XX縣衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理工作方案

為進(jìn)一步做好縣域內(nèi)“大處方、泛耗材”等系列不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理工作，進(jìn)一步規(guī)范縣域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為，維護(hù)人民群眾合法利益，確保專項(xiàng)治理工作在我縣有序推進(jìn)，特制定本方案。

一、整治時(shí)間

2021年3月30日至2021年12月31日。

二、整治范圍

各縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

三、整治內(nèi)容

繼續(xù)深化“大處方、泛耗材和內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保”系統(tǒng)治理，啟動(dòng)不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理，聚焦高值高頻檢查（每次每項(xiàng)或每個(gè)部位計(jì)價(jià)大于200元、專科覆蓋面廣、檢查適用病人多的檢查項(xiàng)目，如具有代表性的計(jì)算機(jī)斷層掃描（ct）），對(duì)違反臨床技術(shù)操作規(guī)范、診療指南、臨床路徑等規(guī)定的不合理醫(yī)療檢查行為進(jìn)行監(jiān)管、重點(diǎn)整治超適應(yīng)證檢查、違規(guī)重復(fù)檢查、不合理組合檢查等行為。

（一）大處方、泛耗材整治

主要包括濫用、冒用、虛記、多計(jì)等不合理使用耗材行為，過度使用、定向使用、無指征使用抗生素、輔助用藥等重點(diǎn)監(jiān)控藥品行為以及帶金銷售、違規(guī)招投標(biāo)、欺詐騙保等突出問題。

（二）超適應(yīng)證檢查

主要包括無依據(jù)擴(kuò)大檢查范圍，增加醫(yī)療檢查項(xiàng)目，借用會(huì)診增開醫(yī)療檢查項(xiàng)目，通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)不符合住院指征的病人住院以完成各種醫(yī)療檢查或夸大檢查結(jié)果臨床意義誘導(dǎo)患者進(jìn)行其他非必需的高值檢查。

（三）違規(guī)重復(fù)檢查

主要包括醫(yī)務(wù)人員違反臨床診療指南、臨床路徑、《XX省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于開展二級(jí)以上醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的通知》等規(guī)定，對(duì)符合互認(rèn)條件的檢查不予互認(rèn)重新開單檢查或人為縮短復(fù)查周期開展相關(guān)檢查。符合相關(guān)規(guī)定的復(fù)查不屬于重復(fù)檢查。

（四）不合理組合檢查

主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，將應(yīng)該單獨(dú)申請(qǐng)的不同檢查項(xiàng)目組合申請(qǐng)、組合收費(fèi)、組合檢查或分解項(xiàng)目收費(fèi)；在檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之外，套用、打包串換檢查項(xiàng)目私自收費(fèi)。

四、整治目標(biāo)

（一）醫(yī)療“三監(jiān)管”不合理線索同比下降

醫(yī)療“三監(jiān)管”不合理用藥、不合理使用耗材、不合理檢查線索總數(shù)較2020年明顯下降。

（二）臨床路徑完成率提向

全縣納入臨床路徑管理的病人完成率同比上升，到2021年底，二級(jí)醫(yī)院45%岀院患者按照臨床路徑管理。

（三）檢驗(yàn)檢查互認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比增加

2021年6月底實(shí)現(xiàn)縣內(nèi)外緊密型醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。

（四）滿意度持續(xù)上升

門診患者滿意度、住院患者滿意度、患者總體滿意度達(dá)到或?高于全省平均水平。

五、實(shí)施步驟

（一）動(dòng)員部署階段（2021年3月）。

各縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照專項(xiàng)治理工作方案，安排部署專項(xiàng)治理工作，明確工作重點(diǎn)，確定專人負(fù)責(zé)，確保治理工作有序開展。

局機(jī)關(guān)醫(yī)政股要積極與綜合辦對(duì)接，通微信公眾號(hào)，廣泛宣傳專項(xiàng)治理工作，同時(shí)采用線上、線下相結(jié)合的方式向社會(huì)公布舉報(bào)郵箱和舉報(bào)電話，鼓勵(lì)廣大群眾提供問題線索，實(shí)現(xiàn)行業(yè)內(nèi)部監(jiān)督與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的雙重監(jiān)督。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員全覆蓋開展《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理行賄刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)、考核，全面提升醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)的法律意識(shí)、廉潔意識(shí)。

（二）自查自糾階段（2021年4月-2021年7月）。

局醫(yī)政股聯(lián)合縣衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)對(duì)照實(shí)施方案，建立包括高值醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像檢查在內(nèi)的開單動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度和高值高頻檢驗(yàn)檢查分析點(diǎn)評(píng)制度。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月至少對(duì)醫(yī)院10%的臨床醫(yī)師開具的高值高頻檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單分別開展1次點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于20份醫(yī)囑和連續(xù)開具的10份檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單，對(duì)ct、mri檢查進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)；建立不合理醫(yī)療檢查院內(nèi)每月通報(bào)及公示制度，及時(shí)反饋臨床科室和醫(yī)務(wù)

人員的不合理醫(yī)療檢查信息，形成問題臺(tái)賬，制定整改措施，限期整改達(dá)標(biāo)。

（三）督查整治階段（2021年8月-2021年11月）。

局機(jī)關(guān)醫(yī)政股、縣衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)每兩個(gè)月組織對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展點(diǎn)評(píng)，切實(shí)查擺不合理檢查問題。充分利用醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺(tái)，重點(diǎn)結(jié)合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率、臨床路徑完成率、檢驗(yàn)檢查收入占比等線索、數(shù)據(jù)，開展督查整治。對(duì)出現(xiàn)不合理檢查醫(yī)囑3次以上或連續(xù)20例大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率低于平均值的醫(yī)師，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或上級(jí)主管部門對(duì)其進(jìn)行約談、誡勉談話，依法依規(guī)提岀警告、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)、認(rèn)定定期考核不合格直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處罰，并將處罰結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)人信用體系管理。

（四）總結(jié)評(píng)估階段（2021年12月）。

局機(jī)關(guān)醫(yī)政股和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)專項(xiàng)治理工作進(jìn)行全面總結(jié)，重點(diǎn)對(duì)不合理醫(yī)療檢查進(jìn)行認(rèn)真剖析，形成總結(jié)報(bào)告。局機(jī)關(guān)將不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核、評(píng)審評(píng)價(jià)、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理作為對(duì)醫(yī)務(wù)人員績效考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱職位晉升和醫(yī)師定期考核的重要依據(jù)。局醫(yī)政股加大與醫(yī)保、人社等部門的溝通協(xié)調(diào)，積極推動(dòng)將醫(yī)保支付方式改革、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效分配制度改革納入系統(tǒng)治理長效機(jī)制建設(shè)。

六、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

建立健全部門聯(lián)合工作機(jī)制，成立由縣衛(wèi)健局、縣醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，縣衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)保局相關(guān)科室主要負(fù)責(zé)人為成員的“XX縣衛(wèi)生健康行業(yè)不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由局機(jī)關(guān)醫(yī)政股主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任。

（二）抓好貫徹落實(shí)。

各縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照方案要求，做好不合理醫(yī)療檢查點(diǎn)評(píng)、通報(bào)、公示工作，定期分析總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。局機(jī)關(guān)將對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理醫(yī)療檢查，進(jìn)行排名并通報(bào)，同時(shí)將本次專項(xiàng)治理工作納入行業(yè)作風(fēng)、黨風(fēng)廉政建設(shè)，統(tǒng)籌安排,規(guī)范實(shí)施。

（三）強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。

局機(jī)關(guān)設(shè)立投訴舉報(bào)熱線，鼓勵(lì)社會(huì)各界投訴舉報(bào)建言獻(xiàn)策。對(duì)實(shí)名舉報(bào)的案件線索，縣衛(wèi)健局將聯(lián)合相關(guān)部門及時(shí)調(diào)查處理，及時(shí)回應(yīng)，切實(shí)提高群眾對(duì)辦理情況的滿意度。

（四）保持高壓態(tài)勢(shì)。

在專項(xiàng)治理工作中各醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)存在和發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向縣衛(wèi)生健康局報(bào)告，縣衛(wèi)生健康局將視情節(jié)嚴(yán)重向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)通報(bào)，堅(jiān)決做到有案必查、違法必究。

（五）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。

各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)開展專項(xiàng)治理工作的意義，要通過召開會(huì)議、集中學(xué)習(xí)等方式加強(qiáng)干部職工思想教育和法制教育，用身邊事教育身邊人，大力弘揚(yáng)新時(shí)期職業(yè)精神，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的道德素養(yǎng)。

（六）強(qiáng)化信息報(bào)送。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照時(shí)間進(jìn)度安排報(bào)送各階段專項(xiàng)治理工作開展情況，于?2021年8月5日前報(bào)送專項(xiàng)整治自查報(bào)告；5月起每月5日前報(bào)送不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)整治報(bào)告；

12月20日前報(bào)送專項(xiàng)治理工作總結(jié)報(bào)告至局機(jī)關(guān)醫(yī)政股。