第一篇：局部解剖學考點(各種重點)

局部解剖學考點

1．危險三角：在兩側口角至鼻根連線所形成的三角形的區域內，面靜脈經眼靜脈和顱內海綿竇交通。若發生化膿性感染，可循上述途徑逆行至海綿竇，導致顱內感染。

2、在腮腺深面縱行和橫行通過的結構有哪些？

穿經腮腺的血管和神經：縱行的有頸外動脈，顳動脈、靜脈，下頜后靜脈及耳顳神經；橫行的有上頜動、靜脈，面橫動、靜脈及面神經的分支。

3、針刺攢竹、四白、耳門穴經過的解剖層次結構。針刺這些穴位感到痛疼，其傳導到腦的途徑如何？（1）攢竹的針刺層次、內容和痛覺傳導： 針刺層次：皮膚→皮下組織→眼輪匝肌

內容：眶上動脈的分支、眼神經的分支眶上神經和滑車上神經。

痛覺傳導：眶上神經→眼神經→三叉神經節→三叉神經根→三叉神經腦橋核和脊柱核→三叉丘系交叉→三叉丘系→背側丘腦→丘腦皮質束→中央后回下1/3（2）四白的針刺層次、內容和痛覺傳導：

針刺層次：皮膚→皮下組織→眼輪匝肌和提上唇肌之間→提口角肌→眶下孔

內容：面動脈的分支和面靜脈的屬支、眶下動脈和眶下靜脈、眶下神經和面神經的分支。

痛覺傳導：眶下神經→上頜神經→三叉神經節→三叉神經根→三叉神經腦橋核和三叉神經脊柱核→三叉丘系交叉→三叉丘系→背側丘腦→丘腦皮質束→中央后回下1/3（3）耳門的針刺層次、內容和痛覺傳導： 針刺層次：皮膚→皮下組織→腮腺

內容：耳顳神經，顳淺動脈的分支和顳淺靜脈的屬支

痛覺傳導：耳顳神經→下頜神經→三叉神經節→三叉神經根→三叉神經腦橋核和三叉神經脊柱核→三叉丘系交叉→三叉丘系→背側丘腦→丘腦皮質束→中央后回下1/3

4、頸動脈三角的位置境界和內容。頸動脈三角：

境界：位于胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間。

內容：舌下神經及其降支構成的頸袢，頸內靜脈及其數值，頸總動脈及其分支，迷走神經及其分支以及頸深淋巴結等。

5、針刺扶突穴經過的層次。扶突：

針刺層次：皮膚→皮下組織（頸闊?。i筋膜淺層→胸鎖乳突肌→頸動脈鞘后緣 針刺時要避免刺傷頸動脈鞘內及其周圍的血管和神經。內容：淺層有頸橫神經，有頸外靜脈及其屬支。

6、刺足太陰脾經周榮、胸鄉等穴位經過的解剖層次結構以及注意的問題。（1）周榮：

解剖層次：皮膚→皮下組織→胸大肌→胸小肌

主要血管神經分布：有第1~3肋間神經的外側皮支分布。皮下組織內有淺靜脈。注意：不宜深刺，以免造成氣胸。（2）胸鄉：解剖層次：皮膚→皮下組織

主要血管神經分布：有第2~4肋間神經的外側皮支分布。皮下組織內有淺靜脈。（3）天溪：

解剖層次：皮膚→皮下組織→胸大肌→胸小肌

主要血管神經分布：有第3~5肋間神經的外側皮支分布。皮下組織有胸腹壁靜脈。注意：不宜深刺，以免造成氣胸。（4）食竇：

解剖層次：皮膚→皮下組織→前鋸肌→肋間外肌

主要血管神經分布：有第4~6肋間神經的外側皮支分布。皮下組織內有胸腹壁靜脈。注意：不宜深刺，以免造成氣胸。（5）大包：

解剖層次：皮膚→皮下組織→前鋸肌

主要血管神經分布：有第4~6肋間神經的外側皮支分布。皮下組織內有胸腹壁靜脈。注意：不宜深刺，以免造成氣胸。

7、胸鎖筋膜。

連于喙突、鎖骨與胸小肌上緣之間的深筋膜，稱為胸鎖筋膜。內容：胸肩峰動脈及胸內、外側神經、頭靜脈及淋巴管。

8、針刺四滿和氣沖穴的層次。

皮膚?皮下組織?旋髂淺動脈的分支及其同名靜脈的屬支?第十一十二胸前支和第一腰椎前支的外側皮支?腹直肌肌鞘前層?腹直肌?腹壁下動脈和同名靜脈

9、枕下肌群：4塊，兩塊直肌和兩塊斜肌。其中三塊構成枕下三角。頭上斜肌：起：寰椎橫突，止：下項線（上項線下方）。作用：頭后仰。

頭下斜肌：起：第2頸椎棘突，止：寰椎橫突。作用：旋轉寰樞關節，頭后仰并把臉轉向一側。頭后大直?。浩穑旱?頸椎棘突，止：下項線。作用:頭后仰并把臉轉向一側。頭下斜?。浩穑哄咀岛蠼Y節，止：下項線。作用：使頭后仰。枕下三角的位置、境界及有關內容。

枕下三角位于頭佳績和頭半棘肌深面，枕下、項區上部深層，有枕下肌圍成。上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。三角的底為寰枕后膜和寰椎后弓。其內有枕下神經和椎動脈。椎動脈穿寰椎橫突孔后轉向內，行于寰椎后弓上面，繼穿寰椎后膜如椎管，再經枕骨大孔入顱；枕下神經為第1頸神經后支，在椎動脈與寰椎后弓間穿出，行經枕下三角支配枕下肌。

10、聽診三角的位置、境界及有關內容。

聽診三角：又名肩胛旁三角。位于肩胛骨下腳的內側。下界為背闊肌的上緣，內側界為斜方肌的外下緣，上外側界是肩胛骨的內側緣的下部。三角內有脂肪組織及其筋膜，深處為菱形肌的第7肋間肌。在背部此處聽診呼吸音最清楚。針刺時應注意此處不宜深刺，以免氣胸。

11、腰上三角的位置、境界及有關內容。

腰上三角：位于背闊肌深面，第12肋下方。三角的內側接為豎脊肌外側緣，外下界為

腹內斜肌后緣，上界為第12肋。有時由于下后鋸肌在121肋的附著處與腹內斜肌后緣相聚較近，則下后鋸肌也參與構成一個邊，共同圍成一個不等四邊形的間隙。二角的底為腹橫肌起始部的腱膜，腱膜深面有三條與第12肋平行排列的神經。自上而下為肋下神經、髂腹下神經和髂腹股溝神經。腎手術腹膜外手術必經此三角，注意勿損傷此神經；第12肋前方與胸膜腔相鄰，擴大手術視野應注意保護胸膜，以免損傷引起氣胸。腰上三角是腹后壁薄弱區之一，腹腔器官可經此三角后突，形成腰疝。

12、腰下三角的位置、境界及有關內容。

腰下三角：位于腰區下部，腰上三角的外上方。有髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。三角的底為腹內斜肌，表面僅覆以皮膚和淺筋膜。此三角為腹后壁的又一薄弱區，也可形成腰疝。在右側，三角前方與闌尾、盲腸相對應，故盲腸后位深部闌尾炎時，此三角有明顯壓痛。

13、三邊孔、四邊孔的位置、境界及通過的主要結構。

三邊孔和四邊孔：位于腋窩的后壁上，后壁的肌肉之間構成兩個孔，內測的為三邊孔，其境界是：上為肩胛下肌和小圓肌，下為大圓肌、背闊肌，外側為肱三頭肌長頭，其內由旋肩胛動脈通過。外側為四邊孔，其境界是：上為肩胛下肌和小圓肌，下為大圓肌、背闊肌，內側為肱三頭肌長頭，外側界為肱骨外科頸，有野神經及旋肱后血管通過。

14、內關穴的體表定位和針刺的解剖層次。體表定位：于脘橫紋上2寸，位于掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。

皮膚?皮下組織?橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間（正中神經）?指淺屈肌?指深屈肌?旋前方肌

15、腕管。

屈肌支持帶與腕骨共同構成腕管。通過腕管淺、深面結構：

橈側淺面：橈側腕屈肌通過；尺側淺面：尺動、靜脈及尺神經通過；中間部淺面有掌長肌腱通過。在腕管中有：指淺、深屈肌各4條腱、拇長屈肌腱以及正中神經通過。

16、梨狀肌上孔、下孔通過的結構。

（1）梨狀肌上孔：由外側至內側依次為：臀上神經、臀上動脈和臀上靜脈。

（2）梨狀肌下孔：由外側至內側依次大致為：坐骨神經、股后皮神經、臀下神經、臀下動、靜脈，陰部內動靜脈及陰部神經。

17、股三角的境界和內容。

位于股前區的上部呈一底邊向下尖朝上的三角形，下續收肌管。

境界：上界為腹股溝韌帶；外側界為縫匠肌的內側緣；內側接為長收肌內側緣。

內容：在股三角內從外至內一次是股神經、股動脈、股靜脈，另外還有淋巴管、淋巴結核脂肪組織等。

18、腘窩的位置、境界和內容。位于膝后區。

境界：腘窩呈菱形，上外側界為股二頭肌；上內側界為半腱肌和半膜??；下內、外側界分別為腓腸肌內、外側頭；腘窩的頂為筋膜；腘窩的底自上而下分別為股骨腘面、膝關節囊后部、腘斜韌帶、腘肌及其筋膜。

內容：由淺入深為脛神經、腘靜脈、腘動脈，在腘窩上外緣有腓總神經，還有滑液囊及脂肪組織填充。

第二篇：局部解剖學教學大綱和重點

局部解剖學各章節內容 緒論

目的要求

1、掌握局部解剖學的研究內容和目的。

2、掌握人體基本結構的概念及解剖操作基本技術。

3、熟悉解剖器械及其使用。

主要內容和教學方法

1、局部解剖學的研究內容。

2、局部解剖學與系統解剖學的關系及區別。

3、人體基本結構的配布。

4、常用的解剖器械及使用。

5、怎樣學習局部解剖學。

教學重點和難點

重點：

人體基本結構配布概況。難點：

筋膜及筋膜間隙。

思考題

名詞解釋：

骨纖維鞘、筋膜間隙。問答題：

局部解剖學與系統解剖學有何區別？、第十八章 下肢

下肢淺層結構 目的要求

1、掌握大隱靜脈的起止，行徑及表面投影、伴行結構、高位屬支、穿通支及靜脈瓣的位置。

2、掌握腹股溝淺淋巴結的分群、位置、引流范圍。

3、了解大隱靜脈曲張的發病因素、臨床診療的形態學基礎。

主要內容和教學方法

1、大隱靜脈的起止，行徑及表面投影、伴行結構、高位屬支、穿通支及靜脈瓣的位置。

2、腹股溝淺淋巴結的分群、位置、引流范圍。

3、大隱靜脈曲張的發病因素、臨床診療的形態學基礎。

教學重點和難點

重點：

1、大隱靜脈的起止，行徑及表面投影、伴行結構、高位屬支、穿通支及靜脈瓣的位置。

2、腹股溝淺淋巴結的分群、位置、引流范圍。

難點：

大隱靜脈的起止，行徑及表面投影、伴行結構、高位屬支、穿通支及靜脈瓣的位置。

思考題

問答題

1、如何在體表確定大隱靜脈的走行？

2、大隱靜脈穿刺或切開時，選擇什么部位最好？

股前內側區 目的要求

1、掌握股三角、收肌管的位置、組成及內容物的安排。

2、掌握肌腔隙、血管腔隙的組成和通過的結構。

3、掌握股鞘、股管的位置、組成及內容物的安排。

4、熟悉股前、內側肌室的肌肉配布及主要功能。

5、了解股疝發生的解剖基礎。

主要內容和教學方法

1、股三角、收肌管的位置、組成及內容物的安排。

2、肌腔隙、血管腔隙的組成和通過的結構。

3、股鞘、股管的位置、組成及內容物的安排。

4、股前、內側肌室的肌肉配布及主要功能。

5、股疝發生的解剖基礎。

教學重點和難點

重點：

1、股三角、收肌管的位置、組成及內容物的安排。

2、肌腔隙、血管腔隙的組成和通過的結構。

3、股鞘、股管的位置、組成及內容物的安排。

4、股前、內側肌室的肌肉配布及主要功能。

難點：

1、股三角、收肌管的位置、組成及內容物的安排。

2、股鞘、股管的位置、組成及內容物的安排。

思考題

名詞解釋：

股三角(femoral triangle)、股鞘(femoral sheath)、股管(femoral canal)、股環（femoral ring）、收肌管(adductor canal)問答題

1、股三角底邊和尖血管神經是如何安排的？

2、旋股內、外側動脈的辨認依據是什么？

3、什么是股疝？是怎樣形成的？

臀區、股后區、膝后區和小腿后區 目的要求

1、掌握臀區由淺入深層次結構。

2、掌握經梨狀肌上、下間隙出入的血管神經的安排。

3、掌握坐骨神經的行徑、分支、分布范圍及體表投影。

4、熟悉股后肌室的肌肉配布及主要功能。

5、掌握腘窩的境界，腘窩內血管、神經的安排。

6、熟悉膝關節動脈吻合網的組成。

7、了解髖關節后動脈吻合網的組成。

8、掌握小腿后區結構安排和踝管的結構安排。

主要內容和教學方法

1、臀區由淺入深層次結構。

2、經梨狀肌上、下間隙出入的血管神經的安排。

3、坐骨神經的行徑、分支、分布范圍及體表投影。

4、股后肌室的肌肉配布及主要功能。

5、腘窩的境界，腘窩內血管、神經的安排。

6、膝關節動脈吻合網的組成。

7、髖關節后動脈吻合網的組成。

8、小腿后區結構安排和踝管的結構安排。

教學重點和難點

重點：

1、臀區由淺入深層次結構。

2、經梨狀肌上、下間隙出入的血管神經的安排。

3、坐骨神經的行徑、分支、分布范圍及體表投影。

4、腘窩的境界，腘窩內血管、神經的安排。

5、膝關節動脈吻合網的組成。

6、小腿后區結構安排和踝管的結構安排。

難點：

1、經梨狀肌上、下間隙出入的血管神經的安排。

2、膝關節動脈吻合網的組成。

3、踝管的結構安排。

思考題

名詞解釋：

踝管(malleolar canal)。問答題

1、臀區肌肉注射的安全部位何在？

2、股后區的血供來源？

3、股骨下端骨折最容易損傷的結構是什么？

第十九章上肢

上肢淺層結構 目的要求

掌握頭靜脈和貴要靜脈的起始、行徑、匯入部位及有關臨床應用。

主要內容和教學方法

頭靜脈和貴要靜脈的起始、行徑、匯入部位

教學重點和難點

重點：

頭靜脈和貴要靜脈的起始、行徑、匯入部位。難點：

尋找滑車上淋巴結及前臂內、外側皮神經。思考題

名詞解釋

滑車上淋巴結。問答題

臨床常用的靜脈輸液（打點滴）的部位是頭靜脈，這句話是否正確？為什么？

胸前區及腋區 目的要求

1、掌握胸前壁的層次結構。

2、掌握腔內腋動脈的分段、分支及其與臂叢的毗鄰關系。

3、掌握腋淋巴結的配布及流注關系。

4、熟悉肩胛動脈網的組成及其臨床意義。

5、了解三邊孔和四邊孔構成及通過的結構。

主要內容和教學方法

1、腋腔的境界。

2、腋腔內腋動脈的分段、分支及其與臂叢的毗鄰關系。

3、腋淋巴結的配布及流注關系。

4、肩胛動脈網的組成及其臨床意義。

5、三邊孔和四邊孔構成及通過的結構。

教學重點和難點

重點：

1、腋腔的境界。

2、腋腔內腋動脈的分段、分支及其與臂叢的毗鄰關系。

3、腋淋巴結的配布及流注關系。

4、肩胛動脈網的組成及其臨床意義。

5、三邊孔和四邊孔構成及通過的結構。難點：

1、腋腔內腋動脈的分段、分支及其與臂叢的毗鄰關系。

2、確認腋淋巴結各群的標志。

3、確認胸長神經及胸背神經的標志。

思考題

名詞解釋

鎖胸筋膜 腋鞘 問答題

1、何選擇腋腔的手術入路？其層次結構安排？

2、何為鎖胸筋膜？有哪些結構經該筋膜出入？

3、結扎腋動脈的最佳部位在哪里？

臂 肘 前臂前區 目的要求

1、掌握臂前區和前臂前區骨筋膜鞘的構成及肌肉的配布。

2、掌握臂前區和前臂前區的血管神經的行程和分布。

3、掌握肘窩的構成及其內容的毗鄰關系。

4、掌握肘關節動脈吻合網的組成。

5、了解臂中份和腕前區的解剖特點。

主要內容和教學方法

1、臂前區和前臂前區骨筋膜鞘的構成及肌肉的配布。

2、臂前區和前臂前區的血管神經的行程和分布。

3、肘窩的的構成及其內容的毗鄰關系。

4、肘關節動脈吻合網的組成。

5、臂中份和腕前區的解剖特點。

教學重點和難點

重點：

1、臂前區和前臂前區骨筋膜鞘的構成及肌肉的配布。

2、臂前區和前臂前區的血管神經的行程和分布。

3、肘窩的構成及其內容的毗鄰關系。

4、肘關節動脈吻合網的組成。

5、腕前區的解剖特點。

難點：

1、前區和前臂前區的血管神經的行程和分布。

2、臂中份和腕前區的解剖特點。

思考題

名詞解釋：

肱骨肌管、前臂屈肌后間隙。問答題

1、臂前區肌肉層次，血管神經的位置走行？

2、上肢的血管神經中與骨有密切關系的有哪些？

手掌及手指掌面 目的要求

1、掌握腕橫韌帶淺、深面通過的結構。

2、掌握手掌的層次及血管神經的位置和分支、分部范圍。

3、掌握手掌的筋膜間隙境界及交通，手掌滑膜囊及手指腱鞘的形態特點。

4、掌握手指掌側結構特點及臨床意義。

主要內容和教學方法

1、腕橫韌帶淺、深面通過的結構。

2、手掌的層次及血管神經的位置和分支、分部范圍。

3、手掌的筋膜間隙境界及交通，手掌滑膜囊及手指腱鞘的形態特點。

4、手指掌側結構特點及臨床意義。

教學重點和難點

重點：

1、腕橫韌帶淺、深面通過的結構。

2、手掌的層次及血管神經的位置和分支、分部范圍。

3、手掌的筋膜間隙境界及交通，手掌滑膜囊及手指腱鞘的形態特點。

4、手指掌側結構特點及臨床意義。難點：

手掌的筋膜間隙境界及交通，思考題

名詞解釋：

腕管(carpal canal)、腕尺側管(ulnar palmar arch)、腕橈側管(radial carpal canal)、指蹼間隙(Web`s space)、掌淺弓(superficial palmar arch)、掌深弓(deep palmar arch)、指腱鞘(tendinous sheaths of fingers)、指髓間隙(pulp space)。問答題

手是勞動工具，很容易損傷或感染，想一想與手部的損傷或感染的解剖要點。

第二十章 頭部（略）

第二十一章 頸部

頸前區 目的要求

1、掌握頸部的筋膜配布、形成物和筋膜間隙及其通向

2、掌握甲狀腺區的層次結構；甲狀腺的形態、位置、毗鄰、被膜、血供特點及甲狀腺上、下動脈與喉上、喉返神經的關系。

3、掌握氣管頸段前面的層次結構及毗鄰。

4、熟悉頸部常用標志。

7、了解頸部的分區。

主要內容和教學方法

1、介紹頸部的分區和結構安排。

2、頸部的筋膜配布、形成物和筋膜間隙及其通向。

3、頸前區的層次結構。

4、甲狀腺的形態、位置、毗鄰、被膜、血供特點及甲狀腺上、下動脈與喉上、喉返神經的關系。

5、氣管頸段前面的層次結構及毗鄰。

教學重點和難點

重點：

1、頸部的筋膜配布、形成物和筋膜間隙及其通向。

2、頸前區的層次結構。

3、甲狀腺的形態、位置、毗鄰、被膜、血供特點及甲狀腺上、下動脈與喉上、喉返神經的關系。

4、氣管頸段前面的層次結構及毗鄰。難點：

確認喉上神經、喉返神經。思考題

名詞解釋：

氣管前間隙（pretracheal space）、咽后間隙（retropharynheal space）、甲狀腺假囊(false capsule of thyroid gland)、椎前間隙（prevertebral space）、甲狀腺懸韌帶。問答題

1、頸部氣管切口的解剖層次和可能遇到的血管。

2、根據甲狀腺毗鄰關系，當甲狀腺腫大時可能壓迫那些結構？

3、甲狀腺血供特點及動脈與喉神經的關系。

胸鎖乳突肌區及頸根部 目的要求

1、掌握頸動脈鞘及其內容。

2、掌握頸袢的組成、位置和分支。

3、掌握頸叢的組成、位置和分支及分布。

4、掌握頸交感干。

5、掌握以前斜角肌為中心頸根部的結構安排。

主要內容和教學方法

1、胸鎖乳頭肌的層次結構

2、頸動脈鞘及其內容。

3、頸袢的組成、位置和分支。

4、頸叢的組成、位置和分支。

5、以前斜角肌為中心頸根部的結構安排。

教學重點和難點 重點：

頸動脈鞘及其內容、頸袢、頸叢和頸根部的結構安排。難點：

確認頸袢、膈神經、頸交感干。

思考題

名詞解釋：

頸袢(ansa cervicalis)、頸動脈鞘(carotid sheath)。問答題

1、如何在活體上定出頸叢麻醉的最佳穿刺部位。

2、如何在活體上定出臂叢麻醉的最佳穿刺部位。

頸外側區 目的要求

1、了解副神經的行經和定位。

2、了解頸部淺深淋巴結群的名稱、位置及引流。

主要內容和教學方法

1、頸外側區層次結構。

2、副神經的行經和定位。

3、頸部主要淋巴結的名稱、位置及引流。

教學重點和難點

重點：

1、副神經的行經和定位。

2、頸部主要淋巴結的名稱、位置及引流。

難點：

確認胸導管頸段。思考題

名詞解釋：

靜脈角、左鎖骨上淋巴結(Virchow`s lymph nodes)。問答題

1、左鎖骨上淋巴結發現轉移性癌，其原發病灶可能在哪里？

2、鼻咽部的癌腫轉移到哪群淋巴結？

3、舌尖部的癌腫轉移到哪群淋巴結？

第二十二章 胸 部

目的要求

1、掌握女性乳房的結構特征和淋巴回流。

2、掌握肋間結構的安排及血管神經的走行。

3、掌握胸膜的分部及返折線的體表投影。

4、熟悉縱隔的概念、境界和分區。

5、掌握上縱隔的結構安排和縱隔左、右側面觀以肺根為中心的結構安排。

6、掌握胸部典型斷面的結構安排。

主要內容和教學方法

1、女性乳房的結構特征和淋巴回流。

2、肋間結構的安排及血管神經的走行。

3、胸腔及胸膜腔的概念，胸膜的分部及返折線的體表投影

4、縱隔的概念、境界和分區。

5、上縱隔的結構安排和縱隔左、右側面觀以肺根為中心的結構安排。

6、胸部典型斷面的結構安排。

教學重點和難點 重點：

1、女性乳房的結構特征和淋巴回流。

2、肋間血管神經的安排及走行。

3、胸膜的分部及返折線的體表投影。

4、上縱隔的結構安排和縱隔左、右側面觀以肺根為中心的結構安排。

5、胸部典型斷面的結構安排。難點：

1、食管后隱窩和動脈導管三角。

2、胸部典型斷面的結構安排。

思考題

名詞解釋：

腋尾、乳房懸韌帶(suspensory ligament & Cooper`s ligament)、乳房后間隙、下胸膜間區(inferior intermediate region of pleura)、胸膜上膜(suprapleural membrane & Sibson`s fascia)、肋膈隱窩(costodiaphragmatic recess)、腰肋三角(lumbocostal triangle)、胸肋三角(sternocostal triangle)、動脈導管三角(ducts arteriosus triangle)、食管上三角、管下三 角、食管系膜、支氣管肺段。

問答題：

1、女性乳房淋巴回流。

2、胸腔及胸膜腔的區別，肋膈隱窩的位置及臨床意義。

3、肋間血管神經的走行，與胸膜腔積液時在腋后線進行胸腔穿刺的關系。

4、胸膜腔超出骨性胸廓的部位及其意義。

5、上縱隔的結構安排。

6、肺根的組成及其毗鄰。

7、依肺段支氣管的分布，左、右兩肺分別可分為幾個肺段？

第二十三章 腹 部

腹前外側壁

目的要求：

1、腹部表面標志及分區。

2、掌握腹前外側壁的層次及各層結構特點。

3、握腹股溝管的位置、形態、構成及內容物。

主要內容和教學方法

1、腹前外側壁的層次及各層結構特點。

2、腹股溝管的位置、形態、構成及內容物。

教學重點和難點

重點：

1、腹前外側壁的層次及各層結構特點。

2、腹股溝管的位置、形態、構成及內容物。難點：

腹股溝管的構成。

思考題

名詞解釋：

半月線(linea semilunaris)、弓狀線(arcuate line)、腹股溝管淺環(superficial inguinal ring)、腹股溝管深環（deep inguinal ring）、腹股溝鐮(inguinal falx)、腹股溝三角(inguinal triangle & Hesselbach`s triangle)。問答題

1、典型的腹前外側壁有幾層？其前壁與外側壁有何不同？

2、在腹前外側壁的哪些部位不具備典型層次？

3、你能否描述上腹旁正中切口和麥氏切口的解剖層次。

4、腹股溝直疝、腹股溝斜疝和股疝的解剖基礎是什么？區別三者的解剖基礎又是什么？

腹膜和腹膜腔 目的要求

1、掌握腹膜的形態、功能和腹膜腔與腹腔的概念。

2、掌握腹腔內臟器與腹膜的關系，腹膜的形成物。

3、掌握網膜囊及網膜孔的境界。

4、熟悉腹膜腔的分區。

5、了解腹膜間隙的臨床意

主要內容和教學方法

1、腹膜的形態、功能和腹膜腔與腹腔的概念。

2、腹腔內臟器與腹膜的關系，腹膜的形成物。

3、腹膜腔的分區。

4、網膜囊及網膜孔的境界。

教學重點和難點

重點：

1、腹膜的形成物。

2、網膜囊及網膜孔的境界。

難點： 腹膜的形成物與腹膜間隙。

思考題

名詞解釋：

肝腎隱窩(hepatorenal recess)、胃胰襞(gastropancreatic fold)、肝胰襞（hepatopancreatic fold）、十二指腸旁皺襞、十二 指腸空腸曲皺襞、膜三角、網膜孔(omental foramen)。

問答題

1、腹膜腔內哪些器官可以移動？哪些器官不能移動？有什么臨床意義？

2、腹膜形成了哪些系膜？有什么臨床意義？

3、為什么闌尾穿孔可導致膈下膿腫？

4、網膜囊及網膜孔的境界。

上腹部臟器 目的要求

1、掌握腹腔動脈的分支、分布及主要側枝循環。

2、掌握胃的形態、位置、毗鄰、血液供應、神經支配和淋巴回流。

3、掌握肝的毗鄰、固定因素和肝蒂。

4、掌握肝外膽道的形態，膽總管各段的毗鄰，及膽囊動脈的行徑。

5、掌握脾的韌帶與脾蒂。

6、了解肝臟的分葉、分段。

7、掌握腹部典型斷面的結構安排。

主要內容和教學方法

1、.腹腔動脈的分支、分布及主要側枝循環。

2、胃的形態、位置、毗鄰、血液供應、神經支配和淋巴回流。

3、肝的毗鄰、固定因素和肝蒂。

4、肝外膽道的形態，膽總管各段的毗鄰，及膽囊動脈的行徑。

5、脾的韌帶與脾蒂。

6、肝臟的分葉、分段。

7、腹部典型斷面的結構安排。

教學重點和難點

重點：

1、腹腔動脈的分支、分布及主要側枝循環。

2、胃的形態、位置、毗鄰、血液供應。

3、肝的毗鄰、固定因素和肝蒂。

4、肝外膽道的形態，膽總管各段的毗鄰，及膽囊動脈的行徑。

5、脾的韌帶與脾蒂，6、腹部典型斷面的結構安排。難點：

1、胃神經支配和淋巴回流。

2、肝臟的分葉、分段。

思考題

名詞解釋：

胃管、十二指腸懸?。╯uspensory muscle of duodenum）、肝蒂（hepatic pedicle）、Glisson`s system、膽囊三角（Calot`s triangle）、肝胰壺腹（hepatopamcreatc ampulla）。問答題

1、胃的血管位于哪些腹膜形成物中？

2、膽囊手術出血嚴重時，可如何暫時中止出血？

3、胃前、后壁穿孔時，食物易入何處？

4、在斷面上如何確定肝臟的分段？

中、下腹部臟器 目的要求

1、掌握大、小腸，空、回腸，及橫結腸、乙狀結腸的主要鑒別特征。

2、掌握闌尾的形態，常見位置及血供。

3、掌握十二指腸的毗鄰；了解胰腺的形態、位置和毗鄰。

4、掌握小腸系膜、橫結腸系膜、乙狀結腸系膜的位置及形態特點。

5、掌握大、小腸的血液供應；了解結腸的淋巴回流。

6、掌握門靜脈的組成及門靜脈高壓時的側枝循環途徑。

7、掌握胰腺的斷面形態、位置和毗鄰。

主要內容和教學方法

1、大、小腸，空、回腸，及橫結腸、乙狀結腸的主要鑒別特征。

2、闌尾的形態，常見位置及血供。

3、十二指腸的毗鄰；胰腺的形態、位置和毗鄰。

4、小腸系膜、橫結腸系膜、乙狀結腸系膜的位置及形態特點。

5、大、小腸的血液供應；結腸的淋巴回流。

6、門靜脈的組成及門靜脈高壓時的側枝循環途徑。

7、胰腺的斷面形態、位置和毗鄰。

教學重點和難點

重點：

1、大、小腸，空、回腸，及橫結腸、乙狀結腸的主要鑒別特征。

2、闌尾的形態，常見位置及血供。

3、十二指腸的毗鄰；

4、小腸系膜、橫結腸系膜、乙狀結腸系膜的位置及形態特點。

5、大、小腸的血液供應；

6、門靜脈的組成及門靜脈高壓時的側枝循環途徑。

7、胰腺的斷面形態、位置和毗鄰。

難點：

1、胰腺的形態、位置和毗鄰。

2、結腸的淋巴回流。

3、胰腺的斷面形態、位置和毗鄰。

思考題

名詞解釋：

系膜三角、Meckel憩室、麥氏點(McBumey`s point)、邊緣動脈（colic marginal artery）、Retzius`s vein。問答題

1、手術時如何尋找闌尾？

2、何謂緣動脈？其位置和構成？

3、胰頭和胰頸與重要血管的毗鄰關系如何？

4、在斷面上如何確定胰腺？

腹膜后隙 目的要求

1、掌握腎臟的位置、毗鄰、腎蒂及腎被膜。

2、掌握輸尿管的行徑、毗鄰和狹窄部位。

3、掌握腹膜后隙的主要血管、神經和淋巴結。

4、了解腎上腺和腰交感干。

主要內容和教學方法

1、腎臟的位置、毗鄰、腎蒂及腎被膜。

2、輸尿管的行徑、毗鄰和狹窄部位。

3、腹膜后隙的主要血管、神經和淋巴結。

4、腎上腺和腰交感干。

教學重點和難點

重點：

1、腎臟的位置、毗鄰、腎蒂及腎被膜。

2、輸尿管的行徑、毗鄰和狹窄部位。

3、腹膜后隙的主要血管、神經和淋巴結 難點：

1、腹膜后隙的主要血管、神經和淋巴結。

2、腎上腺和腰交感干。

思考題

名詞解釋

腎筋膜（renal fascia）、腎脂肪囊（renal adipose capsule）、腎纖維囊（renal fibrous capsule）、腰升靜脈（ascending lumbar vein）。問答題

1、腎的位置、毗鄰及腎被膜。

2、腎筋膜的形態特點。

3、腎蒂的組成及其安排。

4、輸尿管的行徑特點與意義

第三篇：局部解剖學重點總結我

第一章

頭部

1.翼點（P7）：位于顴弓中點上方約二橫指處，額、頂、顳、蝶四骨在此相接，多呈“H”形的縫。翼點是顱骨的薄弱部分，其內面有腦膜中動脈前支通過，此處受暴力打擊時，易發生骨折，并常伴有上述動脈的斷裂出血，形成硬膜外血腫。2.乳突（P7）：位于耳垂后方，其根部的前內方有莖乳孔，面神經由此孔出顱。在乳突后部的顱底內面有乙狀竇溝，容納乙狀竇。行乳突根治術時，應防止傷及面神經和乙狀竇。3.枕外隆凸（P7）：位于枕骨外面正中向后的最突出的隆起，其內面是竇匯。枕外隆凸向兩側的弓形骨嵴稱上項線。枕外隆凸的下方有枕骨導血管，顱內壓增高時此導血管常擴張，施行顱后窩開顱術若沿枕外隆凸做正中切口時，注意勿傷及導血管和竇匯，以免導致大出血。4.面動脈壓迫止血部位（P8）：在下頜骨下緣與咬肌前緣相交處，可以觸及面動脈的搏動，面淺部出血可壓迫此處止血。5.面神經（P9）：行于面神經管，由莖乳孔出顱向前外穿入腮腺內先分上、下兩干，再各分為數支并相互交織成叢，最后呈扇形分為五組分支，由腮腺上緣、前緣及下端穿出，支配面肌和頸闊肌。①顳支—額肌、眼輪匝肌上份

②顴支---顴肌、眼輪匝肌下部、提上唇肌

③頰支（伴腮腺管走行）--頰肌、口裂周圍諸肌 ④下頜緣支—下唇諸肌及頦肌

⑤頸支（行于頸闊肌深面）---頸闊肌 6.腮腺鞘（P10）：腮腺咬肌筋膜為頸深筋膜淺層向上的延續，在腮腺后緣分淺、深兩層，包繞腮腺形成腮腺鞘。7.腮腺鞘的結構特點（P10）：

①腮腺鞘與腮腺結合緊密，并發出許多間隔深入腺體，將其分隔為許多小葉。因此，腮腺化膿時可形成多個散在的小膿灶，不易擴散，在切開排膿時，應注意引流每一個膿腔。

②腮腺鞘的淺層致密，而深層薄弱且不完整，在莖突和翼內肌之間有一裂隙，腮腺深部經此與咽旁間隙和翼下頜間隙相通。故腮腺化膿時，易穿過深層，擴散到咽旁間隙，形成咽旁膿腫。8.腮腺床（P10）：位于腮腺深面的莖突及莖突諸肌，頸內動、靜脈以及后4對腦神經，共同形成“腮腺床”。9.腮腺管（P10）： ①行程：長約5-7cm，由腮腺淺部的前緣發出—顴弓下一橫指處前行于咬肌表面—咬肌前緣—穿頰脂體及頰肌—開口于上頜第二磨牙相對頰黏膜上的腮腺乳頭。②開口部位：開口于上頜第2磨牙相對的頰黏膜上的腮腺乳頭，臨床可經此乳頭插管, 進行腮腺造影。

③體表投影：自鼻翼肌與口角間的中點至耳屏間切跡連線的中1/3段。10.穿行腮腺的結構（P10）：在腮腺內有血管和神經縱橫穿行：

①縱行結構：a頸外動脈

b下頜后靜脈

c顳淺動、靜脈

d耳顳神經

②橫行結構：a上頜動、靜脈

b面橫動、靜脈

c面神經及其分支 上述血管和神經由淺入深依次為：（面N—下頜后V—頸外A—耳顳N）面神經及其分支→下頜后靜脈→頸外動脈→耳顳神經 11.面神經在顱外的行程中，因穿腮腺而分為三段（P11）： ①第一段為面神經干從莖乳孔穿出至進入腮腺以前的一段； ②第二段為腮腺內段；

③第三段為面神經穿出腮腺以后的部分。（形成5組分支）12.面側深區內容（P13）：

①翼內、外肌

②翼靜脈叢 ③上頜動脈 ④下頜神經

13.翼靜脈叢（P13）：①位于翼內肌、外肌與顳肌之間 ②收集深部靜脈血，匯入上頜靜脈 ③交通：上→卵圓孔、破裂孔→海綿竇

前→面深靜脈→面靜脈

翼靜脈叢位于翼內、外肌于顳肌之間，收納與上頜動脈分支伴行的靜脈，最后匯合成上頜靜脈，回流至下頜后靜脈。翼靜脈叢通過面部的深靜脈與面靜脈交通，并經卵圓孔網及破裂孔導血管與海綿竇交通，故口、鼻、咽等部的感染可沿上述途徑蔓延至顱內。14.上頜動脈（P13）：平下頜頸高度起自頸外動脈，經下頜頸深面入顳下窩，行經翼外肌的淺面，經翼外肌兩頭間入翼腭窩。上頜動脈以翼外肌為標志分為三段： 第一段：下頜段。主要分支有：①下牙槽動脈②腦膜中動脈 第二段：翼肌段，為最長的一段，分支至咀嚼肌

第三段：翼腭窩段。主要分支有：①上牙槽后動脈②眶下動脈 15.下頜神經(經卵圓孔穿出)分支（P14）： 頰神經、耳顳神經、舌神經、下牙槽神經 16.咬肌間隙(P15)：

位于：咬肌與下頜支之間，內有咬肌動、靜脈及神經。交通：下部前方鄰—下頜第3磨牙。17.翼下頜間隙（P15）：

位于：翼內肌與下頜支之間，內有舌神經、下牙槽神經和下牙槽動、靜脈通過。交通：翼下頜間隙--下頜切跡--咬肌間隙。前鄰-頰肌

后為-腮腺

下牙槽神經阻滯麻醉，即將麻醉藥注射于此間隙，牙源性感染常累及此間隙。18.額頂枕區軟組織由淺入深可分為五層（P16）：①皮膚②淺筋膜

③帽狀腱膜及枕額肌④腱膜下疏松結締組織（腱膜下間隙）⑤顱骨外膜 淺部三層緊密結合，不易分離，臨床上常被合稱為“頭皮”。

19.頭皮的血管和神經位于淺筋膜內，且多相伴呈輻射狀走行，按位置和分布，可分為前、后兩組（P16）：

前組：滑車上動、靜脈和神經, 距正中線2cm

眶上動、靜脈和神經, 距正中線2.5cm 后組：枕動、靜脈和枕大神經

20.顱頂的血管和神經行徑及分布的臨床意義（P16）： a.神經分布重疊，麻醉時應擴大面積。

b.血管豐富有廣泛的吻合，頭皮撕裂時不易缺血壞死。

c.血管與神經從顱周圍向顱頂走行，行頭皮單純切開術時,應采取放射狀切口。d.開顱手術作皮瓣時，皮瓣的蒂應在下方，以保留蒂內的血管和神經主干，并有利于皮瓣的成活及保留感覺功能。21.顱前窩（P18）：

篩板骨折，可產生腦脊液鼻漏、嗅覺障礙 22.垂體腫瘤可壓迫的毗鄰結構（P18）：

垂體的毗鄰：前方—鞍結節、交叉溝

后方—鞍背

兩側—海綿竇

頂—鞍膈

底—鄰蝶竇

垂體前葉的腫瘤可將鞍膈的前部推向上方，壓迫視交叉，出現視野缺損。

垂體腫瘤向上突入第三腦室，可引起腦脊液循環障礙，導致顱內壓增高，向下生長可使垂體窩的深度增加，甚至侵襲蝶竇；若向兩側擴展，可壓迫海綿竇，發生海綿竇淤血及腦神經受損癥狀。23.海綿竇（P18）：位于垂體及蝶鞍兩側的雙層硬腦膜之間的間隙。竇內有結締組織小梁，呈海綿狀，血流緩慢，易產生血栓。24.顱中窩的臨床意義（P20）： a.中央部骨折：

①傷及蝶竇—造成血性腦脊液鼻漏。

②傷及頸內動脈及海綿竇—可形成動、靜脈瘺，并伴有搏動性突眼癥狀。③傷及海綿竇腦神經—出現眼球運動障礙及三叉神經刺激癥狀。b.外側部骨折：鼓室蓋骨折伴鼓膜撕裂—造成血性腦脊液耳漏。25.顱后窩中形成的兩個腦疝（P20）： ①枕骨大孔疝：枕骨大孔的后上方臨近小腦半球下面內側部的小腦扁桃體。當顱內壓增高時，小腦扁桃體受擠壓而嵌入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝，壓迫延髓內的呼吸中樞和心血管運動中樞，會危及患者的生命。

②小腦幕切跡疝：小腦幕前緣游離，向前延伸附著于前床突，形成一個朝向前方的弧形切跡，即小腦幕切跡。小腦幕切跡與鞍背共同形成一個包繞中腦的卵圓形裂孔。當顱內壓增高時，海馬旁回和鉤可通過此裂孔移至幕切跡的下方，形成小腦幕切跡疝，致使腦干和動眼神經受壓，出現同側瞳孔擴大和瞳孔對光反射消失，以及對側肢體輕癱等臨床體征。

第二章

頸部

1.甲狀軟骨T（P27）：上緣約平第4頸椎高度。2.環狀軟骨C（P27）：兩側平第六頸椎橫突，是喉與氣管及咽與食管的分界標志。3.胸鎖乳突?。≒27）：后緣中點有頸叢皮支穿出，為頸部皮膚浸潤麻醉的阻滯點，即神經點。(神經點—是頸叢皮支淺出頸筋膜的集中處，約在胸鎖乳突肌后緣中點處。為頸部皮膚浸潤麻醉的阻滯點)。4.鎖骨下動脈的體表投影（P28）：

左——左鎖骨上小窩至鎖骨上緣中點劃一弓形線（鎖骨上1-1.5厘米高）右——右胸鎖關節至鎖骨上緣中點劃一弓形線（鎖骨上1-1.5厘米高）5.臂叢（P28）：鎖骨中點后方為臂叢阻滯麻醉鎖骨上入路的部位。6.頸闊?。≒28）：在頸前外側部淺筋膜內，有菲薄的皮肌，稱為頸闊肌。

該肌深面的淺筋膜內有頸前靜脈、頸外靜脈、頸外側淺淋巴結、頸叢的皮支以及面神經的頸支等。7.頸外靜脈（P29）：胸鎖乳突肌表面下行，下端穿頸深筋膜→匯入鎖骨下靜脈。該靜脈末端有一對瓣膜，但不能阻止血液反流。當上腔靜脈血回心受阻時，可致頸外靜脈擴張，因為頸外靜脈與深筋膜結合緊密，當靜脈壁受傷破裂時，管腔不易閉合，可致氣體栓塞。8.頸叢皮支（P29）：由神經點或胸鎖乳突肌后緣中點淺出，常為頸部手術阻滯麻醉的穿刺點。包括枕小N、耳大N、頸橫N、鎖骨上N。9.頸筋膜（P30）：即頸深筋膜。分為淺、中、深三層。①淺層（封套筋膜）：形成：a.肌鞘：胸鎖乳突肌、斜方肌鞘

b.腺鞘：下頜下腺鞘、腮腺鞘 ②中層（內臟筋膜/氣管前筋膜）：包裹頸部臟器

形成：a.甲狀腺鞘，即甲狀腺假被膜

b.氣管前筋膜——向下與心包上部相續

c.頰咽筋膜

d.頸動脈鞘——由氣管前筋膜向兩側擴展包繞頸總動脈、頸內動脈、頸內靜脈和迷走神經。③深層（椎前筋膜）：位于頸深肌群及頸椎體表面，并續為前縱韌帶和胸內筋膜。向兩側覆蓋臂叢、頸交感干、膈神經、鎖骨下動靜脈。包裹鎖骨下動、靜脈及臂叢，并向腋窩走行，形成腋鞘。10.氣管前間隙（P31）：位于氣管前筋膜與氣管頸部之間。內有甲狀腺最下動脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、頭臂干、左右頭臂靜脈。兒童有胸腺。11.咽后間隙（P31）：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其延伸至咽外側壁的部分稱咽旁間隙。向下至后縱隔。12.椎前間隙（P31）：位于脊柱、頸深肌群與椎前筋膜之間。頸椎炎癥、結核膿腫多積于此間隙，并經腋鞘擴散至腋窩。13.肌三角層次（P33）：①皮膚②淺筋膜（脂肪、頸闊肌、淺層血管、淋巴結、神經）③深筋膜淺層（舌骨下肌（胸骨舌骨肌-胸骨甲狀?。?、④深筋膜中層（甲狀腺、甲狀旁腺、喉、咽、氣管及食管頸部）⑤深筋膜深層 肌三角淺面的結構由淺入深依次有：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈、皮神經和封套筋膜，深面為椎前筋膜。肌三角內容（P35）：肌三角內含有位于淺層的胸骨舌骨肌和肩胛肌上腹，位于深面的胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌，以及位于氣管前筋膜深部的甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部和食管頸部等器官。14.甲狀腺（P35）：①形態：呈“ H”形，分左、右側葉和甲狀腺峽。

②位置：a.側葉位于喉下部和氣管頸部的前外側，上達甲狀軟骨中部，下至第6

氣管軟骨

b.甲狀腺峽位于第2~4氣管軟骨前方。甲狀腺被膜：分為①甲狀腺假被膜（甲狀腺鞘）②甲狀腺真被膜（甲狀腺纖維囊），兩者之間的間隙為囊鞘間隙（內有疏松結締組織、血管、神經和甲狀旁腺）。甲狀腺懸韌帶：假被膜內側增厚形成 15.甲狀腺的毗鄰（P35）：甲狀腺的前面由淺入深有皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及氣管前筋膜；左右兩側葉的后內側臨近喉與氣管、咽與食管以及喉返神經；側葉的后外側與頸動脈鞘及頸交感干相鄰。

甲狀腺腫大：①向后內側壓迫喉和氣管—呼吸困難；壓迫食管—吞咽困難；壓迫喉返神經—聲音嘶??；②向后外方壓迫頸交感干—出現Horner綜合征，患側面部潮紅、無汗、瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內陷等。16.甲狀腺奇靜脈叢（P38）：兩側甲狀腺下靜脈在氣管頸部前方吻合形成 17.氣管頸部的毗鄰（P40）：前方由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙及其內的靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜和氣管前間隙。

氣管頸部上端兩側為甲狀腺側葉，后方為食管，在二者之間的氣管食管旁溝內有喉返神經上行。其后外側有頸交感干和頸動脈鞘等。18.下頜下淋巴結（P46）：位于下頜下腺附近，收納眼、鼻、唇、牙、舌及口底的淋巴，匯入頸外側上、下淋巴結。19.枕淋巴結（P46）：收納項部和枕部的淋巴，注入頸外側淺、深淋巴結。20.頸外側區的淋巴結（P47）：頸外側淺淋巴結和頸外側深淋巴結

頸外側深淋巴結：經頸干匯入淋巴導管，可分為①頸外側上深淋巴結 ②頸外側下深淋巴結

21.頸內靜脈二腹肌淋巴結（角淋巴結）（P47）：收納鼻咽部、腭扁桃體及舌根部的淋巴，是鼻咽部、腭扁桃體及舌根部的癌轉移較早累及的淋巴結群。

22.頸內靜脈肩胛舌骨肌淋巴結：收納舌尖部的淋巴，舌尖部的癌首先轉移至此 鎖骨上淋巴結：位于頸橫血管周圍、鎖骨上大窩內，收集頭頸淋巴，合成頸干 23.Virchow淋巴結：左頸根部左側斜角肌處的淋巴結。臨床意義：食管下部癌或胃癌轉移時，常累及該淋巴結。

第三章

胸部

1.胸骨角（P53）：胸骨角兩側連接第2肋軟骨，是計數肋和肋間隙的標志，平主動脈弓起止處、氣管杈、左主支氣管與食管交叉處和第4胸椎體下緣。2.肋弓（P53）：是肝、膽囊和脾的觸診標志。劍突與肋弓構成劍肋角，左側劍肋角是心包穿刺常用的進針部位。3.胸壁層次組成（P54）：由皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸廓外肌層、胸廓和肋間肌以及胸內筋膜等構成。

4.肋間神經的皮支呈節段性分布（P55）：第2肋間神經分布于胸骨角平面，第4肋間神經分布于男性乳頭平面，第6肋間神經分布于劍突平面，第8肋間神經分布于肋弓平面，第10肋間神經分布于臍平面，第12肋間神經分布于髂前上棘平面。肋間神經皮支的分布特點有助于測定麻醉平面和診斷脊髓損傷的節段。5.乳房后隙（P56）：乳房與胸肌筋膜之間的間隙稱乳房后隙，內有疏松結締組織和淋巴管。因此乳房可輕度移動。乳腺癌時，乳房可被固定在胸大肌上。6.乳房的淋巴回流（P56）：乳房的淋巴主要注入腋淋巴結，引流方向主要有6個：①乳房外側部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結②上部的淋巴管注入尖淋巴結和鎖骨上淋巴結③內側部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結④深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結⑤內側部的淺淋巴管與對側乳房的淋巴管交通⑥內下部的淋巴管通過腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管交通。

乳腺癌發生淋巴轉移時，可侵犯腋淋巴結和胸骨旁淋巴結。如果淋巴回流受阻，腫瘤細胞可轉移至對側乳房或肝。7.鎖胸筋膜（P57）：位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌之間的筋膜稱鎖胸筋膜。通過鎖胸筋膜的結構：頭靜脈、淋巴管、胸肩峰動靜脈、胸外側神經。8.胸肌間隙（P57）：胸大肌和胸小肌之間的間隙稱胸肌間隙，內含疏松結締組織和2~3個胸肌間淋巴結。胸肌間淋巴結接受胸大、小肌和乳腺深部的淋巴管，其輸出淋巴管注入尖淋巴結。

9.肋間臂神經（P57）：第2肋間神經外側皮支的后支較粗大，稱肋間臂神經。肋間動脈、靜脈和神經行于肋溝內、肋間內肌與肋間最內肌之間。三者排列順序自上而下為靜脈、動脈、神經。在肋角處，三者各發出下支，行于肋骨上緣。臨床常在肩胛線第7、8肋間中部作胸膜腔穿刺 10.膈的胸肋三角（P60）：位于膈的胸骨部和肋部之間，有腹壁上血管以及來自腹壁和肝上面的淋巴管通過。11.膈的腰肋三角（P60）：位于膈的腰部和肋部之間，底為第12肋。腰肋三角的前方與腎相鄰，后方有肋膈隱窩，故腎手術時應特別注意，以免撕破壁胸膜而引起氣胸。胸肋三角和腰肋三角是膈疝的好發部位。12.肺段（P64）：每一肺段支氣管及其所屬的肺組織稱支氣管肺段，簡稱肺段。肺段呈圓錐形，底位于肺表面，尖朝向肺門。肺段之間含有少量結締組織和段間靜脈，是肺段切除的標志。右肺10個肺段，左肺8個肺段。13.縱膈的側面觀（P66）：

①左側面觀：縱膈左側面的中部有左肺根。肺根的前下方有心包隆凸。膈神經和心包膈血管經主動脈弓的左前方和肺根的前方下行，再沿心包側壁下行至膈。左迷走神經于主動脈弓的左前方和肺根的后方下行，在主動脈弓左前方發出左喉返神經。肺根后方有胸主動脈、交感干及內臟大神經等，上方有主動脈弓及其分支左頸總動脈和左鎖骨下動脈。左鎖骨下動脈、脊柱和主動脈弓圍成食管上三角，內有胸導管和食管上份。心包、胸主動脈和膈圍成食管下三角，內有食管下份。②右側面觀：縱膈右側面的中部有右肺根。肺根前下方有心包隆凸。膈神經和心包膈血管經上腔靜脈右側和肺根的前方下行，再貼心包側壁下行至膈。右迷走神經在右鎖骨下動脈前方發出喉返神經后，于氣管右側和肺根的后方下行。肺根后方有食管、奇靜脈、交感干及內臟大神經等，上方有右頭臂靜脈、奇靜脈弓、上腔靜脈、氣管和食管，下方有下腔靜脈。14.心包橫竇（P70）：位于升主動脈、肺動脈與上腔靜脈、左心房前壁之間的間隙稱心包橫竇，可通過一手指。心和大血管手術時，可在心包橫竇處鉗夾升主動脈和肺動脈，以暫時阻斷血流。15.心包前下竇（P70）：位于心包前壁與下壁反折處的間隙稱心包前下竇，深1~2cm，是心包腔的最低部位，心包積液首先積聚于此。

第四章

腹部

1.恥骨結節（P79）：位于恥骨聯合外側約2~3cm處，系腹股溝韌帶內側端的附著點。恥骨結節外上方1~2cm處即腹股溝管皮下環的位置。2.臍（P79）：臍平面通過第3、4腰椎之間。臍平面上方約2.5cm平對腸系膜下動脈起始處。3.半月線（P79）：又稱腹直肌線或Spiegel線，為腹直肌外側緣的弧形線。右側半月線與肋弓相交處為膽囊底的體表投影，又稱Murphys點。4.腹腔主要器官在腹前壁的投影（P79）：

①右季肋區：右半肝大部分，部分膽囊，結腸右曲，右腎上部

②左季肋區：左半肝小部分，胃賁門、胃底及部分胃體，脾，胰尾，結腸左曲，左腎上部

③右腹股溝區：盲腸，闌尾，回腸末端 5.腹前外側壁包括（P80）：

①層次結構：皮膚、淺筋膜、肌層、腹橫筋膜、腹膜外組織及壁腹膜

②局部結構：腹直肌鞘、腹白線、臍環、腹股溝管及腹股溝三角 6.臍平面以下的淺筋膜分淺、深兩層（P80）： 淺層為含大量脂肪組織的Camper筋膜（又稱脂肪層）向下與股部的淺筋膜相續

深層為富含彈性纖維的膜性層即Scarpa 筋膜，在中線處附于白線，向下在腹股溝韌帶下方約一橫指處附于股部闊筋膜，內向下與陰囊肉膜和會陰淺筋膜（Colles 筋膜）相續。

Scarpa 筋膜：①位于：Camper筋膜深面，較薄，為富有彈性纖維的膜性層。②附著：向內側→白線

向下→腹股溝韌帶下方一橫指處闊筋膜

向內下→會陰淺筋膜(Colles筋膜)及陰囊肉膜相延續。③Scarpa筋膜與腹壁肌層之間的間隙向下與會陰淺隙相交通。

④前尿道損傷時：(多見于尿道球損傷）

尿液→會陰淺隙→向上→同側的腹前外側壁。（但不會越過中線到對側或向下進入股部）7.聯合腱（P84）：腹內斜肌與腹橫機的下緣呈弓狀行于精索的上方，在腹直肌的外側緣、精索的后方兩者呈腱性結合，形成腹股溝鐮，亦稱聯合腱。8.提睪肌（P84）：腹橫機和腹內斜肌下緣的部分肌纖維沿精索下行，延續為菲薄的提睪肌，包裹精索和睪丸，有上提睪丸的作用。9.腹橫筋膜（P84）：是貼于腹橫肌深面的一層深筋膜

形成結構有：①腹股溝管深環：a腹股溝韌帶中點上方1.5cm處呈漏斗狀突出，其起始處呈卵圓形的孔

b內側緣有凹間韌帶及腹壁下動、靜脈

②凹間韌帶：腹橫筋膜在腹股溝管深環內側緣增厚而成，修補斜疝時，縫合凹間韌帶可緊縮腹股溝管深環

③精索內筋膜：腹橫筋膜在深環處向外突出并包裹精索而成 10.腹壁下動脈（P85）：于腹股溝韌帶中點內側起于髂外動脈→經腹股溝管深環內側→達腹膜外組織內上行→ 經半環線→上行于腹直肌深面→臍部。體表投影：腹股溝韌帶中點稍內側與臍的連線。11.腹前外側壁深層神經（P86）：

①第7~12胸神經前支：行于腹內斜肌深面→達腹直肌鞘內 →經腹直肌外緣深面→入腹直肌

經腹直肌作直切口進入腹腔，注意保護肋間神經以免引起肌肉癱瘓、腹壁軟弱或膨出

②髂腹下神經 ③髂腹股溝神經 ④生殖股神經 12.腹前外側壁的薄弱區（P86）： ①腹白線：亦稱白線，由腹前外側壁3層扁肌的腱膜在腹前正中線上互相交織而成，上寬下窄。臍以上寬約1~2cm，較堅韌而少血管，因而更明顯。在白線處（特別是臍以上），交錯的腱膜纖維之間形成一些小孔或裂隙，如腹膜外組織甚至壁腹膜等由此突出，則形成白線疝。

②腹白線的腱膜纖維在臍處環繞形成臍環。若此環薄弱、發育不良或殘留有小裂隙，可發生臍疝，最常發生于25~40歲之間，女性多于男性，反復妊娠和肥胖是最重要的誘因。

③腹股溝管：是位于腹股溝韌帶內側半上方約1.5cm處由肌和筋膜形成的潛在性裂隙，長約4~5cm，與腹股溝韌帶平行。男性有精索、女性有子宮圓韌帶經過，是腹前外側壁的重要薄弱部位，是發生腹股溝斜疝的部位。有兩口四壁。13.腹股溝三角（P88）：又稱Hesselbach 三角，由腹直肌外側緣、腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成。

臨床意義：由腹股溝三角突出的疝，稱腹股溝直疝。14.結腸上區（P89）：介于膈與橫結腸及其系膜之間，主要有食管腹部、胃、肝、肝外膽道和脾等結構。15.胃的位置（P89）：胃中度充盈時，大部分位于左季肋區，小部分位于腹上區

胃賁門在第11胸椎左側，幽門在第1 腰椎下緣右側 16.胃周圍的韌帶（P90）：

①胃結腸韌帶：胃與橫結腸之間的大網膜根部的前兩層，內有胃網膜左、右動、靜脈走行 ②肝胃韌帶：(左側大部）連于膈、肝靜脈韌帶裂與胃小彎之間，內有胃左、右動、靜脈走行。

③胃脾韌帶：胃大彎左側與脾門之間的雙層腹膜皺襞，內有胃短動、靜脈、胃網膜左動、靜脈。

④胃胰韌帶：胃幽門竇后壁至胰頭、頸或頸與體的移行處的腹膜皺襞。

臨床意義：施行胃切除術時，將此韌帶切開并進行鈍行分離，可游離出幽門與十二指腸上部的近側份。

⑤胃膈韌帶：由胃底后面連至膈下，內有胃后動、靜脈走行。

臨床意義：a全胃切除時，先切斷此韌帶方可游離出胃賁門部和食管。

b胃大部切除時，注意保護此韌帶及胃后動、靜脈 17.胃周圍的血管（P91）：

（1）動脈：均來自腹腔干及其分支 ①胃左動脈

（肝胃韌帶）

②胃右動脈

→胃小彎→胃支→胃前后壁 ③胃網膜右動脈 ④胃網膜左動脈

⑤胃短動脈 →胃脾韌帶內→胃底

⑥胃后動脈 →胃膈韌帶內→胃底后面（出現率72%）⑦左膈下動脈→1-2小支→胃底和賁門（2）靜脈

①與同名動脈伴行，匯入肝門靜脈系統。②幽門前靜脈：手術中辨認幽門的標志。

③胃左靜脈、胃后靜脈、胃短靜脈在胃底處與食管靜脈吻合 ④胃胰襞 ：門脈高壓斷流手術尋找胃左靜脈的標志 18.膈下間隙（P100）：

①位于膈與橫結腸及其系膜之間，肝的周圍 ②被肝分為肝上間隙和肝下間隙 ③共有七個間隙

肝上間隙：肝與膈之間，被鐮、冠狀韌帶分為： a右肝上間隙

b左肝上間隙

c腹膜外間隙 左肝上間隙又被左冠狀韌帶和左三角韌帶分為： a左肝上前間隙

b左肝上后間隙（共四個間隙）肝下間隙：被肝圓韌帶分為左、右肝下間隙，左肝下間隙又被小網膜分為前、后

二個間隙。左肝下前間隙、左肝下后間隙、右肝下間隙（共三個間隙）19.肝門和肝蒂（P100）： ①肝門：肝下面的橫溝部分

②肝蒂：出入肝門的結構合稱肝蒂。

肝蒂主要結構的位置關系：a肝左、右管在前，匯合點最高。b肝固有動脈左、右支居中，分叉點最低。c肝門靜脈左、右支居后，分叉點稍低。20.第二肝門（P101）：

概念：在肝膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處

肝外標志：為沿鐮狀韌帶向上后方的延長線，此線上端正對肝左靜脈入肝處，是手術尋找第二肝門的標志。21.膽總管的分段與毗鄰關系（P106）： ①十二指腸上段（第一段）：在肝十二指腸韌帶內，自膽總管起始至十二指腸上部上緣。此段沿肝十二指腸韌帶右緣走行，膽總管切開探查引流術在此段進行。②十二指腸后段（第二段）：位于十二指腸上部的后面，向下內方行于下腔靜脈的前方，肝門靜脈的右方。③胰腺段（第三段）：彎向下外方，此段上部多從胰頭后方經過，下部多被一薄層胰組織所覆蓋，位于膽總管溝中。胰頭癌或慢性胰腺炎時，此段膽總管常受累而出現梗阻性黃疸。

④十二指腸壁段（第四段）：斜穿十二指腸降部中段的后內側壁，與胰管匯合后略呈膨大，形成肝胰壺腹，又稱Vater壺腹。22.結腸下區（P111）：位于橫結腸及其系膜與小骨盆上口之間。此區內有空腸、回腸、盲腸、闌尾及結腸等臟器。

23.X線檢查時，通常將小腸袢按部位分為六組（P112）：

第一組為十二指腸，位于腹上區；

第二組為空腸上段腸袢，居左腹外側區； 第三組為空腸下段，在左髂區；

第四組為回腸上段，盤于臍區； 第五組為回腸中段，占據右腹外側區；

第六組為回腸下段，處于右髂區、腹下區和盆腔。24.闌尾根部的體表投影（P115）：McBurney’s 點 位于臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處。25.闌尾常見的位置和炎癥時的癥狀（P115）：

①回腸前位：約占28%，在回腸末端前方，尖向左上，炎癥時右下腹壓痛明顯 ②盆部：約占26%，跨腰大肌前面入盆腔，尖端可觸及閉孔內肌或盆腔臟器，炎癥時可刺激腰大肌（伸髖時疼痛）或閉孔內?。ㄇy內旋時疼痛），也可出現膀胱或直腸等刺激癥狀。

③盲腸后位：約占24%，在盲腸后方，髂肌前面，尖端向上，一般仍有系膜，少數在壁腹膜外與髂肌相貼。盲腸后位闌尾炎時腹壁體征不明顯，但常刺激髂肌，影響伸髖，甚至形成腹膜后隙膿腫。

④回腸后位：約占8%，在回腸末端后方，尖向左上，炎癥時腹壁體征出現較晚，容易引起彌漫性腹膜炎。

⑤盲腸下位：約占6%，在盲腸后下，尖端向右下方。⑥此外少數尚有高位闌尾（在右肝下方）、盲腸壁漿膜下闌尾以及左下腹位闌尾。26.結腸的淋巴管穿出腸壁后沿血管行走，行程中有四組淋巴結（P118）： ①結腸壁上淋巴結：位于腸壁漿膜深面，數量少 ②結腸旁淋巴結：沿邊緣動脈排列 ③中間淋巴結：沿各結腸動脈排列

④腸系膜上、下淋巴結：分別位于腸系膜上、下動脈的根部。

第六章

脊柱區

1.肩胛骨下角（P167）：兩側肩胛骨下角的連線平對第7胸椎棘突。2.脊肋角（P168）：為豎脊肌外側緣與第12肋的交角，腎位于該角深部，是腎囊封閉常用的進針部位。3.臀上皮神經（P169）：第1~3腰椎神經后支的外側支組成臀上皮神經，行經腰區，穿胸腰筋膜淺出，越過髂嵴，分布至臀區上部。腰部急劇扭轉時，該神經易受損傷，是導致腰腿痛的常見原因之一。4.聽診三角（P170）：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的內側有一肌間隙，臨床稱聽診三角。①境界：內上界為斜方肌的外下緣，外側界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣。三角的底為薄層脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙，表面覆以皮膚和淺筋膜。②意義：是背部聽診呼吸音最清楚的部位。5.腰上三角（P171）：

①位置：位于背闊肌深面，第12肋的下方。

②境界：其內側界為豎脊肌外側緣，外下界為腹內斜肌后緣，上界為第12肋。底為腹橫肌起始部的腱膜，腱膜深面有3條與第12肋平行排列的神經。自上而下為肋下神經、髂腹下神經和髂腹股溝神經。腱膜的前方有腎和腰方肌。

③臨床意義：a腎手術的腹膜外入路必經此三角。當切開腱膜時，應注意保護上述3條神經。第12肋前方與胸膜腔相鄰，為擴大手術野，常需切斷腰肋韌帶，將12肋上提。此時，應注意保護好胸膜，以免損傷造成氣胸。

b腰上三角是腹后壁的薄弱區之一，腹腔器官經此三角向后突出，形成腰疝。6.腰下三角（P171）：由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。①位置：位于腰區下部，腰上三角的外下方。

②境界：其后上界為背闊肌的前下緣，前上界為腹外斜肌后緣，下界為髂嵴，底為腹內斜肌，頂為皮膚和淺筋膜。

③臨床意義：為腹后壁的薄弱區之一，可發生腰疝。在右側，三角前方與闌尾和盲腸相對應，故盲腸后位闌尾炎時，此三角區有明顯壓痛。

第七章

上肢

1.提攜角（P185）：臂軸的延長線和前臂軸之間構成一銳角，稱提攜角，正常時為10o~15o。若此角大于15o稱肘外翻，小于0o稱肘內翻，0o~10o稱直肘。2.腋淋巴結（P189）：

位于腋血管及其分支或屬支周圍的疏松結締組織中，可分5群：

①外側淋巴結：沿腋靜脈遠側段排列，收納上肢的淺、深淋巴管。其輸出淋巴管注入中央淋巴結和尖淋巴結，也可注入鎖骨上淋巴結。

②胸肌淋巴結，位于胸小肌下緣，沿胸外側血管排列，收納胸前外側壁、臍以上腹壁、乳房外側部和中央部的淋巴管。其輸出淋巴管注入中央淋巴結或尖淋巴結。③肩胛下淋巴結：位于腋窩后壁，沿肩胛下血管排列，收納肩胛區、胸后壁和背部的淋巴結。其輸出淋巴管注入中央淋巴結和尖淋巴結。

④中央淋巴結：是最大一群腋淋巴結，位于腋窩底的脂肪組織中，收納上述3群淋巴結的輸出淋巴管。其輸出淋巴管注入尖淋巴結。⑤尖淋巴結：沿腋靜脈近側端排列，收納中央淋巴結和其他各群淋巴結的輸出淋巴管及乳房上部的淋巴管。其輸出淋巴管大部分匯合成鎖骨下干，少數注入鎖骨上淋巴結。左鎖骨下干注入胸導管。右鎖骨下干注入右淋巴導管。3.腋鞘（P189）：為頸深筋膜深層延續至腋窩，包裹腋動脈、靜脈和臂叢鎖骨下部所形成的筋膜鞘。臨床上作臂叢鎖骨下部麻醉時，應將藥液注入腋鞘內。4.腕管（P203）：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經通過。

5.腕伸肌腱及腱鞘：從橈側向尺側排列，依次通過各骨纖維管的肌腱及腱鞘為：①拇長展肌腱和拇短肌腱及腱鞘②橈側腕長、短伸肌腱及腱鞘③拇長伸肌腱及腱鞘④指伸肌腱與示指伸肌腱及腱鞘⑤小指伸肌腱及腱鞘⑥尺側腕伸肌腱及腱鞘。

第八章

下肢

1.頸干角（P221）：股骨頸與股骨體長軸之間向內的夾角叫頸干角，正常成人約125°~130°。大于此角為髖外翻，小于此角為髖內翻。2.大隱靜脈（P226）：全長約76cm ①起止與行程：起于足背靜脈弓的內側端，經內踝前方，沿小腿內側緣伴隱神經上行，經股骨內側踝后方約2cm處，進入大腿內側部，與股內側皮神經伴行，向前上在恥骨結節外下方穿隱靜脈裂孔，匯入股靜脈，其匯入點稱隱股點。起于足背靜脈弓的內側，經內踝前方約1厘米處→小腿內側→膝關節內側→股骨內側髁后方→大腿內側→大腿前面→隱靜脈裂孔→穿過篩筋膜，注入股靜脈。②屬支：匯入股靜脈前，大隱靜脈收納了五條屬支：即旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內側淺靜脈和股外側淺靜脈 ③臨床意義：大隱靜脈曲張行高位結扎時，須分別結扎并切斷各屬支，以防復發。3.股三角（P229）：位于股前內側區上1/3部，呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷，向下與收肌管相續。

①境界：上界為腹股溝韌帶，外下界為縫匠肌內側緣，內下界為長收肌內側緣，前壁為闊筋膜，后壁自外側向內側分別為髂腰肌、恥骨肌和長收肌及其筋膜。②內容：股三角內的結構由外側向內側依次為：股神經、股鞘及其包含的股動、靜脈、股管及腹股溝深淋巴結和脂肪組織等。股動脈居中，于腹股溝韌帶中點深面，由髂外動脈延續而成。外側為股神經，內側為股靜脈。掌握此種關系可便于股動脈壓迫止血，股動、靜脈穿刺及股神經麻醉時的定位。4.股環（P230）：股管上口稱股環，卵圓形，其內側界為腔隙韌帶，后界為恥骨梳韌帶，前界為腹股溝韌帶，外側界為股靜脈內側的纖維隔。5.踝管（P240）：踝后區的深筋膜在內踝和跟結節內側面之間的部分增厚，形成屈肌支持帶，又稱分裂韌帶。此韌帶與跟骨內側面和內踝共同圍成踝管。

內容：支持帶向深面發出3個纖維隔，將踝管分成4個通道，通過的結構由前向后依次為：①脛骨后肌腱②趾長屈肌腱③脛后動、靜脈和脛神經④ 長屈肌腱 臨床意義：踝管是小腿后區與足底間的重要通道，感染可借踝管蔓延。由于某種原因使踝管變狹窄時，可能壓迫踝管內容物，形成“踝管綜合征”。

第四篇：局部解剖學考查重點及題型

06級局解考查重點及題型（此重點僅供參考）第一章

頭

部

一、名詞解釋：1.頭皮，2.海綿竇，二、填空題：1.頭部分為_________和_________兩部分。2.縫合頭皮時應注意將_________縫合，頭皮撕脫傷多自_________層分離。3.垂體位于蝶鞍中央的_________內，與第三腦室底的_________相連。4.顯露面神經主干可在_________段進行，切除腮腺應注意保護_________神經。

三、A型題（最佳選擇題）： 1.顳區外傷時，硬膜外血腫最常見損傷的血管是：A 頂導血管

B 板障血管

C 腦膜中動脈

D 大腦中動脈

E 以上都不是。

2.面靜脈：A 注入頸外靜脈

B 不注入面總靜脈

C 借面深靜脈與翼叢相交通

D 有靜脈瓣，血液不能逆流至顱內

E 無上述情況。

3.橫行穿過腮腺的是：A 上頜動脈

B 耳顳神經

C 腮腺管

D 下牙槽神經

E 面神經。

4.縱行穿過腮腺的結構是：A 頸內靜脈與頸內動脈

B 頸外動脈與頸外靜脈

C 頸內動脈與迷走神經

D 頸外動脈與耳顳神經

E 面神經與頸外動脈。

5.額頂枕區血管神經走行于：A 額枕肌的深面

B 帽狀腱膜的深面

C 淺筋膜內

D 腱膜下疏松結締組織層

E 顱骨外膜深面。

四、簡答題： 1.三叉神經痛患者需進行局部阻滯麻醉以緩解疼痛，可在體表哪些部位進行?

2.面部出血在何處壓迫止血?

五、敘述題：1.試述腮腺位置、形態、毗鄰？

第二章

頸

部

一、名詞解釋：1.頸動脈鞘，2.靜脈角。

二、填空題：1.頸深筋膜淺層包繞_________和_________，形成兩肌的鞘。2.氣管前間隙位于____________與_________之間。3.頸動脈三角由_________、_________和_________圍成。

三、A型題（最佳選擇題）： 1.頸筋膜淺層包繞：A 頸闊肌與胸鎖乳突肌

B 頸闊肌與斜方肌

C 舌骨下肌與斜方肌

D 舌骨下肌與胸鎖乳突肌

E 胸鎖乳突肌與斜方肌。

2.不在胸鎖乳突肌后緣中點的神經：A 耳大神經

B 面神經頸支

C 頸橫神經

D 枕小神經

E 鎖骨上神經。.下頜下三角的內容不包括：A 舌動脈

B 舌下神經及下頜下腺

C 舌神經及下頜下淋巴結

D 面總靜脈

E 面動脈。

3.到達甲狀腺的結構層次不包括：A 皮膚、淺筋膜

B 頸闊肌及面神經頸支

C 舌骨下肌群

D 頸筋膜淺層

E 氣管前筋膜。

4.構成甲狀腺假被膜的是：A 頸淺筋膜

B 頰咽筋膜

C 頸深筋膜淺層

D 氣管前筋膜

E 椎前筋膜。

四、簡答題：1.頸椎結核膿腫通常在哪個頸筋膜間隙中?潰破后膿液可擴散至何處?

2.甲狀腺手術應怎樣結扎它的動脈以避免損傷什么結構?

3.氣管切開經過哪些層次到達氣管?

五、敘述題： 1.試述甲狀腺的形態、位置；甲狀腺癌患者，腫塊大，可能壓迫鄰近哪些器官?可出現哪些壓迫癥狀?

第三章

胸

部

一、名詞解釋：1.鎖胸筋膜 2.胸骨角。

二、填空題

1.肋間血管、神經在肋溝順序自上而下為_________、_________、和_________。

2.膈的各部起始點部缺少肌纖維，常形成_________和_________兩個薄弱區, 易形成膈疝。

3.壁胸膜可分為_________、_________、_________、和_________四部分。

三、A型題（最佳選擇題）：1.一側開放性氣胸，呼吸時可使縱膈左右擺動，其原因是：A 兩側胸膜囊互不交通

B兩側胸膜囊借心包橫竇相通

C 破壞了雙側胸膜腔的負壓

D 破壞了兩側胸膜腔的等壓

E 損傷側漿膜液增加。

2.以四分法把縱隔分區，則前縱隔內有：A 甲狀腺

B 胸腺及脂肪組織

C 心包

D 支氣管

E 胸主動脈。

3.肺根：A 右肺根上方有主動脈弓跨過

B 左肺根上方有奇靜脈跨過

C 迷走神經干過肺根前方

D 膈神經行于肺根后方

E 無上述情況。

4.中縱隔的內容物是：A 心包、心

B 胸導管

C 胸腺

D 食管

E 氣管。

5.下列哪項組織器官不位于后縱隔：A 食管

B 交感干

C 奇靜脈

D 胸腺

E 胸導管

6.食管胸部的毗鄰：A 后方有右膈神經

B 右側為主動脈弓

C 左側是右主支氣管

D 后方有右肋間動脈和胸導管

E 前方有左膈神經。

四、簡答題：3.胸導管上下不同部位損傷，為何可引起不同側的乳糜胸?

五、敘述題：1.一患者初步診斷為胸膜炎，X線檢查有液平面，右肋膈角消失，為明確診斷需抽取積液化驗檢查，根據解剖學知識考慮：（1）若選擇在肩胛線第8肋間隙進行, 如何確定該間隙? 在肋間隙何處進針?（2）進針過程中穿過什么結構? 到達何處才能抽出液體?

2.心包如何構成?心包前下竇、心包斜竇及橫竇各位于何處?各有何臨床意義?

第四章

腹

部

一、名詞解釋：1.弓狀線

2.腹白線

3.聯合腱

4.Hesselbach三角

5Treitz韌帶

6.McBurney點7.脊肋角。

二、填空題：1.膽囊底的體表投影相當于_________與_________交點處。2.右腸系膜竇呈三角形，其內界為_________，外界為_________。3.左腸系膜竇呈向下開口的斜方形，其外側界為_________，下界為_________。4.將不經腎門而在腎上或下端入腎的動脈分別稱為_________或_________。5.睪丸靜脈右側的匯入_________，左側的匯入_________。

三、A型題（最佳選擇題）：1.分布于臍平面的皮神經來自：A 第7胸神經

B 第8胸神經

C 第9胸神經

D 第10胸神經

E 第11胸神經

2.腹股溝韌帶：A 由腹外斜肌腱膜增厚而成B 內側1/3有腹橫肌起始

C 內側2/3 有腹內斜肌起始

D 內側端有聯合腱加強

E 內側端后方有股環。3.通過腹股溝管的神經有：A 生殖股神經

B 髂腹下神經

C 髂腹股溝神經

D 股神經

E 閉孔神經

4.十二指腸：A 為腹膜外位器官

B 僅由腹腔干分支供血

C 下部有韌帶懸于肝門

D 與空腸相接處有Treitz韌帶附著

E 上部腸粘膜皺壁明顯。

5.某病人出現十二指腸梗阻，經X線檢查證明是血管壓迫所致，此血管是：A 胃十二指

腸血管

B 脾血管

C 腸系膜上血管

D 腸系膜下血管

E 肝門靜脈。

6.切開橫結腸系膜暴露網膜囊時，應注意保護：A 左結腸動脈升支

B 右結腸動脈升支

C 胰十二指腸下動脈

D 中結腸動脈

E 回結腸動脈。

7.仰臥位時腹膜腔的最低部位是：A 網膜囊

B 右結腸旁溝

C 左結腸旁溝

D 十二指腸旁隱窩

E 肝腎隱窩。8.坐位時腹膜腔的最低部位是：A 膀胱子宮陷凹

B 恥骨后隙

C 直腸子宮陷凹

D 直腸后隙

E 坐骨直腸隙。

9.某病人膽道結石阻塞，但未出現黃疸，阻塞部位可能在：A 膽總管

B 肝總管

C 膽囊管

D 左肝管

E 右肝管。10.膽囊結石多停留于：A 膽囊管

B 肝總管

C 膽總管

D Hartmann囊

E 膽囊頸。11.胰頭后方的毗鄰結構：A 右腎

B 十二指腸降部

C 腹主動脈D 腸系膜上靜脈

E 膽總管。12.乙狀結腸：A 于左髂窩續于降結腸

B 通常系膜較短，活動性不大

C 主要有腸系膜上動脈的分支供血

D 系膜根的后方有左輸尿管通過

E 接受來自迷走神經的運動支。

13.有關腎的描述哪項錯誤？A 其前面與十二指腸上部相鄰

B右腎蒂短

C 腎門在第12肋下緣和豎脊肌外緣交角處

D 右第12肋橫過右腎上部后面

E 后面有髂腹下神經和髂腹股溝神經通過。

14.輸尿管：A 行于卵巢血管的膽方

B 跨過髂血管最狹窄處

C 右輸尿管與闌尾相鄰

D 在子宮頸外側通過子宮動脈的上方

E 左輸尿管通過子宮動脈的上方。

四、簡答題：1.簡述腹前外側壁由淺入深在弓狀線以上的層次? 2.胰頭腫瘤可能壓迫何結構？出現何癥狀? 3.哪側腸系膜竇中積液不易擴散？為什么？ 4.闌尾的常見位置有哪幾種？

5.簡述腎的位置及毗鄰？ 6.腎手術需切除第12肋時，要注意保護何結構？損傷會造成什么后果？

五、敘述題：1.試述腹股溝管位置、構成（四壁二口）及通過的結構？臨床檢查和手術時如何鑒別是斜疝還是直疝?

2.闌尾炎患者，需作闌尾切除術，請回答：（1）如何確定闌尾的體表投影及手術切口?（2）依次切開哪些結構?（3）如何尋找闌尾?在何處尋找結扎闌尾血管?（4）若闌尾穿孔，因體位不當，膿液可能流到哪些地方?

3.一急腹癥患者，原有胃潰瘍病史，考慮為潰瘍穿孔，行剖腹探查，胃前壁未見穿孔，腹腔內未見漏出的胃內容物，請回答:（1）剖腹探查術選擇經左腹直肌切口，打開腹膜腔經過哪些層次?（2）如何進一步尋找穿孔部位?（3）若需行胃大部切除術(僅保留胃底部1/3)，需處理哪些腹膜形成物?結扎哪些血管?切斷胃壁時，在大小彎側的標志是什么?

4.膽囊炎、膽石癥患者需做膽總管探查術，請考慮（1）肝外膽道由哪些結構組成?（2）膽總管分為哪幾段?（3）膽總管切開探查術常在哪一段進行?（4）進入腹膜腔后如何尋找膽總管?（5）切開探查時要注意防止損傷周圍哪些結構?（6）若切除膽囊,如何尋找結扎膽囊動脈? 第五章

盆部及會陰

一、名詞解釋：1.盆膈

2.尿生殖膈

3.坐骨直腸窩

4.陰部管

5.會陰淺隙

6.會陰中心腱

二、填空題：1.會陰分為前方的_________和后方的_________。

2.恥骨后

隙位于_________與_________之間。3.維持子宮前傾的主要結構是_________，保持子宮前屈的結構是_________。4.肛門括約肌由_________和_________兩部分組成。

三、A型題（最佳選擇題）：1.盆膈裂隙被：A 盆膈所封閉

B 尿生殖膈所封閉

C 臀大肌所封閉

D 盆筋膜所封閉

E 以上都不是。2.膀胱前壁破裂尿液可滲入到：A 恥骨后間隙

B 腹膜后間隙

C 腹膜腔內

D 膀胱后間隙

E 直腸后間隙。3.前列腺的毗鄰：A 底對尿生殖膈上面

B 尖連接膀胱頸

C 后方鄰盆膈

D 后上方有輸精管壺腹和精囊腺

E 無上述情況。4.在距子宮頸外側緣約2cm處輸尿管：A 越過子宮動脈的后下方

B 越過子宮動脈的前方

C 與子宮動脈始終保持一定距離，向內下斜穿膀胱壁

D 與子宮動脈平行行走不相交叉于

E 以上都不是。

5.肛門外括約肌：A 分淺、深兩部

B 為直腸下端環層肌增厚而成C 受內臟神經支配

D 淺部緊貼肛提肌

E 淺深兩部如被切斷，可導致大便失禁。

四、簡答題：1.直腸指診在男性可檢查哪些器管? 2.尿道球部破裂尿液可滲至何處?

五、敘述題：1.一子宮瘤患者需行子宮切除術，試問（1）可選擇什么切口?經過腹壁哪些層次才能到達子宮?（3）需處理哪些韌帶?清除哪些淋巴結？（4）結扎哪些血管? 注意不能損傷什么結構？

第六章

脊

柱

一、名詞解釋：1.胸腰筋膜

2.枕下三角

4.Luschka關節

二、填空題：1.肩胛下角平對_________，是_________標志。

2.聽診三角下界為_________，內上界為_________，外側界為_________。

3.腰上三角的內側界為_________，外下界為_________，上界為_________。

4.腰下三角由_________、_________和_________圍成。

5.椎體鉤骨質增生向后方壓迫_________，向外側壓迫_________。

三、A型題（最佳選擇題）：1.硬脊膜外隙與顱內：A 硬腦膜外隙相通

B 橋池相通

C 蛛網膜下隙相通

D 硬腦膜外隙不相通

E 腳間池相通。2.蛛網膜下隙止于：A 第1至2腰椎

B 第3至4腰椎

C 第5腰椎至第1骶椎水平

D 第2骶椎水平

E 以上都不是3.椎管內穿刺時腦脊液流出，表示穿刺針到達：A 軟脊膜下面

B 蛛網膜下隙

C 硬脊膜外隙

D 硬脊膜下隙

E 以上都不是。

四、簡答題：1.簡述骶管麻醉、硬膜外麻醉進針部位及定位標志?

五、敘述題：1.腰椎穿剌進針部位? 在何處進行可不損傷脊髓? 經過哪幾層到達蛛網膜下隙? 2.腎手術腹膜外入路經何三角進行? 經過哪幾層到達腹膜后隙？注意不能損傷哪些結構？

第七章 上 肢

一、名詞解釋：1.解剖學“鼻煙壺”

2.肘后三角

3.掌中間隙

4.魚際間隙

5.指髓間

隙

二、填空題：1.頭靜脈穿_________注入_________。

2.肱二頭肌腱膜與交接處，是觸及_________搏動和_________的聽診部位。

3.前臂前區四個血管神經束是_________、_________、_________和_________。

三、A型題（最佳選擇題）：1.上肢提攜角的構成：A 上肢軸線與臂軸線所成的角

B 上肢軸線與前臂軸線所成的角

C 臂軸與前臂軸線所成角的補角

D 肱骨與橈骨軸線所成角的補角

E 此角正常大于30゜或小于-10゜。

2.行經肱二頭肌內側溝的有：A 肱動靜脈、正中神經

B 肱血管、正中神經及貴腰靜脈

C 肱血管、正中神經及橈神經

D 肱血管、正中神經及頭靜脈

E 肱血管、正中神經及尺神經。

3.橈神經臂部主干損傷后出現的一個最主要表現是：A 手腕下垂

B 不能主動伸指間關節

C 不能主動伸掌指間關節

D 手背橈側感覺消失

E 拇指不能外展。

4.前臂后區淺深層伸肌之間的血管神經束是：A 正中神經血管束

B 橈神經血管束

C 骨間后血管神經束

D 尺血管神經束

E 無上述情況。

四、簡答題：1.四邊孔是怎樣圍成的?內有何結構通過?

2.肱骨外科頸骨折時可傷及何結構?出現何癥狀? 3.腕骨骨折時可壓迫何結構?出現何癥狀?

4.掌中間鞘是怎樣構成的?

五、敘述題：1.試述腕管的構成及腕管內容。

2.試述腋窩的構成及腋窩內容。

第八章 下 肢

一、名詞解釋 ：1.Nelaton線

2.Kaplan點

3.股管

4.股鞘

二、填空題：1.穿經坐骨小孔結構由外側至內側依次為_________、_________和_________。

2.肌腔隙前界為_________，后界為_________，內有_________和_________通過。

3.血管腔隙的后界為_________，內側界為_________。內有________和_________通過。

4.股環的內側界為_________，后界為_________，前界為_________。

三、A型題（最佳選擇題）：

1.出入梨狀肌下孔的結構中，居最外側的是：A 坐骨神經

B 股后皮神經

C 臀下血管

D 陰部內血管

E 陰部神經。

2.出梨狀肌下孔，入坐骨小孔的是：A 臀下血管及神經

B 閉孔血管及神經

C 臀下血管及陰部神經

D 陰部內血管及股后皮神經

E 陰部內血管及陰部內神。

3.通過肌隙的結構是：A 股動脈與股靜脈

B 隱神經與大隱靜脈

C 股神經與髂腰肌

D 股鞘與股管

E 股深淋巴結

4.在股三角居最外側的是：A 股動脈

B 股靜脈

C 股神經

D 股深淋巴結

E 大隱靜脈

5.股鞘內容從內側向外側為：A 股動脈、股靜脈、股神經

B 股靜脈、股動脈、股神經

C 股動脈、股靜脈、股深淋巴結

D 股管、股靜脈、股動脈

E 股管、股動脈、股靜脈

6.在股三角尖部居最前的是：A 大隱靜脈

B 股靜脈

C 股動脈

D 隱神經

E 股深血管。

四、簡答題：1.簡述梨狀肌下孔通過結構及各結構間的排列關系?

2.大隱靜脈有哪五條屬支?

3.腓骨頸骨折時，為什么會出現馬蹄內翻足?

五、敘述題：1.試述股三角位置，境界及內容；股神經阻滯麻醉和股靜脈穿刺在體表如何確定進針點?

2.試述踝管的構成，踝管內通過的結構及各結構間的排列關系?

第五篇：局部解剖學重點總結

1.腋腔及頂，底，四壁？

腋腔：當上肢外展時，肩下方呈穹窿狀的皮膚凹陷稱為腋窗，其深部呈四棱椎體形的腔隙。頂：是腋腔的上口，向上通頸外側區，由鎖骨中3分之1段，第一肋外緣和肩胛骨上緣。底：皮膚，淺筋膜，腋筋膜。四壁：前壁：胸大肌，胸小肌，鎖骨下肌和鎖胸筋膜。后壁：肩胛下肌，大圓肌，背闊肌，肩胛骨。三邊孔的上界是小圓肌和肩胛下肌，下界是大圓肌，外側壁是肱三頭肌長頭，內有旋肩胛血管通過。四邊孔的上界是小圓肌和肩胛下肌，下界是大圓肌，內側壁是肱三頭肌長頭，外側壁是肱骨外科頸，內有旋肱后血管和腋神經通過。內側壁：前鋸肌，上四位肋骨及其肋間肌組成。外側壁：結節間溝，肱二頭肌兩個頭及喙肱肌。內容物為：臂叢鎖骨下干及其分支，腋動脈及其分支，腋靜脈及其屬支，疏松結締組織。

2.肌腔隙的邊界和內容？

前界：腹股溝韌帶。后外側界：髂骨。內側界：髂恥弓。內容：髂腰肌，股神經，股外側皮神經。

3.血管腔隙的邊界和內容？

前界：腹股溝韌帶。后界：恥骨梳韌帶。內側界：腔隙韌帶。外側界：髂恥弓。內容：股動脈，股靜脈，生殖股神經股支，股鞘及腹股溝深淋巴結。4.股環的邊界？

前界：腹股溝韌帶。后界：恥骨梳韌帶。內側界：腔隙韌帶。外側界：借纖維隔與股靜脈分開。股管的上口是股環。

5.上頜動脈分幾段，每一段的分支有哪些？

分三段。第一段：自起點到翼外肌下緣。分支：下牙槽動脈，腦膜中動脈。第二段：翼外肌淺面或深面的一段。分支：頰動脈。第三段：自翼外肌上緣進入冀腭窩以后的一段。分支：上牙槽動脈，眶下動脈，腭降動脈。6.腕管的組成和內容。

組成：屈肌支持帶和腕骨溝共同組成。內容：指淺屈肌腱及腱鞘，指深屈肌腱激起腱鞘，拇長屈肌腱及腱鞘，正中神經。7.下頜下三角的邊界和內容。

由二腹肌前，后腹和下頜骨下緣圍成，又稱二腹肌三角。內容：下頜下腺及其周圍的血管，神經和淋巴結，面血管，舌下神經，舌血管，舌神經。8.氣管頸部的層次由淺入深依次是什么？

皮膚，淺筋膜，頸深筋膜淺層（封套筋膜），舌骨下肌群，頸深筋膜中層（氣管前筋膜），氣管前間隙。

9.椎動脈三角的邊界和內容。

下界：鎖骨下動脈第一段。外側界：前斜角肌內側。內側界：頸長肌外側緣。尖：第六頸椎橫突前結節。內容：椎動脈，椎靜脈，頸動脈鞘及交感干等。10.二腹肌后腹淺面和深面通過的結構各有哪些？

淺面：面神經頸支，面動脈和下頜后動脈的前支。深面：面動脈，舌下神經，舌動脈，舌靜脈，頸外動脈，頸內靜脈，迷走神經，頸交感干。11.三邊孔和四邊孔的組成及通過的結構。

三邊孔：外側界為肱三頭肌長頭的內側緣，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌。通過的結構：旋肩胛動脈和旋肩胛靜脈。

四邊孔：內側界為肱三頭肌長頭的外側緣，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌，外側界為肱骨外科頸。通過的結構：腋神經，旋肱后動脈和旋肱后靜脈。12.通過梨狀肌上、下孔的結構，由外向內依次是什么？

梨狀肌上孔出入的血管神經由外向內依次是臀上神經，臀上動脈和臀上靜脈。梨狀肌下孔出入的血管神經由外向內依次是坐骨神經，股后皮神經，臀下神經，臀下動脈，臀下靜脈，陰部內動脈，陰部內靜脈和陰部神經。

13.腘窩的邊界和內容。

邊界：上外側壁為股二頭肌，上內側壁為半腱肌和半膜肌，下內側壁為腓腸肌內側頭，下外側壁為腓腸肌外側頭和不恒定的（足石）肌，頂為腘筋膜，底自上而下為股骨的腘面，膝關節囊后壁、腘斜韌帶和腘肌。內容：在正中線上由淺入深依次為脛神經，腘靜脈和腘動脈，還有沿窩外上界走行的腓總神經，以及腘血管周圍的腘深淋巴結。窩內主要結構之間有大量的脂肪組織充填。14.踝管的組成和內容。

組成：連于內踝與跟骨結節之間的屈肌支持帶和跟骨內側面之間構成踝管，屈肌支持帶并向深部發出三個纖維隔，將踝管分成四個骨纖維管道，對肌腱起約束作用，對血管和神經起保護作用。內容：由前向后依次是脛骨后肌腱及其腱鞘，趾長屈肌腱及其腱鞘，脛后血管和脛神經，姆長屈肌腱及其腱鞘。15.上縱隔由淺入深有哪些結構？

淺層：胸腺，左右頭臂靜脈及上腔靜脈，中層：左右膈神經及迷走神經，主動脈弓及其三大分支，深層：氣管胸部，食管胸部的一部分，胸導管，左喉返神經等。17，后縱隔得內容。

主支氣管，食管胸部的大部分，胸主動脈，胸導管，奇靜脈和半奇靜脈，迷走神經，胸交感干，淋巴結等。

18.腹股溝管的兩口，四壁？

淺環：恥骨結節外上腹外斜肌腱膜形成。深環：腹股溝韌帶中點上方腹橫筋膜形成。前壁：腹外斜肌腱膜，但在外側3分之1處，有腹內斜肌起始部的纖維加強。后壁：腹橫筋膜，內側3分之1有腹股溝鐮加強。上壁：腹內斜肌和腹橫肌筋膜共同形成的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶。男性有精索通過，女生有子宮圓韌帶通過。19，闌尾手術，麥氏切口由淺入深經過哪些結構？

皮膚--淺筋膜--深筋膜--腹外斜肌及其筋膜--腹內斜肌和腹橫肌及其筋膜--腹橫筋膜--腹膜外組織--壁腹膜。

1.鎖胸筋膜：胸部深筋膜的深層，位于鎖骨下肌，喙突利胸小肌上緣之間的胸鎖筋膜，有頭靜脈，胸肩峰動脈，胸肩峰靜脈，胸外側神經和淋巴管等通過。

2.股三角：位于股前內側區3分之1部。上界為腹股溝韌帶，外側界為逢匠肌的內側緣，內側界為長收肌的內側緣，前壁為闊筋膜，后壁自內向外為長收肌，恥骨肌和髂腰肌及其筋膜。內容：股神經及分支，股動脈及分支，股靜脈及屬支，還有股管，腹股溝深淋巴結及脂肪組織等。

3.收肌管：位于股前區3分之1段前內側，逢匠肌深面的一個間隙，長約15cm，前壁為逢匠肌深面和張于大收肌和股內側的收肌腱板，外側壁為股內側肌，后壁為大收肌和長收肌。內容：隱神經，股內側肌神經，股動脈和股靜脈。

4.頭皮：在顱頂區皮膚，淺筋膜，帽狀腱膜和枕額肌這三層緊密在一起組成頭皮。頭皮的損傷需縫頭止血。

5.下頜管：位于下頜體內，由于頜孔到（亥頁）孔的骨性管道，內有下牙槽動脈，下牙槽靜脈，下牙槽神經。

6.腹股溝三角：hesselbach三角，是由腹壁下動脈，腹直肌外側緣和腹股溝韌帶內側半圍成的三角形區域，是腹外側壁的一個薄弱區，腹腔內容物由此處突出稱為腹股溝直疝。7.膽囊三角：Calot三角，在肝的臟面，由膽囊管，肝總管和肝的臟面圍成，次、此三角是術中尋找膽囊動脈的標志。

8.十二指腸懸韌帶：由位于第二腰椎左側的十二指腸懸肌和包于其下段外面的腹膜共同形成。后者跨于十二指腸空腸曲左緣與橫結腸系膜之間。此韌帶對十二指腸空腸曲起懸吊固定作用，手術時可作為空腸起點的標志。

9.麥氏點：位于臍與右髂前上棘連線的中，外3分之1交界處，表示闌尾的體表投影。闌尾炎時，此處有壓痛。

10.肋膈隱窩：又稱肋膈竇，呈半環形，上界是肺下緣，下界是胸膜的下界，是肋胸膜返折成膈胸膜處形成的間隙，左右各一，位置較低，容量最大的胸膜隱窩。胸膜腔內的積液或積膿常積于此，是穿刺抽液和引流的良好部位。

11.動脈導管三角：位于主動脈弓的下方，前界為左膈神經，后界為迷走神經，下界為左肺動脈。三角內有動脈韌帶或動脈導管，左喉返神經和心淺叢等。該三角是心臟手術尋找動脈導管的部位。

12.心包：為一閉合的纖維漿膜囊，分為外層的纖維心包和內層的漿膜心包，后者又分為臟，壁兩層，臟層是心外膜，壁層緊貼纖維心包的內面，二者之間形成心包腔。在心底處有大血管出入心臟，在大血管的根部心包的壁層反折到臟層，形成心包的間隙。心包的兩側與縱膈胸膜相貼，兩者之間有膈神經和心包膈血管下降。心包的后面為主支氣管、食管胸部、胸主動脈、胸導管、奇靜脈、半奇靜脈、迷走神經通過，心包的上面有升主動脈、上腔靜脈和肺動脈干通過，下面鄰下腔靜脈并與膈的中心腱相融合。

13.聽診三角：在背部，肩胛骨的脊柱緣，斜方肌外下緣和背闊肌上緣之間圍成的三角稱為聽診三角，該區胸壁最薄，易聽清肺部的呼吸音。

14.腰上三角：在背部，下后鋸肌下緣，豎脊肌外側緣和腹內斜肌上后緣之間，腰上三角的表面為背闊肌覆蓋，底為腹橫肌腱膜。該區內有肋下神經，髂腹下神經和髂腹腹股溝神經經過，是腰疝的好發部位。

15.肱骨肌管：在上壁的后方，肱三頭肌三個頭與肱骨的橈神經溝共同構成一個自內上向外下旋繞肱骨干中份后外側面的管道，又稱橈神經管，管內有橈神經，肱深動脈和肱深靜脈通過。

16.鼻咽壺：位于腕后區外側部，當拇指充分外展和后伸時明顯。其橈側為拇短伸肌腱和拇長展肌腱，尺側為拇長肌腱，近側為橈骨莖突，窩底為手舟骨，大多角骨和第一掌骨的基底部。舟骨骨折時，此陷窩有壓痛。窩內有橈動脈通過，可觸及其搏動。

17.胸腰筋膜：背部的深筋膜稱為胸腰筋膜，由淺入深分為三層，淺層最厚，位于豎脊肌的表面，中層位于豎脊肌和腰方肌之間，深層較薄，位于腰方肌前面。

18.頸動脈鞘：頸部深筋膜的中層，氣管前筋膜向兩側延續，包裹頸總動脈，頸內動脈頸內靜脈和迷走神經，形成頸動脈鞘。在鞘內，頸內靜脈居外側，頸總動脈和頸內動脈居內側，迷走神經位于后方，頸動脈鞘借疏松結締組織與頸深筋膜的淺層和深層融合。

19.甲狀腺假被膜：甲狀腺被氣管前筋膜包裹形成甲狀腺假被膜，即甲狀腺鞘。在甲狀腺兩側葉的內側部和甲狀腺峽的后方此被膜增厚形成甲狀腺懸韌帶。此韌帶系于喉軟骨與上位氣管軟骨之間，因此甲狀腺可以隨喉的移動而活動。喉返神經在其后方上行，手術時應注意保護。

1.甲狀腺手術時，結扎甲狀腺血管時應注意什么？為什么？

甲狀腺上動脈起自頸外動脈的起始端。起初，甲狀腺上動脈在喉上神經及其外支的前外側伴行，在距離甲狀腺側葉上級0.5-1.0cm時分離。喉上神經外支轉向內側，支配環甲肌。甲狀腺上動脈在側葉上級進入甲狀腺。因此在結扎甲狀腺上動脈時，要貼近甲狀腺上極進行，以免損傷喉上神經的喉外支。結扎甲狀腺下動脈時，應遠離甲狀腺，以免損傷喉返神經。甲狀腺最下動脈：10%的人出現甲狀腺最下動脈，次動脈變異多，手術時注意有無此動脈。甲狀腺中靜脈：甲狀腺手術分離甲狀腺和頸動脈鞘時應先結扎此靜脈，以免損傷。甲狀腺上靜脈：甲狀腺上靜脈通常有兩條與甲狀腺上動脈伴行。甲狀腺下靜脈：起于甲狀腺側葉下極，下行匯入頭臂靜脈。2.小腿前、外側群肌的名稱和血管神經分布。

前群：脛骨前肌，趾長伸肌，第三腓骨肌，姆長伸肌，由脛前動脈，脛前靜脈和腓深神經管理。

外側群：腓骨長肌，腓骨短肌。由腓動脈，腓靜脈和腓淺神經管理。3.網膜囊的邊界。是腹腔膜的一部分，位于小網膜和胃的后方。前壁：由上向下為小網膜，胃后壁腹膜和胃結腸韌帶。后壁：由下而上為橫結腸，橫結腸系膜及覆蓋于胰，左腎及左腎上腺前面的壁腹膜。上壁：肝尾狀葉和膈下面的壁腹膜。下壁：大網膜第2~3層愈著部。左界：胃脾韌帶，脾和脾腎韌帶。右界：網膜孔。4.胃的血管神經分布。

胃的動脈：胃左動脈發自腹腔干，胃右動脈發自肝固有動脈或者肝總動脈，胃網膜左動脈發自脾動脈，胃網膜右動脈發自胃十二指腸動脈，胃短動脈發自脾動脈和胃后動脈發自于脾動脈，左膈上動脈發自腹主動脈。

胃的靜脈：與同名動脈伴行，最后均匯入肝門靜脈系統。胃網膜右靜脈匯入腸系膜上靜脈，胃網膜左靜脈和胃短靜脈、胃后靜脈匯入脾靜脈，胃冠狀靜脈和胃右靜脈匯入肝門靜脈。

神經分布：胃的交感神經來自于腹腔神經節和腹腔叢，沿腹腔干及胃的分支走行，分布于胃。胃的副交感神經來自于迷走神經的前后干，迷走神經的前干分出胃前支，后干分出胃后支。

5.肝周圍的韌帶有哪些？肝周圍的間隙有哪些？

韌帶：肝圓韌帶，肝胃韌帶，肝十二指腸韌帶，左右冠狀韌帶，左右三角韌帶，鐮狀韌帶。

間隙：左肝上前間隙，左肝上后間隙，左肝下前間隙，左肝下后間隙，右肝上間隙，右肝下間隙，肝的腹膜外間隙（肝裸區）