β2微球蛋白增多而血中β2微球蛋白不增高，此時出現(xiàn)的蛋白尿屬于

A、腎小球性蛋白尿

B、溢出性蛋白尿

C、分泌性蛋白尿

D、腎小管性蛋白尿

E、組織性蛋白質

7、下列中哪項屬于生理性蛋白尿

A、腎淤血產生的蛋白尿

B、腎動脈硬化引起的蛋白尿

C、體位性蛋白尿

D、凝溶性蛋白尿

E、血管內溶血引起的血紅蛋白尿

8、根據蛋白尿的發(fā)生機制，尿蛋白可分為五類，下列哪一類是錯誤的 A、腎小球性蛋白尿

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B、腎小管性蛋白尿

C、溢出性蛋白尿

D、組織性蛋白尿

E、假性蛋白尿

9、選擇性蛋白尿的特點是以

A、溶菌酶為主

B、白蛋白為主

C、本-周蛋白為主

D、IgA為主

E、β2微球蛋白為主

10、根據血尿出血部位不同臨床上血尿分為

A、功能性血尿

B、器質性血尿

C、肉眼血尿，鏡下血尿

D、原發(fā)性血尿，繼發(fā)性血尿

E、腎小球性及非腎小球性血尿

11、臨床上鑒別腎小球血尿及非腎小球性血尿最簡單的方法是什么

A、新鮮尿離心沉渣高倍鏡檢查

B、新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查及尿紅細胞容積分布曲線

C、新鮮尿離心沉渣顯微鏡檢查

D、新鮮尿離心沉渣油鏡檢查

E、肉眼觀察尿的顏色

12、對鑒別是否腎小球源性血尿最有意義的是

A、全程血尿

B、合并尿道刺激癥

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C、尿潛血陽性

D、肉眼血尿

E、變形紅細胞血尿

13、在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿的最常見原因是

A、多囊腎

B、腎結核

C、腎小球腎炎

D、腎血管病變

E、腎挫傷

14、區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是

A、觀察血尿顏色

B、做尿膽原測驗

C、做尿潛血試驗

D、做尿三杯試驗

E、做尿沉渣鏡檢

15、關于血尿哪項是錯誤的

A、紅細胞超過3個/高倍視野稱為鏡下血尿

B、幾乎所有急性腎炎均有血尿

C、血尿見于腎血管畸形

D、運動性血尿是腎小球濾過膜暫時性變化引起

E、三杯試驗第三杯含血尿表示病變在腎小球 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 A

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【答案解析】

正常尿中偶見透明管型。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

紅細胞管型：常見于急性腎炎。

白細胞管型：常見于腎孟腎炎。

透明管型：正常人中常見

脂肪管型：常見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。

蠟樣管型：常見于慢性腎炎晚期

細顆粒管型大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現(xiàn)提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

紅細胞管型：常見于急性腎炎。

白細胞管型：常見于腎孟腎炎。

透明管型：正常人中常見

脂肪管型：常見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。

蠟樣管型：常見于慢性腎炎晚期

細顆粒管型大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現(xiàn)提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

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功能性蛋白尿見于劇烈運動、發(fā)熱、緊張等導致的一過性蛋白尿，多見于青少年。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

(腎小球腎炎時)，腎小球濾過膜正常電荷屏障和分子屏障功能發(fā)生障礙，腎小球對血漿中蛋白質的通透性增加，當原尿中蛋白含量超過了近端腎小管的重吸收能力，大量的蛋白就從尿中丟失了。同時體內蛋白分解增大，而消化道粘膜水腫，食欲下降，使得蛋白攝入不足，就更加重了低蛋白血癥。

6、【正確答案】 D

【答案解析】

β2-微球蛋白產生于淋巴細胞，尿液中含量很少，因其分子量小，能自由通過腎小球濾過膜、腎小管幾乎全部被重吸收并被完全降解。臨床用于監(jiān)測腎小管功能。

由于炎癥或中毒引起的近曲小管對低分子量蛋白質的重吸收功能減退而出現(xiàn)以低分子量蛋白質為主的蛋白尿，稱為腎小管性蛋白尿。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

體位性蛋白尿屬于生理性蛋白尿。其余幾項都不是。

8、【正確答案】 E

【答案解析】

體位性蛋白尿屬于生理性蛋白尿。其余幾項都不是。

9、【正確答案】 B

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【答案解析】

選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕時，只有中小分子量的蛋白質(以白蛋白為主，并有少量的小分子蛋白)從尿中排出，而大分子量蛋白質(如IgA,IgG等)排出較少，此種蛋白尿稱為選擇性蛋白尿，半定量多在+++～++++，典型病種是腎病綜合征。

10、【正確答案】 E

【答案解析】

記憶題型。

11、【正確答案】 B

【答案解析】

相差顯微鏡是一種將光線通過透明標本細節(jié)時所產生的光程差(即相位差)轉化為光強差的特種顯微鏡。

光線通過比較透明的標本時，光的波長(顏色)和振幅(亮度)都沒有明顯的變化。因此，用普通光學顯微鏡觀察未經染色的標本(如活的細胞)時，其形態(tài)和內部結構往往難以分辨。然而，由于細胞各部分的折射率和厚度的不同，光線通過這種標本時，直射光和衍射光的光程就會有差別。隨著光程的增加或減少，加快或落后的光波的相位會發(fā)生改變(產生相位差)。光的相位差人的肉眼感覺不到，但相差顯微鏡能通過其特殊裝置——環(huán)狀光闌和相板，利用光的干涉現(xiàn)象，將光的相位差轉變?yōu)槿搜劭梢圆煊X的振幅差(明暗差)，從而使原來透明的物體表現(xiàn)出明顯的明暗差異，對比度增強，能比較清楚的觀察到普通光學顯微鏡和暗視野顯微鏡下都看不到或看不清的活細胞及細胞內的某些細微結構。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

腎小球源性血尿紅細胞會變形破碎 這是最有意義的鑒別方法。

13、醫(yī)學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 C

【答案解析】

引起血尿的原因很多，絕大多數(shù)由泌尿系本身疾病引起，其中以原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病為主。

14、【正確答案】 E

【答案解析】

血紅蛋白尿和血尿通過尿沉渣鏡檢可以做出區(qū)別。

血紅蛋白尿：正常血漿中的血紅蛋白低于50mg/L，而且與肝珠蛋白形成大分子化合物，不能從腎小球濾過。當發(fā)生血管內溶血，血紅蛋白超越過肝珠蛋白的結合能力時，游離的血紅蛋白就從腎小球濾出，形成不同程度的血紅蛋白尿。在酸性尿中血紅蛋白可氧化成為正鐵血紅蛋白、而呈棕色，如含量甚多則呈棕黑色醬油樣外觀。血紅蛋白尿與血尿不同，離心沉淀后前者上清液仍為紅色;血尿時離心后上清透明，鏡檢時不見紅細胞或偶見溶解紅細胞之碎屑，隱血試驗強陽性。

血尿：是指尿內含有一定量的紅細胞時稱為血尿。由于出血量的不同可呈淡紅色去霧狀、淡洗肉水樣或鮮血樣，甚至混有凝血塊。每升尿內含血量超過1ml即可出現(xiàn)淡紅色，自然數(shù)為肉眼血尿。洗肉水樣外觀常見于急性腎小球腎炎時。鏡下血尿乃指尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后進行鏡檢查時能看到超過正常數(shù)量的紅細胞。一般而言，凡每高倍鏡視野均見3個以上紅細胞時則可確定為鏡下血尿。

15、【正確答案】 E

【答案解析】

第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細胞和膿細胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。

第五篇：【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)梗阻

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【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)梗阻

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！

一、A1

1、急性尿潴留的治療，哪項是錯誤的 A、留置導尿

B、恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液

C、恥骨上膀胱穿刺造瘺

D、應用利尿藥

E、恥骨上膀胱切開造瘺

2、老年男性急性尿潴留常見的病因是

A、前列腺增生

B、尿道結石

C、尿道外傷

D、膀胱異物

E、尿道腫瘤

3、急性尿潴留病因中，屬于非機械性梗阻的是

A、尿道結石

B、外傷性高位截癱

C、尿道斷裂

D、尿道腫瘤

E、前列腺增生

4、前列腺增生癥鑒別診斷下列哪項無意義

A、前列腺癌和膀胱癌

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B、神經原性膀胱

C、膀胱頸硬化

D、前列腺炎

E、尿道狹窄

5、前列腺增生好發(fā)部位

A、中央帶

B、移行帶

C、尿道

D、外周帶

E、前纖維肌區(qū)域

6、前列腺增生癥狀與哪項無關

A、梗阻的程度

B、病變發(fā)展的速度

C、合并膀胱炎癥

D、合并膀胱結石

E、前列腺增生體積大小

7、前列腺增生最重要的癥狀是

A、尿頻

B、尿急

C、尿痛

D、血尿

E、排尿困難

8、前列腺增生早期最常見的癥狀

A、尿頻

B、尿急

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C、尿痛

D、血尿

E、蛋白尿

9、腎積水的診斷，首選的檢查方法

A、B超

B、尿路平片

C、靜脈腎盂造影

D、逆行腎盂造影

E、MRI檢查

10、左腎重度腎積水患者合并嚴重感染，右腎功能正常的治療方法

A、血液透析

B、經皮腎穿刺造瘺

C、解除梗阻

D、觀察

E、切除患腎

11、雙側上尿路梗阻導致氮質血癥，生命體征尚平穩(wěn)，優(yōu)先選擇的治療

A、血液透析

B、解除梗阻

C、經皮腎穿刺造瘺

D、切除患腎

E、觀察

12、右腎結石0.5㎝大小光滑，腎輕度積水應采取哪種治療方法

A、腎盂切開取石

B、腎實質切開取石

C、套石術

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D、非手術治療

E、腎鏡取石

13、慢性腎盂腎炎患者，尿培養(yǎng)為變形桿菌，尿沉渣白細胞為5～10個/HP，經嚴格內科治療，癥狀可暫時緩解，但選用敏感抗生素后，實驗室檢查結果均未改善，下步應采取哪種方法處理

A、作病毒檢查

B、作結核菌培養(yǎng)

C、作高滲培養(yǎng)

D、再次作藥敏試驗，選擇敏感抗生素

E、作靜脈腎盂造影了解是否有尿路梗阻

14、泌尿系梗阻常見的并發(fā)癥

A、血尿

B、蛋白尿

C、高血壓

D、靜脈血栓

E、感染

15、上尿路梗阻失代償期的病理變化，不包括

A、平滑肌萎縮

B、張力減退

C、管壁變薄

D、蠕動減弱

E、蠕動增強

二、A2

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1、患者，男性，70歲，因不能自行排尿急診入院6小時，查體示膀胱膨隆，輕壓痛，首選的治療措施是

A、針灸

B、藥物治療

C、導尿并保留導尿管

D、恥骨上膀胱造瘺

E、恥骨上膀胱穿刺

2、男，71歲。進行性排尿困難6年，近1周出現(xiàn)排尿疼痛伴發(fā)熱，T 39℃，提示前列腺增大，殘余尿400ml，雙腎積水。尿常規(guī)：WBC 30～50/HP.血BUN及SCr升高。入院后首選的治療是

A、恥骨上膀胱造瘺+抗感染治療

B、還原酶抑制劑

C、α受體阻滯劑

D、前列腺切除

E、抗感染治療

3、男，46歲。近3個月出現(xiàn)尿頻、尿急，排尿遲緩、斷續(xù)，既往體健，應采取的治療措施

A、觀察等待

B、藥物治療

C、手術治療

D、激光治療

E、支架治療

4、男，72歲。排尿困難5年，夜尿4～5次。直腸指檢可觸及前列腺增生Ⅲ°。B超可查殘余尿220ml，雙腎中度積水，血Cr360μmol/L，尿常規(guī)：白細胞20～30個/HP，此患者目前選擇哪項治療方法最佳

A、經恥骨后前列腺切除術

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B、膀胱造瘺術

C、留置導尿

D、藥物治療

E、經膀胱前列腺切除術

5、患者，男性，70歲，間斷排尿困難1個月入院，B超檢查見前列腺增大，血清總PSA 24ng/ml.為明確診斷，最可靠的檢查方法是

A、經直腸腔內超聲

B、前列腺MRI

C、前列腺CT

D、前列腺穿刺活檢

E、直腸指診

6、男，50歲。近日出現(xiàn)尿頻、排尿困難，直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺有結節(jié)，為進一步明確診斷，需采取的檢查

A、血清PSA

B、前列腺穿刺活檢

C、MRI

D、CT

E、B超

7、男性，21歲，因間斷右側腰部疼痛1年入院，B超發(fā)現(xiàn)右腎積水6 cm×4 cm，上尿路未見結石。為明確病因，最有意義的檢查是

A、腹部X線平片

B、腹部CT

C、靜脈尿路造影

D、放射性核素腎圖

E、右側逆行腎盂造影

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三、A3/A4

1、男性患者，68歲，因飲酒后排尿困難急診入院;體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。

<1>、該患者最可能的原因是由于

A、前列腺增生

B、神經性膀胱

C、膀胱腫瘤

D、尿道結石

E、尿道狹窄

<2>、要確診病因，最簡便的輔助檢查是

A、KIIB

B、MRI

C、B超

D、CT

E、膀胱造影檢查 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】

尿潴留是指膀胱內充滿尿液確無法排出，應用利尿劑無效。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

急性尿潴留以機械性梗阻病變最多見，如良性前列腺增生。

3、醫(yī)學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 B

【答案解析】

由于神經外傷損害，導致神經肌肉傳導障礙，引起尿潴留。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

前列腺炎的典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

前列腺增生好發(fā)于移行帶。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

前列腺按照解剖方位分為前、后、左、右、中五個葉，近端為圍繞尿道的內層腺體，其外為外層腺體。在正常的前列腺中，外腺占據前列腺的大部分，內腺只處于中心的極小部位。

若增生主要發(fā)生在前列腺內層，而內腺又緊密包繞著尿道，因此，哪怕是稍稍肥大，都非常容易把尿道壓扁，造成排尿困難。前列腺外腺增生情況不一樣了，由于外腺可能主要向外側生長，有時盡管長得很大，甚至達到第三度，但并不壓迫尿道，因此，也可能沒有尿道梗阻癥狀，或者癥狀輕微。可見，前列腺增生的分度只能說明前列腺腺體的大小，并不能表示病變的嚴重程度。所以答案是E。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，病情發(fā)展緩慢。

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8、【正確答案】 A

【答案解析】

尿頻是前列腺增生的最常見的早期癥狀。

9、【正確答案】 A

【答案解析】

B超可判斷增大的腎是實質腫塊還是腎積水，并確定腎積水的程度，為首選檢查方法。

10、【正確答案】 E

【答案解析】

重度腎積水，腎實質顯著破壞、萎縮、引起腎性高血壓或合并嚴重感染，腎功能嚴重喪失，而對側腎功能正常時可切除患腎。

11、【正確答案】 B

【答案解析】

雙側上尿路梗阻導致氮質血癥或尿毒癥，如病人無生命危險，應優(yōu)先選擇解除梗阻。

12、【正確答案】 D

【答案解析】

結石較小，可自行排出，采用非手術治療。

13、【正確答案】 E

【答案解析】

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患者培養(yǎng)已經明確為變形桿菌，而且治療可暫時緩解，說明有一定效果，排除ABC3項，患者反復發(fā)作是慢性腎盂腎炎，需要考慮慢性原因，一般是尿路有梗阻造成的，選E。

14、【正確答案】 E

【答案解析】

感染時泌尿系梗阻的常見并發(fā)癥。

15、【正確答案】 E

【答案解析】

上尿路梗阻失代償期，平滑肌萎縮、張力減退、管壁變薄、蠕動減弱乃至消失。

二、A2

1、【正確答案】 C

【答案解析】

治療原則是解除病因，恢復排尿，如病因不明或梗阻難以解除，應先引流膀胱尿液，解除病痛然后再細查病因。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

患者有上尿路擴張腎積水、腎功能有損害，應先行膀胱尿液引流，待腎積水緩解、腎功能改善，檢查病因明確后，在行針對性手術治療。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

前列腺增生未引起明顯梗阻者一般不需處理，可觀察等待。

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4、【正確答案】 C

【答案解析】

前列腺增生嚴重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術者，應考慮手術治療。如有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全時，宜先留置導尿管等引流尿液，并抗感染治療，待上述情況明顯改善或恢復后再擇期手術。手術療效肯定，到那時有一定的痛苦與并發(fā)癥等。經尿道前列腺切除術(TURP)適用于大多數(shù)良性前列腺增生的病人。故選C。

5、【正確答案】 D

【答案解析】

前列腺增生和前列腺癌的鑒別，需做前列腺穿刺活檢確診。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

前列腺增生和前列腺癌的鑒別需行前列腺穿刺活檢確診。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

腎積水一般須經靜脈尿路造影明確診斷。靜脈尿路造影腎顯影不清晰時可以行逆行腎盂造影。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 A

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【答案解析】

良性前列腺增生為老年男性引起急性尿潴留的常見原因。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

B超檢查可經腹壁、直腸或尿道途徑進行，掃描可清晰顯示前列腺體積大小，增生腺體是否突入膀胱，還可測定膀胱殘余尿量。