第一篇：衛生部關于民辦非盈利醫院的文件

發布單位：中華人民共和國民政部 衛生部

發布文號：民發[2000]253號

發布日期：2000-12-5

生效日期：2000-12-5

一、登記對象

1.社會捐資興辦的非營利性醫療機構；

2.社會團體和其他社會組織舉辦的非營利性醫療機構；

3.企事業單位設立的對社會開放的，且其總財產中的非國有資產份額占三分之二以上的非營利性醫療機構；

4.國有或集體資產與醫療機構職工集資合辦的，且其總財產中的非固有資產份額占三分之二以上的非營利性醫療機構；

5.自然人舉辦的合伙或個體非營利性醫療機構。

二、登記程序和方法

（一）在本通知下發之前已經取得《醫療機構執業許可證》的非營利性醫療機構，應當按照民政部《關于開展民辦非企業單位復查登記工作的意見》的要求，參加民辦非企業單位復查登記，具體步驟是：

1.按照民辦非企業單位分級登記管理的原則，由非營利性醫療機構向原頒發《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門提出復查登記申請，經衛生行政部門審查同意后，到同級民政部門辦理民辦非企業單位登記手續。

2.復查登記須向衛生行政部門提交下列文件和材料：

（1）自查報告；

（2）章程草案；

（3）已填具的民辦非企業單位有關登記表格；

（4）衛生行政部門要求提交的其他材料。

3.復查登記須向民政部門提交下列文件和材料：

（1）自查報告；

（2）章程草案；

（3）已填具的民辦非企業單位有關登記表格；

（4）醫療機構執業許可證及復印件；

（5）衛生行政部門出具的同意登記的文件；

（6）其他材料。

4.登記管理機關登記發證

登記管理機關對符合登記條件的依法核準登記；分別發給《民辦非企業單位（法人）登記證書》、《民辦非企業單位（合伙）登記證書》、《民辦非企業單位（個體）登記證書》，并予以公告。

對經審查不符合登記條件的，或未按規定的期限辦理復查登記手續的，登記管理機關不予登記，并將申請材料移交衛生行政部門，同時通知當地銀行和質量技術監督部門注銷其基本帳戶和組織機構代碼。

（二）新成立城鎮非營利性醫療機構須首先按照《醫療機構管理條例》，在衛生行政部門領取《醫療機構執業許可證》，再到同級民政部門進行民辦非企業單位登記。

1.城鎮非營利性醫療機構申請民辦非企業單位登記須向民政部門提交下列文件和材料：

（1）登記申請書；

（2）章程草案：

（3）已填具的民辦非企業單位有關登記表格；

（4）醫療機構執業許可證及復印件；

（5）其他材料。

2.登記管理機關登記發證

登記管理機關對符合登記條件的依法核準登記，分別發給《民辦非企業單位（法人）登記證書》、《民辦非企業單位（合伙）登記證書》、《民辦非企業單位（個體）登記證書》，并予以公告。

對不符合登記條件的，登記管理機關不予登記。

衛生行政部門作出，吊銷某醫療機構的行政處罰決定后，應及時通知相應的民辦非企業單位登記管理機關；民辦非企業單位登記管理機關接到通知后，應及時對該機構撤銷登記并予以公告。

第二篇：衛生部關于中醫藥文件

衛 生 部 文 件

國家中醫藥管理局

國家食品藥品監督管理局

國中醫藥醫政發〔2010〕39號

關于印發加強醫療機構中藥制劑管理意見的通知

各省、自治區、直轄市衛生廳局、中醫藥管理局、食品藥品監督管理局，新疆生產建設兵團衛生局、食品藥品監督管理局：

醫療機構中藥制劑對于滿足群眾的中醫藥服務需求、提高中醫臨床療效、保持發揮中醫藥特色與優勢、推動中醫藥的繼承與創新具有重要意義。為加強醫療機構中藥制劑管理，促進醫療機構中藥制劑發展，衛生部、國家中醫藥管理局和國家食品藥品監督管理局共同組織制定了《關于加強醫療機構中藥制劑管理的意見》，現予印發。請各地在實際工作中遵照執行。二 0一0年八月二十四日

關于加強醫療機構中藥制劑管理的意見

醫療機構中藥制劑是醫療機構根據本單位臨床需要經批準而配制、自用的固定的中藥處方制劑。長期以來，醫療機構中藥制劑在滿足臨床需求、促進中醫藥事業發展方面發揮了重要作用，但是，也存在發展不平衡、與中醫臨床需求結合不夠、優勢和特色體現不突出等問題。根據《藥品管理法》及相關規定，為貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發?2009?6號）和《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》（國發?2009?22號），遵循中醫藥發展規律，充分體現中藥制劑特點，加強醫療機構中藥制劑管理，促進醫療機構中藥制劑發展，現提出以下意見：

一、深刻認識發展醫療機構中藥制劑的重要意義

醫療機構中藥制劑以臨床應用效果良好的中藥處方為基礎研制而成,具有臨床療效確切、使用方便、費用相對低廉等優勢，體現了中醫地域特色、醫院特色、專科特色和醫生的臨床經驗，是中醫臨床用藥的重要組成部分。醫療機構中藥制劑的使用能夠彌補市售中成藥產品不足，有利于滿足群眾的中醫藥服務需求；能夠服務于臨床需求，有利于提高中醫臨床療效；能夠帶動特色專科及醫院特色建設與發展，有利于保持發揮中醫藥特色與優勢；能夠有效繼承名老中醫藥專家的臨床經驗，有利于推動中醫藥的繼承與創新；能夠為新藥研發奠定良好基礎，有利于促進中藥新藥研發。《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》（國發?2009?22號）中指出，要“鼓勵和支持醫療機構研制和應用特色中藥制劑”。扶持和促進醫療機構中藥制劑發展對于深化醫藥衛生體制改革、提高人民群眾健康水平、促進和諧社會有十分重要的意義。

二、發展醫療機構中藥制劑的基本原則

一是重特色。發展醫療機構中藥制劑要緊密結合本醫療機構的中醫專科特色，注重體現地域特點和疾病譜特點，體現工藝、劑型的傳統特色和合理性。

二是講實效。發展醫療機構中藥制劑要注重安全性，突出療效，保證質量，方便使用，要與當地經濟社會發展水平相適應。

三是抓重點。發展醫療機構中藥制劑要統籌規劃，突出重點領域與品種，避免盲目追求品種數量，改變小而全、多而散的狀況。

四是重傳承。醫療機構中藥制劑的研制要注重以名老中醫長期臨床實踐的驗方為基礎，與名老中醫臨床經驗和學術的傳承相結合。

五是循規律。發展醫療機構中藥制劑既要體現辨證論治，突出中藥傳統特色，又要遵循藥物研發的基本規律，注重臨床使用數據的積累和效果的評價。

六是求發展。發展醫療機構中藥制劑要把社會效益放在首位，立足于滿足病人的需求，規范管理，不斷提高制劑水平，為名科、名院建設和中醫藥事業發展服務。

三、加強醫療機構中藥制劑注冊管理

(一)各省、自治區、直轄市藥品監督管理部門應根據《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》等法律法規的規定，切實加強醫療機構中藥制劑的監督管理，保障醫療機構中藥制劑的安全、有效和質量可控。應按照《醫療機構制劑注冊管理辦法》(試行)的要求，結合本地實際制定實施細則，突出繼承傳統，體現中醫藥理論特色，發揮中醫藥臨床治療優勢，為中藥新藥的研制奠定基礎。

(二)《醫療機構制劑注冊管理辦法》(試行)中規定，根據中醫藥理論組方，利用傳統工藝配制（即制劑配制過程沒有使原組方中治療疾病的物質基礎發生變化的），且該處方在本醫療機構具有5年以上（含5年）使用歷史的中藥制劑，可免報資料項13—17。

利用傳統工藝配制是指配制工藝與傳統工藝基本一致，包括中藥飲片經粉碎或僅經水提取制成的固體、半固體和液體傳統劑型、現代劑型，也包括按傳統方法制成的酒劑、酊劑。

本醫療機構具有5年以上（含5年）使用歷史是指能夠提供在本醫療機構連續使用5年以上的文字證明資料（如醫師處方，科研課題記錄，臨床調劑記錄等），并提供100例以上相對完整的臨床病歷。

(三)醫療機構中藥制劑的臨床研究應注重安全性評價。不具備成立倫理委員會的醫療機構申請中藥制劑臨床研究，可委托已按規定向藥品監督管理部門備案的其他醫療機構倫理委員會進行審查。

(四)下列情況不納入醫療機構中藥制劑管理范圍： 1．中藥加工成細粉，臨用時加水、酒、醋、蜜、麻油等中藥傳統基質調配、外用，在醫療機構內由醫務人員調配使用。2．鮮藥榨汁。

3．受患者委托，按醫師處方（一人一方）應用中藥傳統工藝加工而成的制品。

四、完善醫療機構中藥制劑的配制管理

(一)各地應推進《醫療機構制劑配制質量管理規范》(試行)的實施，加強醫療機構中藥制劑的配制管理，不斷提高醫療機構中藥制劑的質量管理水平。

(二)已獲得批準的“醫院”類別醫療機構中藥制劑，如不具備配制條件或配制能力不足，經省級食品藥品監督管理部門批準，可委托本轄區內符合條件的醫療機構制劑室或藥品生產企業配制。

(三)《中國藥典》制劑通則中未規定微生物檢查要求的，其制劑配制可不要求在潔凈區操作；非無菌制劑的藥材凈制、漂洗等前處理和提取用水可使用符合衛生學標準的飲用水。

五、加強醫療機構中藥制劑的使用管理

(一)醫療機構中藥制劑只能在本醫療機構內憑醫師處方使用，不得在市場上銷售或者通過互聯網、郵購等變相銷售，不得發布醫療機構中藥制劑的宣傳廣告。

(二)發生災情、疫情、突發事件或者臨床急需而市場沒有供應等特殊情況下，經國務院或者省、自治區、直轄市人民政府的藥品監督管理部門批準，醫療機構配制的制劑可以在指定的醫療機構之間調劑使用。

符合《醫療機構制劑注冊管理辦法》(試行)醫療機構調劑使用有關規定的民族藥制劑，經省級食品藥品監督管理部門批準，可以在本轄區內指定的民族醫醫療機構和綜合性醫院民族醫科室之間調劑使用，具體實施規定由各民族地區省級藥品監督管理部門會同中醫藥管理部門，結合本地區實際情況制定。

(三)屬于下列情形之一的醫療機構中藥制劑，經省級中醫藥管理部門審核同意，并經省級藥品監督管理部門批準，可在本行政區域內指定的醫療機構之間使用。跨轄區使用的須經國家中醫藥管理局審核同意，并經國家食品藥品監督管理局批準。

1．經衛生部或國家中醫藥管理局批準的對口支援。2．國家級重點專科技術協作。3．國家級科研課題協作。

申請及批準時，應提供相關證明文件并明確數量、用途、使用范圍和期限等，使用期限一般不超過6個月。

取得制劑批準文號的醫療機構應當對批準使用的醫療機構制劑的質量負責。使用制劑的醫療機構應當嚴格按照制劑的說明書使用，并對超范圍使用或者使用不當造成的不良后果承擔責任。

各級衛生行政管理部門、食品藥品監督管理部門和中醫藥管理部門要高度重視醫療機構中藥制劑的發展，進一步加強溝通協作，充分發揮指導作用，保證醫療機構中藥制劑發展的方向和重點，貫徹落實醫療機構中藥制劑管理的各項規定，嚴格把關，認真審查，保證質量，突出特色，既要保證中醫臨床用藥的安全、有效，又要充分考慮醫院和人民群眾的實際需求，促進醫療機構中藥制劑的健康發展，繁榮中醫藥事業。

第三篇：衛生部發布精神病文件材料

衛生部發布《重性精神疾病管理治療工作規范》

重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執性精神病、分裂情感障礙等。發病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害。根據《中國精神衛生工作規劃（2002-2010年）》和《全國精神衛生工作體系發展指導綱要（2008年-2015年）》的相關要求，制定本工作規范。

1.機構、職責及保障條件 1.1機構與職責

1.1.1精神衛生工作領導與協調制度

精神衛生工作部際聯席會議制度為國家級精神衛生領導與協調機制，聯席會議辦公室設在衛生部疾病預防控制局。

主要職責有：在國務院領導下，研究擬訂精神衛生工作的重大政策措施，向國務院提出建議；協調解決推進精神衛生工作發展的重大問題；討論確定工作重點并協調落實；指導、督促、檢查精神衛生各項工作。

縣級以上人民政府建立的精神衛生工作領導協調組織，負責組織協調本地區各部門精神衛生工作任務的落實與督導。

1.1.2衛生行政部門 1.1.2.1衛生部

負責全國重性精神疾病管理治療工作的組織領導與協調。主要職責：

（1）制訂全國重性精神疾病管理治療工作計劃并推動實施，建設全國重性精神疾病管理治療網絡。（2）加強與財政部等相關部門的溝通與協調，逐步擴展中央補助地方重性精神疾病管理治療項目實施范圍，開展專項經費使用的監督管理。

（3）組織全國重性精神疾病管理治療師資培訓。

（4）組織開展全國重性精神疾病管理治療督導、績效考核、評價。（5）建立全國重性精神疾病管理治療信息系統。1.1.2.2省（自治區、直轄市）衛生行政部門

負責全省（自治區、直轄市）重性精神疾病管理治療工作的組織領導與協調。主要職責：（1）制訂全省（自治區、直轄市）重性精神疾病管理治療的工作計劃，保障必要的工作經費。（2）設立省級精神衛生防治技術管理和指導機構，承擔全省（自治區、直轄市）重性精神疾病管理治療的管理工作。

（3）組織開展地市級、縣級重性精神疾病管理治療人員的專業培訓和管理培訓。

（4）負責全省（自治區、直轄市）重性精神疾病管理治療的質量控制，開展工作督導、績效考核、評價。

（5）根據國家統一要求，建立本省（自治區、直轄市）重性精神疾病管理治療信息系統，維持區域內重性精神疾病管理治療信息系統的正常運轉。

1.1.2.3地市級衛生行政部門

負責區域內重性精神疾病管理治療工作的組織領導與協調。主要職責：（1）制訂本區域重性精神疾病管理治療的實施計劃，保障必要的工作經費。

（2）根據區域衛生規劃和《醫療機構設置規劃》，統籌安排、組建由區域內的地市級及以上精神衛生醫療機構（指精神專科醫院和綜合醫院精神科，下同）與縣級精神衛生醫療機構、街道和鄉鎮基層醫療機構組成的重性精神疾病管理治療網絡，開展重性精神疾病診療、雙向轉診、社區/鄉鎮管理和康復工作。

（3）設立地市級精神衛生防治技術管理和指導機構（以下簡稱地市級精防機構），承擔區域內重性精神疾病管理治療的管理工作。

（4）組織開展社區衛生和鄉村衛生等基層醫療機構相關人員專業和管理的師資培訓。（5）負責區域內重性精神疾病管理治療的質量控制，開展工作督導、績效考核、評價。（6）維持區域內重性精神疾病管理治療信息系統的正常運轉。1.1.2.4縣級衛生行政部門

負責區域內重性精神疾病管理治療工作的組織領導與協調。主要職責：（1）制訂本區域重性精神疾病管理治療的實施計劃，保障必要的工作經費。

（2）負責與有關部門協調，促進建立區域內精神疾病社區康復機構和網絡。

（3）設立縣級精神衛生防治技術管理和指導機構(以下簡稱縣級精防機構)，承擔區域內重性精神疾病管理治療的管理工作。（未完待續）

3.1.2.2病情基本穩定患者

病情基本穩定患者，指精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩定”和“病情穩定”之間的患者。

要求：若無其他異常，基層醫療衛生機構的醫生可在現用藥物基礎上在規定劑量范圍內調整劑量，必要時與患者原主管精神科執業醫生取得聯系。調整過一次劑量后，可連續觀察4-6周，若患者癥狀穩定或比上次已有好轉，可維持目前治療方案，3個月時隨訪。若仍無效果，轉診到上級醫院，2周內隨訪轉診結果。若同時伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，要查找原因對癥治療，2周時隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉診到上級醫院，2周內隨訪轉診情況。

3.1.2.3病情不穩定患者

病情不穩定患者，指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應或軀體疾病的患者。

要求：基層醫療衛生機構進行對癥治療后建議轉診到上級醫院，2周內隨訪轉診情況。3.1.3其他要求

（1）每次隨訪根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。

（2）每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的地區建議增加血常規、尿常規、血脂、眼底、心電圖、大便潛血、B超等項目。

（3）有條件的地方建議增加對患者的隨訪次數和工作內容。3.1.4記錄和報告

基層醫療衛生機構應按照《國家基本公共衛生服務規范》“重性精神疾病患者管理服務規范”的要求，對確診的、在家居住患者建立“居民個人健康檔案”和《重性精神疾病患者個人信息補充表》；按規定分類隨訪干預登記患者，填寫《重性精神疾病患者隨訪服務記錄表》(相關表格參見《國家基本公共衛生服務規范》)。

隨訪中，發現患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續3次失訪，基層醫療衛生機構應填寫《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》（表1-5），每月定期上報縣級精防機構。

基層醫療衛生機構應每3個月定期將基礎管理患者的隨訪情況填報《重性精神疾病社區/鄉鎮基礎管理情況季度報表》（表1-6），上報縣級精防機構。

3.2患者個案管理

個案管理是指對已經明確診斷的患者，根據患者的社會、經濟狀況和心理社會功能特點與需求，通過評估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業能力康復措施（又稱“個案管理計劃”）并實施，以使患者的疾病得到持續治療、生活能力和勞動能力得到恢復，實現幫助患者重返社會生活的目的。

只對本《工作規范》“3.1 患者基礎管理”中的“病情基本穩定患者”開展個案管理，患者個案管理應在患者基礎管理基礎上，逐步開展。

3.2.1人員組成 實施患者個案管理的人員應以精防醫師和精防護士為主，可以吸收經過相關培訓并通過考試的社會工作者、心理衛生人員參加。所有人員組成個案管理組，根據各自的專業特長，分工合作對每一名患者實施管理。個案管理組長一般由精防醫師擔任，也可以由從事個案管理工作經驗豐富的精防護士擔任。

根據情況，個案管理組可以吸收社區衛生服務站、村衛生室經過相關培訓并通過考試的執業（助理）醫師、鄉村醫生、注冊護士參加。

經當地街道辦事處、鄉鎮政府同意，可以吸收基層民政、公安、殘聯等單位和組織的民政干事、民警、助殘員等相關人員，以及居民委員會、村民委員會的人員參與患者個案管理。

3.2.2制定個案管理計劃

在精神科執業醫師指導下，個案管理組負責制定患者個案管理計劃，其中，用藥方案由精神科執業醫師制定。

個案管理計劃分醫療計劃、生活職業能力康復計劃2個部分。醫療計劃主要包括病史采集，患者精神、軀體狀況、危險性、服藥依從性和藥物不良反應檢查評估，制定用藥方案。生活職業能力康復計劃主要包括患者個人日常生活、家務勞動、家庭關系、社會人際交往、社區適應、職業與學習狀況、康復依從性與主動性檢查評估，提出康復措施等。

制定和實施患者個案管理計劃首先應當從醫療計劃開始。有條件的地方，逐步增加生活職業能力康復計劃。

3.2.3實施個案管理計劃

個案管理計劃由個案管理員負責指導、督促和幫助患者與家屬執行。3.2.3.1危險性評估

危險性評估共分為6級。

0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。

2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。4級：持續的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。

5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。

個案管理員對新進入個案管理的患者，首先應開展危險性評估。

個案管理員在每次隨訪時，都應進行危險性評估，或根據需要隨時進行。一旦發現患者出現危害行為（危險性評估在1級和2級）或者出現嚴重藥物不良反應等需要緊急處置的情況（見“應急醫療處置”部分），應及時請精神科執業醫師會診，同時向個案管理組長報告，增加隨訪頻度，至少1次/周。發現患者危險性評估在3級以上，應及時請精神科執業醫師會診，同時向個案管理組長報告，實時緊急住院治療。

3.2.3.2管理分級

根據以下要求對個案管理患者分級。

(1)一級管理（符合下列其中之一）：（危險性評估為1-5級）A.半年內出現過口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為； B.半年內出現過自殺行為或明顯自殺企圖者；

C.半年內有影響社會或家庭的行為者（指沖動、傷人、毀物行為或傾向、或違犯《中華人民共和國治安管理處罰法》的其他行為）；

D.半年內有明顯幻覺、妄想、行為紊亂者。

(2)二級管理（符合下列其中之一）：（危險性評估為0級）

A.經治療后，精神病性癥狀基本得到控制，時間持續半年以上、兩年以內，基本能按照醫囑維持治療； B.曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動行為但對社會、家庭影響極小，但目前無實施的可能性者；

C.病情基本穩定，時間持續半年以上、三年以內，雖不能或基本不能按照醫囑維持治療，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者；

D.治療或者個人生活料理需要別人協助者。

(3)三級管理（符合下列其中之一）：（危險性評估為0級）

A.病情穩定或基本穩定時間在兩年以上、五年以內，按照醫囑維持治療者；

B.病情穩定或基本穩定時間在三年以上、五年以內，雖不能或基本不能按照醫囑維持治療者，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。

(4)四級管理：（危險性評估為0級）

病情穩定或基本穩定時間在五年以上，同時無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。

3.2.3.3分級干預與報告

個案管理員按照“患者基礎管理”中分類干預的隨訪時間要求開展患者隨訪，填寫《患者個案管理記錄手冊》（附件2），基層醫療衛生機構應每3個月定期將個案管理患者的隨訪情況填寫《重性精神疾病社區/鄉鎮個案管理情況季度報表》（表1-7），上報縣級精防機構。

隨訪時間要求：

一級管理患者，執行“危重情況緊急處理”和“病情不穩定患者”的隨訪時間要求。

二級管理、三級管理患者，執行“病情基本穩定患者” 的隨訪時間要求。

四級管理患者，執行“病情穩定患者” 的隨訪時間要求。

隨訪內容包括：

A.執行患者基礎管理的隨訪內容和要求。B.評估患者危險性和各項心理社會功能，提出個案管理計劃更改建議。C.提出管理等級更改建議。D.如發現患者病情變化或者有發生危險性行為的可能，隨時向組長報告，必要時向精神科執業醫師報告。

個案管理中需要注意的問題：

（1）患者病情不穩定，要及時尋找可能原因，予以相應處理，包括提高治療依從性措施、調整藥物劑量、種類或者用藥途徑等等。

（2）發現患者和家屬存在疾病的不良心理反應，要提供心理支持以及家庭教育。

（3）發現患者功能缺陷，提供具體的康復指導和訓練，介紹到康復機構接受系統康復訓練。

（4）對于已經恢復工作學習者，提供連續性支持，處理壓力和治療相關問題。

（5）與家屬建立良好關系，積極爭取家屬參與個案管理。3.2.3.4會商與專業指導

個案管理組成員每3個月會商“病情基本穩定者”的情況。會商內容包括：A.根據評估結果，修訂個案管理計劃。B.調整患者管理類別。C.解決診療工作中其它問題。D.如遇特殊情況，個案管理組要隨時會診討論，必要時邀請精神科執業醫師參加。

精神科執業醫師每季度到社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院開展工作。內容包括：A.檢查社區/鄉鎮管理的疑難患者精神狀況和軀體狀況，制定或更改治療用藥方案。B.指導個案管理組制定或更改個案管理計劃。C.幫助解決基層人員在工作中遇到的疑難問題，指導個案管理計劃實施。

3.3社區/鄉鎮管理中的藥物治療原則

社區/鄉鎮管理中，對重性精神疾病的藥物治療原則應該遵循《臨床診療指南－精神病學分冊》、《精神疾病診療指南》和《中國精神疾病防治指南》的規定，遵循“安全、早期、適量、全程、有效、個體化”的原則。患者治療藥物處方由精神科執業醫師出具。患者治療前，應該由患者或者其監護人簽訂知情同意書。精神科執業醫師或者精防醫師需向患者及家屬說明藥物性質和作用、可能發生的不良反應及對策，爭取他們的主動配合，使患者能遵醫囑按時按量用藥。

3.3.1安全性

力求做到既能夠通過治療控制癥狀，減少疾病造成的危害，又避免患者出現嚴重的藥物不良反應。做到以下幾點：

（1）全面考慮患者癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥。

（2）考慮藥物作用的特點。用藥前必須做好常規體格檢查和神經系統檢查以及血常規、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢查；治療過程中定期（每季度）對上述項目復查。

（3）排除用藥禁忌證；注意藥物之間配伍禁忌。

（4）及時識別和處理藥物不良反應。

（5）必要時請上級醫療單位做血藥濃度檢測。3.3.2及時性

一旦確定診斷，盡早治療，爭取最佳療效。3.3.3有效性

根據疾病表現，選擇正確藥物種類和個體化有效治療劑量。3.3.4經濟性

選擇患者經濟條件許可完成全程治療的藥物。3.3.5個體化

用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點、個人意愿、長期治療的依從性、既往的療效；用藥劑量，應以達到最佳療效和能耐受為目標。

3.3.6單一性

除非有必要，抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間最好不聯用；急性期治療有效的藥物則在維持期繼續使用。

3.3.7系統性

在足夠劑量、足長療程后評價療效；有換藥指征者合理換藥。3.3.8長期性

堅持完成急性治療期、鞏固治療期和維持治療期全程治療，要特別注意功能恢復。3.4效果評估 3.4.1個體效果評估

主要有以下方面：患者治療有效性、遵醫囑情況；患者心理功能、社會功能損害減輕情況；患者參與社會生活程度、能力改善或發展情況；患者客觀處境和自我感受改善情況等方面。

3.4.2群體效果評估(1)患者管理率

患者管理率＝所有登記在冊的確診患者數/轄區內15歲及以上人口總數×患病率×100% 注：按照浙江省、河北省調查15歲及以上人群中重性精神疾病患病率為1%。在缺乏精神疾病流行病學調查的地區，建議使用此患病率。

(2)患者規范管理率

患者規范管理率＝每年按照規范要求進行管理的患者數/所有登記在冊的確診患者數×100%

(3)顯好率

顯好率＝最近一次隨訪時分類為病情穩定的患者數/所有登記在冊的確診患者數×100%(4)社會活動參與率

參與率=（最近一次隨訪時參與社會活動患者數/每年按照規范要求進行管理的患者數）×100%（參與社會活動患者數：是指生活上能處理、參加家務勞動，社會中能夠參加社會生產和社會活動的精神病患者數。）

(5)管理患者輕度滋事率

管理患者輕度滋事率=（已管理患者中輕度滋事人次數/所有登記在冊的確診患者數）×100%（輕度滋事：是指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產損害的，屬于此類。）

(6)管理患者肇事肇禍率

管理患者肇事肇禍率=（已管理患者中肇事肇禍人次數/所有登記在冊的確診患者數）×100%（肇事肇禍：包括“肇事行為”和“肇禍行為”二類。肇事行為是指患者行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯我國《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等但未導致被害人輕、重傷的。肇禍行為是指患者行為觸犯了我國《刑法》，屬于犯罪行為的。）

(7)患者肇事肇禍率

患者肇事肇禍率=患者中肇事肇禍人次數/轄區內15歲及以上人口總數×患病率×100% 4.應急醫療處置

突發重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經出現或可能出現對自身的傷害（自殺、自傷行為），或者對他人造成傷害、對財物造成重大損失、嚴重擾亂社會治安等（危害社會行為）；或者出現急性或嚴重藥物不良反應，需要通過應急醫療處置及時采取干預措施，以避免傷害和損失的發生或者減輕傷害和損失程度。

除已經納入重性精神疾病管理治療的疾病外，例如癲癇所致精神疾病、精神活性物質所致精神疾病等其他精神疾病患者，也可能出現上述需要應急醫療處置的情況。

在精神衛生醫療機構對患者實施應急醫療處置之前，患者家屬或者監護人應在《重性精神疾病應急醫療處置非自愿醫療意見書》（表1-8）上簽字同意。《非自愿治療醫療意見書》不能及時送達患者家屬或者監護人時，由在現場履行公務的公安機關公務人員簽字證實。

4.1處置原則

（1）合理：應急醫療處置判斷要準確，方法要恰當，嚴格遵循相關的法律法規。

（2）及時：工作人員應該及時趕到現場，采取干預措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時間。

（3）安全：采取的一切處置措施，均旨在保護患者、家屬、周圍人群以及實施應急醫療處置的醫療人員的人身安全；保護公共和私人財物；必要時應聯系當地公安機關協助。

4.2處置前準備 4.2.1應急醫療處置組

參加重性精神疾病管理治療工作的精神衛生醫療機構應當建立應急醫療處置組，制定針對危害社會行為的重性精神疾病患者的應急醫療處置預案。

應急醫療處置組由具有連續5年以上精神科臨床工作經驗、并且接受過重性精神疾病規范化治療培訓的精神科執業醫師，以及具有連續3年以上精神科臨床工作經驗的精神科專業護士組成。組長應為具有臨床和應急處理經驗的副主任職稱以上精神科高年資醫師。應急醫療處置組人員實行24小時輪班。在執行應急醫療處置任務時，所有醫護人員需佩戴胸牌，標明身份。

4.2.2其他參與人員

患者家屬或監護人和（或）公安機關公務人員，在需要采取保護性或強制性應急醫療處置措施（如保護性約索、強制性治療）時，應參與并協同實施應急醫療處置措施。

執行應急醫療處置任務的救護車駕駛員、護理員，須接受危險行為防范措施培訓。

在對已接受社區/鄉鎮管理的患者進行應急醫療處置時，基層精防醫生和精防護士應盡可能全程參與現場臨時性應急醫療處置過程，并在應急醫療處置組到達現場前做必要的前期處置和準備工作。

4.2.3綠色通道

承擔應急醫療處置任務的精神衛生醫療機構應設立24小時有人值守的應急醫療處置專用電話。

應急醫療處置專用電話主要用于：A.在已納入社區/鄉鎮管理患者出現緊急情況時，用于應急醫療處置組與基層精防醫生或精防護士、片區民警、患者家屬等其他相關人員聯系；B.在條件許可地區，為尚未納入社區/鄉鎮管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供應急醫療處置服務。4.2.4設備和設施

具有必要安全防護設施并且設有保護性約束功能的救護車及相關的精神科藥品。4.3應急事件指征 4.3.1危害公共安全或者危害他人安全的行為

危險性評估在3級及以上，已經或可能對他人造成人身傷害、對財物和公共安全造成損失的患者。4.3.2自傷或者自殺行為

患者出現下列行為之一的：

（1）有明顯的自殺觀念，可能出現自傷或者自殺行為。

（2）已經出現有自傷或者自殺行為，對自身造成人身傷害。

（3）有擴大性自傷或者自殺的言語、企圖或行為，對他人可能或已經造成人身傷害。4.3.3急性的或嚴重的藥物不良反應

包括急性藥物中毒（自殺或誤服），或者長期服藥過程中出現的需及時處理的嚴重藥物不良反應。4.4應急事件報告

已經接受社區/鄉鎮管理的患者發生應急事件的，患者家屬或監護人可以向所在社區衛生服務中心或者鄉鎮衛生院報告。后者在接到報告后，應及時報告上級精神衛生醫療機構。情況緊急的，患者家屬或監護人可以直接向就近精神衛生醫療機構報告。

尚未接受社區/鄉鎮管理的患者或者疑似患者發生應急事件的，患者家屬或監護人可以直接送往就近精神衛生醫療機構；目擊者、知情者或者當事人可以撥打“110”向當地公安機關報警，送往當地衛生行政部門指定的精神衛生醫療機構。

非本地常住居民，包括臨時居住人員、觀光旅游人員、流浪乞討人員中的精神病患者或者疑似患者發生應急事件的，目擊者、知情者或者當事人可以撥打“110”向當地公安機關報警，送往就近精神衛生醫療機構。

4.5處置方式

精神衛生醫療機構采取的有關應急醫療處置措施，應該遵循《疾病診療規范－精神病分冊》和《中國精神疾病防治指南》的規定。對“精神科門診留觀”或者“精神科緊急住院治療”的患者，應按照門診留觀和緊急住院的要求辦理相關手續。

4.5.1現場臨時性處置

用于疾病診斷明確，問題清楚，處理措施不復雜的情況。主要針對一般的急性藥物不良反應患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理條件的患者。

對已經接受社區/鄉鎮管理的患者，在現場臨時性應急醫療處置完畢后，基層精防醫生或者精防護士應每4小時隨訪一次。連續2次隨訪病情穩定后可停止隨訪。

如果現場臨時性應急醫療處置未能達到預期效果，應及時轉為精神科門診留觀或精神科緊急住院治療。

4.5.2精神科門診留觀

用于能立即確診，需進一步檢查或觀察；或疾病診斷雖已明確，但處理措施較簡單，預計問題可以在24小時內得到解決的情況。主要針對較嚴重的急性藥物不良反應，或患者家屬/監護人有較強看護能力并且危險性評估在2級及以下的患者。

如果估計病情不能在24小時內得到有效控制，或有繼續發展加重的趨勢，應隨時轉為精神科緊急住院治療。

4.5.3精神科緊急住院治療

用于患者病情危重，需要保護性治療或強制性治療；或處理措施復雜，病情需要較長時間（24小時以上）才能控制；或不能確診，需進一步檢查、觀察或會診的情況。主要針對危險性評估在3級及以上的患者，或出現嚴重的急性藥物不良反應患者。

4.5.4院外應急醫療處置常用措施

（1）心理危機干預。使用支持性和解釋性言語，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說患者停止危害行為。同時對現場其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導、轉移。

（2）保護性約束。

保護性約束為及時控制和制止危害行為發生或者升級，而對患者實施的保護性措施。

經患者監護人（家屬）同意，在當地公安機關公務人員協同下，使用有效的保護性約束手段對患者進行約束，對其所攜危險物品及時全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對安全的場所。

（3）快速藥物鎮靜。

為迅速控制患者情緒，經應急醫療處置組的精神科執業醫師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物）快速鎮靜。用藥后，應注意觀察藥物不良反應。

（4）持續性藥物治療。

對已經接受社區/鄉鎮管理的患者，根據疾病診斷和既往治療情況，應及時制定和調整長期藥物治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩解病情。

（5）其他治療。

查看并處理患者出現的身體損傷。必要時，請就近綜合性醫院會診或協助診療。4.6處置后患者管理

已經接受社區/鄉鎮管理的患者，在應急醫療處置結束后仍然在家居住的，社區衛生服務中心或者鄉鎮衛生院按照要求進行患者社區/鄉鎮管理。

尚未接受社區/鄉鎮管理的本地常住患者，在應急醫療處置結束后仍然在家居住的，社區衛生服務中心或者鄉鎮衛生院在征得患者本人，或者監護人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網絡知情同意書》后（有地方立法規定的除外），按照要求登記和開展患者社區/鄉鎮管理。

4.7幾種常見危害行為的處置原則 4.7.1暴力攻擊行為

（1）評估患者危險性。

根據患者病史及目前的狀況，評估沖動和暴力行為發生的可能性以及可能帶來的不良后果，進行危險性評估。

（2）非藥物性干預措施。

A.一般的安全技巧：與對方保持一定的距離，避免直接的目光對視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時發現患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。

B.檢查技巧：避免給患者過度的刺激（聲光），予以足夠的個人空間，盡量保持開放的身體姿勢，尊重、認可患者的感受，向患者表示隨時愿意提供幫助。多做言語的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無效時，則予以身體約束。

（3）藥物治療。

采用快速鎮靜療法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。

（4）積極處理原發疾病。4.7.2自傷自殺行為

（1）阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷。

立即阻止正在實施的自傷自殺行為；快速進行必要的軀體檢查，實施現場急救，恢復并維持生命體征正常。視軀體損傷程度及醫療處理條件，決定是否轉入綜合性醫院急診科急救，或請其他科會診。

如生命體征平穩，應將患者轉移至安全場地，由專人看護，避免再度發生自傷自殺行為。如在社區內缺少安全保護措施，應采取精神科門診留觀或緊急住院治療。

（2）快速藥物鎮靜。

（3）積極處理原發疾病。

適時開始或調整針對原發疾病的治療方案。了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療。4.7.3與抗精神病藥相關的急性不良反應 抗精神病藥副作用較多，特異質反應也常見，所以處理和預防藥物的不良反應與治療原發病同等重要。常見的急性藥物不良反應有錐體外系反應、惡性綜合征、體位性低血壓、藥物過量中毒等。

處置急性藥物不良反應，應遵照《疾病診療規范－精神病分冊》、《中國精神疾病防治指南》的要求實施。

4.8處置記錄和報告

執行應急醫療處置任務的精神科執業醫師，在應急醫療處置完成后24小時內應填寫《重性精神疾病應急醫療處置記錄單》一式二份（表1-9）。

《應急醫療處置記錄單》一份留應急醫療處置組存檔，另一份隨同應急醫療處置有關的材料一并移交有關部門。采取“現場臨時性處置”的，移交社區衛生服務中心或者鄉鎮衛生院保存；采取“精神科門診留觀”的，移交接診醫院的精神科門診；采取“精神科緊急住院治療”的，移交接診醫院的精神科住院部。

精神衛生醫療機構應每季度定期將《重性精神疾病應急醫療處置季度報表》（表1-10）報所在地縣級精防機構。

5.人員培訓與健康教育 5.1人員培訓 5.1.1工作起步階段 5.1.1.1培訓目的

A.使行政管理人員了解開展重性精神疾病管理治療工作的目的、意義、主要工作內容等。B.使精神衛生專業人員掌握重性精神疾病管理治療工作要求、工作程序和相關診療規定。C.使基層醫療衛生工作人員掌握必要的重性精神疾病管理治療知識和技能、相關工作要求和規定，能夠開展社區/鄉鎮管理。

D.使社區其他相關人員了解開展重性精神疾病管理治療工作的目的和意義，掌握必要基本技能，主動配合、協助開展工作。

5.1.1.2培訓對象

行政管理人員，包括政府和精神衛生相關部門的行政管理人員等。精神衛生專業人員，包括精神科執業（助理）醫師、注冊護士等專業人員。

基層醫療衛生工作人員，包括在社區衛生和鄉村衛生機構中從事精神疾病防治工作的精防醫生、精防護士等

社區其他相關人員，包括患者家屬、公安機關人員、居委會（村委會）干部、社區助殘員等。5.1.1.3培訓內容及方式

培訓內容包括：重性精神疾病防治工作管理、患者規范化治療、個案管理、計算機數據管理與質量控制、患者家屬護理教育、民警和居委會人員相關知識與技能等。

培訓方式：各級依照本規范的職責分工開展培訓。5.1.2后續階段

培訓對象同工作起步階段，培訓內容可根據當地情況及各地需求進行選定。5.1.3培訓評估

培訓舉辦單位應在每次培訓結束時，對培訓效果、內容、教材、教員、培訓班組織管理等進行評估，根據評估結果及時改進培訓。

5.2健康教育與宣傳 5.2.1職責和任務

對首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在進行臨床治療的同時開出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對于重性精神疾病的應對能力，預防向慢性和殘疾轉化。

對于慢性精神病病人，健康教育要圍繞提高自知力和社會適應能力為主。

預防措施以早發現為主，在社區中要積極開展早期識別重性精神疾病的宣傳教育，鼓勵疑有重性精神疾病的人員及早去正規的精神衛生醫療機構咨詢。5.2.2農村地區健康宣傳

可以通過精神衛生醫療機構下鄉送知識送技術的方式，提高鄉村醫生對于常見重性精神疾病早期癥狀的識別能力和跟蹤隨訪治療能力。

在鄉鎮衛生院重點培養精神衛生專（兼）職人員熟悉重性精神疾病防治的宣傳要點和核心信息，利用廣播、電視和宣傳材料等為農村常住及流動人口、鄉鎮企業工人等進行重性精神疾病防治宣傳教育。

5.2.3城市社區健康教育與健康促進

在精防機構指導下，依托健康教育機構和社區衛生服務機構開展重性精神疾病防治知識的普及宣傳工作。

社區居委會等要積極倡導社區居民對已經患有重性精神疾病的患者和家庭給予理解和關心，平等對待病人，促進社區和諧穩定。

5.2.4學校健康教育與宣傳

根據重性精神疾病多在青壯年發病的特點，配合學校健康教育，開展有針對性的講座，通過宣傳墻報或手冊，提高青少年對于重性精神疾病早期癥狀的知曉。

在有條件的學校配備心理輔導老師，對學生開展心理咨詢和行為干預。5.2.5健康教育與宣傳評估

應開展健康教育材料的形成評估，健康教育和宣傳活動的過程評估、效果評估，根據評估結果及時改進健康教育與宣傳的方法和內容。

6.資料信息管理與工作總結、進度報表 6.1資料信息管理

收集、整理、審核、匯總、分析重性精神疾病管理治療工作資料信息的目的，是為制定和調整管理治療策略和措施、評價管理治療效果提供依據。

所有參加重性精神疾病管理管理治療工作的人員，在工作完成后，應及時將有關資料、信息交資料管理員集中管理，不得據為己有，不得丟失、自行銷毀或拒絕歸檔。各級精防機構應當確定專人負責管理患者個案資料，不得泄漏相關信息。

6.1.1資料管理員

開展重性精神疾病管理治療工作的各級精防機構、精神衛生醫療機構、社區衛生和鄉村衛生等基層醫療機構應該配備資料管理員。

資料管理員應具備精神疾病相關專業知識，熟知精神疾病管理治療工作內容和相關制度，熟悉所有資料的存檔方式，并能進行存檔工作的改進，熟練掌握辦公自動化軟件。

資料管理員職責：A.負責本單位與重性精神疾病管理治療工作有關的文件、資料、數據存檔管理工作。B.按照要求，做好文件、資料和數據收文登記并分發、存檔。C.遵守《重性精神疾病管理治療工作資料信息管理和保密制度》，確保資料的安全、完整，定期清點整理資料。

6.1.2資料分類及管理要求 6.1.2.1政策類

政策類資料是指各級政府及衛生和相關部門發布的有關重性精神疾病管理治療工作的文件和函件。主要包括相關法規、規劃、計劃、實施方案、工作制度等規范性文件、批示和批復等函件。

此類資料的管理要求按自然、按時間順序，從前向后整理、歸檔。如果資料內容較多，可以再適當細分。

6.1.2.2技術類

（1）患者個案資料

患者個案資料是指精神衛生醫療機構、社區衛生和鄉村衛生等基層醫療機構，在開展重性精神疾病管理治療工作過程中，產生的與患者治療和管理有關的患者個人的所有信息和資料。主要包括：摸底調查和診斷復核、門診和住院治療、應急醫療處置、社區/鄉鎮管理、家屬教育和康復指導等過程中產生的資料信息。其中，尤其要注意保存患者申請治療、應急醫療處置的申請和審批資料、知情同意書等資料。患者個案資料由專人保管，不得泄漏。

患者個案資料信息應一人一檔，以居委會、村委會為單位，按、依時間順序做好登記，由社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院負責保存。其中，患者在精神衛生醫療機構門診和住院治療的資料，按照醫療機構診療的規定由精神衛生醫療機構存檔。

社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院應整理患者個案檔案，并按以下編號要求給每份檔案編號。全部編號完成以后的新增患者，按順序依次編號。

重性精神疾病管理治療患者編號辦法按照衛生部“居民個人健康檔案”編碼要求，采用16位碼制。（此號碼同時也將作為患者在“全國重性精神疾病管理治療信息系統”中的計算機編號）：

患者編號即：區縣國標碼（6位）＋街道（鄉鎮）編碼（3位）＋居委會（村委會）編碼（2位）＋患者順序號碼（5位）

區縣國標碼：按照《中華人民共和國行政區劃代碼（國家標準）（GB/T 2260-1999）》要求執行。

街道（鄉鎮）編碼：按照《縣級以下行政區劃代碼編制規則（國家標準）（GB/T 10114-2003）》要求執行。當地已對街道（鄉鎮）編碼的，執行現有編碼；當地尚未對街道（鄉鎮）編碼的，由縣級衛生行政部門依照上述國家標準規則進行編碼。

居委會（村委會）編碼：由街道（鄉鎮）按順序編排（注意：編排順序應與“居民健康檔案管理服務規范”的順序一致）。

患者順序號碼：與“居民個人健康檔案”號碼一致，由社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院按要求編排。

（2）患者管理過程中的資料信息

患者管理過程中的資料信息是指各級精防機構、社區衛生和鄉村衛生等基層醫療機構在開展重性精神疾病管理治療工作過程中，產生的與患者管理治療、管理人員、管理流程等有關的各種統計、匯總、報告等資料和信息。主要包括：各種管理流程文件、各級管理人員和個案管理員聯絡信息、工作信息和統計報表、工作方案和總結報告等。

縣級精防機構負責對患者管理過程中的資料信息的收集、分析、統計工作，并按有關要求逐級上報，并將統計分析結果向社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院反饋。

對此類資料的管理，要求先按類別細分（如管理流程，管理人員，工作方案和總結，患者管理治療情況統計信息和報表等），再按自然、按時間順序整理、歸檔。如果資料內容較多，如對患者管理治療情況統計信息和報表一類資料，還可以按照工作流程再細分為登記和復核診斷、門診和住院（含解鎖）、應急醫療處置、隨訪管理等。

6.1.2.3工作和管理類

工作和管理類資料是指各級精防機構、社區衛生和鄉村衛生等基層醫療機構開展重性精神疾病管理治療工作產生的相關資料。主要包括：健康教育和宣傳、人員培訓、患者管理治療質量控制、工作督導檢查和評估考核等的計劃方案、總結報告、教材、圖片、音像資料等資料。

對此類資料的管理，要求先按類別細分，再按自然、按時間順序整理、歸檔。6.2工作總結和進度報表

工作總結和進度報表是各級衛生行政部門和重性精神疾病管理治療工作實施單位，通過自我檢查和評估，了解各項任務完成情況及其效果的常用方法。

6.2.1工作總結

工作總結包括工作總結、單項活動總結。

工作總結主要包括： A.一般情況

本地區城市、農村的人口數及15歲及以上年齡構成，村或居委會數、鄉鎮或街道數、區縣數、地市數等；城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的覆蓋率和報銷辦法；當地精神衛生醫療機構、社區和農村基層醫療機構的數量等 B.工作開展情況

（1）政策制度。包括：地方政府、衛生行政部門以及相關部門發布的有關重性精神疾病管理治療政策；財政對精神衛生醫療機構、社區和農村基層醫療機構開展重性精神疾病管理治療工作的機構、人員補助政策等。

（2）組織管理。包括：政府工作領導、協調組織的活動情況；本地區重性精神疾病管理治療工作的執行主管機構以及相關的人員數量、職稱等。

（3）網絡建設。包括：參與開展重性精神疾病管理治療服務的各種機構數、人員數等。

（4）工作進展和效果評估。包括：登記符合診斷的重性精神疾患者數；社區/鄉鎮管理患者數以及管理情況；應急醫療處置患者數以及應急醫療處置效果；藥物治療補助患者數、住院治療補助患者數及平均住院日；患者出現輕度滋事、肇事肇禍危險行為情況等。

（5）人員培訓和健康教育與宣傳。包括：培訓內容、對象、天數、人數和效果評估；各類健康教育和宣傳活動的內容、方式、覆蓋人數和效果評估等。

（6）經費保障。包括：人員經費、工作經費來源、使用情況；設備配置情況等。

（7）督導。包括：各類督導時間和內容、次數與參加人員；督導的主要發現（成績、經驗、存在的問題、解決意見），對存在問題的改進措施等。

單項活動總結可以選取上述一項或幾項內容進行總結。6.2.2進度報表

各級衛生行政部門應該將每年1月1日至12月31日的工作情況匯總為《重性精神疾病管理治療工作進度報表》（表3-

1、表3-

2、表3-

3、表3-4），在下一年的2月28日以前逐級匯總上報到衛生部疾病預防控制局。

《重性精神疾病管理治療工作進度報表》由各級精防機構負責收集、整理、統計、匯總和填寫上報，同級衛生行政部門對數據的真實性、邏輯性進行審核、把關。

實行書面報表和電子報表兩種形式，其中書面報表應加蓋衛生行政部門公章。下一級衛生行政部門向上一級衛生行政部門報送報表，應同時抄送上一級精防機構。

7.督導、績效考核、評價

督導、績效考核、評價是各級衛生行政部門檢查、指導下級部門或者單位的工作進展和效果、發現和解決工作中存在問題、總結工作經驗與不足等的常用方法。

7.1人員

執行督導（績效考核、評價）的人員應得到組織實施督導（績效考核、評價）的衛生行政部門或者單位的授權或許可。

所有人員在開展督導（績效考核、評價）前，應該事先了解督導(績效考核、評價)計劃，知曉督導(績效考核、評價)內容和程序；在督導（績效考核、評價）過程中，要遵照督導(績效考核、評價)計劃進行檢查，客觀公正；在督導（績效考核、評價）結束后，要實事求是反映檢查發現，及時完成督導(績效考核、評價)報告，并提交主持實施督導（績效考核、評價）的衛生行政部門或者單位。

執行督導、績效考核和評價的人員通常為以下二類：

A.衛生行政管理人員。要求：熟悉重性精神疾病管理治療工作的相關政策和管理要求。B.精神衛生專業人員。要求：副高及以上技術職稱，熟悉重性精神疾病管理治療的相關技術和管理要求。

根據需要，督導、績效考核也可以請其它行政管理人員（如民政、公安等部門）和有關組織的管理人員（如殘聯等）參加。

7.2督導 督導是上級衛生行政部門組織或者委托同級精防機構組織，對下級衛生行政部門工作情況進行個別檢查和指導的一種方式。通過督導，促進下級提高工作質量，改進工作方式，總結成績和發掘典型事例，發現問題并提出改進意見。

7.2.1內容

主要圍繞工作制度和機制建立情況、各項工作內容開展情況、人財物等保障措施落實情況等方面進行檢查。主要有：

（1）領導及協調機制、工作制度、工作流程等制度落實情況。

（2）各項技術指標的完成數量和質量。

（3）各類人員配備及其職責。

（4）人員經費、工作經費、患者門診及住院治療補助經費的數量、經費管理。

（5）總結工作成績和先進典型事例。

（6）協調、指導、幫助解決工作中存在的管理問題和技術問題。7.2.2要求

（1）準備 A.制定督導計劃。

明確本次督導目的，根據目的確定督導內容，撰寫督導計劃，擬定督導表格并明確填表須知，提出本次督導的特殊要求。

B.事先準備被督導地區或者單位既往工作情況和相關資料,供督導中備用。C.確定參加督導人員，擬定日程安排。

（2）現場檢查和指導 A.匯報座談會。

督導組長向被督導單位說明督導目的，介紹督導主要內容和過程；聽取被督導單位的工作匯報；雙方共同討論，提出問題或者進一步了解情況。

B.現場檢查，收集信息，分別填寫《重性精神疾病管理治療工作督導檢查表（A）（衛生行政部門用）》、《重性精神疾病管理治療工作督導檢查表（B）（業務單位用）》（表1-11）。

在重性精神疾病管理治療工作的具體落實單位、患者家庭、社區等場所開展現場檢查。現場檢查場所應能滿足收集督導信息的要求，并具有代表性。根據督導目的，現場檢查場所可以隨機抽取，也可以指定。現場檢查全過程應與相關人員討論和分析問題，必要時進行現場指導。

現場檢查主要包括：a.檢查各種管理或技術指導性文件、會議材料、醫學記錄，包括病案、表、冊、卡片及登記資料。b.檢查核實各種重要數據和填報內容。c.觀察被督導者實際具體工作程序及診斷治療操作過程。d.與患者、家屬、社區管理人員、民警等個別交談，訪談對象應由督導員選定。

C.分析評估。

現場檢查結束后，督導組成員集體討論和分析，總結被督導單位的成績和亮點，找出主要問題，分析問題產生的原因，并提出解決問題的建議，形成督導意見。

D.反饋交流會。

督導結束后，督導組與被督導單位及其上級部門召開反饋交流會。督導組應口頭反饋督導發現和結果，提出改進意見和建議，并與被督導單位及其上級部門就相關工作意見進行交流。

（3）總結

督導組在督導結束后應及時向派出單位提交督導報告和記錄表格。督導報告應有督導組全體成員簽字；記錄表格應有被督導單位主管領導簽字。

督導報告內容包括：基本情況，督導活動內容概述，成績、問題及整改建議。

督導報告和記錄表格的原件，以及督導相關資料，由組織督導工作的同級精防機構保存。7.3績效考核 績效考核是上級衛生行政部門對照已經下達的重性精神疾病管理治療的工作目標、指標和要求，全面檢查下級部門和單位工作績效的一種方式。績效考核一般與獎懲措施、績效工資制度等掛鉤。

7.3.1內容

績效考核內容以各項工作完成的數量和質量為主，同時檢查工作制度和機制、人財物等保障措施等落實情況。主要有：

（1）領導及協調機制、工作制度、工作流程等制度落實情況。

（2）各項技術指標的完成數量和質量。

（3）各類人員配備及工作質量。

（4）人員經費、工作經費、患者門診及住院治療補助經費的數量、經費管理。7.3.2要求

（1）準備

A.制定績效考核計劃。

根據有關重性精神疾病管理治療的工作目標、指標和要求，制定績效考核計劃和方案，提出各項內容的考核方法、評分方式和計分權重，擬定績效考核表格并明確填表須知。

B.確定參加績效考核人員，擬定日程安排。

（2）現場考核

根據績效考核計劃和方案進行。主要包括聽取匯報，現場收集信息等。

（3）分析與總結

績效考核組在考核結束后，應及時分析資料，提出績效考核報告。

績效考核各項資料和記錄的原件，以及相關資料，由組織績效考核的部門保存。7.4評價

評價是對某地區開展重性精神疾病管理治療工作效果、患者需求、相關措施的有效性等進行考量的一種方法。評價由各級衛生行政部門負責組織，可以委托具備評價能力的精防機構或者科研單位等承擔。

應根據不同的評價目的，采用制定相應評價計劃和方案。

附件1 重性精神疾病管理治療工作用表

表1-1 行為異常人員線索調查問卷

表1-2 重性精神疾病線索調查登記表

表1-3 參加重性精神疾病管理治療網絡知情同意書

表1-4 重性精神疾病患者出院信息單

表1-5 重性精神疾病失訪(死亡)患者登記表

表1-6 重性精神疾病社區/鄉鎮基礎管理情況季度報表

表1-7 重性精神疾病社區/鄉鎮個案管理情況季度報表

表1-8 重性精神疾病應急醫療處置非自愿治療醫療意見書

表1-9 重性精神疾病應急醫療處置記錄單

表1-10 重性精神疾病應急醫療處置季度報表

表1-11 重性精神疾病管理治療工作督導檢查表（A）（衛生行政部門用）

重性精神疾病管理治療工作督導檢查表（B）（業務單位用）

附件2 患者個案管理記錄手冊

附件3 重性精神疾病管理治療工作報表

表3-1 省（自治區、直轄市）重性精神疾病管理治療工作基本情況報表

表3-2 省（自治區、直轄市）重性精神疾病管理治療工作機構及人員情況報表

表3-3 省（自治區、直轄市）重性精神疾病管理治療進度報表

表3-4 省（自治區、直轄市）重性精神疾病患者危險行為發生情況報表

第四篇：民辦醫院評職稱

北京：民辦醫院評職稱破戶籍限制

文章來源：北京日報發布時間： 2013-02-21責任編輯：方圓

記者從北京市人力社保局獲悉，今后，凡是北京地區民辦醫院的醫務工作者均可在本市參加職稱評審，且評價標準條件與公立醫院一致。此舉打破了民辦醫院醫務人員評職稱的準入“門檻”，取消了戶籍、單位職務數額和結構比例限制，打通了民辦醫院醫務人員參加職稱評審的渠道。

北京市人力社保局、市衛生局聯合發布了《北京市社會資本舉辦醫療機構衛生專業技術人員職稱考試與評審暫行辦法》，凡是北京地區民辦醫院的醫務專業技術人員，只要符合條件，均可自主參加職稱評審。

目前，北京市有3000余家民辦醫院，占全市醫院總數的三分之一，民辦醫療機構衛生從業人員4萬余人，占全市衛生從業人員總數的17%。北京市人力社保局相關負責人介紹，近年來，隨著北京市醫改的不斷深化，民辦醫院發展迅速，為緩解醫療服務供需矛盾發揮了重要作用。“此前，民辦醫院人員參加職稱評審，受戶口、檔案等條件限制，不利于吸引外地優秀醫療人才，阻礙了醫療專業人才隊伍發展。”辦法出臺后，將為民辦醫院衛生專業技術人員隊伍建設提供有力的人才評價支持，可促進民辦醫院快速健康發展。

該辦法明確了北京市民辦醫院醫務人員專業技術資格體系，共設置五個級別，分別為：初級士（醫士、護士、藥士、技士）；初級師（醫師、護師、藥師、技師）；中級（主治醫師、主管醫師、主管護師、主管藥師、主管技師）；副高級（副主任醫師、副主任護師、副主任藥師、副主任技師）；正高級（主任醫師、主任護師、主任藥師、主任技師）。

申報正高級、副高級衛生專業技術資格的人員，經單位考核和人事檔案所在地的人才服務機構審核，由醫療機構所在區縣的人力社保和衛生行政部門批準并出具委托函，報送北京市衛生局參加評審。通過評審取得相應專業技術資格人員，由北京市衛生局報市人力社保局驗收、備案并頒發資格證書。

申報初級士、初級師以及中級衛生專業技術資格的人員，到人事檔案所在地的區縣考點報名參加全國初中級衛生專業技術資格考試、醫師資格考試、護士執業資格考試，考試通過即取得相應初、中級專業技術資格，由國家考試機構頒發相應資格證書。

亮點解讀：

民辦醫院醫生可自主參評

該辦法出臺后，在北京地區經衛生行政部門批準的民辦醫院，不論經營性質和醫院級別，凡是與單位確立了人事和勞動關系，從事醫療、預防、保健、藥學、護理及其他衛生技術專業工作的人員，只要符合申報條件，均可自主參加職稱考試與評審，且不論戶籍、人事檔案是否在京，不受單位職務數額和結構比例限制。

評職稱民辦公辦一視同仁

申報正高級職稱，需要申報人員擔任相應專業副高級職務不少于5年；或者任副高級不少于

7年，期間作為第一作者在核心期刊發表不少于3篇專業學術論文??據介紹，民辦醫院醫務人員的職稱評價標準條件，與公立醫療機構水平相當，參評同級別職稱人員的評價標準一致。

目前北京市衛生技術系列職稱評審將醫德醫風、工作業績、專業成果和技術創新作為重要考核要素。工作業績主要包括申報人員所開展和完成的門診量、手術量、診治質量、患者滿意度、服務基層社區以及具備的專業知識水平等方面內容；專業成果主要包括申報人員創建的常見病預防、診斷、治療等的臨床治療技術及技術（專利）發明，主持或承擔的重要科研項目（課題）完成情況，獲得重要科技獎勵、出版專著和發表論文等情況；技術創新主要包括能反映申報人員專業水平和工作能力的重要病癥診治實例，如本人曾主持的危急重癥搶救、疑難病例，并在其中取得重大、關鍵技術突破的實際案例等。

調入公立醫院享同級待遇

取得職稱人員，由所在單位根據實際情況，自主、擇優聘任，在項目資助、人才培養和激勵表彰中享有本市同級別專業技術人員同等待遇。

此外，通過民辦醫院職稱評審渠道取得職稱后，流動到市屬公立醫院工作的人員，可在調入單位的專業技術崗位結構比例范圍內，比照同級別的聘任條件，進行聘任并兌現工資待遇。

第五篇：醫院民辦非企業章程

XXXXX醫院章程

第一章 總則

第一條 本單位的名稱是： XXXXXX醫院。

第二條 本單位的性質是：主要利用非國有資產、自愿舉辦、從事非營利性社會服務活動的社會組織。

第三條 本單位的宗旨是：遵守憲法、法律、法規和國家政策，遵守社會道德風尚，救死扶傷，為病人服務，“老年病臨床醫療、康復、臨終關懷、醫養結合”。

第四條 本單位的登記管理機關是：XXXX民政局；本單位的業務主管單位是：XXXXX衛生和計劃生育局。

第五條 本單位的住所地是：XXXXXXX。

第六條 本章程中的各項條款與法律、法規、規章不符的以法律、法規、規章的規定為準。

第二章 舉辦者、開辦資金和業務范圍

第七條 本單位的舉辦者是：XX XXX。舉辦者享有下列權利：

(一)了解本單位經營狀況和財務狀況(二)推薦理(董)事(以下簡稱理事)和監事；

(三)有權查閱理（董)事會(局)(以下簡稱理事會)會議記錄和本單位財務會計報告；

第八條 本單位開辦資金： XX萬 元；出資者： XXX ；金額：XX 萬元，出資者：XX ；金額：10萬元。

第九條 本單位的業務范圍：

(一)老年病臨床醫療、康復、臨終關懷、醫養結合”；

(二)內科：呼吸內科專業、消化內科專業、神經內科專業、心血管內科專業、腎病學專業、內分泌專業、老年病專業；外科（門診）；婦產科：婦科專業（門診）；耳鼻咽喉科（門診）；口腔科（門診）；急診醫學科（注：設急診室）；臨終關懷科；

(三)醫學檢驗科：臨床體液、血液專業、臨床化學檢驗專業；醫學影像科：超聲診斷專業、心電診斷專業、腦電及腦血流圖診斷專業；中醫科；

第三章 組織管理制度

第十條 本單位設理事會，其成員為 6 人，理事會是本單位的決策機構。

理事由舉辦者(包括出資者)、職工代表(由全體職工推舉產生)及有關單位(業務主管單位)推選產生。

理事每屆任期 3 年，任期屆滿，連選可以連任。

第十一條 理事會行使下列事項的決定權：(一)修改章程；(二)業務活動計劃；

(三)財務預算、決算方案；(四)增加開辦資金的方案；(五)本單位的分立，合并或終止；(六)聘任或者解聘本單位院長和其提名聘任或者解聘的本單位副院長及財務負責人；(七)罷免、增補理事；(八)內部機構的設置；(九)制定內部管理制度；(十)從業人員的工資報酬；

第十二條 理事會每年召開 3 次。有下列情形之一，應當召開理事會會議：

(一)理事長認為必要時；(二)1/3以上理事聯名提議時。

第十三條 理事會設理事長1名，副理事長1—2名。理事長、副理事長由理事會以全體理事的過半數選舉產生或罷免。

第十四條 副理事長協助理事長工作，理事長不能行使職權時，由理事長指定的副理事長代其行使職權。

第十五條 召開理事會會議，應于會議召開10日前將會議的時間、地點，內容等一并通知全體理事。理事因故不能出席，可以書面委托其他理事代為出席理事會，委托書必須載明授權范圍。

第十六條 理事會會議應由1／2以上的理事出席方可舉行。理事會會議實行，1人1票制。理事會作出決議，必須經全體理事的過半數通過。

下列重要事項的決議，須經全體理事的2／3以上通過方為有效：(一)章程的修改；

(二)本單位的分立、合并或終止；

第十七條 理事會會議應當制作會議記錄。形成決議的，應當當場 制作會議紀要，并由出席會議的理事審閱、簽名。理事會決議違反法律、法規或章程規定，致使本單位遭受損失的，參與決議的理事應當承擔責任。但經證明在表決時反對并記載于會議記錄的，該理事可免除責任。

理事會記錄由理事長指定的人員存檔保管。第十八條 理事長行使下列職權：(一)召集和主持理事會會議；(二)檢查理事會決議的實施情況；

(三)法律、法規和本單位章程規定的其他職權。第十九條 本單位院長對理事會并行使下列職權：(一)主持單位的日常工作，組織實施理事會的決議；(二)組織實施單位業務活動計劃；(三)擬訂單位內部機構設置的方案；(四)擬訂內部管理制度；

(五)提請聘任成解聘本單位副職和財務負責人；(六)聘任或解聘內設機構負責人； 本單位院長列席理事會會議。

第二十條 本單位設立監事會，其成員為 4 人。

監事任期與理事任期相同，任期屆滿，連選可以連任。

第二十—條 監事在舉辦者(包括出資者)、本單位從業人員或有關單位推薦的人員中產生或更換．監事會中的從業人員代表由單位從業人員民主選舉產生。

本單位理事、院長及財務負責人，不得兼任監事。

第二十二條 監事會或監事行使下列職權：(一)檢查本單位財務；

(二)對本單位理事、院長違反法律、法規或章程的行為進行監督；

（三）當本單位理事、院長的行為損害本單位的利益時，要求其予以糾正；

監事列席理事會會議。

第二十三條 監事會會議實行1人1票制。監事會決議須經全體監事過半數表決通過，方為有效。

第四章 法定代表人

第二十四條 本單位的法定代表人為 XXXXXX。

第二十五條 有下列情形之一的，不得擔任本單位的法定代表人：

（一）無民事行為能力或者限制民事行為能力的；

（二）正在被執行刑罰或者正在被執行刑事強制措施的；

（三）正在被公安機關或者國家安全機關通輯的；

（四）因犯罪被判處刑罰，執行期滿未逾3年，或者因犯罪被判處剝奪政治權利，執行期滿未逾5年的；

（五）擔任因違法被撤銷登記的民辦非企業單位的法定代表人，自該單位被撤銷登記之日起未逾3年的；

（六）非中國內地居民的；

（七）法律、法規規定不得擔任法定代表人的其他情形。

第五章 資產管理、使用原則及勞動用工制度

第二十六條 本單位經費來源：

（一）開辦資金；

（二）政府資助；

（三）在業務范圍內開展服務活動的收入

（四）利息；

（五）捐贈；

（六）其他合法收入。

第二十七條 經費必須用于章程規定的業務范圍和事業發展，盈余不得分紅。

第二十八條 執行國家規定的會計制度，依法進行會計核算，建立健全內部會計監督制度，保證會計資料合法、真實、準確、完整。接受稅務、會計主管部門依法實施的稅務監督和會計監督。

第二十九條 配備具有專業資格的會計人員，會計不得兼出納。會計人員調動工作或離職時，必須與接管人員辦清交接手續。

第三十條 本單位換屆或更換法定代表人之前必須進行財務審計。第三十一條 本單位按照《 民辦非企業單位登記管理暫行條例》的規定，自覺接受登記管理機關組織的檢查。

第三十二條 本單位勞動用工、社會保險制度按照國家法律、法規及國務院勞動保障行政部門的有關規定執行。

第六章 章程的修改

第三十三條 本章程的修改，須經理事會表決通過后 15日內，報業務主管單位審查同意，自業務主管單位審查同意之日起30日內，報登記管理機關核準。

第七章 終止和終止后資產處理

第三十四條 本單位有下列情形之一的，應當終止：

（一）完成章程規定宗旨的；

（二）無法按照章程規定的宗旨繼續開展活動的；

（三）發生分立、合并的；

（四）自行解散的；

第三十五條 本單位終止，應當在理事會表決通過后15日內，報業務主管單位審查同意。

第三十六條 本單位申請注銷登記前，應當在登記管理機關、業務主管單位和有關機關的指導下成立清算組織，清理債權債務，處理剩余財產，完成清算工作。

剩余財產，應當按照有關法律、法規的規定處理。清算期間，不進行清算以外的活動。

本單位應當自完成清算之日起15日內，向登記管理機關辦理注銷登記。

第三十七條 本單位自登記管理機關發出注銷登記證明文件之日起，即為終止。

第八章 附則

第三十八條 本章程經2015年1月10日理事會表決通過。第三十九條 本章程的解釋權屬理事會。

第四十條 本章程自登記管理機關核準之日起生效。