第一篇：鄭州大學全科醫學復習資料

第一章 緒論

第1節 全科醫學基本概念

一、全科醫學 全科醫學定義：

全科醫學是一門面向個人、家庭與社區，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會科學相關內容于一體的綜合性醫學專業學科 全科醫學的特點：

以“家庭”和“社區”為核心要素，強調人性化、綜合性、持續性的基本醫療衛生保健照顧。提倡以社區為基礎，提供全面性及連續性的醫療照顧，促進各醫學?？频膮f作，使患者生理、心理和社會等方面達到良好狀態，即以人為中心。community-based comprehensive continuity of care coordinative human-centered 全科醫學研究內容：

① 健康需求及社區衛生診斷基本方法

② 分析生物、社會、心理、環境等各種因素對居民健康、疾病和死亡的影響

③ 研究動員社區人群參與公共衛生與保健預防 ④ 研究社區特殊人群的衛生保健特點、方法與技能等需求

⑤ 臨床工作特點、內容和方法（全科醫生）⑥ 全科醫療服務模式、內容、形式等標準 ⑦ 解決不同類型常見健康問題所需要的理論、知識、技能和態度 ⑧ 全科人才培養等

全科醫學和其他學科關系——相互交叉、相互補充

二、全科醫療 全科醫療的定義：

將全科醫學理論應用于患者、家庭和社區照顧。為個人、家庭、社區提供持續性、綜合性、協調性、可及性的一種基層醫療衛生保健服務 全科醫學服務內容：

① 向社區居民提供基本的健康促進、健康教育、疾病預防服務

② 急性損傷與疾患和慢性疾病的診療服務，一定的康復治療服務

③ 幫助患者合理協調利用各種衛生資源 ④ 健康評估，重點特殊人群保健服務 ⑤ 患者支持性照顧、臨終關懷 ⑥ 基本精神衛生保健服務 ⑦ 咨詢、會診、轉診服務

⑧ 服務質量改進、基于臨床實踐的科研工作

三、全科醫生 全科醫生的定義： 接受過全科醫學訓練，為個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的基層醫療保健服務，對生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫生 全科醫生作用： ① 首診醫生

② 以家庭和社區為主要工作場所，以門診為主體的醫療保健服務

③ 服務不受時間、地點、性別、年齡和疾病種類限制

④ 患者及其家庭所有醫療保健服務的協調者 ⑤ 提供高質量基層衛生保健提供者和組織者

全科醫生角色：

→醫療衛生方面：診療者、守門人、協調者、管理者、教育者、咨詢者、社區健康組織與監測者 →自身事業發展：學習者、研究者、貢獻者 全科醫生的素質： ① 強烈人文情感

② 出色管理能力→自信心、自控力和決斷力，敢于并善于獨立承擔責任、控制局面

③ 執著的科學精神→嚴謹科學態度，一絲不茍診療科科學思維

全科醫生具備的基本能力： ① 以人為中心的服務能力 ② 系統思維與循證職業能力

③ 首診醫生對常見疾病的診療能力 ④ 疾病預防和人群健康管理能力 ⑤ 信息管理能力 ⑥ 良好溝通能力 ⑦ 良好應變能力 ⑧ 管理才能

全科醫生與其他專科醫生區別： 全科醫生→通才醫生（多學科橫向整合知識，具有知識和技能的寬度與廣度）

第2節 全科醫學產生的基礎及其發展

一、全科醫學的發展歷程

（一）通科醫生時代——18世紀初~19世紀末

（二）?？苹呐d起與通科醫療的衰落——19世紀

（三）全科醫學的產生和發展——20世紀50年代后期

二、全科醫學產生和發展的基礎

（一）人口的迅速增長和老齡化進程的加快

（二）疾病譜和死因譜的變化（傳染病和營養不良癥→由不良生活方式、行為習慣和退行性疾病引起的各種慢性費傳染性疾病、心腦血管病和惡性腫瘤）

（三）醫學模式的轉變和健康概念的擴展（神靈主義醫學模式→自然哲學醫學模式→機械論醫學模式→生物醫學模式→生物-心理-社會醫學模式；無病→身體上、精神上頜社會適應上的完好狀態）

（四）衛生經濟學壓力和衛生改革的需要

三、我國全科醫學事業發展

（一）全科醫學的引入——20世紀80年代后期

（二）全科醫學的發展——1997年以后的各種文件為我們新時期全科醫學發展指明方向

（三）全科醫學教育——20世紀80年代末開始試點，1999年全面啟動

第3節 全科醫學的方法論

一、系統論

——研究一切綜合系統及子系統的一般模式、原則和規律的理論體系

（一）系統的基本概念和特征 概念：

系統是指由部分或元素按一定規律相互作用、相互依賴而構成的一個整體，包括一種和諧的排列或類型，還包括一種相互結合的動力程序 特征： ① 層次性

→疾患是外環境中物理、化學、生物、家庭、社區、社會、文化、生態等高級的系統與人體內部的神經、內分泌等較低級的系統共同作用于人這一整體產生的復雜結果 ② 整體性

→醫學實踐中，只有研究了家庭成員之間的相互作用類型和結果才能完整的理解這個家庭 ③ 開放性

→系統內與系統外的物質、能量、信息交流。進行疾病研究，不能簡單將其看作是人的病，而應該充分考查病人所處的特殊背景和環境 ④ 目的性

→是系統變化的階段性和系統發展變化的規律性統一；患者康復是決定性因素，故全科醫療過程要充分尊重患者的決定權 ⑤ 穩定性 ⑥ 相似性 ⑦ 突變性

（二）一般系統論的方法論特征

（1）以事物的背景、聯系和影響、特性和目的、與部分的相互作用、聯系和結果認識事物（2）把時間看作相關因素共同作用復合物（3）連續、發展、動態、開放、全面、非線性觀點

（4）影響整體將影響系統每一個部分（5）系統內任何變化將影響所有部分，反之亦然；系統整體制約部分的相互作用（6）整體不等于部分之和

（7）從系統等級了解原因和影響

（8）事物發生有內容和過程，要注意過程 二、一般方法論

（一）歸納與演繹

（二）類比推理

（三）假說與理論

第4節 全科醫學常用的研究方法

一、描述性研究（現況研究）

利用已有的治療或專門調查所獲得的資料按不同地區、不同時間及不同人群特征分組，描述一個或多個社區人群的疾病和健康狀況的分布情況

（一）現況研究——在特定時間內研究特定范圍內的人群中疾病或健康狀態的分布，并描述有關變量與疾病或健康關系 1.普查 2.抽樣調查

（二）生態學研究——在群體水平上研究某種因素與疾病之間的關系，以群體為觀察和分析單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關系 1.生態比較研究（觀察不同人群或地區某種疾病的分布，然后根據疾病的分布差異，提出病因假設）

2.生態趨勢研究（連續觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和某疾病的發病率、死亡率變化的關系）

二、分析性研究（回顧性調查研究）

（一）病例對照研究——以確診某特定疾病的患者作為病例，以不患該疾病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查和復查病史，搜集既往各種可能的危險因素暴露史，測量并比較病例組和對照組中各因素的暴露比例，經統計學調查可以認為因素與疾病之間存在統計學上的關聯

→非匹配病例對照研究 →匹配病例對照研究

（二）隊列研究（定群研究）——在特定人群中選擇研究對象，根據目前或者過去某

個時期是否暴露于某個待研究的危險因素，或其不同的暴露水平而將研究對象分成不同的組，隨訪觀察一段時間，檢查并登記各組人群待研究的預期結局的發生情況，比較各組結局發生率，從而評價和檢驗危險因素與結局的關系

三、實驗性研究

（一）現場試驗（用于評價人群試驗的預防或干預效果）

（二）社區試驗（以尚未患所研究疾病的人群作為整體進行試驗觀察，用于對預防措施和方法進行考核或評價）

（三）臨床試驗（在醫院或其他醫療照顧環境下

進行的試驗，常用于對某種藥物或治療方法的效

果進行檢驗和評價）

第5節 醫學生學習全科醫學的意義和方法

一、學習全科醫學的意義 ① 實現醫學模式的轉變

② 激發對醫學事業的興趣與熱情

③ 增強人文素質，完善知識結構與能力 ④ 培養良好的醫德醫風

二、學習全科醫學的方法與技巧 明確學習目的；加強人文學科的學習；注重理論與實際相結合 第二章 全科醫療

全科醫療遵循以患者為中心、家庭為單位、社區為基礎、預防為導向、團隊合作為支撐的服務模式，全面體現了全科醫學所具有的基層性、人性化、綜合性、持續性、協調性、可及性等基本服務原則與優勢

第一節 全科醫療的基本原則和特點

一、基層保健

醫療保健體系的基礎——首診服務

迅速對服務對象的健康問題作出初步判斷；對一些常見病進行合理的處理，或根據人們的需求開展預防、保健工作 作用：

患者對衛生服務滿意度提高；患者依從性提高，住院率降低；少對?？漆t師和急診的使用；減少?？漆t師咨詢次數；提高資源利用率；更好理解患者心理狀態；成人接受預防保健比率提高；防止過度治療

二、個體化照顧

提供全人照顧，在充分了解服務對象的基礎上，針對其生理、心理、社會生活等各個方面情況，從維護健康、提高生活資料的角度，全面考慮身心社會需求，選擇最適宜的醫學照顧 作用：

調動服務對象的主動性，獲得最佳的服務效果

三、綜合性照顧

體現為“全方位”，“立體性”、“周期性”的照顧→服務對象部分年齡、性別和疾患類型

服務內容包含：醫療、預防、保健、康復、健康教育與促進、計劃生育；服務層面涉及：生理、心理和社會文化；服務范圍：個人、家庭與社區；全科醫療的服務項目主要包括：臨床診療、預防保健、周期性健康檢查、心理咨詢、醫學咨詢、健康教育、家庭醫療護理等 作用：

改善患者健康結局；增加針對某疾病的預防保??；可使預防的因慢性病并發癥入院治療的患者數減少

四、持續性照顧

全科醫學倡導生命全過程的持續性照顧，全科醫生與服務對象建立長期的服務關系，了解健康狀況、生活習性、家庭背景、經濟實力、文化各方面等信息，根據各個階段的不同健康問題，針對性開展醫療及預防保健服務。連續性內容：

① 醫患關系連續性——前提 ② 服務時間連續性 ③ 服務地點連續性

④ 衛生服務信息連續性——保證 ⑤ 管理連續性

⑥ 責任連續性——關鍵 作用：

減少所有致死病因；更好獲得保健服務；減少患者再次入院率；減少?？圃\療；減少急救使用；更好檢測醫療干預的不良反應

五、協調性照顧

協調作用主要通過會診、轉診和會談等協調措施，與?？漆t生、患者家庭合作，調動社會、社區及其他資源解決問題，確保其獲得正確、有效和高效率的醫療服務 有效協調的前提：

① 問題或疾病有較準確、及時的龐端 ② 充分掌握有關的資源信息

③ 有調動所需資源的能力與渠道

六、可及性照顧

服務形式以門診服務為主體，體現在地理上的接近、時間上的及時、使用上的方便、關系上的固定、經濟上的實惠、結果上的有效。全科醫療機構立足于社區，貼近居民

七、以家庭為照顧單位

家庭既是全科醫生的服務對象，又是其診療工作的重要場所和可利用的有效資源 涉及內容；

① 個人和其家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結構和功能會直接或間接影響家庭成員的健康，亦可收到家庭成員健康或疾病狀況的影響 ② 家庭生活周期的不同階段在家庭成員中產生相應的特定健康問題

八、以社區為基礎的照顧

全科醫生不僅要面向個人和家庭，還要立足于社區開展社區衛生服務 意義：

① 以一定區域的人群為基礎、以該人群的衛生需求為導向，全科醫療服務內容和形式都應適應當地人群的需求，并充分利用社區資源，為社區民眾提供服務

② 把社區作為全科醫療服務的一個特定對象，將社區居民個體健康和群體健康照顧緊密結合、互相促進

九、以預防為導向的照顧

根據服務對象生命周期的不同階段中可能存在的危險因素和健康問題，提供以預防為導向的照顧

一級預防——健康教育、健康促進、計劃免疫等

二級預防——疾病篩檢、個案發現、早期診斷 三級預防——?？漆t療、并發癥防治、康復訓練

十、遵循生物-心理-社會醫學模式 從生物的、心理的、社會的諸多方面考查人類的健康和疾病，并采用綜合的措施開展疾病防治

十一、團隊合作的工作方式

雙向轉診，繼續醫學教育合作關系

基層醫療團隊——門診團隊、社區團隊、醫療-社會團隊、康復團隊 類型：

1.核心型團隊 2.擴展型團隊 3.特別團隊

第2節全科醫療和專科醫療的區別

一、全科醫療與專科醫療的區別

（一）服務宗旨和責任 ?？漆t療：

疾病產生后的診治，宗旨是一句科學性依據人體生命與基本本質進入深入研究以便認識和對抗疾?。回熑尉窒抻卺t學科學認識與實踐的范圍 全科醫療：

負責健康維護與照顧、疾病早期發現等。責任涉及醫學和其他相關的各個專業領域

（二）服務內容和方式

二、全科醫療與專科醫療的聯系 1.各司其職

2.互補互利的網絡服務

第3節我國全科醫療發展的現狀與趨勢

一、我國全科醫療的地位、意義、現狀和發展方向

（一）我國全科醫療地位和意義 地位：

是社區衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的最基本環節，在發展我國全民健康事業中具有重要地位 意義：

涵蓋疾病預防、治療、康復、保健、健康教育、計劃生育等領域，正是群眾健康的基本需求，對生化醫療衛生體制改革，推進體制、機制創新，提高整體國民健康水平具有重要意義

（二）我國全科醫療現狀 1.形式與從業人員

① 缺乏專業的統一的社區衛生管理機構，資源利用不足

② 自收自支難以體現公益性 ③ 全科醫生資源極端匱乏

④ 優質衛生資源過分集中大醫院，社區服務資源缺乏

2.農村城市差距

3.現有全科醫療工作任務

（1）基本醫療服務任務：常見病診療、護理和慢性病治療；社區相冊救護；家庭醫療服務；轉診服務；康復醫療服務；政府行政部門批準的其他醫療服務；中藥服務

（2）公共衛生服務內容：衛生信息管理；健康教育；計劃免疫；傳染病、地方病、寄生蟲病的預防控制；慢性疾病預防控制；精神衛生服務；婦幼保健等

（三）我國全科醫療發展的方向 1.滿足基本醫療需求 2.慢性病的系統管理 3.疾病預防 4.健康教育

5.加大衛生投入

二、我國全科醫療服務任務

（一）滿足基本醫療需求 處理一般常見病、多發??；慢性病的一體化管理；常見社區醫療問題的爭取認識和分析；家庭醫療服務；社區第一現場急救

（二）強化公共衛生服務

傳染病、地方病、寄生蟲病的預防控制；慢性病的預防管理；健康教育；重點人群保??；其他

三、全科醫生在全科醫療中自我指責價值的認識 全科醫生工作在最基層，面對最大的照顧群體，承擔著更多的社會責任，而不是謀取經濟利益；身兼數職，專業知識面寬廣，立足社區，職業行為不分地點、時間，更需奉獻精神、愛心和高尚的道德情操

第三章 以問題為導向的健康照顧 第1節 以問題為導向的健康照顧概述

一、基本概念

（一）以問題（癥狀）為導向的診療模式 從主訴、癥狀、體征和健康問題入手來進行診斷、處理和管理患者是全科醫生的工作特征和基本的臨床方法，這稱之為“以問題為導向的診療模式”

（二）健康問題的內涵 在基層衛生服務中，大部分健康問題尚處于早期未分化階段，多屬患者都是以癥狀（問題）而不是以疾病就診，并且多數癥狀都是由自限性疾病引起（或一過性），或者是心理社會因素引起的

二、社區常見健康問題的臨床特點

（一）大部分健康問題尚處于早期未分化階段

（二）常伴隨大量的心理、社會問題

（三）急性問題、一過性或自限性疾患出現比例較高

（四）慢性疾患多，持續時間長，對健康影響大

（五）社區人群的患病率與醫院就診人數存在明顯差異

（六）社區健康問題具有很大的變異性和隱蔽性

（七）健康問題的成因和影響常是多緯度、錯綜復雜的

（八）社區中健康問題發生后主動就醫是少數人

（九）處理社區常見健康問題的基本策略不同于專科醫生

三、從僅關注疾病的治療到對健康問題提供照顧

cure medicine→care medicine 重點→公共衛生和預防 新的醫學目的：

① 預防疾病和損傷，促進和維持健康 ② 解除疾病引起的疼痛和痛苦 ③ 治療照顧患者及無法治愈整合

④ 避免早死，對于已無法避免死亡的臨終患者提供臨終關懷

圍繞“生命周期“，以人生準備、人生保護、人生質量為中心，以健康問題為導向發展照顧醫學

四、以問題為導向的健康照顧是臨床醫學從被動向主動轉變的重要標志

五、以問題為導向的健康照顧案例及分析（略）

第2節 全科醫療為什么要提供以問題為導向的健康照顧

一、提供以問題為導向的健康照顧的必要性

（一）以問題為導向的健康照顧是預防醫學思想的具體表現

七、健康問題是否嚴重

（一）首先要識別或排除可能會威脅患者生命的問題

持續了數周甚至幾個月的癥狀必須首先注意排除一些嚴重的疾患；即數周內自行消除的癥狀或者已經持續了幾年的癥狀則較少可能由嚴重疾病引起

（二）診斷鑒別分類和危險問題標識法 1.診斷鑒別分類

第四章 以人為中心的健康照顧 第1節 兩種不同的照顧模式

一、以疾病為中心的照顧模式

著重于認識和分析特定疾病的病理問題，圍繞患者現時的疾病來處理本專科的問題

二、以人為中心的照顧模式

指一種重視人勝于重視疾病的健康照顧模式，它從生理、心理和社會三個方面去完整地認識和處理人的健康問題 以人格化、高度情感化服務調動患者積極性，使之積極參與其自身健康維護和疾病控制的全過程，從而達到良好服務效果 第2節 以人為中心的健康照顧

一、生物-心理-社會醫學模式下的健康與健康觀

二、全科醫生在“以人為中心的照顧”中的作用

（一）堅持“以人為本”概念，充分認識、理解和尊重患者或健康人

（一）患者的背景：

個人背景；家庭背景；社區背景；社會背景

（三）患者的患病體驗

指患者經歷疾病的主觀感受，包括不適、痛苦、功能障礙等，特別是患重病后可能會有力不從心、孤獨依賴、恐懼焦慮、戀生或厭世等感覺。1.軀體與精神上的感受 2.心理、社會方面的感受

（四）患者的行為及其健康信念模式

患者行為：患病行為、就醫行為、尊醫行為 健康信念模式——人們對自己健康的價值觀（反映人們對自身健康的關心程度，涉及就醫行為的價值和可能性）

全科醫生只有了解患者的健康信念模式，才能從中發現可能存在的問題并予以引導與糾正，幫助改善其健康新信念模式，從而產生正確的健康行為，減少因健康信念偏差所致的過多或過少的就醫，以及不遵醫囑的行為

（五）患者對醫生的期望 就診原因：

1.身體不適難以忍受

Feelings；Ideas；Functioning；Expectations

二、連續性問題的管理

（一）在確認現患問題并制定處理方案后，全科醫生應對現患問題實施連續性照顧

① 對患者行為生活方式的照顧，尤其是與現患問題關系密切的不良行為生活方式的管理 ② 患者心理狀態的管理

③ 注重社會功能方面的長期管理

（二）對慢性病與老年病的連續管理——努力控制疾病的癥狀和進程

（三）COOP/WONCA功能狀態量表

三、適時提供預防性照顧 在處理現患問題同時，根據三級預防的要求，適時地向患者，特別處于某種健康危險的患者提供預防保健服務；抓住患者每次就診機會，進行健康教育，減少健康危險因素

四、關注并改善患者求醫、遵醫行為

（一）改善患者求醫行為 1.求醫行為產生的原因 滿足生理、心理和社會需要 2.影響求醫行為的因素

（1）患者對疾病及疾病原因的認識（處于不同社會環境、不同經濟狀況、享受不同政策或待遇、不同文化背景的的患者對同一疾病的看法不同，造成求醫行為上的明顯差異）（2）患者對疾病癥狀的理解和判斷（3）不同年齡段的影響 全科醫學把預防醫學的理論和思想轉化為可操作的技術，通過提供健康咨詢、篩查、周期性體檢、計劃免疫、化學預防等方法，實現了有病治療，無病防病的理念

（二）以問題為導向的健康照顧時阻止疾病發展的最佳方式

（三）彌補我國目前臨床醫療服務的缺陷

（四）滿足居民多層次、多樣化的健康需求

二、提供以問題為導向的健康照顧的可能性

（一）很多健康問題是可控制的

（二）全科醫生在以問題為導向的健康照顧的優勢

（1）全科醫生與服務對象、家庭和社區人群之間具有良好的關系

（2）全程服務，能夠及時跟蹤、隨訪與觀察患者，以及提供持續性的健康照顧

（3）全科醫生綜合、協調性服務可以動員社會力量，充分利用社會資源提供健康服務 第3節 臨床診斷思維

全科診斷工作前需要明確診斷的目的和性質，其中分為： ① 病因學診斷

② 病理解剖學診斷 ③ 病理生理學診斷 ④ 疾病分型和分期 ⑤ 并發癥診斷

⑥ 伴發疾病的診斷 ⑦ 臨時診斷 ⑧ 家庭診斷

⑨ 社會心理問題診斷 2.預警標識法 根據一定的癥狀、主訴、病史和其他臨床線索判斷患者有無重要危險問題的方法 3.早期預警評分

當評分達到2分時開始密切觀察患者

當評分達到4分及以上需急診轉診患者住院治療

（三）管理臨床中藥問題和不確定問題的有關要求

（二）把患者和健康人的健康需要、健康需求、價值觀念及主觀能動性結合到臨床照顧中

三、以人為中心的健康照顧的基本要求和工作內容

以患者為中心的服務強調了兩個基本特征 ① 患者參與保健

② 患者保健做到個體化 原則：

① 著眼于多屬患者

② 著眼于患者的根本利益 ③ 著眼于醫療質量和效果 ④ 著眼于全局

⑤ 著眼于實效，措施要扎實可行，從實際出發并長期堅持

四、以患者為中心照顧的知道原則

（一）維護患者的尊嚴，尊重患者的權力

（二）患者的問題

疾病——生物學機制的、生理或心理的功能障礙 2.焦慮達到極限 3.信號行為

4.處于管理上的原因 5.機會性就醫

6.周期性健康體檢 7.隨訪

對醫生的期望： 1.共性期望

① 對醫生醫德和服務態度的期望

② 患者期望醫生能站在自己的利益的立場上處理問題

③ 對醫生醫療技術和能力的期望 ④ 患者對就診結果的期望 2.個性期望

① 延長病休時間或證明自己健康無病的期望 ② 欲利用某些衛生資源的期望 ③ 對某些醫生的特殊要求

④ 對醫療機構的某些特殊期望等（4）社會經濟地位對求醫行為的影響（5）文化教育程度的影響

（6）醫療服務方面的因素

（二）改善患者的遵醫行為 指患者對醫護人員的建議、要求遵守程度，包括服藥復診，執行推薦的預防干預措施 1.遵醫行為的影響因素 2.改善遵醫行為的策略

（1）醫務人員——提供啊自身素質，取信于患者，建立良好醫患關系，關系并督促遵從醫囑……（2）患者——給予耐心解析，提高認知水平，提高執行醫囑能力（3）醫療行政——加強醫患整體交流和患者教育

第5節 患者管理

一、患者管理原則

① 充分解釋，適當引導

② 鼓勵患者承擔自己的健康責任

③ 及時評價療效、不良反應及費用，注重提高服務質量、效果

④ 合并使用非藥物療法

⑤ 協調利用各類資源提供整體服務 ⑥ 盡可能減輕疾病對患者家庭的影響

二、患者管理的基本技能 1.安慰與解釋

⑩ 患者需求診斷

? 聯合使用前面數種診斷的綜合診斷、整體診斷

一、臨床診斷模式 1.模型辨認 2.窮盡推理

3.假設-演繹方法

二、臨床診斷思維的基本程序與判斷過程

（一）病史的收集與分析

（二）進行模型辨認并形成初步診斷假設

（三）將這些疾病假設按照疾病發生概念、嚴重性和可治療性來優先排序

（四）繼續詢問患者來檢驗假設的正確與否

（五）運用實驗室診斷和輔助檢查方法驗證診斷假設

（六）補充、修訂診斷假設

（七）制定并實施臨床治療方案，在實踐中印證診斷結果

三、陳述患者狀況的基本要求與思維訓練——循證醫學和PBL教學法

第4節 全科醫生如何實施問題為導向的健康照顧

一、以問題為導向的健康照顧處理原則

（一）盡可能準確掌握問題之所在

（二）確認問題是否明確和已解決

（三）堅持以人為中心的基本原則

二、臨床資料收集

全科醫生需要掌握詢問病史的技巧，全面地了解1.轉診患者優先處理原則

2.留下繼續觀察和治療患者——溝通，不可漏掉重要檢查項目，耽誤治療時間

八、易漏診的健康問題

（一）隱性健康問題

（二）易漏診疾病的防范流程包括：易漏疾病的防范

九、健康問題的管理

（二）關注患者勝于關注疾病

（三）提供全人照顧和人性化照顧，努力滿足患者的服務需求

（四）重視患者及其家庭的參與

（五）把握臨床預防的服務的優勢，提供預防保健等服務

（六）發揮團隊合作的作用

（七）突出社區為一處的服務

（八）建立長期、連續、穩定的合作伙伴式的醫患關系

五、提供全人照顧的基本要求

（1）從生物醫學角度跨學科地全面地、綜合地考慮服務對象的健康問題與疾病的診療，要考慮有問題的器官和其他相關器官系統間在動態發展中的相互關系

疾患——患者對患病認識 患病——社會地位

（六）詳盡、全面、客觀、準確地采集病史并了解相關的背景資料

1.用心傾聽，并適時進行確認和反饋 2.開放式引導

開放式引導問語涉及方面：

（1）問題發生的自然過程：“請你告訴我問題是怎么發生的？”

（2）問題所涉及的范圍：“你認為問題與哪些因素有關？”

（3）患者疾病因果觀和健康信念模式：“你認為問題是怎么回事？”

（4）患者對醫生的期望和患者的需求：“你希望醫生為你做些什么？”“你最希望解決問題是什么？”

（七）全科醫生對心理社會治療的收集 1.BATHE問診方法 2.告誡或建議 3.廚房 4.轉診

5.實驗室檢查和其他輔助檢查 6.觀察或隨訪 7.預防

第6節 全科醫療中的轉診服務

一、轉診的概念

根據病情的需要而進行的上下級醫院間、?？漆t院間或綜合醫院與?？漆t院間的轉院診治過程，分縱向轉診和橫向轉診 雙向轉診，主要指依據同一患者照顧的需要在上下兩級醫療機構間的雙向流動轉診活動

二、雙向轉診的目的與意義 目的：

大力發展社區衛生服務，通過發展社區衛生服務實現衛生結構調整和重組，合理配置和有效利用現有衛生資源，形成層次分明、功能定位準確、各負各責、各行其道、有機聯系、互相配合的社會區衛生服務體系 意義：

① 有利于穩定醫患關系，促進預防工作開展，保證服務連續性

② 減少患者盲目就醫，促進衛生資源合理利用③ 充分發揮社區衛生服務機構的作用，方便群眾就醫，節省醫療費用

問題的產生原因與發展過程，將有利于疾患與健康問題的識別

三、健康問題的定性

（一）生物醫學問題 vascular disease

inflammatory disease neoplasm

degenerative/deficiency intoxication

congenital disease autoimmune disease trauma

endocrine disease

（二）心理、社會方面的健康問題

四、健康問題的定位

五、健康問題的發生概率 根據病史、癥狀或癥狀群與特定疾病的關系判斷患者患每一種疾病的概率

為了便于分析，可以按常見、偶見、罕見的病種依次加以考慮；按照病程長短結合疾病概率進行鑒別；依據不同年齡、性別、吸煙與否等加以判斷；此外好需要考慮藥物的不良反應

六、健康問題的緩急

原則：先復后顧，先止后包，先重后輕；先救后送；急救與呼吸病重；搬運與醫護的一致原則

第5節 關于以為題為導向的健康照顧的哲學思考

一、疾病發展變化的現象與本質的關系

二、疾病發展變化的質變與量變關系

三、事前干預與事后干預的關系

（2）以人為中心照顧模式，必要時全面考慮在癥狀背后潛伏的心理、社會、文化背景問題及其影響因素，并初步作出相應的心理問題診斷、家庭診斷和社會診斷

（3）以患者需求為導向，以患者及家庭為照顧單位組建工作團隊，協調多學科照顧團隊的資源為患者提供連續性的整體服務

（4）注重患者整體健康結局

第3節 以患者為中心的應診過程及服務內容 以人為中心的應診過程主要包括患者的“三維”（生理、社會、心理）治療、作出臨床判斷與評價、醫患協同制定處置計劃、利用多方資源提供整體性服務等方面內容

一、全面收集患者的“三維”資料

全科醫生檢查患者身體器官上可能的病灶；了解其體驗；觀察其社會背景 Background Affection Trouble Handling Empathy

2.SOAP問診方式 Support Objective Acceptance Present focus

二、作出臨床判斷與評價

三、患者參與臨床決策

四、利用多方資源提供整體性服務

第4節 以患者為中心的四項應診任務——確認并處理現患問題；連續性問題管理；適時提供預防性照顧；關注并改善患者的求醫、遵醫行為

一、確認并處理現患問題 FIFE提問模式

④ 提供衛生服務的社會效益

⑤ 有利用大醫院和小機構各司其職，合理利用資源

三、轉診患者時應遵循的原則

（一）總原則 1.保證患者安全原則 2.患者自愿原則 3.分級診治原則 4.就近轉診原則

5.病情與醫院?？铺厣嘟Y合原則 6.資源共享原則

7.連續管理原則

（二）基層醫生決策轉診患者是應遵循的上轉原則（Page 68 略）

（三）上級醫療機構應遵循的患者下轉原則（略）

四、雙向轉診的實施

1.制定并完善雙向轉診政策和措施

2.建立統一的全科醫生首診制度，充分發揮全科醫生“守門人”作用

3.制定完善的雙向轉診的各種標準體系和程序 4.完善相關醫療保險配套措施，完善報銷制度 5.堅持“以患者為中心”，堅固轉診雙方的利益 6.開展雙向轉診的宣傳，增加人們對其認識

第五章以家庭為單元的健康照顧

以家庭為單位的健康照顧時全科醫學的基本原則之一，是全科醫療服務中最具專業特征的的體現

第1節 概述

以家庭為單位的服務不僅是把家庭中所有成員都作為服務對象，而且還要考慮到家庭與個人健康之間的互動關系。家庭的特征： ① 整體性 ② 開放性（指家庭與社區、社會系統之間關系）③ 適應性

一、家庭的定義、類型、結構、功能

（一）家庭的定義

家庭的定義隨著社會結構與功能的不斷變化而變化。家庭關系： ① 婚姻關系 ② 血緣關系

5.家庭溝通類型

感情性溝通與機械性溝通 清晰性溝通和模糊性溝通 直接溝通和間接溝通 6.家庭的價值觀

家庭判斷是非的標準、對事物價值所持有的態度或信念，受傳統觀念、社會倫理道德和法律法規閨房以及教育水平、社會地位、經濟狀況等因素影響

二、家庭的功能

家庭式個人與社會聯系的最基本單位，具有滿足家庭個體需求和社會最基本需求的功能。家庭功能是指家庭對人類的功用和效能，或者是家庭對人類生存和社會發展說起的作用，具有多樣性、獨立性并隨著社會的發展而變化，但其最基本的功能始終是滿足家庭成員各方面的需求、保持家庭的完整性、實現社會對家庭的期望。綜上所述，家庭的功能具有兩個方面：即對社會的作用和對家庭成員的作用

2.第一個孩子出生 新生兒方面： ① 預防接種

② 詳細體檢（及早發現可治療的先天性疾病并觀察病程發展情況）③ 觀察身心發育情況 ④ 營養評估

⑤ 預防意外傷害發生 ⑥ 維護心理的正常發育 母親方面： 產后身體恢復、學會處理嬰兒期的生活與健康問題、婆媳關系、夫妻關系重新適應等等 3.學齡前兒童期

防止意外傷害與感染、營養監測、父母為兒童提供一個學習的好榜樣和環境 4.學齡兒童器 4.經濟生活事件 家庭危機分類： 1.意外事件性危機

評估方法：

家庭關懷度指數（APGAR問卷）家族譜 家庭圈

家庭評估模型

一、家庭基本資料 1.家庭的環境

（1）地理位置（2）周圍環境（3）居家條件（4）鄰里關系（5）社區及衛生服務狀況 2.每個家庭成員的基本情況 3.家庭經濟狀況 4.家庭生活史

5.家庭的健康信念和行為

七、家庭動力學評估 1.家庭界限評估 2.家庭權力結構 3.家庭角色

4.家庭的空間領地和感情氣氛 5.交往方式 6.家庭資源

7.價值觀與生活目的

第4節 全科醫療服務中常見家庭問題及處理原則

一、根據家庭生活周期預測家庭問題 ① 預測時期 ② 篩檢時期 ③ 有癥狀期

二、需找家庭功能障礙的線索

三、處理原則

以社區為基礎的健康照顧，是一種以個人為單位、治療為目的的基層醫療與以社區為單位、重視預防的社區保健的社區醫療相結合的基層照顧模式

第1節 社區與健康

一、社區與健康社區的概念

（一）社區的概念

我國一般把社區分為城市社區和農村社區，城市社區又可以分為兩部分，一部分是功能社區，另一部分是生活社區。

構成社區的五個基本要素： ① 人群 ② 地域

③ 生活服務設施

④ 特有的文化背景、生活方式和認同意識 ③ 親緣關系 ④ 感情關系 ⑤ 伙伴關系 ⑥ 經濟關系 ⑦ 人口生產關系 ⑧ 社會化關系

（二）家庭類型

1.核心家庭：由父母及其未婚子女巴克養子女這兩個的家庭。

2.聯合家庭：父母與已婚子女組成的家庭 3.主干家庭 4.其他類型家庭（1）單親家庭（2）重組家庭

（3）特殊家庭

（三）家庭的結構

指家庭內在的構成和運作機制。家庭結構充分反1.滿足情感需要 2.性生活調節功能 3.生育能力

4.撫養與贍養功能 5.經濟功能 6.社會化功能

三、家庭對健康的影響

（一）家庭對健康和疾病的影響 1.遺傳先天的影響

2.家庭對兒童發育及社會化的影響 3.家庭對疾病傳播的影響

4.家庭對成年人發病率和死亡率的影響 5.家庭對疾病恢復的影響

6.家庭對求醫行為、生活習慣和行為方式的影響

7.家庭環境對健康的影響

（二）影響的可能機制 1.生理機制

（1）合理社會化（2）引導學習（3）健康問題 5.青少年期

（1）心理方面：最大任務是建立自我認同和獨立自主的自我形象，要求與家庭重新建立新的人際關系和交往方式（2）生理方面 6.子女離家期

家庭結構發生變化，兩代人關系松弛，父母生活重心轉移，由子女轉移到配偶，矛盾重新觸發 7.空巢期

（1）定期體檢

（2）關注心理社會方面問題 8.老化家庭期（1）退休

2.家庭發展性危機 3.依賴性危機

4.家庭結構性危機

（1）行為生活方式、健康維護和健康促進（2）疾病預防

（3）是否有能力提供疾患的自我波案件（4）如何選擇衛生保健類型以及得到保健的經濟能力

（5）健康觀

（6）醫療服務的可用性、可及性、熟悉程度和利用程度

二、家庭關懷度指數（APGAR問卷）第一部分

（1）適應度adaption——利用內外資源處理家庭危機的能力

（2）合作度partnership——家庭成員間互相分

（一）完整背景的處理原則

（二）以家庭為單位的處理原則

1.家庭式一個完整的系統，家庭內所有成員互相影響

2.個人與家庭之間存在相互作用 3.家庭如“患者”

4.家庭式解決個人健康問題的重要場所和有效資源

5.其他

第5節 以家庭為單位的健康照顧

一、家庭咨詢（對象時整個家庭）1.家庭遺傳性咨詢 2.婚姻咨詢

3.其他家庭關系問題 4.家庭生活問題

⑤ 一定的生活制度和管理機構

（二）健康社區的概念

健康社區是指一個能不斷地創造安全、舒適、滿意、愉悅和健康的生活、工作、休閑條件，充分利用社區資源鼓勵人們參與健康管理，為社區居民提供方便高效的社區健康服務，引導健康消費，建立健康家庭，減少和消除不健康的行為和生活方式，是社區居民互相支持以發揮自身最大潛能的社區

二、社區與健康的關系

（一）社區人口與健康 1.人口的數量與健康 2.人口結構與健康

人口結構主要指人口的性別、年齡、婚姻、受教

映家庭成員之間的相互作用及相互關系，主要表現在：家庭界限、家庭角色、權力結構、家庭氣氛與生活空間、交往類型、家庭價值觀。1.家庭界限：家庭成員對外活動的共同準則 家庭借助家庭界限來維持他的穩定性。但家庭要維持穩定性，還需要一定的開放性 2.家庭角色

家庭角色是家庭成員在家庭中的特定身份，代表著他在家庭中應執行的只能，反映他在家庭中的相對位置以及其他成員之間的相互關系

（1）角色學習：學習角色的責任、義務、權力和學習角色的態度與感情

（2）角色期待：指社會或家庭期望在其中扮演某個角色或占有某種地位的人能夠表現出來的一組特殊行為，是社會結構域角色行為之間的橋梁；角色期待包括：傳統角色期待，具體角色期待

（3）角色認識：根據一個人所表現出來的行為（言語、表情、姿態）來認識他（她）的低位或身份，包括對角色規范的認識、對所扮演的角2.心理機制 3.行為機制

（三）常見的與健康有關的家庭事件 1.家庭沖突 2.離婚事件

3.嚴重疾病與傷殘 4.喪失親人 5.貧困

6.移民或家庭遠距離遷移 7.失業

第2節 家庭健康問題評估

一、家庭生活周期

家庭遵循社會與自然地規律所經歷的產生、發展與消亡的過程，稱為家庭生活周期

（一）家庭生活周期

通常經歷戀愛、結婚、懷孕、撫養孩子、孩子成年離家、空巢、退休、獨居、死亡等階段

8各階段→新婚期、第一個孩子出生、有學齡前（2）角色（自戀的自我形象駝色到孫子女身上）

（3）疾病與依賴

（4）失落（配偶去世）

二、家庭資源

維持家庭基本功能，應付緊張事件和危機狀態所需要的物質和精神上的支持被稱為家庭資源

（一）家庭內資源

1.經濟支持（必須生活資料、醫療保健費用支付、負擔社會活動費用能力）

2.維護支持（家庭對個人的信心、名譽、地位、尊嚴、權力的維護與支持）

3.醫療處理（家庭成員的健康理念和自我保?。?.愛的支持（感情氣氛、相愛程度、互相關懷、照顧、滿足感情需要、提供精神慰藉的能力）

第3節 家庭的健康評估工具 結構評估，功能評估 擔責任和做出決定的方式

（3）成長度growth——家庭成員在身心發展的與自我現實方面如何獲得家庭其他成員的支持和知道

（4）感情度affection——相互關愛程度（5）親密度resolve——共享相聚時光、金錢和空間的情況

第二部分受測者與個別家庭成員的關系

三、家族譜 反映家庭結構、家庭健康史、家庭成員間的疾病5.子女教育和父母與子女關系問題 6.患病成員家庭照顧問題 7.嚴重的家庭功能障礙 作用： 1.教育 2.預防 3.支持

4.激勵或鞭策

二、家庭治療 家庭緩沖三角 家庭治療三角

家庭治療的過程：

會談、觀察、家庭評估、干預、評價

三、家訪 適應癥：

育程度、職業等結構 3.人口流動與健康

人口流動主要指人口在地理空間位置上的水平變動和社會階層上的垂直變動

（二）社區經濟狀況與健康

社區經濟發展與人群健康又相互促進的雙向作用：一方面，社區經濟的發展促進人群健康水平的提高；另一方面，社區經濟的發展必須以人群健康水平的提高為先決條件 1.經濟發展水平與健康

社區經濟發展水平的高低影響著社區居民的生活水平和生活質量 2.社會階層與健康

社會階層指一個人在社會上相對于其他人所處的地位，階層主要指社會經濟階層，從社會學的色的認知和關于角色扮演是否恰當的判斷

（4）角色沖突：指因角色期望的矛盾而使個體在角色扮演上左右為難的現象

（5）家庭中的角色：在所有家庭成員的身上都存在著家庭其他成員對其所抱有的傳統角色期待

3.家庭權力中心

是一個家庭成員影響、控制和支配其他成員現存的和潛在的能力（一家之主）常見家庭權力結構類型： ① 傳統權威型 ② 情況權威型

③ 分享權威型 ④ 情感權威型 4.家庭氣氛與生活空間

家庭氣氛決定家庭成員間相愛的程度、個人表現風格、表達能力和個性以及家庭養成的交往習慣等，生活空間包括居住面積和空間及空間在家庭成員間的分配

兒童、有學齡兒童、有青少年、孩子離家創業、父母獨居（空巢期）和退休

（二）根據家庭生活周期預測家庭問題 全科醫生預測家庭問題條件： ① 掌握有關家庭動力學的知識 ② 豐富的家庭生活和家庭保健精英 ③ 了解家庭生活周期及其轉變 ④ 了解家庭的結構和功能狀態 ⑤ 了解家庭的內外資源 ⑥ 了解家庭的生活事件

（三）根據家庭生活周期提供預防性的家庭保健服務

1.新婚時期 婚前檢查開始，首先是性生活知識、計劃生育指導和遺傳性疾病的咨詢與教育，介紹家庭與健康的關系，引導進入家庭保健系統

5.信息和教育（家庭為個人提供必要的信息，培養成員的社會生活技能）

6.結構支持（空間領地、生活設施、角色好位置，提供交往的幾乎和場所）

（二）家庭外資源

1.社會資源2.文化資源3.宗教資源4.經濟資源

5.教育資源6.環境資源7.醫療資源

三、家庭危機 生活壓力分類： 1.家庭生活事件 2.個人生活事件 3.工作生活事件

有無遺傳聯系及社會治療的家族樹狀圖譜

四、家庭圈

由某一家庭成員自己畫的關于家庭結構和家庭關系的圖譜，主要反映一個家庭成員對家庭關系的感性認識、情感傾向、家庭成員間的關系和親密程度以及與重要社會網絡的聯系 通過家庭圈額討論，全科醫生可以了解患者的情感防疫和可能存在的與家庭有關的心理、社會問題

五、McMaster家庭評估模型

六、家庭外資源評估——ECO-MAP圖

1.急性疾患的評估和處理

2.出院患者的評估和繼續治療 3.慢性病患者的處理

4.為臨終患者及其家庭提供服務 5.家庭結構和功能評價 6.實施家庭咨詢和治療

四、家庭預防（與三級預防一致）

五、家庭病床

對于特殊人群和特殊疾病的治療和康復

六、家庭康復

七、家庭護理

第六章 以社區為基礎的健康照顧

角度分析，階層主要由個人經濟收入、受教育程度、價值觀念、公眾、衛生服務的利用、生活習慣及環境等因素來決定

（三）社區文化與健康 社會文化因素包括： 風俗習慣、思想意識、宗教、生活方式、價值觀、行為規范、道德法律以及文化教育 1.風俗習慣與健康 2.思想意識與健康 3.宗教信仰與健康

（四）社區行為與健康

促進健康行為、危害健康行為

（五）社區人際關系與健康

社會支持是一個人從社會網絡中獲得的情感物質和生活上的幫助

（六）社區物質環境與健康 自然環境：生物、物理、化學 第2節 以社區為基礎的基層照顧

一、COPC的定義

以社區為導向的基層保健室一種把以個人為單位的治療為目的的基層醫療與以社區為單位、重視預防保健的社區醫療箱結合的基層照顧工作模式

二、COPC的概念與基本要素

COPC模式一般包括三個基本要素： 基層醫療單位 特定的人群

確定及解決社區主要健康問題的過程

二、實施COPC的基本步驟

（一）確定基層服務單位及社區服務對象 ① 確定一個基層醫療保健單位（社區衛生服務機構）

② 確定這個基層醫療保健單位服務的范圍及覆蓋的人群

（二）開展社區診斷

社區診斷就是用流行病學、社會醫學和衛生統計學的方法評價社區內的健康狀況，確定社區人群的健康問題和主要危險因素、衛生服務狀況和可以利用的衛生資源，確定優先解決的健康問題

（三）確定需優先解決的健康問題 確定優先解決的健康問題遵循的原則： 1.普遍性 2.重要性 3.可行性 4.效益性

（四）制定社區健康相關的工作計劃

社區健康工作計劃指依據現代衛生管理學的理論與方法，以達到保護、促進和維護目標人群的健康為目的，針對社區內影響居民健康的主要衛生問題，規劃與配置社區內的社會資源和衛生服務資源，明確工作的步驟、措施等過程 1.確定目的與指標

目標→所要進行的健康干預活動要達到的最終結果和效果

指標→健康教育覆蓋率、健康知識知曉率、不良健康行為控制率……

2.確定干預的目標人群 3.確定實現目標的車奴 4.項目實施的場所 5.確定影響因素

6.設計時間進度與資源備置

（五）社區健康工作計劃的組織實施 1.社區動員

2.社區健康照顧的實施者 3.監督與控制

（六）評價

1.評價的目的

通過檢測和評價各個實施階段活動的進展情況，干預活動的效果，進行信息反饋 2.評價的類型（1）形成評價（2）過程評價（3）效果評價 3.COPC的工作評估

0級→無社區概念，提供非連續式照顧

1級→缺乏社區個人資料，沒有建立個人健康檔案

2級→間接調查得到二手資料，具有計劃和評價能力

3級→掌握社區90%以上居民的健康狀況，缺乏健康干預策略

4級→對社區內每一個居民建立健康檔案，掌握個人的健康及基本情況，采取有效的預防保健和疾病治療措施，建立社區內健康問題收集的正是渠道和評價系統，具備解決問題的能力和協調管理社區資源的能力（有效的科學的策略）第3節 社區診斷

一、社區診斷的概念

（一）社區診斷的定義

社區診斷是由社區衛生工作者運用社會學、人類學和流行病學的研究方法，全面收集社區有關健康問題的治療和社區衛生資源及衛生服務的提供與利用情況，找出社區存在的主要健康問題及其影響因素，為制定社區干預計劃提供依據的過程

（二）社區診斷與臨床診斷的異同

臨床診斷→個體疾病發生后開展物理檢查和實驗室檢查得出的綜合性判斷

社區診斷→社區衛生工作者利用科學方法收集社區內人群健康狀況、社區內可利用的衛生資源以及衛生資源的利用情況來對社區健康狀態進行描述，并確定社區內需要優先解決的而主要衛生問題的過程

二、社區診斷的目的

（1）發現社區存在的主要健康問題，確定居民需求和需要，掌握衛生服務方向

（2）尋找造成主要健康問題的可能原因和影響因素

（3）了解和發掘社區資源，評價社區解決問題的能力，作為以后提供特定社區衛生服務項目的可行性分析依據

（4）根據以上，確定社區綜合防治的優先健康問題與重點干預人群及因素

（5）為制定符合社區需要的衛生計劃提供必要的參考資料

（6）為社區綜合防治效果的評價提供基線數據

（7）動員和爭取社區各方面的理念參與社區衛生服務項目等

三、社區診斷的步驟

① 確定社區診斷的內容或信息 ② 信息的收集

③ 分析所獲得信息 ④ 社區診斷報告

四、社區診斷的基本內容

（一）社區的概況

（二）社區人口學資料

人口絕對數、人口構成、動態人口變化情況

（三）社區居民的健康狀況

發病情況、死亡情況、疾病負擔情況、社區居民衛生服務需要、需求與利用情況

（四）社區的資源與潛力 1.社區經濟資源 2.機構資源 3.人力資源

4.社區行動潛力

（五）管理和政策診斷

管理診斷→評估現有的組織和資源情況

政策診斷→評估現有政策對執行項目活動的支持或障礙

包括：社會經濟發展政策，現有社區發展政策，社區衛生政策

五、社區診斷治療的來源與收集方法

（一）現成的籽料

（二）非現成的籽料

社區篩查——利用簡便的、易行的的工具和方法，早期發現臨床前期的疾病或危險因子，以達到早期籽料、或去除、改變危險因子的目的 1.定量資料的獲得方法 調查問卷

問卷訪談法、自填法 2.定性資料的獲得方法（1）觀察法（2）訪談法

（3）專題小組討論

六、社區診斷資料的整理分析 1.定量資料 2.定性資料

七、社區診斷報告

內容：社區的基本情況；調查的目的、內容、資料來源、方法及調查人群；調查的結果和分析；診斷出現的主要健康回顧及其危險因素；社區可利用資源來解決主要健康問題的方法 全科醫療健康檔案

第1節 信息化與健康檔案

一、全科醫療信息概念和特征

全科醫療信息——蘊含于各種數據、符號、信號、實物等中的有助于消除全科醫療內外環境把我方面的不確定性的一種存在，它在相關衛生工作者發現、分析和解決全科醫療與管理問題必不可少

二、全科醫療信息作用

1.信息是決策和計劃的基礎

2.信息是控制和監督各項工作的依據 3.信息是評價系統實現目標的手段

4.信息是溝通系統內部和外部聯系的紐帶 5.信息是研究工作延續的保證

三、全科醫療信息內容 1.社區環境信息

（1）人口狀況（2）經濟狀況（3）文化觀念（4）社會環境

（5）自然環境（6）科技環境（7）政策環境

2.居民健康狀況信息

（1）總體健康（2）身體健康（3）心理健康（4）社會健康 3.居民衛生行為信息

（1）吸煙行為（2）飲酒行為（3）飲食習慣（4）吸毒與性亂（5）就醫行為 4.衛生資源信息

（1）人力資源（2）經費資源（3）物質資源（4）信息資源 5.衛生服務信息

（1）醫療服務（2）預防服務（3）保健服務（4）康復服務 6.衛生產出信息（1）效率與效果

（2）公平性（3）滿意度 7.衛生管理信息

（1）目標計劃（2）組織制度（3）監督控制

四、建立居民健康檔案的意義

居民健康檔案——記錄有關居民健康信息的系統化文件，包括病例記錄、健康檢查記錄、保健卡片以及個人和家庭一般情況記錄檔案等 1.作為社區衛生規劃的資料來源

2.是全科醫生全面掌握居民健康狀況的基本工具

3.是全科醫療教學的重要參考資料

4.規范的居民健康檔案是寶貴的科研資料 5.可用于考核全科醫生技術水平

6.完整的居民健康檔案還是司法工作的重要參

考資料

第2節 社區衛生服務管理系統中的健康檔案

一、居民健康檔案編寫的要求 1.原則靈活性、結構化 2.形式同意、簡明、實用

3.要求完整性、邏輯性、準確性、嚴肅性和規范化

二、居民健康檔案的內容

（一）個人健康檔案 1.個人健康問題記錄

以問題為中心的醫療記錄：基本資料、問題目錄、問題描述、病情流程表 SOAP

主觀資料——住宿、癥狀、病史、家族史 客觀資料——醫生診療觀察到的患者資料，包括體檢所見體征、實驗室檢查、X線等檢查資料及患者態度、行為

評估——診斷、鑒別診斷與其他問題的關系、問題輕重程度及預后 代表計劃--診斷計劃、治療計劃、患者知道等健康干預計劃

2.長期用藥計劃3.輔助檢查記錄 4.住院記錄5.會診和轉診記錄

6.家庭病床記錄7.周期性健康檢查記錄 8.特殊人群保健記錄9.慢性病隨訪記錄

（二）家庭健康檔案

1.家庭基本資料2.家系圖

3.家庭生活周期4.家庭衛生保健記錄 5.家庭主要問題目錄及其描述

（三）社區健康檔案 1.社區基本資料

（1）地理位置、自然和人文環境特征（2）社區產業及經濟狀況（3）社區組織現狀 2.社區衛生服務資源（1）衛生服務機構（2）衛生人力資源 3.社區衛生服務狀況 4.居民健康狀況（1）社會人口學資料

（2）患病和死亡資料

三、居民健康檔案的建立與使用 1.建立健全制度

2.居民健康檔案的建立

3.居民健康檔案的保管和使用 第3節 社區衛生服務信息管理技術

一、社區衛生服務信息收集方法 1.常規資料的收集

（1）日常工作記錄和報告卡 ① 醫院日常工作記錄和報告卡

② 衛生防疫部門日常工作記錄和報告卡 ③ 其他部門的日常工作記錄（2）統計報表 2.問卷調查 3.訪談法

二、社區衛生服務信息加工處理方法

信息科學研究是信息源、信息的產生、獲取、識別、轉換、存儲、處理、檢索、評價和信息提供有關的理論和方法

1.信息的獲取2.信息加工 3.信息傳遞4.信息存儲 5.信息檢索6.信息輸出 要求

及時、準確、適用、通暢

三、基層醫療國際分類及其在健康檔案中的應用（略）

第4節 電子計算機在社區衛生服務信息管理中的應用（略）

全科醫學的健康管理第1節 健康管理概述

一、健康管理的定義及特點

個人健康管理是一種對個人及人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調動個人和集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康 特點：

（1）以科學研究為基礎，以循證醫學及現代信息學、計算機軟件和互聯網手段

（2）借助流行病學統計學方法，定性定量進行效果評價

（3）規范的工作流程和操作步驟

（4）能清楚地確定管理的目標人群，并能按照危險因素種類、數量進行人群分類，分別實施健康干預，有效利用有限的各種資源

二、健康管理、健康體檢和健康評估的區別和聯系

健康體檢——軀體未出現明顯疾病癥狀是，到醫院或專門的體檢機構對身體進行檢查，以了解身體是否有潛在疾病，以便及時采取預防干預和治療措施

健康評估——有計劃、系統地收集評估對象的健康資料，并對資料的價值進行判斷的過程

三、健康管理的發展（略）

四、健康管理應用前景

（一）社區衛生服務機構

（二）體檢部門

（三）健康管理公司

（四）健康保險公司

（五）其他有關機構（疾控機構、保健機構、藥研所等）

第2節 健康管理的基本步驟

一、健康管理步驟

（一）收集健康信息

危險因素分類：環境、行為、生物、醫療衛生服務

資料包含的幾個方面 1.疾病和生活方式 2.體格檢查

3.臨床實驗室檢驗 4.疾病治療反應情況

（二）健康危險因素評估 一種方法，用于描述和估計某一個體未來發生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性

評價方法：單因素加權法 多因素模型法

（三）制定健康計劃和實施干預 需要遵循的原則 1.健康為導向原則 2.個性化原則 3.綜合性原則 4.動態性原則

5.個人積極參與原則 第3節 社區健康管理 對社區健康人群、高危人群和疾病人群的健康危險因素進行全面的監測、分析、評估、預測、預防、維護和發展個人和家庭技能的過程

一、社區健康管理概述

（一）管理對象

1.常見病、慢性病患者2.亞健康狀態人群 3.社區中的特殊群體4.其他人群

（二）社區常見健康問題 常見病、多發病

（三）社區居民的健康管理方法 1.個人健康信息管理

2.個人健康與慢性病危險性評價

3.個人健康計劃及改善的知道

（四）社區健康管理的目的

變被動的疾病治療為主動的管理健康，達到節約醫療費用支出、維護健康的目的

三、社區慢性病管理

（一）慢性病管理的特點

1.多病因特點決定了慢性病管理的復雜性 2.不良生活方式致病的主導作用決定了慢性病管理的可能性

3.相對醫學模式的發展決定了慢性病管理的社會性

（二）社區慢性病管理的可行性 1.政策支持

2.慢性病防治工作的需要

（三）慢性病管理和社區衛生服務的結合機制 1.社區健康促進是預防和控制慢性病的有效措施

2.社區衛生服務是實施慢性病防治策略的重要保證

第4節 健康管理中的臨床預防服務

包括：健康體檢、篩檢、周期性健康檢查、健康教育與健康促進、合理膳食、適量運動、免疫預防、化學預防和藥物治療

一、健康體檢 目的：

（1）早期發現潛在致病因素，早期進行有效治療

（2）觀察身體各項功能反應，適時予以改善（3）加強對自我身體功能的了解、改變不良的生活習慣及行為方式，避免危險因素對健康的損害，提高健康水平

二、篩檢

應用簡便快速的測試、體格或實驗室檢查的方法，從外表健康的人群中早期發現未被識別的可疑患者或健康缺陷者及高危個體的一項預防措施

三、周期性健康檢查

運用格式化的健康檢查表格，由全科醫生針對服務對象的不同年齡、性別、存在的主要衛生問題或健康危險因素等進行終身健康檢查

四、健康教育與健康促進

健康教育在健康促進中起主導作用

五、適量運動

六、化學預防 ① 藥物類 ② 營養素類

③ 生物制劑類

全科/家庭醫學教育培訓

第1節 全科醫生的知識結構與能力

一、全科醫生的知識結構

1.解決健康問題/疾病為中心學科知識 2.全科醫學基本理論和知識

3.提供以患者為中心照顧的學科知識

4.以人群為背景提供衛生服務和進行科學研究相關知識

二、全科醫生應具備的能力 1.疾病診療技能

2.健康問題/疾病的識別及處理技能 3.個體和群體相結合的服務技能 4.自我發展的技能

5.團隊和事業發展的管理技能

第2節 國外的全科醫學教育（略）第3節內地全科醫學教

第二篇：全科醫學復習資料

第一章、醫學應以促進人類的健康為目標

1.醫學從單純“生物學”模式轉換為“生物—心理—社會模式”。2.全科醫學的目標：促進人類的健康。

3.健康的定義:健康是一種軀體上、精神上和社會適應上的完善狀態，而不是沒有疾病或虛弱現象。

4.全科醫學服務的六位一體：預防、治療、康復、保健、健康教育、計劃生育。

第二章、全科醫學的定義與基本概念 1.全科醫學的定義：全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，是一個臨床二級學科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個器官系統以及各類疾病。其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個人與群體健康照顧融為一體。

2.全科醫療是一種由醫生發起的以人為本、以健康為中心、以需要為基礎、需求為導向的主動服務。

3.全科醫生的定義：全科醫生是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的基礎性醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫生。4.全科醫生的角色：

(1)對病人與家庭：醫生、健康監護人、咨詢者、教育者、衛生服務協調者；(2)對醫療保健與保險體系：守門人、團隊管理與教育者；(3)對社會：社區/家庭成員、社區健康組織與監測者。

5.全科醫生的素質：（1）強烈的人文情感；（2）嫻熟的業務技能；（3）出色的管理才能；（4）執著的科學精。

6．全科醫學的基本原則：（1）基礎醫療保??；（2）人性化照顧；（3）綜合性照顧（4）持續性照顧（5）協調性照顧；（6）可及性照顧；（7）個體-群體一體化照顧；（8）以生物-心理-社會模式為診治理論基礎；（9）以預防為導向的照顧（10）團隊合作的工作方式。7．優質高效的基層衛生服務：人性化、綜合性、持續性、協調性、可及性。8.全科醫療與?？漆t療的區別及聯系:

區別： 專科醫療

負責疾病形成以后一段時期的診治，其宗旨是根據科學對人體生命與疾病本質的研究成果來認識與對抗疾??；承擔深入研究病因、病理等微觀機制的責任。處于衛生服務的金字塔之上部，處理的多為生物學上的重病，成本貴，服務少數人。

全科醫療

負責健康時期、疾病早期乃至經專家診療后無法治愈的各種病患的長期照顧，其關注的中心是人，無論其服務對象有無疾病或病患，都要提供令人滿意的照顧，即對自己的當事人有關健康的一切事物負有不可推卸的責任。

處于衛生服務的金字塔之基底層，處理的多為常見健康問題，成本低廉，維護大多數民眾的健康，干預各種無法被?？漆t療治愈的慢性疾患及其導致的功能性問題。聯系 聯系：

1.各司其職 2.互補互利

3.“接力棒”式服務

第三章、全科醫學的歷史與發展 1.全科醫學產生的基礎：（1）人口迅速增長與老齡化（2）病因譜與死因譜的變化（3）醫學模式的轉變（4）醫療費用的高漲與衛生資源的不合理分配（5）醫療保健機構功能分化與對基層衛生的重視。

第四章、全科醫學的人文精神

1.醫學人文精神：醫學人文精神的內涵式，醫學人文精神是對人的生命神圣、生命質量、生命價值和人類健康與幸福的關注，是對人類身心健康與自然、社會和人之間的和諧互動和可持續性發展的關注。2.醫學人文精神的核心：關愛生命。3.醫學的本質特征：人文關懷。

4.現代醫學精神是科學精神與人文精神的統一。

5.生物醫學模式造成人文精神的缺失，生物-心理-社會醫學模式要求醫學必須回歸人文精神。

6.醫務人員的文化素質：（1）寬厚、廣博的基礎知識（2）傳統和近現代文化修養（3）哲學修養（4）審美修養（5）時代精神和現代意識。7.醫務人員的思想道德素質：（1）以科學理論為指導的思想政治素質（2）以全心全意為人民服務為核心的道德素質。

第五章、以人為中心的健康照顧 1.生物醫學模式——以疾病為中心；生物-心理-社會醫學模式——以人為中心。2.病人的需求：Disease（疾?。荷飳W異常）、illness(疾患：有病的感覺)、Sickness(患?。荷鐣姓J)；醫師的眼光：顯微鏡（細胞）------disease、肉眼（人）-------illness、望遠鏡（社會背景）--------sickness.3.全科醫師應診中的四項主要任務：（1）確認和處理現患問題（核心任務）；（2）連續性問題的管理（3）預防性照顧（4）改善求醫遵醫行為。第六章、以家庭為單位的健康照顧 1.家庭的定義：通過情感關系、法律關系和生物學關系聯系在一起的社會團體。其三要素：法律婚姻、血緣、情感。

2.家庭的功能：滿足成員生理、心理和社會的基本需求。3.家庭的類型：核心家庭（父母+未婚子女）；擴展家庭 ：主干家庭（三代人組成）、聯合家庭（至少兩對同代夫婦+未婚子女）。

4.家庭生活周期：新婚、第一個孩子出生、學齡前兒童、學齡兒童、青少年期、孩子離家期、空巢期、退休期。

5.家庭評估：針對原因不明與家庭相關的個體、家庭健康問題進行評估。6.家庭治療：對家庭的功能、角色、互動模式的調適設計心理、行為問題的治療。

第七章、易社區為范圍的健康照顧

1.社區：若干個群體（家庭、氏族）或社會組織(機關、團體)聚集在某一地域所形成的一個生活上相關聯的大集體。2.構成社區的5要素：（1）人群；（2）地域；（3）生活服務設施；（4）特定的文化背景、生活方式、認同意識；（5）一定的生活制度和管理結構。3.社區醫學：是確認和解決有關社區群眾健康照顧問題的一門科學。4.社區衛生服務的特點：（1）符合社會效益、成本效益、經濟效益；（2）社區人人參與；（3）形成服務網絡；（4）防、治、保、健一體化，政治、醫療、居委會共同參與；（5）重視利用社區資源。5.COPC:以社區為為導向的基層醫療，是指將一個人為單位，治療為目的基層醫療，與以社區為單位、重視預防保健的社區醫療兩者有機結合的工作。6.COPC的基本要素：基本醫療、社區人群、解決問題的過程。

7.影響社區人群健康的因素：環境因素、生物因素、生活方式因素、健康照顧系統因素。

第八章、以問題為導向的健康照顧 1.社區常見問題的特點：（1）多數健康問題處于疾病的早期和未分化階段；（2）健康問題具有很大的變異性和隱蔽性；（3）健康問題具有多維性和多層次性；（4）健康問題的系統性和聯系性；（5）健康為題的廣泛性。

2.以問題為導向的處理原則：應盡可能準確掌握問題之所在；（2）疾病處理過程中應遵循全面性、聯系性和系統性原則；（3）尋求問題的根本性解決，急則治標，緩則治本，標本兼治原則；（4）動態、漸進性的問題處理原則。

第九章、以預防為先到的健康照顧

1.臨床預防醫學服務的主要內容：健康咨詢、免疫接種、疾病篩檢、化學預防。

第十章、健康檔案的建立與管理 1.建立社區居民健康檔案的目的：（1）掌握居民的基本情況和健康狀況；（2）開展全科醫療服務；（3）為解決社區居民主要健康問題提供依據；（4）為全科醫學教學和科研提供信息資料；（5）為評價社區衛生服務質量和技術水平提供依據；為司法工作提供依據。

2.問題描述及進展記錄采用SOAP:（1）S(subjective date)主觀資料，主訴+現病史+既往史+家族史+藥物過敏史。（2）O(objective date)客觀資料，體格物理檢查+實驗室各種檢查+輔助藥物科室輔助檢查。（3）A(assessment)評估，診斷+鑒別診斷+問題的輕重程度+預后。（4）P(plan)處理計劃，診斷計劃+治療策略。

3.健康檔案建立過程中應遵守的原則：（1）逐步完善的原則；資料收集前瞻性原則；（3）基本項目動態性原則；（4）客觀性和準確性原則；（5）保密性原則。

第十一章、全科醫學中的醫患關系與溝通 1.醫患關系的基本模式：（1）醫師權威式；（2）病人自主式；（3）醫師及病人道德模式?；蛘?---（1）主動-被動式；（2）指導-合作式；（3）共同參與式。2.為何要建立良好地醫患關系？回答：（1）全科醫生對病人實行持續性醫療保健服務對病人的責任不受時間和空間的限制；（2）全科醫生對病人實行個體化的醫療保健服務，其工作理念是以人為中心；（3）全科醫生給予病人的應該是可親近性的醫療保健服務；（4）全科醫師服務是綜合性的保健服務包括預防和治療；（5）全科醫學為病人提供協調性的保健服務，充分利用各種資源為病人服務。如果沒有良好地醫患關系，以上這些就很難實現，醫患之間的信任度、關系密切程度在很大程度上決定著治療的效果。

3.建立良好醫患關系的主要途徑——溝通。

4.醫患關系的決定因素：醫師的態度+病人的態度。

5.醫生對病人：親切、關懷、真誠、負責的態度時，就很容易取得病人的信任，才有可能取得療效。

第十二章、全科醫療質量與全科醫療資源管理

1.全科醫療質量：指全科醫師向社區居民提供的全科醫療服務效果的優劣。2.全科醫療質量的特點：（1）內容的廣泛性；（2）范圍的擴大性；（3）影響因素的復雜性；（4）學科的綜合性；（5）技術的相對性（6）提供者的敏感性。3.全科醫療質量的要素：（1）基礎質量（結構：人力、技術、資金、設備和設施、時間、制度標準。）（2）環節質量（實施過程，診斷質量、治療質量、護理質量、保健質量）（3）終末質量（服務效果）。

4.全科醫療服務質量管理內容（1）疾病診斷和治療管理；（2）雙向轉診質量管理；（3）家庭病床質量管理；（4）健康檔案質量管理；（5）社區衛生服務管理；（6）全科醫療風險管理。

5.TQC：全面質量管理，由美國戴明提出，由計劃play、實施do、檢查check、行動action構成，簡稱PDCA.6.PDCA循環實施的八個步驟：P(找問題—找原因—定目標—定計劃）、D（實施）C（檢查）、A（鞏固—總結），遺留問題轉入下一個PDCA循環。7.全科醫療人力資源：全科醫生、社區護士、人員配備。

8.全科醫療機構選擇、配備基本藥物的原則：安全、有效、廉價、易于存貯、方便、易得。

9.全科醫療信息的要求：及時性、完整性、準確性、科學性、可行性。10.全科醫療信息的主要來源——調查。11.填寫個人健康檔案必須有的四項：（1）首頁；（2）主要問題目錄；（3）長期用藥明細表;（4）接診記錄。

第三篇：全科醫學作業

學號：200802100

姓名：段盛健

班級：2008級臨床六大班

學院：第二臨床學院

結合新醫改下思考我國全科醫學教育/全科醫生培養的新發展

全科醫學概論作業

2013年04月13日

全科醫學為臨床二級學科，內容涵蓋全科醫學、全科醫療、全科醫生。全科醫學的范圍廣、內容豐富、與其他各專科有相互交叉，也有自己獨特的知識技能和價值觀。全科醫學建立在良好醫患關系的基礎上，以生物-心理-社會模式為診治理論基礎，實行基礎醫療保健以人為中心（以人為本）、以家庭為單位、以社區為范圍，將個體與群體健康緊密融合為一體，人性化、綜合化、可及性、協調性、團隊合作的工作模式、長期負責式持續全面綜合照顧。全科醫學以問題為導向，以預防為先導，實行健康檔案管理。全科醫學目的是以健康為中心，整體健康促進和維護。全科醫學以社區為范圍，開展六位一體服務：預防、保健、治療、康復和計劃生育。全科醫學強調三級預防策略：病因預防、臨床前預防和臨床預防，重點于早發現、診斷、治療。

醫學模式經歷了經驗醫學時代、實驗醫學時代、整體醫學時代，從以疾病為中心到以人為中心。隨著人口迅速增長、人口老齡化、疾病譜和死亡譜變化、醫學模式轉變、醫療費用高漲和衛生資源不合理分配、醫療保健機構功能分化和對基礎衛生的重視，全科醫學作用逐漸凸顯，要求進行衛生體制改革，建立全科醫學成為歷史所向，要求全科醫學承擔群體與個體的三級預防任務、發展“照顧醫學”、重塑形象推進衛生改革。

培養高質量全科醫生，是當前醫學教育改革和醫藥衛生體制改革的一項重點工作。全科醫生培養制度的建立和實施，已經成為醫學教育模式新變革的核心。建立全科醫生制度是推進醫學教育改革、加快高質量醫藥衛生人才培養的重要舉措。能否培養出大批合格的全科醫生，建立以全科醫生為核心的基層衛生服務團隊，將直接關系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫療費用的合理控制。

2011年7月1日，國務院下發了《關于建立全科醫生制度的指導意見》（下稱《指導意見》），其總體目標是，到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，這給全科醫學教育帶來了重大發展機遇，同時也是一個挑戰。我們應該抓緊機遇，迎接挑戰，把我國全科醫學教育推向一個新階段。在《指導意見》中，要求到2020年，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格的全科醫生，全科醫生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。這對發展全科醫學教育來說是一個機遇也是一個挑戰。

2012年將是全科醫生規范化培養制度正式實施的第一年，2011年12月06日召開的全國醫學教育改革工作會議上衛生部部長陳竺提出全科醫生規范化培養四點要求：①注重統籌規劃，制定切實可行的分階段培養規劃。②注重政策保障，著手建立全科醫生使用管理制度和從業激勵機制。③遴選和建設合格的全科醫生培養基地，注重全科醫學師資隊伍培訓。④注重培養質量控制，確保所培養的全科醫生合格達標。

根據《中國衛生統計年鑒》披露的數據，目前全國范圍內經過注冊的全科醫生有6萬名。國家發展和改革委員會、衛生部、中央機構編制委員會辦公室、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯合頒布的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》(簡稱《規劃》)制定的目標是，從今年開始，3年內培養6萬名全科醫生，到2020年培養30萬名全科醫生。

版權所有，侵權必究，本版權歸屬 中國雙飛網 獨家所有，禁止打印、復印。學號：200802100

姓名：段盛健

班級：2008級臨床六大班

學院：第二臨床學院

我國全科醫生培養制度已經明確了“一種模式、兩條路徑、三個統一、四條渠道”的頂層設計：①“一種模式”即全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式，前5年為臨床醫學本科教育，后3年為全科醫生規范化培養。②“兩條路徑”即“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學專業學位研究生教育”，今后要逐步過渡到畢業后規范化培訓的統一途徑。③“三個統一”即統一全科醫生規范化培養方法和內容，統一全科醫生執業準入條件，統一全科醫學專業學位授予標準。④“四條渠道”即過渡期培養全科醫生的4個主要途徑，包括大力開展基層在崗醫生轉崗培訓、強化定向培養全科醫生的技能培訓、提升基層在崗醫生的學歷層次、鼓勵大醫院醫生到基層服務。

加快全科醫生培養是衛生體制改革的重要組成部分，是建立社區衛生服務體系的重要保障，也是推動高等醫學教育教學改革的新動力。全科醫生的培養受到社會經濟文化發展水平、醫療保障制度建立與健全、人民群眾日益增長的需求與就醫觀念的改變和全科醫生隊伍建設的數量和質量等因素的制約，而其中全科醫生的培養最為關鍵，高等醫學院校在全科醫生的培養過程可以發揮重要作用：推廣社區衛生服務理念的作用、提升全科醫療專業水平的作用、發揮信息庫的服務功能。

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第四篇：全科醫學復習題

《全科醫學》復習題

一、單選題

1、全科醫學的核心是：

A、以病人為中心的保健服務

B、以家庭為單位的初級保健服務

C、以疾病為中心的保健服務

D、以社區為單位的保健服務

2、家庭內部只有一個權力和活動中心的家庭類型是：

A、主干家庭

B、聯合家庭

C、核心家庭

D、群居家庭

3、病人的需要是多層次的，最高層次的需要是：

A、生理的需要

B、歸屬與愛的需要

C、安全的需要

D、自我實現的需要

4、人口老齡化導致衛生服務需求和醫療費用增長，下列錯誤的是：

A、老年人是急性病的主要受害者

B、占疾病譜和死因譜前列的疾病均好發于老年人

C、老年人需要特殊的照顧和護理

D、老年人生活和情感對家庭的依賴性強

5、病人就醫時第一直接期望是：

A、對醫生醫療技術的期望

B、與醫生建立一種朋友式的關系的期望

C、對醫生高尚醫德的期望

D、對醫生服務態度的期望

6、全科醫學正式引入中國是在上一世紀的：

A、80年代末

B、70年代末

C、90年代初

D、80年代初

7、關于周期性健康檢查，下列錯誤的是：

A、針對社區人群

B、終身的定期健康檢查

C、針對不同年齡、不同性別

D、針對社區主要健康危險因素

8、恐懼與焦慮是屬于：

A、一般患病體驗

B、痛苦體驗

C、疾患行為

D、替代性痛苦

9、負責供養家庭，掌握經濟大權的人，被認為是這種家庭的權威人物，這種家庭屬于：

A、傳統權威型

B、工具權威型

C、分享權威型

D、感情權威型

10、下列屬于家庭生活事件的是；

A、調動工作

B、生活環境改變

C、離婚

D、大額貸款

11、目前占疾病譜死因譜主流地位的疾病是：

A、急性疾病

B、傳染病

C、先天性疾病

D、多種慢性病如心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病等

12、下列屬于二級預防的是：

A、免疫接種

B、康復

C、周期性健康檢查

D、健康教育

13、全科醫學鮮明的專業特征是：

A、以疾病為中心的初級保健服務

B、以病人為中心的初級保健服務

C、以家庭為單位的初級保健服務

D、以社區為單位的初級保健服務

14、現在，影響居民健康的最大因素是：

A、行為生活方式

B、社區自然條件

C、社區產業與經濟狀況

D、人類生物學因素

15、病人教育最主要的方法是：

A、面談

B、播放幻燈、錄像

C、墻報

D、印發通俗讀物

16、現代社會所推崇的家庭類型是：

A、傳統權威型

B、分享權威型

C、工具權威型

D、感情權威型

17、全科醫學綜合性服務的原則是：

A、不分性別年齡、疾病類型與性質

B、“防治、保、康”一體化

C、個人、家庭和社區

D、以上都是

18、全科醫生用心傾聽病人訴說，一般采用的方式是：

A、封閉式

B、開放式

C、逐漸深入式

D、迂徊式

19、下列屬于個人生活事件的是：

A、調動工作

B、獲得榮譽

C、離婚

D、大額貸款 20、下列屬于語言交往的是：

A、聲音的大小

B、面部的表情

C、目光接觸

D、肌膚接觸

21、生物—心理—社會醫學模式是：

A、單因單果直線思維模式

B、多因多果的純生物學思維模式

C、單因多果、立體網絡式思維模式

D、多因多果立體網絡式思維模式

22、全科醫學從其特征看是一門：

A、基礎學科

B、既是基礎學科，又是臨床學科

C、臨床學科

D、邊緣學科

23、現代社會中的主要家庭類型是：

A、核心家庭

B、主干家庭

C、聯合家庭

D、單身家庭

24、慢性病的三級預防工作主要承擔者是：

A、?？漆t生

B、初級保健醫生

C、公共衛生人員

D、臨床醫生

25、人們注射抗毒血清類預防針，一般情況下屬于：

A、一級預防

B、二級預防

C、三級預防

D、臨床預防

26、全科醫學綜合性服務的優勢是指：

A、把醫療服務擴大到每一個居民

B、體現服務內容的全方位和臨床診療的三維性

C、使衛生服務體現個人、家庭、社區三者兼顧

D、以上都是

27、全科醫療?？频姆罩黧w是；

A、門診

B、病房

C、出診

D、家庭病床

28、病人的健康信念模式的影響因素有：

A、對疾病威脅的感受

B、對保健行為帶來利益的認識

C、疾病對人體的危害程度

D、以上都是

29、全科醫生用心傾聽病人訴說，引導向句時一般采用：

A、開放式

B、封閉式

C、漸進深入式

D、迂回式 30、下列不包括在現代預防醫學6個層次的是：

A、健康促進

B、早期診斷

C、臨床常規治療

D、康復

31、醫患關系的影響因素是：

A、醫務人員的道德水平

B、病人的道德價值觀

C、醫療設置的合理性

D、以上都是

32、生物醫學模式是：

A、單因單果的直線思維模式

B、多因多果的純生物學思維模式

C、單因多果，立體網絡式思維模式

D、多因多果立體網絡式思維模式

33、在病人的多層次需要中，希望靠近醫生，得到醫生的愛護與幫助，屬于：

A、生理方面的需要

B、安全的需要

C、歸屬與愛的需要

D、自學的需要

34、慢性病的三級預防工作主要承擔者是：

A、?？漆t生

B、初級保健醫生

C、親友

D、臨床醫生

35、空巢期是指：

A、最大孩子離家至最小孩子離家

B、所有孩子離家至家長退休

C、退休至死亡

D、孩子離家創業

36、全科醫療?？频姆罩黧w是：

A、門診

B、病房

C、出診

D、家庭病床

37、下列屬于核心家庭特征的是；

A、人數多

B、結構復雜

C、家庭資源豐富

D、關系單純

38、疾患是：

A、一種感覺尺度

B、一種醫學判斷

C、通過體檢化驗確定

D、一種生物學尺度

39、人與人之間相互喜歡，愿意親近的程度稱為：

A、人際交往

B、人際認知

C、人際吸引

D、人際反應

40、一般把COPC分為5個發展階段，某社區掌握了社區90%以上的居民的個人健康狀況，可采取對策，但缺乏有效的預防策略，屬于：

A、1級

B、2級

C、3級

D、4級

41、關于美國家庭醫學說法正確的是：

A、在美國全科醫學就是家庭醫學

B、家庭醫療證書有效期為3年

C、再次獲得證書需持有美國或英國的開業執照

D、3年期間至少獲得600個學時的繼續醫學教育學分

42、如把COPC分為五個等級，以下說法正確的是：

A、1級對所在社區健康統計資料有所了解，有間接調查得到的二手資料

B、2級表示掌握社區內90%以上的居民個人健康狀況

C、3級表示對社區內每一位居民的基本資料均能建立檔案

D、4級表示對社區內每一位居民的基本資料均能建立檔案

43、關于COPC模式在推廣過程中錯誤的是：

A、COPC關心的不僅是患者而且是社區人群

B、COPC的服務強調經濟效益

C、COPC要求全科醫師要有社區意識

D、COPC是由多學科、多部門參與的

44、關于全科醫學專科正確的說法有：

A、大多數就醫活動由醫生安排

B、心身疾患少

C、治療計劃通常與患者一起制訂

D、只提供一、二級預防

45、下列對全科醫生描述錯誤的是：

A、全科醫生是高素質的醫生

B、全科醫生是獨特的專科醫生

C、全科醫生是功能完整的醫生

D、全科醫生是深度上的專科醫生

46、家庭問題正在發生，但還不明了，可通過各種有效檢測手段顯示出來，此期屬于：

A、預測時期

B、篩檢時期

C、有癥狀期

D、臨床期

47、學齡前兒童期的預防重點是：

A、預防接種

B、促進身體發育

C、加強營養

D、預防意外傷害和感染

48、全科醫生的知識結構是：

A、以疾病為中心的學科知識

B、以病人為中心的學科知識

C、全科醫學專業知識

D、以上都是

49、兩者之中有一個是極力想實現或得到，另一個是極力想逃避，屬于：

A、趨避沖突

B、趨趨沖突

C、避避沖突

D、以上都不是 50、人們在相互交往過程中獲得相互了解和判斷，稱之為：

A、人際吸引

B、人際認知

C、人際反應

D、人際交往

51、兩者之中有一個是極力想實現或得到，另一個是極力想逃避，屬于：

A、趨避沖突

B、趨趨沖突

C、避避沖突

D、以上都不是

52、WHO給健康重新定義，健康的內容不包括：

A、軀體方面的健康

B、精神方面的健康

C、傳染病

D、社會方面的健康

53、下列屬于全科醫療基本特征的是；

A、一般針對人群

B、以社區需要、需求為動力

C、借助國家政策、行政命令來推動

D、以社會性衛生運動為特征

54、《中共中央國務院關于衛生改革與發展的決定》作出了加快發展全科醫學培養全科醫師的重要決策是在：

A、1989年1月

B、1997年1月

C、1998年1月

D、1999年12月

55、恐懼與焦慮是屬于：

A、一般患病體驗

B、痛苦體驗

C、疾患行為

D、替代性痛苦

56、全科醫學專科的服務對象是：

A、病人

B、未就診者

C、就診者

D、以上都是

57、向機體注射抗毒血清類預防針，一般屬于：

A、一級預防

B、二級預防

C、三級預防

D、臨床預防

58、學齡前兒童期的預防重點是：

A、預防接種

B、促進身體發育

C、加強營養

D、預防意外傷害和感染

59、全科醫生的知識結構是：

A、以疾病為中心的學科知識

B、以病人為中心的學科知識

C、全科醫學專業知識

D、以上都是

60、家庭問題正在發生，但還不明了，可通過各種有效的檢測手段顯示出來，此期屬于：

A、預測時期

B、篩檢時期

C、有癥狀期

D、臨床期 61、下列屬于語言交往的是：

A、面部表情

B、目光接觸

C、肌膚接觸

D、聲音大小 62、現代醫患關系的特征，錯誤的是：

A、以病人為中心

B、以滿足病人的需要為中心

C、以疾病診療為中心

D、醫生僅扮演幫助者、指導者、教育者的角色 63、我國衛生部召開首屆全國全科醫學教育工作會議，出合了《全科醫師規化培訓大綱》，是在：

A、1988年1月

B、1997年1月

C、1989年1月

D、1999年12月 64、引發家庭危機發生的主要原因是：

A、家庭資源充足

B、家庭資源不足

C、家庭調適良好

D、家庭功能不平衡 65、關于WONCA的敘述，錯誤的是：

A、WONCA是全科/家庭醫學國際學術團體的簡稱

B、WONCA正式成立于1972年第五屆世界全科醫學大會上

C、WONCA是官方的，國際性全科醫學學術團體

D、WONCA每3年舉行一次國際會議 66、家庭問題的根本原因是：

A、家庭成員的交往方式問題

B、缺乏知識

C、缺乏技能

D、認知錯誤 67、關于WONCA的敘述，錯誤的是：

A、WONCA正式成立于1972年第五屆世界全科醫學大會上

B、WONCA是全科/家庭醫學國際學術團體的簡稱

C、WONCA是官方的國際性全科醫學學術團體

D、WONCA每3年舉行一次國際會議 68、下列不屬于周期性健康檢查優點的是：

A、利用病人來就診時實施，節約費用

B、可應用于社區中每一個人

C、常常是一種全身性的檢查

D、具有較高的科學性、有效性 69、病人就醫時的第一個直接的期望是：

A、對醫生醫療技術的期望

B、與醫生建立起一種朋友式的關系的期望

C、對醫生高尚醫德的期望

D、對醫生服務態度的期望 70、以下家庭資源中屬于家庭內資源的是：

A、醫療處理

B、文化資源

C、教育資源

D、環境資源

二、是非題

（）

1、一時無法控制的疼痛是最為嚴重的痛苦。

（）

2、全科醫師在社區中碰到的健康問題基本是疾病。

（）

3、人際交往是指交往雙方在感情上或心理方面的親近程度（）

4、“六位一體”是指預防、治療、保健、康復、健康教育，計生技術指導一體化服務。

（）

5、社區診斷主要目的是確定社區疾病診斷及社區解決問題的能力。

（）

6、同樣的生活事件對不同家庭和個人可產生不同壓力，令人高興的事不會產生重大壓力。

（）

7、語言作為一種工具被人們利用時，其具體表現形式就是言語。（）

8、全科醫療以社區的需要和需求為力動。

（）

9、病人經歷某種疾患時的主觀感受，稱為患病體驗。

（）

10、生物醫學模式既重視疾病的診治，又照顧病人多方面的需要。（）

11、一時無法控制的疼痛是最為嚴重的痛苦。

（）

12、全科醫學從其特征看，主要是一門臨床學科。

（）

13、現在生物學因素已不是主要的致病因素，而社會、心理、行為因素在發病因素中占了相當的份額。

（）

14、全科醫生應注意讓病人自己充當決策者。

（）

15、醫患互動過程的三個關鍵要素是指醫生、病人和醫患關系。

（）

16、同樣的生活事件對不同家庭和個人可產生不同的壓力，令人高興的事不會產生重大的壓力。

（）

17、病人經歷某種疾患時的主觀感受，稱為患病體驗。

（）

18、一群特定的人群的共同特征包括共同的利益和信念，共同的個性特征。（）

19、生物醫學診療模式既重視疾病的治療，又照顧病人多方面的需要。

（）20、病人的疾病因果觀受個人文化、個性、家庭、宗教和社會背景等因素的影響。

三、填空

1、全科醫療最根本的特征就是“四性三化”，即_________________性、________________ 性、_________________性、_________________性、_________________化、_______ _______________化和__________________化。

2、全科醫生采用___________________的合作型服務模式，其他專科醫生則采用________ ______________的權威型的診療模式。

3、關系健全的家庭類型有_________________、_________________、__________________。

4、醫療活動的核心內容是_________________________。

5、COPC是指___________________________。

6、我國全科醫學教育的核心是_____________________，重點是______________________。

7、全科醫療家訪的種類有________________、_________________和_________________。

8、發展全科醫學的目的在于，一是__________________，二是________________，三是_ __________________。

9、家庭危機可分為兩種，即_________________________、______________________。

10、我國衛生工作的四項原則是__________________、_________________、______________ 和衛生工作與群眾運動相結合。

11、全科醫學的基本觀念是_____________________，獨特的方法論是____________________。

12、以家庭為單位的服務有兩種類型，即_____________________、___________________。

13、以病人為中心的臨床方法包括兩大方面內容，其一是____________________________，其二是_____________________________。

14、臨床預防醫學的基本方法有_____________________、_____________________、______

_________________和_______________________等。

15、社區有兩個基本要素，即_____________________、_____________________。

16、全科醫生是____________________的專科醫生。

四、名詞解釋

1、健康

2、社區

3、全科醫生

4、周期性健康檢查

5、人際吸引

6、人際交往

7、健康信念模式

8、社區篩檢

9、家庭

五、簡答題

1、如何理解全科醫學的性質？

2、人際交往涉及哪些基本要素？

3、全科醫生應具備哪些方面的能力？

4、全科醫學的十大原則是什么？

5、整體醫學觀包括哪些內容？

6、現代預防醫學包括哪6個層次的內容？

第五篇：全科醫學概論

全科醫學作為一門臨床醫學學科包括二大部分內容：一是總論部分，主要介紹全科醫學的基本概念、基本概念、基本方法和基本原則；二是各論部分，主要介紹社區常見健康問題和全科醫生提供的整體性服務?！度漆t學概論》屬于總體部分，它主要介紹了全科醫學的基本概念、全科醫生的作用、整體醫學觀、系統整體性的方法，介紹了全科醫生應該掌握的提供以病人為中心，家庭為單位、社區為范圍、預防為導向的服務和人際交往的基本技能?！度漆t學概論》是全科醫學這門學科的核心內容。

《全科醫學概論》是為所有醫學生開設全科醫學課程的理想教材，認真學習《全科醫學概論》，有利于醫學生樹立整體醫學概念，掌握系統整體性的思維方式，促進醫學模式的轉變，提高醫學生的基本素質和認識問題、解決問題的能力。該書是全科醫學轉型教育系列教材中的核心教材，認真學習和掌握本書的內容，是基層醫生轉變醫學觀念、思維方式和服務模式的關鍵環節，也是提高基層醫生的基本素質和服務水平的重要基礎。該書也可用于全科醫學住院醫師訓練和鄉村醫生的培訓，同時，也是廣大醫務工作者的理想參考書。

第一章 總論（楊秉輝）

掌握：全科醫學的定義與基本概念 全科醫師的定義 全科醫學的基本原則與特點 全科醫療與專科醫療的全別及聯系 在我國發展全科醫學的基礎與必要性

熟悉：全科醫學的歷史與發展 我國基層保健的基礎 我國全科醫學事業的發展前景 了解：醫學的發展 全球全科醫學發展的現狀

第二章 以問題為目標的健康照顧（潘志剛）

掌握：定義 以問題為目標的處理原則 全科醫師的優勢 熟悉：以問題為目標的哲學思考

第三章 以人為中心的健康照顧（祝善珠）

掌握：定義 生物社會醫學模式 全科醫師應診的主要任務 問診的方式 醫患交流 熟悉：生物醫學模式 慢性病的管理與病人功能狀態的評估 了解：健康信念模型

第四章 以家庭為單位的健康照顧（鄒?。?/p>

掌握：家庭的定義 結構 功能 家庭生活周期 家庭保健的原則 熟悉：家庭對健康的影響 家庭資源 家庭保健計劃 了解：家庭生活事件 家庭保健服務項目

第五章 以社區為基礎的健康照顧（壽涓）

掌握：社區的概念 以社區為基礎的健康照顧的定義、要素、實施 社區診斷定義內容 社區診斷與個體診斷的比較

熟悉：社區環境與健康 社區健康照顧團隊 了解：社區診斷的資料來源

第六章 以預防為先導的健康照顧（江孫芳）

掌握：三級預防的原則與策略 全科醫師的預防醫學優勢、觀念、途徑 社區疾病監測 健康危險因素評估 健康促進

熟悉：社區環境衛生指導 營養與食品衛生指導 心理行為指導 疾病監測 了解：預防醫學二次革命 預防接種與計劃免疫 自我保健

第七章 健康檔案的建立與管理（江孫芳）

掌握：健康檔案的基本內容 SOAP 的內容 家系圖 健康檔案建立的原則 熟悉：建立健康檔案的目的 社區健康檔案 了解：健康檔案管理 計算機管理

第八章 全科醫學中的醫患關系與溝通（鄒?。┱莆眨横t患關系的定義、模式 溝通的技巧 熟悉：醫患關系的決定因素 溝通的評估 了解：醫患關系的重要性 溝通的重要性

第九章 全科醫療質量與資源管理（阮美娟）掌握：定義與特點 全面質量管理 管理制度

熟悉：全科醫療質量的要素 質量管理的內容 評價指標 了解：全科醫療資源

第十章 全科醫學教育（鄒?。?/p>

掌握：全科醫學住院醫師培訓項目 教育資源 目標和原則

熟悉：面臨的挑戰 繼續教育 教學方法 有中國特色的教育體系 了解：醫學生的教育 實施要點 教育評估

第十一章 心、腦血管疾病的全科醫學處理（王建萍）掌握：常見危險因素 三級預防 職責 熟悉：流行病學特征 病人教育

了解：社區管理及家庭保健 康復醫療 周期性健康檢查 第十二章 惡性腫瘤的全科醫學處理（周月明）掌握：三級預防 康復醫療中的作用 熟悉：腫瘤診療中全科醫師的職責 了解：腫瘤流行病學方面的工作

第十三章 呼吸疾病的全科醫學處理（張淵）

掌握：常見危險因素 診斷與鑒別診斷 轉診與住院的標準 熟悉：流行病學特征 三級預防 康復 了解：隨訪和復查

第十四章 糖尿病的全科醫學處理(江孫芳)掌握：三級預防 職責 熟悉：健康教育 康復指導

了解：流行病學特征 危險因素

第十五章 特殊人群的健康照顧（周月明）掌握：婦女保健 兒童保健 老年保健 熟悉：重點人群保健 了解：老年人健康評估

第十六章 社區急癥的全科醫學處理（施文娟）

掌握：社區常見急癥 現場急救原則 心肺復蘇 轉診的指征 運送方法 熟悉：休克、外傷出血、清創、洗胃 防范和健康教育 了解：基本裝備及訓練

第十七章 心理健康問題的全科醫學處理（周云）掌握：心理問題的評估與診斷 熟悉：心理干預 藥物干預 了解：心理健康問題的層次