第一篇：深靜脈留置導管內血栓的應急預案

深靜脈留置導管內血栓的應急預案

一、發生原因

患者高凝狀態，封管肝素用量不足或血液反流入導管腔內所致。

二、血栓表現

當導管內血栓形成時，用空針用力抽吸無血液抽出。

三、血栓預案

1、先用空針用力抽盡官腔內殘留的肝素溶液，接裝與官腔容積等量的尿激酶溶液的注射器9（濃度為2萬u/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向導管腔內灌注，如此反復多次，使尿激酶緩慢進入官腔保留1-2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。

2、如果透析中經常出現血液中段，靜脈造影顯示導管側口處有活動絮狀物，說明導管周圍有纖維蛋白鞒形成，可用尿激酶滴注法，在透析前用尿激酶25萬U溶于200ml生理鹽水中，每支導管分別滴注100ml(含尿激酶12.5萬U),滴速為10-15gu/min，時間為1.5-2.5h,滴注完畢后采用無肝素透析，時患者血液中代謝的尿激酶彌散到透析液中，排除體外，防止患者出血。

3、如果溶栓失敗應拔管或通過引導導絲進行更換新導管。

四、預防措施

1、封管前用生理鹽水沖至雙腔內透明。

2、用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0.1-0.2ml，一邊推一邊關閉導管夾，確保正壓風管，防止血液逆流回導管內發生凝血

第二篇：靜脈留置導管內血栓形成的應急預案

靜脈留置導管內血栓形成的應急預案

1、發生原因：患者高凝狀態，封管肝素用量不足或血液返流入導管腔內所致。

2、臨床表現：當導管內血栓形成時，用注射器用力抽吸無血液抽出。

3、應急預案：⑴先用注射器用力抽盡官腔內殘留的肝素溶液，接與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2萬/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內推注，如此反復多次，使尿激酶緩慢進入管腔保留1—2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊

⑵如果透析中經常出現血流中斷，靜脈造影顯示導管側口處有活瓣蓄狀物，說明導管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶滴注法，在透析前用尿激酶25萬溶于200ml生理鹽水中，每支導管分別滴注100ml，滴速為10—15滴min，時間為1.5—2.5h，滴注完畢后采用無肝素透析。使患者血液中未代謝的尿激酶彌散到透析液中，排出體外，防止患者出血。⑶如果溶栓失敗應拔管或通過引導導絲進行更換新導管。

4、預防措施：⑴封管前用生理鹽水沖至導管腔內透明。

⑵用肝素原液封管，劑量比管控容積多0.1—0.2ml，一邊推一邊關閉導管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導管內發生凝血。

第三篇：淺談下肢深靜脈血栓的法醫學鑒定

【關鍵詞】靜脈血栓；法醫學鑒定

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)01—0065—0

2深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，dvt)目前

臨床較為常見，治療效果不夠理想且復發率高，常遺

留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣功能不全，影響行走功

能，對生活質量有著長期影響，還有可能發生肢體壞

疽等并發癥，重者可因栓子脫落導致肺栓塞(pe)，甚

至危及患者生命。筆者將近幾年法醫鑒定工作中遇到的3例案例介紹如下。

案例

【案例1】馮某，女，4o歲，工人。2000年1月14

13因車禍就診，查：左小腿后見15cm長裂口。血肉模

糊，下腹部壓痛，骨盆擠壓、分離試驗(-i-)，雙下肢拒

動。x線檢查：雙側坐骨、恥骨骨折伴分離移位，右髂骨

骨折。入院后在硬麻下行骨盆切開內固定術。l8個月

后下肢靜脈造影檢查：左股深靜脈通暢并見細線狀透

亮陰影。診斷：左股深靜脈近端有血栓形成。21個月后

右下肢血管造影：右股深靜脈變細，部分造影劑進入

大隱靜脈回流入腹股溝以上深靜脈內。診斷：右股深

靜脈通而不暢，血管變細，右股深靜脈有血栓形成。活

體檢查見雙下肢凹陷性水腫。雙側髖關節功能受限。

【案例2】 陳某，男，54歲，農民。2003年2月26

日因高墜就診，查： l1． 棘突部壓痛，椎旁叩擊痛陽

性，雙下肢肌力i級，感覺正常，雙小腿后外側麻木

感。ct檢查：l1 壓縮性骨折(為粉碎性骨折)，骨折

片突入椎管內致椎管狹窄。入院后行椎體切開復位內

固定術。出院時雙下肢無麻木。肌力i級，感覺正常。

傷后48天彩超檢查：左下肢深靜脈血栓形成(股總、股淺、股深、胴靜脈)，右側股淺、胭靜脈輕度返流。活

體檢查見腰部活動受限。左下肢略腫脹，小腿中下段

皮膚色素沉著，脛骨中段內側見一皮膚潰瘍愈合瘢

痕，約1．0 cmx0．6 cm大小．右下肢見靜脈曲張。

【案例3】劉某，男，6l歲，醫生。2003年4月29

日，因車禍就診，查：頸部兩側壓痛，左膝青紫腫脹、壓

痛。顱腦ct未見異常，x線片未見骨折征象。入院后

予抗炎、止血、脫水、降顱壓等治療，傷后29天感右小

腿脹痛加重伴淤紫，站立后明顯。彩色多普勒檢查提

示：右下肢深靜脈血栓形成。傷后36天彩色多普勒檢

查提示：右下肢深靜脈血栓形成(血栓段靜脈周圍可

見側循環血管)。近2月ct檢查：右額、顳、頂部硬膜

下血腫形成(慢性)，腦中線左移約1．0 cm。先后行下腔

靜脈濾過器置放術、鉆顱血腫引流術。近兩個月后出

現雙下肢深靜脈血栓形成、下腔靜脈不全性血栓，行

介入血栓消融術。活體檢查見雙下肢腫脹，沿淺靜脈

血管可捫及散在索狀物，皮膚顏色如常，皮溫正常。復

查彩色多普勒：雙下肢深靜脈栓塞伴栓子機化后部分

再通，雙下肢深靜脈瓣功能差，雙下肢淺靜脈稍增寬。

討論

下肢深靜脈血栓形成。依據臨床表現、體格檢查

及輔助檢查(尤其是彩色多普勒、經足背靜脈順行靜

脈造影等檢查)確診并不復雜，但在進行傷殘等級評

定時。往往需要解決以下問題。

一、深靜脈血栓形成與損傷之間的因果關系

深靜脈血栓形成是一種比較常見的下肢靜脈阻

塞性疾病。經典的virchow三大致病因素為靜脈血流

滯緩、靜脈壁的損傷和血液高凝狀態。血管壁的損傷

使內皮細胞(ec)的天然屏障作用遭到破壞，產生大量的促凝因子和物質，如內皮素(et)、vwf因子、血小板

活化因子(paf)等，這些物質能促進血小板的聚集、血

管收縮、纖溶功能下降，形成血栓；血流滯緩尤其在靜

脈瓣處，緩慢的血流易在瓣膜凹陷處停滯和發生渦

流。有利于血小板的沉積、黏附和聚集，且加重血管壁的損傷，促進血栓的形成和發展；高纖維蛋白原血癥、高脂血癥或紅細胞增多癥等可引起全血黏度增高、血

小板激活、抗凝及纖溶活性下降，出現高凝狀態，促進

血栓形成。[”

創傷的患者(如案例3)既有血管壁的損傷，又涉

及臥床制動導致血液滯緩，止血藥物應用以及損傷后

應激反應、血液成分的改變、下肢功能活動不夠、臥床

【作者簡介】王建國(1974-)，男，江蘇省東臺市人，主檢法醫師，主要從事臨床法醫學鑒定工作。tel：+8 5l5—5275679．e-mail：wang-000453@163mm

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位置不適宜和長期臥

第四篇：深靜脈與留置針的護理

深靜脈與留置針的護理

深靜脈置管即中心靜脈導管（central venous catheter），經由頸內、鎖骨下、股靜脈穿刺將導管插入到上、下腔靜脈并保留，以提供便利的靜脈通路。留置時間：2～4 周左右，時間長容易感染

部位：右側頸部，頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈

一．評估和觀察要點

1、評估患者中心靜脈導管固定情況，導管長度，是否通暢。

2、評估穿刺點局部和敷料情況；查看貼膜更換時間及置管時間。

3、評估患者病情，過敏史，心理狀態，合作程度

二．護理要點

1、嚴格執行無菌技術操作，嚴防感染。

2、保持局部皮膚干燥，覆蓋穿刺部位的無菌透明敷料應定期（一般專用貼膜7天）更換，有滲血、潮濕、松動時立即更換。及時發現感染征象并作處理。

3、黏貼導管時應用高舉平臺法，避免導管壓迫皮膚且不易松動，防止滑脫

4、預防空氣栓塞 要加強巡視觀察，及時更換液體，并仔細檢查輸 液系統的各個連接點，妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。

5、防堵管 開放靜脈前必須先抽回血，確定導管在靜脈內方可輸液或推藥。輸注高滲溶液后，用生理鹽水沖管，防止栓塞。輸液完畢采用肝素鹽水(10U－100U/ml)3-5ml脈沖式正壓封管。

6.、嚴交接（班班床頭交接)靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，已成為靜脈輸液的主要工具。，留置時間：72～96 小時

部位：四肢淺靜脈（首選前臂）

一．評估和觀察要點

1、要經常觀察穿刺部位是否有紅、腫、熱、痛，靜脈呈條索狀等反應。

2、輸液前觀察導管是否通暢

3、有無皮下血腫，藥液外滲。二．護理要點

1、嚴格無菌技術操作。

2、保持穿刺點無菌，以透明敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，粘性喪失或被污染及時更換。

3、嚴密觀察穿刺部位，及時發現并發癥，進行相應處理。

4、輸入刺激性藥物前后使用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管。

5、輸液完畢0-10U/ml肝素鈉稀釋液2-5ml脈沖導管正壓封管，夾閉延長管，確保正壓效果。

6、輸液過程中注意保護輸液側肢體，盡量避免下垂，以免造成回血堵塞導管。

7、如發生導管堵塞，應拔管重新穿刺，切忌用力擠壓或推注，以免將導管內血凝塊推進血管內引起栓塞。

8、更換穿刺部位時選擇對側手臂或不同靜脈。

9、每次輸液前、后檢查穿刺部位，詢問病人主訴，發現異常及時處理。

第五篇：深靜脈留置針的護理常規

深靜脈留置針的護理常規

一、置管前的護理

1．心理護理：耐心向患者講解置管的目的、作用及注意事項，以取得患者的合作，減輕患者的緊張情緒。做好置管術前患者的健康教育.2．穿刺前的準備：穿刺時，患者應取去枕平臥位，頸背下墊一小枕，頭轉向對側。

二、置管中的護理

置管過程中的護理:穿刺時嚴格執行無菌操作原則，盡量減少人員走動，與手術者密切配合，正確選擇穿刺點，盡量提高穿刺成功率。

三、置管后導管的護理：

1．保持導管通暢，在輸液過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。

2．防止發生局部穿刺處感染。置管期間每周換藥2次：用碘伏消毒導管入口及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定，同時觀察傷口周圍有無紅腫、觸痛、液體外滲及導管脫出，以便及時處理。嚴格無菌操作,預防靜脈炎.妥善固定導管,必要時縫合固定.加強觀察和交接班,若患者意識不清,煩躁時應加強看護,必要時予約束帶固定,以免患者自行拔除導管或移動脫出,避免用金屬器械夾持留置管.3．對于出血、凝血機制正常患者,輸液完畢后用肝素鈉和生理鹽水配制液封管。

4．監測體溫變化,體溫高者行血培養.同時應注意觀察穿刺部位有無紅腫及穿刺靜脈有無疼痛,一旦發生及時做相應的護理和治療.5．導管的固定：導管固定要牢固，應每天檢查導管的深度。為置管患者做其它操作時，應避免導管脫出或推入。

6．預防發生空氣栓塞，及時更換液體，避免滴空，不要關閉輸液調節器。

四、拔管護理

拔管時,用無菌持物鉗或鑷子夾住導管末端,沿進針方向緩慢拔出.切勿用力過猛,防止導管斷裂.同時用敷貼密閉穿刺點 以免空氣經皮膚隧道發生空氣栓塞,拔管后局部按壓5～10分后用無菌紗布固定。..