第一篇：重癥醫學科建設與管理指南(試行)

衛生部辦公廳關于印發《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》的通知

中華人民共和國衛生部

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

根據我國臨床醫學的發展和患者對醫療服務需求的增加，我部印發了《關于在<醫療機構診療科目名錄>中增加“重癥醫學科”診療科目的通知》(衛醫政發〔2009〕9號)，具備條件的二級以上綜合醫院可以設置重癥醫學科。為指導重癥醫學科的設置和管理，推動重癥醫學科的發展，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律、法規，我部組織制定了《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》（以下簡稱《指南》），現印發給你們。具備條件的醫院要按照《指南》要求，加強對重癥醫學科的建設和管理，不斷提高專科醫療服務水平。目前條件尚不能達到《指南》要求的醫院，要加強對重癥醫學科的建設，增加人員，配置設備，改善條件，健全制度，逐步建立規范的重癥醫學科。

二〇〇九年二月十三日

重癥醫學科建設與管理指南（試行）

第一章總則

第一條 為加強對醫療機構重癥醫學科的建設和管理，保證醫療服務質量，提高醫療技術水平，合理使用醫療資源，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律法規，制定本指南。

第二條 醫院的重癥醫學科參照本指南建設和管理。

第三條 重癥醫學科負責對危重患者及時提供全面、系統、持續、嚴密的監護和救治。

第四條 重癥醫學科以綜合性重癥患者救治為重點，獨立設置，床位向全院開放。

第五條 各級衛生行政部門應加強對醫院重癥醫學科的指導和檢查；醫院應加強對重癥醫學科的規范化建設和管理，落實其功能任務，保持患者轉入轉出重癥醫學科的通道暢通，保證醫療質量和安全，維護醫患雙方合法權益。

第二章 基本條件

第六條重癥醫學科應具備與其功能和任務相適應的場所、設備、設施和人員條件。

第七條 重癥醫學科必須配備足夠數量、受過專門訓練、掌握重癥醫學的基本理念、基礎知識和基本操作技術，具備獨立工作能力的醫護人員。其中醫師人數與床位數之比應為0.8:1以上，護士人數與床位數之比應為3:1以上；可以根據需要配備適當數量的醫療輔助人員，有條件的醫院還可配備相關的設備技術與維修人員。

第八條 重癥醫學科至少應配備一名具有副高以上專業技術職務任職資格的醫師擔任主任，全面負責醫療護理工作和質量建設。

重癥醫學科的護士長應當具有中級以上專業技術職務任職資格，在重癥監護領域工作3年以上，具備一定管理能力。

第九條 重癥醫學科必須配置必要的監測和治療設備，以保證危重癥患者的救治需要。

第十條 醫院相關科室應具備足夠的技術支持能力，能隨時為重癥醫學科提供床旁B超、血液凈化儀、X線攝片等影像學，以及生化和細菌學等實驗室檢查。

第十一條 重癥醫學科病床數量應符合醫院功能任務和實際收治重癥患者的需要，三級綜合醫院重癥醫學科床位數為醫院病床總數的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時，應該適度擴大規模。重癥醫學科每天至少應保留l張空床以備應急使用。

第十二條 重癥醫學科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。

第十三條 重癥醫學科位于方便患者轉運、檢查和治療的區域，并宜接近手術室、醫學影像學科、檢驗科和輸血科（血庫）等。

第三章 質量管理

第十四條 重癥醫學科應當建立健全各項規章制度、崗位職責和相關技術規范、操作規程，并嚴格遵守執行，保證醫療服務質量。

第十五條 重癥醫學科應當加強質量控制和管理，指定專(兼)職人員負責醫療質量和安全管理。

醫院應加強對重癥醫學科的醫療質量管理與評價，醫療、護理、醫院感染等管理部門應履行日常監管職能。

第十六條 重癥醫學科收治以下患者：

（一）急性、可逆、已經危及生命的器官或者系統功能衰竭，經過嚴密監護和加強治療短期

內可能得到恢復的患者。

（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過嚴密的監護和有效治療可能減少死亡風險的患者。

（三）在慢性器官或者系統功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過嚴密監護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態的患者。

（四）其他適合在重癥醫學科進行監護和治療的患者。

慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態、不可逆性疾病和不能從加強監測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫學科的收治范圍。

第十七條 下列病理狀態的患者應當轉出重癥醫學科：

（一）急性器官或系統功能衰竭已基本糾正，需要其他專科進一步診斷治療；

（二）病情轉入慢性狀態；

（三）病人不能從繼續加強監護治療中獲益。

第十八條 重癥醫學科的患者由重癥醫學科醫師負責管理，患者病情治療需要時，其他專科醫師應及時提供會診。

第十九條 醫院應采取措施保證重癥醫學科醫師和護士具備適宜的技術操作能力，并定期進行評估。

第二十條 對入住重癥醫學科的患者應進行疾病嚴重度評估，為評價重癥醫學科資源使用的適宜性與診療質量提供依據。

第二十一條 醫院應建立和完善重癥醫學科信息管理系統，保證重癥醫學科及時獲得醫技科室檢查結果，以及質量管理與醫院感染監控的信息。

第二十二條 重癥醫學科的藥品、一次性醫用耗材的管理和使用應當有規范、有記錄。

第二十三條重癥醫學科的儀器和設備必須保持隨時啟用狀態，定期進行質量控制，由專人負責維護和消毒，搶救物品有固定的存放地點。

第四章 醫院感染管理

第二十四條 重癥醫學科要加強醫院感染管理，嚴格執行手衛生規范及對特殊感染患者的隔離。嚴格執行預防、控制呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染的各項措施，加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監控。

第二十五條 重癥醫學科的整體布局應該使放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫院感染。

第二十六條 重癥醫學科應具備良好的通風、采光條件。醫療區域內的溫度應維持在（24±

1.5）℃左右。具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。

第二十七條 對感染患者應當依據其傳染途徑實施相應的隔離措施，對經空氣感染的患者應當安置負壓病房進行隔離治療。

第二十八條 重癥醫學科要有合理的包括人員流動和物流在內的醫療流向，有條件的醫院可以設置不同的進出通道。

第二十九條 重癥醫學科應當嚴格限制非醫務人員的探訪；確需探訪的，應穿隔離衣，并遵循有關醫院感染預防控制的規定。

第三十條 重癥醫學科的建筑應該滿足提供醫護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。

第五章 監督管理

第三十一條 省級衛生行政部門可以設置省級重癥醫學科質量控制中心或者其他有關組織對轄區內醫療機構的重癥醫學科進行質量評估與檢查指導。

第三十二條 醫療機構應當配合衛生行政部門及其委托的重癥醫學質量控制中心或者其他組織開展對重癥醫學科的檢查和指導，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第六章 附則

第三十三條設在醫療機構相關科室內開展本科重癥患者治療的科室和病房參照本指南管理。

第三十四條本指南由衛生部負責解釋。

附件：1.重癥醫學科醫護人員基本技能要求

2.重癥醫學科基本設備

附件

1重癥醫學科醫護人員基本技能要求

一、醫師

（一）經過嚴格的專業理論和技術培訓并考核合格。

（二）掌握重癥患者重要器官、系統功能監測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經系統功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內分泌與代謝紊亂、水電解質與酸堿平衡紊亂、腸內與腸外營養支持、鎮靜與鎮痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復蘇和疾病危重程度的評估方法。

（三）除掌握臨床科室常用診療技術外，應具備獨立完成以下監測與支持技術的能力：心肺復蘇術、顱內壓監測技術、人工氣道建立與管理、機械通氣技術、深靜脈及動脈置管技術、血流動力學監測技術、持續血液凈化、纖維支氣管鏡等技術。

二、護士

（一）經過嚴格的專業理論和技術培訓并考核合格。

（二）掌握重癥監護的專業技術：輸液泵的臨床應用和護理，外科各類導管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監護技術，循環系統血液動力學監測，心電監測及除顫技術，血液凈化技術，水、電解質及酸堿平衡監測技術，胸部物理治療技術，重癥患者營養支持技術，危重癥患者搶救配合技術等。

（三）除掌握重癥監護的專業技術外，應具備以下能力：各系統疾病重癥患者的護理、重癥醫學科的醫院感染預防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監護的心理護理等。

附件2

重癥醫學科基本設備

一、每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。重癥醫學科應有備用的不間斷電力系統（UPS）和漏電保護裝置；每個電路插座

都應在主面板上有獨立的電路短路器。

二、應配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。

三、每床配備床旁監護系統，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創壓力監測等基本生命體征監護。為便于安全轉運患者，每個重癥加強治療單元至少配備1臺便攜式監護儀。

四、三級綜合醫院的重癥醫學科原則上應該每床配備1臺呼吸機，二級綜合醫院的重癥醫學科可根據實際需要配備適當數量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉運患者，每個重癥加強治療單元至少應有1臺便攜式呼吸機。

五、每床均應配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備一定數量的腸內營養輸注泵。

六、其他必配設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設備等。三級醫院必須配置血液凈化裝置、血流動力學與氧代謝監測設備

第二篇：衛辦醫政發〔2009〕23號重癥醫學科建設與管理指南

重癥醫學科建設與管理指南（試行）

第一章 總則

第一條 為加強對醫療機構重癥醫學科的建設和管理，保證醫療服務質量，提高醫療技術水平，合理使用醫療資源，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律法規，制定本指南。

第二條 醫院的重癥醫學科參照本指南建設和管理。第三條 重癥醫學科負責對危重患者及時提供全面、系統、持續、嚴密的監護和救治。

第四條 重癥醫學科以綜合性重癥患者救治為重點，獨立設臵，床位向全院開放。

第五條 各級衛生行政部門應加強對醫院重癥醫學科的指導和檢查；醫院應加強對重癥醫學科的規范化建設和管理，落實其功能任務，保持患者轉入轉出重癥醫學科的通道暢通，保證醫療質量和安全，維護醫患雙方合法權益。

第二章 基本條件

第六條 重癥醫學科應具備與其功能和任務相適應的場所、設備、設施和人員條件。

第七條 重癥醫學科必須配備足夠數量、受過專門訓練、掌握重癥醫學的基本理念、基礎知識和基本操作技術，具備獨立工作能力的醫護人員。其中醫師人數與床位數之比應為0.8:1以上，護士人數與床位數之比應為3:1以上；可以根據需要配備適當數量的醫療輔助人員，有條件的醫院還可配備相關的設備技術與維修人員。

第八條 重癥醫學科至少應配備一名具有副高以上專業技術職務任職資格的醫師擔任主任，全面負責醫療護理工作和質量建設。

重癥醫學科的護士長應當具有中級以上專業技術職務任職資格，在重癥監護領域工作3年以上，具備一定管理能力。

第九條 重癥醫學科必須配臵必要的監測和治療設備，以保證危重癥患者的救治需要。

第十條 醫院相關科室應具備足夠的技術支持能力，能隨時為重癥醫學科提供床旁B超、血液凈化儀、X線攝片等影像學，以及生化和細菌學等實驗室檢查。

第十一條 重癥醫學科病床數量應符合醫院功能任務和實際收治重癥患者的需要，三級綜合醫院重癥醫學科床位數為醫院病床總數的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時，應該適度擴大規模。重癥醫學科每天至少應保留l張空床以備應急使用。

第十二條 重癥醫學科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。第十三條 重癥醫學科位于方便患者轉運、檢查和治療的區域，并宜接近手術室、醫學影像學科、檢驗科和輸血科（血庫）等。

第三章 質量管理

第十四條 重癥醫學科應當建立健全各項規章制度、崗位職責和相關技術規范、操作規程，并嚴格遵守執行，保證醫療服務質量。

第十五條 重癥醫學科應當加強質量控制和管理，指定專(兼)職人員負責醫療質量和安全管理。

醫院應加強對重癥醫學科的醫療質量管理與評價，醫療、護理、醫院感染等管理部門應履行日常監管職能。

第十六條 重癥醫學科收治以下患者：

（一）急性、可逆、已經危及生命的器官或者系統功能衰竭，經過嚴密監護和加強治療短期內可能得到恢復的患者。

（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過嚴密的監護和有效治療可能減少死亡風險的患者。

（三）在慢性器官或者系統功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過嚴密監護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態的患者。

（四）其他適合在重癥醫學科進行監護和治療的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態、不可逆性疾病和不能從加強監測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫學科的收治范圍。

第十七條 下列病理狀態的患者應當轉出重癥醫學科：

（一）急性器官或系統功能衰竭已基本糾正，需要其他專科進一步診斷治療；

（二）病情轉入慢性狀態；

（三）病人不能從繼續加強監護治療中獲益。

第十八條 重癥醫學科的患者由重癥醫學科醫師負責管理，患者病情治療需要時，其他專科醫師應及時提供會診。

第十九條 醫院應采取措施保證重癥醫學科醫師和護士具備適宜的技術操作能力，并定期進行評估。

第二十條 對入住重癥醫學科的患者應進行疾病嚴重度評估，為評價重癥醫學科資源使用的適宜性與診療質量提供依據。

第二十一條 醫院應建立和完善重癥醫學科信息管理系統，保證重癥醫學科及時獲得醫技科室檢查結果，以及質量管理與醫院感染監控的信息。

第二十二條 重癥醫學科的藥品、一次性醫用耗材的管理和使用應當有規范、有記錄。

第二十三條 重癥醫學科的儀器和設備必須保持隨時啟用狀態，定期進行質量控制，由專人負責維護和消毒，搶救物品有固定的存放地點。

第四章 醫院感染管理

第二十四條 重癥醫學科要加強醫院感染管理，嚴格執行手衛生規范及對特殊感染患者的隔離。嚴格執行預防、控制呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留臵導尿管所致感染的各項措施，加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監控。

第二十五條 重癥醫學科的整體布局應該使放臵病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫院感染。

第二十六條 重癥醫學科應具備良好的通風、采光條件。醫療區域內的溫度應維持在（24±1.5）℃左右。具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝臵，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。

第二十七條 對感染患者應當依據其傳染途徑實施相應的隔離措施，對經空氣感染的患者應當安臵負壓病房進行隔離治療。

第二十八條 重癥醫學科要有合理的包括人員流動和物流在內的醫療流向，有條件的醫院可以設臵不同的進出通道。

第二十九條 重癥醫學科應當嚴格限制非醫務人員的探訪；確需探訪的，應穿隔離衣，并遵循有關醫院感染預防控制的規定。

第三十條 重癥醫學科的建筑應該滿足提供醫護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。

第五章 監督管理

第三十一條 省級衛生行政部門可以設臵省級重癥醫學科質量控制中心或者其他有關組織對轄區內醫療機構的重癥醫學科進行質量評估與檢查指導。

第三十二條 醫療機構應當配合衛生行政部門及其委托的重癥醫學質量控制中心或者其他組織開展對重癥醫學科的檢查和指導，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第六章 附則

第三十三條 設在醫療機構相關科室內開展本科重癥患者治療的科室和病房參照本指南管理。

第三十四條 本指南由衛生部負責解釋。

附件：1.重癥醫學科醫護人員基本技能要求 2.重癥醫學科基本設備 附件1 重癥醫學科醫護人員基本技能要求

一、醫師

（一）經過嚴格的專業理論和技術培訓并考核合格。

（二）掌握重癥患者重要器官、系統功能監測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經系統功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內分泌與代謝紊亂、水電解質與酸堿平衡紊亂、腸內與腸外營養支持、鎮靜與鎮痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復蘇和疾病危重程度的評估方法。

（三）除掌握臨床科室常用診療技術外，應具備獨立完成以下監測與支持技術的能力：心肺復蘇術、顱內壓監測技術、人工氣道建立與管理、機械通氣技術、深靜脈及動脈臵管技術、血流動力學監測技術、持續血液凈化、纖維支氣管鏡等技術。

二、護士

（一）經過嚴格的專業理論和技術培訓并考核合格。

（二）掌握重癥監護的專業技術：輸液泵的臨床應用和護理，外科各類導管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監護技術，循環系統血液動力學監測，心電監測及除顫技術，血液凈化技術，水、電解質及酸堿平衡監測技術，胸部物理治療技術，重癥患者營養支持技術，危重癥患者搶救配合技術等。

（三）除掌握重癥監護的專業技術外，應具備以下能力：各系統疾病重癥患者的護理、重癥醫學科的醫院感染預防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監護的心理護理等。附件2 重癥醫學科基本設備

一、每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。重癥醫學科應有備用的不間斷電力系統（UPS）和漏電保護裝臵；每個電路插座都應在主面板上有獨立的電路短路器。

二、應配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。

三、每床配備床旁監護系統，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創壓力監測等基本生命體征監護。為便于安全轉運患者，每個重癥加強治療單元至少配備1臺便攜式監護儀。

四、三級綜合醫院的重癥醫學科原則上應該每床配備1臺呼吸機，二級綜合醫院的重癥醫學科可根據實際需要配備適當數量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉運患者，每個重癥加強治療單元至少應有1臺便攜式呼吸機。

五、每床均應配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備一定數量的腸內營養輸注泵。

六、其他必配設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設備等。三級醫院必須配臵血液凈化裝臵、血流動力學與氧代謝監測設備。

第三篇：1綜合醫院康復醫學科建設與管理指南

綜合醫院康復醫學科建設與管理指南

第一條 為指導和規范綜合醫院康復醫學科建設和管理，提高綜合醫院康復醫療服務能力和水平，滿足人民群眾日益增長的康復醫療服務需求，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律法規，制定本指南。

第二條 本指南是對綜合醫院設置康復醫學科和開展康復醫療服務的基本要求。綜合醫院康復醫學科應當按照本指南進行建設和管理。

第三條 綜合醫院康復醫學科是在康復醫學理論指導下，應用功能評定和物理治療、作業治療、言語治療、心理康復、傳統康復治療、康復工程等康復醫學診斷和治療技術，為患者提供全面、系統的康復醫學專業診療服務的臨床科室。

第四條 二級以上（含二級，下同）綜合醫院應當按照《綜合醫院康復醫學科基本標準》獨立設置科室開展康復醫療服務，科室名稱統一為康復醫學科。鼓勵有條件的綜合醫院開展心理康復咨詢工作。

第五條 綜合醫院應當具備與其功能和任務相適應的診療場所、專業人員、設備設施以及相應的工作制度，以保障康復醫療工作的有效開展。第六條 綜合醫院應當根據醫院級別和功能提供康復醫療服務，以疾病、損傷的急性期臨床康復為重點，與其他臨床科室建立密切協作的團隊工作模式，選派康復醫師和治療師深入其他臨床科室，提供早期、專業的康復醫療服務，提高患者整體治療效果，為患者轉入專業康復機構或回歸社區、家庭作好準備。

第七條 綜合醫院應當與專業康復機構或者社區衛生服務中心建立雙向轉診關系，實現分層級醫療，分階段康復，使患者在疾病的各個階段均能得到適宜的康復醫療服務，提高醫療資源利用效率。

第八條 綜合醫院應當采取適宜技術開展以下康復診療活動：

一、疾病診斷與康復評定：包括傷病診斷，肢體運動功能評定、活動和參與能力評定、生存質量評定、運動及步態分析、平衡測試、作業分析評定、言語及吞咽功能評定、心肺功能評定、心理測驗、認知感知覺評定、肌電圖與臨床神經電生理學檢查等。

二、臨床治療：針對功能障礙以及其他臨床問題，由康復醫師實施的醫療技術和藥物治療等。

三、康復治療：在康復醫師組織下，由康復治療師、康復護士、康復工程等專業人員實施的康復專業技術服務。包括：

（一）物理治療（含運動治療和物理因子治療）；

（二）作業治療 ；

（三）言語吞咽治療 ；

（四）認知治療；

（五）傳統康復治療 ；

（六）康復工程；

（七）心理治療。

第九條 綜合醫院應當鼓勵運用中醫藥技術和方法開展康復服務。

第十條 綜合醫院應當根據本指南要求切實加強對康復醫學科的管理，不斷提高康復醫療服務能力，保證醫療質量和安全，滿足患者康復醫療服務需求。

第十一條 綜合醫院應當認真遵守有關法律、法規、標準、診療護理指南、常規，建立、健全康復醫療服務工作制度，制定康復醫療質量控制標準，并認真有效地組織實施，持續改進康復醫療服務質量。

第十二條 綜合醫院應當保證康復專業技術人員層次、結構合理，崗位責任分工明確，團隊協作特征鮮明，服務流程科學、規范，病歷書寫符合要求，信息資料保存完整。

第十三條 綜合醫院應當科學制訂康復醫學人才培養目標以及崗位培訓計劃，不斷提高康復醫學專業人員的業務素質和水平。第十四條 綜合醫院應當重視和加強住院患者的醫療安全管理，有效控制醫院感染和預防并發癥，防止發生二次殘疾。

第十五條 綜合醫院康復醫學科就醫環境應當體現“以病人為中心”的服務宗旨，便利、舒適、整潔、溫馨。門診、病區及相關公用場所應當執行國家無障礙設計規定的相關標準，醫務人員應當善于了解和體察患者心理，服務熱情、禮貌、耐心、細致。

第十六條 綜合醫院康復醫學科診療活動應當達到以下 指標：

（一）康復治療有效率≥90％；

（二）年技術差錯率≤1％；

（三）病歷和診療記錄書寫合格率≥90％；

（四）住院患者康復功能評定率>98%；

（五）三級綜合醫院康復醫學科的平均住院日不超過30天，二級綜合醫院康復醫學科的平均住院日不超過40天。

第十七條 綜合醫院應當保證各類康復設備維護良好，每3個月檢查1次，并有相關記錄，設備完好率＞90％。

第十八條 綜合醫院應當提供統一、規范的康復醫療服務，康復醫學專業人員和康復醫療專業設備應當由康復醫學科歸口管理，避免資源浪費，保證康復醫療質量和患者安全。

第十九條 省級衛生行政部門應當設置省級康復醫療質量控制中心，對轄區內康復醫學科設置和康復醫療服務質量進行評估和質量控制。綜合醫院應當積極配合衛生行政部門和康復醫療質控中心開展的檢查和質控工作。

第二十條 本指南由衛生部負責解釋。

第二十一條 本指南自發布之日起施行。衛生部《綜合醫院康復醫學科管理規范》（衛醫發?1996?13號）同時廢止。

第四篇：重癥醫學科管理與持續改進

重癥醫學科管理與持續改進

4-9-1重癥醫學科布局、設備設施、專業人員設置及醫院感染控制符合《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》的基本要求。

4-9-1-1重癥醫學科布局、設備設施符合《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》的基本要求。

【C】1．重癥醫學科布局流程合理，潔污區域分開，具備良好的通風條件，病房配置設備設施符合

《重癥醫學科建設與管理指南（試行）>的基本設備要求。

說明：重癥醫學科設立兩個通道，實行清潔物品、污染物品分流，患者及其家屬與醫護人員通

道分流。醫療區域與醫療輔助區分隔，處置室同治療室分隔。材料目錄

1．科室平面圖和病區結構圖。

【C】2．信息系統有檢驗、影像等醫技檢查信息的及時傳遞。

說明：科內每臺電腦均安裝有對檢驗結果信息查詢的聯眾臨床實驗室信息管理系統(CLIMS)，有對影像結果信息查詢的GE HeAlthC Are C entriC ity RIS CE系統。材料目錄 詳見現場。

【B】1．重癥醫學科每床使用面積不少于15平方米，床間跪大于1米，最少配備一個隔離間。

說明：重癥醫學科每床使用面積約15平方米，床間距約1米，重癥醫學科有三個隔離間。材料目錄 詳見現場。

【B】2．有專人負責設備維護，設備、設施處于備用完好狀態。

說明：設備由專人負責維護，確保設備、設施處于備用完好狀態。材料目錄

1.科室醫療設備一覽表。

【B】3．信息系統有支持醫療質量管理和醫院感染監控的功能。

說明：科室醫生辦公室內每臺電腦上均安裝有醫療質量管理的TP-EMR天鵬電子病歷系統，監控醫院感染病原菌檢測結果的聯眾臨床實驗室信息管理系統(CLIMS)。材料目錄 詳見現場。

【A】1．重癥醫學科與手術室、輸血科、影像科等緊密相關科室距離半徑短，為患者診療提供及時 支持。

說明：重癥醫學科與手術室相距約3米，與輸血科相距2米，與影像科相距約30米，與B超室相距約50米。能及時行床邊B超、X線攝片等影像學檢查。材料目錄 詳見現場。

4-9-1-2重癥醫學床位設置與人力資源配置符合《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》的基本要求。

【C】1．重癥醫學床位占醫院總床位的比例2%～5%。

說明：重癥醫學科床位數為22張，醫院床位數為1208張。材料目錄 詳見現場。

【C】2．醫師人數與床位數之比不低于0.8：1，護士人數與床位數之比不低于2.5～3:1。

說明：重癥醫學科固定人數15人，輪轉人數3人，醫師人數與床位數比為0.8：1。護士人數與 床位數之比。材料目錄

1．重癥醫學科醫師人員一覽表。2．重癥醫學科護士人員一覽表。

【C】3．保持適宜的床位使用率，每天至少應保留l張空床以備應急使用。

說明：床位使用率為95%左右，每天有預留1張空床以備應急使用。材料目錄 詳見現場。

【C】4．醫護人員經過專業培訓，掌握重癥醫學的基本技能要求，具備獨立工作能力。

說明：我科醫師在2009年12月由中華醫學會重癥醫學分會、組織管理部、繼續教育部共同承

辦的重癥醫學專科資質培訓項目中培訓考核合格。我科醫師在2010年由江蘇省衛生廳醫學會舉辦，蘇州醫學會承辦的<臨床技術操作規范》、《臨床治療指南》中考核合格。材料目錄 1．《重癥醫學專科資質》合格證書。2．《臨床技術操作規范》合格證書。3．《臨床治療指南》合格證書。

【C】5．設有凈化病房和隔離病床。

說明：找科設有4張隔離病床。其中重癥監護室2張，術后監護病房2張。材料目錄 詳見現場。

【C】6．人員配置專業化，固定醫師床位比≥50%，專業技術人員的業務水平符合要求，搶救成功 率≥85%。

說明：我科固定醫師床位比為50%。每月搶救成功率）85%。詳見重癥醫學科醫療質量控制指標 信息報表。材料目錄

1．重癥醫學科醫療質量控制指標信息報表。

【C】7．嚴格執行患者入、出重癥監護病房標準。

說明：根據衛生部制定的<重癥醫學科建設與管理指南》制定了重癥醫學科收治與轉出標準。材料目錄

1．重癥醫學科收治與轉出標準。

【B】1．重癥醫學床位占醫院總床位的比例大于5%且小于8%。

說明：重癥醫學床位數為，醫院總床位數為1208張床，占比例為。材料目錄 詳見現場。

【B】2．科主任具有副高級專業技術職務任職資格。

說明：江蘇省衛生專業人員高級專業技術資格評審委員會于2003年評審，劉龍己具備副主任醫師資格。材料目錄

1．副高級專業技術職務證書。

【B】3．護士長具有中級以上專業技術職務任職資格。

說明：2007年5月朱小英護士長獲得中級專業技術職務證書。材料目錄

1．護士長中級專業技術職務證書。

【A】1．重癥醫學床位占醫院總床位的比例達到8%。

說明：重癥醫學床位數為22張，醫院總床位數為1208張床。材料目錄 詳見現場。

【A】2．科主任具有主任醫師資格。材料目錄

1.科主任主任醫師證書。

4-9-2有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程重癥監護患者入住、出科符合指征，實行“危重程度評分”，定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量，并能以此評價改進措施的有效 性。

4-9-2-1有重癥醫學科工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程重癥監護患者入住、出科符合指征，實行“危重程度評分”。

【C】1．有重癥醫學科收住患者的范圍、轉入和轉出標準及轉出流程。

說明：根據衛生部制度的《重癥醫學科建設與管理指南（試行）>制定了重癥醫學科收住患者范 圍、收治與轉出標準。材料目錄

1．重癥醫學科收住患者的范圍、收治與轉出標準。2．重癥醫學科轉出流程。

【C】2．對入住重癥醫學科的患者實行疾病嚴重程度評估。

說明：目前世界上應用晟廣泛的危重病評分方法為1985年美國學者KnAus提出的APA CHE II 評分系統，APA CHE評分分值與病情嚴重程度密切相關，分值越高，病情越重，死亡風險越大。材料目錄

1．詳見現行病例中危重病人APACHE II評分表。【C】3．有抗菌藥物使用與管理的相關規定。

說明：根據衛生部2012年制定的第84號令《抗菌藥物臨床應用管理辦法>，中華醫學會、中華

醫院管理學會藥事管理專業委員會和中國藥學會醫院藥學專業委員會2004年制定的第285號令《抗 菌藥物臨床應用指導原則》，《江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》（蘇衛辦醫K2012習iso號），制定的《昆山市第一人民醫院抗菌藥物分級管理制度》。材料目錄

1．抗菌藥物臨床應用管理辦法。2．抗菌藥物臨床應用指導原則。

3．江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012-2014年版）。4．昆山市第一人民醫院抗菌藥物分級管理制度（2012年修訂）。【C】4．有儲備藥品、一次性醫用耗材管理和使用的規范與流程。

說明：依據《藥品管理法>制定了重癥醫學科儲備藥品管理制度。材料目錄

1．儲備藥品管理和使用的流程。

2．一次性醫用耗材管理和使用的流程。

【C】5．有對上述制度、職責、規范及標準、流程的培訓工作人員知曉相關崗位職責和履職要求。材料目錄

1.重癥醫學科科室工作管理制度。2．重癥醫學科各崗位職責。3．重癥醫學科技術操作規范。【B】1．科室內有定期質量評價。

說明：詳見重癥醫學科質量控制指標信息報表。材料目錄

1.重癥醫學科質量控制指標信息報表評價。【B】2．職能部門履行監管職責。

材料目錄見職能科室臺帳

【A】1．轉入轉出患者與標準的符合率≥900/。

說明：轉入轉出患者指征符合率95%左右，詳見重癥醫學科質量控制指標信息報表。材料目錄

1．重癥醫學科質量控制指標信息報表。【A】2．抗菌藥物合理使用率≥90%。【A】3．疾病嚴重程度評估率達100%。

說明：每份運行病歷均有疾病嚴重程度評估，疾病嚴重程度評估率達100%，具體詳見重癥醫學 科質量控制指標信息報表。材料目錄

1．重癥醫學科質量控制指標信息報表。

4-9-3有分級查房制度與執行程序，醫院對醫師與護理人員實行資格、技術能力準入管理，達到“重

癥醫學科醫護人員基本技能要求”；嚴格執行核心制度，對重癥疑難患者實施多學科聯合查房剃度；

患者診療活動由主治醫師及以上人員主持與負責。

4-9-3-1醫護人員實行資格、技術能力準入及授權管理。

【C】1．有醫護人員資格、技術能力準入及授權管理的相關制度與程序。

說明：根據衛生部《重癥醫學科建設與管理指南>結合我院實際，制定本制度與程序。材料目錄

1．有醫護人員資格、技術能力準入及授權管理的相關制度與程序。

【C】2．對醫護人員進行重癥醫學專業理論和技能培訓，考核合格后方可獨立上崗。

說明：我科醫師在2010年由江蘇省衛生廳醫學會舉辦，蘇州醫學會承辦的《臨床技術操作規范>、《臨床治療指南》中考核合格。

【C】3．護理員、保潔員經過相關知識培訓考核后上崗。材料目錄

1．醫師重癥醫學專業理論培訓合格證書。2．醫師重癥醫學專業技能培訓合格證書。

【B】1．對高風險技術操作實行授權、定期評估和再授權管理。

說明：對高風險技術操作根據醫師的職稱、工作能力授予權限。并于每一季度進行一次評估，根據評估結果再授權。材料目錄

1．重癥醫學科診療操作權限一覽表。【A】1．有定期考核與再培訓。

說明：每一季度進行一次考核與再培訓。材料目錄

1．定期考核表。

【A】2．再授權管理，保證醫護人員技術能力，呈持續提高狀態。

說明：根據定期考核培訓后，醫護人員技術能力得到了進一步提高。材料目錄

1．重癥醫學科診療操作權限一覽表。

4-9-3-2執行核心制度，建立多學科協作機制。【C】1．有落實核心制度的相關規定與措施。

說明：

在落實核心制度方面，一是以《醫院規章制度匯編>為重點，注重對醫務人員進行核

心制度的教育和培訓，在培訓的同時對制度的相關內容定期組織抽查，使醫務人員人人熟悉和掌握

這些制度；二是加強督導檢查，醫院醫療質量管理委員會成員分成多個小組，每周二下午定期進行

醫療質量和核心制度檢查，發現問題，及時匯總，并反饋給各科室；三是加大處罰力度，對于違背

核心制度的醫務人員根據情節給予通報、罰款等嚴肅處理。材料目錄

1．醫院規章制度匯編。

【C】2．患者診療活動由主治醫師及以上人員主持與負責。

說明：每位患者均由一名由主治醫師或副主任醫師擔任的醫療組長全面負責該病人的治療活動。材料目錄

1．重癥醫學科醫療組長一覽表。

【B】1．有多學科協作與支掎機制通過重癥醫學科與相關學科醫師聯合查房、病例討論等形式，提 供專科診療支持。

說明：有重癥醫學科與相關學科醫師聯合查房病程記錄，有多科疑難病例討論記錄。材料目錄

1．多學科協作與支持機制。2．多學科聯合查房制度。

【B】2．職能部門對多學科協作與支持有監管，有分析和持續改進措施。材料目錄見職能科室臺帳

【A】1．有符合轉出標準患者及時轉到相應科室的相關規定和執行流程，無推諉現象。材料目錄

1.符合轉出標準患者轉到相應科室的相關規定和流程。

4-9-4有醫院感染管理相關規定，對呼吸機相關性肺炎、導管所致血行性感染、留置導尿管所致泌

尿系感染有預防與監控方案、質量控制指標，并能切實執行。

4-9-4-1有醫院感染管理相關規定，對呼吸機相關性肺炎、導管所致血行性感染、留置導尿管所致

泌尿系感染有預防與監控方案、質量控制指標，并能切實執行。【C】1．醫務人員及相關人員遵循手衛生規范，有相應的設備。

說明：在進入重癥醫學科兩個通道口處，在每個病房門口及每個床邊均配置一瓶一次性使用免洗速 干手消毒劑。材料目錄

1．手衛生SOP。

【C】2．有消毒隔離制度，消毒藥械使用規范，醫療器械使用后處置正確。材料目錄

1．消毒隔離制度。2．消毒藥械使用規范。

3．醫療器械使用后處置正確。

【C】3．有醫療廢物管理相關規定及措施，并落實。材料目錄

1.江蘇省醫療衛生機構醫療廢物管理規定。2．醫療廢物管理SOP。

【C】4．有預防呼吸機相關肺炎、導管相關性血行感染，留置導尿管相關性感染等相關制度及措施，并執行。

說明：每份運行病歷中均由昆山市第一人民醫院（重癥監護病房）中心靜脈導管評估表一份、留置導尿管評估表一份、呼吸機評估表一份。材料目錄

1.預防呼吸機相關肺炎措施。

2．導管相關血流感染預防與控制技術指南（衛辦醫政發【2010] 187號）3．導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（衛辦醫政發【2010] 187號）【C】5．落實抗菌藥物臨床使用相關規定。

說明：根據衛生部令2012年第84號《抗菌藥物臨床應用管理辦法>和江蘇省衛生廳修訂的《江

蘇省抗菌藥物分級管理目錄》制定的昆山市第一人民醫院抗菌藥物處罰權限管理規定和抗菌藥物處 方權限授權公告。材料目錄

1．抗菌藥物處罰權限管理規定。2．抗菌藥物處方權限授權公告。

【B】1．科室有耐抗菌藥物使用情況、醫院感染控制情況定期分析、評價及整改措施。

【B】2．有主管部門履行監管，有分析、評價、反饋及整改措施。材料目錄

1.昆山市第一人民醫院重癥醫學科每月質量控制指標信息報表。【A】1．醫院感染得到有效控制，有持續改進案例。材料目錄

1.昆山市第一人民醫院重癥醫學科每月質量控制指標信息報表。

4-9-5科主任、護士長與具備資質的質量控制人員組成質量與安全管理團隊，能用質量與安全管理

核心制度、崗位職責、診療規范與質量安全指標保障患者的安全，評價質量，促進持續改進。

4-9-5-1由科主任、護士長與具備資質的人員組成的質量與安全管理小組，負責醫療質量和安全管 理。

【C】1．有質量與安全管理小組工作職責、工作計劃和工作記錄。材料目錄

1．質量與安全管理小組工作職責。2．質量與安全管理記錄本。

【C】2．有適用的各項規章制度、崗位職責和相關技術規范、操作規程、診療規范。材料目錄

1．重癥醫學科各項規章制度 2．重癥醫學科各崗位職責 3．重癥醫學科診療常規 4．重癥醫學科操作規范

【B】1．質量與安全管理小組履行職責，定期自查、評估、分析、整改。【B】2．職能部門履行監管職責，定期進行評價、分析和反饋。材料目錄

1.質量與安全管理記錄本。

【A】1．科室能運用質量管理工具進行質量與安全管理，有完整的質量管理資料。

【A】2．持續改進有成效。

說明：經過改進，非計劃拔管等不良事件未再發生。材料目錄

1.昆山市第一人民醫院重癥醫學科每月質量控制指標信息報表。

4-9-5-2重癥醫學科有質量與安全管理相關預案、制度與質量與安全指標，醫院與科室能定期評價，提出持續改進的具體措施。

【C】1．有防范意外傷害事件的措施與處置突發事件應急預案。材料目錄 1．患者住院期間出現摔傷的應急預案。2．住院患者發生墜床的應急預案。

3．病人發生沖動傷人或毀物行為時的預案。4．觸電的應急預案。

5．動、靜脈置管脫出的應急預案及處理措施。6．呼吸機使用過程中發生故障的應急預案。7．護患爭議應急處理預案。

8．患者發生精神癥狀的應急預案。9．患者發生輸血反應時的應急程序。10.患者發生誤吸的應急預案。11.監護室突遇斷屯的應急預案。

12.氣管插管脫出的應急議案及處理措施。

13.使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序。14.輸液過程中出現水腫的應急預案。15.燙傷的應急預案及處理措施。16.體位性低血壓的應急預案。17.吞食異物的應急預案。

18.脫機后非計劃拔管的應急預案。19.胃管脫出的應急預案。

20.胸腔引流管脫出的應急預案及處理措施。21.血管活性藥物外滲應急預案。22．藥物過敏應急預案及處理措施。23．醫療突發事件處理方案。

24.重癥監護室氣管套管脫落的應急預案。25.重癥監護墜床應急預案及處理措施。26.自縊的應急預案。

【C】2．落實醫療安全（不良）事件無責上報的制度。材料目錄

1．醫療不良事件報告制度。

【C】3．有明確的質量與安全指標，包括：抗菌藥物臨床應用相關指標、非預期的24/48小時重返

重癥醫學科率、呼吸機相關性肺炎(V A P)的發生率、中心靜脈導管相關性血行性感染率、導尿管相關的泌尿系感染率、重癥患者預期死亡率與實際死亡率、重癥患者壓瘡發生率、各類導管管路滑 脫與再插率、人工氣道脫出例數等。材料目錄

1．昆山市第一人民醫院重癥醫學科每月質量控制指標信息報表。

【B】1．有落實相關指標的具體措施，并根據相關指標的分析改進質量與安全管理。材料目錄 1．昆山市第一人民醫院重癥醫學科每月質量控制指標信息報表。【B】2．職能部門履行監管職責，定期進行評價、分析和反饋。【A】1．持續改進有成效。

說明：通過改進，現在重癥醫學科轉出轉入指征符合率達100%。現在己無非預期48h重返ICU 病人數，己無非計劃拔管不良事件 材料目錄見職能科室臺帳

第五篇：衛醫政發〔2009〕50號《急診科建設與管理指南(試行)》

衛醫政發?2009?50號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

為指導和加強醫療機構急診科的規范化建設和管理，促進急診醫學的發展，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律、法規，我部組織有關單位和專家制定了《急診科建設與管理指南（試行）》（以下簡稱《指南》），現印發給你們。具備條件的醫院要按照《指南》要求，加強對急診科的建設和管理，不斷提高急診醫療水平。目前條件尚不能達到《指南》要求的醫療機構，要加強對急診科的建設，增加人員，配置設備，改善條件，健全制度，嚴格管理，逐步建立規范化的急診科。

二〇〇九年五月二十五日

急診科建設與管理指南（試行）

第一章

總

則

第一條

為指導和加強醫療機構急診科的規范化建設和管理，促進急診醫學的發展，提高急診醫療水平，保證醫療質量和醫療安全，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律法規，制定本指南。

第二條

二級以上綜合醫院急診科按照本指南建設和管理。

第三條

急診科是醫院急癥診療的首診場所，也是社會醫療服務體系的重要組成部分。急診科實行24小時開放，承擔來院急診患者的緊急診療服務，為患者及時獲得后續的專科診療服務提供支持和保障。

第四條

各級衛生行政部門應當加強對急診科的指導和監督，醫院應當加強急診科的建設和管理，不斷提高急救能力和診療水平，保障醫療質量和安全。

第二章

設置與運行

第五條

急診科應當具備與醫院級別、功能和任務相適應的場所、設施、設備、藥品和技術力量，以保障急診工作及時有效開展。

第六條

急診科應當設在醫院內便于患者迅速到達的區域，并臨近大型影像檢查等急診醫療依賴較強的部門。

急診科入口應當通暢，設有無障礙通道，方便輪椅、平車出入，并設有救護車通道和專用停靠處；有條件的可分設普通急診患者、危重傷病患者和救護車出入通道。

第七條

急診科應當設醫療區和支持區。醫療區包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室，三級綜合醫院和有條件的二級綜合醫院應當設急診手術室和急診重癥監護室；支持區包括掛號、各類輔助檢查部門、藥房、收費等部門。

醫療區和支持區應當合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑。

第八條

急診科應當有醒目的路標和標識，以方便和引導患者就診，與手術室、重癥醫學科等相連接的院內緊急救治綠色通道標識應當清楚明顯。在醫院掛號、化驗、藥房、收費等窗口應當有搶救患者優先的措施。

第九條

急診科醫療急救應當與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關科室的服務保持連續與暢通，保障患者獲得連貫醫療的可及性。

第十條

急診科應當明亮，通風良好，候診區寬敞，就診流程便捷通暢，建筑格局和設施應當符合醫院感染管理的要求。兒科急診應當根據兒童的特點，提供適合患兒的就診環境。

第十一條

急診科搶救室應當臨近急診分診處，根據需要設置相應數量的搶救床，每床凈使用面積不少于12平方米。搶救室內應當備有急救藥品、器械及心肺復蘇、監護等搶救設備，并應當具有必要時施行緊急外科處置的功能。

第十二條

急診科應當根據急診患者流量和專業特點設置觀察床，收住需要在急診臨時觀察的患者，觀察床數量根據醫院承擔的醫療任務和急診病人量確定。急診患者留觀時間原則上不超過72小時。

第十三條

急診科應當設有急診通訊裝置（電話、傳呼、對講機）。有條件的醫院可建立急診臨床信息系統，為醫療、護理、感染控制、醫技、保障和保衛等部門及時提供信息，并逐步實現與衛生行政部門和院前急救信息系統的對接。

第三章

人員配備

第十四條

急診科應當根據每日就診人次、病種和急診科醫療和教學功能等配備醫護人員。

第十五條

急診科應當配備足夠數量，受過專門訓練，掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫護人員。

第十六條

急診科應當有固定的急診醫師，且不少于在崗醫師的75%，醫師梯隊結構合理。

除正在接受住院醫師規范化培訓的醫師外，急診醫師應當具有3年以上臨床工作經驗，具備獨立處理常見急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、心電復律、呼吸機、血液凈化及創傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓，再培訓間隔時間原則上不超過2年。

第十七條

三級綜合醫院急診科主任應由具備急診醫學副高以上專業技術職務任職資格的醫師擔任。二級綜合醫院的急診科主任應當由具備急診醫學中級以上專業技術職務任職資格的醫師擔任。

急診科主任負責本科的醫療、教學、科研、預防和行政管理工作，是急診科診療質量、病人安全管理和學科建設的第一責任人。

第十八條

急診科應當有固定的急診護士，且不少于在崗護士的75%，護士結構梯隊合理。

急診護士應當具有3年以上臨床護理工作經驗，經規范化培訓合格，掌握急診、危重癥患者的急救護理技能，常見急救操作技術的配合及急診護理工作內涵與流程，并定期接受急救技能的再培訓，再培訓間隔時間原則上不超過2年。

第十九條

三級綜合醫院急診科護士長應當由具備主管護師以上任職資格和2年以上急診臨床護理工作經驗的護士擔任。二級綜合醫院的急診科護士長應當由具備護師以上任職資格和1年以上急診臨床護理工作經驗的護士擔任。

護士長負責本科的護理管理工作，是本科護理質量的第一責任人。

第二十條

急診科以急診醫師及急診護士為主，承擔各種病人的搶救、鑒別診斷和應急處理。急診患者較多的醫院，還應安排婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫師承擔本專業的急診工作。

第二十一條

急診科可根據實際需要配置行政管理和其他輔助人員。

第四章

科室管理

第二十二條

急診科應當建立健全并嚴格遵守執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作規程，保證醫療服務質量及醫療安全。

第二十三條

急診科應當根據急診醫療工作制度與診療規范的要求，在規定時間內完成急救診療工作。急診實行首診負責制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治，確保急診救治及時有效。

第二十四條

急診應當制定并嚴格執行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進行分診，對可能危及生命安全的患者應當立即實施搶救。

第二十五條

急診科要設立針對不同病情急診病人的停留區域，保證搶救室危重病人生命體征穩定后能及時轉出，使其保持足夠空間便于應對突來的其他危重病人急救。

第二十六條

急診科內常備的搶救藥品應當定期檢查和更換，保證藥品在使用有效期內。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應按照國家有關規定管理。

第二十七條

急診科應當對搶救設備進行定期檢查和維護，保證設備完好率達到100%，并合理擺放，有序管理。

第二十八條

急診科醫護人員應當按病歷書寫有關規定書寫醫療文書，確保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過程和患者去向。

第二十九條

急診科應當遵循《醫院感染管理辦法》及相關法律法規的要求，加強醫院感染管理，嚴格執行標準預防及手衛生規范，并對特殊感染病人進行隔離。

第三十條

急診科在實施重大搶救時，特別是在應對突發公共衛生事件或群體災害事件時，應當按規定及時報告醫院相關部門，醫院根據情況啟動相應的處置程序。

第三十一條

醫院應當加強對急診科的質量控制和管理，急診科指定專(兼)職人員負責本科醫療質量和安全管理。

第三十二條

醫院及醫務管理部門應當指定專（兼）職人員負責急診科管理，幫助協調緊急情況下各科室、部門的協作，指揮與協調重大搶救和急診患者分流問題。

第三十三條

醫院應當制定主要常見急危重癥的搶救流程和處置預案，做到急診科搶救關鍵措施及相關醫技等科室支持配合有章可循。各類輔助檢查部門應當按規定時間出具急診檢查報告，藥學等部門應當按有關規定優先向急診患者提供服務。

第三十四條

醫院應當建立保證相關人員及時參加急診搶救和會診的相關制度。其他科室接到急診科會診申請后，應當在規定時間內進行急診會診。

第三十五條

醫院應當建立急診病人優先住院的制度與機制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應的病房。

第三十六條

醫院應重視對急診科的安全保衛工作，加強對急診科的安全巡視，保證急診科正常工作秩序。

第三十七條

醫院應當根據急診工作的性質和特點，對急診科醫務人員在職稱晉升和分配政策方面給予傾斜。

第五章

檢查評估

第三十八條

省級衛生行政部門應當設置急診醫療質量控制中心對轄區內醫療機構的急診科進行檢查指導與質量評估。

第三十九條

醫療機構應當對衛生行政部門及其委托的急診醫療質量控制中心開展的對急診科的檢查指導和質量評估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第六章

附

則

第四十條

開展住院醫師規范化培訓的地區，急診醫師應當經過規范化培訓并考核合格。

第四十一條

承擔核輻射及化學中毒等患者救治任務的急診科，應按照有關規定配備相應防護設備和物品。

第四十二條

納入院前急救網絡并承擔院前急救任務的急診科，還應按規定配備相應的人員、車輛、設備和裝置，按院前急救有關規定管理。

第四十三條

設置急診科的專科醫院和其他類別醫療機構參照本指南進行建設和管理。

第四十四條

本指南由衛生部負責解釋。

第四十五條

本指南自發布之日起施行。

附件：

1、急診科儀器設備及藥品配置基本標準

2、急診醫師、護士技術和技能要求

附件1：

急診科儀器設備及藥品配置基本標準

一、儀器設備

心電圖機、心臟起搏/除顫儀、心臟復蘇機、簡易呼吸器、呼吸機、心電監護儀、負壓吸引器（有中心負壓吸引可不配備）、給氧設備（中心供氧的急診科可配備便攜式氧氣瓶）、洗胃機。三級綜合醫院還應配備便攜式超聲儀和床旁X線機。有需求的醫院還可以配備血液凈化設備和快速床旁檢驗設備。

二、急救器械

一般急救搬動、轉運器械，各種基本手術器械。

三、搶救室急救藥品

心臟復蘇藥物；呼吸興奮藥；血管活性藥、利尿及脫水藥；抗心律失常藥；鎮靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常見中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質酸堿失衡類藥、各種靜脈補液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等。

附件2：

急診醫師、護士技術和技能要求

一、急診醫師應掌握的技術和技能

（一）獨立處理各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、急腹癥、消化道大出血、黃疸、血尿、抽搐、暈厥、頭痛等）的初步診斷和處理原則；

（二）掌握下列心臟病和心率失常心電圖診斷：室顫、寬QRS心動過速、房室傳導阻滯、嚴重的心動過緩等；

（三）掌握創傷的初步診斷、處理原則和基本技能；

（四）掌握急性中毒的診斷和救治原則；

（五）掌握暫時未明確診斷急危重癥的搶救治療技能；

（六）能掌握心肺腦復蘇術，氣道開放技術，電除顫，溶栓術，動、靜脈穿刺置管術，心、胸、腹腔穿刺術，腰椎穿刺術，胸腔閉式引流術，三腔管放置術等；

（七）熟練使用呼吸機，多種生理監護儀，快速床旁檢驗（POCT）技術、血糖、血氣快速檢測和分析等。

二、急診護士應掌握的技術和技能

（一）掌握急診護理工作內涵及流程，急診分診；

（二）掌握急診科內的醫院感染預防與控制原則；

（三）掌握常見危重癥的急救護理；

（四）掌握創傷患者的急救護理；

（五）掌握急診危重癥患者的監護技術及急救護理操作技術；

（六）掌握急診各種搶救設備、物品及藥品的應用和管理；

（七）掌握急診患者心理護理要點及溝通技巧；

（八）掌握突發事件和群傷的急診急救配合、協調和管理。