第一篇：熊宏老師作文輔導一

熊宏老師作文輔導一

讓自己作文豐滿起來的方法

同學們，開學以來，我們寫了很多篇文章，可有的同學一篇文章就是一百多個字，有的甚至只的幾十個字，有的同學拿起筆就頭痛，即便好不容易寫出一點東西來，可也是枯燥無味，如同嚼蠟……是什么原因導致我們的作文這樣呢？我們能不能很快地改變這種現狀呢？今天我們就來解決這個問題。

方法探究

1、這里有段學生習作，寫一個犯了錯誤的學生進老師辦公室的情景。大家來評一評，看寫得怎么樣。

【甲文】

我走進了辦公室，迎面正碰上黃老師的目光，里面充滿了責備，我喊了一聲“黃老師”，黃老師點了下頭，只是“嗯”了一聲。

點撥：我是怎么走進辦公室的？有什么動作和心情？黃老師的目光是怎么樣的？看到那樣的目光我又有什么心情？我是怎么“喊”老師的，有什么心情？老師點頭的神態，“嗯”一聲的語調如何？

? 【乙文】

我懷著一顆忐忑不安的心走進了辦公室，迎面正碰上黃老師的目光，那里面沒有了往日的慈祥可親，而是充滿了責備。于是一陣恐懼襲上心頭。我只好勉強的笑一笑，喊了一聲“黃老師”，連聲音都有幾分顫抖了。黃老師皺了皺眉，鼻孔里“嗯”了一聲。我的心又是一陣緊縮：我犯了什么錯嗎？

現在我們來討論一下，乙文與甲文比，好在哪里？

點撥分析：

（1）用詞比較準確。例如“忐忑不安”一詞就寫出了作者當時那種不知道自己犯了什么錯的七上八下的心理（2）細節突出。例如：黃老師皺了皺眉。（3）注意了人物的情態特征。例如：“那雙眼睛里沒有了往日的慈祥可親，而是充滿了責備”。

歸納總結：其實乙文就是將甲文中的動作加以細化，過程加以延長。所以我們就得出一個規律，在作文中要學會細化動作，延長過程（方法一）

活學活用一

? 運用你的想象，恰當地添加動作、表情、神態、語言、心理等將這句話的內容充實起來。

? 她罵他懦夫。

? 請同學們拿起自己的筆對這句話合理擴展：

■她罵他道：“你真是一個懦夫！”（添加語言）

■她用手指著他的鼻子罵道：“你真是一個懦夫！”（添加動作）

■她早已被氣得渾身顫抖，臉色鐵青，怒睜杏目，用手指著他的鼻子罵道：“你真是一個懦夫！”（添加神態）

其實，她早已被氣得渾身顫抖，臉色鐵青，但她還是在不斷地告誡自己：不要失態！不要罵人！最終她實在是忍不住了，于是怒睜杏目，用手指著他的鼻子罵道：“你真是一個懦夫！”

（添加心理）

細化動作、延長過程的方法

1、慢鏡頭（將鏡頭定格，放大）

如：我微微睜開眼，媽媽果然站在我床前，她就那么站著，手里抱著毛毯，眼睛愣愣地看著我，那是什么樣的眼神啊！世界上任何形容母親的好詞都加到上面也不為過

在一個母親眼里，孩子總是愛不夠，看不夠，長時間地看著，更能體現母親的深愛。我們能不能發揮想象，在媽媽的眼神上停留，看媽媽會注意到“我”哪些地方？會想些什么呢？例 ⑴媽媽的目光滑到了我的雙唇，她呆呆的站在那兒，好像在回憶什么事情？她在想什么呢？是在想我剛落地時哇哇的哭叫聲嗎？

⑵媽媽的目光滑到了我的鼻尖，眼神帶著幾分喜悅，是想起了那時輕刮我鼻子的情景嗎？

? ⑶媽媽的眼光滑到了我的手上，忽然笑了，她在想什么呢？難道是想起了我兒時用

稚嫩的小手第一次寫媽媽的甜蜜嗎？

⑷媽媽的眼光滑到了我的小酒窩，她在想什么呢？那眼神好溫暖，是憶起了我兒時天真可愛的笑臉了嗎？

⑸母親的眼睛愣愣地看著我，我分明地感覺她的目光在我的頭發上撫摸，媽媽好長時間沒有愛撫我的頭發了，她在回憶那逝去的歲月嗎？媽媽的目光撫上了我的眉，漫上了我的眼，我的眼珠不自覺地轉動了幾下，她的目光便一如我兒時她那雙溫柔的手，輕輕地按摩著我的眼瞼，我知道她在讓我好好睡眠。媽媽的目光滑向了我的嘴唇，她的眼角微微濕潤了，我知道她一定是想起了在我童年時代所犯的錯了。

2、變換不同角度，從多個層面來寫

上例是從母親的眼神來寫的，我們還可以變換角度，從“我”的角度來寫：

我微微睜睜眼，媽媽果然站在我床前，她就那么站著，手里抱著毛毯，眼睛愣愣地看著我，那是什么樣的眼神啊!我在這眼神的普照下，頓時有種異樣的感覺，我好像成為了一個襁褓中的嬰兒，在酣然入眠，感動得母親滿臉都是幸福；一會兒，我好像又變成了一朵俏麗的月季花，激動得母親綻開了笑顏；一會兒，我好像又變成了一幅五彩的畫，陶醉得母親在那兒欣賞啊欣賞!

我們還可以運用聯想來寫

如還是寫母親端詳孩子睡覺，可以聯想史鐵生、屠格涅夫、畢淑敏等人的作品來寫

如： 我微微睜睜眼，媽媽果然站在我床前，她就那么站著，手里抱著毛毯，眼睛愣愣地看著我，那是什么樣的眼神啊!我曾在史鐵生的《我與地壇》里見過，那母親的眼神是一種無言的祝福；我曾在屠格涅夫的《呱……呱……》里見過，那母親的眼神是一種幸福的安詳；我曾在畢淑敏的《我的五樣》中見過，那母親的眼神里是一種不能割舍的珍愛!除了這種方法外，我們還可運用修辭方法，描寫神韻（方法二）

例：那是什么樣的眼神啊？那是遼闊的天空對白云的脈脈溫情，那是靜謐的大海對江河的包容，那是繁密的森林對小樹的呵護。

點撥：比喻，擬人，排比的修飾手法 具有將抽象的不好把握的事物具體形象化的作用 比如說魅力是什么？那是一種感覺，我們可以這樣解讀魅力：魅力是球王貝利的腳，是梅蘭芳的一舉手一投足，是蒙娜麗莎的微笑??????這樣一來，我們的印象就比較明晰了，也就好把握了。

練筆：媽媽的眼神像什么呢？試著說幾句

1：那是深秋晚風對楓葉的親吻，那是冬日月光對紅梅的撫摸

2：那是陽光對花兒的撫愛，那是春雨對莊稼的澆灌

3：那是秋日金黃對大地的點綴，那是冬日白雪對莊稼的呵護

4：那是晨露對花兒的滋潤，那是雨絲對竹筍的愛意

練筆：用以上方法，試根據語境，給下面的句子添加細節描寫。

我的同學小宇他很瘦。真沒見過這么瘦的人。

點撥：怎么個瘦法，瘦到什么程度？

他很瘦。有人形容誰瘦常常說“他瘦得像豆芽菜”，但是他即使是豆芽也是那種脫水兩三天之后的蔫豆芽。他很瘦。筆挺的西裝到了他的身上往往就變成了風衣，只能向下垂。他受的叫人擔心，以至于關心他的人總是勸他——風大的時候盡量不要出門，即使必須出門也要離樹遠一點，離水遠一點。他瘦得是那樣的徹底。假如醫學院的學生要學習人體骨骼的位置，看看他就一目了然了，視覺效果絕對不亞于醫學標本。

作文練習：

一、修改下面這個片段

當我來到建筑工地上，看到父親挑著沉重的水泥磚，非常吃力的走著，汗水浸濕了他的衣服，我感動的流出了眼淚。

作文練習：

二、片段描寫試卷發下來了

作文練習：

三、我從沒有這樣過

要求：１、把題目補充完整，如舒暢、激動、煩惱、懊悔等。

２、以寫人、記事為主，記事要完整、具體，要有真情實感。

３、至少要有一處人物細節描寫，拿紅筆用曲線勾畫出來。

４、不少于６００字。

附學生修改片段：

生1：老遠就聽到了建筑工地上機器的轟鳴聲，突然，一個肩挑水泥磚的工人，挪移著沉重的腳步朝機械方向走去，那沉重的水泥磚壓彎了他的脊背，他走到機械旁，卸下擔子，然后慢慢直起身來，這個人的側面和背影為什么如此熟悉？他轉過身來，我的心不禁一顫，這個人竟是我的父親。今天，不！此時此刻，我才發現日夜為我操勞的父親已不再年輕，他的兩鬢已有了絲絲白發，臉上有了條條皺紋。我的心剎那間變的好沉好沉，淚水也不禁奪眶而出。

生2：當我來到建筑工地上，機器的嘈雜聲并沒有影響我的思緒，我從那么多工人中一眼就認出了父親。本來身材就很矮小的父親，背者那沉重的水泥磚，身子就象一張弓。太陽炙烤著大地，父親的額頭上有許多閃光的東西，那是辛勤的汗水，可是他卻沒工夫去管它們，他咬緊牙關走到機器旁，卸下水泥磚，喘了口粗氣，拍拍身上的灰，又重復剛才的工作去了。我不忍心再看下去，難怪父親每天回家后坐一會兒都會打瞌睡，難怪每天母親都要為他捏肩捶背，他多么苦啊！盡管他每天在我們面前都很開心，其實他好累好累，想到這兒，我的心被什么東西刺痛了，喉嚨被什么堵住了，眼淚情不自禁地流下來。

試卷發下來了

試卷又發下來了。有的試卷的上面寫著鮮紅的“ 100”，得著這樣卷子的人自然很高興，其中有的人不免洋洋自得，腿不停地上下擺動，有一種飄飄然的感覺。有的人把頭埋在桌子上，不用問就知：一定沒考好，他頭下壓著的試卷上露出了好幾個紅紅的大叉，其醒目程度不亞于別人的“ 100”。有的則拿著得分不高不低的卷子嘰嘰喳喳地談著：“其

實這道題我會做，就是馬虎了。”“本來我都做對了，又改錯了。”……

話音最大的是我的同桌。他一手拍著試卷，一手拍著大腿，不住地嚷嚷著：“只差一分，只差一分！為什么只差一分呢？”他的試卷上紅藍黑色俱全：黑色的試題、藍色的回答、紅色的勾勾叉叉，這些和別人的差不多。但是，在他的試卷的右上角，赫然寫著的是一個紅

色的“ 59”，好象比別人試卷上的分數都要大、都要醒目。他的話音吸引了不少同學前

來圍觀，一時間教室里沸沸揚揚。

第二篇：輔導一

輔導一

一、商務溝通

1、（五級）明天上午X市制藥廠X副廠長來訪，領導指示你把接待室整理一下，你將怎樣做好這項工作？

答案要點：（1）室內設備布置要協調；（2）空氣、光線要好；（3）室內要清潔、明亮、整齊、美觀；（4）讓來訪者一走進來就感到這里工作有條不紊充滿生機。

2、外地X廠下月初將派主管生產的王副廠長及技術骨干一行5人前來參觀學習，廠辦主任讓鐘秘書擬訂個接待計劃，鐘秘書應該怎樣擬訂接待計劃。

答案要點：（1）接待方針，即接待的指導思想。（2）接待規格。（3）接待日程安排。（4）接待形式。（5）接待經費列支。

3、2003年6月5日，公司總部副總裁王明一行五人將來我公司視察。視察內容包括：聽領導述職、午餐、表彰大會、檢查實驗大樓的建設情況。此次活動主陪人為我公司總經理、兩位副總經理、辦公室主任及秘書，請你寫出一份接待計劃，并列出日程安排表。行政經理：謝飛。（2003年11月第二次考）

答案要點：總分15分，其中：（1）標題，寫出具體標題，1分。（2）確定本次接待屬低規格接待，1分。（3）日程安排表，滿分7分。表格應包括日期、時間、活動內容、陪同人員、備注幾項內容，每項給1分，最高6分，表格整體清晰給1分。（4）接待經費列支，共5分。每項1分：1）工作經費、2）餐飲費、3）紀念品費、4）宣傳、公關費5）其他費用。考生可自擬具體數目。

第三篇：尊敬的熊老師

尊敬的熊老師：您好！

你的學生鄧炎林現將《我的葉老師》、《小烏龜》、《中秋之夜》三篇文章發送到你的郵箱。

我的葉老師

在所有的老師中我最喜歡葉老師，身高大概160cm左右，瘦瘦的身材，一頭烏黑的頭發，顯得格外精神。

葉老師雖然平時黑著臉，但是對同學們特別關心。記得有一次，我連續高燒兩天，醫生給我開了假條。可是，現在正是單元測試，我怎么能夠請假呢？我每天帶著藥，硬挺著來上學，昨天晚上，媽媽又給我試了試體溫表，一看，39度，腦袋昏昏沉沉的，四肢無力，再也沒辦法上學，我急得焦頭爛額，不知所措，坐也不是，睡也不是。正在這時候，葉老師帶著教科書來到家里，認真幫我補習今天所學的內容《時、分、秒》一直等我聽懂為止，望著葉老師遠去的背影，我不由激動流下了眼淚。

敬愛的葉老師，我愛你！你真是：“滴滴汗水花上澆，喜看來日滿園春。”在不久的將來，一旦我入高等學府，第一個向你報喜訊。

小烏龜

我家的天井里養著四只烏龜，都穿著厚厚的盔甲，一有動靜，連忙把頭和腳、尾巴縮進盔甲，生怕別人傷害它，我平時以烏龜不太喜歡，可是今天早上的事把我深深的吸引住了，使我的烏龜產生了興趣。

早上，爸爸在天井旁殺魚，這四只鬼東西偷偷地爬上去，把魚腸叨了去。四只烏龜同時叨住一根魚腸的四端不放，它們各不相讓，拼命地往自己的腳里吞，真像一場激烈的拔河比賽一樣。“砰”的一聲，魚腸斷了。由于用力過猛，四只烏龜都跌了個仰面朝天，我忍不住捧腹大笑。

烏龜搶食真有趣啊！我還是第一次見到呢！同時，它給我的課余生活增添光彩。

中 秋 之 夜

中國有很多傳統的日子，如：端午節、重陽節、中秋節等，我最喜歡中秋節，因為那天可以吃到團圓的月餅并且還可以欣賞到圓圓的月亮。

又是一個中秋節夜晚的到來，爸爸媽媽像往常一樣，端來可口的月餅和水靈靈的香蕉、蘋果、柿子??，我趕忙搬來了小椅子，大家開開心心地來到院子，坐下來賞月??。突然，月亮出來了，今天的月亮可真大啊！像一個巨大的玉盤鑲嵌在綢緞般的夜幕上，若隱若現，陪伴在月亮身邊的星星，疏散四方，看起來整個天空漂亮極了！這時爸爸說：“每當中秋節，海外同胞，都非常重視這個節日，希望中國早日統一，他們十分想念與大陸親人相聚！”聽到這里，我忽然想起詩人王維所寫《九月九日憶山東兄弟》這首詩，“遙知兄弟登高處，遍插茱萸少一人。”我仿佛看見海外同胞渴望國家早日統一的面容??。

中秋節不僅是吃月餅和賞月之夜，而是千千萬萬同胞合家團圓的日子，海外同胞雖然與我們相隔千里，但我們的心卻緊緊連在一起。

第四篇：小學生作文輔導一

小學生作文輔導：作文提高十技法

一．寫身邊最有感觸的小事

1.要善于抓住身邊的小事來寫

同學們作文時，總是挖空心思去寫那些好人好事，如：幫老大娘過馬路，老師幫我們

批改作業到深夜，遇到壞人偷錢包去舉報等等。生活中并不是每天都遇到這樣的事，這就阻止了我們的思路，讓我們總覺得無話可寫。

2.有感觸的小事就是有意義的事

“意義”是什么呢？就是一種價值，一種作用。例如：一只蝴蝶翩翩飛來，你覺得它很美麗，“美麗”就是這只蝴蝶的價值，也就是它的意義。

再如：一只蝸牛往上爬，半天爬不了幾厘米，可它還是在不斷的往上爬，你覺得它這種頑強拼搏，堅持不懈的精神很令你感動嗎？這種感動就是它的意義，生活中并不缺少這些有意義的事情，而是缺少感動之余，馬上動手把它記錄下來的想法和行動。所以啊，我們要做生活的有心人。

3.要把自己對事情的看法，感受加進去

例如：有文章這樣寫，星期天同學們去郊游，大家采野花，捕蜻蜓，甚至有的同學把捕來的魚烤著吃等等，你也和大家一起吃飯，但無意間你發現不遠處有一塊“禁止煙火”的明示牌，你馬上告訴大家，大家很快由興奮變成擔心，于是大家一起滅火。也就是說感受能力強弱決定作文的優劣。

范文解讀

想起那件事,我就想笑

童年的事，就像銀河上的繁星點點，每一顆星都發出別致的光芒，炫耀著自己獨有的經歷，每一顆都那么耀眼。有這么一顆，在我心中留下了永恒的記憶。

記得那次，我大約五歲。一天晚上，我看電視看得入迷，爸爸一聲：“把衣服晾好！”隨后，指著洗衣機，“砰”一身躺在沙發上，翹起二郎腳看電視。我極不情愿，可“皇命難違”，我翹起嘴巴，慢條斯理地走向陽臺，但眼睛卻一直叮著電視，一動不動。晾著晾著，電視到了高潮起伏的緊張時候，我更是津津有味，只見“噔”一聲，發現一件衣服不見了，我這才回過神來，心中有一種不祥的預感：衣服可能掉下街了。我俯視下去，果然不出我所料，衣服正乖乖地睡在大街上呢。我不知所措，騙爸爸下去拿信，實際上是去撿衣服。我躡手躡腳地走上樓，又偷偷摸摸地縮進房間，鬼鬼祟祟地藏好，好像一只老鼠。心想：怎么辦，這

可是媽媽最心愛的衣服呀。如果被媽媽知道了，一定會怪我的。于是，我決定：瞞天過海。

我在之后，一直悶悶不樂的，心中憋不住了，經過一段心理掙扎。我一口氣地跟爸爸

說了事情的一五一十經過，爸爸聽了沉默了一下，語重心長地對我說：“孩子，你長大了，應分是非黑白了，做一個誠實的孩子很重要。你去跟媽媽說吧，相信她會原諒你的。”我沒

有膽量，心想：我一定不告訴媽媽。可我馬上反駁了自己：老師說過要做一個誠實的小孩，何況我是一個班干部，更應以身作則。不，我一定要告訴媽媽。

我壯起膽子，鼓起勇氣，詳細地向媽媽說了出來。我出乎意料，媽媽不但沒有罵我，還說我是一個誠實的小孩。

童年的帆船就是一艘裝滿百味糖的船，每顆糖吃起來都有自己獨特的味道。通過那件事，我懂得了一個道理：做事不能一心二用，更不能做一個不誠實的孩子。想起那件事，我就想笑。

考試后的反思

期末考試結束了，我翹首期盼的分數也接踵而至。英語和數學分別是100分和97分，我想語文是我的最強項，考的時候感覺也不難，分數肯定不會差，正當我沾沾自喜的時候，“叮叮”，手機來信息了，我迫不及待的打開手機一看，傻了眼，90分，不會吧，我揉揉眼睛，再仔細一看，沒錯，是90分哦，真是大出我的意料啊，想著媽媽失望的眼神，想著同學質疑的目光，想著晚上可能會上演的女子單打或者男子單打又或者男女混合雙打，我的淚水奪眶而出。

為什么我大考反而會考的這么差呢，我分析了一下，有三點。閱讀是我的薄弱環節，大部分的分數都扣在哪里。哎，我總是克制不住自己馬虎的審題的習慣，總是粗略的掃視一下文章，就做起題目來，導致審題不仔細而造成的理解不正確；還有我浮躁的心情，就是想著快點做好，做好了又可以玩玩橡皮、動動鉛筆，一副悠哉悠哉的樣子，好像100分就是能輕而易舉的拿下，忽略了檢查的重要環節，所以，在基礎部分扣了三分，其中三分里是因為寫了錯別字。第三克星就是驕傲。那天英語考試的分數早早就知道了，取得了100分這個好成績，就飄飄然了，好像這個學期必定能考三百分。可就是這種不屑的態度，讓自己感到自滿，期待著結束考試，好出去玩。

雖然這次考試考得不好，但我相信一次考試并不是句號，這可能是對我敲響了警鐘，提早打好了預防針！俗話說“吃一墊，長一智”。以后我要改掉我的壞習慣，為下一個期末考打好扎實的基礎。

你們為我加油吧！

作文歌

（一）小事情，真不少，寫好作文離不了。

多動手，勤思考，記到本上忘不掉。

自己感受也要寫，在寫作文難不倒。

第五篇：陳紹宏老師講稿

怎樣才能提高中醫藥的臨床診療水平

陳紹宏醫師

一、扎實的基礎知識（中醫與西醫）

1、基礎知識

2、基本技術

3、基本技能

二、廣博的知識面 問題：人參的相關知識

人參皂甙是在什么時間有誰證實的？

1840年俄羅斯首先發現人參的有效成分；

建國后的人參報道： 升壓、降壓······

60年代日本學者大山通過薄層掃描分離人參有效成分：RB與RH 結論：人參具有同化激素作用

3、科學的思維方法

帶著臨床問題去再次認識中醫經典

4、良好的醫德醫風

案例：華西女博士，37歲，抑郁癥 案例：94信箱的高工，高熱（不明原因）

語言藝術與正派作風關乎療效

5、保證藥品質量與正確的煎服方法

三、提高診療水平的方法——堅持走四個相結合的道路

1、理論與實際相結合

案例：年輕新兵，右下腹疼痛——急性闌尾炎，在麻醉中出現昏迷、血壓下降，繼之寒戰，曾在本科實習中聽帶習老師講過乙醚過敏，治療苯巴比妥（魯米那）

2、中醫與西醫相結合 正確認識辨病與辨證 辨病——西醫診斷

辨證——疾病的階段病理狀態 案例：壯年男性，臨床表現：發病時肢體不能動，意識清楚，一年發作數次

西醫診斷：周期性麻痹——鉀離子異常（缺失或分布異常）中醫診斷：無從著手 血小板減少癥——皮下瘀斑不一定有

PLT的危急值：2萬以下——多腔道出血

3、繼承與發揚（創新）相結合 龜鹿二仙膠

龜甲膠250g

鹿角膠250 g 枸杞250g

生曬參250g 上四味，為散，1次10g，1天3次，飯后鮮開水兌服

適應癥：原發性血小板減少癥、粒細胞減少癥、再障、骨質疏松（退行性關節炎、股骨頭壞死）······ 療程：3月以上

案例：困難年間，男同學起夜摔跤后失明，省醫院羅主任排除眼科疾患，考慮癔癥，暗示治療無效，羅禹田老師予兩小包接骨丹治療后復明——馬錢子

思考：馬錢子如何起到治療暴盲的作用？——士的寧——興奮脊神經及視神經

案例：89年，安岳縣糧食局長夫人（西醫出生），臨床表現：凌晨1點左右，感胸悶憋醒，醒后需在縣城走動方能緩解，縣醫院心電圖正常，考慮：冠心病？——能量合劑、極化液治療無效，華西心血管專家診斷：動態心電圖無異常，診斷：冠心病？ 陳醫師意見：半夜典型癥狀提示：左心功能不全——運動試驗可以予以排除

機制分析：半夜交感神經興奮性下降，迷走神經張力增高（生理調節）迷走N——心率減慢，血管收縮，代謝下降

西醫診斷：迷走神經張力增高 中醫辨證：營衛不和，血不養心（迷走N與交感N同屬植物神經）治療：

西藥：阿托品 0.03mg po qn（3天停）中醫治法：調和營衛，養心安神 處方：桂枝湯合甘麥大棗湯 桂枝15g

赤芍30g

大棗30g 炙甘草15g 生姜15g

浮小麥30g 煎服法：冷水將上藥浸泡30min，水淹沒藥面1cm，大火煮沸后改用小火繼續煎煮20min，連續煎煮3次，均勻混合，每次服用150ml，1天3次 4劑痊愈

案例：05年，日本漢醫元老小高先生治療汗證（大汗出不止）2月余無效，小高先生采用：養陰止汗

邏輯：汗為心液屬陰，汗出傷陰，傷陰是結果，養陰不能止汗

太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

桂枝15g

赤芍30g

大棗30g 炙甘草15g 生姜15g

制附片30g先煎1小時

附子：一枚，大者一枚，兩枚 新鮮附片等級分3種： 大：60g 中：40g 小：30g 成品丟失水分50%

三、臨床經驗舉要

1、肺心病的治療 診斷：

1）患有慢性胸肺疾患6年以上 2）具有肺動脈高壓 肺動脈高壓的診斷： P2>A2或 肺動脈瓣第二音亢進

西醫治療： 醫囑： 內科護理常規 I級護理 書面病危 普軟食

持續低流量吸氧2~3L/min 吸入氧濃度=21%+（4×氧流量）%（氧分壓55%）

高流量吸氧定義：吸入氧濃度超過40%，高流量吸氧超過1小時會導致氧中毒（包括細胞變性）抗感染：聯合用藥 感染特點： ①慢性感染 ②反復感染 ③耐藥感染 ④混合感染 抗感染措施：

① 絕對靜脈用藥；

②聯合用藥（注意：廣譜抗生素不能代替聯合用藥）★維持水電解質平衡

補液量：24小時液體量1500ml ①心衰病人不是輸液的反指征 ②24小時給患者輸注1500ml是安全的

③但要嚴格控制輸液速度（1ml/min，臨床滴速在15~20滴）

原因：1天24h，24×60=1440min 液體包括：抗生素溶解劑、補充電解質

液體性質：等滲（生理鹽水、林格氏液、5%葡萄糖鹽水）電解質問題：尤其重視鉀離子 酸堿失衡機制：低氧且二氧化碳潴留 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 酸中毒：鉀離子由細胞內轉向細胞外，靜脈鉀離子存在假象 禁忌：堿劑、利尿劑 注意：K靜脈低于千分之二

禁用：

1、禁用強心劑——缺氧心肌易洋地黃中毒，可引起心律失常

2、禁用利尿劑——增加鉀離子排泄，引起代謝性堿中毒（面色呈櫻桃紅），氧離曲線左移，組織攝氧障礙，導致靜脈血動脈化（即循環無效）

3、禁用鎮靜劑——呼吸中樞因缺氧、二氧化碳潴留而呈現抑制，鎮靜劑可加重抑制作用

4、禁用堿劑——氧合曲線偏移

5、禁用激素——感染擴散、促進蛋白質分解，促進排鉀 抗感染、氧療、維持水電解平衡

中醫治療

中醫治法：宣肺平喘，止咳化痰 中醫基本處方：三拗湯、桔梗湯、瓜蔞薤白半夏湯去白酒（瓜蔞皮與瓜蔞子各15g）

麻黃15g 杏仁15g

全瓜蔞30g 薤白15g 法半夏15g 桔梗30g 甘草10g 加減：

1·心衰伴雙下肢水腫者：基本方+苓桂術甘湯或五苓散，溫陽化氣行水 桂枝15g

茯苓30g

炒白術30g 甘草

桂枝15g

茯苓30g

炒白術30g 豬苓30g

澤瀉30g 2·伴飲食少思或食欲不振者：基本方+六君子湯，補土生金

生曬參15g

茯苓30g 炒白術30g 陳皮15g

法半夏15g 甘草10g 3·伴咳嗽者：基本方+紫菀15g、款冬花15g、枇杷葉15g

麻黃15g

杏仁15g

全瓜蔞30g 薤白15g

法半夏15g 桔梗30g 生曬參15g 茯苓30g

炒白術30g 陳皮15g

桂枝15g

款冬花15g 紫菀15g

枇杷葉15g

甘草10g 煎服法：冷水將上藥浸泡30min，水淹沒藥面1cm，大火煮沸后改用小火繼續煎煮20min，連續煎煮3次，均勻混合，每次服用150ml，1天3次，2日1劑 中醫理論基礎：

肺為水之上源；肺為華蓋；肺與大腸相表里；肺朝百脈 病痰飲者當以溫藥和之。

西醫病理生理機制：通氣功能障礙

2、肺纖維化 病理生理機制：

肺心病：通氣功能障礙——Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥）肺纖維化：換氣功能障礙——Ⅰ型呼吸衰竭（僅有低氧血癥）肺纖維化的西醫治療：激素 急性期——激素——可以 中醫治法：益氣活血 選方：膈下逐瘀湯

膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥玄胡甘。歸芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安。桃仁10g 紅花15g

赤芍30g 臺烏15g 延胡索15g 當歸15g 川芎15g 枳殼15g

丹參30g 甘草15g 香附15g

郁金15g 原方：易丹皮為丹參，去五靈脂，加生曬參15g、郁金15g 或獨參湯：生曬參15g開水泡，頻服

煎服法：同前，2日1劑 后續治療：益氣活血散 生曬參500g 川芎250g 丹參250g 三七250g 用法：上四味，為散，1次10g，1天3次，飯后半小時鮮開水兌服

案例：大英縣，50余歲農民因患雙肺廣泛纖維化，經治無效，已經喪失基本生活能力

乳腺增生：

1·經期、排卵期疼痛脹，可用膈下逐瘀湯

2·按瘡瘍醫治：乳結

體質偏虛：荊防敗毒散合透膿散 荊芥15g 防風15g 川芎15g 羌活15g 獨活15g 柴胡15g 前胡15g 枳殼15g 桔梗15g 甘草10g 茯苓15g 生黃芪30g 當歸15g 皂角刺15g 穿山甲15g

透膿散治毒成膿，服此能成速潰功。川芎歸芪甲片皂，加芷蒡銀效益宏。倉廩湯：荊防敗毒散+炒米15~30g 瘡瘍的辨證

陽證：紅腫熱痛，缺一不可 陰證： 乳腺炎——乳癰——仙方活命飲：3~5劑

仙方活命金銀花，防芷歸陳草芍加。貝母天花兼乳沒，穿山皂刺酒煎佳。一切癰疽能潰散，潰后忌服用毋差。癰——陽證 疽——陰證

急性胃腸炎：

癥狀：腹痛、嘔吐、腹瀉 病原：沙門氏菌感染居多 處方：半夏瀉心湯+半夏厚樸湯 法半夏15g 黃芩15g

黃連15g 生曬參15g 大棗30g

茯苓15g 厚樸15g

紫蘇15g

生姜15g 甘草15g 煎服法：同前

急性膽囊炎：黃連溫膽湯 黃連15g 法半夏15g 竹茹15g 枳實30g 茯苓15g

大棗30g 陳皮15g 烏梅30g

甘草15g 生姜15g 煎服法：同前

急性扁桃體炎中焦虛寒者：荊防敗毒散合透膿散