把握新使命

譜寫新篇章

努力開創全市醫療保障工作新局面

同志們：

剛才，遠輝同志作了一個很好的工作報告，我很贊同。與改革前相比，新組建的醫療保障局，整合了原發改、人社、民政等部門與醫保相關的職能職責，可以說職能更加集中，任務更加艱巨，責任更加重大。今年也是新時代醫療保障工作全面啟程的第一年，希望市醫療保障局以及各定點機構要主動適應新形勢，堅持高標準、嚴要求地去迎接新挑戰，不斷提高人民群眾醫療保障水平。下面，我就醫療保障工作暨打擊欺詐騙保集中宣傳月活動講幾點意見。

一、提高認識，準確把握醫療保障部門新使命

第一，要從貫徹機構改革要求出發，準確把握新使命。新一輪機構改革撤并了很多部門，卻專門組建了醫療保障部門。這是以習近平同志為核心的黨中央作出的重大決策，標志著醫療保障事業翻開了新的歷史篇章。這對于有效保障人民群眾就醫需求，減輕醫藥費用負擔有著重大的意義。市醫療保障部門必須開好頭、起好步，以嶄新的面貌和精神狀態，實現新作為，樹立新形象。

第二，要從防范化解重大風險出發，準確把握新使命。醫保是解決群眾看病就醫后顧之憂、提升群眾健康水平的根本性制度安排，是解決群眾因病致貧、因病返貧的重要舉措。在經濟不確定性因素加大、轉型升級困難增加、外部環境挑戰增多的情況下，市醫療保障部門要堅持“守土有責、守土盡責”，主動為市委、政府分憂，為人民群眾解困，發揮好維護社會和諧穩定的“壓艙石”作用。衛健部門要緊密配合協調一致，絕不允許站在各自部門的角度相互扯皮推卸責任，各定點醫療機構更是責無旁貸。

第三，要從深入推進醫改出發，準確把握新使命。醫療保障實行醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，是深化醫改的基本路徑。醫保一頭連著“需方”，一頭牽著“供方”，在其中發揮著重要的基礎性作用。要深刻認識醫保在醫改全局中的重要作用，聚焦“看病難”“看病貴”問題，加強醫療保障、衛生健康等部門的協同配合，在規范醫療服務行為、引導有序就醫、提高醫療資源使用效率等方面主動作為，加快醫改向縱深推進。

二、聚焦重點，合力開創醫療保障工作新局面

第一，要確?；鸢踩刈♂t保制度持續健康發展的底線。在全市范圍內開展打擊欺詐騙取維護基金安全專項行動，切實加強我市醫療保障基金監管，整頓規范醫療保障運行秩序，嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為，確保醫療保障基金安全、合理、有效運行。

此次專項行動以定點醫療機構和定點零售藥店及參保人員為主要檢查對象，以住院和門診服務、藥店購藥服務為主要檢查內容。定點機構要杜絕通過違法違規和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫?；鸬男袨椋桓鬣l鎮要大力支持專項行動，衛生健康、市場監管、公安等部門要密切配合，形成強大的工作合力，讓違法者付出慘痛代價；要善于調動社會資源為我所用，積極引入會計事務所、商業保險機構等第三方力量，加大監管力度。

這里我要強調一點，不要怕出問題、怕出事。暴露問題不是壞事，只要堅持“零容忍”“露頭就打”的堅決態度，問題就會越來越少。醫保基金是老百姓的救命錢，絕不能成為誰都惦記，都想分而食之的“唐僧肉”。在這個問題上，無論對公立或私立醫療機構，一點情面都不能留。

第二，要夯實醫保管理數據基礎。全面標化與醫保相關各類基礎數據，建立醫保監管規則庫和知識庫，為醫保對醫療行為的合規性監管夯實基礎，堵塞一切違規騙取醫?；鸬穆┒础＝⑨t療行為合理性判斷模型庫，基于臨床經驗，開發針對各種情形、以合理性為核心的邏輯模型，對醫生的臨床檢查、用藥和診斷合理性進行價值評價，并與醫?？傤~預算激勵機制相掛鉤，盡量避免低效無效的醫?；鹬С?。

第三，要深化改革，增強醫療保障發展動力。一是要積極穩妥推進醫?；鸾y籌層次改革；二是要深化醫保支付方式改革；三是要深化醫療服務價格改革。要建立完善醫療服務價格動態調整機制，平衡處理好醫、保、患各方關系，確保醫療機構良性運行、醫?；鹂沙惺堋⑷罕娍傮w負擔不增加。

第四，要優化服務，改善群眾就醫報銷體驗。加快推進醫保信息化建設，優化醫保服務流程。全市醫療保障部門及各定點的醫療機構要換位思考，想方設法把醫保報銷程序設計得更簡單些，把醫保服務搞得更人性化些，讓數據多跑路，讓群眾少跑腿，為參保人員提供更加優質、高效、便捷的服務，切實增強人民群眾的獲得感。

三、加強建設，全面樹立醫療保障隊伍新形象

一是要著力打造高素質干部隊伍。

做好新時代醫療保障工作，關鍵在干部隊伍。要以政治建設為統領，以提升業務能力為重點，有針對性地開展短板和弱項專題培訓，努力打造一支政治堅定、專業過硬、奮發有為的干部隊伍。

二是要加快構建醫保工作制度體系。

萬事開頭難，作為新組建機構，工作千頭萬緒，要特別注重整章建制，通過制度建設完善醫保管理體系，提升醫保管理能力。市醫療保障局要立足基本職能，把規矩立起來，把標準建起來，盡快組織構建全市醫保工作制度體系，根據實踐不斷完善，建立起全市統一、上下對口、管理順暢的醫療保障管理體制。

三是要進一步落實全面從嚴治黨要求。

醫療保障部門權力集中，涉及到巨額資金和各方利益，廉政風險點比較多。醫療保障部門要認真抓好黨風廉政建設，用黨風廉政建設新成效維護好全市醫?；鸢踩?，維護好全市醫療保障系統黨員干部政治生命安全。要持之以恒加強作風建設，堅決反對形式主義、官僚主義，切實抓行風、轉作風、樹新風。

同志們，醫療保障工作任務艱巨、責任重大。希望各位不忘初心和使命，深刻領會黨中央、國務院關于加強醫療保障制度建設的精神，以新時代的擔當和作為去圓滿完成醫療保障各項工作任務，確保全市人民群眾“病有所醫”!