第一篇：2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(89)

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【組成藥物】桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍藥各等分 白蜜適量 【功用】活血化瘀，緩消癥塊

【主治】瘀阻胞宮證。婦人素有癥塊，妊娠漏下不止，胎動不安，血色紫黑晦黯，腹痛拒按，或經閉腹痛，或產后惡露不盡，舌質紫黯或有瘀點，脈沉澀。

【配伍意義】本方原治婦人素有癥塊，致妊娠胎動不安或漏下不止之證。證由瘀阻胞宮所致。治宜活血化瘀、緩消癥塊。方中桂枝辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯，為君藥。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君藥以化瘀消癜，用之為臣；丹皮、芍藥味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能涼血以清退瘀久所化之熱，芍藥并能緩急止痛；茯苓甘淡平，滲濕祛痰，以助消瘢之功，健脾益胃，扶助正氣，均為佐藥。丸以白蜜，甘緩而潤，以緩諸藥破泄之力，是以為使。諸藥合用，共奏活血化瘀，緩消癥塊之功，使瘀化癥消，諸癥皆愈。本方既用桂枝以溫通血脈，又佐丹皮、芍藥以涼血散瘀，寒溫并用，則無耗傷陰血之弊。本方治漏下之癥，采用行血之法，又體現“通因通用”，使癥塊得消，血行常道，則出血得止。生化湯

【組成藥物】全當歸八錢 川芎三錢 桃仁十四枚 炮干姜五分 炙甘草五分 黃酒 童便 【功用】養血祛瘀，溫經止痛

【主治證候】血虛寒凝，瘀血阻滯證。產后惡露不行，小腹冷痛。【配伍意義】本方所主證候，乃產后血虛受寒，瘀阻胞宮所致方中重用全當歸補血活血，化瘀生新為君。失笑散

【組成藥物】五靈脂二錢 炒蒲黃二錢。【功用】活血祛瘀，散結止痛。

【主治】瘀血停滯證。心腹刺痛，或產后惡露不行，或月經不調，少腹急痛。細目三 止血

使用止血劑時，常配伍活血之品。驟用止血，或單純固澀止血，易產生止血留瘀之弊，故止血劑中常少加行血之品，或兼有祛瘀作用的止血藥，既有導血歸經之用，又不產生止血留瘀之弊。

考點 方劑的組成藥物、功用、主治證候、配伍意義、全方配伍特點及運用 咳血方

【組成藥物】青黛 瓜蔞仁 海粉 炒山梔子 訶子（蜜姜汁）【功用】清肝寧肺，涼血止血。

【主治】肝火犯肺之咳血證。咳嗽痰稠帶血，咯吐不爽，心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數。

【配伍意義】本方證系肝火犯肺，灼傷肺絡所致。病位雖在肺，但病本則在肝，按治病求本的原則，治當清肝瀉火，使火清氣降，肺金自寧。方中青黛咸寒，人肝、肺二經，清肝瀉火，涼血止血；山梔子苦寒，人心、肝、肺經，清熱涼血，瀉火除煩，炒黑可人血分而止血，兩藥合用，澄本清源，共為君藥。火熱灼津成痰，痰不清則咳不止，咳不止則血難寧，故用瓜蔞仁甘寒人肺，清熱化痰，潤肺止咳；海粉(現多用海浮石)清肺降火，軟堅化痰，共為臣藥。訶子苦澀性平人肺與大腸經，清降斂肺，化痰止咳，用以為佐。諸藥合用，共奏清肝寧肺之功，使木不刑金，肺復宣降，痰化咳平，其血自止。

全方配伍特點：寓止血于清熱瀉火之中，雖不專用止血藥，火熱得清則血不妄行，為圖本之法。

運用：

（1）辨證要點 本方為治療肝火犯肺之咳血證的常用方。臨床應用以咳痰帶血，胸脅

www.tmdps.cn 作痛，舌紅苔黃，脈弦數為辨證要點。

（2）加減變化 火熱傷陰者，可酌加沙參、麥冬等以清肺養陰；若咳甚痰多者，可加川貝、天竺黃、枇杷葉等以清肺化痰止咳。本方去訶子、海浮石，加青蒿、丹皮，治療鼻衄，亦有較好療效。

（3）使用注意 因本方屬寒涼降泄之劑，故肺腎陰虛及脾虛便溏者，不宜使用。小薊飲子

【組成藥物】生地黃 小薊 滑石粉 木通 蒲黃 藕節 淡竹葉 當歸 山梔子 炙甘草 【功用】涼血止血，利水通淋

【主治】熱結下焦之血淋、尿血。尿中帶血，小便頻數，赤澀熱痛，舌紅，脈數等。【配伍意義】本方證乃下焦瘀熱，損傷膀胱血絡，氣化失司所致。治宜涼血止血，利水通淋。方中小薊甘涼人血分，功擅清熱涼血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之癥，是為君藥。生地黃甘苦性寒，涼血止血，養陰清熱；蒲黃、藕節助君藥涼血止血，并能消瘀，共為臣藥。君臣相配，使血止而不留瘀。熱在下焦，宜因勢利導，故以滑石、竹葉、木通清熱利水通淋；梔子清泄三焦之火，導熱從小便而出；當歸養血活血，引血歸經，并可防諸藥寒涼滯血、滲利傷陰之弊，俱為佐藥。使以甘草緩急止痛，和中調藥。諸藥合用，共成涼血止血為主，利水通淋為輔之方。黃土湯

【組成藥物】甘草 生地黃 白術 附子 阿膠 黃芩 灶心黃土 【功用】溫陽健脾，養血止血

【主治】陽虛便血。大便下血，先便后血，或吐血、衄血及婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力者。

【配伍意義】本方證乃脾陽不足，統攝無權所致。治宜溫陽健脾，養血止血。方中灶心黃土(即伏龍肝)，辛溫而澀，溫中收斂止血，為君藥。證因脾虛血失統攝所致，單純收澀止血，很難奏效，故以白術、附子溫陽健脾，助君藥以復脾土統血之權，共為臣藥。然辛溫之白術、附子易耗血動血，且出血者，陰血多亦虧耗，故以生地、阿膠，滋陰養血止血；更以苦寒之黃芩與甘寒滋潤之生地、阿膠相配，既可補陰血之不足，又能制約白術、附子過于溫燥之性；生地、阿膠得白術、附子則滋陰養血而不礙陽氣，即滋而不膩，避免了呆滯礙脾之弊，均為佐藥。甘草調藥和中為使。諸藥合用，為溫中健脾，養血止血之良劑。十灰散

【組成藥物】大薊 小薊 荷葉 側柏葉 茜根 山梔 大黃 牡丹皮 棕櫚皮 【功用】涼血止血

【主治】血熱妄行之上部出血證。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鮮紅，來勢急暴，舌紅，脈數。槐花散

【組成藥物】槐花 側柏葉 荊芥穗 枳殼。【功用】清腸止血，疏風行氣。

【主治】腸風臟毒下血。便前出血，或便后出血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或紫暗。

【典型例題】

桃核承氣湯含有下列哪首方劑

A.大承氣湯 B.小承氣湯 C.增液承氣湯 D.調胃承氣湯 E.復方大承氣湯 【答案】D

血府逐瘀湯證的病機是

www.tmdps.cn A.胸中寒凝，陽氣不振 B.胸中瘀血，氣機郁滯 C.外傷瘀血，氣機郁滯 D.膈下瘀血，氣機郁滯 E.瘀血內停，脈絡不通 【答案】B

具有活血祛瘀，疏肝通絡功效的方劑是

A.復元活血湯 B.生化湯 C.血府逐瘀湯 D.補陽還五湯 E.失笑散 【答案】A

第十五單元 治風劑

細目一 概述

考點一 凡用辛散祛風或息風止痙的藥物為主組成，具有疏散外風或平息內風的作用，治療風病的方劑，統稱治風劑。治風劑主要適用于外風或內風證。風證，分為外風證與內風證。

考點二 治風劑應用注意事項：

1.治風劑臨證使用首先必須辨證準確，分清外風、內風之證； 2.其次，應分別病邪的兼夾以及病情的虛實進行適當配伍。

3.外風與內風之間，亦可相互影響，外風可引動內風，內風可兼夾外風，應分清主次，兼而治之。

4.治風劑中所用辛散疏風藥多性溫燥，易傷津液，且易助火，因此對于津液不足或有陰虛，或陽亢有熱者均應慎用，亦可佐滋陰之品制約之。

來源：金樟教育集團醫考事業部

第二篇：2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(157)

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細目五 腸癰

考點一 腸癰的病因病機

飲食不節 暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導致腸道功能失調，糟粕積滯，濕熱內生，積結腸道而成癰。

考點二 腸癰的診斷(一)臨床表現

1.初期

腹痛多起于臍周或上腹部，數小時后，腹痛轉移并固定在右下腹部，疼痛呈持續性、進行性加重。一般可伴有輕度發熱，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。

2.釀膿期 若病情發展，漸至化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急；或右下腹可觸及包塊；壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。

3.潰膿期

腹痛擴展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛；惡心嘔吐，大便秘結或似痢不爽；壯熱自汗，口干唇燥。舌質紅或絳，苔黃糙，脈洪數或細數等。

(二)實驗室和其他輔助檢查 1.血常規檢查 初期，多數患者白細胞計數及中性粒細胞比例增高，在釀膿期和潰膿期，9白細胞計數常升至18×10／L以上。

2.尿常規 盲腸后位闌尾炎可刺激右側輸尿管，尿中可出現少量紅細胞和白細胞。3.診斷性腹腔穿刺檢查和B型超聲檢查對診斷有一定幫助。考點三 腸癰的辨證論治(一)內治 1.瘀滯證

證候：轉移性右下腹痛，呈持續性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發熱。苔白膩，脈弦滑或弦緊。

治法：行氣活血，通腑泄熱。

代表方：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。2.濕熱證

證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。

治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿。代表方：復方大柴胡湯加減。3.熱毒證

證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；高熱不退或惡寒發熱，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽。舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數或細數。

治法：通腑排膿，養陰清熱。

代表方：大黃牡丹湯合透膿散加減。(二)外治

1.中藥外敷

無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調成糊狀，外敷右下腹。如闌尾周圍膿腫形成后，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2～3天抽膿1次），用金黃膏或玉露膏外敷。

2.中藥灌腸

采用通里攻下、清熱解毒等中藥，如大黃牡丹湯、復方大柴胡湯等煎劑150～200ml，直腸內緩慢滴入（滴入管插入肛門內15 cm以上，藥液30分鐘左右滴完），以達到通腑泄熱排毒的目的。

www.tmdps.cn 考點四 腸癰的其他療法(一)一般療法

1.液體療法 對禁食或脫水或有水、電解質紊亂者，靜脈補液予以糾正。2.胃腸減壓 闌尾穿孔并發彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應行胃腸減壓，目的在于抽吸上消化道所分泌的液體，以減輕腹脹，并為灌入中藥準備條件。

3.抗生素應用

腹膜炎體征明顯，或中毒癥狀較重，可選用廣譜抗生素。(二)手術療法

西醫治療急性闌尾炎的原則是早期行手術治療。對急性單純性闌尾炎還可經腹腔鏡行闌尾切除。

(三)針刺療法

可作為輔助治療，具有促進腸蠕動，促使停滯物的排出，改善血運，止痛、退熱，提高人體免疫機能等作用。

第十二單元 周圍血管疾病

細目一 股腫

考點一 股腫的含義與特點(一)股腫的含義

股腫是指血液在深靜脈血管內發生異常凝固，而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。相當于西醫的血栓性深靜脈炎。

(二)股腫的發病特點

肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀，好發于下肢髂股靜脈和股胭靜脈，可并發肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

考點二 股腫的病因病機

本病的病因主要是因為創傷或產后長期臥床，以致肢體氣血運行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于脈絡，脈絡滯塞不通，營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，而發本病。

西醫學認為血流滯緩、靜脈管壁結構改變和血液成分變化是靜脈血栓形成的三大因素。而外傷、手術、分娩、腫瘤等可直接誘發本病。

考點三 股腫的診斷(一)臨床表現

主要表現為肢體水腫、疼痛、淺靜脈曲張三大主證，疾病后期還可伴有小腿色素沉著、皮炎、臁瘡等。由于阻塞的靜脈部位不同，臨床表現不一。

1.小腿深靜脈血栓形成肢體疼痛是其最主要的臨床癥狀之一。腫脹較局限，以踝及小腿部為主，行走時加重，休息或平臥后減輕。

2.髂股靜脈血栓形成突然性、廣泛性、單側下肢粗腫是本病的臨床特征。一般患肢的周徑可較健側增粗5～8cm。疼痛性質為脹痛，部位可為全下肢，以患肢的髂窩、股三角區疼痛明顯，甚至可連及同側腰背部或會陰部。疾病初期主要是表淺靜脈的網狀擴張，后期可在患肢側的下腹部、髖部、會陰部都見到曲張的靜脈。

3.混合性深靜脈血栓形成是指血栓起源于小腿肌肉內的腓腸靜脈叢，順行性生長、蔓延擴展至整個下肢靜脈主干，或由原發性髂股靜脈血栓形成逆行擴展到整個下肢靜脈者。臨床上此被稱為混合型。其臨床表現兼具小腿深靜脈和髂股靜脈血栓形成的特點。

4.深靜脈血栓形成后遺癥 是指深靜脈血栓形成后期，由于血液回流障礙或血栓機化再通后，靜脈瓣膜被破壞，血液倒流，回流不暢，引起的肢體遠端靜脈高壓、瘀血而產生的肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成等臨床表現。

www.tmdps.cn(二)實驗室及輔助檢查

放射性纖維蛋白原試驗、核素靜脈造影、多普勒血流和體積描記儀檢查，為無創性檢查方法，有助于明確患肢血液回流和供血狀況。靜脈造影能使靜脈直接顯影，可判斷有無血栓及其范圍、形態及側支循環狀況，不僅有助于明確診斷，亦有助于直接觀察治療效果。

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第三篇：2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(139)

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細目七 乳巖

考點一 乳巖的發病情況與特點 其特點是乳房部出現無痛、無熱、皮色不變而質地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。無生育史或無哺乳史的婦女；月經過早來潮或絕經期愈晚的婦女；有乳腺癌家族史的婦女，發病率相對較高。男性乳腺癌較少發生。

考點二 乳巖的臨床表現

可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。發病年齡一般在40～60歲，絕經期婦女發病率相對較高。

(一)一般類型乳腺癌

常為乳房內無痛腫塊，邊界不清，質地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚黏連，出現病灶中心酒窩征，個別可伴乳頭溢液。

后期隨著癌腫逐漸增大，產生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。晚期，乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時外翻似菜花，時滲紫紅血水，惡臭難聞。癌腫轉移至腋下及鎖骨上時，可觸及散在、數目少、質硬無痛的腫物，以后漸大，互相黏連，融合成團，繼而出現形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質貌。

(二)特殊類型乳腺癌

1.炎性癌 臨床少見，多發于青年婦女，半數發生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發紅或紫紅色、發熱；但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉移甚廣，對側乳房往往不久即被侵及。并很早出現腋窩部、鎖骨上淋巴結腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內死亡。

2.濕疹樣癌 發病率約占女性乳腺癌的0.7%～3%。臨床表現像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發紅，輕度糜爛，有漿液滲出因而潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期，數年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅硬，乳房內也可出現堅硬的腫塊。

考點三 乳巖的辨證分型治療 早期診斷是乳巖治療的關鍵。1.肝郁痰凝證

證候：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質硬而邊界不清。苔薄，脈弦。

治法：疏肝解郁，化痰散結。方藥：神效瓜蔞散合開郁散加減。2.沖任失調證

證候：經事紊亂，素有經前期乳房脹痛。或婚后從未生育，或有多次流產史。乳房結塊堅硬。舌淡，苔薄，脈弦細。

治法：調攝沖任，理氣散結。方藥：二仙湯合開郁散加減。3.正虛毒熾證

證候：乳房腫塊擴大，潰后愈堅，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。

治法：調補氣血，清熱解毒。

www.tmdps.cn 方藥：八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、露蜂房等清熱解毒之品。4.氣血兩虧證

證候：多見于癌腫晚期或手術、放化療后，患者形體消瘦，面色萎黃或（白光）白，頭暈目眩，神倦乏力，少氣懶言，術后切口皮瓣壞死糜爛，時流滲液，皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。舌質淡，苔薄白，脈沉細。

治法：補益氣血，寧心安神。方藥：人參養榮湯加味。5.脾虛胃弱證

證候：手術或放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫怠倦。治法：健脾和胃。

方藥：參苓白術散或理中湯加減。

除以上幾種常見類型外，還可見到放化療后胃陰虛、口腔糜爛，牙齦出血等癥者，治宜清養胃陰，方用益胃湯加減。

考點四 乳巖與乳癖、乳核的鑒別

1.乳癖

好發于30～45歲女性。月經期乳房疼痛、脹大。有大小不等的結節狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質地柔韌，常為雙側性。腫塊和皮膚不黏連。

2.乳核 多見于20～30歲的女性，腫塊多發生于一側，形如丸卵，表面堅實光滑，邊界清楚，活動度好，可推移。病程進展緩慢。

第六單元 癭

細目一 氣癭

考點一 氣癭的病因病機

1.主要由于憂恚情志內傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。2.其與生活地區和所飲水質有關者，亦每因動氣而增患。西醫學認為本病的病因可分為三類：（1）甲狀腺激素原料（碘）的缺乏。（2）甲狀腺激素需要量的激增。

（3）甲狀腺素生物合成和分泌的障礙。

3.甲狀腺的解剖 甲狀腺位置，甲狀軟骨下方，氣管兩旁，上極平甲狀軟骨，下極平第五、六氣管軟骨，正常甲狀腺重量約30g。

4.生理功能

甲狀腺功能：合成、貯存和分泌甲狀腺素(T3、T4）。

甲狀腺素主要作用：增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生，促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解促進人體的生長發育及組織分化。

考點二 氣癭的臨床表現

女性發病率較高。多發生在青春期，常見于入學年齡的兒童。初起時無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動作而上下移動。如腫塊進行性增大，可呈下垂，自覺沉重感，可壓迫氣管、食管、血管、神經等而引起各種癥狀：

1.壓迫氣管，比較常見。自一側壓迫，可使氣管向他側移位或變彎曲；自兩側壓迫，氣管變為扁平，由于氣管內腔變窄，呼吸發生困難。

2.壓迫食管，可引起吞咽不適感，但不會引起梗阻癥狀。3.壓迫頸深部大靜脈，可引起頭頸部的血液回流受阻，出現頸部和胸前表淺靜脈的明顯

www.tmdps.cn 擴張。

4.壓迫喉返神經，可引起聲帶麻痹，患者發音嘶啞。

考點三 氣癭的內治法及預防

氣癭一般采用以疏肝解郁、化痰軟堅為主的內治療法。肝郁氣滯證

證候：頸部彌漫性腫大，邊緣不清，隨喜怒消長，皮色如常，質軟無壓痛，腫塊隨吞咽動作上下移動；伴急躁易怒，善太息；舌質淡紅，苔薄，脈沉弦。

治法：疏肝解郁，化痰軟堅。

方藥：四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期，加菟絲子、首烏、補骨脂。

細目二 肉癭

考點一 肉癭的概念、特點及病因病機

1.概念、特點 特點是頸前喉結一側或兩側結塊，柔韌而圓，如肉之團，隨吞咽動作而上下移動，發展緩慢。好發于青年女性及中年人。相當于西醫的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。

2.病因病機

由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結而成。情志抑郁，肝失條達，氣滯血瘀；或憂思郁怒，肝旺乘土，脾失運化，痰濕內蘊。氣滯、濕痰、瘀血隨經絡而行，留注于結喉，聚而成形，乃成肉癭。

西醫學對本病的病因認識尚不清楚，有的學者認為，甲狀腺瘤是由甲狀腺內殘存的胚胎細胞發展而形成。

考點二 肉癭的辨證論治

一般多采用內治法，以理氣解郁、化痰軟堅為主。1.內治

（1）氣滯痰凝證

證候：頸部一側或兩側腫塊呈圓形或卵圓形，不紅、不熱，隨吞咽動作上下移動；一般無明顯全身癥狀，如腫塊過大可有呼吸不暢或吞咽不利；苔薄膩，脈弦滑。

治法：理氣解郁，化痰軟堅。方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。（2）氣陰兩虛證

證候：頸部腫塊柔韌，隨吞咽動作上下移動；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多夢、消谷善饑、形體消瘦、月經不調、手部震顫等；舌紅，苔薄，脈弦。

治法：益氣養陰，軟堅散結。方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減。

2.外治 陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外敷。

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第四篇：2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(101)

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細目七 肺脹

考點一 肺脹的概念

肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴重者可出現神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。

考點二 肺脹的病因病機 1.肺脹的常見病因

內因：久病肺虛。內傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，日久導致肺虛。外因：感受外邪。肺虛久病，衛外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發作。

2.肺脹的主要病機特點、病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。

考點三 肺脹的診斷與病證鑒別 肺脹與哮病、喘證：

肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥，有其類似之處。區別言之，肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，尚有胸部膨滿、心悸、唇甲紫紺、胸腹脹滿、肢體浮腫等癥狀；哮病是呈反復發作性的疾病，以喉中哮鳴有聲為特征；

喘是多種急慢性疾病的一個癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現。從三者的相互關系來看，肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病久不愈又可發展成為肺脹。

考點四 肺脹的辨證論治(一)辨證要點

辨證總屬標實本虛，但有偏實、偏虛的不同，辨證應分清其標本虛實的主次。一般感邪時偏于邪實，平時偏于本虛。偏實者須分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛，偏虛者當區別氣(陽)虛、陰虛的性質，肺、心、腎、脾病變的主次。

(二)肺脹的治療原則

治療應抓住治標、治本兩個方面，祛邪與扶正共施，依其標本緩急，有所側重。(三)證治分類 1.痰濁壅肺證

主癥：胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。

治法：化痰降氣，健脾益肺。

代表方：蘇子降氣湯、三子養親湯、六君子湯加減。2.痰熱郁肺證

主癥：咳逆喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯。或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數或滑數。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

代表方：越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。3.痰蒙神竅證

主癥：神志恍惚，表情淡漠，譫妄，躁煩不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞤動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質暗紅或淡紫，脈細滑數。

治法：滌痰、開竅、熄風。

代表方：滌痰湯加減。另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。

www.tmdps.cn 4.陽虛水泛證

主癥：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質黯，脈沉細。

治法：溫腎健脾，化飲利水。代表方：真武湯合五苓散加減。5.肺腎氣虛證

主癥：呼吸淺短難續，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細數無力，或有結代。

治法：補肺納腎，降氣平喘。

代表方：平喘固本湯、補肺湯加減。

考點五 肺脹的轉歸預后（略）

細目八 肺痿

考點一 肺痿的概念 肺痿系咳喘日久不愈，肺氣受損，津液耗傷，肺葉痿弱不用的一種肺臟慢性虛損性疾病。臨床以發作不已或次第出現的咳吐濁唾涎沫、氣短為主癥。

考點二 肺痿的病因病機 1.病因 久病損肺。2.病機

肺痿的基本病機為肺虛，津氣大傷，失于濡養，以致肺葉枯萎。肺痿的病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關。病理性質有肺燥津傷(虛熱)、肺氣虛冷(虛寒)之分。肺痿臨床以虛熱證為多見，但久延傷氣，亦可轉為虛寒證。

考點三 肺痿的診斷與病證鑒別 1.診斷依據

（1）臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥。唾呈細沫稠黏，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或不咳，氣短，動則氣喘。

（2）常伴有面白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時有寒熱等全身癥狀。（3）有肺臟內傷的久咳、久嗽病史。2.病證鑒別

肺痿為多種慢性肺系疾病轉化而來，既應注意肺痿與其他肺系疾病的鑒別，又要了解其相互聯系。

（1）肺痿與肺癰肺痿以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主癥。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實，肺痿屬虛；肺癰失治久延，可以轉為肺痿。

（2）肺痿與肺癆肺癆主癥為咳嗽、咳血、潮熱、盜汗等，有傳染性，與肺痿有別。肺癆后期可以轉為肺痿重癥。

考點四 肺痿的辨證論治 1.虛熱證

證候主癥：咳吐濁唾涎沫，其質較黏稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嗄，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數。證機概要：肺陰虧耗，虛火內熾，灼津為痰。

治法：滋陰清熱，潤肺生津。

www.tmdps.cn 代表方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。2.虛寒證

證候主癥：咯吐涎沫，其質清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數，或遺尿，舌質淡，脈虛弱。證機概要：肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎。

治法：溫肺益氣。

代表方：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。3.上熱下寒證

證候主癥：咯吐涎沫，或咳膿血，喘促短氣，咽干而燥，下利泄瀉，形寒肢涼，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。證機概要：陰損及陽，陽損及陰，終致陰陽兩虛。

治法：寒熱平調，清溫并用。代表方：麻黃升麻湯加減。4.腎虛血瘀證

證候主癥：咯吐涎沫，喘促短氣，呼多吸少，動輒尤甚，唇面青紫，舌質暗紅或有瘀斑，脈虛而澀。證機概要：肺腎兩虛，氣不攝納，氣虛血瘀。

治法：納氣定喘，活血化瘀。

代表方：七味都氣丸合柴胡疏肝散加減。

考點五 肺痿的轉歸預后（略）

來源：金樟教育集團醫考事業部

第五篇：2018年中醫執業醫師綜合筆試知識點(161)

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第二單元 女性生殖器官

細目一 外生殖器

考點一 陰戶的位置

解剖位置：又稱四邊。是女性外生殖器官的解剖術語，是指女性外陰，包括陰蒂、大小陰唇、陰唇系帶及前庭部位。

考點二 陰戶的功能

功能：1.是防御外邪入侵的第一道門戶；2.是排月經、泌帶下、排惡露之出口；3.是合陰陽之入口；4.又是娩出胎兒、胎盤之產門。

細目二 內生殖器

考點一 陰道的位置及功能

陰道，是陰戶連接子宮的通道，位于子宮與陰戶之間。

陰道的功能：1.娩出胎兒；2.排出月經、帶下、惡露的通道；3.是合陰陽；4.禁閉子精，防御外邪的處所。

考點二 子門的位置及功能

子門，又名子戶。是指子宮頸口的部位。子門的功能：1.預防外邪入侵的第二道關口；2.子門是主持排出月經和娩出胎兒的關口。考點三 子宮的位置形態及特性

1.胞宮，又名女子胞、子處、子宮、子臟、血室、胞室等。胞宮是女性的重要內生殖器官，關于它的記載最早見于《內經》。中醫學的子宮形態除了包括子宮的實體之外，還包括兩側的附件（輸卵管、卵巢）。

2.子宮的位置形態 子宮位于帶脈之下，小腹正中，居直腸之前，膀胱之后，下口連接陰道，形如合缽，如倒置的梨形。

子宮的功能產生、排出月經，孕育、分娩胎兒。另外，還有排出余血濁液，分泌生理性帶下的功能。子宮的生理特點是具有明顯的周期性、節律性。

3.子宮的特性 定期藏瀉，“亦臟亦腑，非臟非腑”，具有周期性、節律性。《內經》稱之“奇恒之腑”。

第三單元

女性生殖生理

細目一 女性一生各期的生理特點

考點一 胎兒期

父母精卵結合成受精卵是胚胎的開始，從受精后到受精卵在子宮內種植、生長、發育、成熟的時期為胎兒期。

考點二 新生兒期

新生兒期的界定：從出生至生后28天。

特點：乳房隆起或泌乳（性腺和胎盤分泌的性激素的影響）陰道出血（雌激素水平迅速下降所致）

考點三 兒童期

界定：新生兒期之后至12歲，稱兒童期，又分兒童前期和兒童后期。前期的特點：身體持續增長和發育，但是生殖器官幼稚。后期的特點：第二性征開始發育。

www.tmdps.cn 考點四 青春期

界定：從月經初潮至生殖器官逐漸發育成熟的時期。WHO規定青春期是10～19歲。特點：

1.漸發育成女性特有的體形；

2.內外生殖器官發育漸趨成熟，第二性征發育，呈現女性特有體態； 3.月經來潮時青春期開始的一個重要標志； 4.具有生育能力，但生殖系統功能不完善。

考點五 性成熟期

界定： 也稱生育期，一般從18歲左右開始，歷時30年。特點：

1.生殖功能成熟——旺盛——開始衰退；

2.女性乳房發育成熟。中醫關于臟腑經絡與乳房的關系，認為乳頭屬肝，乳房屬胃，足少陰腎經行乳內；

3.孕期乳房充分發育，以適應產后哺乳。考點六 圍絕經期

指經斷前后或絕經前后。一般稱更年期。包括絕經前期、絕經期、絕經后期三階段。絕經期：年齡一般在44～54歲之間（80%）。絕經通常是指女性生命中最后一次月經后，停經達到1年以上者，最后1次月經稱絕經。

絕經后期：是指絕經后至，行將步入老年期。

腎氣漸虛，沖任二脈虛衰，天癸將竭，生殖器官和乳房逐漸萎縮生殖功能完全消失。

考點七 老年期

界定：一般指60歲以后的婦女。

特點：1.腎氣虛，天癸竭，生殖器官萎縮，骨質疏松易發骨折；

2.心腦功能減退，全身功能處于衰退期。【典型例題】

下列哪項不是女性青春期的生理特點 A.第二性征出現 B.月經來潮

C.生殖器官為幼稚型

D.體形漸漸發育成為女性特有體形 E.具有生育能力 【答案】C

細目二 月經的生理

考點一 月經的生理現象 1.月經初潮：女性第一次月經來潮稱初潮。年齡一般為13～15歲，平均14歲，即二七。2.月經周期：上次月經來潮的第1天至下次月經來潮的第1天的間隔時間稱為一個月經周期。一般28～30天。

3.經期：月經持續時間，正常經期為3～7天，多數３～５天。

4.月經的量、色、質：經量50～80ml，色暗紅，質量不稀不稠，不凝固，無血塊、無特殊臭氣（三不兩無）。

5.月經期表現：經行前出現胸乳略脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易于波動，一般經來自消。

www.tmdps.cn 6.絕經：婦女一生最后一次行經后，停經1年以上，稱為絕經。7.月經特殊的月經現象

（1）并月：身體無病，但月經定期2個月來潮一次。

（2）居經：或稱季經，身體無病，但月經定期3個月來潮一次。（3）避年：身體無病，但月經１年行經1次。（4）暗經：終生不潮但卻能受孕者。

（5）激經：又稱盛胎或垢胎，受孕初期仍能按月經周期有少量出血而無損于胎兒者。【典型例題】

下列說法錯誤的是（）

A.一次經血總量為50～80ml B.C.經期為3～7天 D.E.經血無臭味，夾少量血塊 【答案】D

月經周期28～30天 初潮約14歲

來源：金樟教育集團醫考事業部