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2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(146)

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第一篇:2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(146)

www.tmdps.cn 2.外治療法

(1)肝郁化火:風濕蘊膚,用三黃洗劑外搽,每天3~4次。

(2)血虛風燥:外用油膏加熱烘療法,局部涂油膏后,熱烘10~20次,烘后可將所涂藥膏擦去,每天1次,4周為1療程。

(3)羊蹄根散,醋調搽患處,每天1~2次。

(4)醋泡雞蛋,以醋泡過雞蛋的蛋黃與蛋白攪勻,用棉棒或棉球蘸其液外搽數次。(5)皮損浸潤肥厚劇癢者,外用核桃枝或葉,刀砍取汁,外搽患處,日1~2次。

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細目十五 白疕

考點一 白疕(尋常型)的皮損特點 皮損初起為針頭大小的丘疹,逐漸擴大為綠豆、黃豆大小的淡紅色或鮮紅色丘疹或斑丘疹,可融合成形態不同的斑片,邊界清楚,表面覆蓋多層干燥銀白色鱗屑,刮除鱗屑則露出發亮的半透明的薄膜,為薄膜現象。再刮除薄膜,出現多個篩狀出血點,為點狀出血現象。在頭部可出現束狀發,在指甲甲板可呈頂針狀凹陷??梢婞c滴狀、錢幣狀、斑塊狀、地圖狀、蠣殼狀、混合狀等多種皮損形態。

考點二 白疕(尋常型)的辨證治療 1.血熱內蘊證

證候:多見于進行期。皮疹多呈點滴狀,發展迅速,顏色鮮紅,層層鱗屑,瘙癢劇烈,刮去鱗屑有點狀出血;伴口干舌燥,咽喉疼痛,心煩易怒,便干溲赤;舌質紅,舌苔薄黃,脈弦滑或數。

治法:清熱涼血,解毒消斑。方藥:犀角地黃湯加減。2.血虛風燥證

證候:多見于靜止期。病程較久,皮疹多呈斑片狀,顏色淡紅,鱗屑減少,干燥皸裂,自覺瘙癢;伴口咽干燥;舌質淡紅,舌苔少,脈沉細。

治法:養血滋陰,潤膚熄風。方藥:當歸飲子加減。3.氣血瘀滯證 證候:多見于靜止期或消退期。皮損反復不愈,皮疹多呈斑塊狀,鱗屑較厚,顏色暗紅;舌質紫暗有瘀點、瘀斑,脈澀或細緩。

治法:活血化瘀,解毒通絡。方藥:桃紅四物湯加減。4.濕毒蘊阻證

證候:皮損多發生在腋窩、腹股溝等皺褶部位,紅斑糜爛,痂屑黏厚,瘙癢劇烈;或掌跖紅斑、膿皰、脫皮;或伴關節酸痛、腫脹、下肢沉重;舌質紅,苔黃膩,脈滑。

治法:清利濕熱,解毒通絡。方藥:萆薢滲濕湯加減。5.火毒熾盛證

證候:全身皮膚潮紅、腫脹、灼熱癢痛,大量脫皮,或有密集小膿皰;伴壯熱、口渴、頭痛、畏寒,大便干燥,小便黃赤;舌紅絳,苔黃膩,脈弦滑數。

治法:清熱瀉火,涼血解毒。方藥:清瘟敗毒飲加減。

細目十六 淋病

考點一 淋病的病因病機

因宿娼戀色或誤用污染之器具,濕熱穢濁之氣由下焦前陰竅口入侵,阻滯于膀胱及肝經,局部氣血運行不暢,濕熱熏蒸,精敗肉腐,氣化失司而成本?。徊【眉澳I,導致腎虛陰虧,瘀結于內,由實轉虛,形成虛證或虛實夾雜之證。

本病的病原體為淋球菌,系革蘭陰性球菌,多寄生在淋病患者的泌尿生殖系統。

考點二 淋病的診斷

www.tmdps.cn 1.臨床表現 有不潔性交或間接接觸傳染史。潛伏期一般為2~10天,平均3~5天。(1)男性淋病

一般癥狀和體征較明顯。

①急性淋病:尿道口紅腫、發癢及輕度刺痛,繼而有稀薄黏液流出,引起排尿不適,24小時后癥狀加劇。排尿開始時尿道外口刺痛或灼熱痛,排尿后疼痛減輕。尿道口溢膿,開始為漿液性分泌物,以后逐漸變稠出現黃色黏稠的膿性分泌物,特別是清晨起床后分泌物的量較多。當病變上行蔓延至后尿道時,可出現終末血尿、血精、會陰部輕度墜脹等現象。

全身癥狀一般較輕,少數患者可伴有發熱(38℃左右)、全身不適、食欲不振等。②慢性淋?。憾嘤杉毙粤懿≈委煵划敚蛟诩毙云谑染萍芭c配偶性交等因素而轉為慢性;也有因患者體質虛弱或伴貧血、結核,病情一開始即呈慢性經過。

慢性淋病患者表現為尿痛輕微,排尿時僅感尿道灼熱或輕度刺痛,常可見終末血尿。尿道外口不見排膿,擠壓陰莖根部或用手指壓迫會陰部,尿道外口僅見少量稀薄漿液性分泌物。患者多有慢性腰痛,會陰部脹感,夜間遺精,精液帶血。淋病反復發作者,可出現尿道狹窄,少數可引起輸精管狹窄或梗塞,發生精液囊腫。

(2)女性淋病

急性淋病的主要類型有:

①淋菌性宮頸炎:表現為大量膿性白帶,宮頸充血、觸痛,若陰道膿性分泌物較多者,常有外陰刺癢和燒灼感。因常與尿道炎并見,故也可有尿頻、尿急等癥狀。

②淋菌性尿道炎:表現為尿道口充血、壓痛,并有膿性分泌物,輕度尿頻、尿急、尿痛,排尿時有燒灼感,擠壓尿道旁腺有膿性分泌物。

③淋菌性前庭大腺炎:表現有前庭大腺紅、腫、熱、痛,嚴重時形成膿腫,觸痛明顯。全身癥狀有高熱、畏寒等。

2.輔助檢查

采取病損處分泌物或穿刺液涂片作革蘭染色,在多形核白細胞內找到革蘭染色陰性的淋球菌,可作初步診斷。經培養檢查即可確診。

考點三 淋病的辨證論治 1.濕熱毒蘊證(急性淋?。?/p>

證候:尿道口紅腫,尿液混濁如脂,尿道口溢膿,尿急,尿頻,尿痛,尿道灼熱,嚴重者尿道黏膜水腫,附近淋巴結紅腫疼痛,女性宮頸充血、觸痛,并有膿性分泌物,或有前庭大腺紅腫熱痛等;可伴有發熱等全身癥狀;舌紅,苔黃膩,脈滑數。

治法:清熱利濕,解毒化濁。

方藥:龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、紅藤、萆薢等。2.陰虛毒戀證(慢性淋?。?/p>

證候:小便不暢、短澀,淋瀝不盡,女性帶下多,或尿道口見少許黏液,酒后或疲勞易復發;腰酸腿軟,五心煩熱,食少納差;舌紅,苔少,脈細數。

治法:滋陰降火,利濕祛濁。

方藥:知柏地黃丸酌加土茯苓、萆薢等。考點四 淋病的其他治療方法

臨床應選用以下抗生素治療,且應早期足量使用。

普魯卡因青霉素G480萬U一次肌肉注射;壯觀霉素(淋必治)2g,1次肌肉注射;或頭孢三嗪(菌必治)250mg,1次肌肉注射。急性期且為初次感染者,給藥1~2次即可,慢性者應給藥7天以上;諾氟沙星800mg,1次口服,或800mg,每天2次;氧氟沙星400mg,1次口服,或每天2次,共服10天。

來源:金樟教育集團醫考事業部

第二篇:2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(66)

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細目三 補陽藥

考點一 藥物的性能、功效、應用、主治病證、用法用量、使用注意 鹿茸

【性能】甘、咸,溫。歸腎、肝經。

【功效】補腎陽,益精血,強筋骨,調沖任,托瘡毒?!緫谩?.腎陽虛衰,精血不足證。

2.腎虛骨弱,腰膝無力或小兒五遲。補腎陽,益精血,強筋骨。3.婦女沖任虛寒,崩漏帶下。

4.瘡瘍久潰不斂,陰疽瘡腫內陷不起。

【用法用量】1~2g,研末吞服,或入丸散。

【使用注意】服用本品宜從小劑量開始,凡發熱者均當忌服。紫河車

【功效】補腎益精,養血益氣。

【主治病證】1.陽痿遺精,腰酸,頭暈耳鳴。2.氣血不足諸證。

3.肺腎虛喘。補肺氣,益腎精,納氣平喘,單用有效。

【用法用量】1.5~3g,研末裝膠囊服,也可入丸散。如用鮮胎盤,每次半個至一個,水煮服食。

【使用注意】陰虛火旺者不宜單獨主治病證。

www.tmdps.cn 淫羊藿

【性能】辛、甘,溫。歸腎、肝經。【功效】補腎壯陽,祛風除濕。

【應用】1.腎陽虛衰,陽痿尿頻,腰膝無力。2.風寒濕痹,肢體麻木?!臼褂米⒁狻筷幪摶鹜卟灰朔?。巴戟天

【功效】補腎助陽,祛風除濕。

【主治病證】1.腎陽虛陽痿、宮冷不孕、小便頻數。

2.風濕腰膝疼痛及腎虛腰膝酸軟無力。

【用法用量】煎服,5~15g。

【使用注意】陰虛火旺及有熱者不宜服。仙茅

【功效】溫腎壯陽,祛寒除濕。杜仲

【性能】甘,溫。歸肝、腎經?!竟πА垦a肝腎,強筋骨,安胎。

【應用】1.腎虛腰痛及各種腰痛。2.胎動不安或習慣性墮胎?!居梅ㄓ昧俊考宸?0~15g?!臼褂米⒁狻砍从闷茐钠淠z質有利于有效成分煎出,故比生用效果好。本品為溫補之品,陰虛火旺者慎用。續斷

【性能】苦、辛,微溫。歸肝、腎經。

【功效】補益肝腎,強筋健骨,止血安胎,療傷續折。

【應用】1.陽痿不舉,遺精遺尿。2.腰膝酸痛,寒濕痹痛。

3.崩漏下血,胎動不安。4.跌打損傷,筋傷骨折。5.癰腫瘡瘍,血瘀腫痛,乳癰腫痛。能活血祛瘀止痛。

【用法用量】崩漏下血宜炒用。肉蓯蓉

【功效】補腎助陽,潤腸通便。

【使用注意】本品能助陽、滑腸,故陰虛火旺及大便泄瀉者不宜服。腸胃實熱、大便秘結者亦不宜服。補骨脂

【功效】補腎壯陽,固精縮尿,溫脾止瀉,納氣平喘。

【主治病證】1.腎虛陽痿、腰膝冷痛。2.腎虛遺精、遺尿、尿頻。

3.脾腎陽虛五更泄瀉。4.腎不納氣,虛寒喘咳。

【用法用量】煎服,5~15g。

【使用注意】本品性質溫燥,能傷陰助火,故陰虛火旺及大便秘結者忌服。益智仁

【功效】暖腎固精縮尿,溫脾開胃攝唾?!局髦尾∽C】1.下元虛寒遺精、遺尿、小便頻數。2.脾胃虛寒,腹痛吐瀉及口涎自流。【用法用量】煎服,3~10g。

www.tmdps.cn 菟絲子

【性能】辛、甘,平。歸腎、肝、脾經。【功效】補腎益精,養肝明目,止瀉安胎。

【應用】1.腎虛腰痛、陽痿遺精、尿頻及宮冷不孕。為平補陰陽之品。

2.肝腎不足,目暗不明。3.脾腎陽虛,便溏泄瀉。4.腎虛胎動不安。5.腎虛消渴。

沙苑子

【功效】補腎固精,養肝明目。蛤蚧

【功效】補肺益腎,納氣平喘,助陽益精。

【主治病證】1.肺虛咳嗽、腎虛作喘、虛勞喘咳。2.腎虛陽痿。

【用法用量】煎服,5~10g。研末服,每次1~2g,每日3次。浸酒服,用1~2對?!臼褂米⒁狻匡L寒或實熱咳喘者忌服。冬蟲夏草

【功效】補腎益肺,止血化痰。【主治病證】

1.陽痿遺精、腰膝酸痛。

2.久咳虛喘、勞嗽痰血。為平補肺腎之佳品,功能補腎益肺,止血化痰,止咳平喘,尤為勞嗽痰血多用??蓡斡谩?/p>

3.病后體虛不復或自汗畏寒。與雞、鴨、豬肉等燉服,有補腎固本、補肺益衛之功。【用法用量】煎服,5~15g。也可入丸散。【使用注意】有表邪者不宜用。

來源:金樟教育集團醫考事業部

第三篇:2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(98)

www.tmdps.cn(二)證治分類 1.外感咳嗽

(1)風寒襲肺證

主癥:咳嗽聲重,氣急,咽癢,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚,或見惡寒發熱,無汗等表證,舌苔薄白,脈浮或浮緊。

治法:疏風散寒,宣肺止咳。代表方:三拗湯、止嗽散加減。(2)風熱犯肺證

主癥:咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘶啞,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黃,咳時汗出,常伴鼻流黃涕,口渴,頭痛,身楚,或見惡風,身熱等表證,舌苔薄黃,脈浮數或浮滑。

治法:疏風清熱,宣肺止咳。代表方:桑菊飲加減。(3)風燥傷肺證

主癥:干咳,連聲作嗆,喉癢,咽喉干痛,唇鼻干燥,無痰或痰少而黏連成絲,不易咯出,或痰中帶有血絲,口干,初起或伴鼻塞.、頭痛、微寒、身熱等表證,舌質紅干而少津,苔薄白或薄黃,脈浮數或小數。

治法:疏風清肺,潤燥止咳。代表方:桑杏湯加減。

另有涼燥證,乃燥證與風寒并見,表現干咳少痰或無痰,咽干鼻燥,兼有惡寒發熱,頭痛無汗,舌苔薄白而干等癥。用藥當以溫而不燥、潤而不涼為原則,方取杏蘇散加減。

2.內感咳嗽

(1)痰濕蘊肺證

主癥:咳嗽反復發作,咳聲重濁,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,每于早晨或食后則咳甚痰多,進甘甜油膩食物加重,胸悶,脘痞,嘔惡,食少,體倦,大便時溏,舌苔白膩,脈象濡滑。

治法:燥濕化痰,理氣止咳。

代表方:二陳平胃散合三子養親湯加減。(2)痰熱郁肺證

主癥:咳嗽氣息粗促,或喉中有痰聲,痰多質黏厚或稠黃,咯吐不爽,或有熱腥味,或吐血痰,胸脅脹滿,咳時引痛,面赤,或有身熱,口干而黏,欲飲水,舌質紅,舌苔薄黃膩,脈滑數。

治法:清熱肅肺,豁痰止咳。代表方:清金化痰湯加減。(3)肝火犯肺證

主癥:上氣咳逆陣作,咳時面赤,咽干口苦,常感痰滯咽喉而咯之難出,量少質黏,或如絮條,胸脅脹痛,咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅,舌苔薄黃少津,脈弦數。

治法:清肺泄肝,順氣降火。代表方:黛蛤散合瀉白散加減。(4)肺陰虧耗證

主癥:干咳,咳聲短促,或痰中帶血絲,或聲音逐漸嘶啞,口干咽燥,或午后潮熱,顴紅,盜汗,口干,日漸消瘦,神疲,舌質紅、少苔,脈細數。

治法:滋陰潤肺,化痰止咳。代表方:沙參麥冬湯加減。

www.tmdps.cn 考點四 咳嗽的診斷與病證鑒別(略)考點五 咳嗽的轉歸預后(略)考點六 咳嗽的預防調護(略)

細目三 哮病

考點一 哮病的概念

哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥為特征。

考點二 哮病的病因病機(一)病因

外邪侵襲,飲食不當,體虛病后。(二)病機

哮病的病位主要在肺,關系到脾、腎、肝、心。基本病機為痰阻氣道,肺失宣降。病理因素以痰為主,如痰伏藏于肺,則成為發病的潛在“夙根”,因各種誘因(如氣候、飲食、情志、勞累等)誘發,這些誘因每多錯雜相關,其中尤以氣候變化為主。哮證發作的病因病機關鍵是外邪侵襲,觸動伏痰。

考點三 哮病的診斷與病證鑒別(一)診斷依據 1.呈反復發作性。

2.平時可一如常人,或稍感疲勞、納差。

3.部分患者與先天稟賦有關,家族中可有哮病史。(二)病證鑒別

哮病與喘證的鑒別

哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指聲響言,喉中哮鳴有聲,是一種反復發作的獨立性疾病;喘指氣息言,為呼吸氣促困難,是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。

考點四 哮病的辨證論治(一)辨證要點

哮病的辨證首先辨哮證發病特點,其二辨哮之寒熱偏盛,其三辨肺脾腎之虛。(二)治療原則

當宗朱丹溪“未發以扶正氣為主,既發以攻邪氣為急”之說,以“發時治標,平時 治本”為基本原則。(三)證治分類 1.發作期(1)冷哮證

主癥:喉中哮鳴如水雞聲,呼吸急促,喘憋氣逆,胸膈滿悶如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜熱飲,形寒怕冷,天冷或受寒易發,面色青晦,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。

治法:宣肺散寒,化痰平喘。

代表方:射干麻黃湯、小青龍湯加減。(2)熱哮證

主癥:喉中痰鳴如吼,喘而氣粗息涌,胸高脅脹,咳嗆陣作,咯痰色黃或白,黏濁稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜飲,汗出,面赤,或有身熱,舌苔黃膩、質紅,脈滑數或弦滑。

www.tmdps.cn 治法:清熱宣肺,化痰定喘。

代表方:定喘湯、越婢加半夏湯加減。(3)寒包熱哮證

主癥:喉中鳴息有聲,胸膈煩悶,呼吸急促,喘咳氣逆,咯痰不爽,痰黏色黃,或黃白相兼,煩躁,發熱,惡寒,無汗,身痛,口干欲飲,大便偏干,舌苔白膩、罩黃,舌尖邊紅,脈弦緊。

治法:解表散寒,清化痰熱。

代表方:小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。

來源:金樟教育集團醫考事業部

第四篇:2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(130)

www.tmdps.cn 考點四 辨癢

風、濕、熱、蟲之邪客于皮膚皮膚肌表,皮肉間氣血不和。血虛風燥阻于皮膚,膚失濡養,內生虛熱而發。

1.風勝 走竄無定,遍體作癢,抓破血溢,隨破隨收,不致化腐,多為干性。(牛皮癬、白庀、癮疹)

2.濕勝 浸淫四竄,黃水淋漓,最易沿表皮蝕爛,越腐越癢,多為濕性。(急性濕瘡或有傳染性、膿皰瘡)

3.熱勝 皮膚癮疹,掀紅灼熱作癢,只發裸露部位,或遍布全身。糜爛滋水淋漓,結痂成片(接觸性皮炎)。

4.蟲淫 浸淫蔓延,黃水頻流,狀如蟲行皮中,其癢尤甚,最易傳染。(手足癬、疥瘡等)。

5.血虛 皮膚變厚、干燥、脫屑,很少糜爛流滋水。(牛皮癬、慢性濕瘡)。

6.腫瘍作癢 見于毒勢熾盛,病變發展,或毒勢已衰,氣血通暢,病變消散之際。7.潰瘍作癢 ①膿區不潔,膿液浸漬皮膚;②汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過敏;③是毒邪漸化,氣血漸充,助養新肉,將要收口之象。

考點五 辯膿 1.成膿的特點:

(1)疼痛 陽證,灼熱痛甚,拒按明顯。陰證膿瘍,則痛熱不甚,而酸脹明顯。

(2)腫脹 皮膚腫脹,皮薄光亮為有膿。深部膿腫,皮膚變化不明顯,但脹感較甚。(3)溫度 陽證膿瘍,局部溫度增高。

(4)硬度 按之堅硬,指起不復,未有膿;按之半軟半硬已成膿;按之大軟,指起即復為膿成。

2.確認成膿的方法

(1)按觸法 用兩手食指指腹輕放于膿腫患部,相隔適當距離,后以一手指稍用力按一下,則另一手指端即有一種波動感覺,稱為應指。

(2)透光法

適用于指、趾部甲下辨膿。即以患指(趾)遮擋住手電筒光線,然后觀察患指(趾)部表向,若見其局部有深黑色陰影即有膿。

(3)點壓法

適用于指、趾部膿液很少。大頭針尾或火柴頭等小的網鈍物,輕輕點壓患部,如有局限性的劇痛點,即為可疑膿腫。

(4)穿刺法 適用于膿液不多且位于組織深部時,用按觸法辨膿有困難者。(5)B超

準確地確定膿腫部位,判斷膿腫大小,引導穿刺或切開排膿。3.辨膿的部位深淺 為切開引流提供進刀深度 1.淺部膿瘍 如陽證膿瘍,患部高突堅硬,中有軟陷,皮薄掀紅灼熱,輕按則痛且應指。2.深部膿瘍 腫塊散漫堅硬,按之隱隱軟陷,皮厚不熱或微熱,不紅或微紅,重按方痛。4.辨膿的形質、色澤和氣味

1.膿的形質 宜稠不易清。2.膿的色澤 宜明凈不宜污濁。3.膿的氣味 膿液一般略帶腥味??键c六 辨潰瘍

1.辨潰瘍色澤 陽證潰瘍,色澤紅活鮮潤,瘡面膿液稠厚黃白,腐肉易脫,新肉易生,瘡口易收,知覺正常。陰證潰瘍,瘡面色澤灰暗,膿液清稀,或時流血水,腐肉不脫,或新肉不生,瘡口經久難斂,瘡面不知痛癢。如瘡頂突然陷黑無膿,四周皮膚暗紅,腫勢擴散,多為疔瘡走黃。如瘡面腐肉已盡,而膿水灰薄,新肉不生,狀如鏡面,光白板亮,為虛陷。

2.辨潰瘍形態 化膿性潰瘍,創面邊沿整齊,周圍皮膚微有紅腫,一般口大底小,內

www.tmdps.cn 有少量膿性分泌物。壓迫性潰瘍(缺血性潰瘍),初期皮膚暗紫,很快變黑并壞死,滋水、液化、腐爛,膿液有臭味,可深及筋膜、肌肉、骨膜。多見于褥瘡。瘡癆性潰瘍,瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管,瘡面肉色不鮮,膿水清稀,并夾有敗絮狀物,瘡口愈合緩慢或反復潰破,經久難愈。巖性潰瘍,瘡面多呈翻花如巖穴,有的在潰瘍底部見有珍珠樣結節,內有紫黑壞死組織,滲流血水,伴腥臭味。梅毒性潰瘍,多呈半月形,邊緣整齊,堅硬削直如鑿,略微內凹,基底面高低不平,存有稀薄臭穢分泌物。

考點七 辨出血

以便血、尿血最為常見,準確辨認出血性狀、部位、原因,對及時診斷、合理治療有十分重要意義。

第三單元 中醫外科疾病治法

細目一 內治法

考點一 外科內治消、托、補三大法的應用與內涵 1.消法

含義:使初起的腫瘍得到消散,是一切腫瘍初起的治法總則。

適應癥:尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。2.托法

含義:是用補益氣血和透膿的藥物,扶助正氣、托毒外出,以免毒邪擴散和內陷的治療法則。

適應癥:外瘍中期,即成膿期。分類:補托和透托兩種方法。

補托法用于正虛毒盛。不能托毒外達,瘡形平塌,根腳散漫不收,難潰難腐的虛證; 透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者,可用透膿的藥物,促其早日膿出毒泄,腫消痛減,以免膿毒旁竄深潰。

3.補法

含義:是用補養的藥物,恢復其正氣。

適應癥:此法則適用于潰瘍后期,是治療虛證的法則。

考點二 清熱法、和營法、內托法的代表方劑及應用

1.清熱法

用寒涼的藥物使內蘊之熱毒得以清解。2.和營法 是用調和營血的藥物使經絡疏通,血脈調和流暢,從而達到瘡瘍腫消痛止的目的??煞只钛龊突钛痧鰞煞N治法。

3.內托法

用補益和透膿藥物,扶助正氣,托毒外出,其中補托法又可分為益氣托毒法和溫陽托毒法。

細目二 外治法

考點一 膏藥、油膏的臨床應用

1.膏藥 古代稱薄貼,現稱硬膏。各個階段。太乙膏、千捶膏:陽證瘡瘍,為腫瘍、潰瘍通用方。太乙膏 性偏清涼,消腫、清火、解毒、生肌。千捶膏,性偏寒涼,消腫、解毒、提膿、去腐、止痛。陽和解凝膏,溫經和陽,祛風散寒,調氣活血,化痰通絡,用于瘡形不紅不熱,漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。咬頭膏,具有腐蝕性,功能蝕破瘡頭,適用于腫瘍膿成,不能自破,以及患者不愿接受手術切開排膿者。此外,薄型膏藥多適用于潰瘍,宜勤換;厚型膏藥多適用于腫瘍,宜少換,一般5~7天調換一次。

注意點:過敏。

2.油膏

現稱軟膏。適用于腫瘍、潰瘍,皮膚病糜爛結痂滲液不多者,以及肛門病等。

www.tmdps.cn 金黃膏、玉露膏,清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰,適用于瘡瘍陽證。金黃膏,長于除濕化痰,對腫而有結塊,尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更適宜。玉露膏,性偏寒涼,對掀紅灼熱明顯,腫勢散漫者效果較佳。沖和膏,活血止痛,疏風祛寒,消腫軟堅,適用于半陰半陽證。回陽玉龍膏,溫經散寒,活血化瘀,適用于陰證。潰瘍期可選用生肌玉紅骨、紅油膏、生肌白玉膏。生肌玉紅膏,活血去腐、解毒止痛、潤膚生肌收口,適用于一切潰瘍,腐肉未脫,新肉未生之時,或經久不能收口者。紅油膏,防腐生肌,適用于一切潰瘍。生肌白玉膏,潤膚生肌收斂,適用于潰瘍腐肉已凈,瘡口不斂者,以及乳頭皸裂、肛裂等。瘋油膏 潤燥殺蟲止癢,牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。青黛散,油膏收濕止癢、清熱解毒,適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚掀紅癢痛、滲液不多之癥,或痄腮,以及對各種油膏過敏者。消痔膏、黃連膏,消痔退腫止痛,適用于內痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等出血、水腫、疼痛之癥。

注意點:凡皮膚濕爛,瘡口腐肉已盡,油膏應薄而勤換。如油膏刺激皮膚引起皮炎,應改用植物油或動物油調制油膏。在潰瘍腐肉已脫、新肉生長之時,油膏宜薄。

來源:金樟教育集團醫考事業部

第五篇:2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(138)

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細目五 乳癖

考點一 乳癖的概念與特點

乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當于西醫的乳腺增生病。其特點是單側或雙側乳房疼痛并出現腫塊,乳痛和腫塊與月經周期及情志變化密切相關。乳房腫塊大小不等,形態不一,邊界不清,質地不硬,活動度好。本病好發于25~45歲的中青年婦女,其發病率占乳房疾病的75%,是臨床上最常見的乳房疾病。根據研究資料發現,本病有一定的癌變危險,尤其對伴有乳癌家族史的患者,更應引起重視。

考點二 乳癖的病因病機

1.由于情志不遂,憂郁不解,久郁傷肝,或受到精神刺激,急躁惱怒,可導致肝氣郁結,氣機阻滯,蘊結于乳房胃絡,乳絡經脈阻塞不通,不通則痛而引起乳房疼痛;肝氣郁久化熱,熱灼津液為痰,氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。

2.因沖任失調,使氣血瘀滯,或陽虛痰濕內結,經脈阻塞,而致乳房結塊、疼痛、月經不調。

考點三 乳癖的臨床表現

好發病年齡在25~45歲。城市婦女的發病率高于農村婦女。社會經濟地位高或受教育程度高、月經初潮年齡早、低經產狀況、初次懷孕年齡大、未授乳和絕經遲的婦女為本病的高發人群。

乳房疼痛以脹痛為主,也有刺痛或牽拉痛。疼痛常在月經前加劇,經后疼痛減輕,或疼痛隨情緒波動而變化,痛甚者不可觸碰,行走或活動時也有乳痛。

乳房腫塊可發生于單側或雙側,大多位于乳房的外上象限。質地中等或質硬不堅,表面光滑或顆粒狀,活動度好,大多伴有壓痛。腫塊的大小不一,一般在1~2cm左右,大者可超過3cm。

考點四 形態常可分為以下數種類型。1.片塊型

腫塊呈厚薄不等的片塊狀,圓盤狀或長圓形,數目不一,質地中等或有韌性,邊界清,活動度良好。

2.結節型 腫塊呈扁平或串珠狀結節,形態不規則,邊界欠清,質地中等或偏硬,活動度好。亦可見腫塊呈米粒或砂粒樣結節。

3.混合型 有結節、條索、片塊、砂粒樣等多種形態腫塊混合存在者。4.彌漫型

腫塊分布超過乳房三個象限以上者??键c五 乳癖的辨證論治

止痛與消塊是治療本病之要點。1.內治

(1)肝郁痰凝證 證候:多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長,伴有胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢,心煩口苦。苔薄黃,脈弦滑。

治法:疏肝解郁,化痰散結。方藥:逍遙蔞貝散加減。(2)沖任失調證

證候:多見于中年婦女。乳房腫塊月經前加重,經后緩減。伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月經失調,量少色淡,或閉經。舌淡,苔白,脈沉細。

治法:調攝沖任

方藥:二仙湯合四物湯加減。

www.tmdps.cn 2.外治 中藥局部外敷于乳房腫塊外,多為輔助療法,如用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散蓋貼;或以生白附子或鮮蟾蜍皮外敷,或用大黃粉以醋調敷。若對外用藥過敏者,應忌用之。

細目六 乳核

考點一 乳核的特點與臨床表現

1.特點

乳核是發生在乳房部最常見的良性腫瘤。相當于西醫的乳腺纖維腺瘤。其特點是好發于20~25歲青年婦女,乳中結核,形如丸卵,邊界清楚,表面光滑,推之活動。歷代文獻將本病歸屬“乳癖”、“乳痞"、“乳中結核”的范疇。

2.臨床表現 多發于20~25歲女性,其次是15~20歲和25~30歲。腫塊常單個發生,也可見多個在單側或雙側乳房內同時或先后出現。形狀呈圓形或橢圓形,直徑大多在0.5~5cm之間,邊界清楚,質地堅實,表面光滑,按之有硬橡皮球之彈性,活動度大,觸診常有滑脫感。腫塊一般無疼痛感,少數可有輕微脹痛,但與月經無關。一般生長緩慢,妊娠期可迅速增大,應排除惡變可能。

考點二 乳核的辨證論治

單發纖維腺瘤以手術切除為宜,多發或復發性纖維腺瘤可試用中藥治療。1.內治

(1)肝氣郁結證

證候:腫塊較小,發展緩慢,不紅不熱,不覺疼痛,推之可移,伴胸悶嘆息。舌質正常,苔薄白,脈弦。

治法:疏肝解郁,化痰散結。方藥:逍遙散加減。(2)血瘀痰凝證

證候:腫塊較大,堅硬木實,重墜不適,伴胸悶牽痛,煩悶急躁,或月經不調、痛經等。舌質暗紅,苔薄膩,脈弦滑或弦細。

治法:疏肝活血,化痰散結。

方藥:逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經不調兼以調攝沖任。2.外治 陽和解凝膏摻黑退消外貼,7天換藥1次。

細目七 乳巖

考點一 乳巖的發病情況與特點 其特點是乳房部出現無痛、無熱、皮色不變而質地堅硬的腫塊,推之不移,表面不光滑,凹凸不平,或乳頭溢血,晚期潰爛,凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。無生育史或無哺乳史的婦女;月經過早來潮或絕經期愈晚的婦女;有乳腺癌家族史的婦女,發病率相對較高。男性乳腺癌較少發生。

考點二 乳巖的臨床表現

可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。發病年齡一般在40~60歲,絕經期婦女發病率相對較高。

(一)一般類型乳腺癌

常為乳房內無痛腫塊,邊界不清,質地堅硬,表面不光滑,不易推動,常與皮膚黏連,出現病灶中心酒窩征,個別可伴乳頭溢液。

后期隨著癌腫逐漸增大,產生不同程度疼痛,皮膚可呈橘皮樣水腫、變色;病變周圍可出現散在的小腫塊,狀如堆栗;乳頭內縮或抬高,偶可見到皮膚潰瘍。晚期,乳房腫塊潰爛,瘡口邊緣不整齊,中央凹陷似巖穴,有時外翻似菜花,時滲紫紅血水,惡臭難聞。癌腫轉移

www.tmdps.cn 至腋下及鎖骨上時,可觸及散在、數目少、質硬無痛的腫物,以后漸大,互相黏連,融合成團,繼而出現形體消瘦,面色蒼白,憔悴等惡病質貌。

(二)特殊類型乳腺癌

1.炎性癌 臨床少見,多發于青年婦女,半數發生在妊娠或哺乳期。起病急驟,乳房迅速增大,皮膚水腫、充血,發紅或紫紅色、發熱;但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉移甚廣,對側乳房往往不久即被侵及。并很早出現腋窩部、鎖骨上淋巴結腫大。本病惡性程度極高,病程短促,常于一年內死亡。

2.濕疹樣癌 發病率約占女性乳腺癌的0.7%~3%。臨床表現像慢性濕瘡,乳頭和乳暈的皮膚發紅,輕度糜爛,有漿液滲出因而潮濕,有時覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬,與周圍分界清楚。多數患者感到奇癢,或有輕微灼痛。中期,數年后病變蔓延到乳暈以外皮膚,色紫而硬,乳頭凹陷。后期,潰后易于出血,乳頭蝕落,瘡口凹陷,邊緣堅硬,乳房內也可出現堅硬的腫塊。

來源:金樟教育集團醫考事業部

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