實施2016年-2020年AA婦女兒童發展規劃終期評估報告

2019年3月AAA醫療保障局掛牌成立以來，在縣委、縣政府的正確領導下，按照縣婦女兒童工作委員會的要求，立足部門實際，切實加大醫療保障工作力度，完善醫保參保體系，強化婦女職工和未成年人的醫療保障，切實維護廣大婦女兒童的合法權益。

一、基本情況

一年來，AA醫保局緊緊圍繞提高保障比例、參保全覆蓋、“兩癌”納入重大疾病三大主線，不斷加大醫療保障體系建設工作力度，努力擴大社會醫保覆蓋面，不斷提高婦女兒童的民生需求，醫療保障整體工作取得明顯成效。自2016年來，AAA生育保險、城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險三項參保人數逐年增加。

2016年生育保險參保人數6843人，其中女性2431人；城鎮職工基本醫療保險參保人數11835人，其中女性4927人；城鄉居民基本醫療保險參保人數22.45萬人，其中女性10.37萬人。

2017年生育保險參保人數7283人，其中女性2711人；城鎮職工基本醫療保險參保人數12275人，其中女性5207人；城鄉居民基本醫療保險參保人數23.72萬人，其中女性11.25萬人。

2018年生育保險參保人數7696人，其中女性2933人；城鎮職工基本醫療保險參保人數12718人，其中女性5452人；城鄉居民基本醫療保險參保人數22.80萬人，其中女性10.78萬人。

2019年生育保險參保人數8311人，其中女性3350人；城鎮職工基本醫療保險參保人數13356人，其中女性5871人；城鄉居民基本醫療保險參保人數22.88萬人，其中女性10.86萬人。

2020年生育保險參保人數9085人，其中女性3871人；城鎮職工基本醫療保險參保人數14172人，其中女性6337人；城鄉居民基本醫療保險參保人數22.92萬人，其中女性10.88萬人。

二、主要做法和經驗

（一）壓實責任，提高婦女兒童參保率。

實施全民參保計劃，加強與稅務、民政、婦聯、衛健等部門間的聯系協作，落實孤兒、雙女結扎戶、獨生子女戶、低保等特殊人群的個人參保資金補助政策，確保社會弱勢群體100%參保，進一步提升婦女兒童的參保率。

（二）精準施策，提高婦女生育保障水平。

全面實施生育保險和職工基本醫療保險“兩險合一”政策，實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化，從根本上解決了生育保險難于擴面的問題，在保障婦女兒童合法權益方面邁出了堅實的一步。

（三）政策傾斜，提高婦女兒童疾病保障水平。

在享受基本醫保待遇的前提下，婦女生育住院實行定額補助；傾斜將婦女宮頸癌、乳腺癌，兒童苯丙酮尿癥、兒童白血病、先心病等治療費用高的疾病納入重特大疾病保障范疇，報銷待遇適度提升；將兒童生長發育障礙、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病納入門診特殊病管理，將兒童支氣管哮喘、兒童注意力綜合缺乏癥納入門診慢性病管理，依托家庭簽約醫生，開展婦女兒童疾病普查普治的同時，提升醫保特殊病、慢性病辦證率，確保惠民政策應享盡享。

（四）強化宣傳，提升婦女兒童健康意識。

突破解決參保群眾范圍廣、政策專業性強、知識點不易理解等宣傳短板，著力創新政策宣傳手段和方法，加強宣傳隊伍建設，多維度、深層次宣講醫保惠民措施及婦女兒童疾病預防保健方法，提升婦女兒童健康意識和患病及時就診率。

三、存在的主要問題和解決方式

AAA醫保局在面對行業內婦女兒童工作時，用強措施抓落實，在部門工作中主動作為、履職盡責，為切實保障婦女兒童合法權益，尊重、關心婦女兒童健康發展貢獻醫保力量，但距離上級要求仍有部分差距和困難，具體體現在醫保參保擴面上。部分外出務工人員、長期旅居外地人員的參保工作仍有所欠缺，基層參保宣傳工作落實不夠。在今后的工作中，AAA醫保局將從基層入手，夯實參保擴面工作，通過多渠道、多方面的宣傳工作，把握重要節假日外出務工人員返鄉的時間節點，核實情況，引導外出人員落實參保工作。

婦女兒童工作是一項重要的、長期的工作，AAA醫療保障局將以扎實、積極的態度，認真落實上級部門的工作要求。圍繞保民生、穩基本的總基調，切實做好婦女兒童醫療保障工作，為AAA經濟社會發展做出自己的貢獻。