第一篇:2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(161)
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第二單元 女性生殖器官
細目一 外生殖器
考點一 陰戶的位置
解剖位置:又稱四邊。是女性外生殖器官的解剖術語,是指女性外陰,包括陰蒂、大小陰唇、陰唇系帶及前庭部位。
考點二 陰戶的功能
功能:1.是防御外邪入侵的第一道門戶;2.是排月經、泌帶下、排惡露之出口;3.是合陰陽之入口;4.又是娩出胎兒、胎盤之產門。
細目二 內生殖器
考點一 陰道的位置及功能
陰道,是陰戶連接子宮的通道,位于子宮與陰戶之間。
陰道的功能:1.娩出胎兒;2.排出月經、帶下、惡露的通道;3.是合陰陽;4.禁閉子精,防御外邪的處所。
考點二 子門的位置及功能
子門,又名子戶。是指子宮頸口的部位。子門的功能:1.預防外邪入侵的第二道關口;2.子門是主持排出月經和娩出胎兒的關口。考點三 子宮的位置形態及特性
1.胞宮,又名女子胞、子處、子宮、子臟、血室、胞室等。胞宮是女性的重要內生殖器官,關于它的記載最早見于《內經》。中醫學的子宮形態除了包括子宮的實體之外,還包括兩側的附件(輸卵管、卵巢)。
2.子宮的位置形態 子宮位于帶脈之下,小腹正中,居直腸之前,膀胱之后,下口連接陰道,形如合缽,如倒置的梨形。
子宮的功能產生、排出月經,孕育、分娩胎兒。另外,還有排出余血濁液,分泌生理性帶下的功能。子宮的生理特點是具有明顯的周期性、節律性。
3.子宮的特性 定期藏瀉,“亦臟亦腑,非臟非腑”,具有周期性、節律性。《內經》稱之“奇恒之腑”。
第三單元
女性生殖生理
細目一 女性一生各期的生理特點
考點一 胎兒期
父母精卵結合成受精卵是胚胎的開始,從受精后到受精卵在子宮內種植、生長、發育、成熟的時期為胎兒期。
考點二 新生兒期
新生兒期的界定:從出生至生后28天。
特點:乳房隆起或泌乳(性腺和胎盤分泌的性激素的影響)陰道出血(雌激素水平迅速下降所致)
考點三 兒童期
界定:新生兒期之后至12歲,稱兒童期,又分兒童前期和兒童后期。前期的特點:身體持續增長和發育,但是生殖器官幼稚。后期的特點:第二性征開始發育。
www.tmdps.cn 考點四 青春期
界定:從月經初潮至生殖器官逐漸發育成熟的時期。WHO規定青春期是10~19歲。特點:
1.漸發育成女性特有的體形;
2.內外生殖器官發育漸趨成熟,第二性征發育,呈現女性特有體態; 3.月經來潮時青春期開始的一個重要標志; 4.具有生育能力,但生殖系統功能不完善。
考點五 性成熟期
界定: 也稱生育期,一般從18歲左右開始,歷時30年。特點:
1.生殖功能成熟——旺盛——開始衰退;
2.女性乳房發育成熟。中醫關于臟腑經絡與乳房的關系,認為乳頭屬肝,乳房屬胃,足少陰腎經行乳內;
3.孕期乳房充分發育,以適應產后哺乳。考點六 圍絕經期
指經斷前后或絕經前后。一般稱更年期。包括絕經前期、絕經期、絕經后期三階段。絕經期:年齡一般在44~54歲之間(80%)。絕經通常是指女性生命中最后一次月經后,停經達到1年以上者,最后1次月經稱絕經。
絕經后期:是指絕經后至,行將步入老年期。
腎氣漸虛,沖任二脈虛衰,天癸將竭,生殖器官和乳房逐漸萎縮生殖功能完全消失。
考點七 老年期
界定:一般指60歲以后的婦女。
特點:1.腎氣虛,天癸竭,生殖器官萎縮,骨質疏松易發骨折;
2.心腦功能減退,全身功能處于衰退期。【典型例題】
下列哪項不是女性青春期的生理特點 A.第二性征出現 B.月經來潮
C.生殖器官為幼稚型
D.體形漸漸發育成為女性特有體形 E.具有生育能力 【答案】C
細目二 月經的生理
考點一 月經的生理現象 1.月經初潮:女性第一次月經來潮稱初潮。年齡一般為13~15歲,平均14歲,即二七。2.月經周期:上次月經來潮的第1天至下次月經來潮的第1天的間隔時間稱為一個月經周期。一般28~30天。
3.經期:月經持續時間,正常經期為3~7天,多數3~5天。
4.月經的量、色、質:經量50~80ml,色暗紅,質量不稀不稠,不凝固,無血塊、無特殊臭氣(三不兩無)。
5.月經期表現:經行前出現胸乳略脹,小腹略墜,腰微酸,情緒易于波動,一般經來自消。
www.tmdps.cn 6.絕經:婦女一生最后一次行經后,停經1年以上,稱為絕經。7.月經特殊的月經現象
(1)并月:身體無病,但月經定期2個月來潮一次。
(2)居經:或稱季經,身體無病,但月經定期3個月來潮一次。(3)避年:身體無病,但月經1年行經1次。(4)暗經:終生不潮但卻能受孕者。
(5)激經:又稱盛胎或垢胎,受孕初期仍能按月經周期有少量出血而無損于胎兒者。【典型例題】
下列說法錯誤的是()
A.一次經血總量為50~80ml B.C.經期為3~7天 D.E.經血無臭味,夾少量血塊 【答案】D
月經周期28~30天 初潮約14歲
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第二篇:2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(157)
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細目五 腸癰
考點一 腸癰的病因病機
飲食不節 暴飲暴食,嗜食生冷、油膩,損傷脾胃,導致腸道功能失調,糟粕積滯,濕熱內生,積結腸道而成癰。
考點二 腸癰的診斷(一)臨床表現
1.初期
腹痛多起于臍周或上腹部,數小時后,腹痛轉移并固定在右下腹部,疼痛呈持續性、進行性加重。一般可伴有輕度發熱,惡心納減,舌苔白膩,脈弦滑或弦緊等。
2.釀膿期 若病情發展,漸至化膿,則腹痛加劇,右下腹明顯壓痛、反跳痛,局限性腹皮攣急;或右下腹可觸及包塊;壯熱不退,惡心嘔吐,納呆,口渴,便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩,脈弦數或滑數。
3.潰膿期
腹痛擴展至全腹,腹皮攣急,全腹壓痛、反跳痛;惡心嘔吐,大便秘結或似痢不爽;壯熱自汗,口干唇燥。舌質紅或絳,苔黃糙,脈洪數或細數等。
(二)實驗室和其他輔助檢查 1.血常規檢查 初期,多數患者白細胞計數及中性粒細胞比例增高,在釀膿期和潰膿期,9白細胞計數常升至18×10/L以上。
2.尿常規 盲腸后位闌尾炎可刺激右側輸尿管,尿中可出現少量紅細胞和白細胞。3.診斷性腹腔穿刺檢查和B型超聲檢查對診斷有一定幫助。考點三 腸癰的辨證論治(一)內治 1.瘀滯證
證候:轉移性右下腹痛,呈持續性、進行性加劇,右下腹局限性壓痛或拒按,伴惡心納差,可有輕度發熱。苔白膩,脈弦滑或弦緊。
治法:行氣活血,通腑泄熱。
代表方:大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。2.濕熱證
證候:腹痛加劇,右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急;右下腹可摸及包塊;壯熱,納呆,惡心嘔吐,便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩,脈弦數或滑數。
治法:通腑泄熱,解毒利濕透膿。代表方:復方大柴胡湯加減。3.熱毒證
證候:腹痛劇烈,全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急;高熱不退或惡寒發熱,時時汗出,煩渴,惡心嘔吐,腹脹,便秘或似痢不爽。舌紅絳而干,苔黃厚干燥或黃糙,脈洪數或細數。
治法:通腑排膿,養陰清熱。
代表方:大黃牡丹湯合透膿散加減。(二)外治
1.中藥外敷
無論膿已成或未成,均可選用金黃散、玉露散或雙柏散,用水或蜜調成糊狀,外敷右下腹。如闌尾周圍膿腫形成后,可先行膿腫穿刺抽膿,注入抗生素(2~3天抽膿1次),用金黃膏或玉露膏外敷。
2.中藥灌腸
采用通里攻下、清熱解毒等中藥,如大黃牡丹湯、復方大柴胡湯等煎劑150~200ml,直腸內緩慢滴入(滴入管插入肛門內15 cm以上,藥液30分鐘左右滴完),以達到通腑泄熱排毒的目的。
www.tmdps.cn 考點四 腸癰的其他療法(一)一般療法
1.液體療法 對禁食或脫水或有水、電解質紊亂者,靜脈補液予以糾正。2.胃腸減壓 闌尾穿孔并發彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者,應行胃腸減壓,目的在于抽吸上消化道所分泌的液體,以減輕腹脹,并為灌入中藥準備條件。
3.抗生素應用
腹膜炎體征明顯,或中毒癥狀較重,可選用廣譜抗生素。(二)手術療法
西醫治療急性闌尾炎的原則是早期行手術治療。對急性單純性闌尾炎還可經腹腔鏡行闌尾切除。
(三)針刺療法
可作為輔助治療,具有促進腸蠕動,促使停滯物的排出,改善血運,止痛、退熱,提高人體免疫機能等作用。
第十二單元 周圍血管疾病
細目一 股腫
考點一 股腫的含義與特點(一)股腫的含義
股腫是指血液在深靜脈血管內發生異常凝固,而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。相當于西醫的血栓性深靜脈炎。
(二)股腫的發病特點
肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀,好發于下肢髂股靜脈和股胭靜脈,可并發肺栓塞和肺梗塞而危及生命。
考點二 股腫的病因病機
本病的病因主要是因為創傷或產后長期臥床,以致肢體氣血運行不暢,氣滯血瘀,瘀血阻于脈絡,脈絡滯塞不通,營血回流受阻,水津外溢,聚而為濕,而發本病。
西醫學認為血流滯緩、靜脈管壁結構改變和血液成分變化是靜脈血栓形成的三大因素。而外傷、手術、分娩、腫瘤等可直接誘發本病。
考點三 股腫的診斷(一)臨床表現
主要表現為肢體水腫、疼痛、淺靜脈曲張三大主證,疾病后期還可伴有小腿色素沉著、皮炎、臁瘡等。由于阻塞的靜脈部位不同,臨床表現不一。
1.小腿深靜脈血栓形成肢體疼痛是其最主要的臨床癥狀之一。腫脹較局限,以踝及小腿部為主,行走時加重,休息或平臥后減輕。
2.髂股靜脈血栓形成突然性、廣泛性、單側下肢粗腫是本病的臨床特征。一般患肢的周徑可較健側增粗5~8cm。疼痛性質為脹痛,部位可為全下肢,以患肢的髂窩、股三角區疼痛明顯,甚至可連及同側腰背部或會陰部。疾病初期主要是表淺靜脈的網狀擴張,后期可在患肢側的下腹部、髖部、會陰部都見到曲張的靜脈。
3.混合性深靜脈血栓形成是指血栓起源于小腿肌肉內的腓腸靜脈叢,順行性生長、蔓延擴展至整個下肢靜脈主干,或由原發性髂股靜脈血栓形成逆行擴展到整個下肢靜脈者。臨床上此被稱為混合型。其臨床表現兼具小腿深靜脈和髂股靜脈血栓形成的特點。
4.深靜脈血栓形成后遺癥 是指深靜脈血栓形成后期,由于血液回流障礙或血栓機化再通后,靜脈瓣膜被破壞,血液倒流,回流不暢,引起的肢體遠端靜脈高壓、瘀血而產生的肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成等臨床表現。
www.tmdps.cn(二)實驗室及輔助檢查
放射性纖維蛋白原試驗、核素靜脈造影、多普勒血流和體積描記儀檢查,為無創性檢查方法,有助于明確患肢血液回流和供血狀況。靜脈造影能使靜脈直接顯影,可判斷有無血栓及其范圍、形態及側支循環狀況,不僅有助于明確診斷,亦有助于直接觀察治療效果。
來源:金樟教育集團醫考事業部
第三篇:2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(139)
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細目七 乳巖
考點一 乳巖的發病情況與特點 其特點是乳房部出現無痛、無熱、皮色不變而質地堅硬的腫塊,推之不移,表面不光滑,凹凸不平,或乳頭溢血,晚期潰爛,凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。無生育史或無哺乳史的婦女;月經過早來潮或絕經期愈晚的婦女;有乳腺癌家族史的婦女,發病率相對較高。男性乳腺癌較少發生。
考點二 乳巖的臨床表現
可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。發病年齡一般在40~60歲,絕經期婦女發病率相對較高。
(一)一般類型乳腺癌
常為乳房內無痛腫塊,邊界不清,質地堅硬,表面不光滑,不易推動,常與皮膚黏連,出現病灶中心酒窩征,個別可伴乳頭溢液。
后期隨著癌腫逐漸增大,產生不同程度疼痛,皮膚可呈橘皮樣水腫、變色;病變周圍可出現散在的小腫塊,狀如堆栗;乳頭內縮或抬高,偶可見到皮膚潰瘍。晚期,乳房腫塊潰爛,瘡口邊緣不整齊,中央凹陷似巖穴,有時外翻似菜花,時滲紫紅血水,惡臭難聞。癌腫轉移至腋下及鎖骨上時,可觸及散在、數目少、質硬無痛的腫物,以后漸大,互相黏連,融合成團,繼而出現形體消瘦,面色蒼白,憔悴等惡病質貌。
(二)特殊類型乳腺癌
1.炎性癌 臨床少見,多發于青年婦女,半數發生在妊娠或哺乳期。起病急驟,乳房迅速增大,皮膚水腫、充血,發紅或紫紅色、發熱;但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉移甚廣,對側乳房往往不久即被侵及。并很早出現腋窩部、鎖骨上淋巴結腫大。本病惡性程度極高,病程短促,常于一年內死亡。
2.濕疹樣癌 發病率約占女性乳腺癌的0.7%~3%。臨床表現像慢性濕瘡,乳頭和乳暈的皮膚發紅,輕度糜爛,有漿液滲出因而潮濕,有時覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬,與周圍分界清楚。多數患者感到奇癢,或有輕微灼痛。中期,數年后病變蔓延到乳暈以外皮膚,色紫而硬,乳頭凹陷。后期,潰后易于出血,乳頭蝕落,瘡口凹陷,邊緣堅硬,乳房內也可出現堅硬的腫塊。
考點三 乳巖的辨證分型治療 早期診斷是乳巖治療的關鍵。1.肝郁痰凝證
證候:情志抑郁,或性情急躁,胸悶脅脹,或伴經前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變,質硬而邊界不清。苔薄,脈弦。
治法:疏肝解郁,化痰散結。方藥:神效瓜蔞散合開郁散加減。2.沖任失調證
證候:經事紊亂,素有經前期乳房脹痛。或婚后從未生育,或有多次流產史。乳房結塊堅硬。舌淡,苔薄,脈弦細。
治法:調攝沖任,理氣散結。方藥:二仙湯合開郁散加減。3.正虛毒熾證
證候:乳房腫塊擴大,潰后愈堅,滲流血水,不痛或劇痛。精神萎靡,面色晦暗或蒼白,飲食少進,心悸失眠。舌紫或有瘀斑,苔黃,脈弱無力。
治法:調補氣血,清熱解毒。
www.tmdps.cn 方藥:八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、露蜂房等清熱解毒之品。4.氣血兩虧證
證候:多見于癌腫晚期或手術、放化療后,患者形體消瘦,面色萎黃或(白光)白,頭暈目眩,神倦乏力,少氣懶言,術后切口皮瓣壞死糜爛,時流滲液,皮膚灰白,腐肉色暗不鮮。舌質淡,苔薄白,脈沉細。
治法:補益氣血,寧心安神。方藥:人參養榮湯加味。5.脾虛胃弱證
證候:手術或放化療后,食欲不振,神疲肢軟,惡心欲嘔,肢腫怠倦。治法:健脾和胃。
方藥:參苓白術散或理中湯加減。
除以上幾種常見類型外,還可見到放化療后胃陰虛、口腔糜爛,牙齦出血等癥者,治宜清養胃陰,方用益胃湯加減。
考點四 乳巖與乳癖、乳核的鑒別
1.乳癖
好發于30~45歲女性。月經期乳房疼痛、脹大。有大小不等的結節狀或片塊狀腫塊,邊界不清,質地柔韌,常為雙側性。腫塊和皮膚不黏連。
2.乳核 多見于20~30歲的女性,腫塊多發生于一側,形如丸卵,表面堅實光滑,邊界清楚,活動度好,可推移。病程進展緩慢。
第六單元 癭
細目一 氣癭
考點一 氣癭的病因病機
1.主要由于憂恚情志內傷,以致肝脾氣逆,臟腑失和而生。2.其與生活地區和所飲水質有關者,亦每因動氣而增患。西醫學認為本病的病因可分為三類:(1)甲狀腺激素原料(碘)的缺乏。(2)甲狀腺激素需要量的激增。
(3)甲狀腺素生物合成和分泌的障礙。
3.甲狀腺的解剖 甲狀腺位置,甲狀軟骨下方,氣管兩旁,上極平甲狀軟骨,下極平第五、六氣管軟骨,正常甲狀腺重量約30g。
4.生理功能
甲狀腺功能:合成、貯存和分泌甲狀腺素(T3、T4)。
甲狀腺素主要作用:增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生,促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解促進人體的生長發育及組織分化。
考點二 氣癭的臨床表現
女性發病率較高。多發生在青春期,常見于入學年齡的兒童。初起時無明顯不適感,甲狀腺呈彌漫性腫大,腺體表面較平坦,質軟不痛,皮色如常,腺體隨吞咽動作而上下移動。如腫塊進行性增大,可呈下垂,自覺沉重感,可壓迫氣管、食管、血管、神經等而引起各種癥狀:
1.壓迫氣管,比較常見。自一側壓迫,可使氣管向他側移位或變彎曲;自兩側壓迫,氣管變為扁平,由于氣管內腔變窄,呼吸發生困難。
2.壓迫食管,可引起吞咽不適感,但不會引起梗阻癥狀。3.壓迫頸深部大靜脈,可引起頭頸部的血液回流受阻,出現頸部和胸前表淺靜脈的明顯
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4.壓迫喉返神經,可引起聲帶麻痹,患者發音嘶啞。
考點三 氣癭的內治法及預防
氣癭一般采用以疏肝解郁、化痰軟堅為主的內治療法。肝郁氣滯證
證候:頸部彌漫性腫大,邊緣不清,隨喜怒消長,皮色如常,質軟無壓痛,腫塊隨吞咽動作上下移動;伴急躁易怒,善太息;舌質淡紅,苔薄,脈沉弦。
治法:疏肝解郁,化痰軟堅。
方藥:四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期,加菟絲子、首烏、補骨脂。
細目二 肉癭
考點一 肉癭的概念、特點及病因病機
1.概念、特點 特點是頸前喉結一側或兩側結塊,柔韌而圓,如肉之團,隨吞咽動作而上下移動,發展緩慢。好發于青年女性及中年人。相當于西醫的甲狀腺腺瘤或囊腫,屬甲狀腺的良性腫瘤。
2.病因病機
由于憂思郁怒,氣滯、痰濁、瘀血凝結而成。情志抑郁,肝失條達,氣滯血瘀;或憂思郁怒,肝旺乘土,脾失運化,痰濕內蘊。氣滯、濕痰、瘀血隨經絡而行,留注于結喉,聚而成形,乃成肉癭。
西醫學對本病的病因認識尚不清楚,有的學者認為,甲狀腺瘤是由甲狀腺內殘存的胚胎細胞發展而形成。
考點二 肉癭的辨證論治
一般多采用內治法,以理氣解郁、化痰軟堅為主。1.內治
(1)氣滯痰凝證
證候:頸部一側或兩側腫塊呈圓形或卵圓形,不紅、不熱,隨吞咽動作上下移動;一般無明顯全身癥狀,如腫塊過大可有呼吸不暢或吞咽不利;苔薄膩,脈弦滑。
治法:理氣解郁,化痰軟堅。方藥:逍遙散合海藻玉壺湯加減。(2)氣陰兩虛證
證候:頸部腫塊柔韌,隨吞咽動作上下移動;常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多夢、消谷善饑、形體消瘦、月經不調、手部震顫等;舌紅,苔薄,脈弦。
治法:益氣養陰,軟堅散結。方藥:生脈散合海藻玉壺湯加減。
2.外治 陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外敷。
來源:金樟教育集團醫考事業部
第四篇:2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(101)
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細目七 肺脹
考點一 肺脹的概念
肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作,遷延不愈,導致肺氣脹滿,不能斂降的一種病證。臨床表現為胸部膨滿,憋悶如塞,喘息上氣,咳嗽痰多,煩躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫紺,脘腹脹滿,肢體浮腫等。嚴重者可出現神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。
考點二 肺脹的病因病機 1.肺脹的常見病因
內因:久病肺虛。內傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等遷延失治,痰濁潴留,壅阻肺氣,日久導致肺虛。外因:感受外邪。肺虛久病,衛外不固,六淫外邪每易乘襲,誘使本病發作。
2.肺脹的主要病機特點、病變首先在肺,繼則影響脾、腎,后期病及于心。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響,兼見同病。
考點三 肺脹的診斷與病證鑒別 肺脹與哮病、喘證:
肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥,有其類似之處。區別言之,肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成,除咳喘外,尚有胸部膨滿、心悸、唇甲紫紺、胸腹脹滿、肢體浮腫等癥狀;哮病是呈反復發作性的疾病,以喉中哮鳴有聲為特征;
喘是多種急慢性疾病的一個癥狀,以呼吸氣促困難為主要表現。從三者的相互關系來看,肺脹可以隸屬于喘證的范疇,哮與喘病久不愈又可發展成為肺脹。
考點四 肺脹的辨證論治(一)辨證要點
辨證總屬標實本虛,但有偏實、偏虛的不同,辨證應分清其標本虛實的主次。一般感邪時偏于邪實,平時偏于本虛。偏實者須分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛,偏虛者當區別氣(陽)虛、陰虛的性質,肺、心、腎、脾病變的主次。
(二)肺脹的治療原則
治療應抓住治標、治本兩個方面,祛邪與扶正共施,依其標本緩急,有所側重。(三)證治分類 1.痰濁壅肺證
主癥:胸膺滿悶,短氣喘息,稍勞即著,咳嗽痰多,色白黏膩或呈泡沫,畏風易汗,脘痞納少,倦怠乏力,舌暗,苔薄膩或濁膩,脈小滑。
治法:化痰降氣,健脾益肺。
代表方:蘇子降氣湯、三子養親湯、六君子湯加減。2.痰熱郁肺證
主癥:咳逆喘息氣粗,胸滿,煩躁,目脹睛突,痰黃或白,黏稠難咯。或伴身熱,微惡寒,有汗不多,口渴欲飲,溲赤,便干,舌邊尖紅,苔黃或黃膩,脈數或滑數。
治法:清肺化痰,降逆平喘。
代表方:越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。3.痰蒙神竅證
主癥:神志恍惚,表情淡漠,譫妄,躁煩不安,撮空理線,嗜睡,甚則昏迷,或伴肢體瞤動,抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽,苔白膩或黃膩,舌質暗紅或淡紫,脈細滑數。
治法:滌痰、開竅、熄風。
代表方:滌痰湯加減。另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。
www.tmdps.cn 4.陽虛水泛證
主癥:心悸,喘咳,咯痰清稀,面浮,下肢浮腫,甚則一身悉腫,腹部脹滿有水,脘痞,納差,尿少,怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖質黯,脈沉細。
治法:溫腎健脾,化飲利水。代表方:真武湯合五苓散加減。5.肺腎氣虛證
主癥:呼吸淺短難續,聲低氣怯,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸悶心慌,形寒汗出,或腰膝酸軟,小便清長,或尿有余瀝,舌淡或黯紫,脈沉細數無力,或有結代。
治法:補肺納腎,降氣平喘。
代表方:平喘固本湯、補肺湯加減。
考點五 肺脹的轉歸預后(略)
細目八 肺痿
考點一 肺痿的概念 肺痿系咳喘日久不愈,肺氣受損,津液耗傷,肺葉痿弱不用的一種肺臟慢性虛損性疾病。臨床以發作不已或次第出現的咳吐濁唾涎沫、氣短為主癥。
考點二 肺痿的病因病機 1.病因 久病損肺。2.病機
肺痿的基本病機為肺虛,津氣大傷,失于濡養,以致肺葉枯萎。肺痿的病位在肺,但與脾、胃、腎等臟密切相關。病理性質有肺燥津傷(虛熱)、肺氣虛冷(虛寒)之分。肺痿臨床以虛熱證為多見,但久延傷氣,亦可轉為虛寒證。
考點三 肺痿的診斷與病證鑒別 1.診斷依據
(1)臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥。唾呈細沫稠黏,或白如雪,或帶白絲,咳嗽,或不咳,氣短,動則氣喘。
(2)常伴有面白或青蒼,形體瘦削,神疲,頭暈,或時有寒熱等全身癥狀。(3)有肺臟內傷的久咳、久嗽病史。2.病證鑒別
肺痿為多種慢性肺系疾病轉化而來,既應注意肺痿與其他肺系疾病的鑒別,又要了解其相互聯系。
(1)肺痿與肺癰肺痿以咳吐濁唾涎沫為主癥,而肺癰以咳則胸痛,吐痰腥臭,甚則咳吐膿血為主癥。雖然多為肺中有熱,但肺癰屬實,肺痿屬虛;肺癰失治久延,可以轉為肺痿。
(2)肺痿與肺癆肺癆主癥為咳嗽、咳血、潮熱、盜汗等,有傳染性,與肺痿有別。肺癆后期可以轉為肺痿重癥。
考點四 肺痿的辨證論治 1.虛熱證
證候主癥:咳吐濁唾涎沫,其質較黏稠,或咳痰帶血,咳聲不揚,甚則音嗄,氣急喘促,口渴咽燥,午后潮熱,形體消瘦,皮毛干枯,舌紅而干,脈虛數。證機概要:肺陰虧耗,虛火內熾,灼津為痰。
治法:滋陰清熱,潤肺生津。
www.tmdps.cn 代表方:麥門冬湯合清燥救肺湯加減。2.虛寒證
證候主癥:咯吐涎沫,其質清稀量多,不渴,短氣不足以息,頭眩,神疲乏力,食少,形寒,小便數,或遺尿,舌質淡,脈虛弱。證機概要:肺氣虛寒,氣不化津,津反為涎。
治法:溫肺益氣。
代表方:甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。3.上熱下寒證
證候主癥:咯吐涎沫,或咳膿血,喘促短氣,咽干而燥,下利泄瀉,形寒肢涼,舌淡紅,苔薄白,脈細弱。證機概要:陰損及陽,陽損及陰,終致陰陽兩虛。
治法:寒熱平調,清溫并用。代表方:麻黃升麻湯加減。4.腎虛血瘀證
證候主癥:咯吐涎沫,喘促短氣,呼多吸少,動輒尤甚,唇面青紫,舌質暗紅或有瘀斑,脈虛而澀。證機概要:肺腎兩虛,氣不攝納,氣虛血瘀。
治法:納氣定喘,活血化瘀。
代表方:七味都氣丸合柴胡疏肝散加減。
考點五 肺痿的轉歸預后(略)
來源:金樟教育集團醫考事業部
第五篇:2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(130)
www.tmdps.cn 考點四 辨癢
風、濕、熱、蟲之邪客于皮膚皮膚肌表,皮肉間氣血不和。血虛風燥阻于皮膚,膚失濡養,內生虛熱而發。
1.風勝 走竄無定,遍體作癢,抓破血溢,隨破隨收,不致化腐,多為干性。(牛皮癬、白庀、癮疹)
2.濕勝 浸淫四竄,黃水淋漓,最易沿表皮蝕爛,越腐越癢,多為濕性。(急性濕瘡或有傳染性、膿皰瘡)
3.熱勝 皮膚癮疹,掀紅灼熱作癢,只發裸露部位,或遍布全身。糜爛滋水淋漓,結痂成片(接觸性皮炎)。
4.蟲淫 浸淫蔓延,黃水頻流,狀如蟲行皮中,其癢尤甚,最易傳染。(手足癬、疥瘡等)。
5.血虛 皮膚變厚、干燥、脫屑,很少糜爛流滋水。(牛皮癬、慢性濕瘡)。
6.腫瘍作癢 見于毒勢熾盛,病變發展,或毒勢已衰,氣血通暢,病變消散之際。7.潰瘍作癢 ①膿區不潔,膿液浸漬皮膚;②汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過敏;③是毒邪漸化,氣血漸充,助養新肉,將要收口之象。
考點五 辯膿 1.成膿的特點:
(1)疼痛 陽證,灼熱痛甚,拒按明顯。陰證膿瘍,則痛熱不甚,而酸脹明顯。
(2)腫脹 皮膚腫脹,皮薄光亮為有膿。深部膿腫,皮膚變化不明顯,但脹感較甚。(3)溫度 陽證膿瘍,局部溫度增高。
(4)硬度 按之堅硬,指起不復,未有膿;按之半軟半硬已成膿;按之大軟,指起即復為膿成。
2.確認成膿的方法
(1)按觸法 用兩手食指指腹輕放于膿腫患部,相隔適當距離,后以一手指稍用力按一下,則另一手指端即有一種波動感覺,稱為應指。
(2)透光法
適用于指、趾部甲下辨膿。即以患指(趾)遮擋住手電筒光線,然后觀察患指(趾)部表向,若見其局部有深黑色陰影即有膿。
(3)點壓法
適用于指、趾部膿液很少。大頭針尾或火柴頭等小的網鈍物,輕輕點壓患部,如有局限性的劇痛點,即為可疑膿腫。
(4)穿刺法 適用于膿液不多且位于組織深部時,用按觸法辨膿有困難者。(5)B超
準確地確定膿腫部位,判斷膿腫大小,引導穿刺或切開排膿。3.辨膿的部位深淺 為切開引流提供進刀深度 1.淺部膿瘍 如陽證膿瘍,患部高突堅硬,中有軟陷,皮薄掀紅灼熱,輕按則痛且應指。2.深部膿瘍 腫塊散漫堅硬,按之隱隱軟陷,皮厚不熱或微熱,不紅或微紅,重按方痛。4.辨膿的形質、色澤和氣味
1.膿的形質 宜稠不易清。2.膿的色澤 宜明凈不宜污濁。3.膿的氣味 膿液一般略帶腥味。考點六 辨潰瘍
1.辨潰瘍色澤 陽證潰瘍,色澤紅活鮮潤,瘡面膿液稠厚黃白,腐肉易脫,新肉易生,瘡口易收,知覺正常。陰證潰瘍,瘡面色澤灰暗,膿液清稀,或時流血水,腐肉不脫,或新肉不生,瘡口經久難斂,瘡面不知痛癢。如瘡頂突然陷黑無膿,四周皮膚暗紅,腫勢擴散,多為疔瘡走黃。如瘡面腐肉已盡,而膿水灰薄,新肉不生,狀如鏡面,光白板亮,為虛陷。
2.辨潰瘍形態 化膿性潰瘍,創面邊沿整齊,周圍皮膚微有紅腫,一般口大底小,內
www.tmdps.cn 有少量膿性分泌物。壓迫性潰瘍(缺血性潰瘍),初期皮膚暗紫,很快變黑并壞死,滋水、液化、腐爛,膿液有臭味,可深及筋膜、肌肉、骨膜。多見于褥瘡。瘡癆性潰瘍,瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管,瘡面肉色不鮮,膿水清稀,并夾有敗絮狀物,瘡口愈合緩慢或反復潰破,經久難愈。巖性潰瘍,瘡面多呈翻花如巖穴,有的在潰瘍底部見有珍珠樣結節,內有紫黑壞死組織,滲流血水,伴腥臭味。梅毒性潰瘍,多呈半月形,邊緣整齊,堅硬削直如鑿,略微內凹,基底面高低不平,存有稀薄臭穢分泌物。
考點七 辨出血
以便血、尿血最為常見,準確辨認出血性狀、部位、原因,對及時診斷、合理治療有十分重要意義。
第三單元 中醫外科疾病治法
細目一 內治法
考點一 外科內治消、托、補三大法的應用與內涵 1.消法
含義:使初起的腫瘍得到消散,是一切腫瘍初起的治法總則。
適應癥:尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。2.托法
含義:是用補益氣血和透膿的藥物,扶助正氣、托毒外出,以免毒邪擴散和內陷的治療法則。
適應癥:外瘍中期,即成膿期。分類:補托和透托兩種方法。
補托法用于正虛毒盛。不能托毒外達,瘡形平塌,根腳散漫不收,難潰難腐的虛證; 透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者,可用透膿的藥物,促其早日膿出毒泄,腫消痛減,以免膿毒旁竄深潰。
3.補法
含義:是用補養的藥物,恢復其正氣。
適應癥:此法則適用于潰瘍后期,是治療虛證的法則。
考點二 清熱法、和營法、內托法的代表方劑及應用
1.清熱法
用寒涼的藥物使內蘊之熱毒得以清解。2.和營法 是用調和營血的藥物使經絡疏通,血脈調和流暢,從而達到瘡瘍腫消痛止的目的。可分活血化瘀和活血逐瘀兩種治法。
3.內托法
用補益和透膿藥物,扶助正氣,托毒外出,其中補托法又可分為益氣托毒法和溫陽托毒法。
細目二 外治法
考點一 膏藥、油膏的臨床應用
1.膏藥 古代稱薄貼,現稱硬膏。各個階段。太乙膏、千捶膏:陽證瘡瘍,為腫瘍、潰瘍通用方。太乙膏 性偏清涼,消腫、清火、解毒、生肌。千捶膏,性偏寒涼,消腫、解毒、提膿、去腐、止痛。陽和解凝膏,溫經和陽,祛風散寒,調氣活血,化痰通絡,用于瘡形不紅不熱,漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。咬頭膏,具有腐蝕性,功能蝕破瘡頭,適用于腫瘍膿成,不能自破,以及患者不愿接受手術切開排膿者。此外,薄型膏藥多適用于潰瘍,宜勤換;厚型膏藥多適用于腫瘍,宜少換,一般5~7天調換一次。
注意點:過敏。
2.油膏
現稱軟膏。適用于腫瘍、潰瘍,皮膚病糜爛結痂滲液不多者,以及肛門病等。
www.tmdps.cn 金黃膏、玉露膏,清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰,適用于瘡瘍陽證。金黃膏,長于除濕化痰,對腫而有結塊,尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更適宜。玉露膏,性偏寒涼,對掀紅灼熱明顯,腫勢散漫者效果較佳。沖和膏,活血止痛,疏風祛寒,消腫軟堅,適用于半陰半陽證。回陽玉龍膏,溫經散寒,活血化瘀,適用于陰證。潰瘍期可選用生肌玉紅骨、紅油膏、生肌白玉膏。生肌玉紅膏,活血去腐、解毒止痛、潤膚生肌收口,適用于一切潰瘍,腐肉未脫,新肉未生之時,或經久不能收口者。紅油膏,防腐生肌,適用于一切潰瘍。生肌白玉膏,潤膚生肌收斂,適用于潰瘍腐肉已凈,瘡口不斂者,以及乳頭皸裂、肛裂等。瘋油膏 潤燥殺蟲止癢,牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。青黛散,油膏收濕止癢、清熱解毒,適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚掀紅癢痛、滲液不多之癥,或痄腮,以及對各種油膏過敏者。消痔膏、黃連膏,消痔退腫止痛,適用于內痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等出血、水腫、疼痛之癥。
注意點:凡皮膚濕爛,瘡口腐肉已盡,油膏應薄而勤換。如油膏刺激皮膚引起皮炎,應改用植物油或動物油調制油膏。在潰瘍腐肉已脫、新肉生長之時,油膏宜薄。
來源:金樟教育集團醫考事業部