第一篇：醫院質管科2014年工作總結

醫院質管科2014年工作總結

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醫院質管科2014年工作總結

柳河縣人民醫院質管科2014年工作總結醫療質量與安全是醫院管理的核心。質管辦在院黨委的正確領導下不斷加強醫院內涵建設，提高醫院法制化、規范化、科學化管理的服務水平，為適應醫院等級評審工作的要求，制定了重點科室醫療質量安全管理持續改進評價標準。確保醫療質量與醫療安全，現將2014年度質管工作總結如下：

一．創新觀念，開展多種形式的質量意識教育工作

1．強化質量意識，教育職工追求“零缺陷”的質量管理目標，對全院職工醫療、護理、醫技、后勤人員進行系統的質量意識教育。全年共進行質量意識教育2次，院科級領導全面質量管理專題培訓1次，重點培訓了“品管圈”管理辦法，讓全院職工都能掌握“品管圈”管理辦法，并能熟練的運用于工作之中。

2．加強依法執業的教育，按年初制定法律法規培訓與考核計劃進行培訓與考核。培訓及考核重點是醫院等級評審要求掌握的法律法規。通過這些培訓與考核提高了全院職工的法律意識與整體素質。

二．以預防為主抓好醫療安全管理 切實加強臨床一線科室的醫療服務質量，確保安全性和有效性。各科室依據醫院《醫療質量管理和改進實施方案》，結合本科室工作實際，制定切實可行的《醫療質量管理和改進計劃》，并在實施過程中不斷完善。

1、充分發揮醫療質量質控小組的

職能督查作用，定期排查并消除醫療事故的隱患，做到有計劃有組織的對全院醫療安全情況定期不定期的全程監督檢查，認真按照《醫療質量安全管理持續改進評價標準》的要求，進行檢查和落實，發現和分析醫療工作中的不安全因素，制定出相應有效的改進措施和方案。

2、加強重點部門及重點崗位的管理。各質量安全執行及監管部門高度重視急診科、icu病房、血液透析室、麻醉科、中心供應室、護理 1管理、病理科、醫院感染控制幾項工作重點，以及其他重點部門科室（門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的管理，制定了各科切實可行的持續改進評價標準，重點查找醫療安全隱患和薄弱環節，加強整改，質管科每季度檢查一次，有質控記錄。

三．優化服務流程、提高服務理念、構建和諧的醫患關系

改進和優化醫療服務流程是提高醫療質量的基礎，我們要緊緊圍繞以病

人為中心，以提高醫療質量為核心這個主題，實行便民利患從小事做起，從患者的利益出發，合理的醫療收費，優化服務流程，改善醫療環境，改善服務態度，提高服務理念，構建和諧的醫患關系。

四．重視基礎質量：狠抓環節質量、嚴把終末質量關

1、重視基礎質量的管理，首先重視人員素質的培養教育，繼續抓好消毒隔離、無菌物品、衛生材料、醫療藥品的督查管理工作。

2、狠抓環節質量：完善醫院的院、科二級質量管理體系，做好醫院的二級質控工作，（1）充分發揮各科室質控小組的質量監督檢查作用，質管科定期進行檢查指導，確保一級質控工作到位。（2）充分發揮院級各質控小組的督導檢查作用，調動醫療護理骨干

力量，加大檢查力度，認真對醫療質量的薄弱環節，制定有效的持續改進措施和方案，確保醫療安全，促進醫療質量的持續改

進和提高。

3、嚴把終末質量關：前11個月共檢查終末病歷17981份，范文TOP100質控扣分分，每個季度在全院范圍內對終末病歷進行一次質檢通報。對存在的質量缺陷予以反饋并責令限期改進，使終末質量得到明顯提高。

吉林省柳河醫院質管科

2014年12月3日

第二篇：醫院質管科2017年工作總結

質管科2017年工作總結

醫療質量與安全是醫院管理的核心。質管辦在院黨委的正確領導下不斷加強醫院內涵建設，提高醫院法制化、規范化、科學化管理的服務水平，為適應醫院等級評審工作的要求，制定了重點科室醫療質量安全管理持續改進評價標準。確保醫療質量與醫療安全，現將2017質管工作總結如下：

一．創新觀念，開展多種形式的質量意識教育工作

1．強化質量意識，教育職工追求“零缺陷”的質量管理目標，對全院職工醫療、護理、醫技、后勤人員進行系統的質量意識教育。引進現代管理理念，完善醫院質控系統，強調醫療質量和服務質量全方位系統化管理，強化質量持續改進的觀念，扎扎實實開展好質量可持續提高的管理工作。

2．加強依法執業的教育，制定培訓學習與考試考核計劃。重點是醫院等級評審要求掌握的法律法規。全年考核兩次全體職工法律法規知識；院科兩級領導考核兩次。通過這些培訓與考核提高了全院職工的法律意識與整體素質。

二．制定和完善醫院的各項管理規章制度

1．根據衛生部和省衛生廳醫院醫院等級評審活動的要求，從新補充完善了《倫理委員會》的組織機構、規章制度及職責、制定了院內感染制度分冊、醫院等級評審要求掌握的22個法律法規裝訂成冊，健全和完善了醫院的各項規章制度。加大醫院各項規章制度的落實和崗位責任制落實情況的檢查力度，加強監督和處罰力度。按年初計劃檢查科室的培訓與考核情況。

三．以預防為主抓好醫療安全管理

切實加強臨床一線科室的醫療服務質量，確保安全性和有效性。各科室依據醫院《醫療質量管理和改進實施方案》，結合本科室工作實際，制定切實可行的《醫療質量管理和改進計劃》，并在實施過程中不斷完善。

充分發揮醫療質量檢控小組的職能督查作用，定期排查并消除醫療事故的隱患，做到有計劃有組織的對全院醫療安全情況定期不定期的全程監督檢查，認真按照《醫療質量安全管理持續改進評價標準》的要求，進行檢查和落實，發現和分析醫療工作中的不安全因素，制定出相應有效的改進措施和方案。

2、加強重點部門及重點崗位的管理。各質量安全執行及監管部門高度重視急診科、ICU病房、血液凈化室、手術科室和麻醉科、手術室、中心供應室、護理管理、病理科、醫院感染控制十項工作重點，以及其他重點部門科室（門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的管理，制定了各科切實可行的持續改進評價標準，重點查找醫療安全隱患和薄弱環節，加強整改，質管科每季度檢查一次，有質控記錄。

四．優化服務流程、提高服務理念、構建和諧的醫患關系 改進和優化醫療服務流程是提高醫療質量的基礎，我們要緊緊圍繞以病人為中心，以提高醫療質量為核心這個主題，實行便民利患從小事做起，從患者的利益出發，合理的醫療收費，優化服務流程，改善醫療環境，改善服務態度，提高服務理念，構建和諧的醫患關系。

五．重視基礎質量：狠抓環節質量、嚴把終末質量關

重視基礎質量的管理，首先重視人員素質的培養教育，繼續抓好消毒隔離、無菌物品、衛生材料、醫療藥品的督查管理工作。

狠抓環節質量：完善醫院的院、科二級質量管理體系，做好醫院的二級質控工作，（1）充分發揮各科室質控小組的質量監督檢查作用，質管科定期進行檢查指導，確保一級質控工作到位。（2）充分發揮院級各質控小組的督導檢查作用，調動醫療護理骨干力量，加大檢查力度，真對醫療質量的薄弱環節，制定有效的持續改進措施和方案，確保醫療安全，促進醫療質量的持續改進和提高。

嚴把終末質量關：對終末病歷要認真檢查，按照病歷書寫規范，對病歷質量做出正確的評價，嚴格把關。每個季度在全院范圍內對終末病歷進行一次質檢通報。對存在的質量缺陷予以反饋并責令限期改進，促進終末質量的提高。

質管科 2017年12月

第三篇：醫院質管科2010年工作總結

質管科2010工作總結

醫療質量和醫療安全是醫院生存和發展的生命線，實施醫療質量和醫療安全教育工作是醫院安全的基礎，醫療安全是醫療工作的核心，是醫療質量的保證。為此，質管科今年把工作重點放在了提高醫療護理質量這一主題上?，F將一年來質管科工作總結匯報如下：

一、進一步建立建全并執行各項規章制度，全方面提高醫療護理質量。

進一步建立建全并執行各項規章制度，是確保醫療安全的根本保證。為此，結合二甲等級復合評審細則要求,質管科年初制定了嚴密的工作計劃。協助醫務科完善有關的醫療規章制度，組織全體職工學習各項規章制度，教育大家學法、懂法、守法，依法保護醫患雙方的合法權益，以制度約束和規范了廣大醫護人員的醫療行為，規范醫療病歷及護理病歷的書寫，深入開展人性化醫療及護理，為我院安全醫療奠定了基礎。

二、加強管理和監督力度，落實臨床醫療護理制度，全方面提高診療水平。

為提高醫院醫療護理質量與醫務科一同，定期、不定期組織醫療質量檢查、考核和評價，判斷醫療質量指標的完成情況，提出改進措施。并定期組織各科質量管理小組成員參加會議，就各科室存在或出現的弊端及醫療安全隱患加以討 1

論，對存在的問題及時進行反饋，及時提出下一步的工作及防范措施，通過平時的檢查使許多易于疏忽的問題得以解決，為臨床安全醫療提供了保障。

今年質管科協同醫務科、護理部全面強化了醫院醫療安全質量管理，使醫院的各臨床醫護人員充分意識到醫療安全的重要性，增強了醫療質量服務的意識及執行規章制度的自覺性。全年檢查門診病歷16次，檢查各種檢查申請單書寫10次，運行病歷檢查每月一次，共檢查反饋醫生出院病歷4203份，二次反饋病歷2894份（到11月20日止），護理出院病歷4389份，二次反饋病歷543份（到12.10日為止），并保證了每份出院病歷都能嚴格按照《龍井市人民醫院病歷書寫規范》要求書寫。同時每周在院早會上反饋一周檢查醫療病歷中存在的問題，對病歷書寫不規范責任人給予罰款及通報批評，每月護士長例會上反饋各科護理病歷檢查份數、反饋內容、改進措施，并相應扣除護士長積分。通過采取上述一系列措施和質管科兩名同志一年來的艱苦努力，醫院醫療及護理病歷書寫質量得到了很大提高，減少了醫療糾紛發生率。

三、嚴于律己，不斷加強作風建設

一年來質管科兩名同志對自身嚴格要求，始終把作風建設的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、腳踏實地埋頭苦干上。在工作中，以制度、紀律規范自己的一切言行，嚴格遵

守醫院的各項規章制度，工作中堅持原則，嚴把出院病歷質量關。兩名同志 每天都加班加點的工作，還經常把病歷拿回家檢查，以此來保證按時完成每月出院病歷的檢查反修任務。

總之，一年來在領導的正確指導和全體職工的大力支持下，我科較圓滿地完成了所擔負的各項工作任務，也取得了一些成績。但今天的成績將成為歷史，因為我們所面對的形勢十分嚴峻，醫療市場的竟爭態勢將有增無減，我們應認清形勢，迎難而上，堅定信心，應始終恪守這樣的信念：醫院的功能就是尊重病人，想方設法為病人看好病，做好服務。決心在今后的工作中，為進一步提高醫院醫療、護理工作整體水平，做出更大貢獻。

二O10年十二月十日

第四篇：質管科工作總結

質量監督管理科工作總結

質量監督管理科是單位質量管理工作的執行、監督、指導、管理部門，對可能影響檢測結果的各種因素進行有效的控制，以確保管理體系持續有效運行。具體可分為日常監督管理、資質認定、計量、內審、管理評審五大塊的工作，下面我將從上述五方面對本工作做一總結。

一、日常監督管理工作

為保證檢驗工作質量，確保檢驗數據的準確性，根據年內部質量控制計劃對檢驗方法、程序、結果進行監督。

1、隨機抽取本報告書50份進行檢查，檢查內容包括：報告書的書寫是否規范、執行標準使用是否正確、檢驗方法選用是否正確、測量設備選擇是否正確、標準溶液使用是否正確、計算公式是否正確、計量單位是否正確、記錄劃改是否正確、檢驗記錄和報告是否一致等報告書質量問題。檢查發現報告書及原始記錄質量均合格，只有新進人員記錄在部分劃改處未簽章。

2、對新進人員某某進行日常監督，監督內容包括：標準執行、操作、計算、標準品使用、儀器設備使用是否正確，檢驗原始記錄及報告書的書寫是否規范。某某同志通過老師的悉心指導和自己的刻苦學習，順利通過本所業務考核，取得檢驗人員上崗證。

3、在日常檢驗中，發現有結果可疑、處在邊緣值的樣品，結果不合格的復檢樣品，疑難樣品，新項目，重要的檢驗任務等情況，實施

現場監督，確保試劑、對照品、執行標準使用正確、人員操作正確、儀器設備狀態正常，計算修約正確等等，從各方面杜絕差錯，確保檢驗結果的準確性。

4、在12月份，按內控計劃，通過人員比對，留樣再測對實驗室熟練人員和新進人員都進行一次考核，考核結果：略

綜上所述，今年的實驗室人員業務考核均合格。

5、今年參加省質監局組織的實驗室能力驗證和實驗室間比對，檢驗項目為，比對結果為滿意。

二、資質認定工作

按照省質量技術監督局《關于開展江西省資質認定獲證實驗室專項監督檢查工作的通知》文件的部署，派專家組于某年某月某日對我所進行實驗室資質認定專項監督檢查或資質認定現場考核。為迎接此次檢查，做了以下準備工作：

1、準備修訂好的質量手冊、程序文件、作業指導書等一整套管理體系文件。

2、做好文件控制，填寫文件的發放回收記錄，整理好執行標準，受控、非受控、作廢均要有明顯標識。

3、人員檔案充實完整，需包括履歷、畢業證、上崗證、技術職稱證書、培訓證書、獎懲情況等。人員要執證上崗并佩帶工作牌。

4、完善設備檔案，設備的驗收登記、維護保養、使用、外借、維修、停用、計量檢定、期間核查等都必須記錄在案，而且設備上的三色狀態標識必須與設備實際情況以及檔案中的記錄一致。

5、玻璃儀器、溫濕度計、等自校的儀器要根據自校規定做自校并記錄。一般功能性檢查的儀器也按周期檢定計劃進行檢查并記錄。

6、安全設施檢查：高壓氣瓶要放在安全柜中，滅火器要定期檢查、試劑庫通風防火沙桶、應急噴淋頭，需隔離的要有明顯的隔離警示標識.7、試劑、標準滴定液、標準品、毒麻物質、菌種的管理要規范：進出庫登記、標簽管理、特殊物質雙人雙鎖管理，領用返還或滅活雙人簽字等。供應商（試劑、對照品、儀器、計量）的評估要有評估記錄。

8、留樣室、標本室要有環境監控記錄。

9、檢查樣品流轉標識，待檢、正檢、檢畢、留樣的樣品要有統一的唯一性標識。

10、檢查內部質量監控計劃是否按計劃實施。

11、認真實施內審、管理評審工作，并做好相關記錄。

檢查組參照《江西省資質認定獲證實驗室專項監督檢查表》，通過聽取匯報、現場察看、查閱文檔記錄及有關資料，對相關人員進行提問，考核我所管理體系的建立和運行情況，檢查組認為我所已基本符合評審準則要求，并提出項需整改的條款。我所立即制定了整改措施，并逐條加以落實整改，形成整改報告。

三、計量工作

年初制定了儀器設備的周期檢定計劃與期間核查計劃，按計劃對需要檢定的儀器，聯系安排計量單位進行檢定；對自校的儀器，按照本

所自校規程進行自校；對只需一般功能性檢查的儀器，按計劃進行檢查；對使用頻率高的精密儀器，按要求，依據本所《期間核查作業指導書》進行核查，并做好相關記錄，存檔。

四、內審工作

下發《內部質量體系審核實施計劃》的通知，于 年 月日，內審組依據《管理體系內部審核檢查表》對各科室進行逐項檢查，發現項不符合，不符合項科室分布的分析：業務科項；實驗室項；質量監督管理科項。不符合項按標準條款分析：體系覆蓋范圍不符合項；文件控制不符合項；檢驗和技術管理人員的知識要求不符合項；有缺陷的設備的檢查不符合項；用期間核查保持設備校準狀態，期間核查不符合和分發不符合項。分別填寫“不符合項及其糾正措施跟蹤報告單”，跟蹤整改后形成質量體系內部審核報告，并提交管理評審。

五、管理評審工作

下發《管理評審計劃》的通知，于于 年 月日，對以下內容進行評審：

1.對上次管理評審后管理體系運行情況的評審；

2.對政策和規范適應性的評審；

3.對最近一次管理體系內審結果的評審；

4.對管理體系有效性和適用性的評審；

5.對上次評審（包括由外部機構進行的評審）提出整改措施的整改結果的評審；

6.對工作量和工作類型變化的評審；

7.對顧客意見（抱怨）反饋的評審；

8.質量控制活動情況實施效果的評審；

9.對檢驗能力的驗證和實驗室間比對結果的評審；

10.對資源配置和員工培訓等因素實施情況的要求的評審；

11.申訴、投訴及客戶反饋。

評審結果：略

通過上述有效的質量監管，年全年無嚴重差錯事故；儀器完好率及周檢率達到100%；客戶投訴率為0；委托檢驗報告準時發出率達100%?；緦崿F質量管理目標。

第五篇：醫院質管科2018年工作計劃

質管科2018年工作計劃

醫療質量是醫院的命脈，是醫院賴以生存和發展的根本，抓好醫院質量管理工作，是保證醫院的各項工作常態運行、提高醫療質量、保證醫療安全、促進醫院發展的根本保證。為此，我們質管科準備在2018年做好以下幾方面的工作。

一．創新觀念，開展多種形式的質量意識教育工作

1．強化質量意識，教育職工追求“零缺陷”的質量管理目標，對全院職工醫療、護理、醫技、后勤人員進行系統的質量意識教育。引進現代管理理念，完善醫院質控系統，強調醫療質量和服務質量全方位系統化管理，強化質量持續改進的觀念，扎扎實實開展好質量可持續提高的管理工作。

2．繼續組織各類人員各種形式的考試考核。例如崗位職責、規章制度、法律法規等。特別是醫院評審要求重點掌握的法律法規要全員培訓及考核。以提高全院職工的整體素質。

二．繼續制定和完善醫院的各項管理規章制度

3．根據衛生部和省衛生廳醫院醫院等級評審活動的要求，健全和完善醫院的各項規章制度。

加大醫院各項規章制度的落實和崗位責任制落實情況的檢查力度，加強監督和處罰力度。并定期組織考試考核。

三．以預防為主抓好醫療安全管理

堅持首診負責制、三級醫師查房制，術前討論制和會診制度，牢牢抓住《常規》不松手，用《常規》規范醫務人員的一切行為?！冻Ｒ帯?是經過幾代人的逐步摸索、總結、不斷豐富、完善的一項醫療法規，是指導醫務人員從事醫療活動的根本依據。我們要采取考試、考核、抽查、和檢查的多種形式，使全體醫務人員養成自覺的學習、查對、應用、執行〈常規〉的良好氛圍。增強保護意識，確保醫療安全。充分發揮醫療質量檢控小組的職能督查作用，定期排查并消除醫療事故的隱患，做到有計劃有組織的對全院醫療安全情況定期不定期的全程監督檢查，認真按照《醫療質量安全管理持續改進評價標準》的要求，進行檢查和落實，發現和分析醫療工作中的不安全因素，制定出相應有效的改進措施和方案。

四．優化服務流程、提高服務理念、構建和諧的醫患關系 改進和優化醫療服務流程是提高醫療質量的基礎，我們要緊緊圍繞以病人為中心，以提高醫療質量為核心這個主題，實行便民利患從小事做起，從患者的利益出發，合理的醫療收費，優化服務流程，改善醫療環境，改善服務態度，提高服務理念，構建和諧的醫患關系。

五．重視基礎質量：狠抓環節質量、嚴把終末質量關

重視基礎質量的管理，首先重視人員素質的培養教育，繼續抓好消毒隔離、無菌物品、衛生材料、醫療藥品的督查管理工作。

狠抓環節質量：完善醫院的院、科二級質量管理體系，做好醫院的二級質控工作，（1）充分發揮各科室質控小組的質量監督檢查作用，質管科定期進行檢查指導，確保一級質控工作到位。（2）充分發揮院級各質控小組的督導檢查作用，調動醫療護理骨干力量，加大檢查力度，真對醫療質量的薄弱環節，制定有效的持續改進措施和方案，確保醫療安全，促進醫療質量的持續改進和提高。嚴把終末質量關：對終末病歷要認真檢查，按照病歷書寫規范，對病歷質量做出正確的評價，嚴格把關，對存在的質量缺陷及時反饋并責令限期改進，促進提高。

質管科 2018年12月 3