第一篇：我院醫院質管科工作職責

烏魯木齊市眼耳鼻喉專科醫院

醫院質管科工作職責

一、在院長的領導下，協助對全院各個工作環節質量的總體監控，特別是對醫療質量管理工作的組織和實施，全程行使指導、檢查、考核、評價、監督和管理等工作，協調全院性醫療質量改進工作，持續改進醫院醫療質量，使之符合醫院宗旨、目標及三級醫院的要求。

二、根據等級醫院要求，匯總黨辦、院辦、醫務科、門診部、護理部、信息科、總務科、醫保辦、后勤等有關醫療質量管理部門的監控結果，報經主管院長執行扣罰。定期、不定期組織醫療質量檢查、考核和評價，判斷醫療質量指標的完成情況，提出改進措施或意見。對檢查結果進行匯總、分析和獎罰。全面負責質量體系的運行，并及時匯報體系運行情況。

以醫院醫療工作為核心，制定醫療質量管理方案，如：目標、指標、計劃、措施、效果評價、信息反饋等等。

三、制定本科室工作制度和工作計劃，定期進行工作總結、分析和反饋。

四、研究提高醫療服務質量、加強日常監控的工作方法。建立醫療質量監控指標體系和評價方法。

五、六、定期召開醫療質量通報會，對醫院、各科室的醫療質量完成情況、存在問題進行通報。對各部門或科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。質管辦工作職責

4.負責擬定年度內部質量審核工作計劃。5.組織內審組實施內部質量審核。

6.負責擬草管理評審報告，具體負責管理評審會議決議的實施。7.負責質量管理體系運行過程中產生的不合格或潛在缺陷以及收到的投訴進行分析，落實糾正、預防措施。8.負責對部門負責人進行質量培訓。

9.負責質量記錄表式的編碼登記工作，負責質量記錄的控制。10.負責制定本部門的工作計劃，組織實施，并做好總結。11.負責本部門質量記錄的編制、填寫、收集、整理、歸檔、銷毀。12.負責對本部門存在或潛在的缺陷以及收到的投拆進行調查分析，確認不合格產生的原因，采取糾正、預防措施。

匯總監察科、醫務科、門診辦、護理部、信息科、衛防科、醫保辦、教學科、后勤等有關醫療質量管理部門的監控結果，報經管小組執行扣罰。

六、定期召開醫療質量通報會，對醫院、各科室的醫療質量完成情況、存在問題進行通報。對各部門或科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。本著公平、公正、合理的原則，對各科室的工作質量進行控制、反饋、通報、并提出合理化建議，以促進醫院各項工作質量的持續改進。

三、經常深入科室開展調查研究，掌握全院質量管理工作情況，努力發現問題和解決問題。具體做法：

1、每周有三天親自下臨床檢查，具體項目按質控計劃要求實施。

2、每月組織召開全院各臨床、醫技科室的醫療護理質量分析會。由科室質控小組通報該月份主要工作，包括病案書寫質量檢查、醫療護理技術操作情況分析、醫院規章制度學習及臨床經驗總結等內容，重點分析醫療、護理質量方面存在的主要問題與原因，提出具體的整改措施，并書寫科室月份質量分析報告交質控科存檔。

3、每月組織召開全院中心工作質量講評會，通報上月醫療、護理質量評估情況，指出醫療、護理質量中存在的主要問題，并制定相應改進措施。

4、每科設質控員一名。

（1）質控員由各科主任推薦主治醫生或相應職稱人員擔任。（2）質控員在科主任及質控科的雙重領導下工作。

（3）質控員任期為一年，任期滿時由科主任、質控科長作出鑒定，作為年度考核及職稱評聘的必要依據。

（4）質控員具體負責監控本科／區／部門的醫療質量動態，及時向科主任匯報并反饋至質控科。做好病歷自查，統計有關指標，收集改進醫療質量的合理化建議。

第二篇：三級醫院質管辦工作職責

質管辦工作職責

1、在院長的直接領導下，依據國家、自治區相關法律、法規、規章、規范等，開展質量管理、政策研究及制度體系建設等工作。

2、編制、審核并不斷完善醫院管理制度、主要工作流程。

3、制定并定期修訂醫院質量管理與考核方案及實施細則，并據此開展質量管理相關工作的協調、監督、核查、統計、分析和評價工作。

4、確定臨床診療指南、臨床操作規范，并組織實施。

5、按要求完成國家衛計委質量監測指標的報送工作。

6、負責安全（不良）事件的收集、報告、反饋工作，并定期編發分析報告，控制醫療安全隱患。

7、參與醫院發生的重大事故、醫療差錯的調查與分析，并提出質量管理方面的整改措施和意見。

8、定期組織召開質量管理例會，做好會議記錄和紀要，整理、編制《質量考核通報》，并及時下發全院，作為科室績效考核的依據。

9、定期編發醫院質量考核分析報告，為分析質量缺陷成因、持續改進質量和院長決策提供依據。

10、定期對各質量管理委員會完成各項醫療安全核心制度及質量標準的落實情況進行督導，并提出整改意見。

11、負責醫院質量體系的建設和不斷完善，構建質量控制網絡平臺，逐步建立質量管理數據庫。

12、負責醫院質量管理相關法律法規、規章制度以及管理辦法、管理技術的研究、咨詢工作。督促各個管理部門對全院醫務人員進行法律法規方面的培訓。

13、組織開展醫院質量管理知識的培訓及宣傳教育工作，為各部門、科室提供質量管理相關服務。

14、負責對各質量管理部門工作情況進行協調督導，做好全面質量安全評價工作。

15、經常深入科室調查研究，做好科室質量管理的督查、指導工作，同時將科室對職能部門提出的意見、建議反饋到醫院質量管理委員會及相關部門。

16、對質量考核工作中發現的問題，及時向院長匯報，向相關質量管理部門反饋，并提出整改意見。

17、負責醫院質量管理、考核文件資料及各種統計報表的管理、歸檔工作

18、參與醫院質量管理方面的各種活動。

19、負責與上級相關部門的聯系與溝通工作。20、探索逐步建立職工個人質量考核檔案。

21、完成上級交辦的其他工作任務。

第三篇：醫院質管科2014年工作總結

醫院質管科2014年工作總結

是最新發布的《醫院質管科2014年工作總結》的詳細范文參考文章，好的范文應該跟大家分享，希望大家能有所收獲。

醫院質管科2014年工作總結

柳河縣人民醫院質管科2014年工作總結醫療質量與安全是醫院管理的核心。質管辦在院黨委的正確領導下不斷加強醫院內涵建設，提高醫院法制化、規范化、科學化管理的服務水平，為適應醫院等級評審工作的要求，制定了重點科室醫療質量安全管理持續改進評價標準。確保醫療質量與醫療安全，現將2014質管工作總結如下：

一．創新觀念，開展多種形式的質量意識教育工作

1．強化質量意識，教育職工追求“零缺陷”的質量管理目標，對全院職工醫療、護理、醫技、后勤人員進行系統的質量意識教育。全年共進行質量意識教育2次，院科級領導全面質量管理專題培訓1次，重點培訓了“品管圈”管理辦法，讓全院職工都能掌握“品管圈”管理辦法，并能熟練的運用于工作之中。

2．加強依法執業的教育，按年初制定法律法規培訓與考核計劃進行培訓與考核。培訓及考核重點是醫院等級評審要求掌握的法律法規。通過這些培訓與考核提高了全院職工的法律意識與整體素質。

二．以預防為主抓好醫療安全管理 切實加強臨床一線科室的醫療服務質量，確保安全性和有效性。各科室依據醫院《醫療質量管理和改進實施方案》，結合本科室工作實際，制定切實可行的《醫療質量管理和改進計劃》，并在實施過程中不斷完善。

1、充分發揮醫療質量質控小組的

職能督查作用，定期排查并消除醫療事故的隱患，做到有計劃有組織的對全院醫療安全情況定期不定期的全程監督檢查，認真按照《醫療質量安全管理持續改進評價標準》的要求，進行檢查和落實，發現和分析醫療工作中的不安全因素，制定出相應有效的改進措施和方案。

2、加強重點部門及重點崗位的管理。各質量安全執行及監管部門高度重視急診科、icu病房、血液透析室、麻醉科、中心供應室、護理 1管理、病理科、醫院感染控制幾項工作重點，以及其他重點部門科室（門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的管理，制定了各科切實可行的持續改進評價標準，重點查找醫療安全隱患和薄弱環節，加強整改，質管科每季度檢查一次，有質控記錄。

三．優化服務流程、提高服務理念、構建和諧的醫患關系

改進和優化醫療服務流程是提高醫療質量的基礎，我們要緊緊圍繞以病

人為中心，以提高醫療質量為核心這個主題，實行便民利患從小事做起，從患者的利益出發，合理的醫療收費，優化服務流程，改善醫療環境，改善服務態度，提高服務理念，構建和諧的醫患關系。

四．重視基礎質量：狠抓環節質量、嚴把終末質量關

1、重視基礎質量的管理，首先重視人員素質的培養教育，繼續抓好消毒隔離、無菌物品、衛生材料、醫療藥品的督查管理工作。

2、狠抓環節質量：完善醫院的院、科二級質量管理體系，做好醫院的二級質控工作，（1）充分發揮各科室質控小組的質量監督檢查作用，質管科定期進行檢查指導，確保一級質控工作到位。（2）充分發揮院級各質控小組的督導檢查作用，調動醫療護理骨干

力量，加大檢查力度，認真對醫療質量的薄弱環節，制定有效的持續改進措施和方案，確保醫療安全，促進醫療質量的持續改

進和提高。

3、嚴把終末質量關：前11個月共檢查終末病歷17981份，范文TOP100質控扣分分，每個季度在全院范圍內對終末病歷進行一次質檢通報。對存在的質量缺陷予以反饋并責令限期改進，使終末質量得到明顯提高。

吉林省柳河醫院質管科

2014年12月3日

第四篇：醫院質管科2018年工作計劃

質管科2018年工作計劃

醫療質量是醫院的命脈，是醫院賴以生存和發展的根本，抓好醫院質量管理工作，是保證醫院的各項工作常態運行、提高醫療質量、保證醫療安全、促進醫院發展的根本保證。為此，我們質管科準備在2018年做好以下幾方面的工作。

一．創新觀念，開展多種形式的質量意識教育工作

1．強化質量意識，教育職工追求“零缺陷”的質量管理目標，對全院職工醫療、護理、醫技、后勤人員進行系統的質量意識教育。引進現代管理理念，完善醫院質控系統，強調醫療質量和服務質量全方位系統化管理，強化質量持續改進的觀念，扎扎實實開展好質量可持續提高的管理工作。

2．繼續組織各類人員各種形式的考試考核。例如崗位職責、規章制度、法律法規等。特別是醫院評審要求重點掌握的法律法規要全員培訓及考核。以提高全院職工的整體素質。

二．繼續制定和完善醫院的各項管理規章制度

3．根據衛生部和省衛生廳醫院醫院等級評審活動的要求，健全和完善醫院的各項規章制度。

加大醫院各項規章制度的落實和崗位責任制落實情況的檢查力度，加強監督和處罰力度。并定期組織考試考核。

三．以預防為主抓好醫療安全管理

堅持首診負責制、三級醫師查房制，術前討論制和會診制度，牢牢抓住《常規》不松手，用《常規》規范醫務人員的一切行為。《常規》 是經過幾代人的逐步摸索、總結、不斷豐富、完善的一項醫療法規，是指導醫務人員從事醫療活動的根本依據。我們要采取考試、考核、抽查、和檢查的多種形式，使全體醫務人員養成自覺的學習、查對、應用、執行〈常規〉的良好氛圍。增強保護意識，確保醫療安全。充分發揮醫療質量檢控小組的職能督查作用，定期排查并消除醫療事故的隱患，做到有計劃有組織的對全院醫療安全情況定期不定期的全程監督檢查，認真按照《醫療質量安全管理持續改進評價標準》的要求，進行檢查和落實，發現和分析醫療工作中的不安全因素，制定出相應有效的改進措施和方案。

四．優化服務流程、提高服務理念、構建和諧的醫患關系 改進和優化醫療服務流程是提高醫療質量的基礎，我們要緊緊圍繞以病人為中心，以提高醫療質量為核心這個主題，實行便民利患從小事做起，從患者的利益出發，合理的醫療收費，優化服務流程，改善醫療環境，改善服務態度，提高服務理念，構建和諧的醫患關系。

五．重視基礎質量：狠抓環節質量、嚴把終末質量關

重視基礎質量的管理，首先重視人員素質的培養教育，繼續抓好消毒隔離、無菌物品、衛生材料、醫療藥品的督查管理工作。

狠抓環節質量：完善醫院的院、科二級質量管理體系，做好醫院的二級質控工作，（1）充分發揮各科室質控小組的質量監督檢查作用，質管科定期進行檢查指導，確保一級質控工作到位。（2）充分發揮院級各質控小組的督導檢查作用，調動醫療護理骨干力量，加大檢查力度，真對醫療質量的薄弱環節，制定有效的持續改進措施和方案，確保醫療安全，促進醫療質量的持續改進和提高。嚴把終末質量關：對終末病歷要認真檢查，按照病歷書寫規范，對病歷質量做出正確的評價，嚴格把關，對存在的質量缺陷及時反饋并責令限期改進，促進提高。

質管科 2018年12月 3

第五篇：醫院質管科2017年工作總結

質管科2017年工作總結

醫療質量與安全是醫院管理的核心。質管辦在院黨委的正確領導下不斷加強醫院內涵建設，提高醫院法制化、規范化、科學化管理的服務水平，為適應醫院等級評審工作的要求，制定了重點科室醫療質量安全管理持續改進評價標準。確保醫療質量與醫療安全，現將2017質管工作總結如下：

一．創新觀念，開展多種形式的質量意識教育工作

1．強化質量意識，教育職工追求“零缺陷”的質量管理目標，對全院職工醫療、護理、醫技、后勤人員進行系統的質量意識教育。引進現代管理理念，完善醫院質控系統，強調醫療質量和服務質量全方位系統化管理，強化質量持續改進的觀念，扎扎實實開展好質量可持續提高的管理工作。

2．加強依法執業的教育，制定培訓學習與考試考核計劃。重點是醫院等級評審要求掌握的法律法規。全年考核兩次全體職工法律法規知識；院科兩級領導考核兩次。通過這些培訓與考核提高了全院職工的法律意識與整體素質。

二．制定和完善醫院的各項管理規章制度

1．根據衛生部和省衛生廳醫院醫院等級評審活動的要求，從新補充完善了《倫理委員會》的組織機構、規章制度及職責、制定了院內感染制度分冊、醫院等級評審要求掌握的22個法律法規裝訂成冊，健全和完善了醫院的各項規章制度。加大醫院各項規章制度的落實和崗位責任制落實情況的檢查力度，加強監督和處罰力度。按年初計劃檢查科室的培訓與考核情況。

三．以預防為主抓好醫療安全管理

切實加強臨床一線科室的醫療服務質量，確保安全性和有效性。各科室依據醫院《醫療質量管理和改進實施方案》，結合本科室工作實際，制定切實可行的《醫療質量管理和改進計劃》，并在實施過程中不斷完善。

充分發揮醫療質量檢控小組的職能督查作用，定期排查并消除醫療事故的隱患，做到有計劃有組織的對全院醫療安全情況定期不定期的全程監督檢查，認真按照《醫療質量安全管理持續改進評價標準》的要求，進行檢查和落實，發現和分析醫療工作中的不安全因素，制定出相應有效的改進措施和方案。

2、加強重點部門及重點崗位的管理。各質量安全執行及監管部門高度重視急診科、ICU病房、血液凈化室、手術科室和麻醉科、手術室、中心供應室、護理管理、病理科、醫院感染控制十項工作重點，以及其他重點部門科室（門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的管理，制定了各科切實可行的持續改進評價標準，重點查找醫療安全隱患和薄弱環節，加強整改，質管科每季度檢查一次，有質控記錄。

四．優化服務流程、提高服務理念、構建和諧的醫患關系 改進和優化醫療服務流程是提高醫療質量的基礎，我們要緊緊圍繞以病人為中心，以提高醫療質量為核心這個主題，實行便民利患從小事做起，從患者的利益出發，合理的醫療收費，優化服務流程，改善醫療環境，改善服務態度，提高服務理念，構建和諧的醫患關系。

五．重視基礎質量：狠抓環節質量、嚴把終末質量關

重視基礎質量的管理，首先重視人員素質的培養教育，繼續抓好消毒隔離、無菌物品、衛生材料、醫療藥品的督查管理工作。

狠抓環節質量：完善醫院的院、科二級質量管理體系，做好醫院的二級質控工作，（1）充分發揮各科室質控小組的質量監督檢查作用，質管科定期進行檢查指導，確保一級質控工作到位。（2）充分發揮院級各質控小組的督導檢查作用，調動醫療護理骨干力量，加大檢查力度，真對醫療質量的薄弱環節，制定有效的持續改進措施和方案，確保醫療安全，促進醫療質量的持續改進和提高。

嚴把終末質量關：對終末病歷要認真檢查，按照病歷書寫規范，對病歷質量做出正確的評價，嚴格把關。每個季度在全院范圍內對終末病歷進行一次質檢通報。對存在的質量缺陷予以反饋并責令限期改進，促進終末質量的提高。

質管科 2017年12月