第一篇：2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(146)

www.tmdps.cn 2.外治療法

（1）肝郁化火：風濕蘊膚，用三黃洗劑外搽，每天3～4次。

（2）血虛風燥：外用油膏加熱烘療法，局部涂油膏后，熱烘10～20次，烘后可將所涂藥膏擦去，每天1次，4周為1療程。

（3）羊蹄根散，醋調搽患處，每天1～2次。

（4）醋泡雞蛋，以醋泡過雞蛋的蛋黃與蛋白攪勻，用棉棒或棉球蘸其液外搽數次。（5）皮損浸潤肥厚劇癢者，外用核桃枝或葉，刀砍取汁，外搽患處，日1～2次。

www.tmdps.cn

細目十五 白疕

考點一 白疕（尋常型）的皮損特點 皮損初起為針頭大小的丘疹，逐漸擴大為綠豆、黃豆大小的淡紅色或鮮紅色丘疹或斑丘疹，可融合成形態不同的斑片，邊界清楚，表面覆蓋多層干燥銀白色鱗屑，刮除鱗屑則露出發亮的半透明的薄膜，為薄膜現象。再刮除薄膜，出現多個篩狀出血點，為點狀出血現象。在頭部可出現束狀發，在指甲甲板可呈頂針狀凹陷?？梢婞c滴狀、錢幣狀、斑塊狀、地圖狀、蠣殼狀、混合狀等多種皮損形態。

考點二 白疕（尋常型）的辨證治療 1.血熱內蘊證

證候：多見于進行期。皮疹多呈點滴狀，發展迅速，顏色鮮紅，層層鱗屑，瘙癢劇烈，刮去鱗屑有點狀出血；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心煩易怒，便干溲赤；舌質紅，舌苔薄黃，脈弦滑或數。

治法：清熱涼血，解毒消斑。方藥：犀角地黃湯加減。2.血虛風燥證

證候：多見于靜止期。病程較久，皮疹多呈斑片狀，顏色淡紅，鱗屑減少，干燥皸裂，自覺瘙癢；伴口咽干燥；舌質淡紅，舌苔少，脈沉細。

治法：養血滋陰，潤膚熄風。方藥：當歸飲子加減。3.氣血瘀滯證 證候：多見于靜止期或消退期。皮損反復不愈，皮疹多呈斑塊狀，鱗屑較厚，顏色暗紅；舌質紫暗有瘀點、瘀斑，脈澀或細緩。

治法：活血化瘀，解毒通絡。方藥：桃紅四物湯加減。4.濕毒蘊阻證

證候：皮損多發生在腋窩、腹股溝等皺褶部位，紅斑糜爛，痂屑黏厚，瘙癢劇烈；或掌跖紅斑、膿皰、脫皮；或伴關節酸痛、腫脹、下肢沉重；舌質紅，苔黃膩，脈滑。

治法：清利濕熱，解毒通絡。方藥：萆薢滲濕湯加減。5.火毒熾盛證

證候：全身皮膚潮紅、腫脹、灼熱癢痛，大量脫皮，或有密集小膿皰；伴壯熱、口渴、頭痛、畏寒，大便干燥，小便黃赤；舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數。

治法：清熱瀉火，涼血解毒。方藥：清瘟敗毒飲加減。

細目十六 淋病

考點一 淋病的病因病機

因宿娼戀色或誤用污染之器具，濕熱穢濁之氣由下焦前陰竅口入侵，阻滯于膀胱及肝經，局部氣血運行不暢，濕熱熏蒸，精敗肉腐，氣化失司而成本?。徊【眉澳I，導致腎虛陰虧，瘀結于內，由實轉虛，形成虛證或虛實夾雜之證。

本病的病原體為淋球菌，系革蘭陰性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系統。

考點二 淋病的診斷

www.tmdps.cn 1.臨床表現 有不潔性交或間接接觸傳染史。潛伏期一般為2～10天，平均3～5天。（1）男性淋病

一般癥狀和體征較明顯。

①急性淋病：尿道口紅腫、發癢及輕度刺痛，繼而有稀薄黏液流出，引起排尿不適，24小時后癥狀加劇。排尿開始時尿道外口刺痛或灼熱痛，排尿后疼痛減輕。尿道口溢膿，開始為漿液性分泌物，以后逐漸變稠出現黃色黏稠的膿性分泌物，特別是清晨起床后分泌物的量較多。當病變上行蔓延至后尿道時，可出現終末血尿、血精、會陰部輕度墜脹等現象。

全身癥狀一般較輕，少數患者可伴有發熱（38℃左右）、全身不適、食欲不振等。②慢性淋?。憾嘤杉毙粤懿≈委煵划敚蛟诩毙云谑染萍芭c配偶性交等因素而轉為慢性；也有因患者體質虛弱或伴貧血、結核，病情一開始即呈慢性經過。

慢性淋病患者表現為尿痛輕微，排尿時僅感尿道灼熱或輕度刺痛，常可見終末血尿。尿道外口不見排膿，擠壓陰莖根部或用手指壓迫會陰部，尿道外口僅見少量稀薄漿液性分泌物。患者多有慢性腰痛，會陰部脹感，夜間遺精，精液帶血。淋病反復發作者，可出現尿道狹窄，少數可引起輸精管狹窄或梗塞，發生精液囊腫。

（2）女性淋病

急性淋病的主要類型有：

①淋菌性宮頸炎：表現為大量膿性白帶，宮頸充血、觸痛，若陰道膿性分泌物較多者，常有外陰刺癢和燒灼感。因常與尿道炎并見，故也可有尿頻、尿急等癥狀。

②淋菌性尿道炎：表現為尿道口充血、壓痛，并有膿性分泌物，輕度尿頻、尿急、尿痛，排尿時有燒灼感，擠壓尿道旁腺有膿性分泌物。

③淋菌性前庭大腺炎：表現有前庭大腺紅、腫、熱、痛，嚴重時形成膿腫，觸痛明顯。全身癥狀有高熱、畏寒等。

2.輔助檢查

采取病損處分泌物或穿刺液涂片作革蘭染色，在多形核白細胞內找到革蘭染色陰性的淋球菌，可作初步診斷。經培養檢查即可確診。

考點三 淋病的辨證論治 1.濕熱毒蘊證（急性淋?。?/p>

證候：尿道口紅腫，尿液混濁如脂，尿道口溢膿，尿急，尿頻，尿痛，尿道灼熱，嚴重者尿道黏膜水腫，附近淋巴結紅腫疼痛，女性宮頸充血、觸痛，并有膿性分泌物，或有前庭大腺紅腫熱痛等；可伴有發熱等全身癥狀；舌紅，苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱利濕，解毒化濁。

方藥：龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、紅藤、萆薢等。2.陰虛毒戀證（慢性淋?。?/p>

證候：小便不暢、短澀，淋瀝不盡，女性帶下多，或尿道口見少許黏液，酒后或疲勞易復發；腰酸腿軟，五心煩熱，食少納差；舌紅，苔少，脈細數。

治法：滋陰降火，利濕祛濁。

方藥：知柏地黃丸酌加土茯苓、萆薢等。考點四 淋病的其他治療方法

臨床應選用以下抗生素治療，且應早期足量使用。

普魯卡因青霉素G480萬U一次肌肉注射；壯觀霉素（淋必治）2g，1次肌肉注射；或頭孢三嗪（菌必治）250mg，1次肌肉注射。急性期且為初次感染者，給藥1～2次即可，慢性者應給藥7天以上；諾氟沙星800mg，1次口服，或800mg，每天2次；氧氟沙星400mg，1次口服，或每天2次，共服10天。

來源：金樟教育集團醫考事業部

第二篇：2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(66)

www.tmdps.cn

細目三 補陽藥

考點一 藥物的性能、功效、應用、主治病證、用法用量、使用注意 鹿茸

【性能】甘、咸，溫。歸腎、肝經。

【功效】補腎陽，益精血，強筋骨，調沖任，托瘡毒?！緫谩?.腎陽虛衰，精血不足證。

2.腎虛骨弱，腰膝無力或小兒五遲。補腎陽，益精血，強筋骨。3.婦女沖任虛寒，崩漏帶下。

4.瘡瘍久潰不斂，陰疽瘡腫內陷不起。

【用法用量】1～2g，研末吞服，或入丸散。

【使用注意】服用本品宜從小劑量開始，凡發熱者均當忌服。紫河車

【功效】補腎益精，養血益氣。

【主治病證】1.陽痿遺精，腰酸，頭暈耳鳴。2.氣血不足諸證。

3.肺腎虛喘。補肺氣，益腎精，納氣平喘，單用有效。

【用法用量】1.5～3g，研末裝膠囊服，也可入丸散。如用鮮胎盤，每次半個至一個，水煮服食。

【使用注意】陰虛火旺者不宜單獨主治病證。

www.tmdps.cn 淫羊藿

【性能】辛、甘，溫。歸腎、肝經。【功效】補腎壯陽，祛風除濕。

【應用】1.腎陽虛衰，陽痿尿頻，腰膝無力。2.風寒濕痹，肢體麻木?！臼褂米⒁狻筷幪摶鹜卟灰朔?。巴戟天

【功效】補腎助陽，祛風除濕。

【主治病證】1.腎陽虛陽痿、宮冷不孕、小便頻數。

2.風濕腰膝疼痛及腎虛腰膝酸軟無力。

【用法用量】煎服，5～15g。

【使用注意】陰虛火旺及有熱者不宜服。仙茅

【功效】溫腎壯陽，祛寒除濕。杜仲

【性能】甘，溫。歸肝、腎經?！竟πА垦a肝腎，強筋骨，安胎。

【應用】1.腎虛腰痛及各種腰痛。2.胎動不安或習慣性墮胎?！居梅ㄓ昧俊考宸?0～15g?！臼褂米⒁狻砍从闷茐钠淠z質有利于有效成分煎出，故比生用效果好。本品為溫補之品，陰虛火旺者慎用。續斷

【性能】苦、辛，微溫。歸肝、腎經。

【功效】補益肝腎，強筋健骨，止血安胎，療傷續折。

【應用】1.陽痿不舉，遺精遺尿。2.腰膝酸痛，寒濕痹痛。

3.崩漏下血，胎動不安。4.跌打損傷，筋傷骨折。5.癰腫瘡瘍，血瘀腫痛，乳癰腫痛。能活血祛瘀止痛。

【用法用量】崩漏下血宜炒用。肉蓯蓉

【功效】補腎助陽，潤腸通便。

【使用注意】本品能助陽、滑腸，故陰虛火旺及大便泄瀉者不宜服。腸胃實熱、大便秘結者亦不宜服。補骨脂

【功效】補腎壯陽，固精縮尿，溫脾止瀉，納氣平喘。

【主治病證】1.腎虛陽痿、腰膝冷痛。2.腎虛遺精、遺尿、尿頻。

3.脾腎陽虛五更泄瀉。4.腎不納氣，虛寒喘咳。

【用法用量】煎服，5～15g。

【使用注意】本品性質溫燥，能傷陰助火，故陰虛火旺及大便秘結者忌服。益智仁

【功效】暖腎固精縮尿，溫脾開胃攝唾?！局髦尾∽C】1.下元虛寒遺精、遺尿、小便頻數。2.脾胃虛寒，腹痛吐瀉及口涎自流。【用法用量】煎服，3～10g。

www.tmdps.cn 菟絲子

【性能】辛、甘，平。歸腎、肝、脾經。【功效】補腎益精，養肝明目，止瀉安胎。

【應用】1.腎虛腰痛、陽痿遺精、尿頻及宮冷不孕。為平補陰陽之品。

2.肝腎不足，目暗不明。3.脾腎陽虛，便溏泄瀉。4.腎虛胎動不安。5.腎虛消渴。

沙苑子

【功效】補腎固精，養肝明目。蛤蚧

【功效】補肺益腎，納氣平喘，助陽益精。

【主治病證】1.肺虛咳嗽、腎虛作喘、虛勞喘咳。2.腎虛陽痿。

【用法用量】煎服，5～10g。研末服，每次1～2g，每日3次。浸酒服，用1～2對?！臼褂米⒁狻匡L寒或實熱咳喘者忌服。冬蟲夏草

【功效】補腎益肺，止血化痰。【主治病證】

1.陽痿遺精、腰膝酸痛。

2.久咳虛喘、勞嗽痰血。為平補肺腎之佳品，功能補腎益肺，止血化痰，止咳平喘，尤為勞嗽痰血多用?？蓡斡谩?/p>

3.病后體虛不復或自汗畏寒。與雞、鴨、豬肉等燉服，有補腎固本、補肺益衛之功。【用法用量】煎服，5～15g。也可入丸散。【使用注意】有表邪者不宜用。

來源：金樟教育集團醫考事業部

第三篇：2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(98)

www.tmdps.cn(二)證治分類 1.外感咳嗽

（1）風寒襲肺證

主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯、止嗽散加減。（2）風熱犯肺證

主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。

治法：疏風清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲加減。（3）風燥傷肺證

主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞．、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。

治法：疏風清肺，潤燥止咳。代表方：桑杏湯加減。

另有涼燥證，乃燥證與風寒并見，表現干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當以溫而不燥、潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減。

2.內感咳嗽

（1）痰濕蘊肺證

主癥：咳嗽反復發作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

代表方：二陳平胃散合三子養親湯加減。（2）痰熱郁肺證

主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰湯加減。（3）肝火犯肺證

主癥：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數。

治法：清肺泄肝，順氣降火。代表方：黛蛤散合瀉白散加減。（4）肺陰虧耗證

主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲，舌質紅、少苔，脈細數。

治法：滋陰潤肺，化痰止咳。代表方：沙參麥冬湯加減。

www.tmdps.cn 考點四 咳嗽的診斷與病證鑒別（略）考點五 咳嗽的轉歸預后（略）考點六 咳嗽的預防調護（略）

細目三 哮病

考點一 哮病的概念

哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。

考點二 哮病的病因病機(一)病因

外邪侵襲，飲食不當，體虛病后。(二)病機

哮病的病位主要在肺，關系到脾、腎、肝、心。基本病機為痰阻氣道，肺失宣降。病理因素以痰為主，如痰伏藏于肺，則成為發病的潛在“夙根”，因各種誘因(如氣候、飲食、情志、勞累等)誘發，這些誘因每多錯雜相關，其中尤以氣候變化為主。哮證發作的病因病機關鍵是外邪侵襲，觸動伏痰。

考點三 哮病的診斷與病證鑒別(一)診斷依據 1.呈反復發作性。

2.平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。

3.部分患者與先天稟賦有關，家族中可有哮病史。(二)病證鑒別

哮病與喘證的鑒別

哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。

考點四 哮病的辨證論治(一)辨證要點

哮病的辨證首先辨哮證發病特點，其二辨哮之寒熱偏盛，其三辨肺脾腎之虛。(二)治療原則

當宗朱丹溪“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”之說，以“發時治標，平時 治本”為基本原則。(三)證治分類 1.發作期（1）冷哮證

主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

代表方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。（2）熱哮證

主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌苔黃膩、質紅，脈滑數或弦滑。

www.tmdps.cn 治法：清熱宣肺，化痰定喘。

代表方：定喘湯、越婢加半夏湯加減。（3）寒包熱哮證

主癥：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。

治法：解表散寒，清化痰熱。

代表方：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。

來源：金樟教育集團醫考事業部

第四篇：2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(130)

www.tmdps.cn 考點四 辨癢

風、濕、熱、蟲之邪客于皮膚皮膚肌表，皮肉間氣血不和。血虛風燥阻于皮膚，膚失濡養，內生虛熱而發。

1.風勝 走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。（牛皮癬、白庀、癮疹）

2.濕勝 浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性。（急性濕瘡或有傳染性、膿皰瘡）

3.熱勝 皮膚癮疹，掀紅灼熱作癢，只發裸露部位，或遍布全身。糜爛滋水淋漓，結痂成片（接觸性皮炎）。

4.蟲淫 浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。(手足癬、疥瘡等)。

5.血虛 皮膚變厚、干燥、脫屑，很少糜爛流滋水。（牛皮癬、慢性濕瘡）。

6.腫瘍作癢 見于毒勢熾盛，病變發展，或毒勢已衰，氣血通暢，病變消散之際。7.潰瘍作癢 ①膿區不潔，膿液浸漬皮膚；②汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過敏；③是毒邪漸化，氣血漸充，助養新肉，將要收口之象。

考點五 辯膿 1.成膿的特點：

（1）疼痛 陽證,灼熱痛甚，拒按明顯。陰證膿瘍，則痛熱不甚，而酸脹明顯。

（2）腫脹 皮膚腫脹，皮薄光亮為有膿。深部膿腫，皮膚變化不明顯，但脹感較甚。（3）溫度 陽證膿瘍，局部溫度增高。

（4）硬度 按之堅硬，指起不復，未有膿；按之半軟半硬已成膿；按之大軟，指起即復為膿成。

2.確認成膿的方法

（1）按觸法 用兩手食指指腹輕放于膿腫患部，相隔適當距離，后以一手指稍用力按一下，則另一手指端即有一種波動感覺，稱為應指。

（2）透光法

適用于指、趾部甲下辨膿。即以患指(趾)遮擋住手電筒光線，然后觀察患指(趾)部表向，若見其局部有深黑色陰影即有膿。

（3）點壓法

適用于指、趾部膿液很少。大頭針尾或火柴頭等小的網鈍物，輕輕點壓患部，如有局限性的劇痛點，即為可疑膿腫。

（4）穿刺法 適用于膿液不多且位于組織深部時，用按觸法辨膿有困難者。（5）B超

準確地確定膿腫部位，判斷膿腫大小，引導穿刺或切開排膿。3.辨膿的部位深淺 為切開引流提供進刀深度 1.淺部膿瘍 如陽證膿瘍，患部高突堅硬，中有軟陷，皮薄掀紅灼熱，輕按則痛且應指。2.深部膿瘍 腫塊散漫堅硬，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛。4.辨膿的形質、色澤和氣味

1.膿的形質 宜稠不易清。2.膿的色澤 宜明凈不宜污濁。3.膿的氣味 膿液一般略帶腥味?？键c六 辨潰瘍

1.辨潰瘍色澤 陽證潰瘍，色澤紅活鮮潤，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺正常。陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時流血水，腐肉不脫，或新肉不生，瘡口經久難斂，瘡面不知痛癢。如瘡頂突然陷黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴散，多為疔瘡走黃。如瘡面腐肉已盡，而膿水灰薄，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，為虛陷。

2.辨潰瘍形態 化膿性潰瘍，創面邊沿整齊，周圍皮膚微有紅腫，一般口大底小，內

www.tmdps.cn 有少量膿性分泌物。壓迫性潰瘍（缺血性潰瘍），初期皮膚暗紫，很快變黑并壞死，滋水、液化、腐爛，膿液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多見于褥瘡。瘡癆性潰瘍，瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物，瘡口愈合緩慢或反復潰破，經久難愈。巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結節，內有紫黑壞死組織，滲流血水，伴腥臭味。梅毒性潰瘍，多呈半月形，邊緣整齊，堅硬削直如鑿，略微內凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢分泌物。

考點七 辨出血

以便血、尿血最為常見，準確辨認出血性狀、部位、原因，對及時診斷、合理治療有十分重要意義。

第三單元 中醫外科疾病治法

細目一 內治法

考點一 外科內治消、托、補三大法的應用與內涵 1.消法

含義：使初起的腫瘍得到消散，是一切腫瘍初起的治法總則。

適應癥：尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。2.托法

含義：是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴散和內陷的治療法則。

適應癥：外瘍中期，即成膿期。分類：補托和透托兩種方法。

補托法用于正虛毒盛。不能托毒外達，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證； 透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。

3.補法

含義：是用補養的藥物，恢復其正氣。

適應癥：此法則適用于潰瘍后期，是治療虛證的法則。

考點二 清熱法、和營法、內托法的代表方劑及應用

1.清熱法

用寒涼的藥物使內蘊之熱毒得以清解。2.和營法 是用調和營血的藥物使經絡疏通，血脈調和流暢，從而達到瘡瘍腫消痛止的目的?？煞只钛龊突钛痧鰞煞N治法。

3.內托法

用補益和透膿藥物，扶助正氣，托毒外出，其中補托法又可分為益氣托毒法和溫陽托毒法。

細目二 外治法

考點一 膏藥、油膏的臨床應用

1.膏藥 古代稱薄貼，現稱硬膏。各個階段。太乙膏、千捶膏：陽證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍通用方。太乙膏 性偏清涼，消腫、清火、解毒、生肌。千捶膏，性偏寒涼，消腫、解毒、提膿、去腐、止痛。陽和解凝膏，溫經和陽，祛風散寒，調氣活血，化痰通絡，用于瘡形不紅不熱，漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。咬頭膏，具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術切開排膿者。此外，薄型膏藥多適用于潰瘍，宜勤換；厚型膏藥多適用于腫瘍，宜少換，一般5～7天調換一次。

注意點：過敏。

2.油膏

現稱軟膏。適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結痂滲液不多者，以及肛門病等。

www.tmdps.cn 金黃膏、玉露膏，清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰，適用于瘡瘍陽證。金黃膏，長于除濕化痰，對腫而有結塊，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更適宜。玉露膏，性偏寒涼，對掀紅灼熱明顯，腫勢散漫者效果較佳。沖和膏，活血止痛，疏風祛寒，消腫軟堅，適用于半陰半陽證。回陽玉龍膏，溫經散寒，活血化瘀，適用于陰證。潰瘍期可選用生肌玉紅骨、紅油膏、生肌白玉膏。生肌玉紅膏，活血去腐、解毒止痛、潤膚生肌收口，適用于一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時，或經久不能收口者。紅油膏，防腐生肌，適用于一切潰瘍。生肌白玉膏，潤膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等。瘋油膏 潤燥殺蟲止癢，牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。青黛散，油膏收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚掀紅癢痛、滲液不多之癥，或痄腮，以及對各種油膏過敏者。消痔膏、黃連膏，消痔退腫止痛，適用于內痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等出血、水腫、疼痛之癥。

注意點：凡皮膚濕爛，瘡口腐肉已盡，油膏應薄而勤換。如油膏刺激皮膚引起皮炎，應改用植物油或動物油調制油膏。在潰瘍腐肉已脫、新肉生長之時，油膏宜薄。

來源：金樟教育集團醫考事業部

第五篇：2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(138)

www.tmdps.cn

細目五 乳癖

考點一 乳癖的概念與特點

乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當于西醫的乳腺增生病。其特點是單側或雙側乳房疼痛并出現腫塊，乳痛和腫塊與月經周期及情志變化密切相關。乳房腫塊大小不等，形態不一，邊界不清，質地不硬，活動度好。本病好發于25～45歲的中青年婦女，其發病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。根據研究資料發現，本病有一定的癌變危險，尤其對伴有乳癌家族史的患者，更應引起重視。

考點二 乳癖的病因病機

1.由于情志不遂，憂郁不解，久郁傷肝，或受到精神刺激，急躁惱怒，可導致肝氣郁結，氣機阻滯，蘊結于乳房胃絡，乳絡經脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。

2.因沖任失調，使氣血瘀滯，或陽虛痰濕內結，經脈阻塞，而致乳房結塊、疼痛、月經不調。

考點三 乳癖的臨床表現

好發病年齡在25～45歲。城市婦女的發病率高于農村婦女。社會經濟地位高或受教育程度高、月經初潮年齡早、低經產狀況、初次懷孕年齡大、未授乳和絕經遲的婦女為本病的高發人群。

乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。疼痛常在月經前加劇，經后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動而變化，痛甚者不可觸碰，行走或活動時也有乳痛。

乳房腫塊可發生于單側或雙側，大多位于乳房的外上象限。質地中等或質硬不堅，表面光滑或顆粒狀，活動度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般在1～2cm左右，大者可超過3cm。

考點四 形態常可分為以下數種類型。1.片塊型

腫塊呈厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長圓形，數目不一，質地中等或有韌性，邊界清，活動度良好。

2.結節型 腫塊呈扁平或串珠狀結節，形態不規則，邊界欠清，質地中等或偏硬，活動度好。亦可見腫塊呈米粒或砂粒樣結節。

3.混合型 有結節、條索、片塊、砂粒樣等多種形態腫塊混合存在者。4.彌漫型

腫塊分布超過乳房三個象限以上者?？键c五 乳癖的辨證論治

止痛與消塊是治療本病之要點。1.內治

（1）肝郁痰凝證 證候：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。

治法：疏肝解郁，化痰散結。方藥：逍遙蔞貝散加減。（2）沖任失調證

證候：多見于中年婦女。乳房腫塊月經前加重，經后緩減。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經失調，量少色淡，或閉經。舌淡，苔白，脈沉細。

治法：調攝沖任

方藥：二仙湯合四物湯加減。

www.tmdps.cn 2.外治 中藥局部外敷于乳房腫塊外，多為輔助療法，如用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散蓋貼；或以生白附子或鮮蟾蜍皮外敷，或用大黃粉以醋調敷。若對外用藥過敏者，應忌用之。

細目六 乳核

考點一 乳核的特點與臨床表現

1.特點

乳核是發生在乳房部最常見的良性腫瘤。相當于西醫的乳腺纖維腺瘤。其特點是好發于20～25歲青年婦女，乳中結核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。歷代文獻將本病歸屬“乳癖”、“乳痞"、“乳中結核”的范疇。

2.臨床表現 多發于20～25歲女性，其次是15～20歲和25～30歲。腫塊常單個發生，也可見多個在單側或雙側乳房內同時或先后出現。形狀呈圓形或橢圓形，直徑大多在0.5～5cm之間，邊界清楚，質地堅實，表面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動度大，觸診常有滑脫感。腫塊一般無疼痛感，少數可有輕微脹痛，但與月經無關。一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應排除惡變可能。

考點二 乳核的辨證論治

單發纖維腺瘤以手術切除為宜，多發或復發性纖維腺瘤可試用中藥治療。1.內治

（1）肝氣郁結證

證候：腫塊較小，發展緩慢，不紅不熱，不覺疼痛，推之可移，伴胸悶嘆息。舌質正常，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，化痰散結。方藥：逍遙散加減。（2）血瘀痰凝證

證候：腫塊較大，堅硬木實，重墜不適，伴胸悶牽痛，煩悶急躁，或月經不調、痛經等。舌質暗紅，苔薄膩，脈弦滑或弦細。

治法：疏肝活血，化痰散結。

方藥：逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經不調兼以調攝沖任。2.外治 陽和解凝膏摻黑退消外貼，7天換藥1次。

細目七 乳巖

考點一 乳巖的發病情況與特點 其特點是乳房部出現無痛、無熱、皮色不變而質地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。無生育史或無哺乳史的婦女；月經過早來潮或絕經期愈晚的婦女；有乳腺癌家族史的婦女，發病率相對較高。男性乳腺癌較少發生。

考點二 乳巖的臨床表現

可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。發病年齡一般在40～60歲，絕經期婦女發病率相對較高。

(一)一般類型乳腺癌

常為乳房內無痛腫塊，邊界不清，質地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚黏連，出現病灶中心酒窩征，個別可伴乳頭溢液。

后期隨著癌腫逐漸增大，產生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。晚期，乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時外翻似菜花，時滲紫紅血水，惡臭難聞。癌腫轉移

www.tmdps.cn 至腋下及鎖骨上時，可觸及散在、數目少、質硬無痛的腫物，以后漸大，互相黏連，融合成團，繼而出現形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質貌。

(二)特殊類型乳腺癌

1.炎性癌 臨床少見，多發于青年婦女，半數發生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發紅或紫紅色、發熱；但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉移甚廣，對側乳房往往不久即被侵及。并很早出現腋窩部、鎖骨上淋巴結腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內死亡。

2.濕疹樣癌 發病率約占女性乳腺癌的0.7%～3%。臨床表現像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發紅，輕度糜爛，有漿液滲出因而潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期，數年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅硬，乳房內也可出現堅硬的腫塊。

來源：金樟教育集團醫考事業部