第一篇：淺談下肢深靜脈血栓的法醫學鑒定

【關鍵詞】靜脈血栓；法醫學鑒定

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)01—0065—0

2深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，dvt)目前

臨床較為常見，治療效果不夠理想且復發率高，常遺

留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣功能不全，影響行走功

能，對生活質量有著長期影響，還有可能發生肢體壞

疽等并發癥，重者可因栓子脫落導致肺栓塞(pe)，甚

至危及患者生命。筆者將近幾年法醫鑒定工作中遇到的3例案例介紹如下。

案例

【案例1】馮某，女，4o歲，工人。2000年1月14

13因車禍就診，查：左小腿后見15cm長裂口。血肉模

糊，下腹部壓痛，骨盆擠壓、分離試驗(-i-)，雙下肢拒

動。x線檢查：雙側坐骨、恥骨骨折伴分離移位，右髂骨

骨折。入院后在硬麻下行骨盆切開內固定術。l8個月

后下肢靜脈造影檢查：左股深靜脈通暢并見細線狀透

亮陰影。診斷：左股深靜脈近端有血栓形成。21個月后

右下肢血管造影：右股深靜脈變細，部分造影劑進入

大隱靜脈回流入腹股溝以上深靜脈內。診斷：右股深

靜脈通而不暢，血管變細，右股深靜脈有血栓形成。活

體檢查見雙下肢凹陷性水腫。雙側髖關節功能受限。

【案例2】 陳某，男，54歲，農民。2003年2月26

日因高墜就診，查： l1． 棘突部壓痛，椎旁叩擊痛陽

性，雙下肢肌力i級，感覺正常，雙小腿后外側麻木

感。ct檢查：l1 壓縮性骨折(為粉碎性骨折)，骨折

片突入椎管內致椎管狹窄。入院后行椎體切開復位內

固定術。出院時雙下肢無麻木。肌力i級，感覺正常。

傷后48天彩超檢查：左下肢深靜脈血栓形成(股總、股淺、股深、胴靜脈)，右側股淺、胭靜脈輕度返流。活

體檢查見腰部活動受限。左下肢略腫脹，小腿中下段

皮膚色素沉著，脛骨中段內側見一皮膚潰瘍愈合瘢

痕，約1．0 cmx0．6 cm大小．右下肢見靜脈曲張。

【案例3】劉某，男，6l歲，醫生。2003年4月29

日，因車禍就診，查：頸部兩側壓痛，左膝青紫腫脹、壓

痛。顱腦ct未見異常，x線片未見骨折征象。入院后

予抗炎、止血、脫水、降顱壓等治療，傷后29天感右小

腿脹痛加重伴淤紫，站立后明顯。彩色多普勒檢查提

示：右下肢深靜脈血栓形成。傷后36天彩色多普勒檢

查提示：右下肢深靜脈血栓形成(血栓段靜脈周圍可

見側循環血管)。近2月ct檢查：右額、顳、頂部硬膜

下血腫形成(慢性)，腦中線左移約1．0 cm。先后行下腔

靜脈濾過器置放術、鉆顱血腫引流術。近兩個月后出

現雙下肢深靜脈血栓形成、下腔靜脈不全性血栓，行

介入血栓消融術。活體檢查見雙下肢腫脹，沿淺靜脈

血管可捫及散在索狀物，皮膚顏色如常，皮溫正常。復

查彩色多普勒：雙下肢深靜脈栓塞伴栓子機化后部分

再通，雙下肢深靜脈瓣功能差，雙下肢淺靜脈稍增寬。

討論

下肢深靜脈血栓形成。依據臨床表現、體格檢查

及輔助檢查(尤其是彩色多普勒、經足背靜脈順行靜

脈造影等檢查)確診并不復雜，但在進行傷殘等級評

定時。往往需要解決以下問題。

一、深靜脈血栓形成與損傷之間的因果關系

深靜脈血栓形成是一種比較常見的下肢靜脈阻

塞性疾病。經典的virchow三大致病因素為靜脈血流

滯緩、靜脈壁的損傷和血液高凝狀態。血管壁的損傷

使內皮細胞(ec)的天然屏障作用遭到破壞，產生大量的促凝因子和物質，如內皮素(et)、vwf因子、血小板

活化因子(paf)等，這些物質能促進血小板的聚集、血

管收縮、纖溶功能下降，形成血栓；血流滯緩尤其在靜

脈瓣處，緩慢的血流易在瓣膜凹陷處停滯和發生渦

流。有利于血小板的沉積、黏附和聚集，且加重血管壁的損傷，促進血栓的形成和發展；高纖維蛋白原血癥、高脂血癥或紅細胞增多癥等可引起全血黏度增高、血

小板激活、抗凝及纖溶活性下降，出現高凝狀態，促進

血栓形成。[”

創傷的患者(如案例3)既有血管壁的損傷，又涉

及臥床制動導致血液滯緩，止血藥物應用以及損傷后

應激反應、血液成分的改變、下肢功能活動不夠、臥床

【作者簡介】王建國(1974-)，男，江蘇省東臺市人，主檢法醫師，主要從事臨床法醫學鑒定工作。tel：+8 5l5—5275679．e-mail：wang-000453@163mm

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位置不適宜和長期臥

第二篇：下肢靜脈血栓護理

護理：下肢深靜脈血栓形成的預防和護理

長期臥床患者并發下肢深靜脈血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致殘率增加。護理人員在臨床工作中采取積極的預防措施,減少DVT的發生,可降低患者的致殘率和病死率，減少住院時間、醫療費用。

一、形成原因

1.靜脈壁損傷：靜脈損傷時，可造成內皮脫落及內膜下層膠原裸露而啟動內源性凝血系統形成血栓，同時靜脈壁電荷改變導致血小板聚集、粘附形成血栓。

2.血流緩慢：見于長期臥床、術中、術后、肢體固定等制動狀態及久坐不動等。

3.血液高凝狀態：是最主要原因，見于妊娠、產后、術后、創傷、腫瘤組織裂解產物、長期服用避孕藥，使血小板數增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低導致血管內異常凝結形成血栓。血栓脫落或者裂解的碎片隨血流進入肺動脈可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死應高度重視

二.下肢深靜脈血栓的預防

(一)做好宣傳教育工作 給患者和家屬講解發生DVT的病因、危險因素及后果。避免高膽固醇飲食,給予低脂、富含維生素的飲食,多飲水,保持大便通暢,必要時給予緩瀉劑。

（二）活動 臥床患者至少每2h翻身一次,鼓勵并督促其在床上主動伸屈健側下肢,做屈趾、屈背、內外翻以及足踝的翻轉運動,由護士或家屬被動按摩患側下肢比目魚肌和腓腸肌。

(三)穿刺部位的選擇 靜脈輸液或采血時,應避免在下肢靜脈或股動脈穿刺,特別是下肢反復穿刺。靜脈輸液和采血宜選用上肢淺靜脈,動脈采血可選用橈動脈穿刺。

(四)藥物預防 用肝素、阿司匹林等抗凝藥降低血液黏滯性、預防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用強,很少引起出血,不需要監測凝血酶時間等優點,在預防DVT上取得較好效果。常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,連用5～7d。在應用速避凝時應注射腹壁前外側,左右交替,注意監測肝腎功能及有無過敏反應。

（五）嚴密觀察DVT的癥狀 對長期臥床患者護士應經常觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺,必要時測量雙下肢同一平面的周徑。發現異常及時報告醫生,做到早期診斷、早期治療。

二、下肢深靜脈血栓的護理

（一）一般護理 抬高患肢20°～30°,膝關節屈曲15°。注意保暖,床上活動時應避免動作過大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脫落。嚴密觀察患肢腫脹程度、末梢循環、色澤變化；每日測量并記錄患肢不同平面周徑,并與以前記錄和健側周徑相比較。由于患肢血液循環差,受壓后易引起褥瘡,可用厚約10cm軟枕墊于患肢下。

（二）溶栓護理 溶栓治療主要用尿激酶。尿激酶全身用藥時通過周圍靜脈滴注方式給予溶栓藥物,用藥劑量大,2個月以內活動性出血的腦卒中、未能控制的高血壓等禁用此療法。溶栓時應嚴密監測凝血功能,患肢不能過冷過熱,以免部分溶解血栓脫落,造成肺栓塞。用藥后2h觀察患肢色澤、溫度和脈搏強度,注意有無消腫起皺。每日定時用皮尺精確測量并與健側肢體對照,對病情加劇者立即向醫生匯報。溶栓后患者在翻身、床上活動時不宜太劇烈,防止墜床和跌傷,注意在飲食中添加蔬菜,防止便秘。

預防下肢深靜脈血栓形成護理措施

二、護理措施

1.飲食：進食低脂富含纖維素食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內壓增高而影響下肢靜脈回流。

2.體位：術后抬高患肢30度，促進靜脈回流，減輕肢體腫脹。

3.活動：（1）鼓勵病人盡早下床活動，加強日常鍛煉，促進靜脈回流。

（2）對于長期臥床和制動病人，應同時指導其家屬加強病人床上運動，如定時翻身，協助病人做四肢的主動被動鍛煉，必要時穿彈力襪。

（3）避免在膝下墊枕過高、過度曲髖、用過緊腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。

4.保護靜脈：靜脈壁損傷也是靜脈血栓形成因素，長期靜脈輸液者應盡量保護靜脈，避免在同一部位反復穿刺。

5.戒煙：長期臥床及手術病人應告知病人絕對禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。

6.及時就診：若突然出現下肢劇烈疼痛、淺靜脈曲張伴有發熱等，應警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，及時就診。

下肢靜脈血栓飲食與護理注意事項

患者飲食方面最好是降低血液黏稠度如清談飲食，多喝水，以防止血栓再次形成。飲食宜清淡,忌食油膩、肥甘、辛辣等食物。應多食新鮮蔬菜和水果,要低脂，富含纖維，注意保持大便通暢,以利于下肢靜脈血液回流。不可吃得太咸,或含鈉過多的食物,也不宜吃太多甜食和淀粉。

平時不要劇烈運動，可以穿彈力襪或彈力繃帶，改善下肢癥狀，彈力襪因為能夠明顯改善下肢靜脈血流淤積狀況，促進靜脈血回流，因此，能夠有效預防下肢靜脈血栓，降低肺栓塞致死的可能性。更可緩解或減輕因長途旅行引起的下肢腫脹。分析 措施 ：

一：飲食因素：高脂肪飲食是形成動脈粥樣硬化和引起血栓病的重要因素，采取戒煙和限制飽和脂肪酸攝入等措施。如病情許可可進食低脂、高纖維易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。飲食調理：

1.香菇、木耳

自古以來就被我國人民視為素食中之佳品。現代醫學發現，香菇和木耳中具有一些特殊的成分，對多種實驗動物和人體均有降低血膽固醇和三酰甘油的作用。木耳還具有抗凝血作用。因而多食香菇和木耳對防治動脈粥樣硬化很有好處。

2.洋蔥、大蒜 均可使實驗家兔血膽固醇和血纖維蛋白原下降，凝血時間延長，主動脈脂類沉積減少。其作用是大蒜優于洋蔥。最近已從這兩種植物中提出一種含烷基的二硫化物，對人和動物均有降脂作用。

3.海帶、紫菜

除含有豐富的碘、鎂等有益元素外，還含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，已被證實有明顯地降血脂和抗凝血作用，其中有些成分還將在臨床上用作降血脂和預防動脈粥樣硬化的藥物。

4.茶葉：除含有多種維生素和微量元素外，還含有茶多酚、生物堿等物質。流行病學及動物實驗證明茶葉具有降低血膽固醇、降血壓和預防動脈粥樣硬化等作用。故冠心病患者適量飲茶確有好處，但有失眠及伴有心律失常的患者應避免喝濃茶。

第三篇：產后并發下肢深靜脈血栓形成護理體會

產后并發下肢深靜脈血栓形成護理體會

【摘要】 目的 探討產后并發下肢深靜脈血栓形成的護理措施及護理效果。方法 對72例產后并發下肢深靜脈血栓形成的患者均行針對性護理干預，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 72例患者經針對性治療及護理后臨床癥狀均明顯改善，患者疼痛、下肢腫脹癥狀均基本消失，患者皮膚顏色恢復正常，僅1例患者發生輕微肺動脈栓塞癥狀，經針對性護理后痊愈出院。結論 采用針對性護理措施對產后并發下肢深靜脈血栓形成患者進行護理干預可有效促進患者康復，臨床價值較高，應推廣應用。

【關鍵詞】 產后；下肢深靜脈血栓；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.167

為探討產后并發下肢深靜脈血栓形成的護理措施及效果，促進產后并發下肢深靜脈血栓形成患者康復，本院對接收的72例產后并發下肢深靜脈血栓形成患者進行了針對性護理干預，并對其臨床資料進行了回顧性分析，其具體報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月期間接收的72例產后并發下肢深靜脈血栓形成患者作為本次的研究對象，患者年齡最小25歲，最大42歲，平均年齡34.9歲；其中26例患者為自然分娩，46例患者為剖宮產；病程最短5 d，最長29 d，平均病程12.2 d。

1.2 方法 本組患者均行抬高患肢、臥床休息、大劑量抗生素治療，同時給予患者抗凝治療及溶栓治療，并在此基礎上給予患者針對性的護理干預，其護理措施如下。

1.2.1 心理護理 產后并發下肢深靜脈血栓形成患者因抗凝、溶栓治療難度較大，恢復時間長，且費用較高，加之需對新生兒喂養模式進行改變，極易導致患者產生緊張、恐懼等不良情緒。因此，護理人員必須及時了解患者的心理狀態，耐心的傾聽患者傾訴，并及時給予患者針對性的心理疏導及安慰；同時護理人員還應耐心的向患者講解下肢疼痛、腫脹等現象發生的原因、治療方式及可能產生的不良反應等，使患者做好充分的心理準備，消除其不良情緒，使其積極主動與醫護人員進行配合。

1.2.2 體位護理 護理人員應囑咐患者嚴格臥床休息，并且應適當抬高患肢，通常應抬高20～30 cm，膝關節屈曲15°，且不可在膝下墊枕，保持髂內靜脈呈松弛狀態，以促進靜脈回流，減輕血液淤滯，從而達到緩解腫脹及疼痛的目的。

1.2.3 患肢護理 護理人員應認真觀察患者制動肢體皮膚是否有破損現象發生，保持患者皮膚完整。同時護理人員應認真對患者皮膚顏色、周徑、溫度的變化情況及足背動脈的搏動情況進行觀察，且應加強對患者患肢保護的重視，不可碰撞擠壓，以防因皮膚損傷而引起感染。血栓溶解后應及時利用50%硫酸鎂對肢體患處進行濕熱敷，以達到消腫及促進側支循環建立的目的。

1.2.4 抗凝及溶栓時護理 給予患者抗凝及溶栓治療時應盡可能減少創傷性檢查及治療，且靜脈穿刺時應合理調整止血帶，不可捆扎過緊，且應盡可能采用靜脈留置針，從而盡可能減少靜脈穿刺機會；拔針時應囑咐患者局部按壓5～10 min。另外，護理人員在抽取患者血樣進行血小板計數、血常規、凝血酶原時間等檢查時應做到一次成功，且應確保標本滿足檢測需求，避免因反復操作增加患者痛苦。此外，護理人員還應認真觀察患者是否有便血、尿血、皮下瘀血等現象發生，且應確保靜脈通路通暢，以保證溶栓劑順利滴注。

1.2.5 飲食及運動護理 護理人員應囑咐患者飲食要以清淡、低脂、高熱量、高纖維、高蛋白食物為主，且應攝入充足的水分，以降低血液粘稠度，使血流速度增加，通常術后6 h可進水。另外，護理人員應囑咐患者保持大便通暢，避免因便秘導致腹壓增高而對患者下肢回流情況造成影響。此外，護理人員還應指導患者進行適當的運動鍛煉，但應囑咐患者不可長時間站立、走動。結果

本組72例產后并發下肢深靜脈血栓形成的患者經針對性治療及護理后臨床癥狀均明顯改善，患者疼痛、下肢腫脹癥狀均基本消失，患者皮膚顏色恢復正常，僅1例患者發生輕微肺動脈栓塞癥狀，經針對性護理后痊愈出院。討論

深靜脈血栓主要是指在深靜脈中出現血液凝塊，對血液的正常流動產生阻礙的病癥[1]。深靜脈血栓多發生在大腿、骨盆、小腿等部位，患者多伴有一側肢體突然腫脹、局部疼痛、行走時疼痛加劇等癥狀[2]。臨床研究表明大手術、腫瘤、懷孕、分娩等因素都可能會導致深靜脈血栓形成，其中產后下肢深靜脈血栓在臨床上較為多見，其約占據了全部深靜脈血栓的0.6%～1.5%，嚴重時甚至會導致患者發生肺栓塞，從而對患者的生命安全造成威脅[3，4]。因此，及時采取有效措施進行治療，改善患者的臨床癥狀，促進其及早康復就顯得尤為重要。

現階段臨床上治療產后并發下肢深靜脈血栓形成的常用方式主要為抗凝、溶栓及手術治療[5]。而治療期間配合針對性的護理干預，給予患者有效的心理護理、體位護理、飲食護理、患肢護理、抗凝劑溶栓護理等可逐漸消除患者的不良情緒，使患者積極配合醫護人員進行各項處理及操作，從而有效促進患者康復。

本次研究結果顯示本組72例產后并發下肢深靜脈血栓形成的患者經針對性治療及護理后臨床癥狀均明顯改善，患者疼痛、下肢腫脹癥狀均基本消失，患者皮膚顏色恢復正常，僅1例患者發生輕微肺動脈栓塞癥狀，經針對性護理后痊愈出院。

綜上所述，采用針對性護理措施對產后并發下肢深靜脈血栓形成患者進行護理干預可有效的促進患者康復，臨床價值較高，應推廣應用。

參考文獻

[1] 肖超，陳辰，陳榮富.全膝關節置換術后并發下肢深靜脈血栓患者血液動力學及流變學改變.重慶醫學，2014，43（23）：3083.[2] 曹樹偉，郭喜田，王大偉，等.導絲“抓捕”技術在下肢深靜脈血栓形成介入治療中的應用.中國醫學影像學雜志，2014，22（7）：525.[3] 祝春霞，周長鈺.心血管病患者骨折后下肢深靜脈血栓形成的相關分析.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（6）：602.[4] 鄧為民，侯雨生，楊景明，等.下腔靜脈濾器植入聯合導管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成55例分析.中國中西醫結合急救雜志，2014，21（2）：134.[5] 陳兆雷，張喜成，潘廣銳.經小隱靜脈入路導管溶栓術治療下肢深靜脈血栓的臨床療效.實用醫學雜志，2014，30（9）：1511.[收稿日期：2014-12-19]

第四篇：下肢深靜脈血栓局部溶栓治療及護理

下肢深靜脈血栓局部溶栓治療及護理

來源：233網校論文中心[ 2011-09-05 08:34:00 ]閱讀：1作者：董瑞芳 宋在明編輯：studa090420 【摘要】目的 探討局部溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的療效。方法 對143例急性下肢靜脈血栓形成患者采用小劑量尿激酶局部溶栓治療。結果 143例患者經治療2周后治愈46例，好轉91例，治愈好轉率96%。病程>7天患者 32例，治愈好轉率為80%。結論 小劑量尿激酶局部溶栓治療急性下肢靜脈血栓形成安全有效，且對病程超過一周的患者同樣可以考慮溶栓。

【關鍵詞】下肢深靜脈血栓（LDVT）尿激酶 局部溶栓

【Abstract】 Objective To study the effect of local thrombolysis of lower limb deep venous thrombosis.Methods To treat 143 LDVT patients with local thrombolysis in a small dose urokinase.Results After 2 weeks，46 of the patients were cured,91 of them were relieved, which constitutes 96%, while 32 patients last more than one week, which constitutes 80%.Conclusion It is effective to use local thrombolysis in a small dose urokinase in LDVT patients, which is also useful in patients more than one week.【Key words】LDVT Urokinase Local thrombolysis 下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis in lower limb，LDVT)是一種臨床常見的血栓性疾病,臨床上表現為患肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張，甚至導致肺栓塞危及病人生命。其發病率在國內外均呈逐年增多的趨勢，在臨床上日益受到重視。目前國內人口構成老齡化日漸明顯，隨著年齡的增長，高齡老年人常因各種疾病導致臥床，同時存在手術治療、血液高凝狀態、合并心肺及其他系統疾病等易誘發LDVT的因素，所以LDVT在老年患者中尤其多見。溶栓治療已經成為是深靜脈血栓形成的常規治療[1～3]，我院近3年來收治DVT病人143例，采用局部溶栓綜合治療，效果滿意，現報道如下： 1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年4月～2011年1月 我科室收治DVT病人143例，其中男79例，女64例；年齡24歲-80歲(53.0歲±7.8歲)；病程6h至30d，其中≤3d 62例，3d～7d 50例，>7d 31例；罹患肢體51例，右下肢46例，雙下肢46例；病變類型：中央型(髂股靜脈)18例，周圍型(小腿深靜脈)57例，混合型68例。1.2 診斷標準(1)臨床表現：主要表現為患肢腫脹、疼痛、腓腸肌壓痛。(2)下肢血管多普勒超聲檢查：LDVT靜脈管腔內出現實性回聲，探頭加壓血管腔不能被壓癟，病變處缺乏血流信號或血流信號消失。所有病例均經臨床表現、體征和彩色多普勒超聲確診。

1.3 溶栓方法 入院后檢查凝血全套指標（APTT，PT等），將尿激酶25萬U 溶解于50mL生理鹽水中.扎止血帶于患肢踝關節上10cm～15cm 阻斷淺靜脈，然后穿刺足背或踝部，穿刺成功后連接微量注射泵，以50ml/h 速度使藥物均勻持續經患肢遠端靜脈通過交通支進入深靜脈，保證藥液經過血栓部位，每日1次，用藥5～10d。所有病例均同時配合低分子肝素鈣皮下注射(每次5000 U，每12h注射1次)，后期口服華法林抗凝。

1.4 療效判定標準 治愈：患肢腫脹消失，測患肢肢體周徑與健側相差<1mm，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈血栓消失；好轉：患肢腫脹減輕，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈管腔部分再通；無效：患肢腫脹無明顯減輕，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈腔仍閉塞。

1.5 統計學處理采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。2 結果

2.1 臨床療效143例病人經治療l周后治愈46例，好轉91例，無效6例，治愈好轉率96％。所有病例按病程分，≤7d 112例，治愈42例，好轉69例，無效1例，治愈好轉率99％； >7d 31例，治愈4例，好轉22例，無效5例，治愈好轉率83％。

2.2 并發癥1例發生上消化道出血，癥狀輕，予以止血、制酸等處理后血止，無一例發生肺栓塞。3 護理

3.1 一般護理 急性期患者絕對臥床10～14d，抬高患肢（高于心臟水平20～30cm），以減輕下肢腫脹。注意患肢保暖，防止高溫，禁止按摩、拍打患肢，床上活動避免動作過大，防止血栓脫落造成肺動脈栓塞。做好生活護理，及時更換被服及給予便器，協助洗手進食。

3.2 健康教育 反復講解臥床的必要性，使患者理解臥床的重要意義，主動執行絕對臥床。囑患者進食低脂、富含維生素的食物，如新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢，避免因用力排便而使腹壓增高，影響下肢靜脈回流及造成血栓脫落；囑戒煙、忌酒，以避免尼古丁、乙醇引起靜脈血管的收縮。3.3 溶栓護理

3.3.1 用血壓計袖帶阻斷患肢淺靜脈、微量注射泵泵入溶栓藥物，易發生局部滲出、注射針眼處出血、局部淤斑。因此，對患者靜脈穿刺時要求一針見血，避免反復穿刺，拔針后針眼處壓迫5～10min；注意觀察穿刺部位有無血腫、足背動脈搏動是否存在及皮溫感覺。本組由于重視靜脈選擇、保護及患者配合，減少了局部皮下血腫發生，使溶栓順利完成。

3.3.2 自發性出血是溶栓期的主要并發癥，溶栓期間密切觀察有無皮膚、穿刺點、牙齦、口腔黏膜、鼻黏膜出血及女性患者月經量過多情況；重視實驗室檢測，包括血細胞比容、血小板計數、凝血酶時間（PT）、部分激活的凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原等，要求PT和APTT控制在正常2倍左右［4］。本組1例溶栓期間PT和APTT超過正常兩倍（PT 25s,APTT 68s），通過將溶栓藥和抗凝藥用藥時間隔開，微量注射泵泵入尿激酶針劑3h后再進行抗凝治療，并減少抗凝藥用量，未發生出血情況。

3.3.3 溶栓脫落的栓子可能造成肺動脈栓塞，最常見的癥狀為呼吸困難、咳嗽、咯血、胸悶、冷汗等［5］。溶栓期間需密切觀察呼吸、血氧飽和度及血壓改變。本組143例均未發生肺栓塞。

3.4 出院指導 囑患者堅持服阿司匹林片0.3g 每日1次，持續6～12個月，以防新血栓形成，服藥期間注意觀察皮膚、黏膜有無出血現象，定期到醫院復查出凝血時間；下地活動時堅持穿階差彈力襪，經常活動下肢，避免久坐、久站、久臥，休息時抬高患肢；多飲水，每日飲水2500ml以上；用低脂、低鹽飲食，多吃水果，保持大便通暢；戒煙酒。4 小結

DVT 溶栓治療的關鍵是早期完全溶栓，本科利用下肢踝部靜脈交通支的生理功能，即交通支內的瓣膜使淺靜脈血單向流入深靜脈，用止血帶阻斷患肢淺靜脈、微量注射泵將尿激酶泵入，使藥物均勻持續經患肢遠端靜脈通過交通支進入深靜脈，達到局部高濃度的灌注治療。溶栓期間重視健康教育和護理，避免了肺栓塞、出血等并發癥，取得較好效果。參 考 文 獻

[1]錢結勝，李征然，姜在波，等.經頸靜脈導管血管內溶栓聯合足背靜脈溶栓治療下肢深靜脈血栓.介入放射學雜志，2009，18(4)：266-268.[2]吳必超，楊樹呈，金鳳瑪，等.以低分子肝素為主聯合治療術后下肢深靜脈血栓形成療效觀察.臨床合理用藥，2009，6(2)：44-45.[3]夏琛.不同靜脈給藥途徑溶栓治療下肢深靜脈血栓形成療效觀察.齊魯護理雜志，2009，15(10)：124.[4]王玉琦，葉建榮.血管外科治療學[M],上海：上海科學技術出版社，2003..226-227.[5]王紅霞，鄭漫艷.重癥硬腦膜靜脈竇血栓局部溶栓治療的護理[J], 護理與康復，2005.

第五篇：腹腔鏡術后下肢靜脈血栓28例分析

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓發生的原因和預防措施。方法 ：回顧性 分析 我院1999年5月～2006年5月2 000余例腹腔鏡手術后出現的28例下肢靜脈血栓的臨床資料。結果：手術時間20～200min，15例下肢淺靜脈血栓 治療 5～7d后癥狀消失。復查彩色多普勒血栓消失，隨訪3～12個月，無復發。13例髂―股及股深靜脈，經抗凝治療14～21d癥狀消失，隨訪12個月，無復發。結論：腹腔鏡術后下肢靜脈血栓的發生與患者高危因素、co２氣腹、體位等因素密切相關，在圍手術期應積極采取措施加以預防。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；下肢靜脈血栓

靜脈血栓（venous thrombosis，vt）尤其是下肢靜脈血栓的形成是術后常見并發癥，嚴重者可導致肺梗塞，威脅患者生命，或造成血栓后遺癥，長期 影響 患者生活質量。隨著腹腔鏡手術的廣泛開展，近年術后下肢靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,dvt)及肺栓塞等血栓性并發癥屢見報道［14］。我院自1999年5月～2006年5月共完成各種腹腔鏡手術2 000余例，術后有28例出現不同程度下肢靜脈血栓，無肺梗塞發生。28例均發生于腹腔鏡膽囊或膽道手術后。現報道如下。

１ 資料與方法

１１ 臨床資料 本組28例中男11例，女17例。37～73歲，平均47歲。肥胖合并高血壓16例，糖尿病5例，缺血性心臟病8例。15例為下肢淺靜脈血栓形成，13例為髂股及股深靜脈血栓形成。

1.2 治療方法 全部采用全麻，co２氣腹（壓力10～12 mm hg）下行腹腔鏡膽囊、闌尾切除術，膽總管切開取石術，胃十二指腸穿孔修補術，疝修補，脾切除術，輔助切口左半、右半結腸切除術等。取trendelenburg或反向trendelenburg 體位。下肢靜脈血栓發生時間為1～5d，平均3d。均有不同程度的紅、腫、熱、痛，以腫脹和疼痛為主，深靜脈血栓者患肢凹陷性水腫，增粗、疼痛尤為明顯，直立或行走時加重，皮溫升高。均經彩色多普勒超聲證實。15例淺靜脈血栓確診后立即給予皮下注射低分子肝素鈉5 000u2次/d，靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml/d。13例深靜脈血栓有10例位于股深靜脈，有3例位于髂股靜脈。因所有患者拒絕手術取栓，立即給予皮下注射低分子肝素鈉5 000u2次/d，連用2～3周，靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml/d，復方丹參250ml/d，1～2周，并預防性 應用 抗生素治療。為防止血栓脫落導致肺梗塞，因此未采用溶栓治療。

結果

手術時間20～200min，15例下肢淺靜脈血栓治療5～7d后癥狀消失，復查彩色多普勒血栓消失，隨訪3～12個月，無復發。13例髂股及股深靜脈，經抗凝、祛聚、擴張血管等治療14～21d癥狀消失，隨訪12個月，無復發。本組無肺梗塞發生。