第一篇：重癥醫學科質量與安全管理工作計劃

XX市人民醫院重癥醫學科

XX年度醫療質量與安全管理小組工作計劃

為落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續發展

科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月進行科室質控檢查，使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，保證醫療質量及醫療安全，促進科室持續發展。

二、明確科室醫療、安全主要工作指標，努力完成

1、完成醫療、護理、感控質量管理等各項考核指標，各項質量指標達標，無丙級病歷

2、關鍵性醫療制度執行率100%

3、醫療護理零差錯及零事故

4、基藥使用比例≥12.1%

5、合理使用藥物，抗菌藥物使用率住院≤95%，門診≤4.72%；抗菌藥物使用強度≤140.39%；一類手術切口抗菌藥物預防使用率≤50%；住院患者治療用抗菌藥物微生物送檢率≥30%

6、完成藥品、醫療器械（耗材）和輸血不良反應監測和上報工作，報告率100%

7、法定傳染病病例、死亡病例、慢性病和食源性疾病及時報告率100%

8、主動報告醫療（安全）不良事件，科室按1例/人.年

9、藥占比≤44.93% 10.平均住院床日≤16.7天

11.認真及時書寫醫療文件，住院病歷甲級率≥90%，處方合格率≥98%

12、衛技人員三基培訓考核合格率100%，醫護人員100%掌握徒手心肺復蘇技術

13、入院診斷與出院診斷符合率≥95%，手術前后診斷符合率≥95%，醫院感染發生率≤8%，漏報率≤10%，急救物品完好率100%

三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。

健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，嚴格執行疑難危重病例討論制度、會診制度、多學科聯合查房制度、交接班制度、危急值處理制度、輸血制度等。加強對各項規范、制度的學習與培訓、考核工作。

四、認真做好醫療文書書寫管理工作

1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，根據每次檢查結果進行整改，以達到持續改進的目的。

2、落實病歷檢查制度，突出重點 檢查重點如下：

（1）“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫師，醫師及時處理并記錄。

（2）對住院>30天的患者，檢查有無科內大查房記錄，核查有無評價記錄。

（3）輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。

（4）落實病情評估制度

（5）合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。

（6）病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。

（7）歸檔病歷的及時性。

五、定期召開質管小組會議，及時反饋、總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進。

第二篇：重癥醫學科質量與安全管理指標統計分析表

重癥醫學科質量與安全管理指標統計分析表（＿＿月份）序同期比變指標內容 號 化趨勢

（1）出院人次：_____去年同期出院人次：______。

（2）總收入：______元；去年同期收入：______元。

（3）科室支出：_______元；去年同期支出：______元。1 科室運行（4）藥占比：_____；科室考核線：_____。

（5）實際床位數：_____；床位使用率：_____；床位使用率目標值：85-93%（6）出院患者平均住院日：_____天；去年同期平均住院日：_____天。

（1）危重患者搶救成功率：_____ 目標值：≥85%。

（2）入、出院診斷符合率：_____ 目標值≥95%。

（3）住院天數超過30天患者例數:______。

（4）自ICU轉出患者總數:______；非預期24h重返ICU例數：______；

醫療質量

非預期48h重返ICU例數：______。與安全（5）APACHEⅡ評15分以上患者總人數：______。

APACHEⅡ評15分以上患者死亡人數：______。（6）APACHEⅡ評15分以下患者總人數：______。APACHEⅡ評15分以下患者死亡人數：______。（7）醫療安全（不良）事件發生例數：______；上報例數______。病案總數：______；甲級病案率：_____；病歷甲級率目標值：≥90% 3 病案質量 病案首頁主要診斷正確率：______%；首頁各項信息正確率：_______%。

（1）住院患者抗菌藥物使用率：_____%；科室考核線：______。合理用藥 4（2）抗菌藥物使用強度：_______DDD；科室考核線：______。監測指標（3）微生物檢驗樣本送檢率：______；目標值：100%（1）呼吸機相關肺炎發病率：_______%。

（2）留置導尿管相關泌外系感染發病率：_______%。

醫院感染（3）血管導管相關血流感染率：_______%。

控制質量（4）無菌技術操作正確率：_______%；目標值：≥100%。

監測指標（5）手衛生洗手依從性：______ 目標值：≥95%。（6）手衛生洗手正確性：______ 目標值：≥95%。

（1）因用錯藥誤導致患者死亡發生率：______%。（2）輸血人數：____； 發生輸血反應人數:____；輸血發生反應率:_____。（3）發生輸液反應人數：_____。

（4）醫源性氣胸發生率：______%。6 患者安全（5）APACHEⅡ評15分以下患者發生壓瘡人數：_____。監測指標（6）APACHEⅡ評15分以上患者發生壓瘡人數：_____。

（7）ICU發生的人工氣道脫出例數：_____。

（8）ICU發生的管道脫出例數：_____；再插例數：_____。

（9）醫源性意外穿刺傷或撕裂傷發生率：______%。7 其他指標 分析及整改措施：（主要針對存在問題或超標指標進行分析）本月科室質量與安全管理指標中超標的指標有______________________其他指標均控制在核定標準內。

1、________指標分析: 存在問題：

改進措施：

2、________指標分析: 存在問題： 改進措施： 科主任（簽名）____________ 質控員（簽名）____________ 填表日期：______年______月______日 備注：

1、此表自2017年6月1日開始使用。

2、數據來源有兩種方式：①科室自行統計收集指標②信息中心調取數據。

3、此表每月29日前由科內質控員填寫完成，電子版上報質控科，紙質版科室存檔。

第三篇：重癥醫學科2017年工作計劃

人民醫院

2015年內四科護理工作計劃

在2015年內四科全體護理人員總結2014年的護理工作，優點及亮點繼續發揚，缺陷不足繼續完善及改進，緊緊圍繞醫院發展的要求和目標，認真落實“二甲”醫院護理質量工作標準，加大護理質量監控力度，健全護理“質量、安全、服務”等管理制度和工作流程，使護理管理規范化、制度化，確保護理質量符合質量標準要求。為進一步抓好護理質量，提高護理人員業務技術水平，并通過落實“以病人為中心”的服務宗旨，開展優質護理服務，保障患者安全，不斷提高護理隊伍整體素質和社會滿意度為工作重點的服務理念。我科將在護理部的領導下，確保各項工作順利進行，現將科室護理工作計劃制定如下：

目標一：提升優質護理服務質量 患者滿意度95%以上。

1、繼續深入落實優質護理服務工作，夯實基礎護理，全員參與，讓護士掌握優質護理服務精神。每日按層級分管病人體現能級對應，滿足患者需要，確保護理安全。

２、積極組織全科護理人員參加護理部組織力爭“最佳優質護理服務示范病房”活動，每日實施“以病人為中心”的整體護理，為患者提供優質的護理服務取得較高滿意度。每月發放滿意度4次，每月征求醫生對護士的滿意度，每月對護士征求滿意度，患者的滿意度占70%，醫護的滿意度占30%，70%+30%評選最滿意護士，最滿意護士再績效上給予5分的績效獎勵。

3、組織新護士深入學習“八聲” “四輕” “八個一” “四心換四心” “三前服務”的內容及精神，認真落實在日常工作中，堅決杜絕生、冷、硬、頂現象發生。“八個一”由當班護士完成，當班組長進行指導檢查，下班前護士長進行抽查，每周抽查不少于5名患者。護士長、高責護士對抽查落實情況及時給予反饋，點評檢查完成情況。對病人實施人文關懷，力爭做到全年護理服務零投訴。

4、繼續實施科室開展的特色服務項目，在患者入院后責任護士積極為患者做好病區設施、醫護人員及環境詳細介紹，為了使病員更好的與護士溝通，尤其是腦梗塞及腦出血病人，不能開口講話的患者，制做了護患溝通手指示。每月開展一次“傾聽您的心聲---護士民主生活會”，搭建護士暢所欲言平臺，使護士有充分的機會對科室管理及護理工作發表意見并獻計獻策，增加了科室凝聚力。

在住院期間責任護士對腦梗塞患者進行肢體按摩、為病區患者購買拉力器、握力器、拉繩、坐便椅、愛心小方稱、梳子、一次性紙杯、出院后進行電話回訪，對患者進行健康教育用藥指導，給予對應健康教育。提高患者對疾病的重視及預防。

5、每月組織召開公休座談會2次，對病人提出的意見及時反饋，并改正缺陷，提高患者滿意度。及時反饋意見，對病人提出的意見，及時制定整改措施，提高患者滿意度。牢記“以病人為中心”的宗旨，把病人的需要作為第一需要，認真詳細做好入院宣教及健康教育，征求患者意見，改進我科護理工作。

6、加強培訓護士的“主動服務”意識，科室對新護士進行崗前培訓、禮儀培訓，對各項護理操作護士應用規范護理操作用語，操作培訓時加以告知程序內容，更好的服務于患者，提高患者滿意度。

目標二：加強護理管理，認真落實“二甲”醫院護理質量工作標準；提升危重癥護理質量 合格率達90%以上。

1、組織科內護士認真落實護理部2015年質控及方案，完成日常護理質控工作，對護理部修訂的護理質量標準積極組織學習、落實。根據護理部護理質控計劃及方案結合科室的情況作出護理質控計劃及方案，制定質控小組及成員，要求質控人員嚴格質控，提高護理質。

2、根據科室具體情況組織科內護士參加相關專科小組護理工作，力爭選派科室骨干到上級醫院進行專科知識培訓，回科后組織科內護士培訓并實施。

3、積極配合護理資訊系統建設，在護理部的統一安排下，有計劃的陸續啟動電子體溫單、將建立護理記錄，科內根據病種及護理常規制定護理計劃模板。進一步提高護理文書內涵書寫質量，并從細節上抓起，加強對每份危重護理記錄質控，每日晨間查房對危重患者護理記錄單進行床邊點評，對存在的問題進行現場指導，提高護士對患者病情觀察能力及書寫能力，提高護理文書質量。

4、在護理部的指導下，科室每月進行疑難比例討論1次，業務學習1次，每2月業務查房1次，組織科內學習，認真實施，對開展中存在的問題及時組織討論，改進流程。

5、重視對護理不良事件、護理投訴的歸因分析，認真落實不良事件上報制度、流程及管理辦法，鼓勵護士積極上報。每季度組織1次護理不良事件相關制度的學習，討論，分析發生的原因，改進護理工作。落實整改措施及核心制度，杜絕重大事件發生。并做好對護士的警示教育。對故意隱瞞不報者追究當事人的責任。避免發生嚴重的護理不良事件。

6、科室持續開展護理質量持續改進工作，對護理質量標準每月組織學習，護士長每日按照質控計劃及標準，帶領科室質控小組成員完成科內一級護理質控，組織護理質控小組會議，對存在的問題進行匯總、分析、提出整改措施并落實。促進護士人人參與質量管理的意識，充分發揮好高責護士（組長）的職責，抓好環節質量控制及十大安全目標措施的落實，將危重病人護理質量進行跟蹤檢查，認真督查護士每日工作質量，提升危重病人護理質量。

7、嚴格落實護理安全管理，認真落實“十大安全目標”管理的各項措施，重點對身份識別、高危藥品、備用藥品使用管理、高危患者評估進行監管。做好科內時間的環節監控：對高危時段如：節假日、雙休日、午間繁忙、易疲勞時間等均加強監督和管理，護士長針對以上時間環節不定期去病房督察，減少護士的工作松懈情緒，形成高危防范機制，預防差錯事故的發生。

目標三：繼續教育、培訓、帶教工作，繼續落實分層培訓原則，體現細節培訓，繼續醫學教育參加率達標，帶教及專科水平有所提高，護士長管理水平有所提升。

1、組織全科護士學習貫徹落實護理部、片區及科內本護士在職培訓計劃。

2、參照護理部計劃制定出科內各級護理人員培訓細則及考核計劃，要求人人以正確的態度對待，采取床邊指導，互動式學習進行分層次理論培訓，操作在護理部培訓后即在科內全員培訓，每月對護士的“三基”理論水平、基礎理論水平及基本技能認真考核，成績如實上報護理部，考卷備案。對考試不理想者加強考前指導，力爭成績有所提高。

3、按照培訓中心計劃，按時指派護士參加院內禮儀培訓，每月按照核心能力手冊上禮儀培訓計劃，對全科護士進行禮儀培訓，提高護士服務水平。

4、嚴按二甲醫院評審標準，積極組織科內護士參加護理部對全院護士進行的基礎護理及專科護理操作培訓及考核工作，院內培訓的同時，科內也行培訓考核，要求科內過關后方可參加護理部考核，提高合格率。

5、繼續落實護理部培訓計劃對機動護士人力儲備人員，按計劃培訓考核。

6、鼓勵科內護士積極撰寫科研論文，力爭年內發表1—2篇.7、重視帶教工作，嚴格落實《臨床實習帶教實施方案》，對護生嚴格管理，對帶教老師嚴格規范，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，不定期抽查實習生對教學知識的掌握情況及筆記記錄情況，以促使其主動學習，出科時由帶教組長進行考試、考核，并征求個別實習生的意見，進一步了解護生對我科的認識及需求。

8、組織護士觀摩內系片區個案跟蹤式應急演練1-2次。

9、護士長按時參加護理部理論及操作考核。

預期效果：提升我科護士理論知識及操作技能水平。提升科內護理學術氛圍。

目標四：認真落實衛生部提出的護士崗位管理要求，狠抓護士人力資源管理及人才梯隊建設。

1.對到一定年限需晉升職稱者，及時告知考試報名時間，并給與一定的時間復習，提升科內職稱比例。

2.鼓勵科內護士，參加成人專科考試，提升自身學歷。

3.年內進行1次初責護士競聘，對有一定工作能力的助理護士邁上一個臺階，保證科內整體排班模式的有效運行。

4.對專科護理技術操作及應急流程按計劃重點加強培訓并考核，提高大家的應急能力。

5.對科內的新護士，嚴格管理，多方面培訓，使其具有一定的工作方法及相應的工作能力。

預期效果：爭取提高科內人員整體素質，職稱比例合理

目標五：積極完成院內相關事務性的工作。

1、鼓勵科室護士積極參加“5.12”護士節文藝表演,星級護士的評選展示護士風采。

預期效果：認真落實“二甲”醫院護理質量各項要求，努力做到讓患者滿意、社會滿意、政府滿意，服務好、醫德好、質量好。

內四科：馬彩霞 2014年12月16日

第四篇：2015年重癥醫學科工作計劃

2015年重癥醫學科工作計劃

2014年即將成為過去，2015年即將來臨，是我院創建區域性名院第一年，為了繼續響應院領導把墨玉縣人民醫院建設成有專科特色院的目標而奮斗。2015年工作計劃如下：

一、首先繼續加強人才培養：“二十一世紀是人才的競爭”。醫院要想發展，人才是關鍵。同理，一個科室要想發展，要有自己的核心競爭力，人才培養是關鍵。2015年我科將抽人參加科自治區人民醫院、醫科大學一附院舉辦的各種ICU學習，2015年要繼續派出骨干醫生、護理到省級醫院進修學習他們先進的技術。

二、其次繼續加強業務學習：

我院ICU雖然開科已三年余，雖然在搶救急危重癥病人方面以及防范醫療糾紛方面作出了一定貢獻，但它畢竟是一個年輕的科室，有許多知識需要積累，許多知識需要反復學習掌握，醫生護理需要磨合。避免或盡可能減少院感是ICU的頭等大事。每月學習1-2次。臨床醫生業務學習講座每月1-2次，繼續保持護理查房每星期一次。

三、第三開展新技術：

我科雖已逐步開展了呼吸機支持、氣管插管技術、中心靜脈置管技術、CVP監測、腸內營養、鎮靜技術，但遠遠不能滿足搶救病人的需要。爭取在2015年開展新的技術，使我科的核心競爭力再上一個新臺階。

四、繼續加強科室管理：

“ICU我的家”，我們要把ICU當做自己的家一樣看待。一個科室就是一個團體，只有協作良好，才能發揮最大的潛能。醫生、護士配合默契才能更好的為病人服務。治理科室不良風氣。杜絕醫療事故或醫療差錯，如有發生一定會認真糾正，吸取經驗教訓。

五、積極參加院內組織的各種考試、比賽以及其他活動，爭取做到有獎必拿，有杯必奪。鼓勵大家人人都參加醫院的各種活動，爭當醫院的先進。

六、鼓勵大家多總結工作經驗，寫論文，在醫學雜志上發表，爭取每年發表1-2篇。繼續訂閱與專業有關的醫學雜志，開拓我們的視野，更新我們的知識。鼓勵大家積極參加學歷升級學習。

七、加強與兄弟科室以及與病人家屬的溝通：

由于我科是一個年輕的科室，它的成長需要兄弟科室的幫助。由于我院ICU病人的管理，是一個雙向管理，故與專科醫生的溝通很重要，對病人的治療方案合理應用很重要。由于我科病人都是急危重癥病人，隨時都有生命危險，故與家人的溝通非常重要，是減少醫療糾紛、排除隱患的一個非常重要方法。

重癥醫學科 2014年12月28日

第五篇：重癥醫學科2015年工作計劃

2015年重癥醫學科工作計劃

2014年即將成為過去，2015年已大步向我們走來，重癥醫學科也將迎來兩歲生日，為了重癥醫學科的發展，為醫院發展盡一份力，我科2015年工作計劃如下：

一、首先繼續加強人才培養：醫院要想發展，人才是關鍵，同樣科室要想發展，要有自己的核心競爭力，人才培養是關鍵。醫院人員條件允許，增加招聘人員在重癥醫學科輪轉甚至讓新人在重癥醫學科發展，擬派人到省內外三甲醫院ICU進修學習。我科成立一年多以來，雖然在搶救急危重癥病人方面及防范醫療糾紛方面作出了一定的貢獻，但仍是一個年輕的科室，有許多知識需要學習積累，許多知識需要反復學習掌握，醫師護士需要磨合。臨床醫師業務學習每周至少一次，并加強院感知識學習，盡可能減少院感發生。

二、開展新技術：在開科一年多來，我科雖已逐步開展了呼吸機輔助通氣支持治療、氣管插管技術、中心靜脈置管技術、CVP監測、靜脈腸外營養、鎮靜鎮痛技術，血液透析中心在我科發展1年，解決了我市的終末期腎病患者長途奔波治療，讓血透中心更好的發展滿足患者的就診需求，并開展了中毒性肝炎的血液灌流治療，爭取在2015年開展新的技術，如有創血壓監測、腦室壓力監測、重癥胰腺炎的透析+灌流治療、床旁血液凈化治療中毒及膿毒血癥治療，為危重病人搶救增加。

三、繼續加強科室管理：醫院是我家、科室是我家，一個科室就是一個團體，只有協作良好，才能發揮最大的潛能。醫護配合默契才能更好的為病人服務。整治工作散漫、推諉病人等不良風氣，吸取經驗教訓，加強醫患溝通、醫護溝通，杜絕醫療事故或醫療差錯的發生。

四、積極參加各種考試、比賽以及其他活動動，爭取為科室及醫院添彩。鼓勵大家人人都參加醫院的各種活動，爭當醫院的先進。

五、鼓勵大家多總結工作經驗，在醫學雜志上發表論文，爭取每年在省內外醫學期刊上發表1篇以上文章。訂閱與專業有關的醫學雜志，開拓我們的視野，更新我們的知識。鼓勵大家積極參加學習提升學歷，參加省內相關專業的學習交流，向上級醫院老師及兄弟醫院同仁學習新知識、新技術，了解新的專業動態。

六、加強與兄弟科室以及與病人家屬的溝通：由于我科是一個年輕的科室，它的成長需要兄弟科室的幫助。由于我院ICU病人的管理是一個雙向管理，故與專科醫師的溝通很重要，對病人的治療方案合理應用很重要。由于我科病人都是急危重癥病人，隨時都有生命危險，故與家人的溝通非常重要，是減少醫療糾紛、排除隱患的一個非常重要的方法。

重癥醫學科 2014年12月30日