第一篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(diǎn)(127)

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細(xì)目三 顫證

考點(diǎn)一 顫證的概念

顫證是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

考點(diǎn)二 顫證的病因病機(jī) 1.顫證的病因

年老體虛、情志過極、飲食不節(jié)、勞逸失當(dāng)。2.顫證的病機(jī)

顫證的基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)。其病位在筋脈，與肝、腎、脾等臟關(guān)系密切。病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀。病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。

考點(diǎn)三 顫證的診斷與病證鑒別 1.顫證的診斷依據(jù)

（1）頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強(qiáng)急。

（2）常伴動作笨拙，活動減少，多汗流涎，語言緩慢不清，煩躁不寐，神識呆滯等癥狀。

（3）多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病，逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或繼發(fā)于腦部病變。

2.病證鑒別 顫證與瘛疚：瘛疚即抽搐，多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀；顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動、振搖為主要癥狀，手足顫抖動作幅度小，頻率較快，而無肢體抽搐牽引和發(fā)熱、神昏等癥狀，再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。考點(diǎn)四 顫證的辨證論治

1.辨證考點(diǎn)

顫證首先要辨清標(biāo)本虛實(shí)。肝腎陰虛、氣血不足為病之本，屬虛；風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素多為病之標(biāo)，屬實(shí)。

一般震顫較劇，肢體僵硬，煩躁不寧，胸悶體胖，遇郁怒而發(fā)者，多為實(shí)證；顫抖無力，纏綿難愈，腰膝酸軟，體瘦眩暈，遇煩勞而加重者，多為虛證。但病久常標(biāo)本虛實(shí)夾雜，臨證需仔細(xì)辨別其主次偏重。

2.治療原則

本病的初期，本虛之象并不明顯，常見風(fēng)火相扇、痰熱壅阻之標(biāo)實(shí)證，治療當(dāng)以清熱、化痰、息風(fēng)為主；病程較長，年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出，治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、凋補(bǔ)陰陽為主，兼以息風(fēng)通絡(luò)。

3.證治分類（1）風(fēng)陽內(nèi)動證

證候主癥：肢體顫動粗大，程度較重，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動，心情緊張時(shí)顫動加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲緩不清，流涎，尿赤，大便于，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。證機(jī)概要：肝郁陽亢，化火生風(fēng)，擾動筋脈。

治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，舒筋止顫。

代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。（2）痰熱風(fēng)動證

證候主癥：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈?zāi)垦＃仉淦灒诳嗫陴ぃ鮿t口吐痰涎，舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。證機(jī)概要：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，www.tmdps.cn 熱極生風(fēng)，筋脈失約。

治法：清熱化痰，平肝息風(fēng)。

代表方：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減。（3）氣血虧虛證

證候主癥：頭搖肢顫，面色淡白，表情淡漠，神疲乏力，動則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細(xì)弱。證機(jī)概要：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動。

治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。代表方：人參養(yǎng)榮湯加減。（4）髓海不足證

證候主癥：頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼有神呆、癡傻，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：髓海不足，神機(jī)失養(yǎng)，肢體筋脈失主。

治法：填精補(bǔ)髓，育陰息風(fēng)。

代表方：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠加減。（5）陽氣虛衰證

證候主癥：頭搖肢顫，筋脈拘攣，面色胱白，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗，小便清長或自遺，大便溏，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。證機(jī)概要：陽氣虛衰，失于溫煦，筋脈不用。

治法：補(bǔ)腎助陽，溫煦筋脈。代表方：地黃飲子加減。

細(xì)目四 腰痛

考點(diǎn)一 概述和病因病機(jī) 1.腰痛的主癥特點(diǎn)

腰痛又稱“腰脊痛”，是以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證。急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度，天氣變化等因素而加重。

考點(diǎn)二 腰痛的病因病機(jī)

1.腰痛的病因

外邪侵襲、體虛年衰、跌仆閃挫。

2.腰痛的病機(jī)

腰痛病位在腰府，與腎臟及膀胱經(jīng)、任、督、沖、帶脈等諸經(jīng)脈相關(guān)。基本病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。病理因素主要是濕與瘀。

考點(diǎn)三 腰痛的診斷與病證鑒別

1.腰痛的診斷依據(jù)

（1）急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯壓痛。

（2）慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)、勞累過度、天氣變化等因素而加重。

（3）本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關(guān)病史。

2.病證鑒別

（1）腰痛與背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰脊及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上

www.tmdps.cn 部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，疼痛的部位不同，應(yīng)予區(qū)別。

（2）腰痛與腎痹腰痛是以腰部疼痛為主。腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。

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第二篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(diǎn)(157)

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細(xì)目五 腸癰

考點(diǎn)一 腸癰的病因病機(jī)

飲食不節(jié) 暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰。

考點(diǎn)二 腸癰的診斷(一)臨床表現(xiàn)

1.初期

腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。一般可伴有輕度發(fā)熱，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。

2.釀膿期 若病情發(fā)展，漸至化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急；或右下腹可觸及包塊；壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

3.潰膿期

腹痛擴(kuò)展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛；惡心嘔吐，大便秘結(jié)或似痢不爽；壯熱自汗，口干唇燥。舌質(zhì)紅或絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)等。

(二)實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查 1.血常規(guī)檢查 初期，多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，在釀膿期和潰膿期，9白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升至18×10／L以上。

2.尿常規(guī) 盲腸后位闌尾炎可刺激右側(cè)輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。3.診斷性腹腔穿刺檢查和B型超聲檢查對診斷有一定幫助。考點(diǎn)三 腸癰的辨證論治(一)內(nèi)治 1.瘀滯證

證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱。苔白膩，脈弦滑或弦緊。

治法：行氣活血，通腑泄熱。

代表方：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。2.濕熱證

證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿。代表方：復(fù)方大柴胡湯加減。3.熱毒證

證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽。舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。

代表方：大黃牡丹湯合透膿散加減。(二)外治

1.中藥外敷

無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹。如闌尾周圍膿腫形成后，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2～3天抽膿1次），用金黃膏或玉露膏外敷。

2.中藥灌腸

采用通里攻下、清熱解毒等中藥，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯等煎劑150～200ml，直腸內(nèi)緩慢滴入（滴入管插入肛門內(nèi)15 cm以上，藥液30分鐘左右滴完），以達(dá)到通腑泄熱排毒的目的。

www.tmdps.cn 考點(diǎn)四 腸癰的其他療法(一)一般療法

1.液體療法 對禁食或脫水或有水、電解質(zhì)紊亂者，靜脈補(bǔ)液予以糾正。2.胃腸減壓 闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應(yīng)行胃腸減壓，目的在于抽吸上消化道所分泌的液體，以減輕腹脹，并為灌入中藥準(zhǔn)備條件。

3.抗生素應(yīng)用

腹膜炎體征明顯，或中毒癥狀較重，可選用廣譜抗生素。(二)手術(shù)療法

西醫(yī)治療急性闌尾炎的原則是早期行手術(shù)治療。對急性單純性闌尾炎還可經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除。

(三)針刺療法

可作為輔助治療，具有促進(jìn)腸蠕動，促使停滯物的排出，改善血運(yùn)，止痛、退熱，提高人體免疫機(jī)能等作用。

第十二單元 周圍血管疾病

細(xì)目一 股腫

考點(diǎn)一 股腫的含義與特點(diǎn)(一)股腫的含義

股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固，而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的血栓性深靜脈炎。

(二)股腫的發(fā)病特點(diǎn)

肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀，好發(fā)于下肢髂股靜脈和股胭靜脈，可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

考點(diǎn)二 股腫的病因病機(jī)

本病的病因主要是因?yàn)閯?chuàng)傷或產(chǎn)后長期臥床，以致肢體氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)滯塞不通，營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，而發(fā)本病。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為血流滯緩、靜脈管壁結(jié)構(gòu)改變和血液成分變化是靜脈血栓形成的三大因素。而外傷、手術(shù)、分娩、腫瘤等可直接誘發(fā)本病。

考點(diǎn)三 股腫的診斷(一)臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為肢體水腫、疼痛、淺靜脈曲張三大主證，疾病后期還可伴有小腿色素沉著、皮炎、臁瘡等。由于阻塞的靜脈部位不同，臨床表現(xiàn)不一。

1.小腿深靜脈血栓形成肢體疼痛是其最主要的臨床癥狀之一。腫脹較局限，以踝及小腿部為主，行走時(shí)加重，休息或平臥后減輕。

2.髂股靜脈血栓形成突然性、廣泛性、單側(cè)下肢粗腫是本病的臨床特征。一般患肢的周徑可較健側(cè)增粗5～8cm。疼痛性質(zhì)為脹痛，部位可為全下肢，以患肢的髂窩、股三角區(qū)疼痛明顯，甚至可連及同側(cè)腰背部或會陰部。疾病初期主要是表淺靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，后期可在患肢側(cè)的下腹部、髖部、會陰部都見到曲張的靜脈。

3.混合性深靜脈血栓形成是指血栓起源于小腿肌肉內(nèi)的腓腸靜脈叢，順行性生長、蔓延擴(kuò)展至整個(gè)下肢靜脈主干，或由原發(fā)性髂股靜脈血栓形成逆行擴(kuò)展到整個(gè)下肢靜脈者。臨床上此被稱為混合型。其臨床表現(xiàn)兼具小腿深靜脈和髂股靜脈血栓形成的特點(diǎn)。

4.深靜脈血栓形成后遺癥 是指深靜脈血栓形成后期，由于血液回流障礙或血栓機(jī)化再通后，靜脈瓣膜被破壞，血液倒流，回流不暢，引起的肢體遠(yuǎn)端靜脈高壓、瘀血而產(chǎn)生的肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成等臨床表現(xiàn)。

www.tmdps.cn(二)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、核素靜脈造影、多普勒血流和體積描記儀檢查，為無創(chuàng)性檢查方法，有助于明確患肢血液回流和供血狀況。靜脈造影能使靜脈直接顯影，可判斷有無血栓及其范圍、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)狀況，不僅有助于明確診斷，亦有助于直接觀察治療效果。

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第三篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(diǎn)(139)

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細(xì)目七 乳巖

考點(diǎn)一 乳巖的發(fā)病情況與特點(diǎn) 其特點(diǎn)是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。無生育史或無哺乳史的婦女；月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女；有乳腺癌家族史的婦女，發(fā)病率相對較高。男性乳腺癌較少發(fā)生。

考點(diǎn)二 乳巖的臨床表現(xiàn)

可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高。

(一)一般類型乳腺癌

常為乳房內(nèi)無痛腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚黏連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個(gè)別可伴乳頭溢液。

后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。晚期，乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時(shí)外翻似菜花，時(shí)滲紫紅血水，惡臭難聞。癌腫轉(zhuǎn)移至腋下及鎖骨上時(shí)，可觸及散在、數(shù)目少、質(zhì)硬無痛的腫物，以后漸大，互相黏連，融合成團(tuán)，繼而出現(xiàn)形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質(zhì)貌。

(二)特殊類型乳腺癌

1.炎性癌 臨床少見，多發(fā)于青年婦女，半數(shù)發(fā)生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱；但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉(zhuǎn)移甚廣，對側(cè)乳房往往不久即被侵及。并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內(nèi)死亡。

2.濕疹樣癌 發(fā)病率約占女性乳腺癌的0.7%～3%。臨床表現(xiàn)像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液滲出因而潮濕，有時(shí)覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期，數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅(jiān)硬，乳房內(nèi)也可出現(xiàn)堅(jiān)硬的腫塊。

考點(diǎn)三 乳巖的辨證分型治療 早期診斷是乳巖治療的關(guān)鍵。1.肝郁痰凝證

證候：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質(zhì)硬而邊界不清。苔薄，脈弦。

治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：神效瓜蔞散合開郁散加減。2.沖任失調(diào)證

證候：經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛。或婚后從未生育，或有多次流產(chǎn)史。乳房結(jié)塊堅(jiān)硬。舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。

治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。方藥：二仙湯合開郁散加減。3.正虛毒熾證

證候：乳房腫塊擴(kuò)大，潰后愈堅(jiān)，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進(jìn)，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。

治法：調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒。

www.tmdps.cn 方藥：八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、露蜂房等清熱解毒之品。4.氣血兩虧證

證候：多見于癌腫晚期或手術(shù)、放化療后，患者形體消瘦，面色萎黃或（白光）白，頭暈?zāi)垦＃窬敕αΓ贇鈶醒裕g(shù)后切口皮瓣壞死糜爛，時(shí)流滲液，皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)益氣血，寧心安神。方藥：人參養(yǎng)榮湯加味。5.脾虛胃弱證

證候：手術(shù)或放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫怠倦。治法：健脾和胃。

方藥：參苓白術(shù)散或理中湯加減。

除以上幾種常見類型外，還可見到放化療后胃陰虛、口腔糜爛，牙齦出血等癥者，治宜清養(yǎng)胃陰，方用益胃湯加減。

考點(diǎn)四 乳巖與乳癖、乳核的鑒別

1.乳癖

好發(fā)于30～45歲女性。月經(jīng)期乳房疼痛、脹大。有大小不等的結(jié)節(jié)狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質(zhì)地柔韌，常為雙側(cè)性。腫塊和皮膚不黏連。

2.乳核 多見于20～30歲的女性，腫塊多發(fā)生于一側(cè)，形如丸卵，表面堅(jiān)實(shí)光滑，邊界清楚，活動度好，可推移。病程進(jìn)展緩慢。

第六單元 癭

細(xì)目一 氣癭

考點(diǎn)一 氣癭的病因病機(jī)

1.主要由于憂恚情志內(nèi)傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。2.其與生活地區(qū)和所飲水質(zhì)有關(guān)者，亦每因動氣而增患。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因可分為三類：（1）甲狀腺激素原料（碘）的缺乏。（2）甲狀腺激素需要量的激增。

（3）甲狀腺素生物合成和分泌的障礙。

3.甲狀腺的解剖 甲狀腺位置，甲狀軟骨下方，氣管兩旁，上極平甲狀軟骨，下極平第五、六氣管軟骨，正常甲狀腺重量約30g。

4.生理功能

甲狀腺功能：合成、貯存和分泌甲狀腺素(T3、T4）。

甲狀腺素主要作用：增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生，促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化。

考點(diǎn)二 氣癭的臨床表現(xiàn)

女性發(fā)病率較高。多發(fā)生在青春期，常見于入學(xué)年齡的兒童。初起時(shí)無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動作而上下移動。如腫塊進(jìn)行性增大，可呈下垂，自覺沉重感，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起各種癥狀：

1.壓迫氣管，比較常見。自一側(cè)壓迫，可使氣管向他側(cè)移位或變彎曲；自兩側(cè)壓迫，氣管變?yōu)楸馄剑捎跉夤軆?nèi)腔變窄，呼吸發(fā)生困難。

2.壓迫食管，可引起吞咽不適感，但不會引起梗阻癥狀。3.壓迫頸深部大靜脈，可引起頭頸部的血液回流受阻，出現(xiàn)頸部和胸前表淺靜脈的明顯

www.tmdps.cn 擴(kuò)張。

4.壓迫喉返神經(jīng)，可引起聲帶麻痹，患者發(fā)音嘶啞。

考點(diǎn)三 氣癭的內(nèi)治法及預(yù)防

氣癭一般采用以疏肝解郁、化痰軟堅(jiān)為主的內(nèi)治療法。肝郁氣滯證

證候：頸部彌漫性腫大，邊緣不清，隨喜怒消長，皮色如常，質(zhì)軟無壓痛，腫塊隨吞咽動作上下移動；伴急躁易怒，善太息；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉弦。

治法：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)。

方藥：四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期，加菟絲子、首烏、補(bǔ)骨脂。

細(xì)目二 肉癭

考點(diǎn)一 肉癭的概念、特點(diǎn)及病因病機(jī)

1.概念、特點(diǎn) 特點(diǎn)是頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動作而上下移動，發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。

2.病因病機(jī)

由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成。情志抑郁，肝失條達(dá)，氣滯血瘀；或憂思郁怒，肝旺乘土，脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。氣滯、濕痰、瘀血隨經(jīng)絡(luò)而行，留注于結(jié)喉，聚而成形，乃成肉癭。

西醫(yī)學(xué)對本病的病因認(rèn)識尚不清楚，有的學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺瘤是由甲狀腺內(nèi)殘存的胚胎細(xì)胞發(fā)展而形成。

考點(diǎn)二 肉癭的辨證論治

一般多采用內(nèi)治法，以理氣解郁、化痰軟堅(jiān)為主。1.內(nèi)治

（1）氣滯痰凝證

證候：頸部一側(cè)或兩側(cè)腫塊呈圓形或卵圓形，不紅、不熱，隨吞咽動作上下移動；一般無明顯全身癥狀，如腫塊過大可有呼吸不暢或吞咽不利；苔薄膩，脈弦滑。

治法：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)。方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。（2）氣陰兩虛證

證候：頸部腫塊柔韌，隨吞咽動作上下移動；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多夢、消谷善饑、形體消瘦、月經(jīng)不調(diào)、手部震顫等；舌紅，苔薄，脈弦。

治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減。

2.外治 陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外敷。

來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第四篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(diǎn)(101)

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細(xì)目七 肺脹

考點(diǎn)一 肺脹的概念

肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。

考點(diǎn)二 肺脹的病因病機(jī) 1.肺脹的常見病因

內(nèi)因：久病肺虛。內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，日久導(dǎo)致肺虛。外因：感受外邪。肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作。

2.肺脹的主要病機(jī)特點(diǎn)、病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。

考點(diǎn)三 肺脹的診斷與病證鑒別 肺脹與哮病、喘證：

肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥，有其類似之處。區(qū)別言之，肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，尚有胸部膨滿、心悸、唇甲紫紺、胸腹脹滿、肢體浮腫等癥狀；哮病是呈反復(fù)發(fā)作性的疾病，以喉中哮鳴有聲為特征；

喘是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。從三者的相互關(guān)系來看，肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病久不愈又可發(fā)展成為肺脹。

考點(diǎn)四 肺脹的辨證論治(一)辨證要點(diǎn)

辨證總屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不同，辨證應(yīng)分清其標(biāo)本虛實(shí)的主次。一般感邪時(shí)偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。偏實(shí)者須分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛，偏虛者當(dāng)區(qū)別氣(陽)虛、陰虛的性質(zhì)，肺、心、腎、脾病變的主次。

(二)肺脹的治療原則

治療應(yīng)抓住治標(biāo)、治本兩個(gè)方面，祛邪與扶正共施，依其標(biāo)本緩急，有所側(cè)重。(三)證治分類 1.痰濁壅肺證

主癥：胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。

治法：化痰降氣，健脾益肺。

代表方：蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君子湯加減。2.痰熱郁肺證

主癥：咳逆喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯。或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

代表方：越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。3.痰蒙神竅證

主癥：神志恍惚，表情淡漠，譫妄，躁煩不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞤動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。

治法：滌痰、開竅、熄風(fēng)。

代表方：滌痰湯加減。另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。

www.tmdps.cn 4.陽虛水泛證

主癥：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。

治法：溫腎健脾，化飲利水。代表方：真武湯合五苓散加減。5.肺腎氣虛證

主癥：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無力，或有結(jié)代。

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

代表方：平喘固本湯、補(bǔ)肺湯加減。

考點(diǎn)五 肺脹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后（略）

細(xì)目八 肺痿

考點(diǎn)一 肺痿的概念 肺痿系咳喘日久不愈，肺氣受損，津液耗傷，肺葉痿弱不用的一種肺臟慢性虛損性疾病。臨床以發(fā)作不已或次第出現(xiàn)的咳吐濁唾涎沫、氣短為主癥。

考點(diǎn)二 肺痿的病因病機(jī) 1.病因 久病損肺。2.病機(jī)

肺痿的基本病機(jī)為肺虛，津氣大傷，失于濡養(yǎng)，以致肺葉枯萎。肺痿的病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)。病理性質(zhì)有肺燥津傷(虛熱)、肺氣虛冷(虛寒)之分。肺痿臨床以虛熱證為多見，但久延傷氣，亦可轉(zhuǎn)為虛寒證。

考點(diǎn)三 肺痿的診斷與病證鑒別 1.診斷依據(jù)

（1）臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥。唾呈細(xì)沫稠黏，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或不咳，氣短，動則氣喘。

（2）常伴有面白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時(shí)有寒熱等全身癥狀。（3）有肺臟內(nèi)傷的久咳、久嗽病史。2.病證鑒別

肺痿為多種慢性肺系疾病轉(zhuǎn)化而來，既應(yīng)注意肺痿與其他肺系疾病的鑒別，又要了解其相互聯(lián)系。

（1）肺痿與肺癰肺痿以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主癥。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實(shí)，肺痿屬虛；肺癰失治久延，可以轉(zhuǎn)為肺痿。

（2）肺痿與肺癆肺癆主癥為咳嗽、咳血、潮熱、盜汗等，有傳染性，與肺痿有別。肺癆后期可以轉(zhuǎn)為肺痿重癥。

考點(diǎn)四 肺痿的辨證論治 1.虛熱證

證候主癥：咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較黏稠，或咳痰帶血，咳聲不揚(yáng)，甚則音嗄，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。證機(jī)概要：肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，灼津?yàn)樘怠?/p>

治法：滋陰清熱，潤肺生津。

www.tmdps.cn 代表方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。2.虛寒證

證候主癥：咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿，舌質(zhì)淡，脈虛弱。證機(jī)概要：肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎。

治法：溫肺益氣。

代表方：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。3.上熱下寒證

證候主癥：咯吐涎沫，或咳膿血，喘促短氣，咽干而燥，下利泄瀉，形寒肢涼，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：陰損及陽，陽損及陰，終致陰陽兩虛。

治法：寒熱平調(diào)，清溫并用。代表方：麻黃升麻湯加減。4.腎虛血瘀證

證候主癥：咯吐涎沫，喘促短氣，呼多吸少，動輒尤甚，唇面青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈虛而澀。證機(jī)概要：肺腎兩虛，氣不攝納，氣虛血瘀。

治法：納氣定喘，活血化瘀。

代表方：七味都?xì)馔韬喜窈韪紊⒓訙p。

考點(diǎn)五 肺痿的轉(zhuǎn)歸預(yù)后（略）

來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第五篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(diǎn)(161)

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第二單元 女性生殖器官

細(xì)目一 外生殖器

考點(diǎn)一 陰戶的位置

解剖位置：又稱四邊。是女性外生殖器官的解剖術(shù)語，是指女性外陰，包括陰蒂、大小陰唇、陰唇系帶及前庭部位。

考點(diǎn)二 陰戶的功能

功能：1.是防御外邪入侵的第一道門戶；2.是排月經(jīng)、泌帶下、排惡露之出口；3.是合陰陽之入口；4.又是娩出胎兒、胎盤之產(chǎn)門。

細(xì)目二 內(nèi)生殖器

考點(diǎn)一 陰道的位置及功能

陰道，是陰戶連接子宮的通道，位于子宮與陰戶之間。

陰道的功能：1.娩出胎兒；2.排出月經(jīng)、帶下、惡露的通道；3.是合陰陽；4.禁閉子精，防御外邪的處所。

考點(diǎn)二 子門的位置及功能

子門，又名子戶。是指子宮頸口的部位。子門的功能：1.預(yù)防外邪入侵的第二道關(guān)口；2.子門是主持排出月經(jīng)和娩出胎兒的關(guān)口。考點(diǎn)三 子宮的位置形態(tài)及特性

1.胞宮，又名女子胞、子處、子宮、子臟、血室、胞室等。胞宮是女性的重要內(nèi)生殖器官，關(guān)于它的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》。中醫(yī)學(xué)的子宮形態(tài)除了包括子宮的實(shí)體之外，還包括兩側(cè)的附件（輸卵管、卵巢）。

2.子宮的位置形態(tài) 子宮位于帶脈之下，小腹正中，居直腸之前，膀胱之后，下口連接陰道，形如合缽，如倒置的梨形。

子宮的功能產(chǎn)生、排出月經(jīng)，孕育、分娩胎兒。另外，還有排出余血濁液，分泌生理性帶下的功能。子宮的生理特點(diǎn)是具有明顯的周期性、節(jié)律性。

3.子宮的特性 定期藏瀉，“亦臟亦腑，非臟非腑”，具有周期性、節(jié)律性。《內(nèi)經(jīng)》稱之“奇恒之腑”。

第三單元

女性生殖生理

細(xì)目一 女性一生各期的生理特點(diǎn)

考點(diǎn)一 胎兒期

父母精卵結(jié)合成受精卵是胚胎的開始，從受精后到受精卵在子宮內(nèi)種植、生長、發(fā)育、成熟的時(shí)期為胎兒期。

考點(diǎn)二 新生兒期

新生兒期的界定：從出生至生后28天。

特點(diǎn)：乳房隆起或泌乳（性腺和胎盤分泌的性激素的影響）陰道出血（雌激素水平迅速下降所致）

考點(diǎn)三 兒童期

界定：新生兒期之后至12歲，稱兒童期，又分兒童前期和兒童后期。前期的特點(diǎn)：身體持續(xù)增長和發(fā)育，但是生殖器官幼稚。后期的特點(diǎn)：第二性征開始發(fā)育。

www.tmdps.cn 考點(diǎn)四 青春期

界定：從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期。WHO規(guī)定青春期是10～19歲。特點(diǎn)：

1.漸發(fā)育成女性特有的體形；

2.內(nèi)外生殖器官發(fā)育漸趨成熟，第二性征發(fā)育，呈現(xiàn)女性特有體態(tài)； 3.月經(jīng)來潮時(shí)青春期開始的一個(gè)重要標(biāo)志； 4.具有生育能力，但生殖系統(tǒng)功能不完善。

考點(diǎn)五 性成熟期

界定： 也稱生育期，一般從18歲左右開始，歷時(shí)30年。特點(diǎn)：

1.生殖功能成熟——旺盛——開始衰退；

2.女性乳房發(fā)育成熟。中醫(yī)關(guān)于臟腑經(jīng)絡(luò)與乳房的關(guān)系，認(rèn)為乳頭屬肝，乳房屬胃，足少陰腎經(jīng)行乳內(nèi)；

3.孕期乳房充分發(fā)育，以適應(yīng)產(chǎn)后哺乳。考點(diǎn)六 圍絕經(jīng)期

指經(jīng)斷前后或絕經(jīng)前后。一般稱更年期。包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期三階段。絕經(jīng)期：年齡一般在44～54歲之間（80%）。絕經(jīng)通常是指女性生命中最后一次月經(jīng)后，停經(jīng)達(dá)到1年以上者，最后1次月經(jīng)稱絕經(jīng)。

絕經(jīng)后期：是指絕經(jīng)后至，行將步入老年期。

腎氣漸虛，沖任二脈虛衰，天癸將竭，生殖器官和乳房逐漸萎縮生殖功能完全消失。

考點(diǎn)七 老年期

界定：一般指60歲以后的婦女。

特點(diǎn)：1.腎氣虛，天癸竭，生殖器官萎縮，骨質(zhì)疏松易發(fā)骨折；

2.心腦功能減退，全身功能處于衰退期。【典型例題】

下列哪項(xiàng)不是女性青春期的生理特點(diǎn) A.第二性征出現(xiàn) B.月經(jīng)來潮

C.生殖器官為幼稚型

D.體形漸漸發(fā)育成為女性特有體形 E.具有生育能力 【答案】C

細(xì)目二 月經(jīng)的生理

考點(diǎn)一 月經(jīng)的生理現(xiàn)象 1.月經(jīng)初潮：女性第一次月經(jīng)來潮稱初潮。年齡一般為13～15歲，平均14歲，即二七。2.月經(jīng)周期：上次月經(jīng)來潮的第1天至下次月經(jīng)來潮的第1天的間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期。一般28～30天。

3.經(jīng)期：月經(jīng)持續(xù)時(shí)間，正常經(jīng)期為3～7天，多數(shù)３～５天。

4.月經(jīng)的量、色、質(zhì)：經(jīng)量50～80ml，色暗紅，質(zhì)量不稀不稠，不凝固，無血塊、無特殊臭氣（三不兩無）。

5.月經(jīng)期表現(xiàn)：經(jīng)行前出現(xiàn)胸乳略脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易于波動，一般經(jīng)來自消。

www.tmdps.cn 6.絕經(jīng)：婦女一生最后一次行經(jīng)后，停經(jīng)1年以上，稱為絕經(jīng)。7.月經(jīng)特殊的月經(jīng)現(xiàn)象

（1）并月：身體無病，但月經(jīng)定期2個(gè)月來潮一次。

（2）居經(jīng)：或稱季經(jīng)，身體無病，但月經(jīng)定期3個(gè)月來潮一次。（3）避年：身體無病，但月經(jīng)１年行經(jīng)1次。（4）暗經(jīng)：終生不潮但卻能受孕者。

（5）激經(jīng)：又稱盛胎或垢胎，受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒者。【典型例題】

下列說法錯(cuò)誤的是（）

A.一次經(jīng)血總量為50～80ml B.C.經(jīng)期為3～7天 D.E.經(jīng)血無臭味，夾少量血塊 【答案】D

月經(jīng)周期28～30天 初潮約14歲

來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部