第一篇：2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(80)

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第七單元 溫里劑

細目一 概述

考點一 凡以溫熱藥為主組成，具有溫里助陽、散寒通脈作用，治療里寒證的方劑，統稱為溫里劑。

考點二 溫里劑的適用范圍：溫里劑主要適用于寒邪在里，陰寒之邪深入于臟腑經絡間的里寒證，包括中焦虛寒，陽衰陰盛，亡陽欲脫，寒凝經脈，陰疽等。

考點三 溫里劑應用注意事項： 1.辨清寒熱真假。

2.掌握劑量，中病即止，勿用過劑，以免使寒去熱生，或致劫陰動血之弊。

3.若陰寒太盛，藥入即吐者，宜少佐苦寒或咸寒之品，或熱藥冷服，以免病勢拒藥。細目二 溫中祛寒

溫中祛寒劑，適用于中焦虛寒證。

考點 方劑的組成藥物、功用、主治證候、配伍意義、全方配伍特點及運用 理中丸

【組成藥物】人參 干姜 炙甘草 白術各三兩 【功用】溫中祛寒，補氣健脾。

【主治證候】①脾胃虛寒證。②陽虛失血證。

③脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。

【配伍意義】方中干姜為君，人參為臣。君臣相配溫中健脾。中虛寒濕，故用甘溫苦燥之白術為佐，燥濕健脾。

甘草與諸藥等量，寓意有三：一為合參、術以助益氣健脾；二為緩急止痛；

三為調和藥性，是佐藥而兼使藥之用。

全方配伍特點：溫補并用，以溫為主。運用：

（1）辨證要點 本方是治療中焦脾胃虛寒證的基礎方。臨床應用以脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細為辨證要點。

（2）加減變化 若虛寒甚者，可加附子、肉桂以增強溫陽祛寒之力；嘔吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止嘔；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾滲濕止瀉；陽虛失血者，可將干姜易為炮姜，加艾葉、灶心土溫澀止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳實振奮胸陽，舒暢氣機。

（3）使用注意 濕熱內蘊中焦或脾胃陰虛者禁用。小建中湯

【組成】桂枝三兩 炙甘草二兩 大棗十二枚 芍藥六兩 生姜三兩 膠飴一升 【功用】溫中補虛，和里緩急

【主治】中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細弦。

【配伍意義】方中重用甘溫質潤之飴糖為君。吳茱萸湯

【組成】吳茱萸一升 人參三兩 生姜六兩 大棗十二枚 【功用】溫中補虛，降逆止嘔

【主治】肝胃虛寒，濁陰上逆證。食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，www.tmdps.cn 胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。

【配伍意義】本方證乃肝胃虛寒，濁陰上逆所致。治宜溫中補虛，降逆止嘔。方中吳茱萸味辛苦而性熱，歸肝、脾、胃、腎經，既能溫胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止嘔，一藥而兩擅其功，是為君藥。重用生姜溫胃散寒，降逆止嘔，用為臣藥。吳茱萸與生姜相配，溫降之力甚強。人參甘溫，益氣健脾，為佐藥。大棗甘平，合人參以益脾氣，合生姜以調脾胃，并能調和諸藥，是佐使之藥。四藥配伍，溫中與降逆并施，寓補益于溫降之中，共奏溫中補虛，降逆止嘔之功。大建中湯

【組成】蜀椒二合 干姜四兩 人參二兩 膠飴一升 【功用】溫中補虛，降逆止痛

【主治】中陽衰弱，陰寒內盛之脘腹劇痛證。腹痛連及胸脘，痛勢劇烈，其痛上下走竄無定處，或腹部時見塊狀物上下攻撐作痛，嘔吐劇烈，不能飲食，手足厥冷，舌質淡苔白滑，脈沉伏而遲。

細目三 回陽救逆

回陽救逆劑，適用于陽氣衰微，陰寒內盛，甚或陰盛格陽、戴陽的危重病證。癥見四肢厥逆，精神萎靡，惡寒蜷臥，甚或冷汗淋漓，脈微欲絕等。

考點 方劑的組成藥物、功用、主治證候、配伍意義、全方配伍特點及運用 四逆湯

【組成】炙甘草二兩 干姜一兩 生附子一枚 【功用】回陽救逆

【主治】心腎陽衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神疲欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細。

【配伍意義】炙甘草之用有三：一則益氣補中，使全方溫補結合，以治虛寒之本；二則甘緩姜、附峻烈之性，使其破陰回陽而無暴散之虞；三則調和藥性，并使藥力作用持久，是為佐藥而兼使藥之用。

全方配伍特特點：①附子與干姜相須為用，破陰復陽，回陽救逆；②脾腎兩顧，既壯先天腎陽，又溫后天脾陽，脾腎之陽共建；③峻中寓緩，使破陰復陽而無辛烈暴散之慮。

運用：

（1）辨證要點 本方是回陽救逆的基礎方。臨床應用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色蒼白，脈微細為辨證要點。

（2）使用注意 若服藥后出現嘔吐拒藥者，可將藥液置涼后服用。本方純用辛熱之品，中病手足溫和即止，不可久服。真熱假寒者忌用。

細目四 溫經散寒

溫經散寒劑，適用于寒凝經脈證。本類病證多由陽氣虛弱，營血不足，寒邪入侵經脈，血行不暢所致。臨床多表現為手足厥寒，或肢體疼痛，或發陰疽等。

考點 方劑的組成藥物、功用、主治證候、配伍意義、全方配伍特點及運用 當歸四逆湯

【組成】當歸三兩 桂枝三兩 芍藥三兩 細辛三兩 炙甘草二兩 通草二兩 大棗二十五枚 【功用】溫經散寒，養血通脈

【主治】血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。

【配伍意義】本方證由營血虛弱，寒凝經脈，血行不利所致。治當溫經散寒，養血通脈。

www.tmdps.cn 本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養血和血；桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈，共為君藥。細辛溫經散寒，以助桂枝溫通血脈；白芍養血和營，以助當歸補益營血，共為臣藥。通草通行經脈，以暢血行；大棗、炙甘草，益氣健脾養血，共為佐藥。方中重用大棗，合當歸、白芍以補營血，又防桂枝、細辛燥烈太過，傷及陰血。炙甘草兼調藥性，又為使藥。全方溫陽與散寒并用，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯，可使營血充，寒客除，陽氣振，經脈通，則手足自溫，其脈可復，腰、股、腿、足、肩臂疼痛亦除。陽和湯

【組成】熟地黃一兩 麻黃五分 鹿角膠三錢 白芥子二錢 肉桂一錢 生甘草一錢 炮姜炭五分。

【功用】溫陽補血，散寒通滯。

【主治】陰疽。如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等，患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細或遲細。

【配伍意義】白芥子辛溫，可達皮里膜外，溫化寒痰，通絡散結。

【典型例題】

具有溫中祛寒，補氣健脾功用的方劑是

A.理中丸 B.小建中湯 C.大建中湯 D.吳茱萸湯 E.桂枝人參湯 【答案】A 具有回陽救逆功用的方劑是

A.四逆湯 B.通脈四逆湯 C.白通湯 D.參附湯 E.回陽救急湯 【答案】A 小建中湯、當歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯三方共有的一組藥物是 A.當歸、黃芪 B.芍藥、甘草 C.桂枝、飴糖 D.桂枝、芍藥、大棗 E.細辛、通草、甘草 【答案】D 下列除哪項之外均為理中丸主治病證常見脈癥 A.吐 B.利 C.冷 D.痛 E.脈細數 【答案】E

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第二篇：2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(157)

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細目五 腸癰

考點一 腸癰的病因病機

飲食不節 暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導致腸道功能失調，糟粕積滯，濕熱內生，積結腸道而成癰。

考點二 腸癰的診斷(一)臨床表現

1.初期

腹痛多起于臍周或上腹部，數小時后，腹痛轉移并固定在右下腹部，疼痛呈持續性、進行性加重。一般可伴有輕度發熱，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。

2.釀膿期 若病情發展，漸至化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急；或右下腹可觸及包塊；壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。

3.潰膿期

腹痛擴展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛；惡心嘔吐，大便秘結或似痢不爽；壯熱自汗，口干唇燥。舌質紅或絳，苔黃糙，脈洪數或細數等。

(二)實驗室和其他輔助檢查 1.血常規檢查 初期，多數患者白細胞計數及中性粒細胞比例增高，在釀膿期和潰膿期，9白細胞計數常升至18×10／L以上。

2.尿常規 盲腸后位闌尾炎可刺激右側輸尿管，尿中可出現少量紅細胞和白細胞。3.診斷性腹腔穿刺檢查和B型超聲檢查對診斷有一定幫助。考點三 腸癰的辨證論治(一)內治 1.瘀滯證

證候：轉移性右下腹痛，呈持續性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發熱。苔白膩，脈弦滑或弦緊。

治法：行氣活血，通腑泄熱。

代表方：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。2.濕熱證

證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。

治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿。代表方：復方大柴胡湯加減。3.熱毒證

證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；高熱不退或惡寒發熱，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽。舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數或細數。

治法：通腑排膿，養陰清熱。

代表方：大黃牡丹湯合透膿散加減。(二)外治

1.中藥外敷

無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調成糊狀，外敷右下腹。如闌尾周圍膿腫形成后，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2～3天抽膿1次），用金黃膏或玉露膏外敷。

2.中藥灌腸

采用通里攻下、清熱解毒等中藥，如大黃牡丹湯、復方大柴胡湯等煎劑150～200ml，直腸內緩慢滴入（滴入管插入肛門內15 cm以上，藥液30分鐘左右滴完），以達到通腑泄熱排毒的目的。

www.tmdps.cn 考點四 腸癰的其他療法(一)一般療法

1.液體療法 對禁食或脫水或有水、電解質紊亂者，靜脈補液予以糾正。2.胃腸減壓 闌尾穿孔并發彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應行胃腸減壓，目的在于抽吸上消化道所分泌的液體，以減輕腹脹，并為灌入中藥準備條件。

3.抗生素應用

腹膜炎體征明顯，或中毒癥狀較重，可選用廣譜抗生素。(二)手術療法

西醫治療急性闌尾炎的原則是早期行手術治療。對急性單純性闌尾炎還可經腹腔鏡行闌尾切除。

(三)針刺療法

可作為輔助治療，具有促進腸蠕動，促使停滯物的排出，改善血運，止痛、退熱，提高人體免疫機能等作用。

第十二單元 周圍血管疾病

細目一 股腫

考點一 股腫的含義與特點(一)股腫的含義

股腫是指血液在深靜脈血管內發生異常凝固，而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。相當于西醫的血栓性深靜脈炎。

(二)股腫的發病特點

肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀，好發于下肢髂股靜脈和股胭靜脈，可并發肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

考點二 股腫的病因病機

本病的病因主要是因為創傷或產后長期臥床，以致肢體氣血運行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于脈絡，脈絡滯塞不通，營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，而發本病。

西醫學認為血流滯緩、靜脈管壁結構改變和血液成分變化是靜脈血栓形成的三大因素。而外傷、手術、分娩、腫瘤等可直接誘發本病。

考點三 股腫的診斷(一)臨床表現

主要表現為肢體水腫、疼痛、淺靜脈曲張三大主證，疾病后期還可伴有小腿色素沉著、皮炎、臁瘡等。由于阻塞的靜脈部位不同，臨床表現不一。

1.小腿深靜脈血栓形成肢體疼痛是其最主要的臨床癥狀之一。腫脹較局限，以踝及小腿部為主，行走時加重，休息或平臥后減輕。

2.髂股靜脈血栓形成突然性、廣泛性、單側下肢粗腫是本病的臨床特征。一般患肢的周徑可較健側增粗5～8cm。疼痛性質為脹痛，部位可為全下肢，以患肢的髂窩、股三角區疼痛明顯，甚至可連及同側腰背部或會陰部。疾病初期主要是表淺靜脈的網狀擴張，后期可在患肢側的下腹部、髖部、會陰部都見到曲張的靜脈。

3.混合性深靜脈血栓形成是指血栓起源于小腿肌肉內的腓腸靜脈叢，順行性生長、蔓延擴展至整個下肢靜脈主干，或由原發性髂股靜脈血栓形成逆行擴展到整個下肢靜脈者。臨床上此被稱為混合型。其臨床表現兼具小腿深靜脈和髂股靜脈血栓形成的特點。

4.深靜脈血栓形成后遺癥 是指深靜脈血栓形成后期，由于血液回流障礙或血栓機化再通后，靜脈瓣膜被破壞，血液倒流，回流不暢，引起的肢體遠端靜脈高壓、瘀血而產生的肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成等臨床表現。

www.tmdps.cn(二)實驗室及輔助檢查

放射性纖維蛋白原試驗、核素靜脈造影、多普勒血流和體積描記儀檢查，為無創性檢查方法，有助于明確患肢血液回流和供血狀況。靜脈造影能使靜脈直接顯影，可判斷有無血栓及其范圍、形態及側支循環狀況，不僅有助于明確診斷，亦有助于直接觀察治療效果。

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第三篇：2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(139)

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細目七 乳巖

考點一 乳巖的發病情況與特點 其特點是乳房部出現無痛、無熱、皮色不變而質地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。無生育史或無哺乳史的婦女；月經過早來潮或絕經期愈晚的婦女；有乳腺癌家族史的婦女，發病率相對較高。男性乳腺癌較少發生。

考點二 乳巖的臨床表現

可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。發病年齡一般在40～60歲，絕經期婦女發病率相對較高。

(一)一般類型乳腺癌

常為乳房內無痛腫塊，邊界不清，質地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚黏連，出現病灶中心酒窩征，個別可伴乳頭溢液。

后期隨著癌腫逐漸增大，產生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。晚期，乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時外翻似菜花，時滲紫紅血水，惡臭難聞。癌腫轉移至腋下及鎖骨上時，可觸及散在、數目少、質硬無痛的腫物，以后漸大，互相黏連，融合成團，繼而出現形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質貌。

(二)特殊類型乳腺癌

1.炎性癌 臨床少見，多發于青年婦女，半數發生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發紅或紫紅色、發熱；但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉移甚廣，對側乳房往往不久即被侵及。并很早出現腋窩部、鎖骨上淋巴結腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內死亡。

2.濕疹樣癌 發病率約占女性乳腺癌的0.7%～3%。臨床表現像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發紅，輕度糜爛，有漿液滲出因而潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期，數年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅硬，乳房內也可出現堅硬的腫塊。

考點三 乳巖的辨證分型治療 早期診斷是乳巖治療的關鍵。1.肝郁痰凝證

證候：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質硬而邊界不清。苔薄，脈弦。

治法：疏肝解郁，化痰散結。方藥：神效瓜蔞散合開郁散加減。2.沖任失調證

證候：經事紊亂，素有經前期乳房脹痛。或婚后從未生育，或有多次流產史。乳房結塊堅硬。舌淡，苔薄，脈弦細。

治法：調攝沖任，理氣散結。方藥：二仙湯合開郁散加減。3.正虛毒熾證

證候：乳房腫塊擴大，潰后愈堅，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。

治法：調補氣血，清熱解毒。

www.tmdps.cn 方藥：八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、露蜂房等清熱解毒之品。4.氣血兩虧證

證候：多見于癌腫晚期或手術、放化療后，患者形體消瘦，面色萎黃或（白光）白，頭暈目眩，神倦乏力，少氣懶言，術后切口皮瓣壞死糜爛，時流滲液，皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。舌質淡，苔薄白，脈沉細。

治法：補益氣血，寧心安神。方藥：人參養榮湯加味。5.脾虛胃弱證

證候：手術或放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫怠倦。治法：健脾和胃。

方藥：參苓白術散或理中湯加減。

除以上幾種常見類型外，還可見到放化療后胃陰虛、口腔糜爛，牙齦出血等癥者，治宜清養胃陰，方用益胃湯加減。

考點四 乳巖與乳癖、乳核的鑒別

1.乳癖

好發于30～45歲女性。月經期乳房疼痛、脹大。有大小不等的結節狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質地柔韌，常為雙側性。腫塊和皮膚不黏連。

2.乳核 多見于20～30歲的女性，腫塊多發生于一側，形如丸卵，表面堅實光滑，邊界清楚，活動度好，可推移。病程進展緩慢。

第六單元 癭

細目一 氣癭

考點一 氣癭的病因病機

1.主要由于憂恚情志內傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。2.其與生活地區和所飲水質有關者，亦每因動氣而增患。西醫學認為本病的病因可分為三類：（1）甲狀腺激素原料（碘）的缺乏。（2）甲狀腺激素需要量的激增。

（3）甲狀腺素生物合成和分泌的障礙。

3.甲狀腺的解剖 甲狀腺位置，甲狀軟骨下方，氣管兩旁，上極平甲狀軟骨，下極平第五、六氣管軟骨，正常甲狀腺重量約30g。

4.生理功能

甲狀腺功能：合成、貯存和分泌甲狀腺素(T3、T4）。

甲狀腺素主要作用：增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生，促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解促進人體的生長發育及組織分化。

考點二 氣癭的臨床表現

女性發病率較高。多發生在青春期，常見于入學年齡的兒童。初起時無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動作而上下移動。如腫塊進行性增大，可呈下垂，自覺沉重感，可壓迫氣管、食管、血管、神經等而引起各種癥狀：

1.壓迫氣管，比較常見。自一側壓迫，可使氣管向他側移位或變彎曲；自兩側壓迫，氣管變為扁平，由于氣管內腔變窄，呼吸發生困難。

2.壓迫食管，可引起吞咽不適感，但不會引起梗阻癥狀。3.壓迫頸深部大靜脈，可引起頭頸部的血液回流受阻，出現頸部和胸前表淺靜脈的明顯

www.tmdps.cn 擴張。

4.壓迫喉返神經，可引起聲帶麻痹，患者發音嘶啞。

考點三 氣癭的內治法及預防

氣癭一般采用以疏肝解郁、化痰軟堅為主的內治療法。肝郁氣滯證

證候：頸部彌漫性腫大，邊緣不清，隨喜怒消長，皮色如常，質軟無壓痛，腫塊隨吞咽動作上下移動；伴急躁易怒，善太息；舌質淡紅，苔薄，脈沉弦。

治法：疏肝解郁，化痰軟堅。

方藥：四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期，加菟絲子、首烏、補骨脂。

細目二 肉癭

考點一 肉癭的概念、特點及病因病機

1.概念、特點 特點是頸前喉結一側或兩側結塊，柔韌而圓，如肉之團，隨吞咽動作而上下移動，發展緩慢。好發于青年女性及中年人。相當于西醫的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。

2.病因病機

由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結而成。情志抑郁，肝失條達，氣滯血瘀；或憂思郁怒，肝旺乘土，脾失運化，痰濕內蘊。氣滯、濕痰、瘀血隨經絡而行，留注于結喉，聚而成形，乃成肉癭。

西醫學對本病的病因認識尚不清楚，有的學者認為，甲狀腺瘤是由甲狀腺內殘存的胚胎細胞發展而形成。

考點二 肉癭的辨證論治

一般多采用內治法，以理氣解郁、化痰軟堅為主。1.內治

（1）氣滯痰凝證

證候：頸部一側或兩側腫塊呈圓形或卵圓形，不紅、不熱，隨吞咽動作上下移動；一般無明顯全身癥狀，如腫塊過大可有呼吸不暢或吞咽不利；苔薄膩，脈弦滑。

治法：理氣解郁，化痰軟堅。方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。（2）氣陰兩虛證

證候：頸部腫塊柔韌，隨吞咽動作上下移動；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多夢、消谷善饑、形體消瘦、月經不調、手部震顫等；舌紅，苔薄，脈弦。

治法：益氣養陰，軟堅散結。方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減。

2.外治 陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外敷。

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第四篇：2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(101)

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細目七 肺脹

考點一 肺脹的概念

肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴重者可出現神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。

考點二 肺脹的病因病機 1.肺脹的常見病因

內因：久病肺虛。內傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，日久導致肺虛。外因：感受外邪。肺虛久病，衛外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發作。

2.肺脹的主要病機特點、病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。

考點三 肺脹的診斷與病證鑒別 肺脹與哮病、喘證：

肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥，有其類似之處。區別言之，肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，尚有胸部膨滿、心悸、唇甲紫紺、胸腹脹滿、肢體浮腫等癥狀；哮病是呈反復發作性的疾病，以喉中哮鳴有聲為特征；

喘是多種急慢性疾病的一個癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現。從三者的相互關系來看，肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病久不愈又可發展成為肺脹。

考點四 肺脹的辨證論治(一)辨證要點

辨證總屬標實本虛，但有偏實、偏虛的不同，辨證應分清其標本虛實的主次。一般感邪時偏于邪實，平時偏于本虛。偏實者須分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛，偏虛者當區別氣(陽)虛、陰虛的性質，肺、心、腎、脾病變的主次。

(二)肺脹的治療原則

治療應抓住治標、治本兩個方面，祛邪與扶正共施，依其標本緩急，有所側重。(三)證治分類 1.痰濁壅肺證

主癥：胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。

治法：化痰降氣，健脾益肺。

代表方：蘇子降氣湯、三子養親湯、六君子湯加減。2.痰熱郁肺證

主癥：咳逆喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯。或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數或滑數。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

代表方：越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。3.痰蒙神竅證

主癥：神志恍惚，表情淡漠，譫妄，躁煩不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞤動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質暗紅或淡紫，脈細滑數。

治法：滌痰、開竅、熄風。

代表方：滌痰湯加減。另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。

www.tmdps.cn 4.陽虛水泛證

主癥：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質黯，脈沉細。

治法：溫腎健脾，化飲利水。代表方：真武湯合五苓散加減。5.肺腎氣虛證

主癥：呼吸淺短難續，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細數無力，或有結代。

治法：補肺納腎，降氣平喘。

代表方：平喘固本湯、補肺湯加減。

考點五 肺脹的轉歸預后（略）

細目八 肺痿

考點一 肺痿的概念 肺痿系咳喘日久不愈，肺氣受損，津液耗傷，肺葉痿弱不用的一種肺臟慢性虛損性疾病。臨床以發作不已或次第出現的咳吐濁唾涎沫、氣短為主癥。

考點二 肺痿的病因病機 1.病因 久病損肺。2.病機

肺痿的基本病機為肺虛，津氣大傷，失于濡養，以致肺葉枯萎。肺痿的病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關。病理性質有肺燥津傷(虛熱)、肺氣虛冷(虛寒)之分。肺痿臨床以虛熱證為多見，但久延傷氣，亦可轉為虛寒證。

考點三 肺痿的診斷與病證鑒別 1.診斷依據

（1）臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥。唾呈細沫稠黏，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或不咳，氣短，動則氣喘。

（2）常伴有面白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時有寒熱等全身癥狀。（3）有肺臟內傷的久咳、久嗽病史。2.病證鑒別

肺痿為多種慢性肺系疾病轉化而來，既應注意肺痿與其他肺系疾病的鑒別，又要了解其相互聯系。

（1）肺痿與肺癰肺痿以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主癥。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實，肺痿屬虛；肺癰失治久延，可以轉為肺痿。

（2）肺痿與肺癆肺癆主癥為咳嗽、咳血、潮熱、盜汗等，有傳染性，與肺痿有別。肺癆后期可以轉為肺痿重癥。

考點四 肺痿的辨證論治 1.虛熱證

證候主癥：咳吐濁唾涎沫，其質較黏稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嗄，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數。證機概要：肺陰虧耗，虛火內熾，灼津為痰。

治法：滋陰清熱，潤肺生津。

www.tmdps.cn 代表方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。2.虛寒證

證候主癥：咯吐涎沫，其質清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數，或遺尿，舌質淡，脈虛弱。證機概要：肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎。

治法：溫肺益氣。

代表方：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。3.上熱下寒證

證候主癥：咯吐涎沫，或咳膿血，喘促短氣，咽干而燥，下利泄瀉，形寒肢涼，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。證機概要：陰損及陽，陽損及陰，終致陰陽兩虛。

治法：寒熱平調，清溫并用。代表方：麻黃升麻湯加減。4.腎虛血瘀證

證候主癥：咯吐涎沫，喘促短氣，呼多吸少，動輒尤甚，唇面青紫，舌質暗紅或有瘀斑，脈虛而澀。證機概要：肺腎兩虛，氣不攝納，氣虛血瘀。

治法：納氣定喘，活血化瘀。

代表方：七味都氣丸合柴胡疏肝散加減。

考點五 肺痿的轉歸預后（略）

來源：金樟教育集團醫考事業部

第五篇：2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(161)

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第二單元 女性生殖器官

細目一 外生殖器

考點一 陰戶的位置

解剖位置：又稱四邊。是女性外生殖器官的解剖術語，是指女性外陰，包括陰蒂、大小陰唇、陰唇系帶及前庭部位。

考點二 陰戶的功能

功能：1.是防御外邪入侵的第一道門戶；2.是排月經、泌帶下、排惡露之出口；3.是合陰陽之入口；4.又是娩出胎兒、胎盤之產門。

細目二 內生殖器

考點一 陰道的位置及功能

陰道，是陰戶連接子宮的通道，位于子宮與陰戶之間。

陰道的功能：1.娩出胎兒；2.排出月經、帶下、惡露的通道；3.是合陰陽；4.禁閉子精，防御外邪的處所。

考點二 子門的位置及功能

子門，又名子戶。是指子宮頸口的部位。子門的功能：1.預防外邪入侵的第二道關口；2.子門是主持排出月經和娩出胎兒的關口。考點三 子宮的位置形態及特性

1.胞宮，又名女子胞、子處、子宮、子臟、血室、胞室等。胞宮是女性的重要內生殖器官，關于它的記載最早見于《內經》。中醫學的子宮形態除了包括子宮的實體之外，還包括兩側的附件（輸卵管、卵巢）。

2.子宮的位置形態 子宮位于帶脈之下，小腹正中，居直腸之前，膀胱之后，下口連接陰道，形如合缽，如倒置的梨形。

子宮的功能產生、排出月經，孕育、分娩胎兒。另外，還有排出余血濁液，分泌生理性帶下的功能。子宮的生理特點是具有明顯的周期性、節律性。

3.子宮的特性 定期藏瀉，“亦臟亦腑，非臟非腑”，具有周期性、節律性。《內經》稱之“奇恒之腑”。

第三單元

女性生殖生理

細目一 女性一生各期的生理特點

考點一 胎兒期

父母精卵結合成受精卵是胚胎的開始，從受精后到受精卵在子宮內種植、生長、發育、成熟的時期為胎兒期。

考點二 新生兒期

新生兒期的界定：從出生至生后28天。

特點：乳房隆起或泌乳（性腺和胎盤分泌的性激素的影響）陰道出血（雌激素水平迅速下降所致）

考點三 兒童期

界定：新生兒期之后至12歲，稱兒童期，又分兒童前期和兒童后期。前期的特點：身體持續增長和發育，但是生殖器官幼稚。后期的特點：第二性征開始發育。

www.tmdps.cn 考點四 青春期

界定：從月經初潮至生殖器官逐漸發育成熟的時期。WHO規定青春期是10～19歲。特點：

1.漸發育成女性特有的體形；

2.內外生殖器官發育漸趨成熟，第二性征發育，呈現女性特有體態； 3.月經來潮時青春期開始的一個重要標志； 4.具有生育能力，但生殖系統功能不完善。

考點五 性成熟期

界定： 也稱生育期，一般從18歲左右開始，歷時30年。特點：

1.生殖功能成熟——旺盛——開始衰退；

2.女性乳房發育成熟。中醫關于臟腑經絡與乳房的關系，認為乳頭屬肝，乳房屬胃，足少陰腎經行乳內；

3.孕期乳房充分發育，以適應產后哺乳。考點六 圍絕經期

指經斷前后或絕經前后。一般稱更年期。包括絕經前期、絕經期、絕經后期三階段。絕經期：年齡一般在44～54歲之間（80%）。絕經通常是指女性生命中最后一次月經后，停經達到1年以上者，最后1次月經稱絕經。

絕經后期：是指絕經后至，行將步入老年期。

腎氣漸虛，沖任二脈虛衰，天癸將竭，生殖器官和乳房逐漸萎縮生殖功能完全消失。

考點七 老年期

界定：一般指60歲以后的婦女。

特點：1.腎氣虛，天癸竭，生殖器官萎縮，骨質疏松易發骨折；

2.心腦功能減退，全身功能處于衰退期。【典型例題】

下列哪項不是女性青春期的生理特點 A.第二性征出現 B.月經來潮

C.生殖器官為幼稚型

D.體形漸漸發育成為女性特有體形 E.具有生育能力 【答案】C

細目二 月經的生理

考點一 月經的生理現象 1.月經初潮：女性第一次月經來潮稱初潮。年齡一般為13～15歲，平均14歲，即二七。2.月經周期：上次月經來潮的第1天至下次月經來潮的第1天的間隔時間稱為一個月經周期。一般28～30天。

3.經期：月經持續時間，正常經期為3～7天，多數３～５天。

4.月經的量、色、質：經量50～80ml，色暗紅，質量不稀不稠，不凝固，無血塊、無特殊臭氣（三不兩無）。

5.月經期表現：經行前出現胸乳略脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易于波動，一般經來自消。

www.tmdps.cn 6.絕經：婦女一生最后一次行經后，停經1年以上，稱為絕經。7.月經特殊的月經現象

（1）并月：身體無病，但月經定期2個月來潮一次。

（2）居經：或稱季經，身體無病，但月經定期3個月來潮一次。（3）避年：身體無病，但月經１年行經1次。（4）暗經：終生不潮但卻能受孕者。

（5）激經：又稱盛胎或垢胎，受孕初期仍能按月經周期有少量出血而無損于胎兒者。【典型例題】

下列說法錯誤的是（）

A.一次經血總量為50～80ml B.C.經期為3～7天 D.E.經血無臭味，夾少量血塊 【答案】D

月經周期28～30天 初潮約14歲

來源：金樟教育集團醫考事業部