第一篇：2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(143)

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細目六 油風

考點一 油風的概念與特點

1.概念

油風是一種頭發突然發生斑塊狀脫落的慢性皮膚病。因頭發脫落之處頭皮光亮而得名，又稱鬼舐頭、鬼剃頭。

2.特點

突然發生斑片狀脫發，脫發區皮膚變薄，多無自覺癥狀。可發生于任何年齡，多見于青年，男女均可發病。

考點二 油風的辨證論治 1.血熱風燥證

證候：突然脫發成片，偶有頭皮瘙癢，或伴頭部烘熱；心煩易怒，急躁不安；舌質紅，舌苔薄，脈弦。

治法：涼血熄風，養陰護發。

方藥：四物湯合六味地黃湯加減。2.氣滯血瘀證

證候：病程較長，頭發脫落前先有頭痛或胸脅疼痛等癥；伴夜多噩夢，煩熱難眠；舌質暗紅，有瘀點、瘀斑，舌苔薄，脈沉細。

治法：通竅活血，祛瘀生發。方藥：通竅活血湯加減。3.氣血兩虛證

證候：多在病后或產后頭發呈斑塊狀脫落，并呈漸進性加重，范圍由小而大，毛發稀疏枯槁，觸摸易脫；伴唇白，心悸，氣短懶言，倦怠乏力；舌質淡，舌苔薄白，脈細弱。

治法：益氣補血。方藥：八珍湯加減。4.肝腎不足證

證候：病程日久，平素頭發焦黃或花白，發病時呈大片均勻脫落，甚或全身毛發脫落；伴頭昏，耳鳴，目眩，腰膝酸軟；舌質淡，舌苔薄，脈細。

治法：滋補肝腎。

方藥：七寶美髯丹加減。

細目七 黃水瘡

考點一 黃水瘡的概念與特點

1.概念 黃水瘡是一種發于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病。中醫古代文獻又稱為滴膿瘡、天皰瘡等。

2.特點 皮損主要表現為淺在性膿皰和膿痂，有接觸傳染和自體接種的特性，在托兒所、幼兒園或家庭中傳播流行。

考點二 黃水瘡的辨證論治

本病治療以清暑利濕為主要治法。實證以祛邪為主；虛證以健脾為主。1.暑濕熱蘊證

證候：皮疹多而膿皰密集，色黃，四周有紅暈，破后糜爛面鮮紅，附近伴臖核腫大；或有發熱，多有口干、便干、小便黃等；舌紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。

治法：清暑利濕解毒。

方藥：清暑湯加馬齒莧、藿香。2.脾虛濕滯證 證候：皮疹少而膿皰稀疏，色淡黃或淡白，四周紅暈不顯，破后糜爛面淡紅；多有食少，www.tmdps.cn 面白無華，大便溏薄；舌淡，苔薄微膩，脈濡細。

治法：健脾滲濕。

方藥：參苓白術散加冬瓜仁、廣藿香。

細目八 蟲咬皮炎

考點一 蟲咬皮炎的概念與特點

1.概念 蟲咬皮炎是被致病蟲類叮咬，接觸其毒液或蟲體的毒毛而引起的一種皮炎。較常見的致病害蟲有蠓、螨、隱翅蟲、刺毛蟲、跳蚤、虱類、臭蟲、飛蛾、蜂等。

2.特點 皮膚上呈丘疹樣風團，上有針尖大小的瘀點、丘疹或水皰，呈散在性分布。考點二 蟲咬皮炎的辨證論治 清熱解毒止癢。外治是關鍵。(一)內治 1.熱毒蘊結證

證候：皮疹較多，成片紅腫，水皰較大，瘀斑明顯，皮疹附近臖核腫大；伴畏寒，發熱，頭痛，惡心，胸悶；舌紅，苔黃，脈數。

治法：清熱解毒，消腫止癢。

方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加地膚子、白鮮皮、紫荊皮。(二)外治

1.初起紅斑、丘疹、風團等皮損，用1%薄荷三黃洗劑搽。2.生于毛發處者，剃毛后外搽50%百部酊殺蟲止癢。

3.感染邪毒，水皰破后糜爛紅腫者，可用馬齒莧煎湯濕敷，再用青黛散油劑涂搽；或外用顛倒散洗劑外搽。

4.松毛蟲、桑毛蟲皮炎可用橡皮膏黏去毛刺，外涂5%碘酒。

5.蜂螫皮炎應先拔去毒刺，火罐吸出毒汁，消毒后外用紫金錠磨水涂。細目九 疥瘡 考點一 疥瘡的病因病機

疥瘡是由人型疥蟲通過密切接觸而傳染。其傳染性很強，在家庭或集體宿舍中可相互傳播，可因使用患者用過而未經消毒的衣服、被席、用具等傳染而得。本病發生后，患者常伴有濕熱之邪郁于肌膚的癥狀。

考點二 疥瘡的臨床特點

夜間劇癢，在皮損處有灰白色、淺黑色或普通皮色的隧道，可找到疥蟲。繼發感染者，稱膿窩疥。

考點三 疥瘡的治療與預防(一)治療

1.疥瘡以外治殺蟲為主

硫黃治療疥瘡。

2.涂藥方法

先以花椒9g、地膚子30g煎湯外洗，或用溫水肥皂洗滌全身后，再擦藥。一般先擦好發部位，再涂全身。每天早、晚各涂1次，連續3天，第4天洗澡，換洗席被，此為1個療程。一般治1～2個療程，停藥后觀察1周左右，如無新皮損出現，即為痊愈。

(二)預防

1.加強衛生宣傳及監督管理，對公共浴室、旅館、車船上的衣服應定期嚴格消毒。2.注意個人衛生，勤洗澡，勤換衣服，被褥經常洗曬。

3.接觸疥瘡患者后，用肥皂水洗手。患者所用衣服被褥毛巾等均需煮沸消毒，或在陽光下充分曝曬，一邊殺滅疥蟲及蟲卵。

4.徹底消滅傳染源，注意消毒隔離。家庭和集體宿舍患者應分居，并積極治療，以杜絕

www.tmdps.cn 傳染源。

細目十 濕瘡

考點一 濕瘡的臨床特點

皮損對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有滲出傾向，反復發作，易成慢性等。根據病程可分為急性、亞急性、慢性三類。急性濕瘡以丘皰疹為主，炎癥明顯，易滲出；慢性濕瘡以苔蘚樣變為主，易反復發作。

考點二 濕瘡的病因病機

由于稟賦不耐，飲食失節，或過食辛辣刺激葷腥動風之物，脾胃受損，失其健運，濕熱內生，又兼外受風邪，內外兩邪相搏，風濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主；亞急性者多與脾虛濕戀有關；慢性者則多病久耗傷陰血，血虛風燥，乃至肌膚甲錯。發于小腿者則常由經脈弛緩、青筋暴露，氣血運行不暢，濕熱蘊阻，膚失濡養所致。本病的發生與心、肺、肝、脾四經的病變有密切的關系。

考點三 濕瘡的辨證治療

本病以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主；慢性者以養血潤膚為主。外治宜用溫和的藥物，以免加重病情。

(一)內治

1.濕熱蘊膚證

證候：發病快，病程短，皮損潮紅，有丘皰疹，灼熱瘙癢無休，抓破滲液流脂水；伴心煩口渴，身熱不揚，大便干，小便短赤；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數。

治法：清熱利濕止癢。

方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。2.脾虛濕蘊證

證候：發病較緩，皮損潮紅，有丘疹，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑；伴納少，腹脹便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。

治法：健脾利濕止癢。

方藥：除濕胃苓湯或參苓白術散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。3.血虛風燥證

證候：病程久，反復發作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水洗后瘙癢加重；伴有口干不欲飲，納差，腹脹；舌淡，苔白，脈弦細。

治法：養血潤膚，祛風止癢。

方藥：當歸飲子或四物消風飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇。

來源：金樟教育集團醫考事業部

第二篇：2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(66)

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細目三 補陽藥

考點一 藥物的性能、功效、應用、主治病證、用法用量、使用注意 鹿茸

【性能】甘、咸，溫。歸腎、肝經。

【功效】補腎陽，益精血，強筋骨，調沖任，托瘡毒。【應用】1.腎陽虛衰，精血不足證。

2.腎虛骨弱，腰膝無力或小兒五遲。補腎陽，益精血，強筋骨。3.婦女沖任虛寒，崩漏帶下。

4.瘡瘍久潰不斂，陰疽瘡腫內陷不起。

【用法用量】1～2g，研末吞服，或入丸散。

【使用注意】服用本品宜從小劑量開始，凡發熱者均當忌服。紫河車

【功效】補腎益精，養血益氣。

【主治病證】1.陽痿遺精，腰酸，頭暈耳鳴。2.氣血不足諸證。

3.肺腎虛喘。補肺氣，益腎精，納氣平喘，單用有效。

【用法用量】1.5～3g，研末裝膠囊服，也可入丸散。如用鮮胎盤，每次半個至一個，水煮服食。

【使用注意】陰虛火旺者不宜單獨主治病證。

www.tmdps.cn 淫羊藿

【性能】辛、甘，溫。歸腎、肝經。【功效】補腎壯陽，祛風除濕。

【應用】1.腎陽虛衰，陽痿尿頻，腰膝無力。2.風寒濕痹，肢體麻木。【使用注意】陰虛火旺者不宜服。巴戟天

【功效】補腎助陽，祛風除濕。

【主治病證】1.腎陽虛陽痿、宮冷不孕、小便頻數。

2.風濕腰膝疼痛及腎虛腰膝酸軟無力。

【用法用量】煎服，5～15g。

【使用注意】陰虛火旺及有熱者不宜服。仙茅

【功效】溫腎壯陽，祛寒除濕。杜仲

【性能】甘，溫。歸肝、腎經。【功效】補肝腎，強筋骨，安胎。

【應用】1.腎虛腰痛及各種腰痛。2.胎動不安或習慣性墮胎。【用法用量】煎服，10～15g。【使用注意】炒用破壞其膠質有利于有效成分煎出，故比生用效果好。本品為溫補之品，陰虛火旺者慎用。續斷

【性能】苦、辛，微溫。歸肝、腎經。

【功效】補益肝腎，強筋健骨，止血安胎，療傷續折。

【應用】1.陽痿不舉，遺精遺尿。2.腰膝酸痛，寒濕痹痛。

3.崩漏下血，胎動不安。4.跌打損傷，筋傷骨折。5.癰腫瘡瘍，血瘀腫痛，乳癰腫痛。能活血祛瘀止痛。

【用法用量】崩漏下血宜炒用。肉蓯蓉

【功效】補腎助陽，潤腸通便。

【使用注意】本品能助陽、滑腸，故陰虛火旺及大便泄瀉者不宜服。腸胃實熱、大便秘結者亦不宜服。補骨脂

【功效】補腎壯陽，固精縮尿，溫脾止瀉，納氣平喘。

【主治病證】1.腎虛陽痿、腰膝冷痛。2.腎虛遺精、遺尿、尿頻。

3.脾腎陽虛五更泄瀉。4.腎不納氣，虛寒喘咳。

【用法用量】煎服，5～15g。

【使用注意】本品性質溫燥，能傷陰助火，故陰虛火旺及大便秘結者忌服。益智仁

【功效】暖腎固精縮尿，溫脾開胃攝唾。【主治病證】1.下元虛寒遺精、遺尿、小便頻數。2.脾胃虛寒，腹痛吐瀉及口涎自流。【用法用量】煎服，3～10g。

www.tmdps.cn 菟絲子

【性能】辛、甘，平。歸腎、肝、脾經。【功效】補腎益精，養肝明目，止瀉安胎。

【應用】1.腎虛腰痛、陽痿遺精、尿頻及宮冷不孕。為平補陰陽之品。

2.肝腎不足，目暗不明。3.脾腎陽虛，便溏泄瀉。4.腎虛胎動不安。5.腎虛消渴。

沙苑子

【功效】補腎固精，養肝明目。蛤蚧

【功效】補肺益腎，納氣平喘，助陽益精。

【主治病證】1.肺虛咳嗽、腎虛作喘、虛勞喘咳。2.腎虛陽痿。

【用法用量】煎服，5～10g。研末服，每次1～2g，每日3次。浸酒服，用1～2對。【使用注意】風寒或實熱咳喘者忌服。冬蟲夏草

【功效】補腎益肺，止血化痰。【主治病證】

1.陽痿遺精、腰膝酸痛。

2.久咳虛喘、勞嗽痰血。為平補肺腎之佳品，功能補腎益肺，止血化痰，止咳平喘，尤為勞嗽痰血多用。可單用。

3.病后體虛不復或自汗畏寒。與雞、鴨、豬肉等燉服，有補腎固本、補肺益衛之功。【用法用量】煎服，5～15g。也可入丸散。【使用注意】有表邪者不宜用。

來源：金樟教育集團醫考事業部

第三篇：2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(98)

www.tmdps.cn(二)證治分類 1.外感咳嗽

（1）風寒襲肺證

主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯、止嗽散加減。（2）風熱犯肺證

主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。

治法：疏風清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲加減。（3）風燥傷肺證

主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞．、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。

治法：疏風清肺，潤燥止咳。代表方：桑杏湯加減。

另有涼燥證，乃燥證與風寒并見，表現干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當以溫而不燥、潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減。

2.內感咳嗽

（1）痰濕蘊肺證

主癥：咳嗽反復發作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

代表方：二陳平胃散合三子養親湯加減。（2）痰熱郁肺證

主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰湯加減。（3）肝火犯肺證

主癥：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數。

治法：清肺泄肝，順氣降火。代表方：黛蛤散合瀉白散加減。（4）肺陰虧耗證

主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲，舌質紅、少苔，脈細數。

治法：滋陰潤肺，化痰止咳。代表方：沙參麥冬湯加減。

www.tmdps.cn 考點四 咳嗽的診斷與病證鑒別（略）考點五 咳嗽的轉歸預后（略）考點六 咳嗽的預防調護（略）

細目三 哮病

考點一 哮病的概念

哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。

考點二 哮病的病因病機(一)病因

外邪侵襲，飲食不當，體虛病后。(二)病機

哮病的病位主要在肺，關系到脾、腎、肝、心。基本病機為痰阻氣道，肺失宣降。病理因素以痰為主，如痰伏藏于肺，則成為發病的潛在“夙根”，因各種誘因(如氣候、飲食、情志、勞累等)誘發，這些誘因每多錯雜相關，其中尤以氣候變化為主。哮證發作的病因病機關鍵是外邪侵襲，觸動伏痰。

考點三 哮病的診斷與病證鑒別(一)診斷依據 1.呈反復發作性。

2.平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。

3.部分患者與先天稟賦有關，家族中可有哮病史。(二)病證鑒別

哮病與喘證的鑒別

哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。

考點四 哮病的辨證論治(一)辨證要點

哮病的辨證首先辨哮證發病特點，其二辨哮之寒熱偏盛，其三辨肺脾腎之虛。(二)治療原則

當宗朱丹溪“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”之說，以“發時治標，平時 治本”為基本原則。(三)證治分類 1.發作期（1）冷哮證

主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

代表方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。（2）熱哮證

主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌苔黃膩、質紅，脈滑數或弦滑。

www.tmdps.cn 治法：清熱宣肺，化痰定喘。

代表方：定喘湯、越婢加半夏湯加減。（3）寒包熱哮證

主癥：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。

治法：解表散寒，清化痰熱。

代表方：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。

來源：金樟教育集團醫考事業部

第四篇：2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(130)

www.tmdps.cn 考點四 辨癢

風、濕、熱、蟲之邪客于皮膚皮膚肌表，皮肉間氣血不和。血虛風燥阻于皮膚，膚失濡養，內生虛熱而發。

1.風勝 走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。（牛皮癬、白庀、癮疹）

2.濕勝 浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性。（急性濕瘡或有傳染性、膿皰瘡）

3.熱勝 皮膚癮疹，掀紅灼熱作癢，只發裸露部位，或遍布全身。糜爛滋水淋漓，結痂成片（接觸性皮炎）。

4.蟲淫 浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。(手足癬、疥瘡等)。

5.血虛 皮膚變厚、干燥、脫屑，很少糜爛流滋水。（牛皮癬、慢性濕瘡）。

6.腫瘍作癢 見于毒勢熾盛，病變發展，或毒勢已衰，氣血通暢，病變消散之際。7.潰瘍作癢 ①膿區不潔，膿液浸漬皮膚；②汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過敏；③是毒邪漸化，氣血漸充，助養新肉，將要收口之象。

考點五 辯膿 1.成膿的特點：

（1）疼痛 陽證,灼熱痛甚，拒按明顯。陰證膿瘍，則痛熱不甚，而酸脹明顯。

（2）腫脹 皮膚腫脹，皮薄光亮為有膿。深部膿腫，皮膚變化不明顯，但脹感較甚。（3）溫度 陽證膿瘍，局部溫度增高。

（4）硬度 按之堅硬，指起不復，未有膿；按之半軟半硬已成膿；按之大軟，指起即復為膿成。

2.確認成膿的方法

（1）按觸法 用兩手食指指腹輕放于膿腫患部，相隔適當距離，后以一手指稍用力按一下，則另一手指端即有一種波動感覺，稱為應指。

（2）透光法

適用于指、趾部甲下辨膿。即以患指(趾)遮擋住手電筒光線，然后觀察患指(趾)部表向，若見其局部有深黑色陰影即有膿。

（3）點壓法

適用于指、趾部膿液很少。大頭針尾或火柴頭等小的網鈍物，輕輕點壓患部，如有局限性的劇痛點，即為可疑膿腫。

（4）穿刺法 適用于膿液不多且位于組織深部時，用按觸法辨膿有困難者。（5）B超

準確地確定膿腫部位，判斷膿腫大小，引導穿刺或切開排膿。3.辨膿的部位深淺 為切開引流提供進刀深度 1.淺部膿瘍 如陽證膿瘍，患部高突堅硬，中有軟陷，皮薄掀紅灼熱，輕按則痛且應指。2.深部膿瘍 腫塊散漫堅硬，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛。4.辨膿的形質、色澤和氣味

1.膿的形質 宜稠不易清。2.膿的色澤 宜明凈不宜污濁。3.膿的氣味 膿液一般略帶腥味。考點六 辨潰瘍

1.辨潰瘍色澤 陽證潰瘍，色澤紅活鮮潤，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺正常。陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時流血水，腐肉不脫，或新肉不生，瘡口經久難斂，瘡面不知痛癢。如瘡頂突然陷黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴散，多為疔瘡走黃。如瘡面腐肉已盡，而膿水灰薄，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，為虛陷。

2.辨潰瘍形態 化膿性潰瘍，創面邊沿整齊，周圍皮膚微有紅腫，一般口大底小，內

www.tmdps.cn 有少量膿性分泌物。壓迫性潰瘍（缺血性潰瘍），初期皮膚暗紫，很快變黑并壞死，滋水、液化、腐爛，膿液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多見于褥瘡。瘡癆性潰瘍，瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物，瘡口愈合緩慢或反復潰破，經久難愈。巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結節，內有紫黑壞死組織，滲流血水，伴腥臭味。梅毒性潰瘍，多呈半月形，邊緣整齊，堅硬削直如鑿，略微內凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢分泌物。

考點七 辨出血

以便血、尿血最為常見，準確辨認出血性狀、部位、原因，對及時診斷、合理治療有十分重要意義。

第三單元 中醫外科疾病治法

細目一 內治法

考點一 外科內治消、托、補三大法的應用與內涵 1.消法

含義：使初起的腫瘍得到消散，是一切腫瘍初起的治法總則。

適應癥：尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。2.托法

含義：是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴散和內陷的治療法則。

適應癥：外瘍中期，即成膿期。分類：補托和透托兩種方法。

補托法用于正虛毒盛。不能托毒外達，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證； 透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。

3.補法

含義：是用補養的藥物，恢復其正氣。

適應癥：此法則適用于潰瘍后期，是治療虛證的法則。

考點二 清熱法、和營法、內托法的代表方劑及應用

1.清熱法

用寒涼的藥物使內蘊之熱毒得以清解。2.和營法 是用調和營血的藥物使經絡疏通，血脈調和流暢，從而達到瘡瘍腫消痛止的目的。可分活血化瘀和活血逐瘀兩種治法。

3.內托法

用補益和透膿藥物，扶助正氣，托毒外出，其中補托法又可分為益氣托毒法和溫陽托毒法。

細目二 外治法

考點一 膏藥、油膏的臨床應用

1.膏藥 古代稱薄貼，現稱硬膏。各個階段。太乙膏、千捶膏：陽證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍通用方。太乙膏 性偏清涼，消腫、清火、解毒、生肌。千捶膏，性偏寒涼，消腫、解毒、提膿、去腐、止痛。陽和解凝膏，溫經和陽，祛風散寒，調氣活血，化痰通絡，用于瘡形不紅不熱，漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。咬頭膏，具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術切開排膿者。此外，薄型膏藥多適用于潰瘍，宜勤換；厚型膏藥多適用于腫瘍，宜少換，一般5～7天調換一次。

注意點：過敏。

2.油膏

現稱軟膏。適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結痂滲液不多者，以及肛門病等。

www.tmdps.cn 金黃膏、玉露膏，清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰，適用于瘡瘍陽證。金黃膏，長于除濕化痰，對腫而有結塊，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更適宜。玉露膏，性偏寒涼，對掀紅灼熱明顯，腫勢散漫者效果較佳。沖和膏，活血止痛，疏風祛寒，消腫軟堅，適用于半陰半陽證。回陽玉龍膏，溫經散寒，活血化瘀，適用于陰證。潰瘍期可選用生肌玉紅骨、紅油膏、生肌白玉膏。生肌玉紅膏，活血去腐、解毒止痛、潤膚生肌收口，適用于一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時，或經久不能收口者。紅油膏，防腐生肌，適用于一切潰瘍。生肌白玉膏，潤膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等。瘋油膏 潤燥殺蟲止癢，牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。青黛散，油膏收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚掀紅癢痛、滲液不多之癥，或痄腮，以及對各種油膏過敏者。消痔膏、黃連膏，消痔退腫止痛，適用于內痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等出血、水腫、疼痛之癥。

注意點：凡皮膚濕爛，瘡口腐肉已盡，油膏應薄而勤換。如油膏刺激皮膚引起皮炎，應改用植物油或動物油調制油膏。在潰瘍腐肉已脫、新肉生長之時，油膏宜薄。

來源：金樟教育集團醫考事業部

第五篇：2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(138)

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細目五 乳癖

考點一 乳癖的概念與特點

乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當于西醫的乳腺增生病。其特點是單側或雙側乳房疼痛并出現腫塊，乳痛和腫塊與月經周期及情志變化密切相關。乳房腫塊大小不等，形態不一，邊界不清，質地不硬，活動度好。本病好發于25～45歲的中青年婦女，其發病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。根據研究資料發現，本病有一定的癌變危險，尤其對伴有乳癌家族史的患者，更應引起重視。

考點二 乳癖的病因病機

1.由于情志不遂，憂郁不解，久郁傷肝，或受到精神刺激，急躁惱怒，可導致肝氣郁結，氣機阻滯，蘊結于乳房胃絡，乳絡經脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。

2.因沖任失調，使氣血瘀滯，或陽虛痰濕內結，經脈阻塞，而致乳房結塊、疼痛、月經不調。

考點三 乳癖的臨床表現

好發病年齡在25～45歲。城市婦女的發病率高于農村婦女。社會經濟地位高或受教育程度高、月經初潮年齡早、低經產狀況、初次懷孕年齡大、未授乳和絕經遲的婦女為本病的高發人群。

乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。疼痛常在月經前加劇，經后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動而變化，痛甚者不可觸碰，行走或活動時也有乳痛。

乳房腫塊可發生于單側或雙側，大多位于乳房的外上象限。質地中等或質硬不堅，表面光滑或顆粒狀，活動度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般在1～2cm左右，大者可超過3cm。

考點四 形態常可分為以下數種類型。1.片塊型

腫塊呈厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長圓形，數目不一，質地中等或有韌性，邊界清，活動度良好。

2.結節型 腫塊呈扁平或串珠狀結節，形態不規則，邊界欠清，質地中等或偏硬，活動度好。亦可見腫塊呈米粒或砂粒樣結節。

3.混合型 有結節、條索、片塊、砂粒樣等多種形態腫塊混合存在者。4.彌漫型

腫塊分布超過乳房三個象限以上者。考點五 乳癖的辨證論治

止痛與消塊是治療本病之要點。1.內治

（1）肝郁痰凝證 證候：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。

治法：疏肝解郁，化痰散結。方藥：逍遙蔞貝散加減。（2）沖任失調證

證候：多見于中年婦女。乳房腫塊月經前加重，經后緩減。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經失調，量少色淡，或閉經。舌淡，苔白，脈沉細。

治法：調攝沖任

方藥：二仙湯合四物湯加減。

www.tmdps.cn 2.外治 中藥局部外敷于乳房腫塊外，多為輔助療法，如用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散蓋貼；或以生白附子或鮮蟾蜍皮外敷，或用大黃粉以醋調敷。若對外用藥過敏者，應忌用之。

細目六 乳核

考點一 乳核的特點與臨床表現

1.特點

乳核是發生在乳房部最常見的良性腫瘤。相當于西醫的乳腺纖維腺瘤。其特點是好發于20～25歲青年婦女，乳中結核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。歷代文獻將本病歸屬“乳癖”、“乳痞"、“乳中結核”的范疇。

2.臨床表現 多發于20～25歲女性，其次是15～20歲和25～30歲。腫塊常單個發生，也可見多個在單側或雙側乳房內同時或先后出現。形狀呈圓形或橢圓形，直徑大多在0.5～5cm之間，邊界清楚，質地堅實，表面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動度大，觸診常有滑脫感。腫塊一般無疼痛感，少數可有輕微脹痛，但與月經無關。一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應排除惡變可能。

考點二 乳核的辨證論治

單發纖維腺瘤以手術切除為宜，多發或復發性纖維腺瘤可試用中藥治療。1.內治

（1）肝氣郁結證

證候：腫塊較小，發展緩慢，不紅不熱，不覺疼痛，推之可移，伴胸悶嘆息。舌質正常，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，化痰散結。方藥：逍遙散加減。（2）血瘀痰凝證

證候：腫塊較大，堅硬木實，重墜不適，伴胸悶牽痛，煩悶急躁，或月經不調、痛經等。舌質暗紅，苔薄膩，脈弦滑或弦細。

治法：疏肝活血，化痰散結。

方藥：逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經不調兼以調攝沖任。2.外治 陽和解凝膏摻黑退消外貼，7天換藥1次。

細目七 乳巖

考點一 乳巖的發病情況與特點 其特點是乳房部出現無痛、無熱、皮色不變而質地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。無生育史或無哺乳史的婦女；月經過早來潮或絕經期愈晚的婦女；有乳腺癌家族史的婦女，發病率相對較高。男性乳腺癌較少發生。

考點二 乳巖的臨床表現

可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。發病年齡一般在40～60歲，絕經期婦女發病率相對較高。

(一)一般類型乳腺癌

常為乳房內無痛腫塊，邊界不清，質地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚黏連，出現病灶中心酒窩征，個別可伴乳頭溢液。

后期隨著癌腫逐漸增大，產生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。晚期，乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時外翻似菜花，時滲紫紅血水，惡臭難聞。癌腫轉移

www.tmdps.cn 至腋下及鎖骨上時，可觸及散在、數目少、質硬無痛的腫物，以后漸大，互相黏連，融合成團，繼而出現形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質貌。

(二)特殊類型乳腺癌

1.炎性癌 臨床少見，多發于青年婦女，半數發生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發紅或紫紅色、發熱；但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉移甚廣，對側乳房往往不久即被侵及。并很早出現腋窩部、鎖骨上淋巴結腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內死亡。

2.濕疹樣癌 發病率約占女性乳腺癌的0.7%～3%。臨床表現像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發紅，輕度糜爛，有漿液滲出因而潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期，數年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅硬，乳房內也可出現堅硬的腫塊。

來源：金樟教育集團醫考事業部