第一篇：神經外科重癥管理專家共識(2013版)

神經外科重癥管理專家共識（2013版）

由中華醫學會神經外科學分會舉辦的中國神經外科重癥管理協作組成立大會，中國《神經外科重癥管理專家共識（2013版）》發布會，暨第3屆北京協和醫院多學科協作神經急重癥高峰論壇”06-29在北京協和醫院召開。本次會議宣布了中國神經外科重癥管理協作組的正式成立，發布了國際上首部神經外科重癥管理專家共識，并就神經重癥患者管理涉及的重型顱腦創傷，重癥感染，重癥患者的系統管理等多個方面進行了學術交流和討論。

此次發布的專家共識認為，鑒于神經急重癥患者往往需要迅速處理和治療，應建立急診通道，關鍵是密切監測圍手術期患者并按照規范的救治流程進行救治；應強化重癥患者的全身及專科功能評估。同時，專家共識還提出了對鎮痛鎮靜評估、實施以及護理、顱內高壓控制、營養治療、并發癥處理等方面的要點和策略。

第二篇：中國神經外科重癥患者消化與營養管理專家共識(2016)

中國神經外科重癥患者消化與營養管理

專家共識（2016)來源：中華醫學雜志，2016，96（21）：1643-1647.DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.021.005 作者：中華醫學會神經外科學分會、中國神經外科重癥管理協作組

概述

神經外科重癥患者（如重型顱腦創傷、腦腫瘤、重癥腦血管病、顱內炎性病變等）常存在意識以及吞咽功能障礙、急性應激反應、激素分泌及內臟功能失衡等代謝紊亂，導致營養不良和免疫功能下降，繼而使患者感染、臟器功能障礙、死亡風險增加，影響臨床結局。

神經外科重癥患者，除具有其他重癥患者的代謝特點外，還具有如下特殊性：（1）多伴有不同程度的意識障礙、吞咽障礙及運動功能障礙；（2）高代謝、營養需求更高；（3）自主呼吸障礙會延長機械通氣時間；（4）多存在內分泌功能紊亂；（5）部分存在應激性胃腸道功能障礙；（6）存在與神經損傷修復相關的特殊營養素需求；（7）多合并糖尿病、高脂血癥等基礎疾病。以上均可導致營養不良高風險，產生不良臨床結局。

本共識圍繞消化與營養兩個核心問題，從神經外科重癥患者消化系統評估及處理、營養評估、營養支持策略及流程、腸內、腸外營養支持治療途徑、監測與并發癥處理等幾方面進行闡述，以期推動神經外科重癥學科規范化消化系統管理及營養支持療法。

本共識僅適用于成年患者。

神經外科重癥患者消化系統評估及處理

神經外科重癥患者常見的消化系統臨床表現為咀嚼及吞咽障礙、呃逆、惡心嘔吐、應激性消化道出血以及腸道菌群失調等。

1.吞咽障礙：急性卒中患者發生率可達42%～67%，還常見于圍手術期的后顱窩、顱頸交界處病變患者，吞咽困難會增加進食不足，發生營養不良的高度風險。有研究顯示，約1/3的患者會發生誤吸性肺炎，延長住院時間，并增加醫療費用、死亡率，吞咽障礙是營養不良的獨立危險因素。當出現吞咽困難或嗆咳誤吸時，應暫停經口進食。推薦進行吞咽功能及嗆咳反射評估，并進行相應的康復訓練，逐步實施經口進食。

2.頑固性呃逆和惡心嘔吐：是神經外科重癥患者常見癥狀，存在較高的誤吸性肺炎的風險，可造成不同程度的營養不良。臨床處理首先是解除病因。呃逆是迷走神經興奮的一組癥候群。如超48h未緩解者，稱為頑固性呃逆。

可以通過壓眶、牽舌、頸動脈壓迫等物理療法、注射鎮靜藥、神經阻滯法等治療。惡心嘔吐則首先要排除顱內壓增高引起的癥狀后，積極尋找病因治療。應甄別是胃功能因素還是腸功能因素所致，根據不同原因必要時要進行胃腸減壓，采取鼻胃腸管或者單純對癥處理措施等。

3.應激性上消化道出血：機體在嚴重應激狀態下發生的急性消化道粘膜糜爛、潰瘍等病變，嚴重者可導致消化道出血，甚至穿孔。由中國神經外科重癥管理協作組牽頭的有關神經重癥患者上消化道出血的多中心回顧性調查顯示，中國神經外科重癥患者消化道出血發生率為12.9%。

預防策略：積極處理原發疾病和危險因素，目前臨床以質子泵抑制劑（如埃索美拉唑、奧美拉唑等，建議1次40mg，1～2次/d，療程3～7d）、H2受體阻滯劑（如法莫替丁，1次20mg，1次/12h，療程3～7d）等為主要的預防用藥，還可以早期給予腸內營養（EN）進行預防。臨床處理應根據我國相關消化道出血指南的內容進行治療。

4.腸道菌群失調：抗生素不合理應用、營養不良、免疫力低下等可導致腸道菌群失調等并發癥。處理原則：（1）積極治療原發病，去除特異性病原因子；（2）可選用窄譜的敏感抗生素，用量不宜過大，療程不宜過長；（3）改善機體的免疫功能；（4）合理應用微生態制劑：包括益生菌、益生元、合生素（益生菌和益生元并存的制劑）。

神經外科重癥患者營養評估

1.營養評估方法：臨床常采用血漿蛋白、血紅蛋白、淋巴細胞絕對值和股二頭肌皮褶厚度等指標進行營養評估，但這些單一的評估指標受機體狀態影響較大，并不能很好的反映個體的營養狀態。需結合疾病嚴重程度、患者個體情況進行綜合判斷，可參照歐洲腸外腸內營養學會推薦的營養風險篩查2002（表1，2），以及2016年美國腸外腸內營養學會（ASPEN）推薦的危重癥營養風險評分（NUTRIC score）（表3）進行營養篩查。營養評估應結合常用臨床指標和疾病狀態、胃腸道功能和誤吸風險等進行綜合評估。

2.能量需求評估：患者能量供應一般應達到25～30kcal·kg-1·d-1（1kcal=4.18 KJ）。但不同患者能量代謝存在差異，應采用個體化治療方案。能量需求增加的情況有：急性重型腦外傷、高熱、癲癇、呼吸機使用以及大型顱腦手術術后等。對于能量需求極高者，有時難以達到其目標總量，可在早期達到其目標值80%。

而能量需求減少的情況有：使用肌松劑、β受體阻劑、鎮痛、鎮靜。患者在危重癥的情況下，早期可采取允許性低熱卡方式（15～20kcal/kg）提供機體所必需的最低能量，機體相對穩定期或長期營養支持則需提供充足的能量。營養支持治療前，應對患者的能量需求進行評估，推薦采用間接測熱法測定。在缺乏間接能量測定儀的情況下，可采用能量消耗計算公式來評估患者的能量需求。

3.蛋白質需求評估：患者可按照1.2～2.0 g?kg-1?d-1補充蛋白質。神經外科重癥患者常較一般重癥患者康復需要更高的蛋白質供應。可通過氮平衡公式｜氮平衡（g/24 h）= 攝入蛋白質（g/24 h/6.25-［尿液中的尿素氮（g/24h）+4］ 進行評估且需持續監測。對無嚴重腎功能損害的患者，建議足量蛋白質供給；對已經存在腎功能受損的非透析患者，可適當限制蛋白質的過多供給。

4.碳水化合物、脂肪：應激性高血糖在神經外科重癥患者中發生率高，有文獻報道高達82.6%，建議碳水化合物供能比不超過60%，同時應增加膳食纖維的攝入；脂肪供能比不低于25%，增加單不飽和脂肪酸（MUFA）的攝入有助于改 善患者的應激性高血糖。

5.電解質、維生素及微量元素：有證據顯示危重癥早期適量補充抗氧化劑（包括維生素E和維生素C）能夠減少患者器官衰竭的發生，補充微量元素（包括曬、特和銅）能夠改善患者的預后。包含15項臨床研究的薈萃分析結果顯示，補充維生素和微量元 素能夠有效減少患者的死亡率（RR=0.8，95%CI0.7～0.92，P=0.001）。

除以上抗氧化作用的維生素和微量元素外，對于鐵、鈣、維生素 B1、維生素 B12、脂溶性維生素（A、D、K）、葉酸也需要進行評估，防止發生營養缺乏。鐵、維生素B12和葉酸的缺乏會導致重癥患者發生貧血，進而增加患者死亡風險。

6.特殊營養素：與神經重癥患者密切相關的特殊營養素包括谷氨酰胺、精氨酸、n-3多不飽和脂肪酸等免疫調節營養素，以及牛磺酸和左旋肉堿等條件必需營養素。2016年ASPEN重癥患者營養支持治療指南認為含免疫調節成分配方可以在創傷性腦損傷（TBI）患者中使用。其他營養素也有有益于神經外科重癥患者的報道，但缺乏更多臨床應用的證據。

膽堿是卵磷脂和神經鞘磷脂的組成部分，參與體內多種生化反應。其衍生物乙酰膽堿是傳遞神經信息的重要物質。腦外傷患者補充膽堿與較早的意識恢復、縮短住院時間、改善生活質量相關。

營養支持策略及流程（圖 1）

圖 1 腸內外營養路徑的選擇與方案設計

對于充分復蘇、血流動力學狀態相對穩定、已糾正嚴重代謝紊亂的患者，經營養評估后可進行適宜的營養支持。營養支持途徑包括EN 與腸外營養（PN）兩類。

推薦：

（1）在腸道功能允許的情況下，首選EN，并提倡早期開展（24～48h內），以維護腸道屏障功能。

（2）在考慮耐受及監測再喂養綜合征（RS）的前提下增加營養攝入，爭取48～72h內達到能量與蛋白目標值的80%。

（3）當EN不能滿足60%的總能量和蛋白量需求或者存在重度營養風險時，建議在7～10d后給予補充性腸外營養（SPN）。

（4）康復期間，從管飼到口服的過渡階段或停止管飼的患者，當出現經口進食不足或伴有咀嚼及吞咽障礙時，可使用口服營養補充（ONS）以達到營養目標、改善患者預后。

EN支持治療途徑、監測與并發癥處理

當胃腸道功能存在，但因各種原因不能或不愿經口攝食以滿足其營養需求時，就應考慮通過各種途徑給予EN支持。

根據患者的具體情況選用不同的EN支持方法：（1）短期（<4周）：EN患者首選鼻胃管喂養，不耐受鼻胃管喂養或有反流和誤吸高風險患者選擇鼻腸管喂養。（2）長期（＞4周）：EN 患者在有條件的情況下，可選擇經皮內鏡下胃穿刺置管術或經皮內鏡下空腸穿刺置管術。（3）腦室腹腔分流術后患者為避免感染，慎用穿刺置管術。（4）逐步能經口喂養時，可選擇ONS。

根據患者胃腸功能、并發癥等因素綜合考慮，可選擇不同EN制劑。EN制劑按氮源可分為整蛋白型配方、氨基酸和短肽型配方。對于既往無特殊病史的神經外科重癥患者，整蛋白型EN制劑適合于大多數人群，氨基酸和短肽型EN制劑適用于胃腸功能障礙患者。

EN 營養制劑又可分為標準型配方和疾病適用型配方。標準型配方適用于大多數患者，疾病適用型配方適合特殊代謝狀態的患者，如對于糖尿病或血糖增高患者，可選用糖尿病適用型配方。肝功能異常患者，建議選擇整蛋白配方，肝性腦病的患者建議選擇富含支鏈氨基酸的EN配方。腎功能異常患者，在無使用腎病專用配方的條件下，選擇標準EN配方。

如果有電解質紊亂，需要根據腎衰以及伴隨的電解質狀況進行針對性選擇，如限制液體；低磷、低鉀；如果患者采用透析或連續腎替代治療（CRRT）應該增加蛋白質補充，最大量至2.5g?kg-1?d-1，因為在CRRT時，丟失氨基酸在10～15g/d。

1.營養支持的監測與調整：建議定期監測體重、血糖、血常規、出入量、血漿蛋白、血電解質和肝、腎功能、血脂水平。

2.喂養并發癥及處理：（1）胃腸道并發癥：對于與胃腸道相關的并發癥，如腹瀉、胃潴留、惡心、嘔吐、誤吸等應及時查找原因，作對癥處理，如改善體位、減慢輸注速度、減少輸注總量。神經外科重癥患者建議每4小時檢查患者的管路位置，抽吸胃內殘余液，當抽吸液＞200mL，結合觀察總量、性狀、顏色以及等，可以考慮暫停喂養。如可疑，應送檢胃液進行潛血試驗。對EN耐受不良，如胃潴留或腹脹者，可應用促胃腸動力藥物，如甲氧氯普胺等；治療無效者，可考慮選擇幽門后喂養。

營養制劑可從以下幾個方面進行調整：①選用低滲或等滲配方；②選用易消化吸收的蛋白、脂肪組合：如水解蛋白、低脂配方或加入中鏈脂肪酸（MCT）及有助于長鏈脂肪酸（LCT）消化吸收的特殊營養素如牛磺酸、左旋肉堿；③含可溶性膳食纖維如低聚果糖（FOS）、菊粉的配方或混合膳食纖維配方。

（2）代謝并發癥：代謝并發癥包括水、電解質失衡、血糖紊亂等。應定期監測，記錄24h出入量，尤其是尿量和消化液丟失量，以利糾正電解質紊亂。應常規監測血糖，減少血糖波動。血糖水平保持在7.8～10mmol/L左右。

（3）機械性并發癥：機械性并發癥主要與喂養管的放置及護理有關，主要包括喂養管相關的機械損傷和喂養管阻塞。喂養管的應用可引起與喂養管接觸的鼻咽部、食管、胃和十二指腸的結膜表面壞死、潰瘍和膿腫。還可導致上、下呼吸道病癥，加重食管靜脈曲張、消化道黏膜壞死、消化道瘺和傷口感染。選用小徑而質地柔軟的喂養管和護理有助于減少這些問題。當估計需長期喂養時（＞4周），則應盡量選擇胃造凄來替代鼻飼管。喂養管阻塞率與導管內徑、護理質量、導管類型，以及導管放置的持續時間有關。

3.EN的護理要點：

（1）EN護理的「三度」：胃腸營養時要注意溫度、速度、濃度的控制。首日速度20～50mL/h，次日可根據監測胃排空情況，調至80～100mL/h，建議使用專用的胃腸營養泵，持續喂養、以穩定輸注速度、并適當加溫。

（2）營養支持的監測與調整：在營養治療的同時加強營養供給速度、營養達標情況以及不良反應如嘔吐、腹瀉、感染等情況的監測，根據患者情況調整營養支持策略。

（3）體位和管道的管理：為減少誤吸導致的吸入性肺炎，在無禁忌證情況 下，床頭應抬高30°～45°，注意避免壓瘡。持續輸注營養液每4小時或每次中斷輸注或給藥前后用20～40mL 溫水沖管。營養輸注管路應每24小時更換1次。應用經皮造瘺 進行EN, 需要每天應用溫和皂水或清水清理造口, 同時防止管道堵塞和脫落。

腸外營養的應用

因多數神經外科重癥患者胃腸道功能依然存在, 臨床上主要使用腸內營養。當患者存在重度營養風險或存在EN禁忌證或EN不能達到60% 目標量＞7～10d 時, 可考慮全腸外營養或補充性腸外營養。

1.PN的支持路徑: 應根據患者的具體情況選用。因多數神經外科重癥患者存在意識障礙且常常使用高滲液體, 故首先推薦經中心靜脈路徑, 臨床上常選擇頸內靜脈、鎖骨下靜脈或經外周中心靜脈置管（PICC）。當腸外營養液滲透壓<800 mOsmol/L時, 也可選用周圍靜脈。推薦應采取 「全合一」混合液的形式輸注。

2.PN配方應兼顧必需、均衡及個體化的原則, 制劑成分通常包括大分子營養素（碳水化合物、脂質及氨基酸）、電解質、小分子營養素（微量元素、維生素）等。如無配置全合一條件, 可考慮采用即用型營養袋。

3.PN 實施的相關并發癥及其處理: 置管并發癥:如氣胸、血胸、動脈損傷、空氣栓塞、心律不齊等。輸注路徑相關并發癥: 包括感染、血栓性靜脈炎、導管斷裂和閉塞等。代謝性并發癥: 包括電解質紊亂、代謝性骨病、肝膽淤積性并發癥等。

PN禁忌證:（1）無明確治療目的,或已確定為不可治愈、無復活希望而繼續盲目延長治療者。（2）患者的胃腸道功能正常或已經能夠適應EN。（3）原發病需立即進行急診手術者。（4）預計發生腸外營養并發癥的危險性大于其可能帶來的益處者。

本共識撰寫者名單：

江榮才（天津醫科大學總醫院神經外科）、石廣志（首都醫科大學附屬北京天壇醫院重癥醫學科）、陳偉（中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院腸外腸內營養科）、魏俊吉（中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院神經外科）、李立宏（第四軍醫大學附屬唐 都醫院神經外科）、吳昊（中國醫學科學院 北京協和醫學院北京協和醫院神經外科）

羅端午（中南大學附屬湘雅醫院神經外科）、徐躍嶠（首都醫科大學宣武醫院神經外科）、彭斌（中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院神經內科）、田野（天津醫科大學總醫院神經外科）、李敏（第四軍醫大學附屬唐都醫院神經外科）。

本共識編寫委員會名單：

周定標（解放軍總醫院神經外科）、周良輔（復旦大學附屬華山醫院神經外科）、張建寧（天津醫科大學總醫院神經外科）、王碩（首都醫科大學附屬北 京天壇醫院神經外科）、王任直（中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院神經外科）、于健春（中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院基本外科）、康德智（福建醫科大學附屬第一醫院神經外科）

宿英英（首都醫科大學宣武醫院神經內科）、張賽（中國人民武裝警察部隊后勤學院附屬醫院腦科醫院）、李新鋼（山東大學齊魯醫院神經外科）、馮華（第二軍醫大學西南醫院神經外科）、劉健（貴陽醫學院附屬醫院神經外科）、張建民（浙江大學醫學院附屬第二醫院神經外科）、袁賢瑞（中南大學附屬湘雅醫院神經外科）、高國棟（第四軍醫大學附屬唐都醫院神經外科）

游潮（四川大學附屬華西醫院神經外科）、鮑圣德（北京大學附屬第一醫院神經外科）；費舟（第四軍醫大學附屬西京醫院神經外科）、漆松濤（南方醫科大學附屬南方醫院神經外科）、趙世光（哈爾濱醫科大學第一附屬醫院神經外科）、任祖淵（中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院神經外科）。

第三篇：神經外科重癥監護病房的管理

神經外科重癥監護病房的管理

一、概述

隨著人們經濟條件的改善和發展，醫療水平也日益提高，為了適應現代神經外科的發展要求，神經外科重癥監護病房（NICU）的建立和發展越來越為醫院管理者所重視。NICU 是危重病人進行集中治療搶救的場所，其特點是病人病情重，昏迷病人多，病情變化快，治療復雜，生活自理能力差，應用多種監護和搶救儀器設備，需要進行床旁的嚴密監護。

重癥監護室（intensive care unit ICU）, 又稱重癥加強監護治療病房，是集中救治急性危重患者的單位。它集中了一些具有搶救危重患者經驗的專業團隊，利用先進的監測和治療儀器設備，對危重患者進行連續與動態的監測與治療，以力求及時地阻斷和逆轉危重患者的進展，為治療原發病提供機會。

神經疾病重癥患者的護理是指對神經系統疾病引起的危重患者進行連續的床邊病情觀察，密切監測重要器官的功能，及時實施有效的治療，為患者實施高技術的護理服務，以最大限度地挽救患者的生命，減輕殘疾。

專科 ICU 應建立在本專科病房內，與其它相應的科室如：化驗室、血庫、手術室、急診室、造影室、放射科、電梯等臨近。神經重癥監護病房分為神經外科重癥監護病房和神經內科監護病房。它既具有 ICU 的特點，又具有神經疾病的專業特點，隸屬于神經內、外科。

神經重癥監護病房的收治標準有其特色 , 如神經外科手術后的患者；術后嚴重并發癥者，如多臟器功能衰竭；重型顱腦損傷患者；待手術治療的危重患者；腦部引流或需顱內壓監測的患者；亞低溫治療的患者以及呼吸機支持的患者均屬于其收治范圍。

神經重癥監護病房在各大醫院的配置有所不同。其合理實用的基本配置是神經外科重癥監護病房功能得以充分發揮的基本條件。神經外科重癥監護病房的設置包括硬件和人員設置兩部分。床位設置應為醫院總床位數的 1%~2%，占科室總床位數的 10%~20% 左右，若床位數大于 20 張，應劃分小區便于管理，考慮到床位的使用率，一般要維持在 60% 左右的床位使用率。

二、空間布局

神經重癥監護病房的空間布局也有一定要求。

（一）病房布局

病房布局一般分為兩類，一種是中心型的環形或扇形結構；另一種是周圍型的長方型結構，護士站設在中間，便于觀察所有患者，護士站設有監護系統的中心臺。、病房：分設大房間和單間病房，按病情分類進行觀察。、病床：易于推動，多功能病床，床頭應有懸掛腦室引流的支架，天花板上有輸液軌道，床與床之間有可全封閉的拉簾相隔，以保護病人的隱私及方便醫護人員的搶救。、床旁設置：多個不同制式的電源插座、壓縮空氣、吸入氧氣、負壓吸引、配有可移動的床頭照明燈，可方便各種治療和搶救等。、環境：病房內應有溫度及濕度的調節裝置，保證房間內溫度 20~ 24℃，濕度 50 ～ 60 ﹪。、附屬用房：儀器存放室、治療室、處置室，配膳室、各級醫生辦公室、醫護休息室、更衣室、會議室、接待室、洗手間、污物處理室。

合理的布局既方便工作又有助于避免交叉感染。

（二）儀器設備 1、監測系統

監護病房內應配備床旁監護系統，還應備有便攜式監護儀 2-3 臺，以方便患者外出檢查時的監測。主要的設備如下：（1）床旁監護系統：可監測心電、呼吸、無創或有創血壓、體溫、血氧飽和度、心排出量、吸入氧濃度、呼出二氧化碳濃度等。

（2）心電圖機。（3）顱內壓監測儀。（4）誘發電位監測儀。（5）經顱多譜勒超聲監測儀。2、急救設備

搶救車、呼吸機、除顫器、體外臨時起搏器等急救設備也是必須備齊的，以便搶救時能方便及時。、治療儀器

主要包括輸液泵、微量泵、霧化吸入器、降（升）溫毯、冰帽、纖維支氣管鏡、氧療器具、加濕器、胃腸營養泵、氣墊床等。、實驗室設備

主要有血氣分析儀、電解質測定儀、凝血時間測定儀、快速血糖測定儀等。5、計算機系統

顯著提高工作效率和工作的有序化程度，是今后的一個發展趨勢。6、設備維護

要建立儀器及設備操作規范和使用流程，專人負責，并做好記錄。

三、人員建制

神經重癥監護病房的人員主要 由經過監護室培訓的醫生、護士、其他相關工作人員組成。組成人員除了具備本學科及其他學科的醫療護理基礎知識外，還應掌握各種復雜監護儀器的使用及臨床監測參數的縱橫分析，給予充足的人員配備和培養良好的人員素質。醫生與床位比為 1 ： 2 左右為佳，護士與床位比應該為 2 ～ 3 ： 1 左右。監護病房的患者病情重變化迅速危及生命的可能 , 必須保持 24 小時連續觀察，而直接得到第一手資料的就是護士。

神經重癥監護病房的護士工作量大，且十分辛苦，同時對護士的要求也比較高。除要有高度的人道主義精神、極強的責任心、嚴格的組織紀律性外，還要掌握心肺復蘇技術、復蘇藥物的使用，掌握多專科疾病的醫療護理知識。強調對患者病性的總體分析與認識。掌握各種監護儀器的使用及管理，監護參數與圖象的臨床定義分析，還需要特別注意學習臨床神經生理學及病理學等理論知識，護士應接受 2 年以上重癥護理專科知識及操作技能的培訓，并具有 ICU 準入資格。這樣才能符合神經重癥監護病房護士的要求。

四、重癥監護病房的組織與管理

作為組織管理者，對重癥監護病房的組織管理也是有一定要求的。在病情隨時可能發生急劇變化的危重病患者面前，任何先進的現代化設備都不能替代嚴格科學的管理，完善的管理是監護病房工作得以協調運轉，最大程度地提高工作質量和效率的必要保證。

完善 NICU 設施：首先作為管理者，監護的設備一定要完善，并保證其正常運轉。NICU 護士的培訓：進入 NICU 的護士必須具有較強的專科理論知識、熟練的護理技術操作技能、較強的工作責任心、良好的服務態度，臨危不亂，反應敏捷。護士應該進行定期培訓，堅持護理查房，每周業務學習，護士講課，提高業務水平。要求熟悉各種規章制度、工作流程、護理常規、應急預案等。掌握各種儀器設備的操作規程及簡單的故障排除方法。加強溝通也是非常主要的。

護理程序化規范化管理：作為護理管理者，首先要轉變觀念。要做好優質護理，在陪護的問題上，盡量尊重醫生的安排，但不能讓陪護人員太多。在專業上要努力提高，加強專科知識的學習，以適宜科室突出的高新技術，做到真正的專科護士。在排班要強調彈性，讓大家都能保持好體力，在節約人力的基礎上提高工作效率。定期檢查各班工作質量，以保證護理安全，發現問題時要從自身找問題，改進工作流程。完善消毒隔離制度，強調手衛生，不但要勤洗手，還要主要換手套，防止交叉感染。引流管的護理要做到三管評估，一定要定期的進行登記，先評估好了然后進行登記，然后歸檔，由感染辦統一管理。約束帶的使用在神經科較為多，在使用前一定要與家屬簽訂知情同意書，不能使用約束帶的患者要預防墜床。加強基礎護理：三短、六潔。加強溝通技巧，清醒病人和昏迷病人的區別是很大的。作為護理管理者，一定要持續改進護理質量。另外發現不良事件一定要及時上報。

做為護理管理者，建立監護病房的質控指標是非常必要的。質控指標的建立，有利于目標化管理，常用的指標為死亡率、住監護病房的時間、再入監護病房率、再插管率、院內感染率、介入操作并發癥的發生率、費用效益比、出監護病房的生活質量、遠期生存率等。要及時記錄并統計。

制定嚴格的管理制度，建立規范的操作規程和登記制度。監護病房相對獨立，很多儀器都需要進行登記、消毒，在操作上也要嚴格按照規范的規程操作。要實行評價制度，包括病情的變化以及生活質量，要嚴格評價，落實評價制度。充分發揮計算機的作用，進行計算機管理，專門派醫生和護士建立資料庫，做好資料的管理。

轉入轉出（出入院）是監護病房的一項繁重的工作，管理工作至為重要。來自急診科手術室或院內其他科室的危重患者，經 ICU 醫生確診后可以轉入，轉入時護士要了解患者的診斷治療，病情發展及轉入的目的，準備相應的床單位和必要的物品。患者入 ICU 后，先要通過體檢進行評估，提出護理診斷，制訂護理計劃和措施，給予基礎護理、監護，最后評價護理效果。當有新的病人轉入時，護士應該立刻清除呼吸道，保持氣道通暢，并給患者吸氧，保持正確體位，開放靜脈，同時連接多參數監護儀進行連續的動態監測。

患者進入 ICU 后，護士應該對患者的生命體征情況、意識瞳孔變化、肢體癱瘓程度、血氧飽和度、顱壓高及其進展程度進行評估，根據評估制定有效的護理措施。

對患者的疾病嚴重程度進行 GCS 評分，臨床上需要監測顱內壓、觀察呼吸情況、注意循環功能以及并發癥早期表現。癲癇患者要進行特別的癲癇護理。根據醫生的醫囑進行相關的輔助治療，如脫水治療、調整血壓、控制血糖、溶栓治療、降纖治療、抗凝治療、抗血小板藥物、擴容治療、腦保護。在監護病房，持續監測護理貫穿于很多的搶救中，如腦疝搶救、癲癇護理、維護呼吸功能、維護循環功能、并發癥的預防、康復措施、營養支持、心理監護護理等。患者病情穩定后要轉入普通病房。

制定合理的工作程序和計劃，如新收治患者的處理程序、各類人員的崗位責任制、交接班制度、消毒隔離制度、醫院內感染的監測制度、儀器使用的保管制度、與其他病房交接患者的制度。從而讓各項工作嚴格按照工作程序和計劃進行，按部就班，就不會出現錯誤。

明確各班崗位職責。根據 崗位職責分成主班護士、治療班護士、責任班護士、小夜班護士、大夜班護士和消毒班護士。在明確職責的前提下，各班護士也要做到相互配合。

健全機制是提供優質護理服務的關鍵。要 理清工作思路、轉變思想觀念、制定實施方案。加強護患溝通，取得患方信任，如基礎護理服務卡、家屬須知、護患溝通知情同意書、病人家屬聯系登記本都是很好的溝通方式。遇到特殊情況時也要靈活處理。

探視的管理方面，開放式的管理有利于減輕患者的心理壓力，但要做好床邊隔離；封閉式的管理可以減少交叉感染，同時減少外來人員干擾患者，但患者心理壓力大。現代化的 ICU 常設計有外走廊，通過玻璃窗或床頭對講機，家屬可以和患者通話，家屬休息室內還有閉路電視可以觀察患者的情況。

以上我們主要學習了神經重癥監護病房的分類、神經重癥監護病房的收治標準、神經重癥監護病房的基本設施與配置、神經重癥監護病房護士的素質與要求、重癥監護病房的組織與管理、護理及質量管理、轉入轉出（出入院）管理、制定嚴格的管理制度、制定合理的工作程序和計劃、各班崗位職責、提供優質護理服務、探視管理等方面的知識和內容。根據這些內容，神經外科重癥監護病房的管理工作能更加有條不紊的進行，提高工作效率，改善護患溝通。

第四篇：神經外科專家個人簡介.

個人簡介：

張建永，男，1973年10月生。漢族，中共黨員，專業：神經外科，副主任醫師（2010年9月晉升），擁有高校教師資格。專業特長：神經血管介入診療技術 ；重型顱腦損傷的綜合救治；神經系統腫瘤的顯微手術，腦血管病的顯微手術等。在宿遷地區率先獨立開展神經介入診療技術，是江蘇省首批獲得神經介入準入資質人員。

一，學術任職：

江蘇省醫學會神經外科專業委員會 創傷學組 委員 江蘇省中西醫結合學會神經外科委員會 青年委員 宿遷市神經外科專業委員會 副主任委員 江蘇省 首批神經外科師資 ； 二，學術成績以及人才社會評價：

1，論文論著：近幾年發表專業論文十余篇，其中SCI一篇，中華級雜志（中華神經外科雜志 中華創傷雜志等）三篇。

2，2013年入選江蘇省 “333”工程培養對象； 2011年入選宿遷市“135”人才工程； 2012年獲“宿遷市優秀科技專家”稱號； 2012年獲單位“十佳服務標兵”稱號； 連續多年獲得單位“先進個人”稱號。3，科研立項以及獲獎情況：

2011年，2012年分別獲得宿遷市科技進步獎三等獎（第一完成人 2010年，2012年分別獲宿遷市優秀自然科學論文二等獎（第一完成人）

2013年承擔宿遷市科技局指導性計劃項目一項：腦動脈瘤破裂介入“綠色通道”建立（編號201323 第一完成人）

3，行政管理培訓

2013年參加全國三級醫院復核評審培訓班培訓（系統學習醫院PDCA理論）；

擔任醫院“三級醫院復核評審”內審員； 擔任科室行政秘書多年 4，專業提升經歷

學習方式 時間 學習地點 學習內容 主辦單位 備注

2004.03.23至2005.03.30 進修

南京鼓樓醫

院

神經外科

南京鼓樓醫院

結業

200903-200910 進修

北京天壇醫

院

神經血管介入

北京天壇醫院

結業

201004-201204 在職學習

南京大學

在職研究生班學習

南京大學

結業

5,學術交流

多次獲邀在省級年會以及國家級專業學術會議發表專業演講； 與北京天壇醫院，南京醫科大學附屬醫院（省人民醫院），南京軍區總醫院，徐州醫學院附屬醫院，南京鼓樓醫院，蘇州大學附屬醫院等醫院專家已經建立良好學術交流關系。

工作中，將臨床基礎知識與臨床實踐相結合，并積極開展科研以及臨床相關方面工作。早在2007年，借鑒先進的影像CT技術，結合臨床常見的重型顱腦損傷去骨瓣減壓技術，利用影像學技術測量標準大骨瓣減壓術后顱腔容積變化，以及創新性在標準大骨瓣減壓基礎上再行部分顳肌切除以擴大顱腔代償能力。該項研究成果先后在 《中華神經外科雜志》《中華創傷雜志》《臨床神經外科雜志》等分別刊登學術論文，經過江蘇省科技情報研究所查新：國內無相關研究報道，具有創新性；經過宿遷市科技局組織專家鑒定：該項目研究具有國內首創性，對臨床顱腦損傷救治有指導意義。從2009年至今，將科研以及臨床工作中心轉移到腦血管病救治方面，先后開展了腦動脈瘤的血管內介入治療方面研究以及腦動靜脈畸形的基礎理論以及臨床治療研究，填補了宿遷地區空白。并在國際學術期刊《Interventional Neuroradiology》 刊登論文，被SCI,ISI，以及美國國立圖書館數據庫等收錄；在國內核心期刊《華西醫學》等雜志發表論文兩篇。相關研究經過江蘇省科技情報研究所查新以及經過宿遷市科技局組織專家鑒定：在省內具有先進性。已經獲得市科技進步三等獎二項，宿遷市優秀自然科學論文2等獎2項，以及一項政府指導性計劃項目。近5年來，累計在各類雜志發表學術論文近十篇；先后榮獲宿遷市優秀科技專家（2011）；2013年入選江蘇省“333”工程培養對象；被列為宿遷市135人才工程培養對象（2011）；入選江蘇省醫學會神經外科專業委員會創傷組成員；入選江蘇省中西醫結合學會青年委員；被醫院評為“十佳服務標兵”，并連續多年先進個人。

積極參與醫院以及科室管理，擔任科室秘書多年；參與醫院復核評審培訓以及擔任三級醫院復核評審醫院內審員，在三級醫院復核評審過程中以及科室創建宿遷市重點專科，重點學科過程中做了大量工作。

第五篇：神經外科重癥監護病房的護理管理

神經外科重癥監護病房的護理管理 隨著經濟條件的不斷改善和發展,醫療水平也日益提高,為了適應現代神經外科的發展要求,神經外科重癥監護病房(NICU)的建立和發展越來越為醫院管理者所重視。NICU是危重病人進行集中治療搶救的場所,其特點是病人病情重、昏迷病人多、病情變化快、治療復雜、生活自理能力差、應用多種監護和搶救儀器設備、需要對病人進行嚴密的監護,是一個高風險的科室。本院NICU病床18張,床位使用率達100%,在護理工作中,以病人為中心、以整體護理為框架的程序化管理模式,進一步完善NICU的管理,經過實踐與發展,形成了一支年輕化、知識化、業務能力較強的護理隊伍,建立了能為病人提供全程優質服務的NICU。1完善NICU設施

（1）病房環境設計合理NICU收治的都是危重病人,病情復雜多變,因此,對危

重病人必須施行嚴密監護,同時對病房環境要求較高。

（2）NICU需要空氣流通、陽光充足、無閑雜人員流動的清靜環境,以及獨立的配藥、治療、處置室,同時應具備良好的清潔、消毒條件,最好能有空氣凈化裝置[1]。

（3）病房結構與布局設計合理病房結構與布局不僅要考慮到病人的治療,也應

考慮到工作人員工作方便,NICU內要配備空調,室溫維持在22～24℃,濕度55%～65%,每張床位單元所占的面積不應小于7m2,以保證有充分的空間給醫護人員監護與治療用[1]。

（4）監護儀器及搶救的器材能夠妥善安置,室內的監護儀等應采用懸掛的方法,每個床頭部位應有獨立的電源插座。監護床應一軋四輪制動,便于醫護人員搶救和推送。

（5）NICU儀器與設備齊全NICU常用儀器與設備有:多功能生命體征監測儀、呼吸功能監測設備、血氧飽和度監測儀以及心電圖機、輸液泵、注射泵、呼吸機、顱內壓監護儀、心電除顫器、中心供氧和吸引裝置以及急救車、氣管切開包、靜脈切開包、深靜脈置管包、生活護理用品、藥品、一次性無菌物品等。

（6）應能保證病人所有治療、護理及搶救均可在病房內進行。2 NICU護士的培訓

本科有護士47人,平均年齡25.3歲,中級職稱7人,其中:本科學歷35人,占82%;大專學歷9人,占18%。每年收治危、急、重、手術后病人達900余例。由于病人病情危重,護理任務重,技術標準要求高,所以NICU護士培訓非常重要。

（1）進入NICU的護士必須具有較強的專科理論知識,熟練的護理技術操作技

能,較強的工作責任心,良好的服務態度,而且能臨危不亂,反應敏捷。

（2）護士定期培訓,堅持每月護理查房,把護理查房變成一次學習機會；

（3）每周一次業務學習，由年輕護士主講，提高業務水平；

（4）每周一請科主任或醫生講課1次。

（5）要求掌握神經外科常見病的觀察和護理、搶救處理；

（6）熟悉各種規章制度、工作流程、護理常規、應急預案等；

（7）掌握各種儀器設備的操作規程及簡單故障排除方法；

（8）熟悉急救復蘇技術的應用；

（9）熟悉專科護理知識和技術,熟練掌握靜脈穿刺、靜脈留置針、深靜脈穿刺

技術等,拓寬、加深NICU護士的理論知識。

（10）定期檢查考核根據監護室管理細則、護士職責、監護室工作流程、質量標

準、每周工作重點、危重病人搶救制度,由護士長和組長組成質量控制小組負責檢查,質量檢查以百分制為基準,每日、每周檢查,每月對發現的問題進行一次綜合講評。

（11）明確護理質量管理指導思想,采用先進可行的護理質量管理措施,把握好

環節質量管理。同時每天早晨交接班時,對相關知識進行提問,遇有特殊問題及時解決。

（12）利用護理查房、專題講座和護理教學等時間,加強護士學習。

（13）對專科理論知識和技術操作,每月考核1次,每月1次操作考試。

（14）加強溝通技巧培訓NICU病人的特點是病情危重,有的甚至生命垂危,病人

及家屬都懷著一種迫切希望救治、幫助、恐懼不安的復雜心情,對治療、康復等知識處于一種極度渴求狀態。要求NICU的護士要有良好的心理素質和溝通能力。

（15）對于神志清楚的病人,護士應向病人解釋各種管道和各種監護儀器的意義

與必要性,幫助病人改變體位,增加與病人的交流,包括語言交流和非語言交流。

（16）對于神志不清的病人,一部分家屬一時無法接受,所以護士必須了解病人的家庭社會文化背景,有針對性、有技巧性地與其溝通,讓家屬理解治療、護理的重要性,并幫助其接受現實。

3實行護理程序化、規范化管理

（1）轉變護理觀念,實行以病人為中心的優質護理建立與護理質量有直接關系的護理制度并督促執行實施,讓護士把有限的時間服務于病人,為病人提供全程優質服務。

（2）NICU每班設立組長1名,協助護士長負責本組人員的工作調配、人員培訓、質量檢查、工作流程調整和改進、相關性工作處理等。

（3）完善消毒隔離制度,避免醫院內感染消毒隔離制度是NICU護理工作的重

要組成部分。工作人員進入NICU應穿專用工作服,并換鞋、戴帽子、戴口罩、洗手,必要時戴手套,嚴格執行無菌操作規程。減少不必要的人員流動,加強各種管道、醫療器械、設備、空氣及床單位的消毒處理,防止醫源性感染。

2011.11.1修訂