第一篇：醫院隨訪工作制度

醫院隨訪工作制度

為了積極推行醫院倡導的院前、院中、院后一體化醫療服務模式，將醫療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續治療能得到科學、專業便捷的技術服務和指導，特制定出院病人隨訪制度。

1、建立出院病人信息檔案：內容應包括：姓名、年齡、單位、住址、聯系電話，住院治療結果、出院診斷和隨訪情況等內容。

2、隨訪范圍：所有出院后需院外繼續治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。

3、回訪要求：每天由回訪人員深入病房與出院病人溝通，詳細收集病人資料，建立病人資料庫，在病人出院3-5天內進行第一次電話回訪，特殊病人根據需要隨時回訪，但每位出院病人至少回訪1次以上。

4、隨訪方式：包括電話隨訪、接受咨詢、書信聯系等。

5、隨訪內容包括：一是了解出院病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業技術性指導；二是進行住院滿意度調查并征求病人及家屬的建議和意見。

6、醫院和各科向社會公布醫療和咨詢服務電話，接受健康咨詢、預約專家、預約檢查。

7、工作人員應耐心解答病員及家屬的有關咨詢，凡屬專業性較強的問題不能準確回答的，要很禮貌的告訴對方找有關科室或專家咨詢，并告之聯系方式。

8、醫院每年召開一次醫德醫風監督員座談會，征求社會和病人的意見和建議；傾聽患者提出的合理化建議，改善醫院的服務質量。

第二篇：隨訪工作制度

隨訪工作制度

為加強孕情監測，計劃生育術后隨訪工作，體現對已婚育齡婦女的關心和愛護，建立計劃生育工作長效機制，結合我縣實際，制定本制定：

1、實行孕情跟蹤月訪制度。計劃生育科主任負責，加強孕期保健服務，尤其是對二孩懷孕者要每月隨訪一次，加強宣傳，杜絕私自引流產。

2、實行術后患者隨訪。計劃生育技術服務人員。對門診就診的患者實行術后7天隨訪，1個月隨訪和3個月隨訪一般不少于2次，并宣傳計劃生育母嬰保健知識及有關法律法規知識。

3、對落實節育措施的育齡婦女進行術后隨訪，由計劃生育技術服務人員負責，術后1個月、6個月、1年各隨訪1次，一般不少于2次，宣傳術后注意事項和有關計劃生育法律法規等知。

計劃生育門診制度

一、計劃生育門診工作人員必須服從醫院各級領導的領導。

二、從事計劃生育門診技術服務人員必須取得執業醫師、護士資格，并在衛生行政部門注冊，人員相對固定。

三、計劃生育技術服務人員必須按照批準的服務范圍、服務項目、手術術種從事計劃生育技術服務。

四、技術服務人員必須熟練掌握與職業有關的法律、法規、規章、技術常規、職業道德規范和管理制度，熟練掌握計劃生育的基礎理論、基本技能。

五、熱情接待每位來訪者，認真開展避孕咨詢、節育、生育的健康宣傳教育、指導和隨訪工作。

六、嚴格掌握適應癥及禁忌癥，認真篩查高危因素，高危病人重點管理。

七、詳細詢問病史，按要求完成HCG、B超、白帶、血常規、快速HBSAg等檢查，仔細查體，認真填寫各種計劃生育病歷，做到字跡清楚、準確完整、無缺項、無漏項、無錯項。

八、指定專人負責計劃生育服務的各種病歷，資料登記、統計、上報工作。對所有資料妥善保存，防止丟失、毀損。

計劃生育工作職責

一，嚴格遵守國家有關法律，法規和規章，經衛生部門批準后，方可在允許的范圍內開展計劃生育技術服務，并按照要求進行機構的注冊和效驗。

二，進行質量控制和質量管理，定期組織學習相關文件，進行專業和法律法規的學習。及時組織病例討論和并發癥評審。

三，開展和參與健康教育活動，張貼并提供計劃生育生殖健康宣傳品。

四，負責計劃生育技術服務質料的登記，統計，上報。五，提供轉診和急救服務

六，負責計劃生育手術高危病例的及時轉診，對于傳染性疾病患者應轉診到二級以上醫療保健機構接受計劃生育手術服務，七，接受同級和上級衛生行政部門及婦幼保健機構的管理及督導。八，及時向衛生行政部門上報機構和人員變動情況。

門診手術室消毒隔離制度

一、認真執行消毒管理辦法，做好消毒隔離工作，嚴防交叉感染，保護病人和工作人員的健康。

二、手術室人員相對固定，必須接受消毒隔離滅菌技術培訓，嚴格執行消毒滅菌標準，不得戴首飾、不染指甲、不留長指甲。

三、進入手術室工作人員必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩，受術者更換專用衣服。術者按常規清潔、消毒雙手。

四、手術室地面、舊椅每日用含氯消毒劑涂擦，紫外線消毒。每周徹底清掃消毒，50-70%過氧乙酸熏蒸一次，每月做細菌培養一次（有檢測記錄）。手術后搞好清潔衛生，進行紫外線消毒。

五、無菌物品要有專柜，放置有序，各種容器及敷料均要有標志及滅菌日期，每日檢查一次，超過有效期重新消毒。手術包、器械、敷料等，必須一用一滅菌，做到一人一包一套器具，防止醫源性感染。取無菌物品無菌鉗應每日更換。未經消毒的物品不可觸及無菌物品或跨越無菌區。

六、使用無菌手術包時，應查對名稱、滅菌日，指示劑未達標或消毒過期，禁止使用，按無菌要求進行操作。手術后的器械物品采用由污到凈的操作方式，實行無害化規范、擦干上油；查對品名、規格、數量、放置滅菌指示帶，標明日期。

七、體溫表應用后，用0.5%的過氧乙酸浸泡（每天更換一次），患者服藥一律使用一次性口杯或自帶杯子。

門診手術室工作制度

1、嚴格執行《節育手術常規》及“消毒管理辦法”，手術操作做到穩、準、輕、細。嚴格遵守無菌操作規則。

2、節育手術人員按證施術，人流限十周內，手術時必須有助手。

3、進入手術室時必須衣帽整齊、換鞋，手術前更衣、刷手或洗手，禁止非手術人員入內。

4、手術室內除必需品不得存放其他物品，各種器械敷料專人保管、定期消毒。

5、手術室的搶救車（盤）、氧氣及藥品齊全并要定位置；定期檢查； 不得外借。

6、受術者排尿后進入手術室，查對姓名、手術名稱。高危手術應作重點手術。

7、術前三問（末次月經、末次分娩、末次手術）；三查（查子宮位置、大小、查附件、查化驗單）；術后查（查絨毛、胎囊、查出血量、查受術者）。

8、每天進行濕式清掃和紫外線消毒，每周空氣、地面消毒，每季需要細菌培養(均要有記錄)。

9、術后記錄登記表冊填寫完整、準確、專人保管。

10、手術后留觀二小時，宣教注意事項、進行避孕指導。

第三篇：隨訪、回訪、家訪工作制度

附件1

隨訪、回訪、家訪工作制度

一級隨訪工作制度

1、一級隨訪是指住院患者出院后，由科室的護士或醫師在規定時間段內，通過一定方式方法對其提供康復、用藥等的咨詢指導。

2、隨訪方式包括電話隨訪、門診復查、上門隨診、短信、微信、信函等。隨訪的內容包括：了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，健康教育和行為干預，心理支持與出院關懷，病人院外用藥、康復指導等專業技術性指導。

3、隨訪時提倡使用普通話、禮貌用語、談吐清晰、語速適中、態度溫和，耐心解答患者提出的問題，并對緊張患者給予心理疏導。準確記錄患者或家屬的聯系方式，為提高隨訪回訪有效率打好基礎。

4、各科建立出院患者電子隨訪檔案及特殊疾病目錄，按病種制定《一級隨訪工作記錄表》，按要求對每位出院患者進行隨訪，并記錄詳實。

5、科主任、護士長、健康教育醫生、健康教育護士為本科室隨訪工作的主要成員，各成員各司其職，互相配合，保證科室隨訪工作的順利開展。

6、各科每月將出院患者隨訪情況分析、總結報患者回訪中心。

7、積極參加服務理念、業務知識、溝通技巧等方面的學習，不斷提高服務水平。

二級回訪工作制度

1、二級回訪是指“患者回訪中心”對全部或部分出院患者和就診患者進行全方位的信息了解、征詢、分析和反饋。

2、采取電話、短信、微信隨訪等方式進行回訪，回訪內容包括：醫生隨訪與否；患者基本情況、治療康復情況、常規注意事項等；征求患者對醫護人員服務態度、服務質量、診療情況、費用評價、環境衛生、醫院管理等方面的醫療感受、滿意程度及需要改進的意見建議；了解是否有私自收費、介紹患者到院外就醫、買藥或收受紅包等違反“九不準”行為。

3、回訪前充分做好準備，了解患者基本情況。回訪患者時態度和藹、語言親切、熱情耐心，要認真答復患者提出的問題，對不能立即答復的問題，根據涉及范圍及時通知相關科室和部門解決處理，在3個工作日內回復患者。

4、積極參加服務理念、業務知識、溝通技巧等方面的學習，不斷提高服務水平。

三級家訪工作制度

1、三級家訪是指針對病情復雜、反映特殊問題和對二級回訪中很不滿意的出院患者，由院領導帶隊入戶家訪，對患者進行醫療指導并對反映問題進行當面反饋。

2、采取電話、短信、微信等方式提前聯系患者或其家屬/監護人，以確定家訪具體時間。

3、醫院定期組織相關專業專家對在回訪過程中整理記錄的問題及不滿意的方面進行討論，分析問題原因及解決措施。

第四篇：醫院隨訪工作方案(討論)

醫院隨訪工作方案（討論稿）

醫院各部門、各科室：

為了定期了解患者病情變化，指導患者后續治療，建立醫務人員與患者成朋友和諧醫患關系。經醫院研究決定，修訂 號文件，對曾在醫院就診的患者采用通訊等多種方式，為患者提供醫療追蹤服務，開展一對一、三級隨訪制度，通過隨訪使患者的院外康復和繼續治療得到科學、專業、規范、便捷的指導和醫療技術服務。一、三級隨訪制度及工作責任人

以科室為單位，對所有出院患者進行系統有計劃性的隨訪，由科室主任、護士長和經管醫師共同承擔隨訪工作。

一級隨訪：責任人為經管醫師，根據隨訪情況，經管醫師報告科主任，是否與上級醫師、科主任一起進行隨訪。

二級隨訪：由科主任、護士長（或責任護士）抽查。三級隨訪：考核辦、醫務科抽查，抽查結果匯總給考核辦。

二、隨訪范圍

1、所有住院患者，出院后無論是否后續治療都應隨訪。

2、出院后需院外繼續治療（含康復治療）以及需定期復診復治的患者、手術治療患者、慢性疾患患者為重點隨訪對象。

三、住院信息檔案的建立

各臨床科室必須建立《出院患者信息登記表》，由患者住院期間的經管醫師完成，采用電子表格式保存在電腦上，內容包括：姓名、性別、年齡、單位、詳細住址、電話號碼、聯系人姓名及電話號碼、門診診斷、住院治療結果、出院診斷等內容。

四、隨訪時間及隨訪間隔期限

1、一般患者隨訪，出院后3天內完成。

2、病情復雜和危重的患者，出院后1周內完成首次隨訪，此后根據病情、家屬的要求，在1-3天內繼續隨訪。

3、手術治療后的患者，出院后1周內開始隨訪，每1-2個月隨訪一次，共半年，特殊情況持續隨訪一年以上；

4、罕見疾病、疑難疾病、慢性疾病出院后2周內完成首次隨訪，視病情1-2個月1次，需定期終生隨訪。

五、隨訪方式及對象

根據患者情況，進行以下三種方式分類隨訪：電話隨訪、微信（短信）隨訪、上門隨訪：

1、電話回訪：主要針對常見病患者，通過電話對患者的健康進行全面指導。

2、微信（短信）回訪：節假日（端午、中秋、元旦、春節）對患者節假日問候和祝福，加強與患者的溝通，增進對患者的服務。

3、上門回訪：針對出院后的患者情況，先與患者進行電話溝通，視患者狀況且經患者同意，進行預約上門回訪。需要上門回訪的有：

A、中重度慢性病，需要長期康復治療； B、重大手術或新開展手術治療的患者；

C、有后續治療價值，因家庭原因可能中斷治療的患者； D、對治療效果不完全理解，通過溝通可能繼續治療的患者； E、治療效果較好，在當地有宣傳影響力的患者； F、來我院就診后又轉院的患者。

六、隨訪內容

1.了解患者出院后的療效、病情變化和康復的情況； 2.對患者藥物治療及康復進行指導； 3.對患者飲食忌口、運動強度等給予指導； 4.對病情變化的處置及返院復診提出建議；

5.聽取患者及親屬對返院繼續治療的要求、顧慮及困難。

七、隨訪要求及注意事項

1、回訪前要充分了解患者的病情和治療情況，做好心態和情緒調適，做到自信、誠懇、不急不躁、有禮有節、耐心傾聽，確保回訪達到預期效果。必須本著人文關懷及專業負責的精神，執行醫院規章制度和遵守回訪禮儀要求；

2、電話回訪采用統一的隨訪用語：“你好！我是***醫院**科室**經管醫生（護士）或科主任（護士長），你**時間因患**病在我院治療，出

院后現在身體健康狀況如何？有什么我可以幫您的！”結束語：“有問題請及時來電！祝你身體健康！再見！”

3、對需后期再治療患者，可以同步宣傳醫院相應技術及治療發展方向，為患者樹立信心和醫院服務口碑；

4、每個醫生專用一本登記本，每次回訪后必須詳細填寫回訪登記表，較大影響的上門回訪可邀請運營管理部全程參與并及時做好相關報道和宣傳；

5、需要上門隨訪的患者，由科主任提前兩天將出行計劃表上報到運營管理部，統一安排車輛及司機出行。

八、隨訪工作的督查

1、科主任對經管醫師的隨訪工作情況以及隨訪記錄本，每月至少檢查一次，對重點隨訪對象要親自進行隨訪，對沒有按要求進行隨訪的醫務人員應督促其完成，并檢查隨訪工作質量。

2、科主任、護士長要定期抽查，督促、檢查回訪工作的落實執行情況。

3、考核辦每月5日前與各經管醫師核對上月回訪情況、數量。

九、獎勵與處罰

原則上要求經管醫師對住院患者出院后的回訪率達到100%（特殊情況除外，但須說明情況）。每回訪一例病人，給予經管醫師獎勵5元/次，每例患者逾期回訪不予獎勵。逾期1-10天回訪，處罰5元/例；逾期10-15天回訪，處罰10元/例，逾期15-30天回訪，處罰20元/例。

二0一八年五月十日

第五篇：糖尿病患者隨訪管理工作制度

重點人群隨訪管理工作制度

1.責任醫生在首次隨訪時，應記錄重點人群管理類別和其他危險因素情況，并填寫重點人群隨訪記錄表，根據臨床情況，為重點人群制定個體化隨訪管理方案。

2.根據重點人群病情，對重點人群分別實行常規管理或強化管理。3.責任醫生在隨訪時，應監重點人群的血糖、血壓，以及各種危險因素和臨床情況的改變，并觀察療效，認真填寫隨訪記錄表，責任醫生同時要讓患者了解自己的病情，包括血糖、危險因素及同時存在的臨床情況，了解控制血糖、血壓監測的重要性，了解終生堅持治療的必要性和經濟效益。

4.要為新診斷的，以及轉來的重點對象制定或調整個體化治療方案。5.提醒重點對象隨訪時間：每次隨訪日期前一天通知，并提醒重點對象注意事項。

老年人健康保健知識

老年人是各種慢性病的高發人群，要做好老年人的預防和保健，要注意養成良好飲食習慣，勞逸結合，多參加運動，還要學習舒緩情緒，多與人交流。

老年人健康保健常識四條總結：

一、合理安排飲食、少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如豬油、牛油、奶油、蛋黃、動物內臟等。對膽固醇具有降低作用的如：豆類及其制品，木耳、香菇、海帶、紫菜、洋蔥、大蒜等，具有抗動脈粥樣硬化作用，可以常吃。、多吃新鮮蔬菜和水果，它們含有豐富的維生素、鉀、鈣、纖維素等。、節制飯量，適當吃些粗糧，少吃甜食，控制體量。

4、限制食鹽的攝及量。每人每天攝入食鹽不超過 5 克，即一個三口之家每月用鹽不超過 500 克。

二、參加體力活動

堅 持適度的體力勞動和體育鍛煉。老年人需要經常活動,才能保持健康，延年益壽。運動既要貴在堅持,但也要防止過度, 根據自身條件以適度為宜。適當的體力活 動因增加熱量消耗而減輕體重，因增加高密度脂蛋白而降低膽固醇和血壓，從而阻止動脈粥樣硬化的形成。

三、修身不忘養性

一系列調查表明，精神緊張者冠心病發病率明顯增高，應盡量減少精神緊張，保持樂觀的心情。與人為善，避免急躁情緒，更不要發脾氣，愛發牢騷和愛發怒的人容易得心臟病。

四、消除危險因素、高血脂，除注意合理的飲食調節外，還應在醫生的指導下，服用療效肯定和副用作小的降脂藥物。、高血壓，對血壓高于 23.9/14.0 千帕（180/105 毫米汞柱）者，宜先通過改變一些不良的生活方式，達到控制血壓的目的。如減少進 食量，適當增加活動量，保持理想的體重，限制食鹽攝入量，少吃脂肪等。經過上述非藥物治療 3 ～ 6 個月后，若血壓仍保持在 21.3/12.6 千 帕（160/95 毫米汞柱）以上，或者患者已出現心腦、腎功能損害，或者存在其他心腦血管病的危險因素，應立即開始藥物治療。、吸煙，吸煙是導致動脈粥樣硬化和冠心病的一大罪魁禍首。戒除吸煙的不良嗜好，對于防治冠心病有著積極的作用。

只要能做好以上幾點，保護好心臟，定能使您長壽，快樂，生活得更加如意。