第一篇：局部解剖學考試重點總結(jié)超級完整

第一章 頭頸部

一、名詞解釋

1、頭皮：顱頂?shù)念~頂枕區(qū)皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜和枕額肌三層緊密附著，組成“頭皮”。

2、面部“危險三角”：指兩側(cè)口角至鼻根連線所形成的三角區(qū)，此區(qū)的面靜脈無靜脈瓣，并經(jīng)眼靜脈與海綿竇交通。若發(fā)生化膿性感染，易循上述途徑逆行至海綿竇，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。

3、腮腺床：腮腺深面有起自莖突的諸肌、頸內(nèi)動脈和靜脈、第四—第七腦神經(jīng)共同組成的腮腺床。

4、枕三角：由胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和肩胛舌骨肌下腹圍成。內(nèi)有副神經(jīng)外支、淋巴結(jié)及頸叢皮支等。

5、下頜管：位于下頜體內(nèi)，由下頜孔到頦孔的骨性管道，內(nèi)有下牙槽動脈、靜脈、神經(jīng)。

6、頸動脈鞘:頸部深筋膜中層，氣管前筋膜向兩側(cè)延續(xù)，包裹頸總動脈、頸內(nèi)動靜脈和迷走神經(jīng)形成。

7、下頜下三角（二腹肌三角）：由二腹肌前、后腹和下頜體下緣圍成。三角內(nèi)有下頜下腺、下頜下淋巴結(jié)、面血管、舌血管、舌下神經(jīng)和舌神經(jīng)。

8、甲狀腺假被膜：包裹甲狀腺的氣管前筋膜，即甲狀腺鞘。

9、甲狀腺懸韌帶：在甲狀腺兩側(cè)葉的內(nèi)側(cè)部和峽的后面甲狀腺假被膜增厚形成甲狀腺懸韌帶，喉返神經(jīng)在其后方上行，手術(shù)時應(yīng)該注意保護。

10、頸袢：上根：自舌下神經(jīng)發(fā)出，為來自第1頸神經(jīng)前支的纖維，沿頸內(nèi)動脈、頸總動脈下降。下根：由頸叢的第2、3頸神經(jīng)前支纖維組成，在頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)下行。上下根在頸內(nèi)靜脈的后內(nèi)側(cè)或前外側(cè)聯(lián)合成頸袢。

11、肌三角：底為頸深筋膜深層，頂為頸深筋膜淺層。三角內(nèi)含有胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，以及氣管前筋膜和位于其深部的甲狀腺、氣管頸部、食管頸部等結(jié)構(gòu)。

12、氣管前間隙：氣管前筋膜與氣管頸部之間借疏松結(jié)締組織相連形成氣管前間隙。

13、顳下頜關(guān)節(jié)：由下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、下頜頭、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊及韌帶組成。它是頜面部唯一既穩(wěn)定又靈活的聯(lián)合關(guān)節(jié)，參與完成咀嚼、吞咽、語言及表情等功能。

14、翼點：位于顳窩前下部，為額骨、頂骨、顳骨、蝶骨四骨匯合處，多呈“H”形，其內(nèi)面有腦膜中動脈前支經(jīng)過，翼點是顱骨的薄弱部位。

15、顱頂“危險區(qū)”：即腱膜下間隙，是指位于帽狀腱膜與顱骨外膜之間的一層疏松結(jié)締組織。此隙范圍較廣，前至眶上緣，后達上項線。此間隙內(nèi)的靜脈通過導(dǎo)靜脈與顱內(nèi)靜脈竇相通，若發(fā)生感染，可向顱內(nèi)擴散。

二、填空題

1、腮腺位于（外耳道的前下方），分（淺部）（深部）和（峽部）。

2、腮腺管的體表投影（相當于自鼻翼與口角間的中點至耳屏間切跡連線的中1/3段）

3、面神經(jīng)的五個分支為（顳支）（顴支）（頰支）（下頜支）（頸支）。

5、通過眶上孔的神經(jīng)是（眶上神經(jīng)），通過眶下孔的神經(jīng)是（眶下神經(jīng)），通過頦孔的是（頦神經(jīng)）。

6、頸深筋膜由淺入深分為（封套筋膜）、（氣管前筋膜）、（椎前筋膜）。

7、頸深筋膜中層的后上部覆蓋頰肌外面和咽縮肌后面稱（頰咽筋膜），與椎前筋膜之間形成（咽后間隙）。

8、頸動脈鞘包裹(頸總動脈)(頸內(nèi)動脈)(頸內(nèi)靜脈)和（迷走神經(jīng)）。

9、肌三角由（頸前正中線）（胸鎖乳突肌下份前緣）（肩胛舌骨肌上腹）圍成，內(nèi)容物有（副神經(jīng)外支）（腹神經(jīng)周圍淋巴結(jié)）（頸叢皮支）。

10、頸動脈三角由（胸鎖乳突肌上份前緣）（肩胛舌骨肌上腹）和（二腹肌后腹）圍成。

11、斜角肌間隙由（前斜角肌）（中斜角?。ǖ谝焕呱暇墸┙M成。通行結(jié)構(gòu)有（鎖骨下動脈）（臂叢）。

12、鎖骨下動脈的分支有（椎動脈）（胸廓內(nèi)動脈）（甲狀頸干）（肋頸干）。

13、枕下神經(jīng)是第（1）頸神經(jīng)的后支，枕大神經(jīng)是第（2）頸神經(jīng)后支。

14、甲狀腺上動脈起自（頸外動脈），甲狀腺下動脈起自（鎖骨下動脈的甲狀頸干）

15、左喉返神經(jīng)勾繞（主動脈弓），右喉返神經(jīng)勾繞（右鎖骨下動脈），易損傷右側(cè)。

16、頸袢是由（舌下神經(jīng)的頸袢上根）和（第2、3頸神經(jīng)的頸袢下根）組成。

三、問答題

1、顱頂軟組織共分幾層？各層有何結(jié)構(gòu)特點？

答：顱頂軟組織在額頂枕區(qū)，由淺入深可分為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜和枕額肌、腱膜下疏松結(jié)締組織、顱骨外膜等5層。

1）皮膚：厚而致密，含有大量毛囊、汗腺、皮脂腺以及豐富的血管、淋巴管。

2）淺筋膜：由致密的結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，并有許多結(jié)締組織小梁，使皮膚和帽狀腱膜緊密連接，將脂肪分隔成無數(shù)小格，內(nèi)有血管和神經(jīng)穿行。

3）帽狀腱膜和枕額?。汉穸鴪皂g，前、后分別于枕額肌的額、枕腹相連，兩側(cè)續(xù)于顳筋膜淺層。4）腱膜下疏松結(jié)締組織：又稱腱膜下間隙，是頭皮和顱骨外骨膜之間的一層疏松結(jié)締組織。此間隙范圍大，出血易廣泛蔓延，炎癥可經(jīng)此層的靜脈交通擴散到顱內(nèi)，故稱此層為顱頂部的“危險區(qū)” 5）顱骨外膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，借少量結(jié)締組織與顱骨表面相連，容易剝離。

2、上頜動脈分段與每段分支

答：第一段：自起點到翼外肌下緣，分支：下牙槽動脈、腦膜中動脈。

第二段：翼外肌淺面或下頭深面，分支：頰動脈

第三段：從翼外肌兩頭之間進入翼腭窩以后，分支：上牙槽動脈、眶下動脈、腭降動脈、蝶腭動脈。

3、氣管頸部的層次由淺入深依次為

答：皮膚--淺筋膜--頸深筋膜淺層（封套筋膜）--頸靜脈弓及舌骨下肌群--頸深筋膜中層（氣管前筋膜）--氣管前間隙。

4、甲狀腺的形態(tài)、位置和毗鄰？

答：形態(tài)：甲狀腺呈“H”形，分為左、右兩側(cè)葉及甲狀腺峽。

位置：兩側(cè)葉位于喉和氣管頸部上段的外側(cè)，甲狀腺峽位于第2-4氣管軟骨前方。

毗鄰：甲狀腺的前面由皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層和舌骨下肌群遮蓋；左右兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)緊鄰喉與氣管頸部、咽與食管頸部以及喉返神經(jīng)；后外側(cè)臨頸動脈鞘和頸交感干。

甲狀腺腫大時可能向后內(nèi)側(cè)壓迫喉與氣管，出現(xiàn)呼吸、吞咽困難及聲音嘶啞；向后外側(cè)壓迫頸交感干，出現(xiàn)Horner綜合征。

5、甲狀腺手術(shù)時，結(jié)扎甲狀腺血管時應(yīng)注意什么？

答：1）結(jié)扎甲狀腺上動脈時，應(yīng)緊貼甲狀腺上級，避免損傷喉上神經(jīng)外支。2）結(jié)扎甲狀腺下動脈時，應(yīng)遠離甲狀腺下級，避免損傷喉返神經(jīng)。

3）甲狀腺最下動脈：出現(xiàn)率6%-13%，此動脈變異多，氣管切開術(shù)或甲狀腺切除術(shù)時應(yīng)加注意。4）甲狀腺上靜脈：伴隨甲狀腺上動脈，注入頸內(nèi)靜脈。

5）甲狀腺中靜脈：手術(shù)分離甲狀腺和頸動脈鞘時，應(yīng)先結(jié)扎此靜脈，以免損傷。

6）甲狀腺下靜脈：起自甲狀腺下緣，匯入頭臂靜脈。兩側(cè)甲狀腺下靜脈在氣管頸部前方常吻合成叢，低位氣管切開時易造成出血。

6、椎動脈三角邊界及內(nèi)容： 答：內(nèi)界：頸長肌 外界:前斜角肌

下界：鎖骨下動脈第一段 尖：第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)

內(nèi)容：椎動脈、椎靜脈、甲狀腺下動脈、頸交感干和頸胸神經(jīng)節(jié)等。

7、二腹肌后腹淺面和深面通過的結(jié)構(gòu)有哪些? 答：淺面：面神經(jīng)、面靜脈、下頜后靜脈前支

深面：面動脈、舌下神經(jīng)、舌動脈、舌靜脈、頸外動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、頸交感干。

8、頸部的筋膜間隙有哪些？其位置通向如何？

答：1)胸骨上間隙：頸深筋膜淺層沿頸正中線向下分為兩層，兩層筋膜間的間隙稱為胸骨上間隙，其內(nèi)主要有連接左、右頸前靜脈的頸靜脈弓通過。

2）氣管前間隙：氣管前筋膜與氣管頸部之間借疏松結(jié)締組織相連形成氣管前間隙。3）咽后間隙：頰咽筋膜與頸深筋膜深層之間形成咽后間隙。

4）椎前間隙：頸深筋膜與脊柱頸部之間形成椎前間隙?；碱i椎結(jié)核時，膿液多積于此。

9、穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)有哪些？其層次關(guān)系如何？

答：穿經(jīng)腮腺的血管神經(jīng)，縱行的有：頸外動脈、顳淺動、靜脈、下頜后靜脈及耳顳神經(jīng)。橫行的有：上頜動、靜脈、面橫動、靜脈及面神經(jīng)的分支。

它們的層次關(guān)系，由淺入深，依次為：面神經(jīng)分支，下頜后靜脈、頸外動脈及耳顳神經(jīng)。第二章 上肢

一、名詞解釋

1、解剖學“鼻煙壺”：位于腕后區(qū)外側(cè)部，當拇指充分后伸時明顯。其橈側(cè)界為拇短伸肌健，尺側(cè)界為拇長伸肌腱，近側(cè)界為橈骨莖突，窩底為手舟骨。窩內(nèi)有橈動脈通過，可觸及其搏動。

2、鎖胸筋膜：附著在鎖骨及其下方的鎖骨下肌下緣、胸小肌上緣以及喙突之間的深筋膜，稱鎖胸筋膜。有胸肩峰血管、胸外側(cè)神經(jīng)和頭靜脈穿過。

3、三邊孔：位于腋窩后壁，外側(cè)界為肱三頭肌長頭，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌。內(nèi)有旋肩胛血管通過。

4、四邊孔：位于腋窩后壁，內(nèi)側(cè)界為肱三頭肌長頭，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌，外側(cè)界為肱骨外科頸。內(nèi)有腋神經(jīng)及旋肱后血管通過。

5、腋鞘：由頸深筋膜的椎前筋膜向下外方延續(xù)，包繞臂叢及腋血管構(gòu)成，亦稱為頸腋管。頸部椎前間隙膿腫，可沿鎖骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔內(nèi)，形成腋腔膿腫。

6、腋窩：腋區(qū)位于肩關(guān)節(jié)的下方，臂上部與胸前外側(cè)壁上外側(cè)部之間。上肢外展時，肩下方呈穹窿狀的皮膚凹陷稱為腋窩。

7、肌腱袖（肩袖）：岡上肌、岡下肌，小圓肌和肩胛下肌的肌腱共同連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后和前方，并與肩關(guān)節(jié)囊附著，對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用，在臨床上稱此腱板為肌腱袖。當肩關(guān)節(jié)扭傷或脫位時，可致肌腱袖撕裂。

8、肱骨肌管（橈神經(jīng)管）：在臂后面，由肱三頭肌的三頭與肱骨橈神經(jīng)溝共同構(gòu)成一個自內(nèi)上向外下旋繞肱骨干中份后外側(cè)面的管道。管內(nèi)有橈神經(jīng)和肱深血管。

9、喙突：位于鎖骨外側(cè)1/3段下方的鎖骨下窩內(nèi)，在鎖骨中、外1/3交界處下方約2.5cm處可觸及，其內(nèi)下方有腋血管和臂叢經(jīng)過。

10、肘窩：是肘前區(qū)略呈三角形的淺窩，其上界為肱骨內(nèi)、外上髁的連線，下外側(cè)界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌，頂為肘前區(qū)深筋膜和肱二頭肌腱膜，底由肱肌與旋后肌構(gòu)成。內(nèi)容：肱二頭肌肌腱位于中央，其內(nèi)側(cè)為肱動脈及其分成的橈、尺動脈以及伴行靜脈，最內(nèi)側(cè)為正中神經(jīng)。

11、腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝圍成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱、拇長屈肌腱及其腱鞘以及正中神經(jīng)通過。腕骨骨折時可壓迫正中神經(jīng)引起腕管綜合征。

12、聽診三角：位于肩胛骨的脊柱緣、斜方肌外下緣和背闊肌上緣之間。該區(qū)胸壁最薄，易聽清肺部呼吸音。

13、腰上三角：位于下后鋸肌下緣、豎脊肌外側(cè)緣和腹內(nèi)斜肌后緣之間，表面有背闊肌覆蓋，底面為腹橫肌腱膜。有肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)通過。不僅是腰疝好發(fā)區(qū)，也是腹膜后間隙膿腫穿破的部位。

14、枕下三角：其上內(nèi)界為頭后大直肌，上外界為頭上斜肌，下外側(cè)界為頭下斜肌。三角內(nèi)由椎動脈橫行，頭部過度旋轉(zhuǎn)或枕下肌痙攣可壓迫椎動脈，使腦供血不足。

15、腰下三角：位于腹外斜肌后緣、背闊肌起始部前緣和髂嵴之間。表面無肌層覆蓋，為腹后壁薄弱區(qū)，是腰疝的好發(fā)部位。

16、胸腰筋膜：即腰背部深筋膜，可分為淺、中、深三層。淺層最厚，位于豎脊肌表面；中層位于豎脊肌與腰方肌之間；深層較薄，位于腰方肌的前面。

17、脊肋角：第12肋下緣與豎脊肌外側(cè)緣的交角處稱脊肋角或腎角。腎有疾患時該區(qū)常有叩擊痛。腎位于該角深部，是腎囊封閉常用的進針部位，也是經(jīng)腰部的腎手術(shù)切口處。

18、斜角肌間隙：在前、中斜角肌和第一肋之間，形成的三角形裂隙。有臂叢和鎖骨下動脈通過。臨床上將麻藥注入此間隙，進行臂叢神經(jīng)阻 滯麻醉。

二、填空題

1、臂叢外側(cè)束分支有（肌皮神經(jīng)）、（胸外側(cè)神經(jīng)），內(nèi)側(cè)束分支有（尺神經(jīng)）、（臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）、（前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）、（胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)），內(nèi)外側(cè)束共同組成（正中神經(jīng)），后束分支有（腋神經(jīng)）、（橈神經(jīng)）、（肩胛下神經(jīng)）、（胸背神經(jīng)）。

2、腋動脈的第三段的三個分支是（肩胛下動脈）（旋肱前動脈）（旋肱后動脈）。肩胛下動脈分支有（胸背動脈）、（旋肩胛動脈）。

3、支配胸大肌的神經(jīng)是（胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)）（胸外側(cè)神經(jīng)）；支配胸小肌的神經(jīng)是（胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)）。

4、上肢淺靜脈有（頭靜脈）、（貴要靜脈）、（肘正中靜脈）。

5、頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)，經(jīng)（三角?。ㄐ卮蠹。╅g溝，至鎖骨下窩處穿（鎖胸筋膜）注入（腋靜脈或鎖骨下靜脈）。貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，注入腋靜脈。

6、乳腺癌根治術(shù)時清除胸肌淋巴結(jié)時要注意保護（胸長神經(jīng)），清除肩胛下淋巴結(jié)時要注意保護（胸背神經(jīng)）。

7、旋前圓肌淺面經(jīng)過的結(jié)構(gòu)有（橈動脈）（橈靜脈）（橈神經(jīng)淺支）,深面經(jīng)過的結(jié)構(gòu)有（尺血管）、（骨間前血管）。穿過該肌的結(jié)構(gòu)有（正中神經(jīng)）、（骨間前神經(jīng)）。

8、指淺屈肌外側(cè)有（橈神經(jīng)淺支），內(nèi)側(cè)有（尺神經(jīng)）、深面有（正中）神經(jīng)。

9、肩胛橫韌帶的淺面經(jīng)過（肩胛上動靜脈），深面經(jīng)過（肩胛上神經(jīng)）。

10、胸長神經(jīng)損傷表現(xiàn)為翼狀肩，腋神經(jīng)損傷表現(xiàn)為方肩，橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為垂腕，尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為爪形手。

11、肱骨中份骨折易損傷（橈神經(jīng)），肱骨內(nèi)上髁骨折易損傷（尺）神經(jīng)。

12、旋后肌攣縮垂腕，可能壓迫（橈神經(jīng)深支）。

13、肱深動脈的前支稱（橈側(cè)副動脈），后支稱（中副動脈）。

14、臂外側(cè)上皮神經(jīng)發(fā)自（腋神經(jīng)），臂外側(cè)下皮神經(jīng)發(fā)自（橈神經(jīng)）前臂外側(cè)皮神經(jīng)發(fā)自（肌皮神經(jīng)）。

15、腰下三角邊界為（腹外斜肌后緣）、（背闊肌起始部）、（髂嵴）。

16、掌淺弓由（尺動脈的本干）和（橈動脈的掌淺支）吻合而成； 掌深弓由（橈動脈的本干）和（尺動脈的掌深支）吻合而成。

三、問答題

1、腋腔的頂、底、四壁和內(nèi)容。

答：頂：由鎖骨的中1/3段、第一肋外緣和肩胛骨上緣共同圍成。底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。前壁：胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜 后壁：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨 內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌、上位4位肋骨及其肋間肌組成。外側(cè)壁：由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長、短頭和喙肱肌構(gòu)成。

內(nèi)容：主要有臂叢鎖骨下部及其分支、腋動脈及其分支、腋靜脈及其屬支、腋淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織等。

2、腋腔膿腫時，膿液可能擴散的部位和途徑。

答：向上經(jīng)腋鞘達頸根部；向下穿腋筋膜與腋窩皮下組織相通；向前通胸肌間隙；向后經(jīng)三邊孔到 肩胛區(qū)，經(jīng)四邊孔到三角肌區(qū)；向遠側(cè)通前臂前區(qū)和前臂后區(qū)。

3、簡述腋動脈分段分支及其與臂叢的毗鄰關(guān)系。答：1）腋動脈以胸小肌為標志分為三段：

第一段：位于第1肋外側(cè)緣至胸小肌上緣之間，分支有胸上動脈。第二段：位于胸小肌深面，分支有胸肩峰動脈和胸外側(cè)動脈。

第三段：位于胸小肌下緣與大圓肌下緣之間，分支有肩胛下動脈、旋肱前動脈和旋肱后動脈。2）腋動脈和臂叢的關(guān)系極為密切：

第一段的后方為臂叢內(nèi)側(cè)束，外側(cè)為臂叢外側(cè)束和后束。

第二段的后方為臂叢后束，內(nèi)側(cè)為臂叢內(nèi)側(cè)束，外側(cè)為臂叢外側(cè)束。

第三段的前方為正中神經(jīng)的內(nèi)側(cè)根，外側(cè)為正中神經(jīng)外側(cè)根及正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，后方為橈神經(jīng)和腋神經(jīng)。

4、試述腋淋巴結(jié)的分群。

答：腋淋巴結(jié)分為互相連續(xù)的五群。1）胸肌淋巴結(jié)（前群）沿胸外側(cè)血管排列

2）外側(cè)淋巴結(jié)（外側(cè)群）沿腋靜脈遠側(cè)端排列 3）肩胛下淋巴結(jié)（后群）沿肩胛下血管和胸背神經(jīng)排列 4）中央淋巴結(jié)（中央群）位于腋腔中央

5）尖淋巴結(jié)（內(nèi)側(cè)群或尖群）沿腋靜脈近側(cè)段排列

5、以旋前圓肌為標志，簡述其周圍神經(jīng)血管的位置。

答：①旋前圓肌近止點的淺面有橈血管和橈神經(jīng)淺支經(jīng)過(神經(jīng)在外側(cè))。②旋前圓肌淺、深兩頭之間有正中神經(jīng)穿過。③旋前圓肌深面有尺血管經(jīng)過。

6、為什么臨床常在肘窩處進行靜脈注射? 答：在肘前淺筋膜內(nèi)有頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈。這些靜脈管徑粗大，位置表淺，比較固定，其深面有肱二頭肌腱膜與深層神經(jīng)血管隔開。因此，臨床常在肘窩處進行靜脈注射。

7、上肢的淺靜脈的位置、走行及主要屬支。

答：①頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)，沿前臂和臂的橈側(cè)上行，經(jīng)三角肌胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜,注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。

②貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，沿前臂前面的尺側(cè)上行，繼沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝至臂中份穿深筋膜注入肱靜脈或腋靜脈。

③肘正中靜脈：在肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈。第三章 下肢

一、名詞解釋

1、股三角：是位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部，由肌肉形成的一個三角形區(qū)域。上界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)界為長收肌內(nèi)側(cè)緣，前壁為闊筋膜，后壁自內(nèi)向外為長收肌、恥骨肌和髂腰肌及其筋膜。內(nèi)容有股神經(jīng)及其分支、股動脈及其分支、股靜脈及其屬支、股管、腹股溝深淋巴結(jié)及脂肪組織等。

2、收肌管（Hunter管）：為位于股前區(qū)中1/3段前內(nèi)側(cè)，縫匠肌深面的間隙，長約15cm。前壁為縫匠肌和大收肌腱板，外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，后壁為大收肌和長收肌。內(nèi)容物自前向后依次為：隱神經(jīng)、股內(nèi)側(cè)肌神經(jīng)、股動脈、股靜脈。

3、肌腔隙：前界為腹股溝韌帶，后外側(cè)界為髂骨，內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。內(nèi)含髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)。

4、血管腔隙：前界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為髂恥弓，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶。內(nèi)有股鞘、股動脈、股靜脈、生殖股神經(jīng)股支及淋巴管。

5、髂恥弓：由髂筋膜增厚形成，自腹股溝韌帶中份向后內(nèi)連至髂恥隆起，是肌腔隙和血管腔隙的分界線。

6、股鞘：為腹橫筋膜和髂筋膜向下延伸包裹股動脈、股靜脈上段形成的筋膜鞘，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半和闊筋膜的深方。

7、股環(huán)：前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，外側(cè)界借纖維隔與股靜脈相鄰。如腹腔內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)突出隱靜脈裂孔，則形成股疝。

8、隱靜脈裂孔（卵圓窩）：闊筋膜在恥骨結(jié)節(jié)外下方3-4cm處形成一卵圓形的隱靜脈裂孔，其表面覆蓋有篩筋膜。出入的結(jié)構(gòu)有：大隱靜脈、股動脈發(fā)出的淺動脈和腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管。

9、踝管：屈肌支持帶與跟骨內(nèi)側(cè)面之間構(gòu)成踝管。由前向后依次通過脛骨后肌腱及其腱鞘、趾長屈肌腱及其腱鞘、脛后血管和脛神經(jīng)、踇長屈肌腱及其腱鞘。

10、髂脛束：闊筋膜在髂嵴前份連至脛骨外側(cè)的部分特別強厚，呈帶狀，稱髂脛束。

11、坐骨小孔：為臀部與會陰的交通孔道，由骶棘韌帶、坐骨小切跡與骶結(jié)節(jié)韌帶共同圍成。出入結(jié)構(gòu)有：陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈和陰部神經(jīng)。

12、臀筋膜：即臀部的深筋膜，向上覆蓋于臀中肌前部表面，并附于髂嵴，厚而致密，其深面有該肌的纖維起始。在臀大肌上緣分為兩層，包裹臀大肌。

13、臀部十字吻合：在髖關(guān)節(jié)周圍，臀大肌的深面，由髂內(nèi)外動脈和股動脈的分支組成的豐富的動脈網(wǎng)，稱臀部十字吻合。

14、足弓：是由跗骨、跖骨及它們之間的關(guān)節(jié)以及足底的韌帶共同構(gòu)成的縱、橫兩個凸向上方的弓，具有支持、緩沖震蕩和保護足底血管、神經(jīng)免受壓迫的作用。

15、足底腱膜：足底深筋膜中間部厚而致密，覆蓋趾短屈肌，稱為足底腱膜。呈長三角形，尖向后附著于跟骨結(jié)節(jié)，底向前分成五束，附著于各跖趾關(guān)節(jié)囊和趾腱鞘。

二、填空題

1、大隱靜脈的屬支包括（腹壁淺靜脈）、(旋髂淺靜脈)、（股內(nèi)側(cè)淺靜脈）、（股外側(cè)淺靜脈）、（陰部外靜脈）。

2、股鞘內(nèi)容物從外向內(nèi)依次為（股動脈）（股靜脈）（股管）。股管內(nèi)含（脂肪）和（腹股溝深淋巴結(jié)）。

3、穿經(jīng)收肌管的結(jié)構(gòu)，自前向后依次為（隱神經(jīng)）（股內(nèi)側(cè)肌神經(jīng)）（股動脈）（股靜脈）。

4、腹股溝韌帶的深面，以髂恥弓為界分為外側(cè)的（肌腔隙）和內(nèi)側(cè)的（血管腔隙）。

5、股深動脈分支為（旋股外側(cè)動脈）、（旋股內(nèi)側(cè)動脈）、（穿動脈）。

6、足背動脈是（脛前動脈）的延續(xù)，在伸肌支持帶下緣后方，走行在（踇長伸肌腱）和（踇短伸?。┲g。足背動脈的體表投影為（內(nèi)外踝連線中點至第一跖骨底之間的連線）。

7、分布到足背的皮神經(jīng)是（腓淺神經(jīng)）、（腓深神經(jīng)）、（隱神經(jīng)）、（腓腸神經(jīng)）的終支。

8、大隱靜脈起自足背靜脈弓的（內(nèi)側(cè)），經(jīng)內(nèi)踝（前方）上行，伴隨（隱神經(jīng)）注入（股靜脈）。小隱靜脈起自足背靜脈弓（外側(cè)），經(jīng)外踝（后方）上行，伴隨（腓腸神經(jīng)），注入（腘靜脈）。

9、高位結(jié)扎小隱靜脈時要注意保護與其伴行的（腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）。

10、臀上皮神經(jīng)為第（1-3）腰神經(jīng)分支。臀中皮神經(jīng)為第（1-3）骶神經(jīng)后支。臀下皮神經(jīng)是（股后皮神經(jīng)）的分支。

11、臀上動脈出盆腔的體表投影（由髂后上棘至股骨大轉(zhuǎn)子做一連線，其上中1/3交界點處）。

12、大收肌腱與股骨之間形成了（收肌腱裂孔），它是（股血管）與（腘血管）的分界，腘動脈五條關(guān)節(jié)支（膝上內(nèi)側(cè)動脈）、（膝上外側(cè)動脈）、（膝下內(nèi)側(cè)動脈）、（膝上外側(cè)動脈）、（膝中動脈）。

13、膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)是由腘動脈的（膝上內(nèi)、外側(cè)動脈）（膝下內(nèi)、外側(cè)動脈）（膝中動脈）（股動脈的膝降動脈）（旋股外側(cè)動脈）（脛前返動脈）等互相吻合而成。

14、腓總神經(jīng)沿腘窩上外側(cè)緣向外下斜行，穿腓骨長肌起始部分為（腓深神經(jīng)）和（腓淺神經(jīng)）兩終支。腓總神經(jīng)繞（腓骨頸）處位置表淺，骨折時損傷（腓總神經(jīng)）引起“馬蹄內(nèi)翻足”。

15、發(fā)自腓總神經(jīng)的（腓腸外側(cè)皮神經(jīng)）和發(fā)自脛神經(jīng)的（腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）匯成腓腸神經(jīng)，分布于小腿后。

16、比目魚肌腱弓深面縱行結(jié)構(gòu)有（脛神經(jīng)）、（脛后動脈）、（脛后靜脈）。

17、股二頭肌長頭由（坐骨神經(jīng)）支配，短頭由（坐骨神經(jīng)）支配。

18、穿經(jīng)坐骨小孔的結(jié)構(gòu)有（陰部內(nèi)動脈）、（陰部內(nèi)靜脈）、（陰部神經(jīng)）。

三、問答題

1、通過梨狀肌上、下孔的結(jié)構(gòu)，由外向內(nèi)依次是什么。答：梨狀肌上孔：臀上神經(jīng)、臀上動脈、臀上靜脈。

梨狀肌下孔：坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈及陰部神經(jīng)

2、腘窩邊界和內(nèi)容。

答：腘窩是膝關(guān)節(jié)后方呈菱形的間隙，有頂、底及四壁。

1)邊界：頂為腘筋膜，底自上而下為股骨腘面，膝關(guān)節(jié)囊后壁、腘斜韌帶和腘肌。

上外側(cè)壁:股二頭肌。上內(nèi)側(cè)壁：半腱肌和半膜肌。下內(nèi)側(cè)壁：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。下外側(cè)壁：腓腸外側(cè)頭和不恒定的跖肌

2)內(nèi)容：正中線上由淺入深依次為脛神經(jīng)、腘動脈、腘靜脈，還有沿窩外上界走行的腓總神經(jīng)，以及腘血管周圍的腘深淋巴結(jié)。窩內(nèi)主要結(jié)構(gòu)之間有大量脂肪組織填充。

3、坐骨神經(jīng)體表投影。

答：（1）出盆腔處位于髂后上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線的上、中1/3交界處（2）在臀部行經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點稍內(nèi)側(cè)（3）在股后區(qū)則相當于上述連線中點到腘窩上角的連線

以上三點連成一條線，大致為坐骨神經(jīng)在臀部和股后區(qū)行徑的體表投影。坐骨神經(jīng)痛時，常在此投影線上出現(xiàn)壓痛。

4、試述坐骨神經(jīng)的行徑、分支及臨床意義。

答：1）行徑：坐骨神經(jīng)起自骶叢，由梨狀肌下孔出盆后，在臀大肌深面下行，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線之間至股后區(qū)，行于股二頭肌長頭與大收肌之間。

2）分支：在腘窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)在內(nèi)側(cè)的分支較多，而在外側(cè)只發(fā)出一條分支到股二頭肌短頭。脛神經(jīng)：支配小腿后肌群

腓總神經(jīng)：腓深神經(jīng)支配小腿前肌群；腓淺神經(jīng)支配小腿外側(cè)群。

3）臨床意義：因外側(cè)僅有一條分支，在外科手術(shù)時應(yīng)該沿著外側(cè)分離坐骨神經(jīng)以免損傷其分支。

5、小腿肌的名稱和血管神經(jīng)分布。

答：前群：脛骨前肌、趾長伸肌、第三腓骨肌和踇長伸肌。脛前動脈、脛前靜脈；腓深神經(jīng)。外側(cè)群：腓骨長肌和腓骨短肌。腓動脈、腓靜脈；腓淺神經(jīng)。

后群：淺層有腓腸肌、比目魚肌和跖??；深層有腘肌、趾長屈肌、踇長屈肌和脛骨后肌。脛后動脈；脛神經(jīng)。

6、臀部肌肉注射，為什么將外上象限作為注射部位？

答：臀部的血管和神經(jīng)多經(jīng)梨狀肌上、下孔出入盆腔，并在臀大肌深面的內(nèi)側(cè)和下方通過，因此臀部肌肉注射時，一般選擇在外上象限內(nèi)進針比較安全。

7、臀部膿腫的擴散途徑。答：1）經(jīng)梨狀肌上下孔進入盆腔。2）經(jīng)坐骨小孔達坐骨肛門窩。

3）沿坐骨神經(jīng)周圍疏松結(jié)締組織到達腘窩。

8、試述踝管的組成、內(nèi)容及其臨床意義。

答：1）組成：連接內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間的屈肌支持帶和跟骨內(nèi)側(cè)面之間構(gòu)成踝管。屈肌支持帶向深部發(fā)出3個纖維隔，將踝管分成4個骨纖維性管，對肌腱起約束作用，對血管和神經(jīng)起保護作用。

2）內(nèi)容：由前向后依次為脛骨后肌腱及其腱鞘、趾長屈肌腱及其腱鞘、脛后血管和脛神經(jīng)、踇長屈肌腱及其腱鞘。

3）臨床意義：踝管是小腿后區(qū)通向足底的通道，小腿后區(qū)或足底感染時，可經(jīng)此管相互蔓延。外傷出血，管內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓，可導(dǎo)致踝管綜合征。

9、試述大隱靜脈起始、經(jīng)過及其屬支

答：大隱靜脈起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)伴隨隱神經(jīng)上行，經(jīng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方，再沿大腿內(nèi)側(cè)上行，并逐漸轉(zhuǎn)至前面，最后穿隱靜脈裂孔匯入股靜脈。大隱靜脈在隱靜脈裂孔附近有五條屬支，即旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)淺靜脈和股內(nèi)側(cè)淺靜脈。第四章 胸部

一、名詞解釋

1、肋膈隱窩：又稱肋膈竇，呈半環(huán)形，是肋胸膜反折成膈胸膜處形成的間隙。是胸膜腔的最低部位，容量大，積液常積聚于此。

2、肋縱膈隱窩：是肋胸膜前緣由前向后反折成縱膈胸膜處形成的間隙。左側(cè)比較顯著，位于胸骨左側(cè)第4、5肋間隙左側(cè)胸膜前界與左肺心切跡之間。

3、心包裸區(qū)：下胸膜間區(qū)的心包前方無胸膜覆蓋，直接與胸骨后面相鄰，稱為心包裸區(qū)。

4、縱隔：是位于兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官和結(jié)構(gòu)的總稱。前界為胸骨和肋軟骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上方為胸廓上口，下方為膈。

5、動脈韌帶：在胚胎時期為動脈導(dǎo)管，出生后閉鎖為纖維結(jié)締組織索，連接于主動脈弓凹側(cè)和左肺動脈起始部之間，位于動脈導(dǎo)管三角內(nèi)。

6、動脈導(dǎo)管三角：位于主動脈弓下方，前界為左膈神經(jīng)，后界為左迷走神經(jīng)，下界為左肺動脈。三角內(nèi)有動脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢。該三角是心臟手術(shù)時尋找動脈導(dǎo)管的部位。

7、心包：為一閉合的纖維漿膜囊，分為內(nèi)外兩層。外層為纖維心包，厚而堅韌；內(nèi)層為漿膜心包，為一封閉的漿膜囊，分臟、壁兩層。

8、心包斜竇：為心底后面的隱窩，前壁為左心房，后壁為心包的后壁，右界為兩條右肺靜脈及下腔靜脈根部，左界為兩條左肺靜脈根部。心包斜竇形似開口向下的盲囊，為心包積液的常見部位。

9、心包橫竇：為一管形間隙，前界為升主動脈及肺動脈干，后界為上腔靜脈及左心房前壁。做心臟和大血管手術(shù)時，可經(jīng)心包橫竇鉗夾升主動脈及肺動脈干，以暫時阻斷血流。

10、肺門：肺部內(nèi)側(cè)面的中部凹陷處稱肺門，是主支氣管、肺血管、淋巴管及神經(jīng)出入肺的部位。

11、腰肋三角：位于膈的腰部和肋部之間，底在第12肋的上緣。前鄰腎，后鄰肋膈隱窩。腎手術(shù)時應(yīng)注意，避免撕破引起氣胸。該處薄弱，為膈疝易發(fā)處

二、填空題

1、肋間血管神經(jīng)排列順序由上向下為（肋間后靜脈）、（肋間后動脈）、（肋間神經(jīng)）。

2、膈的3個裂孔：主動脈裂孔通過（主動脈）、（胸導(dǎo)管）；食管裂孔通過（食管）、（迷走神經(jīng)）； 腔靜脈孔通過（下腔靜脈）（右膈神經(jīng)）。

3、肺根結(jié)構(gòu)由前向后依次為（上肺靜脈）、（肺動脈）、（主支氣管）。左肺根結(jié)構(gòu)由上向下依次為（肺動脈）（主支氣管）（下肺靜脈）。

右肺根結(jié)構(gòu)由上向下依次為（上葉支氣管）（肺動脈）（中葉及下葉支氣管）（下肺靜脈）。

4、腹直肌鞘后層下緣稱為（弓狀線），腹直肌鞘外側(cè)緣稱為（半月線）。

5、腹前壁下部，淺筋膜淺層稱（Camper）筋膜，深層稱（Scarpa）筋膜。

6、腹壁下動脈體表投影為（腹股溝韌帶中點稍內(nèi)側(cè)與臍的連線）。

7、腹股溝三角是由（腹壁下動脈）（腹直肌外側(cè)緣）（腹股溝韌帶）構(gòu)成。

8、右腸系膜竇的組成（小腸系膜根）（升結(jié)腸）（橫結(jié)腸及其系膜右半部）幾乎是封閉的； 左腸系膜竇組成(小腸系膜根)（降結(jié)腸）（橫結(jié)腸及其系膜左半部）（乙狀結(jié)腸及其系膜根）。

9、右結(jié)腸旁溝向上通（右肝下隙），向下通（右髂窩）達盆腔。

10、網(wǎng)膜孔前界為（肝十二指腸韌帶），后界為（覆蓋下腔靜脈壁腹膜），上界為（肝的尾狀葉），下界為（十二指腸上部）。

11、胃的動脈血供（胃左動脈）（胃右動脈）（胃網(wǎng)膜左動脈）（胃網(wǎng)膜右動脈）（胃短動脈）（胃后動脈）。

12、腎蒂由前向后依次排列著（腎靜脈）（腎動脈）（腎盂），由上向下依次排列著（腎動脈）、（腎靜脈）、（腎盂）。

13、肝十二指腸韌帶通過的結(jié)構(gòu)為（肝固有動脈）、（膽總管）、（肝門靜脈）。

14、臍帶結(jié)扎后，臍靜脈閉鎖成（肝圓韌帶），臍動脈閉鎖成（臍內(nèi)側(cè)韌帶）、臍尿管閉鎖成（臍正中韌帶）。

15、脾的膈面向左后方貼膈，臟面的脾門處鄰接胰尾，前上方鄰接胃，后下方與左腎、左腎上腺相鄰，下方與結(jié)腸左曲相接。

16、腹內(nèi)容物自腹股溝內(nèi)側(cè)窩突出稱（直）疝，自腹股溝外側(cè)窩突出稱（斜）疝。

17、十二指腸分（上部）（降部）（水平部）（升部）。

18、十二指腸上部后方有（胃十二指腸動脈）、膽總管和（肝門靜脈）。

19、膽總管可分為（十二指腸上段）（十二指腸后段）（胰腺上段）（十二指腸壁段）。20、結(jié)腸按其行程和部位分為（升結(jié)腸）（橫結(jié)腸）（降結(jié)腸）（乙狀結(jié)腸）。

21、門靜脈由（脾靜脈）和（腸系膜上靜脈）匯合成。

22、闌尾的靜脈血可通過闌尾靜脈、（回結(jié)腸靜脈）（腸系膜靜脈）回流到肝門靜脈。

23、闌尾根部附于（盲腸）后內(nèi)側(cè)壁，是（3條結(jié)腸帶）的匯合處。

24、手術(shù)中辨認幽門的標志是（幽門前靜脈）。

三、問答題

1、上縱隔由淺入深有哪些結(jié)構(gòu)

答：由前向后可分為三層。前層：胸腺、左右頭臂靜脈及上腔靜脈 中層：膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、主動脈弓及其三分支 后層：氣管、食管和胸導(dǎo)管

2、后縱膈的內(nèi)容

答：主支氣管、食管胸部的大部分、胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈和半奇靜脈，迷走神經(jīng)，胸交感干、淋巴結(jié)等。

3、簡述肋間隙內(nèi)血管和神經(jīng)的行程、位置關(guān)系及胸膜腔穿刺最適宜的進針部位。

答：肋間血管神經(jīng)均在肋角處進入肋溝，行于肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌兩層之間。肋間動脈在肋角處常分出一側(cè)副支，沿下位肋的上緣向前行。肋角前部胸腔穿刺，應(yīng)在上下肋之間進針；肋角后部胸腔穿刺，由于肋間血管神經(jīng)位于肋間隙的中部，應(yīng)選擇在下位肋骨上緣進針。

4、在鎖骨中線第3肋間處，胸壁由淺入深的層次有哪些? 答：皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌、胸橫肌、胸內(nèi)筋膜、肋胸膜。

5、試述肺根的毗鄰。

答：前方：膈神經(jīng)和心包膈血管，后方：迷走神經(jīng)，下方：肺韌帶 上方：奇靜脈（右）、主動脈弓（左）

6、試述食管胸部的毗鄰及其與縱隔胸膜的關(guān)系。

答：前方：氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、右肺動脈、食管前叢、心包、左心房、膈 后方：食管后叢、胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、右肋間后動脈 左側(cè)：左頸總動脈、左鎖骨下動脈、主動脈弓、胸主動脈、胸導(dǎo)管上段 右側(cè)：奇靜脈弓

食管左側(cè)只有在食管上、下三角處與縱隔胸膜相貼，右側(cè)除奇靜脈弓處外全部與縱隔胸膜相貼。

7、試述胸導(dǎo)管的毗鄰。

答：1）胸導(dǎo)管在上縱隔：①前方：左頸總動脈 ②后方：脊柱 ③左側(cè)：左鎖骨下動脈、左縱隔胸膜 ④右側(cè)：食管、左喉返神經(jīng)

2）胸導(dǎo)管在后縱隔：①前方有食管，②后方有右肋間后動脈、脊柱，③左側(cè)有胸主動脈，④右側(cè)有奇靜脈和右縱隔胸膜。

8、試述乳房的淋巴回流。

答：乳房的淋巴主要注入腋淋巴結(jié)。引流方向主要有： ①乳房外側(cè)部和中央部淋巴管→胸肌淋巴結(jié) ②上部淋巴管→尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)

③內(nèi)側(cè)部淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)或與對側(cè)的淋巴管吻合 ④下內(nèi)側(cè)部淋巴管與肝淋巴管交通。⑤深部淋巴管→胸肌間淋巴結(jié) 第五章 腹部

一、名詞解釋

1、腹股溝三角：是由腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域，是腹前外側(cè)壁的薄弱區(qū)，腹腔內(nèi)容物由此處突出稱腹股溝直疝。

2、腹股溝鐮（聯(lián)合腱）：腹內(nèi)斜肌下部肌束形成游離弓狀下緣，越過精索的前面和上方，延續(xù)為腱膜，與腹橫機部分腱束會和，形成聯(lián)合腱。

3、腹股溝韌帶：腹外斜肌腱膜下緣卷曲增厚并連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，形成腹股溝韌帶。

4、腹膜腔：腹膜依其覆蓋的部位不同分為臟腹膜和壁腹膜，臟腹膜覆蓋在腹、盆腔臟器的表面，壁腹膜襯于腹、盆腔壁的內(nèi)面。臟腹膜和壁腹膜相互延接所圍成的腔隙，稱為腹膜腔。

5、肝裸區(qū)：肝的膈面有一部分借纖維結(jié)締組織與膈相接，無腹膜覆蓋，稱肝裸區(qū)。

6、網(wǎng)膜孔（Winslow孔）：是網(wǎng)膜囊與大腹膜腔之間的唯一通道，一般可通過1到2橫指。孔的前界是肝十二指腸韌帶，后界是覆蓋下腔靜脈前面的壁腹膜，上界是肝的尾狀葉，下界是十二指腸上部。

7、McBurney點（麥氏點）：為臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處，是闌尾根部的體表投影點，闌尾炎時此處常有明顯壓痛。

8、膽囊三角（Calot 三角）：由膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成的三角形區(qū)域，內(nèi)有膽囊動脈，是手術(shù)中尋找膽囊動脈的標志。

9、十二指腸懸韌帶：Treitz 韌帶，由十二指腸懸?。ㄆ鹱杂译跄_，止于十二指腸空腸曲上部后面）和包于其下段外面腹膜皺襞共同形成。此韌帶對十二指腸空腸曲起懸吊固定作用，手術(shù)時可作為確認空腸起點的標志。

10、胃床：胃后壁隔網(wǎng)膜囊與膈、脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結(jié)腸及其系膜等相毗鄰，胃床即指這些結(jié)構(gòu)與器官。

11、Oddi括約?。焊我葔馗怪車睦s肌統(tǒng)稱為Oddi括約肌，由膽總管括約肌、胰管括約肌和肝胰壺腹括約肌三部分組成，具有控制和調(diào)節(jié)膽總管和胰管的排放作用。

12、右腸系膜竇：呈三角形，位于腸系膜根的右側(cè)。其內(nèi)側(cè)界為腸系膜根，外側(cè)界為升結(jié)腸，上界為橫結(jié)腸及其系膜的右半部，后面為貼附于腹后壁的壁腹膜，故此竇周圍幾乎是封閉的。竇內(nèi)為小腸袢所占據(jù)。當此間隙有炎癥時，可形成腸間膿腫或局限性腹膜炎。

13、左腸系膜竇：呈向下開放的斜方形，位于腸系膜根左側(cè)。其內(nèi)側(cè)界為腸系膜根，外側(cè)界為降結(jié)腸，上界為橫結(jié)腸及其系膜的左半部，下界為乙狀結(jié)腸及其系膜根，后界為貼附于腹后壁的壁腹膜。由于左腸系膜竇向下開放，積液可直接擴散到盆腔。

14、肝門（第一肝門）：肝臟面左右縱溝之間的橫溝。是肝固有動脈左右支、肝門靜脈左右支、肝左右管、淋巴管及神經(jīng)出入肝的部位。

15、腎蒂：出入腎門的動脈、靜脈、腎盂、淋巴管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)共同組成腎蒂。

16、系膜三角：在空、回腸的系膜緣處留有小部分腸壁裸露，此裸露腸壁與腸系膜形成一三角形空隙，稱系膜三角。腸吻合術(shù)時，應(yīng)注意縫合此三角，防止發(fā)生腸瘺。

二、問答題

1、腹股溝管的兩環(huán)四壁

答：腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，管內(nèi)男性有精索通過，女性有子宮圓韌帶通過。淺環(huán)：位于恥骨嵴外上方，由腹外斜肌腱膜裂開形成

深環(huán)：位于腹股溝韌帶中點上方一橫指處，由腹橫筋膜向外突出形成

前壁：主要為腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3處有腹內(nèi)斜肌起始部的纖維加強 后壁：腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)1/3有腹股溝鐮（聯(lián)合腱）加強 上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣纖維共同形成的弓狀下緣 下壁：腹股溝韌帶

2、試述臍以下腹正中切口需要經(jīng)過哪些層次可達腹膜腔。

答：皮膚--淺筋膜--腹白線--腹橫筋膜--腹膜外組織--壁腹膜--腹膜腔。

3、簡述腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系。

答：根據(jù)臟器被腹膜覆蓋范圍的不同，可將腹、盆腔臟器分為3類： 1）腹膜內(nèi)位器官：器官各面均被腹膜覆蓋。例：胃、空腸、回腸、闌尾。2）腹膜間位器官：大部分被腹膜覆蓋的器官。例：肝、膽囊、子宮。

3）腹膜外位器官：僅一面被腹膜覆蓋的器官。例：腎、腎上腺、輸尿管、胰。

4、闌尾手術(shù)麥氏切口由淺入深經(jīng)過哪些結(jié)構(gòu)

答：皮膚--淺筋膜--深筋膜--腹外斜肌及其腱膜--腹內(nèi)斜機--腹橫肌--腹橫筋膜--腹膜外組織--壁腹膜。

5、闌尾位置有哪些？術(shù)中如何尋找闌尾？化膿性闌尾炎為何引起肝膿腫？

答：1）闌尾可隨盲腸的位置而變化，高位可達肝下或髂嵴之上，低位可降入骨盆腔。常見闌尾位置有盲腸后位，盲腸下位，回腸前位，回腸后位，盆位。

2）尋找闌尾的要點是：先在右髂窩找到盲腸，再沿升結(jié)腸和盲腸的3條結(jié)腸帶匯聚追蹤至闌尾根部。3）化膿性闌尾炎時，細菌栓子可隨靜脈血進入肝門靜脈，引起肝門靜脈炎和肝膿腫。

6、胃的位置、毗鄰、固定結(jié)構(gòu)及血管神經(jīng)分布。答：1）位置：胃大部分在左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。

2）毗鄰：右側(cè)有肝，左側(cè)有膈，后鄰脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結(jié)腸及其系膜。

3）固定結(jié)構(gòu)（5條韌帶）：肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶、胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶和胃膈韌帶。4）動脈：胃左動脈、胃右動脈、胃網(wǎng)膜左動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、胃短動脈、胃后動脈。

靜脈：與同名動脈伴行，最后都匯入肝門靜脈系統(tǒng)。胃網(wǎng)膜右靜脈匯入腸系膜上靜脈；胃網(wǎng) 膜左靜脈和胃短靜脈匯入脾靜脈；胃左、右靜脈匯入肝門靜脈。

神經(jīng)：支配胃的是內(nèi)臟神經(jīng)。胃的交感神經(jīng)纖維來自腹腔神經(jīng)節(jié)和腹腔叢，伴腹腔干及其至胃的分支走行，分布至胃；胃的副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)前干分為肝支和胃前支，迷走神經(jīng)后干分為腹腔支和胃后支。

7、簡述膽總管的合成、分段及其在小網(wǎng)膜右緣內(nèi)主要的毗鄰結(jié)構(gòu)。答：膽總管由肝總管和膽囊管匯合而成。

膽總管位于肝固有動脈的右側(cè)，肝門靜脈的前方?？煞譃?段：

1）十二指腸上段：從膽總管起始處至十二指腸上部上緣，此段沿肝十二指腸韌帶的右緣下行。2）十二指腸后段：位于十二指腸上部之后，在下腔靜脈的右前方。3）胰腺段：在胰頭實質(zhì)內(nèi)或胰與十二指腸降部之間下行。

4）十二指腸壁段：斜行于十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁中，在此處常于胰管匯合擴大成為肝胰壺腹。

8、大腸的血供及來源。

答：大腸分盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。1）盲腸和闌尾：來自腸系膜上動脈的回結(jié)腸動脈、闌尾動脈

2）結(jié)腸：右半部分來自腸系膜上動脈：回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈和中結(jié)腸動脈。左半部分來自腸系膜下動脈：左結(jié)腸動脈和乙狀結(jié)腸動脈。由腸系膜上、下動脈分出的各結(jié)腸動脈相互吻合形成的結(jié)腸緣動脈。3）直腸：來自腸系膜下動脈的直腸上動脈。

9、網(wǎng)膜囊（小腹膜腔）的位置、邊界、交通及形成的隱窩。

答：1）位置：是腹膜腔的一部分，又稱為腹膜小囊或小腹膜腔，位于小網(wǎng)膜和胃的后方。2）邊界：前壁由上而下是小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和胃結(jié)腸韌帶。

后壁由上而下是橫結(jié)腸、橫結(jié)腸系膜及覆于胰、左腎和左腎上腺前面的壁腹膜。上壁是肝尾狀葉和膈下面的壁腹膜 下壁是大網(wǎng)膜第2、3層的愈著部 左界是胃脾韌帶、脾和脾腎韌帶 右側(cè)借網(wǎng)膜孔通大腹膜腔

3）網(wǎng)膜囊可視為腹膜腔的一個巨大的隱窩。在肝的尾狀葉、小網(wǎng)膜、十二指腸上部和胰頭之間的部分，稱網(wǎng)膜囊前庭；囊的其余部分借腹膜包被胃左動脈所形成的胃胰襞分為網(wǎng)膜囊上、下隱窩。

10、簡述腰穿的入路層次。

答：皮膚--淺筋膜--深筋膜--棘上韌帶--棘間韌帶--黃韌帶--硬脊膜--脊髓蛛網(wǎng)膜--終池。

11、肝周圍的韌帶有哪些？肝周圍的間隙有哪些？

答：1）韌帶：肝圓韌帶，肝胃韌帶，肝十二指腸韌帶，左右冠狀韌帶，左右三角韌帶，鐮狀韌帶。2）間隙：左肝上前間隙，左肝上后間隙，左肝下前間隙，左肝下后間隙，右肝上間隙，右肝下間隙，肝的腹膜外間隙（肝裸區(qū)）

12、睪丸精索靜脈曲張多發(fā)生在左側(cè)，為什么？

答：因為左側(cè)睪丸靜脈以直角匯入左腎靜脈，回流阻力大且流程較長，在行程中有乙狀結(jié)腸跨過，易受其壓迫，故睪丸精索靜脈曲張多發(fā)生在左側(cè)。

13、輸尿管腹部的毗鄰。

答：輸尿管的前面為十二指腸降部、升結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、睪丸（卵巢）血管、回腸末段；右側(cè)與盲腸及闌尾相鄰；內(nèi)側(cè)為下腔靜脈。左輸尿管的前面為十二指腸空腸曲、降結(jié)腸血管、乙狀結(jié)腸系膜、睪丸（卵巢）血管；內(nèi)側(cè)為主動脈腹部。

14、手術(shù)中如何區(qū)別空、回腸？

答：臨床上常以十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）來確定空腸起始端。

空腸占空回腸全長近側(cè)2/5，多位于左上部和臍區(qū)，粘膜皺襞高而密，孤立淋巴濾泡多，管徑粗，壁厚，血管弓少，血供豐富色紅潤；

回腸占空回腸全長近側(cè)2/5，多位于恥區(qū)和骨盆腔內(nèi)，粘膜皺襞稀疏，粘膜內(nèi)散在集合淋巴濾泡，管徑細，壁薄，血管弓較多，色淡脂肪多。

第二篇：局部解剖學總結(jié)+分區(qū)超級整理

局部解剖學筆記整理

層次結(jié)構(gòu)類

一,額頂枕區(qū)：（冠狀面至腦實質(zhì)）

1、皮膚，2、淺筋膜，3、帽狀腱膜（1，2，3合稱頭皮），4、帽狀腱膜下疏松結(jié)締組織，5、顱骨外膜，6、顱骨外板，7、板障，8、內(nèi)板，9、硬膜外腔，10、硬腦膜，11、硬膜下隙，12、蛛網(wǎng)膜，13、蛛網(wǎng)膜下腔，14、軟膜，15、腦實質(zhì)

二，顳區(qū)：

1、皮膚，2、淺筋膜，3、顳淺筋膜，4、顳深筋膜，5、顳肌，6、顱骨外膜，7（后同額頂枕區(qū)）

三，手掌掌心部：

1、皮膚，2、淺筋膜，3、掌腱膜，4、掌淺弓及其分支，5、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)分支，6、四條指淺屈肌肌腱及腱鞘，7、指深屈肌肌腱及腱鞘（7的橈側(cè)：四條蚓狀肌發(fā)出到達2345指背腱膜），8、掌中隔，9、掌中間隙，魚際間隙，10、外側(cè)骨間伸肌肌腱及內(nèi)側(cè)骨間伸肌及肌腱，11、掌深弓，12、指間掌側(cè)肌3塊，指間背側(cè)肌4塊，13、掌骨

四，腮腺咬肌區(qū)：

1、皮膚，2、淺筋膜，3、腮腺鞘（頸封筋膜向上延續(xù)及咬肌筋膜構(gòu)成），4、腮腺淺部，5、峽部，6、下頜支，7、深部

五，陰囊及睪丸的被膜：

1、皮膚，2、淺筋膜（肉膜，有平滑肌），3、精索外筋膜，4、提睪肌，5、精索內(nèi)筋膜，6、睪丸固有鞘膜的壁層，腔隙，內(nèi)臟層（腹膜形成的結(jié)構(gòu)），7、白膜

六，腹壁：

1、皮膚，2、淺筋膜（臍以上一層，臍以下分兩層，淺層脂肪層camper筋膜和深層的膜層scarpa膜層），3、腹外斜肌及腱膜，4、腹內(nèi)斜肌，5、腹橫肌，6、腹橫筋膜，7、腹外筋膜，8、壁腹膜 七，胸壁：

1、皮膚，2、淺筋膜，3、深筋膜淺層，4、胸大肌，5、深筋膜深層，6、胸小肌，7、肋及肋間隙，8、胸內(nèi)筋膜，9、壁胸膜 床類：組織器官深面的結(jié)構(gòu)

一，腮腺床：由三組結(jié)構(gòu)組成：

1、頸內(nèi)血管（a v），2、起于莖突（乳突后內(nèi)側(cè)）的莖突舌骨肌，莖突舌肌，莖突咽肌，3、后四對腦神經(jīng)：舌咽，迷走，副，舌下神經(jīng) 二，胃床：胃后壁，膈，脾，左腎上腺，左腎，胰，橫結(jié)腸 鞘類

一，腮腺鞘：腮腺咬肌筋膜在腮腺前緣分成深淺兩層包被腮腺形成。

二，頸動脈鞘：頸深筋膜中層（氣管前層）包繞頸總動脈，頸內(nèi)靜脈、動脈及后方迷走神經(jīng)形成。三，腋鞘：頸深筋膜深層（椎前層）包繞鎖骨下動脈、靜脈及臂叢形成。

四，股鞘：腹橫筋膜，髂筋膜在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)包繞股動脈、靜脈，近端（上端）形成有兩個筋膜膈分成三個腔，外側(cè)為股動脈，中間為股靜脈，內(nèi)側(cè)無結(jié)構(gòu)通過，稱股管。

五，腹直肌鞘：前層：腹外斜肌腱膜及腹內(nèi)斜肌腱膜；后層：腹內(nèi)斜肌腱膜后層和腹橫肌腱膜組成。六，手掌筋膜鞘，外側(cè)（魚際）內(nèi)側(cè)（小魚際）中間鞘

外側(cè)：魚際筋膜，掌外側(cè)肌間隔和第一掌骨圍成，含有：拇短展肌，拇短屈肌，拇長屈肌腱及腱鞘，拇對掌肌及去拇指的神經(jīng)血管。

內(nèi)側(cè)：小魚際筋膜，掌內(nèi)側(cè)肌間隔和第五掌骨圍成，含：小指展肌，對掌肌及相應(yīng)神經(jīng)血管。中間：掌腱膜，掌內(nèi)外肌間隔，骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜圍成，含：指淺深層肌腱及屈肌總腱鞘，蚓狀肌，掌淺弓及分支，指掌側(cè)總神經(jīng)。

七，手指腱鞘：是包繞長肌肌腱表面的鞘環(huán)：

1、纖維層，附于指骨兩端，2、臟層，3、壁層。

2、3間形成封閉腔隙，2、3移行處稱腱紐，有神經(jīng)血管出入。

八，眼球鞘：即眼球筋膜，TENON囊。前方起自角膜緣，后方止于視神經(jīng)周圍，包繞眼球的大部分。鞘與眼球間的間隙稱鞏膜外隙，眼球在此鞘中可靈活轉(zhuǎn)動。管類：

一，肱骨肌管：位于臂后區(qū)，是肱三頭肌與肱骨橈神經(jīng)溝間的間隙，有橈神經(jīng)和肱深血管通過。二，腕管：腕橫韌帶和腕骨溝共同構(gòu)成，其內(nèi)走行：指淺屈肌肌腱及腱鞘4個，指深屈肌肌腱及腱鞘4個，拇長屈肌肌腱及腱鞘1個及正中神經(jīng)（10個結(jié)構(gòu)）

屈肌支持帶尺側(cè)與腕掌韌帶遠側(cè)部形成腕尺側(cè)管，有尺神經(jīng)和尺A，V通過。

屈肌支持帶橈側(cè)分兩層，附于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)，形成腕橈側(cè)管包繞橈側(cè)腕屈肌腱。三，股管：見股鞘。

四，收肌管：為大腿中1/3處，由肌肉及肌腱形成底邊在前的三角形裂隙，前界：縫匠肌及大收肌腱板，后內(nèi)側(cè)界：大收?。缓笸鈧?cè)界股內(nèi)側(cè)界。管內(nèi)走行（由前至后）隱神經(jīng)，股動脈，股靜脈。

五，踝管：小腿深筋膜在脛骨內(nèi)踝下后方形成屈肌支持帶，張于內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)間，其內(nèi)走行（由前至后）脛骨后肌肌腱及腱鞘。趾長屈肌肌腱及腱鞘，脛后A和脛神經(jīng)，長屈肌肌腱及腱鞘。六，閉膜管：閉空處，封閉閉空的閉空膜及恥骨上支之間（閉空溝）有閉空神經(jīng)、血管通過。七，陰部管：閉空內(nèi)肌與其內(nèi)面筋膜之間的間隙，走行陰部神經(jīng)、血管。八，椎管：24塊椎骨構(gòu)成，中間容納脊髓及相應(yīng)脊神經(jīng)根。

九，腹股溝管：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，由外上向內(nèi)下走行的肌肉筋膜裂隙，約4~5cm，男性走行精索，髂腹股溝神經(jīng)，生殖股神經(jīng)，女性走行子宮圓韌帶。此管有兩環(huán)四壁，兩環(huán)為淺環(huán)（腹外斜肌腱膜裂開形成，又稱皮下環(huán)）深環(huán)（腹橫筋膜外突形成）。四壁：前壁：腹外斜肌腱膜及腹內(nèi)斜肌起始部；上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣纖維共同圍成弓狀下緣；后壁：腹橫筋膜內(nèi)1/3腹股溝鐮；下壁：腹股溝韌帶

窩竇囊

一、摑窩：上內(nèi)側(cè)界：半腱肌半膜??；上外側(cè)界：股二頭肌；下內(nèi)外側(cè)界：腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭；頂：摑筋膜；底：（自上而下）摑面、膝關(guān)節(jié)囊后壁、摑肌及筋膜。內(nèi)容：正中線由淺入深：脛神經(jīng)、過靜脈、過動脈，外上界腓總神經(jīng)。

二、肘窩：上界：肱骨內(nèi)外上髁連線，為肱肌與肱二頭肌下部肌腹，下外側(cè)界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界：旋前圓?。豁敒橹馇皡^(qū)深筋膜及肱二頭肌腱膜；底由肱肌與旋后肌構(gòu)成。內(nèi)容：肱二頭肌肌腱位于橈側(cè)，其尺側(cè)為肱動脈及其分成的橈尺動脈及伴行的靜脈，最尺側(cè)為正中神經(jīng)。

三、肋膈隱窩：肋膈竇，半環(huán)形，上界：肺下界；下界：胸膜下界，是肋胸膜返折成膈胸膜處形成的竇隙，左右各一。

肋縱隔隱窩：肋胸膜從前向后返折成縱隔胸膜處形成的間隙，左側(cè)顯著。

四、心包竇：1心包前下竇，2心包斜竇3心包橫竇。

五、食管后間隙：胸段食管上1/3位于脊柱與氣管之間，后方與脊柱之間有疏松結(jié)締組織及淋巴結(jié)，形成食管后間隙。

食管后隱窩：胸段食管下1/3大部分位于中線右側(cè)，此段前鄰心包，后方由左至右分別為胸主動脈、胸導(dǎo)管和奇靜脈。右側(cè)面除平肺根一段未與胸膜接觸外，其余部分均與右側(cè)縱隔胸膜相貼，胸膜尚可突向食管后面，形成食管后隱窩。

六、網(wǎng)膜囊：前壁：由上至下：小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和胃結(jié)腸韌帶；后壁：由上至下：橫結(jié)腸、橫結(jié)腸系膜及附于胰、左腎、左腎上腺前面的壁腹膜；上壁：肝尾狀葉和膈下面的壁腹膜；下壁：大網(wǎng)膜第23層愈著部。左界為胃脾韌帶，脾和脾腎韌帶；右側(cè)有網(wǎng)膜孔通向大腹膜腔。（附）腹膜形成的隱窩（位置、重要的穿經(jīng)結(jié)構(gòu)或生理解剖學意義）

1、十二指腸上隱窩、下隱窩：十二指腸空腸曲的左側(cè)，位于十二指腸上襞下方和十二指腸下襞上方的陷凹。

2、回盲上下隱窩：分別位于回腸與盲腸的連接處，回腸末段的上下方。

3、盲腸后隱窩：位于盲腸后，成人常見，大小深度變化很大。

4、乙狀結(jié)腸間隱窩：位于乙狀結(jié)腸系膜根的左側(cè)，開口向下，深面有左輸尿管通過。

5、肝腎隱窩：Morison窩或右肝下間隙，位于肝右葉臟面和右腎及結(jié)腸肝曲之間。臥位時，此窩是上腹部腹腔的最低處，膿液及滲出物多會于此。

6、左右腸系膜竇：小腸系膜根分結(jié)腸包圍區(qū)域為左右兩部。

右腸系膜竇：（右結(jié)腸下間隙）呈三角形，位于小腸系膜根的右側(cè)，內(nèi)側(cè)界為小腸系膜根，外側(cè)界升結(jié)腸，上界為橫結(jié)腸及系膜右半部，后面為腹后壁的壁腹膜。此竇幾乎封閉，竇內(nèi)為小腸袢占據(jù)，若有炎癥，形成局限性膿腫和腹膜炎。

左腸系膜竇：（左結(jié)腸下間隙）呈開口向下的斜方形，位于小腸系膜根的左側(cè)，內(nèi)側(cè)界為小腸系膜根，外側(cè)界為降結(jié)腸，上界為橫結(jié)腸及其系膜的左半部，下界為乙狀結(jié)腸系膜根，后界為附于腹后壁的壁腹膜。竇向下開放，連于骨盆腔，積液感染可直接擴散至盆腔。

七、坐骨直腸窩：位于肛管和坐骨之間，為一對楔形間隙，尖向上，底朝下。內(nèi)側(cè)壁為肛門和肛門外括約肌，肛提肌，尾骨肌及盆腔下筋膜；外側(cè)壁為坐骨結(jié)節(jié)，骶結(jié)節(jié)韌帶，閉孔內(nèi)肌及閉孔筋膜；頂為內(nèi)外側(cè)壁的盆隔下筋膜與閉孔筋膜交界處；底為皮膚及淺筋膜；窩的后界為臀大肌及部分骶結(jié)節(jié)韌帶，在肛管后方可左右相通；前界為尿生殖膈后緣。窩前后端分別深入尿生殖膈上方和臀大肌深面，形成前后隱窩。

八、顳窩，顳下窩：顴弓平面將顱外側(cè)面分為上下兩個窩，上方的稱顳窩，下方的稱顳下窩，顳窩向下通顳下窩，顳窩底（內(nèi)側(cè)壁）的前下部較薄弱，于額頂顳蝶骨會合處形成翼點。顳下窩位于上頜骨后方，內(nèi)側(cè)壁有上頜骨和蝶骨之間的裂隙（翼上頜裂）此裂向內(nèi)通翼腭窩，向上通顳窩，內(nèi)容咀嚼肌和血管神經(jīng)等。

九、滑膜囊：關(guān)節(jié)囊滑膜層連帶外面的纖維層向外突出，形成的與關(guān)節(jié)囊相通的小囊?；牛夯は蜿P(guān)節(jié)囊內(nèi)突入，形成的突起皺襞。

十、咽隱窩：咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間的縱行深窩，為鼻咽癌好發(fā)。梨狀隱窩：喉咽部前壁上部喉口兩側(cè)各有一個深窩，是異物易停留的部位。

十一、胃竇：角切跡向幽門的部分可分為幽門管和幽門竇，合稱胃竇，是潰瘍和癌癥好發(fā)處。

十二、肛竇：每個肛瓣和相鄰的兩個肛柱之間形成的小袋狀隱窩，其底部有肛腺開口，易存糞屑，易感染。

十三、蝶篩隱窩：位于上鼻甲后方，蝶骨體前方的縱向走行骨性結(jié)構(gòu)，為蝶竇開口。

十四、腎竇：腎門向腎內(nèi)續(xù)于一個較大的腔隙，稱腎竇。竇內(nèi)含腎動靜脈的主要分支，腎小盞，腎大盞，腎盂，神經(jīng)，淋巴管和脂肪組織。

十五、舟狀窩：男性尿道外口近側(cè)端的膨大部位。

十六、頸動脈竇：頸總動脈末端及頸內(nèi)動脈開始處有一膨大，是壓力感受器。頸動脈小球：頸總動脈分叉處近后方有一化學感受器。

十七、鞏膜靜脈竇：鞏膜，角膜交會處的環(huán)形竇，是房水的回流部位。

十八、乳突竇：乳突內(nèi)部有若干骨性小腔稱乳突小房，其中最大的稱乳突竇

氣管前間隙：頸深筋膜中層前下部覆蓋氣管稱為氣管前筋膜，此筋膜與氣管頸部之間借疏松結(jié)締組織連接形成氣管前間隙。

咽后間隙：頸深筋膜中層后上部覆蓋頰肌和咽縮肌稱咽頰筋膜，此膜后方為頸深筋膜深層，兩者之間形成咽后間隙。

椎前間隙：頸深筋膜深層既椎前層，與頸部脊柱之間形成椎前間隙。

四、斜腳肌間隙：由前中斜腳肌及第一肋骨上面（斜腳肌結(jié)節(jié)后面）圍成，其前下為鎖骨下動脈，后上為臂叢由此經(jīng)過。

五、前臂屈肌后間隙：前臂遠側(cè)1/4段的掌側(cè)，指深屈肌腱和拇長屈肌腱深面與旋前方肌淺面，有一潛在的疏松結(jié)締組織間隙稱前臂屈肌后間隙，內(nèi)外側(cè)界分別為尺橈側(cè)腕屈肌和前臂筋膜。此間隙遠側(cè)經(jīng)腕管與掌中間隙相通。

六、指髓間隙：手指遠側(cè)節(jié)指骨遠側(cè)端4/5的骨膜與淺面皮膚間的間隙。

七、指掌間隙：（指蹼間隙，聯(lián)合孔）在掌指關(guān)節(jié)平面，掌腱膜四束間的三個纖維間隙，內(nèi)含大量脂肪，是手掌和手指的掌、背間的重要通道，有指血管，神經(jīng)及蚓狀肌腱行于其間。

八、魚際間隙：位于掌中間鞘橈側(cè)半的深部，在示指的屈肌腱，第一蚓狀肌和拇收肌筋膜之間，近側(cè)端為盲端，遠側(cè)端經(jīng)第一蚓狀肌通示指指背。手掌刺傷，示指腱鞘炎和第1~3掌骨骨髓炎，可累及此隙。掌中間隙：位于掌中間鞘尺側(cè)半的深部，在第3~5指屈肌腱，第2~4蚓狀肌與骨間掌側(cè)筋膜間。近側(cè)端位于屈肌總腱鞘深面，經(jīng)腕管通前臂屈肌后間隙，遠側(cè)端經(jīng)2、3、4蚓狀肌管達第2、3、4指蹼間隙，并經(jīng)此通向手背。

九、肌腔隙，血管腔隙：在腹股溝韌帶與髖骨之間有一間隙，腹部借此與股前區(qū)相通。由髂筋膜增厚形成的髂恥弓，自腹股溝韌帶中份向后內(nèi)連至髂恥隆起，該間隙分成肌腔隙和血管腔隙（內(nèi)側(cè)）。

肌腔隙：前界為腹股溝韌帶，后外側(cè)界為髂骨，內(nèi)側(cè)界為髂恥弓，內(nèi)含髂腰肌和股神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)。血管腔隙：前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，外側(cè)界為髂恥弓，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，內(nèi)含股血管，股環(huán)及腹股溝深淋巴結(jié)。

十、食管后間隙：食管胸部上1/3段位于氣管和脊柱之間，稍偏正中線左側(cè)，后方與脊柱之間含有疏松結(jié)締組織及淋巴結(jié)，形成食管后間隙，向上與咽后間隙相通。

十一、膈下間隙：位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，被肝分為肝上間隙和肝下間隙?？v行的鐮狀韌帶又分肝上間隙為左右肝上間隙。右肝上間隙位于鐮狀韌帶與右冠狀韌帶之間；左肝上間隙位于鐮狀韌帶與左冠狀韌帶之間。冠狀韌帶右側(cè)部分前后兩層，其間稱肝裸區(qū)，與膈形成膈下腹膜外間隙。肝下間隙被肝圓韌帶和鐮狀韌帶分為左肝下間隙和右肝下間隙（肝腎隱窩）。左肝下間隙以小網(wǎng)膜為界分為左肝下前間隙（小網(wǎng)膜前）和左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）。

十二、腹膜后間隙：位于腹后壁壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起于膈下達骶岬，骨盆上口，此間隙借兩側(cè)腹膜外筋膜向上經(jīng)腰肋三角與縱隔結(jié)締組織相連；向下與骨盆腔腹膜外間隙相通。包含：胰，十二指腸大部，腎，腎上腺，輸尿管腹部，大血管，淋巴結(jié)和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。

十三、盆腔器官周圍間隙：

1、恥骨后間隙：Retzius間隙（膀胱前間隙）前界恥骨聯(lián)合，恥骨上支及閉孔內(nèi)筋膜；后界：男性為膀胱，前列腺，女性為膀胱。兩側(cè)界為臍內(nèi)側(cè)韌帶；上界為壁腹膜返折至膀胱上面處；下界，男性為盆膈和恥骨前列腺韌帶，女性為盆膈和恥骨膀胱韌帶。為手術(shù)常用入路。

2、直腸旁間隙：（盆骨直腸間隙）上界為腹膜，下界為盆膈，內(nèi)側(cè)界為直腸筋膜鞘，外側(cè)為髂內(nèi)血管鞘及盆側(cè)壁。前界：男性為膀胱和前列腺，女性為子宮頸下部，陰道上部和子宮闊韌帶。后界為直腸和直腸側(cè)韌帶（由盆膈上筋膜和閉孔內(nèi)肌筋膜包裹直腸下動靜脈及盆腔內(nèi)臟神經(jīng)和淋巴結(jié)組成）。

3、直腸后間隙：前界為直腸筋膜鞘，后界為骶前筋膜，兩側(cè)借直腸側(cè)韌帶與直腸旁間隙分開，上界為盆腹膜在骶骨前的返折部，下界為盆膈上筋膜。腹后間隙空氣造影術(shù)通過此間隙。

十四、顳淺間隙：顳肌與顳筋膜深層下部之間有脂肪組織填充。

顳深間隙：顳窩下部，骨膜與顳肌之間，含有脂肪組織和分布于顳肌的顳深血管和神經(jīng)，稱顳深間隙。

血管網(wǎng)和血管叢

一。翼靜脈叢：位于顳下窩，在翼內(nèi)外肌和顳肌之間，圍繞在上頜動脈周圍，其屬支與上頜動脈相當。它與顱內(nèi)外靜脈之間均有交通，其血液主要經(jīng)上頜靜脈注入下頜后靜脈，也由面深靜脈流入面靜脈，此外，尚可經(jīng)卵圓孔靜脈叢及破裂孔靜脈與海綿竇相通。

二。顱內(nèi)外靜脈的交通：1。硬腦膜靜脈竇中乙狀竇直接延續(xù)為頸內(nèi)靜脈。

2。顱內(nèi)外間的小靜脈：小靜脈環(huán)繞在腦神經(jīng)干或血管周圍并穿顱骨孔管的靜脈叢，與顱外的靜脈相通。3。通過導(dǎo)靜脈：導(dǎo)靜脈是與硬腦膜靜脈竇相連的細支，穿過顱骨的孔管與顱外靜脈相通。在顱骨上通過導(dǎo)靜脈的孔有頂孔，乳突孔，髁管及盲孔。

4。通過板障靜脈：硬腦膜靜脈竇與顱骨板障中的板障靜脈相通，板障靜脈之間有廣泛的吻合，并與顱外靜脈相通。

三。肩胛動脈網(wǎng)：主要位于岡下窩，由肩胛上動脈，肩胛背動脈和旋肩胛動脈相互吻合而成，是肩部的側(cè)副循環(huán)途徑。

四。肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)：存在于肘關(guān)節(jié)周圍，由肱動脈發(fā)出的尺側(cè)上和下副動脈，肱深動脈分成的中副動脈和橈側(cè)副動脈，橈動脈發(fā)出的橈側(cè)返動脈，尺動脈發(fā)出的尺側(cè)返動脈和骨間總動脈發(fā)出的骨間返動脈等相互吻合而成。在肱深動脈發(fā)出點以下結(jié)扎肱動脈，此網(wǎng)可起到側(cè)副循環(huán)的作用。

五。腕背網(wǎng)：位于腕骨背面，由橈和尺動脈的腕背支，骨間前和后動脈的終支相互吻合而成。此網(wǎng)發(fā)出的細小的2~4掌背動脈，沿相應(yīng)掌骨間隙下行，至近節(jié)指骨底處分為兩條指背動脈走向指背。六。膝關(guān)節(jié)網(wǎng)：由國動脈的膝上內(nèi)、外側(cè)動脈，膝下內(nèi)外側(cè)動脈，膝中動脈，股動脈的膝降動脈，旋股外側(cè)動脈的降支以及脛前返動脈等相互吻合而成。

一。垂體：位于顱中窩蝶骨體上的垂體窩內(nèi)，其前方為鞍結(jié)節(jié)，其后為鞍背，兩側(cè)為海綿竇。垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體。腺垂體分遠側(cè)部，結(jié)節(jié)部（前葉），中間部和神經(jīng)垂體的神經(jīng)部合稱后葉，神經(jīng)垂體分為神經(jīng)部，漏斗部和正中隆起（后二者為漏斗）。

二。下頜下腺：位于下頜體和二腹肌之間，略呈卵圓形。其深面為下頜舌骨肌和舌骨舌肌，淺面由淺入深依次為皮膚，淺筋膜，頸闊肌和頸深筋膜淺層。面動脈穿下頜下腺深面，舌下神經(jīng)位于其內(nèi)下方，舌神經(jīng)位于其內(nèi)上方。腺體與下頜體下緣之間有淋巴結(jié)。

三。甲狀腺：平對5~7頸椎，峽位于2~4氣管軟骨的前方。其前面為皮膚，淺筋膜，頸深筋膜淺層，舌骨下肌及氣管前筋膜，左右兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)緊鄰喉與氣管頸部，咽與食管頸部以及喉返神經(jīng)；后外側(cè)緊鄰頸動脈鞘和頸交感干。

四。氣管頸部：其前方由淺入深為皮膚，淺筋膜，頸深筋膜淺層和胸骨上間隙及其內(nèi)的頸靜脈弓以及舌骨下肌和氣管前筋膜（與氣管形成氣管前間隙）。平2~4氣管軟骨的前方有甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺下靜脈。后方為食管，在二者之間的兩旁的溝內(nèi)或附其左右有左右喉返神經(jīng)上行。喉與氣管頸部上段兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉。幼兒有胸腺，左右頭臂靜脈和主動脈弓。

氣管胸部：前方：胸骨柄，胸骨舌肌，胸骨甲狀腺肌起始部，胸腺，左頭臂靜脈，主動脈弓及頭臂干與左頸總動脈，心深叢，淋巴結(jié)等。右側(cè)為右頭臂靜脈。上腔靜脈，奇靜脈弓，頭臂干，右縱隔胸膜，右迷走神經(jīng)；左側(cè)為主動脈弓，左頸總動脈，左鎖骨下動脈，左迷走神。后方為食管胸部，在食管與氣管之間左側(cè)旁溝內(nèi)有左喉返神經(jīng)。氣管叉前下方為左右肺靜脈和左心房。

五。肺根：各結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系：由前向后：上肺靜脈，肺動脈，主支氣管。由上至下：左側(cè)，肺動脈，主支氣管，下肺靜脈；右側(cè)，上葉支氣管，肺動脈中下葉支氣管，下肺靜脈。毗鄰：左肺根的前方有左膈神經(jīng)，左心包膈血管和左迷走神經(jīng)的肺前支；上方有主動脈弓由右前向左后方跨過；后方主動脈，左迷走神經(jīng)主干及其肺后支。右肺根的前方有上腔靜脈，右心房，右膈神經(jīng)，右心包膈血管，右迷走神經(jīng)的肺前支；上方有奇靜脈弓由后向前跨過；后方為奇靜脈，右迷走神經(jīng)主干和肺后支。

一,頸部: 1,頦下三角:有左右兩側(cè)二腹肌前腹和舌骨體圍成.內(nèi)有頦淋巴結(jié)（舌的淋巴回流).2,下頜下三角:由二腹肌前后腹和下頜體下緣圍成.內(nèi)含頸深筋膜淺層包裹的下頜下腺,下頜下淋巴結(jié)和面血管,深部還有舌血管,舌下神經(jīng)和舌神經(jīng)等。

3，肌三角：頸前正中線，胸鎖乳突肌下份的前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成。內(nèi)含甲狀腺及周圍組織。4，頸動脈三角：胸鎖乳突肌上份前緣，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成.含頸動脈鞘和相關(guān)結(jié)構(gòu).5，枕三角:底為斜角肌和肩胛提肌.頂,頸深筋膜淺層(封套筋膜).邊界為胸鎖乳突肌后緣,斜方肌前緣和肩胛舌骨肌下腹圍成.走行副神經(jīng)和3,4頸神經(jīng)至斜方肌的分支,和副神經(jīng)周圍淋巴結(jié).6,鎖骨上大窩:以前斜角肌為標志.前斜角肌前方有:下行的頸內(nèi)靜脈及膈神經(jīng),靠下有橫向的頸橫動脈,肩胛上動脈和鎖骨下靜脈,在左側(cè)還有由內(nèi)側(cè)弓向前外側(cè)的胸導(dǎo)管頸部.前斜角肌后方,斜角肌間隙內(nèi)有鎖骨下動脈第二段及臂叢的根和干.該肌外側(cè)有鎖骨下動脈第三段及臂叢各干,內(nèi)側(cè)有鎖骨下動脈第一段及其分支和胸導(dǎo)管頸部,后內(nèi)側(cè)有突入頸根部的胸膜和肺尖.7,危險三角：面靜脈經(jīng)過的鼻根和左右兩側(cè)口角之間的三角形區(qū)域，會因為缺乏靜脈瓣而引起顱內(nèi)感染。途徑：A 內(nèi)眥靜脈至下頜角下方有下頜后靜脈前支匯入，注入頸內(nèi)靜脈。

B 內(nèi)眥靜脈向內(nèi)與眶內(nèi)的眼上靜脈相連，眼上靜脈向后注入顱內(nèi)海面竇。椎動脈三角:內(nèi)側(cè)界為頸長肌外側(cè)緣,外側(cè)界為前斜角肌內(nèi)側(cè)緣,下界為鎖骨下動脈第一段,后壁為第7頸椎橫突,第一肋骨頸和第8頸神經(jīng)前支.其內(nèi)通行椎動脈.8,胸鎖斜角肌間隙:前界,鎖骨內(nèi)1/3段,后界前斜角肌下段,下界為第1肋上面(斜角肌結(jié)節(jié)之前).三角位于錢斜角肌前方,走行鎖骨下靜脈.二,胸,腹,股及四肢: 1,肘后三角：屈肘成直角，鷹嘴、肱骨內(nèi)外上髁構(gòu)成一等腰三角形，稱肘后三角。肘關(guān)節(jié)脫位，上述關(guān)系發(fā)生改變。

2,腹股溝三角(hesselbach三角）：由腹壁下血管，腹直肌外側(cè)緣何腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域，正對腹股溝淺環(huán)，是直疝的好發(fā)部位。

3，股三角：境界：上界腹股溝韌帶，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)界為長收肌的內(nèi)側(cè)緣，頂為闊筋膜，底為（由內(nèi)向外）長收肌，恥骨肌，髂腰肌及其筋膜。上接肌腔隙和血管腔隙，下通收肌管。內(nèi)容：股動脈及分支（腹壁淺，旋髂淺，陰部外及股深動脈）；股靜脈及其分支，股神經(jīng)及其分支。

4，動脈導(dǎo)管三角：前界為左膈神經(jīng)，后界為左迷走神經(jīng)，下界為左肺動脈。走行動脈韌帶（動脈導(dǎo)管），左喉返神經(jīng)和心淺叢。

5，膈上的三角：膈的中央為中心腱，周圍為肌性，分為三部：胸骨部起自胸骨劍突后面，肋部起自下6對肋骨及肋軟骨的內(nèi)面，腰部以左右膈腳起自上2-3個椎體的側(cè)面。肌部的起始處常呈三角形裂隙，有腰肋三角，胸肋三角和正中三角。裂隙僅有兩層胸膜，沒有肌纖維，是膈的薄弱區(qū)。6，膽囊三角：位于肝臟面，與膽囊管、肝總管共同圍成，是尋找膽囊動脈的標志。三，背部：

1，枕下三角：上內(nèi)側(cè)界為頭后大直肌，上外側(cè)界為頭上斜肌，下外側(cè)界為頭下斜肌。椎動脈由外側(cè)向內(nèi)側(cè)橫行于三角內(nèi)，動脈下方有枕下神經(jīng)淺出。

2，聽枕三角：位于肩胛骨的脊柱緣，斜方肌下外側(cè)緣和背闊肌上緣之間。該區(qū)胸壁最薄。

3，腰上三角：位于后鋸肌下緣，豎脊肌的外側(cè)緣和腹內(nèi)斜肌上后緣之間，第12肋亦可參與。三角淺面為背闊肌，底面為腹橫肌筋膜。有肋下神經(jīng)，髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)經(jīng)過，是疝和腹膜后膿腫易穿破的區(qū)域。

4，腰下三角：位于腹外斜肌后緣，背闊肌起始部前緣。四，盆腔：

1，膀胱三角：膀胱底的內(nèi)側(cè)面，輸尿管的內(nèi)口，尿道內(nèi)口之間的三角形光滑區(qū)域，稱膀胱三角。是結(jié)核和腫瘤的好發(fā)部位（此區(qū)缺乏粘膜下層）。

2，尿生殖三角：恥骨聯(lián)合上緣，恥骨下支，坐骨下支，坐骨結(jié)節(jié)等圍成。位于兩側(cè)恥骨下支和坐骨下支之間，三角尖向前，底為朝后的尿生殖膈底。

3，肛門三角：即肛區(qū)。中央為肛門，周圍有肛門外括約肌，肛門兩側(cè)有坐骨直腸窩。五，角： 1，骶角：在骶管下端有第4、5椎弓板缺如形成的裂孔，稱骶管裂孔。裂孔兩側(cè)有第5骶椎下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的骶角，是骶管麻醉的骨性標志。

2，頸干角：股骨頸和股骨體之間形成的127`角。

3，前傾角：股骨頭、頸和干之間不在同一平面，相交15`角。4，提攜角：上臂與前臂的長軸交角。

5，胸骨角：胸骨柄和胸骨體之間的交角，水平對第2肋，是常用骨性標志。6，胸骨下角：兩側(cè)肋弓于劍突處形成的角。

7，恥骨下角：兩側(cè)恥骨弓的夾角，女性約80`-100`，男性約70`-75`。

8，靜脈角：同側(cè)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合成頭臂靜脈，匯合處形成夾角，稱靜脈角，左側(cè)有胸導(dǎo)管注入，右側(cè)有右淋巴管注入。

9，虹膜角膜角：眼球的前房的周邊，由虹膜和角膜相交的環(huán)形區(qū)域，稱虹膜角膜角，是房水回流通路。1，甲狀腺懸韌帶：甲狀腺兩側(cè)葉的內(nèi)側(cè)部和峽部的后面，假被膜增厚形成甲狀腺懸韌帶，連甲狀腺于喉軟骨，喉返神經(jīng)經(jīng)常經(jīng)過其后。

2，乳房懸韌帶：（Cooper韌帶）乳房小葉劍膈有許多纖維束附于皮膚，乳腺及胸前外側(cè)壁深筋膜之間，有維持乳房形狀的作用。（恥骨梳韌帶也叫Cooper韌帶）。

3，肺韌帶：肺內(nèi)側(cè)面，臟層胸膜形成卷筒樣結(jié)構(gòu)，裳半包繞肺根，下半形成肺韌帶，其內(nèi)有小血管，肺切除時應(yīng)結(jié)扎。

4，腹股溝韌帶：位于腹股溝深面，從恥骨結(jié)節(jié)行向上外，終于髂前上棘。

5，反轉(zhuǎn)韌帶：腹外斜肌腱膜在恥骨嵴上外方形成三角形裂隙，分為內(nèi)側(cè)腳和外側(cè)腳。外側(cè)腳有部分纖維經(jīng)精索深面向上內(nèi)方返折至腹白線，并于對側(cè)纖維相連接，稱反轉(zhuǎn)韌帶。

6，腔隙韌帶：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端有部分纖維在恥骨結(jié)節(jié)處行向下后方，并向外側(cè)轉(zhuǎn)折形成腔隙韌帶。腔隙韌帶向外延續(xù)，附于恥骨梳形成恥骨梳韌帶。

7，十二指腸懸韌帶：（Truiz韌帶）位于第2腰椎左側(cè)的十二指腸懸?。ㄆ鹱杂译跄_，止于十二指腸空腸曲上部后面）和包于其下段外面的腹膜皺襞共同構(gòu)成。腹膜皺襞跨于十二指腸空腸曲左緣和橫結(jié)腸系膜根之間。韌帶有懸吊固定十二指腸的作用，是空腸其點標志。

8，內(nèi)側(cè)韌帶：也稱三角韌帶，由脛腓骨下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車形成踝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有韌帶加強，內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)側(cè)韌帶，起自內(nèi)踝，向下呈扇形展開，位置最后的是脛距韌帶，中間是脛跟韌帶，前內(nèi)側(cè)是脛舟韌帶。

9，肝周韌帶：A鐮狀韌帶，是由臍，腹前外側(cè)壁和膈到肝膈面的雙層腹膜皺襞，下緣內(nèi)有臍靜脈閉索形成的肝圓韌帶。B，冠狀韌帶：由膈連于肝膈面的雙層腹膜形成，額狀位。右側(cè)前后兩層之間有肝裸區(qū)。借鐮狀韌帶分為左右冠狀韌帶。C，三角韌帶：左右各一，為冠狀韌帶分別向兩側(cè)延伸至肝左右兩端后，兩層合并互相連接而成。D，肝胃韌帶，肝門與胃小彎之間的雙層腹膜，是小網(wǎng)膜的一部分。E，肝十二指腸韌帶：為肝門右端與十二指腸上部之間的雙層腹膜，并構(gòu)成小網(wǎng)膜的游離右緣。

10，胃周圍韌帶：A，胃結(jié)腸韌帶，是大網(wǎng)膜右側(cè)的一部分，為胃大彎下延至橫結(jié)腸的雙層腹膜，其下與橫結(jié)腸愈著。B，胃膈韌帶，位于胃的噴門部與膈之間的腹膜皺襞，全胃切除時，須離斷此韌帶。C，胃脾韌帶，胃底與脾門之間的雙層腹膜，胃短血管穿行其中。D，胃腸韌帶,胃底后壁與胰之間的腹膜結(jié)構(gòu)。11，腹膜形成的韌帶：肝，胃周圍韌帶和膈脾、膈結(jié)腸韌帶和十二指腸懸韌帶。

關(guān)節(jié)，肌肉及神經(jīng)

1，跨越胯關(guān)節(jié)周圍的肌肉：A：起于前面的：1）起于腰椎橫突向下的腰大肌和髂骨內(nèi)面的髂肌并行結(jié)合穿肌腔隙止于小傳子的髂腰肌。（屈曲和旋外）2）闊筋膜張?。ㄇ〣：股部肌肉內(nèi)側(cè)群：起于閉孔周圍，止于粗線，有恥骨肌，長收肌，短收肌，大收肌，股薄肌。（內(nèi)收）C：胯肌后群：

1）臀大?。浩鹱憎墓且硗饷婧枉竟潜趁?，止于股骨臀肌粗隆和髂脛束（伸，旋外）2）臀中小肌：起自髂骨翼外面，止于股骨大轉(zhuǎn)子（外展）。3）梨狀肌：起自骶骨前面外側(cè)，止于股骨大轉(zhuǎn)子（旋外）。4）閉孔內(nèi)外?。浩鹩陂]孔膜內(nèi)外側(cè)及周圍骨面，止于轉(zhuǎn)子窩（旋外）。5）股方?。浩鹩谧墙Y(jié)節(jié)，止于轉(zhuǎn)子間嵴（旋外）。D：股肌前群：1）縫匠?。浩鹩邝那吧霞褂诿劰巧隙说膬?nèi)側(cè)面（屈胯和膝，使屈曲的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)）2）股四頭肌的股直肌：起于髂前下棘，止于脛骨粗?。ㄇ瑁?。E：股肌后群：1）股二頭肌：長頭起于坐骨結(jié)節(jié)，短頭起于股骨粗線，止于腓骨頭。2）半腱肌，半膜肌：起于坐骨結(jié)節(jié)，分別止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面和內(nèi)髁的后面。（屈膝，伸髖，膝關(guān)節(jié)屈曲時二頭肌使小腿旋外，半腱半膜肌使小腿旋內(nèi)）2，前臂骨間連接：橈尺骨借橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，遠側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜相連。橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)由尺骨頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與橈骨尺切跡連接構(gòu)成。從橈骨的尺切跡下緣至尺骨莖突根部有一三角形關(guān)節(jié)盤，與切跡共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩，并將尺骨頭與腕骨隔開，故尺骨不參與構(gòu)成腕關(guān)節(jié)。3，拇指腕掌關(guān)節(jié)：大多角骨和第一掌骨底構(gòu)成典型的鞍狀關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊松弛，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對掌運動。4，足內(nèi)外翻：關(guān)節(jié)：由距跟關(guān)節(jié)與距跟舟關(guān)節(jié)構(gòu)成的聯(lián)合關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)窩：跟骨上面的前中關(guān)節(jié)面，舟骨后面，跟周趾側(cè)韌帶圍成。肌肉：內(nèi)翻：脛骨前后肌；外翻：腓骨長短肌。5，拇指運動相關(guān)肌肉：

前群：拇長屈??；后群：拇長展肌，拇長短伸肌.(前臂）淺層：拇短展、屈??；深層：拇對掌肌，拇收?。ㄊ植靠偡Q魚際?。Ｐ≈高\動相關(guān)肌肉：指淺深屈肌腱；指伸肌尺側(cè)；小指伸肌腱（前臂）小指短展、屈肌；小指對掌?。ㄐ◆~際?。?，跨越肩關(guān)節(jié)的肌肉：

屈關(guān)節(jié)：三角肌前部肌束，胸大肌，喙肱肌，肱二頭??；伸關(guān)節(jié)：三角肌后部肌束，背闊肌，大圓肌； 外展：三角肌，岡上??；內(nèi)收：胸大肌，背闊肌，肩胛下肌，喙肱肌，大圓肌，肱三頭肌長頭；旋內(nèi)：肩胛下肌，胸大肌，背闊肌，大圓肌，三角肌前部肌束；旋外：岡下肌，小圓肌，三角肌后部肌束。7，橈腕關(guān)節(jié)的肌肉：

屈關(guān)節(jié)：橈尺側(cè)腕屈肌，掌長肌，指淺深屈肌，拇長屈??；伸關(guān)節(jié)：橈側(cè)腕長短伸肌，尺側(cè)腕伸肌，拇長短伸肌，示指伸肌，指伸肌，小指伸??；內(nèi)收：尺側(cè)腕屈、伸??； 外展：橈側(cè)肌（橈側(cè)腕長、短伸肌，拇長短、伸肌，拇長展肌，橈側(cè)腕屈?。?。8，髖關(guān)節(jié)運動相關(guān)肌肉：

屈髖：股直肌，髂腰肌，闊筋膜張肌，縫匠??；伸髖：臀大肌，股二頭肌，半腱半膜?。?外展：臀中小??； 內(nèi)收：內(nèi)收肌群（內(nèi)側(cè)群）；旋內(nèi)：臀中小肌前部肌束； 旋外：髂腰肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌后部肌束，梨狀肌，閉孔內(nèi)、外肌，股方肌 9，前臂肌肉：

前群：（由橈向尺）第一層：肱橈肌，旋前圓肌，橈側(cè)腕屈肌，掌長肌，尺側(cè)腕屈肌；底二層：指淺屈肌及4個肌腱；第三層：深伸屈肌，拇長屈??； 第四 層：旋前方肌后群：淺層：橈側(cè)腕長短伸肌，指伸肌，小指伸肌，尺側(cè)腕伸??； 深層：旋后肌，拇長展肌，拇長短伸肌，示指伸肌。10，肩部肌肉神經(jīng)支配：三角?。ㄒ干窠?jīng)），岡上下肌（肩胛上神經(jīng)），大圓?。珉蜗律窠?jīng)），小圓?。ㄒ干窠?jīng)），肩胛下?。珉蜗律窠?jīng)）。

11，寰枕關(guān)節(jié)：由枕骨髁與寰椎側(cè)塊上面的上關(guān)節(jié)面組成，為聯(lián)合關(guān)節(jié)。

相關(guān)結(jié)構(gòu)：1，寰枕前膜：張于枕骨大孔與椎弓前緣。2，寰枕后膜：與硬脊膜后部緊密相連，穿過椎動脈。寰枕關(guān)節(jié)：由一個正中關(guān)節(jié)和兩個外側(cè)關(guān)節(jié)構(gòu)成的聯(lián)合關(guān)節(jié)。正中關(guān)節(jié)由齒突前后關(guān)節(jié)組成。前關(guān)節(jié)由樞椎齒突前面和寰椎齒突凹構(gòu)成；后關(guān)節(jié)由齒突后關(guān)節(jié)面與寰椎橫韌帶（十字韌帶）組成。外側(cè)關(guān)節(jié)：寰椎上關(guān)節(jié)面和樞椎下關(guān)節(jié)面構(gòu)成。維持其穩(wěn)定性的韌帶和膜結(jié)構(gòu)有：寰椎前后膜，換椎橫韌帶，翼狀韌帶，齒突尖韌帶。

12，蝶骨參與構(gòu)成的結(jié)構(gòu)：

1）蝶骨大小翼之間有眶上裂，大翼與上頜骨之間眶下裂；

2）蝶固體的上壁垂體窩，窩前端為鞍結(jié)節(jié)，前方交叉購，兩側(cè)視神經(jīng)管； 3）蝶骨大翼跟部：由前向后，圓孔，卵圓孔，棘孔； 4）蝶骨翼突跟部有翼管；

5）蝶骨翼突和上頜骨之間翼上頜裂； 6）蝶骨翼突與上頜骨及腭骨之間翼腭窩； 7）蝶骨與腭骨垂直板上方的骨有蝶腭孔； 8）蝶骨與顳骨巖部有破裂孔； 9）蝶骨與篩骨上鼻甲有蝶篩隱窩； 10）蝶骨大翼參與構(gòu)成顱中窩。13，喉：

A以4塊軟骨為支架。1）甲狀軟骨：組成喉前外側(cè)壁，上角借韌帶與舌骨大角相連，下角有關(guān)節(jié)面與環(huán)狀軟骨關(guān)節(jié)；2）環(huán)狀軟骨（平第6頸椎）：上緣與杓狀軟骨關(guān)節(jié)，下緣連氣管；3）杓狀軟骨：為一對三棱椎狀軟骨，底向前的突起稱聲帶突，外側(cè)為肌突；4）會厭軟骨：葉形，附于甲狀軟骨前角內(nèi)面，防止食物誤入喉腔。

B兩個關(guān)節(jié)：1）環(huán)杓關(guān)節(jié)：杓狀軟骨底與環(huán)狀軟骨板上緣關(guān)節(jié)而成，使杓狀軟骨沿垂直軸運動，開打縮小聲門裂；2）環(huán)甲關(guān)節(jié)：聯(lián)合關(guān)節(jié)，甲狀軟骨可沿冠狀軸做前傾和復(fù)位動作，使聲裂緊張松弛。

C兩個膜：1）方形膜：會厭軟骨側(cè)緣，甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨前內(nèi)側(cè)緣之間，上緣位于杓狀會厭襞內(nèi)，下緣游離，為前庭韌帶，有支持前庭襞，杓狀會厭襞的作用。2）彈性圓椎：張于環(huán)狀軟骨弓上緣，甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間，又稱環(huán)甲膜。兩側(cè)聲帶突和甲狀軟骨前角后面之間的游離上緣稱聲韌帶，是構(gòu)成聲襞的基礎(chǔ)。其前份較厚，張于甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨弓上緣之間，稱環(huán)甲正中韌帶，是喉切開部位。

D六塊肌肉：環(huán)甲肌，環(huán)杓后肌，環(huán)杓側(cè)肌，甲杓肌，杓斜肌，杓橫肌。E三個腔隙：前庭襞（室襞），聲襞，喉室（聲門下腔也算）。環(huán)，孔，血管，淋巴

環(huán)孔

1，三邊孔：外側(cè)界：肱三頭肌長頭內(nèi)側(cè)；上界：小圓肌，肩胛下肌；下界：大圓?。粌?nèi)側(cè)走行旋肩胛血管。

四邊孔：內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭；外側(cè)界：肱骨外科頸;上界：小圓肌，肩胛下?。幌陆纾捍髨A肌。走行腋神經(jīng)和旋肱后血管。

2，隱靜脈裂孔，位于恥骨結(jié)節(jié)外下3-4cm處，由闊筋膜形成，又稱卵圓窩，孔的外側(cè)緣銳利明顯，稱鐮狀緣，其向上內(nèi)和峽內(nèi)延伸的部分稱上角和下角?？妆砻娓捕嗫资杷山Y(jié)締組織稱篩筋膜。出入結(jié)構(gòu)：大隱靜脈，股動脈的淺動脈和腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管。

3，收肌腱裂孔：大收肌有一個腱止于股骨內(nèi)上髁上方的收肌結(jié)節(jié)，與股骨之間形成裂孔稱收肌腱裂孔，是股動靜脈和國動靜脈的分界。

4，股環(huán)：股管的上口，上覆股環(huán)隔，是股疝的入口。前界腹股溝韌帶，后界恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界腔隙韌帶，外側(cè)界為分隔股環(huán)與股靜脈的纖維環(huán)。

5，坐骨大孔：髂后下棘和坐骨棘之間的坐骨大切跡，被穿出的梨狀肌分成上下兩部分，骶結(jié)節(jié)韌帶是會陰后界和坐骨大小孔的后內(nèi)側(cè)界。梨狀肌上孔：有外向內(nèi)依次：臀上神經(jīng)，動脈，靜脈，臀上動脈是髂內(nèi)動脈分支，分為淺深兩支，動脈出盆腔的體表投影在髂喉上棘和股骨大轉(zhuǎn)子連線的上中1/3交界點。臀上神經(jīng)是骶叢的分支，支配臀中小肌和闊筋膜張肌。梨狀肌下孔：有外向內(nèi)：坐骨神經(jīng)，股后皮神經(jīng)，臀下神經(jīng)，動脈，靜脈，陰部內(nèi)動脈，靜脈和陰部神經(jīng)。

6，坐骨小孔：為臀部和會陰的交通孔道。由骶棘韌帶，坐骨小切跡，骶結(jié)節(jié)韌帶共同圍成。穿經(jīng)結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)：陰部內(nèi)動脈，靜脈，陰部神經(jīng)。

7，淺環(huán)：腹外斜肌腱膜在恥骨棘外上方形成三角形裂隙，男性有精索女性有子宮圓韌帶通過。深環(huán)：腹橫筋膜于腹股溝韌帶中點上方一橫指處，形成裂口，稱深環(huán)。環(huán)的內(nèi)側(cè)有腹壁下血管通過。8，網(wǎng)膜孔：（winslow孔）使網(wǎng)膜囊和大腹腔的唯一通道，一般可過2-3橫指，孔前界為肝十二指腸韌帶，后界為壁腹膜，上界為肝尾狀葉，下界十二指腸上部。

9,盆膈裂孔：盆膈肌（肛提肌，尾骨?。┖团桦跎舷陆钅す餐瑖膳桦?，分盆部為骨盆腔和會陰。其前份有盆膈裂孔，男性走行尿道，女性有尿道和陰道通過。裂孔淺面有尿生殖膈所封閉。

10，肛直腸環(huán)：肛管內(nèi)面粘膜通常有3條半月形的橫行皺襞，稱直腸皺襞。上橫襞位于左側(cè)壁上，距肛門約11cm，距乙狀結(jié)腸與直腸交接下方約3.5cm；中橫襞位置恒定且大，位于直腸壺腹上方的前右側(cè)壁，距肛門約8cm,如果橫行肌束發(fā)達可以形成環(huán)行，稱肛門第三括約肌。其平面下方有粘膜從直腸前面返折而過，距肛門約8cm，有定位意義。

11，椎間孔：相鄰椎骨的上下兩個切跡，共同圍成，有脊神經(jīng)通過。椎孔：椎體與椎弓共同圍成的孔，內(nèi)容脊髓。

12，骶管裂孔：骶管向下開口于骶管裂孔，是4、5骶椎的椎弓板缺如形成的裂孔。孔的兩側(cè)有第5骶椎下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的骶角。13，膈的裂孔：主動脈裂孔（aortic hiatus)，位于12胸椎體之前，略偏左側(cè)，由左右膈腳內(nèi)側(cè)緣互相匯合并與12胸椎體前面構(gòu)成，內(nèi)容：降主動脈和右側(cè)胸導(dǎo)管；食管裂孔（esophageal hiatus)，平10胸椎，主動脈裂孔左前方，內(nèi)有食管，迷走神經(jīng)的前后干通過；腔靜脈裂孔：平8、9胸椎高度，位于中心腱的中央偏右，內(nèi)有下腔靜脈和右膈神經(jīng)分支通過。

14，鼻旁竇的境界及開口：上頜竇：上壁為眶下壁，下壁為上頜骨的牙槽突，前壁為上頜骨體前面的尖牙窩，內(nèi)側(cè)壁即鼻腔外側(cè)壁，借竇口開口于中鼻道，位于其內(nèi)側(cè)壁的最高處。額竇：位于眉弓深面兩層板骨之間，三角形，竇口向下后，多開于中鼻道前部的篩漏斗。蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，上壁與視交叉和垂體相鄰，向前借蝶竇開口于蝶篩隱窩。篩竇：位于鼻腔外側(cè)壁上份和眶內(nèi)側(cè)壁上份之間，由一組小房組成（每側(cè)10個左右），分為前中后篩竇，前鐘篩竇開口于中鼻道的篩漏斗和篩泡，后篩竇開口于上鼻道。

血管淋巴

1，被肌肉跨過分成三段的動脈：

1）上頜動脈：被翼外肌跨過。翼外肌由蝶骨大翼至下頜莖，由三叉神經(jīng)第三支下頜支的咀嚼肌支支配。

2）面動脈：被二腹肌后腹跨過。二腹肌前腹起自下頜骨底內(nèi)側(cè)，斜向后下方，后腹起于乳突后內(nèi)方，斜向前下。前腹由三叉神經(jīng)下頜支的下牙槽神經(jīng)支配，后腹由面神經(jīng)支配。

3）鎖骨下動脈：被前斜角肌跨過，前斜角肌起于頸椎橫突，止于第一肋。受頸神經(jīng)分支支配。4）腋動脈：胸小肌跨過，胸小肌起于3、4、5肋軟骨，止于喙突，受胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)支配。

2，左鎖骨上淋巴結(jié)（Wellsoop淋巴結(jié)）：左側(cè)頸外側(cè)深淋巴結(jié)下群，位于左靜脈角處的，沿鎖骨下動脈和臂叢排列的淋巴結(jié)。是左側(cè)胃癌，食道癌，胸腺癌常逆行轉(zhuǎn)移處。

3，胸導(dǎo)管弓：胸導(dǎo)管位于胸廓上口頸根部，由右向左跨過胸膜頂，注入左側(cè)靜脈角的弓狀一段，接納左支氣管縱膈干，左鎖骨下干和左頸干注入。胸導(dǎo)管收集左側(cè)上半身和整個下半身的淋巴。

4，主動脈弓和主動脈峽：主動脈弓位于胸腔上縱隔內(nèi)，接升主動脈，呈弓行彎向左后方，跨左肺根達第4胸椎體下緣左側(cè)移行為降主動脈，移行處官腔略小，稱主動脈峽。主動脈弓前為胸骨柄及胸腺，后方有氣管食管，下方鄰接左肺跟。主動脈弓凸側(cè)自右向左發(fā)出頭臂干，左頸總動脈，左鎖骨下動脈。

5，奇靜脈弓：縱膈內(nèi)第四胸椎高度，向前跨過右肺跟上方，注入上腔靜脈。6，淋巴斑塊：回腸孤立淋巴結(jié)匯合成與回腸長軸平行的斑塊，為傷寒易侵及處。7，乳糜池：第一腰椎前方，由左右腰干匯成，是胸導(dǎo)管的起始處。

8，食管的血供：分為頸段 5cm，胸段18-20cm，腹段2cm。頸段，甲狀腺下動脈；胸段，主動脈弓，胸主動脈（食管動脈，肋間動脈）；腹段，胃左動脈食管支。

9，腹部動脈概述：腹主動脈是動脈主干，發(fā)出壁支和臟支。壁支：膈下動脈（分出腎上腺上動脈至腎上腺），腰動脈（4對）；

臟支：分成對和不成對，各3支。成對：腎上腺中動脈，腎動脈（副腎動脈），睪丸（卵巢）動脈；不成對：腹腔干，腸系膜上下動脈。

10，腹腔干（celiac trunk)：又稱腹腔動脈，為一短干，于12胸椎前，主動脈裂孔的稍下方起于腹主動脈，右行，很快發(fā)出3支： 1）胃左動脈：貼腹壁行向左上方，至噴門右轉(zhuǎn)，沿胃小彎走行于小網(wǎng)膜兩層之間，與胃右動脈吻合，它發(fā)出食管支去食管腹段。

2）行向右下，為短干，呈T字形分叉（肝總動脈）。向上的一支稱肝固有動脈，行于肝十二指腸韌帶的雙層腹膜之間，于門靜脈前，沿膽總管左側(cè)上升至肝門，分出左右支，右支發(fā)出膽囊動脈行于膽囊三角去膽囊；向下的一支稱胃十二指腸動脈，行于十二指腸上部后面，至幽門下緣處分為由右向左走行的胃網(wǎng)膜右動脈和向下去胰頭的胰十二指腸上動脈，該支分叉從前后夾持胰頭，與胰十二指腸下動脈發(fā)出的兩支形成動脈環(huán)，供應(yīng)胰的血供；肝固有動脈起始部尚有一支胃右動脈，于小網(wǎng)膜內(nèi)下行至幽門部上緣處急轉(zhuǎn)向左，沿胃小彎左行，終支與胃左動脈吻合。

3）脾動脈：最粗大分支，沿胰上緣走行達脾門，分3、4支進入脾，入脾之前發(fā)2-3（3-4）支走行于脾胃韌帶，稱胃短動脈；尚發(fā)出胃網(wǎng)膜左動脈，走行于胃結(jié)腸韌帶，沿胃大彎右行，與胃網(wǎng)膜右動脈發(fā)出的網(wǎng)膜支吻合，可到達膈胃韌帶胃側(cè)附著點。

11，門靜脈：胰頭后方，由左側(cè)的脾靜脈和右側(cè)的腸系膜上靜脈匯合而成，長約8-12cm，走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，沿膽總管和肝固有動脈的后方至肝門，分左右兩支入肝，反復(fù)分支與血竇相連。血竇匯成左中右三條肝靜脈。主要屬支有：1）腸系膜上靜脈，2）脾靜脈，3）腸系膜下靜脈，4）胃左靜脈（冠狀靜脈），5）胃右靜脈（幽門靜脈），6）膽囊靜脈，7）附臍靜脈。

門靜脈的特點：1）兩端均為毛細血管；2）無靜脈瓣；3）收集腹腔不成對器官血液。12，淋巴回流：

1）膀胱：前部-〉髂外淋巴結(jié)；后部及膀胱三角-〉髂內(nèi)髂外淋巴結(jié)

2）直腸肛管：齒狀線以下-〉腹股溝淺淋巴結(jié)；齒狀線以上-〉直腸上淋巴結(jié)，腸系膜下淋巴結(jié)；一部分去髂內(nèi)淋巴結(jié)。

3）子宮：底和體上部：腰淋巴結(jié)，腹股溝淺淋巴結(jié)；頸和體下部：髂內(nèi)，髂外，骶前淋巴結(jié)；角：去往腹股溝淺淋巴結(jié)的多為此處。

4）乳腺：血供：外上部：胸肩峰動脈分支；外側(cè)：胸外側(cè)動脈分支，3-7肋間動脈外側(cè)皮支；內(nèi)側(cè)：3-6肋間胸廓內(nèi)動脈穿支。

淋巴回流：外側(cè)和中央入外側(cè)淋巴結(jié)；深部淋巴管穿胸大肌入尖群；內(nèi)側(cè)部入胸骨旁淋巴結(jié)；內(nèi)下部與膈淋巴管相通，與肝淋巴管相聯(lián)系。

腋窩淋巴結(jié)：前群（胸大肌深面，胸小肌外側(cè)緣），后群，中央群，尖群，外側(cè)群。前，外，后群-〉中央群-〉尖群-〉鎖骨下干-〉左側(cè)：胸導(dǎo)管；右側(cè)：右淋巴導(dǎo)管。

13，左側(cè)睪丸靜脈以直角注入左腎靜脈（右側(cè)銳角入下腔靜脈），故左側(cè)多見曲張。14，肝門靜脈的交通：

1）門靜脈-〉胃左靜脈-〉食管靜脈叢-〉食管靜脈-〉奇靜脈-〉上腔靜脈。

2）門靜脈-〉脾靜脈-〉腸系膜下靜脈-〉直腸上靜脈-〉直腸靜脈叢-〉

3）門靜脈-〉附臍靜脈-〉臍周靜脈網(wǎng)-〉A(chǔ)BCD A腹壁淺靜脈-〉大隱靜脈-〉股靜脈-〉髂外靜脈-〉髂總靜脈-〉下腔靜脈 B胸腹壁靜脈-〉胸外側(cè)靜脈-〉腋靜脈-〉鎖骨下靜脈-〉頭臂靜脈-〉上腔靜脈 C腹壁上靜脈-〉胸廓內(nèi)靜脈-〉頭臂靜脈-〉上腔靜脈 D腹壁下靜脈-〉髂外靜脈-〉髂總靜脈-〉下腔靜脈

4）通過腹后壁的腸系膜上下靜脈的小屬支與腔靜脈系的下位肋間后靜脈，膈下靜脈，腎靜脈和精索內(nèi)靜脈的小屬支吻合。

5）通過脊柱靜脈叢。

第三篇：局部解剖學重點總結(jié)我

第一章

頭部

1.翼點（P7）：位于顴弓中點上方約二橫指處，額、頂、顳、蝶四骨在此相接，多呈“H”形的縫。翼點是顱骨的薄弱部分，其內(nèi)面有腦膜中動脈前支通過，此處受暴力打擊時，易發(fā)生骨折，并常伴有上述動脈的斷裂出血，形成硬膜外血腫。2.乳突（P7）：位于耳垂后方，其根部的前內(nèi)方有莖乳孔，面神經(jīng)由此孔出顱。在乳突后部的顱底內(nèi)面有乙狀竇溝，容納乙狀竇。行乳突根治術(shù)時，應(yīng)防止傷及面神經(jīng)和乙狀竇。3.枕外隆凸（P7）：位于枕骨外面正中向后的最突出的隆起，其內(nèi)面是竇匯。枕外隆凸向兩側(cè)的弓形骨嵴稱上項線。枕外隆凸的下方有枕骨導(dǎo)血管，顱內(nèi)壓增高時此導(dǎo)血管常擴張，施行顱后窩開顱術(shù)若沿枕外隆凸做正中切口時，注意勿傷及導(dǎo)血管和竇匯，以免導(dǎo)致大出血。4.面動脈壓迫止血部位（P8）：在下頜骨下緣與咬肌前緣相交處，可以觸及面動脈的搏動，面淺部出血可壓迫此處止血。5.面神經(jīng)（P9）：行于面神經(jīng)管，由莖乳孔出顱向前外穿入腮腺內(nèi)先分上、下兩干，再各分為數(shù)支并相互交織成叢，最后呈扇形分為五組分支，由腮腺上緣、前緣及下端穿出，支配面肌和頸闊肌。①顳支—額肌、眼輪匝肌上份

②顴支---顴肌、眼輪匝肌下部、提上唇肌

③頰支（伴腮腺管走行）--頰肌、口裂周圍諸肌 ④下頜緣支—下唇諸肌及頦肌

⑤頸支（行于頸闊肌深面）---頸闊肌 6.腮腺鞘（P10）：腮腺咬肌筋膜為頸深筋膜淺層向上的延續(xù)，在腮腺后緣分淺、深兩層，包繞腮腺形成腮腺鞘。7.腮腺鞘的結(jié)構(gòu)特點（P10）：

①腮腺鞘與腮腺結(jié)合緊密，并發(fā)出許多間隔深入腺體，將其分隔為許多小葉。因此，腮腺化膿時可形成多個散在的小膿灶，不易擴散，在切開排膿時，應(yīng)注意引流每一個膿腔。

②腮腺鞘的淺層致密，而深層薄弱且不完整，在莖突和翼內(nèi)肌之間有一裂隙，腮腺深部經(jīng)此與咽旁間隙和翼下頜間隙相通。故腮腺化膿時，易穿過深層，擴散到咽旁間隙，形成咽旁膿腫。8.腮腺床（P10）：位于腮腺深面的莖突及莖突諸肌，頸內(nèi)動、靜脈以及后4對腦神經(jīng)，共同形成“腮腺床”。9.腮腺管（P10）： ①行程：長約5-7cm，由腮腺淺部的前緣發(fā)出—顴弓下一橫指處前行于咬肌表面—咬肌前緣—穿頰脂體及頰肌—開口于上頜第二磨牙相對頰黏膜上的腮腺乳頭。②開口部位：開口于上頜第2磨牙相對的頰黏膜上的腮腺乳頭，臨床可經(jīng)此乳頭插管, 進行腮腺造影。

③體表投影：自鼻翼肌與口角間的中點至耳屏間切跡連線的中1/3段。10.穿行腮腺的結(jié)構(gòu)（P10）：在腮腺內(nèi)有血管和神經(jīng)縱橫穿行：

①縱行結(jié)構(gòu)：a頸外動脈

b下頜后靜脈

c顳淺動、靜脈

d耳顳神經(jīng)

②橫行結(jié)構(gòu)：a上頜動、靜脈

b面橫動、靜脈

c面神經(jīng)及其分支 上述血管和神經(jīng)由淺入深依次為：（面N—下頜后V—頸外A—耳顳N）面神經(jīng)及其分支→下頜后靜脈→頸外動脈→耳顳神經(jīng) 11.面神經(jīng)在顱外的行程中，因穿腮腺而分為三段（P11）： ①第一段為面神經(jīng)干從莖乳孔穿出至進入腮腺以前的一段； ②第二段為腮腺內(nèi)段；

③第三段為面神經(jīng)穿出腮腺以后的部分。（形成5組分支）12.面?zhèn)壬顓^(qū)內(nèi)容（P13）：

①翼內(nèi)、外肌

②翼靜脈叢 ③上頜動脈 ④下頜神經(jīng)

13.翼靜脈叢（P13）：①位于翼內(nèi)肌、外肌與顳肌之間 ②收集深部靜脈血，匯入上頜靜脈 ③交通：上→卵圓孔、破裂孔→海綿竇

前→面深靜脈→面靜脈

翼靜脈叢位于翼內(nèi)、外肌于顳肌之間，收納與上頜動脈分支伴行的靜脈，最后匯合成上頜靜脈，回流至下頜后靜脈。翼靜脈叢通過面部的深靜脈與面靜脈交通，并經(jīng)卵圓孔網(wǎng)及破裂孔導(dǎo)血管與海綿竇交通，故口、鼻、咽等部的感染可沿上述途徑蔓延至顱內(nèi)。14.上頜動脈（P13）：平下頜頸高度起自頸外動脈，經(jīng)下頜頸深面入顳下窩，行經(jīng)翼外肌的淺面，經(jīng)翼外肌兩頭間入翼腭窩。上頜動脈以翼外肌為標志分為三段： 第一段：下頜段。主要分支有：①下牙槽動脈②腦膜中動脈 第二段：翼肌段，為最長的一段，分支至咀嚼肌

第三段：翼腭窩段。主要分支有：①上牙槽后動脈②眶下動脈 15.下頜神經(jīng)(經(jīng)卵圓孔穿出)分支（P14）： 頰神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng) 16.咬肌間隙(P15)：

位于：咬肌與下頜支之間，內(nèi)有咬肌動、靜脈及神經(jīng)。交通：下部前方鄰—下頜第3磨牙。17.翼下頜間隙（P15）：

位于：翼內(nèi)肌與下頜支之間，內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和下牙槽動、靜脈通過。交通：翼下頜間隙--下頜切跡--咬肌間隙。前鄰-頰肌

后為-腮腺

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，即將麻醉藥注射于此間隙，牙源性感染常累及此間隙。18.額頂枕區(qū)軟組織由淺入深可分為五層（P16）：①皮膚②淺筋膜

③帽狀腱膜及枕額?、茈炷は率杷山Y(jié)締組織（腱膜下間隙）⑤顱骨外膜 淺部三層緊密結(jié)合，不易分離，臨床上常被合稱為“頭皮”。

19.頭皮的血管和神經(jīng)位于淺筋膜內(nèi)，且多相伴呈輻射狀走行，按位置和分布，可分為前、后兩組（P16）：

前組：滑車上動、靜脈和神經(jīng), 距正中線2cm

眶上動、靜脈和神經(jīng), 距正中線2.5cm 后組：枕動、靜脈和枕大神經(jīng)

20.顱頂?shù)难芎蜕窠?jīng)行徑及分布的臨床意義（P16）： a.神經(jīng)分布重疊，麻醉時應(yīng)擴大面積。

b.血管豐富有廣泛的吻合，頭皮撕裂時不易缺血壞死。

c.血管與神經(jīng)從顱周圍向顱頂走行，行頭皮單純切開術(shù)時,應(yīng)采取放射狀切口。d.開顱手術(shù)作皮瓣時，皮瓣的蒂應(yīng)在下方，以保留蒂內(nèi)的血管和神經(jīng)主干，并有利于皮瓣的成活及保留感覺功能。21.顱前窩（P18）：

篩板骨折，可產(chǎn)生腦脊液鼻漏、嗅覺障礙 22.垂體腫瘤可壓迫的毗鄰結(jié)構(gòu)（P18）：

垂體的毗鄰：前方—鞍結(jié)節(jié)、交叉溝

后方—鞍背

兩側(cè)—海綿竇

頂—鞍膈

底—鄰蝶竇

垂體前葉的腫瘤可將鞍膈的前部推向上方，壓迫視交叉，出現(xiàn)視野缺損。

垂體腫瘤向上突入第三腦室，可引起腦脊液循環(huán)障礙，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，向下生長可使垂體窩的深度增加，甚至侵襲蝶竇；若向兩側(cè)擴展，可壓迫海綿竇，發(fā)生海綿竇淤血及腦神經(jīng)受損癥狀。23.海綿竇（P18）：位于垂體及蝶鞍兩側(cè)的雙層硬腦膜之間的間隙。竇內(nèi)有結(jié)締組織小梁，呈海綿狀，血流緩慢，易產(chǎn)生血栓。24.顱中窩的臨床意義（P20）： a.中央部骨折：

①傷及蝶竇—造成血性腦脊液鼻漏。

②傷及頸內(nèi)動脈及海綿竇—可形成動、靜脈瘺，并伴有搏動性突眼癥狀。③傷及海綿竇腦神經(jīng)—出現(xiàn)眼球運動障礙及三叉神經(jīng)刺激癥狀。b.外側(cè)部骨折：鼓室蓋骨折伴鼓膜撕裂—造成血性腦脊液耳漏。25.顱后窩中形成的兩個腦疝（P20）： ①枕骨大孔疝：枕骨大孔的后上方臨近小腦半球下面內(nèi)側(cè)部的小腦扁桃體。當顱內(nèi)壓增高時，小腦扁桃體受擠壓而嵌入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝，壓迫延髓內(nèi)的呼吸中樞和心血管運動中樞，會危及患者的生命。

②小腦幕切跡疝：小腦幕前緣游離，向前延伸附著于前床突，形成一個朝向前方的弧形切跡，即小腦幕切跡。小腦幕切跡與鞍背共同形成一個包繞中腦的卵圓形裂孔。當顱內(nèi)壓增高時，海馬旁回和鉤可通過此裂孔移至幕切跡的下方，形成小腦幕切跡疝，致使腦干和動眼神經(jīng)受壓，出現(xiàn)同側(cè)瞳孔擴大和瞳孔對光反射消失，以及對側(cè)肢體輕癱等臨床體征。

第二章

頸部

1.甲狀軟骨T（P27）：上緣約平第4頸椎高度。2.環(huán)狀軟骨C（P27）：兩側(cè)平第六頸椎橫突，是喉與氣管及咽與食管的分界標志。3.胸鎖乳突肌（P27）：后緣中點有頸叢皮支穿出，為頸部皮膚浸潤麻醉的阻滯點，即神經(jīng)點。(神經(jīng)點—是頸叢皮支淺出頸筋膜的集中處，約在胸鎖乳突肌后緣中點處。為頸部皮膚浸潤麻醉的阻滯點)。4.鎖骨下動脈的體表投影（P28）：

左——左鎖骨上小窩至鎖骨上緣中點劃一弓形線（鎖骨上1-1.5厘米高）右——右胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨上緣中點劃一弓形線（鎖骨上1-1.5厘米高）5.臂叢（P28）：鎖骨中點后方為臂叢阻滯麻醉鎖骨上入路的部位。6.頸闊?。≒28）：在頸前外側(cè)部淺筋膜內(nèi)，有菲薄的皮肌，稱為頸闊肌。

該肌深面的淺筋膜內(nèi)有頸前靜脈、頸外靜脈、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)、頸叢的皮支以及面神經(jīng)的頸支等。7.頸外靜脈（P29）：胸鎖乳突肌表面下行，下端穿頸深筋膜→匯入鎖骨下靜脈。該靜脈末端有一對瓣膜，但不能阻止血液反流。當上腔靜脈血回心受阻時，可致頸外靜脈擴張，因為頸外靜脈與深筋膜結(jié)合緊密，當靜脈壁受傷破裂時，管腔不易閉合，可致氣體栓塞。8.頸叢皮支（P29）：由神經(jīng)點或胸鎖乳突肌后緣中點淺出，常為頸部手術(shù)阻滯麻醉的穿刺點。包括枕小N、耳大N、頸橫N、鎖骨上N。9.頸筋膜（P30）：即頸深筋膜。分為淺、中、深三層。①淺層（封套筋膜）：形成：a.肌鞘：胸鎖乳突肌、斜方肌鞘

b.腺鞘：下頜下腺鞘、腮腺鞘 ②中層（內(nèi)臟筋膜/氣管前筋膜）：包裹頸部臟器

形成：a.甲狀腺鞘，即甲狀腺假被膜

b.氣管前筋膜——向下與心包上部相續(xù)

c.頰咽筋膜

d.頸動脈鞘——由氣管前筋膜向兩側(cè)擴展包繞頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)。③深層（椎前筋膜）：位于頸深肌群及頸椎體表面，并續(xù)為前縱韌帶和胸內(nèi)筋膜。向兩側(cè)覆蓋臂叢、頸交感干、膈神經(jīng)、鎖骨下動靜脈。包裹鎖骨下動、靜脈及臂叢，并向腋窩走行，形成腋鞘。10.氣管前間隙（P31）：位于氣管前筋膜與氣管頸部之間。內(nèi)有甲狀腺最下動脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、頭臂干、左右頭臂靜脈。兒童有胸腺。11.咽后間隙（P31）：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其延伸至咽外側(cè)壁的部分稱咽旁間隙。向下至后縱隔。12.椎前間隙（P31）：位于脊柱、頸深肌群與椎前筋膜之間。頸椎炎癥、結(jié)核膿腫多積于此間隙，并經(jīng)腋鞘擴散至腋窩。13.肌三角層次（P33）：①皮膚②淺筋膜（脂肪、頸闊肌、淺層血管、淋巴結(jié)、神經(jīng)）③深筋膜淺層（舌骨下?。ㄐ毓巧喙羌?胸骨甲狀肌））、④深筋膜中層（甲狀腺、甲狀旁腺、喉、咽、氣管及食管頸部）⑤深筋膜深層 肌三角淺面的結(jié)構(gòu)由淺入深依次有：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈、皮神經(jīng)和封套筋膜，深面為椎前筋膜。肌三角內(nèi)容（P35）：肌三角內(nèi)含有位于淺層的胸骨舌骨肌和肩胛肌上腹，位于深面的胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌，以及位于氣管前筋膜深部的甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部和食管頸部等器官。14.甲狀腺（P35）：①形態(tài)：呈“ H”形，分左、右側(cè)葉和甲狀腺峽。

②位置：a.側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，上達甲狀軟骨中部，下至第6

氣管軟骨

b.甲狀腺峽位于第2~4氣管軟骨前方。甲狀腺被膜：分為①甲狀腺假被膜（甲狀腺鞘）②甲狀腺真被膜（甲狀腺纖維囊），兩者之間的間隙為囊鞘間隙（內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和甲狀旁腺）。甲狀腺懸韌帶：假被膜內(nèi)側(cè)增厚形成 15.甲狀腺的毗鄰（P35）：甲狀腺的前面由淺入深有皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及氣管前筋膜；左右兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)臨近喉與氣管、咽與食管以及喉返神經(jīng)；側(cè)葉的后外側(cè)與頸動脈鞘及頸交感干相鄰。

甲狀腺腫大：①向后內(nèi)側(cè)壓迫喉和氣管—呼吸困難；壓迫食管—吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)—聲音嘶??；②向后外方壓迫頸交感干—出現(xiàn)Horner綜合征，患側(cè)面部潮紅、無汗、瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內(nèi)陷等。16.甲狀腺奇靜脈叢（P38）：兩側(cè)甲狀腺下靜脈在氣管頸部前方吻合形成 17.氣管頸部的毗鄰（P40）：前方由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜和氣管前間隙。

氣管頸部上端兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉，后方為食管，在二者之間的氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)上行。其后外側(cè)有頸交感干和頸動脈鞘等。18.下頜下淋巴結(jié)（P46）：位于下頜下腺附近，收納眼、鼻、唇、牙、舌及口底的淋巴，匯入頸外側(cè)上、下淋巴結(jié)。19.枕淋巴結(jié)（P46）：收納項部和枕部的淋巴，注入頸外側(cè)淺、深淋巴結(jié)。20.頸外側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)（P47）：頸外側(cè)淺淋巴結(jié)和頸外側(cè)深淋巴結(jié)

頸外側(cè)深淋巴結(jié)：經(jīng)頸干匯入淋巴導(dǎo)管，可分為①頸外側(cè)上深淋巴結(jié) ②頸外側(cè)下深淋巴結(jié)

21.頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)（角淋巴結(jié)）（P47）：收納鼻咽部、腭扁桃體及舌根部的淋巴，是鼻咽部、腭扁桃體及舌根部的癌轉(zhuǎn)移較早累及的淋巴結(jié)群。

22.頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)：收納舌尖部的淋巴，舌尖部的癌首先轉(zhuǎn)移至此 鎖骨上淋巴結(jié)：位于頸橫血管周圍、鎖骨上大窩內(nèi)，收集頭頸淋巴，合成頸干 23.Virchow淋巴結(jié)：左頸根部左側(cè)斜角肌處的淋巴結(jié)。臨床意義：食管下部癌或胃癌轉(zhuǎn)移時，常累及該淋巴結(jié)。

第三章

胸部

1.胸骨角（P53）：胸骨角兩側(cè)連接第2肋軟骨，是計數(shù)肋和肋間隙的標志，平主動脈弓起止處、氣管杈、左主支氣管與食管交叉處和第4胸椎體下緣。2.肋弓（P53）：是肝、膽囊和脾的觸診標志。劍突與肋弓構(gòu)成劍肋角，左側(cè)劍肋角是心包穿刺常用的進針部位。3.胸壁層次組成（P54）：由皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸廓外肌層、胸廓和肋間肌以及胸內(nèi)筋膜等構(gòu)成。

4.肋間神經(jīng)的皮支呈節(jié)段性分布（P55）：第2肋間神經(jīng)分布于胸骨角平面，第4肋間神經(jīng)分布于男性乳頭平面，第6肋間神經(jīng)分布于劍突平面，第8肋間神經(jīng)分布于肋弓平面，第10肋間神經(jīng)分布于臍平面，第12肋間神經(jīng)分布于髂前上棘平面。肋間神經(jīng)皮支的分布特點有助于測定麻醉平面和診斷脊髓損傷的節(jié)段。5.乳房后隙（P56）：乳房與胸肌筋膜之間的間隙稱乳房后隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織和淋巴管。因此乳房可輕度移動。乳腺癌時，乳房可被固定在胸大肌上。6.乳房的淋巴回流（P56）：乳房的淋巴主要注入腋淋巴結(jié)，引流方向主要有6個：①乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結(jié)②上部的淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)③內(nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)④深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結(jié)⑤內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對側(cè)乳房的淋巴管交通⑥內(nèi)下部的淋巴管通過腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管交通。

乳腺癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移時，可侵犯腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)。如果淋巴回流受阻，腫瘤細胞可轉(zhuǎn)移至對側(cè)乳房或肝。7.鎖胸筋膜（P57）：位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌之間的筋膜稱鎖胸筋膜。通過鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)：頭靜脈、淋巴管、胸肩峰動靜脈、胸外側(cè)神經(jīng)。8.胸肌間隙（P57）：胸大肌和胸小肌之間的間隙稱胸肌間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織和2~3個胸肌間淋巴結(jié)。胸肌間淋巴結(jié)接受胸大、小肌和乳腺深部的淋巴管，其輸出淋巴管注入尖淋巴結(jié)。

9.肋間臂神經(jīng)（P57）：第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支的后支較粗大，稱肋間臂神經(jīng)。肋間動脈、靜脈和神經(jīng)行于肋溝內(nèi)、肋間內(nèi)肌與肋間最內(nèi)肌之間。三者排列順序自上而下為靜脈、動脈、神經(jīng)。在肋角處，三者各發(fā)出下支，行于肋骨上緣。臨床常在肩胛線第7、8肋間中部作胸膜腔穿刺 10.膈的胸肋三角（P60）：位于膈的胸骨部和肋部之間，有腹壁上血管以及來自腹壁和肝上面的淋巴管通過。11.膈的腰肋三角（P60）：位于膈的腰部和肋部之間，底為第12肋。腰肋三角的前方與腎相鄰，后方有肋膈隱窩，故腎手術(shù)時應(yīng)特別注意，以免撕破壁胸膜而引起氣胸。胸肋三角和腰肋三角是膈疝的好發(fā)部位。12.肺段（P64）：每一肺段支氣管及其所屬的肺組織稱支氣管肺段，簡稱肺段。肺段呈圓錐形，底位于肺表面，尖朝向肺門。肺段之間含有少量結(jié)締組織和段間靜脈，是肺段切除的標志。右肺10個肺段，左肺8個肺段。13.縱膈的側(cè)面觀（P66）：

①左側(cè)面觀：縱膈左側(cè)面的中部有左肺根。肺根的前下方有心包隆凸。膈神經(jīng)和心包膈血管經(jīng)主動脈弓的左前方和肺根的前方下行，再沿心包側(cè)壁下行至膈。左迷走神經(jīng)于主動脈弓的左前方和肺根的后方下行，在主動脈弓左前方發(fā)出左喉返神經(jīng)。肺根后方有胸主動脈、交感干及內(nèi)臟大神經(jīng)等，上方有主動脈弓及其分支左頸總動脈和左鎖骨下動脈。左鎖骨下動脈、脊柱和主動脈弓圍成食管上三角，內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管上份。心包、胸主動脈和膈圍成食管下三角，內(nèi)有食管下份。②右側(cè)面觀：縱膈右側(cè)面的中部有右肺根。肺根前下方有心包隆凸。膈神經(jīng)和心包膈血管經(jīng)上腔靜脈右側(cè)和肺根的前方下行，再貼心包側(cè)壁下行至膈。右迷走神經(jīng)在右鎖骨下動脈前方發(fā)出喉返神經(jīng)后，于氣管右側(cè)和肺根的后方下行。肺根后方有食管、奇靜脈、交感干及內(nèi)臟大神經(jīng)等，上方有右頭臂靜脈、奇靜脈弓、上腔靜脈、氣管和食管，下方有下腔靜脈。14.心包橫竇（P70）：位于升主動脈、肺動脈與上腔靜脈、左心房前壁之間的間隙稱心包橫竇，可通過一手指。心和大血管手術(shù)時，可在心包橫竇處鉗夾升主動脈和肺動脈，以暫時阻斷血流。15.心包前下竇（P70）：位于心包前壁與下壁反折處的間隙稱心包前下竇，深1~2cm，是心包腔的最低部位，心包積液首先積聚于此。

第四章

腹部

1.恥骨結(jié)節(jié)（P79）：位于恥骨聯(lián)合外側(cè)約2~3cm處，系腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的附著點。恥骨結(jié)節(jié)外上方1~2cm處即腹股溝管皮下環(huán)的位置。2.臍（P79）：臍平面通過第3、4腰椎之間。臍平面上方約2.5cm平對腸系膜下動脈起始處。3.半月線（P79）：又稱腹直肌線或Spiegel線，為腹直肌外側(cè)緣的弧形線。右側(cè)半月線與肋弓相交處為膽囊底的體表投影，又稱Murphys點。4.腹腔主要器官在腹前壁的投影（P79）：

①右季肋區(qū)：右半肝大部分，部分膽囊，結(jié)腸右曲，右腎上部

②左季肋區(qū)：左半肝小部分，胃賁門、胃底及部分胃體，脾，胰尾，結(jié)腸左曲，左腎上部

③右腹股溝區(qū)：盲腸，闌尾，回腸末端 5.腹前外側(cè)壁包括（P80）：

①層次結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、肌層、腹橫筋膜、腹膜外組織及壁腹膜

②局部結(jié)構(gòu)：腹直肌鞘、腹白線、臍環(huán)、腹股溝管及腹股溝三角 6.臍平面以下的淺筋膜分淺、深兩層（P80）： 淺層為含大量脂肪組織的Camper筋膜（又稱脂肪層）向下與股部的淺筋膜相續(xù)

深層為富含彈性纖維的膜性層即Scarpa 筋膜，在中線處附于白線，向下在腹股溝韌帶下方約一橫指處附于股部闊筋膜，內(nèi)向下與陰囊肉膜和會陰淺筋膜（Colles 筋膜）相續(xù)。

Scarpa 筋膜：①位于：Camper筋膜深面，較薄，為富有彈性纖維的膜性層。②附著：向內(nèi)側(cè)→白線

向下→腹股溝韌帶下方一橫指處闊筋膜

向內(nèi)下→會陰淺筋膜(Colles筋膜)及陰囊肉膜相延續(xù)。③Scarpa筋膜與腹壁肌層之間的間隙向下與會陰淺隙相交通。

④前尿道損傷時：(多見于尿道球損傷）

尿液→會陰淺隙→向上→同側(cè)的腹前外側(cè)壁。（但不會越過中線到對側(cè)或向下進入股部）7.聯(lián)合腱（P84）：腹內(nèi)斜肌與腹橫機的下緣呈弓狀行于精索的上方，在腹直肌的外側(cè)緣、精索的后方兩者呈腱性結(jié)合，形成腹股溝鐮，亦稱聯(lián)合腱。8.提睪?。≒84）：腹橫機和腹內(nèi)斜肌下緣的部分肌纖維沿精索下行，延續(xù)為菲薄的提睪肌，包裹精索和睪丸，有上提睪丸的作用。9.腹橫筋膜（P84）：是貼于腹橫肌深面的一層深筋膜

形成結(jié)構(gòu)有：①腹股溝管深環(huán)：a腹股溝韌帶中點上方1.5cm處呈漏斗狀突出，其起始處呈卵圓形的孔

b內(nèi)側(cè)緣有凹間韌帶及腹壁下動、靜脈

②凹間韌帶：腹橫筋膜在腹股溝管深環(huán)內(nèi)側(cè)緣增厚而成，修補斜疝時，縫合凹間韌帶可緊縮腹股溝管深環(huán)

③精索內(nèi)筋膜：腹橫筋膜在深環(huán)處向外突出并包裹精索而成 10.腹壁下動脈（P85）：于腹股溝韌帶中點內(nèi)側(cè)起于髂外動脈→經(jīng)腹股溝管深環(huán)內(nèi)側(cè)→達腹膜外組織內(nèi)上行→ 經(jīng)半環(huán)線→上行于腹直肌深面→臍部。體表投影：腹股溝韌帶中點稍內(nèi)側(cè)與臍的連線。11.腹前外側(cè)壁深層神經(jīng)（P86）：

①第7~12胸神經(jīng)前支：行于腹內(nèi)斜肌深面→達腹直肌鞘內(nèi) →經(jīng)腹直肌外緣深面→入腹直肌

經(jīng)腹直肌作直切口進入腹腔，注意保護肋間神經(jīng)以免引起肌肉癱瘓、腹壁軟弱或膨出

②髂腹下神經(jīng) ③髂腹股溝神經(jīng) ④生殖股神經(jīng) 12.腹前外側(cè)壁的薄弱區(qū)（P86）： ①腹白線：亦稱白線，由腹前外側(cè)壁3層扁肌的腱膜在腹前正中線上互相交織而成，上寬下窄。臍以上寬約1~2cm，較堅韌而少血管，因而更明顯。在白線處（特別是臍以上），交錯的腱膜纖維之間形成一些小孔或裂隙，如腹膜外組織甚至壁腹膜等由此突出，則形成白線疝。

②腹白線的腱膜纖維在臍處環(huán)繞形成臍環(huán)。若此環(huán)薄弱、發(fā)育不良或殘留有小裂隙，可發(fā)生臍疝，最常發(fā)生于25~40歲之間，女性多于男性，反復(fù)妊娠和肥胖是最重要的誘因。

③腹股溝管：是位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方約1.5cm處由肌和筋膜形成的潛在性裂隙，長約4~5cm，與腹股溝韌帶平行。男性有精索、女性有子宮圓韌帶經(jīng)過，是腹前外側(cè)壁的重要薄弱部位，是發(fā)生腹股溝斜疝的部位。有兩口四壁。13.腹股溝三角（P88）：又稱Hesselbach 三角，由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成。

臨床意義：由腹股溝三角突出的疝，稱腹股溝直疝。14.結(jié)腸上區(qū)（P89）：介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，主要有食管腹部、胃、肝、肝外膽道和脾等結(jié)構(gòu)。15.胃的位置（P89）：胃中度充盈時，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)

胃賁門在第11胸椎左側(cè)，幽門在第1 腰椎下緣右側(cè) 16.胃周圍的韌帶（P90）：

①胃結(jié)腸韌帶：胃與橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜根部的前兩層，內(nèi)有胃網(wǎng)膜左、右動、靜脈走行 ②肝胃韌帶：(左側(cè)大部）連于膈、肝靜脈韌帶裂與胃小彎之間，內(nèi)有胃左、右動、靜脈走行。

③胃脾韌帶：胃大彎左側(cè)與脾門之間的雙層腹膜皺襞，內(nèi)有胃短動、靜脈、胃網(wǎng)膜左動、靜脈。

④胃胰韌帶：胃幽門竇后壁至胰頭、頸或頸與體的移行處的腹膜皺襞。

臨床意義：施行胃切除術(shù)時，將此韌帶切開并進行鈍行分離，可游離出幽門與十二指腸上部的近側(cè)份。

⑤胃膈韌帶：由胃底后面連至膈下，內(nèi)有胃后動、靜脈走行。

臨床意義：a全胃切除時，先切斷此韌帶方可游離出胃賁門部和食管。

b胃大部切除時，注意保護此韌帶及胃后動、靜脈 17.胃周圍的血管（P91）：

（1）動脈：均來自腹腔干及其分支 ①胃左動脈

（肝胃韌帶）

②胃右動脈

→胃小彎→胃支→胃前后壁 ③胃網(wǎng)膜右動脈 ④胃網(wǎng)膜左動脈

⑤胃短動脈 →胃脾韌帶內(nèi)→胃底

⑥胃后動脈 →胃膈韌帶內(nèi)→胃底后面（出現(xiàn)率72%）⑦左膈下動脈→1-2小支→胃底和賁門（2）靜脈

①與同名動脈伴行，匯入肝門靜脈系統(tǒng)。②幽門前靜脈：手術(shù)中辨認幽門的標志。

③胃左靜脈、胃后靜脈、胃短靜脈在胃底處與食管靜脈吻合 ④胃胰襞 ：門脈高壓斷流手術(shù)尋找胃左靜脈的標志 18.膈下間隙（P100）：

①位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，肝的周圍 ②被肝分為肝上間隙和肝下間隙 ③共有七個間隙

肝上間隙：肝與膈之間，被鐮、冠狀韌帶分為： a右肝上間隙

b左肝上間隙

c腹膜外間隙 左肝上間隙又被左冠狀韌帶和左三角韌帶分為： a左肝上前間隙

b左肝上后間隙（共四個間隙）肝下間隙：被肝圓韌帶分為左、右肝下間隙，左肝下間隙又被小網(wǎng)膜分為前、后

二個間隙。左肝下前間隙、左肝下后間隙、右肝下間隙（共三個間隙）19.肝門和肝蒂（P100）： ①肝門：肝下面的橫溝部分

②肝蒂：出入肝門的結(jié)構(gòu)合稱肝蒂。

肝蒂主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系：a肝左、右管在前，匯合點最高。b肝固有動脈左、右支居中，分叉點最低。c肝門靜脈左、右支居后，分叉點稍低。20.第二肝門（P101）：

概念：在肝膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處

肝外標志：為沿鐮狀韌帶向上后方的延長線，此線上端正對肝左靜脈入肝處，是手術(shù)尋找第二肝門的標志。21.膽總管的分段與毗鄰關(guān)系（P106）： ①十二指腸上段（第一段）：在肝十二指腸韌帶內(nèi)，自膽總管起始至十二指腸上部上緣。此段沿肝十二指腸韌帶右緣走行，膽總管切開探查引流術(shù)在此段進行。②十二指腸后段（第二段）：位于十二指腸上部的后面，向下內(nèi)方行于下腔靜脈的前方，肝門靜脈的右方。③胰腺段（第三段）：彎向下外方，此段上部多從胰頭后方經(jīng)過，下部多被一薄層胰組織所覆蓋，位于膽總管溝中。胰頭癌或慢性胰腺炎時，此段膽總管常受累而出現(xiàn)梗阻性黃疸。

④十二指腸壁段（第四段）：斜穿十二指腸降部中段的后內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合后略呈膨大，形成肝胰壺腹，又稱Vater壺腹。22.結(jié)腸下區(qū)（P111）：位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間。此區(qū)內(nèi)有空腸、回腸、盲腸、闌尾及結(jié)腸等臟器。

23.X線檢查時，通常將小腸袢按部位分為六組（P112）：

第一組為十二指腸，位于腹上區(qū)；

第二組為空腸上段腸袢，居左腹外側(cè)區(qū)； 第三組為空腸下段，在左髂區(qū)；

第四組為回腸上段，盤于臍區(qū)； 第五組為回腸中段，占據(jù)右腹外側(cè)區(qū)；

第六組為回腸下段，處于右髂區(qū)、腹下區(qū)和盆腔。24.闌尾根部的體表投影（P115）：McBurney’s 點 位于臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處。25.闌尾常見的位置和炎癥時的癥狀（P115）：

①回腸前位：約占28%，在回腸末端前方，尖向左上，炎癥時右下腹壓痛明顯 ②盆部：約占26%，跨腰大肌前面入盆腔，尖端可觸及閉孔內(nèi)肌或盆腔臟器，炎癥時可刺激腰大肌（伸髖時疼痛）或閉孔內(nèi)肌（屈髖內(nèi)旋時疼痛），也可出現(xiàn)膀胱或直腸等刺激癥狀。

③盲腸后位：約占24%，在盲腸后方，髂肌前面，尖端向上，一般仍有系膜，少數(shù)在壁腹膜外與髂肌相貼。盲腸后位闌尾炎時腹壁體征不明顯，但常刺激髂肌，影響伸髖，甚至形成腹膜后隙膿腫。

④回腸后位：約占8%，在回腸末端后方，尖向左上，炎癥時腹壁體征出現(xiàn)較晚，容易引起彌漫性腹膜炎。

⑤盲腸下位：約占6%，在盲腸后下，尖端向右下方。⑥此外少數(shù)尚有高位闌尾（在右肝下方）、盲腸壁漿膜下闌尾以及左下腹位闌尾。26.結(jié)腸的淋巴管穿出腸壁后沿血管行走，行程中有四組淋巴結(jié)（P118）： ①結(jié)腸壁上淋巴結(jié)：位于腸壁漿膜深面，數(shù)量少 ②結(jié)腸旁淋巴結(jié)：沿邊緣動脈排列 ③中間淋巴結(jié)：沿各結(jié)腸動脈排列

④腸系膜上、下淋巴結(jié)：分別位于腸系膜上、下動脈的根部。

第六章

脊柱區(qū)

1.肩胛骨下角（P167）：兩側(cè)肩胛骨下角的連線平對第7胸椎棘突。2.脊肋角（P168）：為豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的交角，腎位于該角深部，是腎囊封閉常用的進針部位。3.臀上皮神經(jīng)（P169）：第1~3腰椎神經(jīng)后支的外側(cè)支組成臀上皮神經(jīng)，行經(jīng)腰區(qū)，穿胸腰筋膜淺出，越過髂嵴，分布至臀區(qū)上部。腰部急劇扭轉(zhuǎn)時，該神經(jīng)易受損傷，是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因之一。4.聽診三角（P170）：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的內(nèi)側(cè)有一肌間隙，臨床稱聽診三角。①境界：內(nèi)上界為斜方肌的外下緣，外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣。三角的底為薄層脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙，表面覆以皮膚和淺筋膜。②意義：是背部聽診呼吸音最清楚的部位。5.腰上三角（P171）：

①位置：位于背闊肌深面，第12肋的下方。

②境界：其內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌后緣，上界為第12肋。底為腹橫肌起始部的腱膜，腱膜深面有3條與第12肋平行排列的神經(jīng)。自上而下為肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。腱膜的前方有腎和腰方肌。

③臨床意義：a腎手術(shù)的腹膜外入路必經(jīng)此三角。當切開腱膜時，應(yīng)注意保護上述3條神經(jīng)。第12肋前方與胸膜腔相鄰，為擴大手術(shù)野，常需切斷腰肋韌帶，將12肋上提。此時，應(yīng)注意保護好胸膜，以免損傷造成氣胸。

b腰上三角是腹后壁的薄弱區(qū)之一，腹腔器官經(jīng)此三角向后突出，形成腰疝。6.腰下三角（P171）：由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。①位置：位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。

②境界：其后上界為背闊肌的前下緣，前上界為腹外斜肌后緣，下界為髂嵴，底為腹內(nèi)斜肌，頂為皮膚和淺筋膜。

③臨床意義：為腹后壁的薄弱區(qū)之一，可發(fā)生腰疝。在右側(cè)，三角前方與闌尾和盲腸相對應(yīng)，故盲腸后位闌尾炎時，此三角區(qū)有明顯壓痛。

第七章

上肢

1.提攜角（P185）：臂軸的延長線和前臂軸之間構(gòu)成一銳角，稱提攜角，正常時為10o~15o。若此角大于15o稱肘外翻，小于0o稱肘內(nèi)翻，0o~10o稱直肘。2.腋淋巴結(jié)（P189）：

位于腋血管及其分支或?qū)僦е車氖杷山Y(jié)締組織中，可分5群：

①外側(cè)淋巴結(jié)：沿腋靜脈遠側(cè)段排列，收納上肢的淺、深淋巴管。其輸出淋巴管注入中央淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)，也可注入鎖骨上淋巴結(jié)。

②胸肌淋巴結(jié)，位于胸小肌下緣，沿胸外側(cè)血管排列，收納胸前外側(cè)壁、臍以上腹壁、乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管。其輸出淋巴管注入中央淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)。③肩胛下淋巴結(jié)：位于腋窩后壁，沿肩胛下血管排列，收納肩胛區(qū)、胸后壁和背部的淋巴結(jié)。其輸出淋巴管注入中央淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)。

④中央淋巴結(jié)：是最大一群腋淋巴結(jié)，位于腋窩底的脂肪組織中，收納上述3群淋巴結(jié)的輸出淋巴管。其輸出淋巴管注入尖淋巴結(jié)。⑤尖淋巴結(jié)：沿腋靜脈近側(cè)端排列，收納中央淋巴結(jié)和其他各群淋巴結(jié)的輸出淋巴管及乳房上部的淋巴管。其輸出淋巴管大部分匯合成鎖骨下干，少數(shù)注入鎖骨上淋巴結(jié)。左鎖骨下干注入胸導(dǎo)管。右鎖骨下干注入右淋巴導(dǎo)管。3.腋鞘（P189）：為頸深筋膜深層延續(xù)至腋窩，包裹腋動脈、靜脈和臂叢鎖骨下部所形成的筋膜鞘。臨床上作臂叢鎖骨下部麻醉時，應(yīng)將藥液注入腋鞘內(nèi)。4.腕管（P203）：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過。

5.腕伸肌腱及腱鞘：從橈側(cè)向尺側(cè)排列，依次通過各骨纖維管的肌腱及腱鞘為：①拇長展肌腱和拇短肌腱及腱鞘②橈側(cè)腕長、短伸肌腱及腱鞘③拇長伸肌腱及腱鞘④指伸肌腱與示指伸肌腱及腱鞘⑤小指伸肌腱及腱鞘⑥尺側(cè)腕伸肌腱及腱鞘。

第八章

下肢

1.頸干角（P221）：股骨頸與股骨體長軸之間向內(nèi)的夾角叫頸干角，正常成人約125°~130°。大于此角為髖外翻，小于此角為髖內(nèi)翻。2.大隱靜脈（P226）：全長約76cm ①起止與行程：起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣伴隱神經(jīng)上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)踝后方約2cm處，進入大腿內(nèi)側(cè)部，與股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行，向前上在恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔，匯入股靜脈，其匯入點稱隱股點。起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方約1厘米處→小腿內(nèi)側(cè)→膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)→股骨內(nèi)側(cè)髁后方→大腿內(nèi)側(cè)→大腿前面→隱靜脈裂孔→穿過篩筋膜，注入股靜脈。②屬支：匯入股靜脈前，大隱靜脈收納了五條屬支：即旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈 ③臨床意義：大隱靜脈曲張行高位結(jié)扎時，須分別結(jié)扎并切斷各屬支，以防復(fù)發(fā)。3.股三角（P229）：位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部，呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷，向下與收肌管相續(xù)。

①境界：上界為腹股溝韌帶，外下界為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)下界為長收肌內(nèi)側(cè)緣，前壁為闊筋膜，后壁自外側(cè)向內(nèi)側(cè)分別為髂腰肌、恥骨肌和長收肌及其筋膜。②內(nèi)容：股三角內(nèi)的結(jié)構(gòu)由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：股神經(jīng)、股鞘及其包含的股動、靜脈、股管及腹股溝深淋巴結(jié)和脂肪組織等。股動脈居中，于腹股溝韌帶中點深面，由髂外動脈延續(xù)而成。外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。掌握此種關(guān)系可便于股動脈壓迫止血，股動、靜脈穿刺及股神經(jīng)麻醉時的定位。4.股環(huán)（P230）：股管上口稱股環(huán)，卵圓形，其內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，后界為恥骨梳韌帶，前界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。5.踝管（P240）：踝后區(qū)的深筋膜在內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面之間的部分增厚，形成屈肌支持帶，又稱分裂韌帶。此韌帶與跟骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)踝共同圍成踝管。

內(nèi)容：支持帶向深面發(fā)出3個纖維隔，將踝管分成4個通道，通過的結(jié)構(gòu)由前向后依次為：①脛骨后肌腱②趾長屈肌腱③脛后動、靜脈和脛神經(jīng)④ 長屈肌腱 臨床意義：踝管是小腿后區(qū)與足底間的重要通道，感染可借踝管蔓延。由于某種原因使踝管變狹窄時，可能壓迫踝管內(nèi)容物，形成“踝管綜合征”。

第四篇：局部解剖學重點總結(jié)

1.腋腔及頂，底，四壁？

腋腔：當上肢外展時，肩下方呈穹窿狀的皮膚凹陷稱為腋窗，其深部呈四棱椎體形的腔隙。頂：是腋腔的上口，向上通頸外側(cè)區(qū)，由鎖骨中3分之1段，第一肋外緣和肩胛骨上緣。底：皮膚，淺筋膜，腋筋膜。四壁：前壁：胸大肌，胸小肌，鎖骨下肌和鎖胸筋膜。后壁：肩胛下肌，大圓肌，背闊肌，肩胛骨。三邊孔的上界是小圓肌和肩胛下肌，下界是大圓肌，外側(cè)壁是肱三頭肌長頭，內(nèi)有旋肩胛血管通過。四邊孔的上界是小圓肌和肩胛下肌，下界是大圓肌，內(nèi)側(cè)壁是肱三頭肌長頭，外側(cè)壁是肱骨外科頸，內(nèi)有旋肱后血管和腋神經(jīng)通過。內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌，上四位肋骨及其肋間肌組成。外側(cè)壁：結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌兩個頭及喙肱肌。內(nèi)容物為：臂叢鎖骨下干及其分支，腋動脈及其分支，腋靜脈及其屬支，疏松結(jié)締組織。

2.肌腔隙的邊界和內(nèi)容？

前界：腹股溝韌帶。后外側(cè)界：髂骨。內(nèi)側(cè)界：髂恥弓。內(nèi)容：髂腰肌，股神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)。

3.血管腔隙的邊界和內(nèi)容？

前界：腹股溝韌帶。后界：恥骨梳韌帶。內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶。外側(cè)界：髂恥弓。內(nèi)容：股動脈，股靜脈，生殖股神經(jīng)股支，股鞘及腹股溝深淋巴結(jié)。4.股環(huán)的邊界？

前界：腹股溝韌帶。后界：恥骨梳韌帶。內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶。外側(cè)界：借纖維隔與股靜脈分開。股管的上口是股環(huán)。

5.上頜動脈分幾段，每一段的分支有哪些？

分三段。第一段：自起點到翼外肌下緣。分支：下牙槽動脈，腦膜中動脈。第二段：翼外肌淺面或深面的一段。分支：頰動脈。第三段：自翼外肌上緣進入冀腭窩以后的一段。分支：上牙槽動脈，眶下動脈，腭降動脈。6.腕管的組成和內(nèi)容。

組成：屈肌支持帶和腕骨溝共同組成。內(nèi)容：指淺屈肌腱及腱鞘，指深屈肌腱激起腱鞘，拇長屈肌腱及腱鞘，正中神經(jīng)。7.下頜下三角的邊界和內(nèi)容。

由二腹肌前，后腹和下頜骨下緣圍成，又稱二腹肌三角。內(nèi)容：下頜下腺及其周圍的血管，神經(jīng)和淋巴結(jié)，面血管，舌下神經(jīng)，舌血管，舌神經(jīng)。8.氣管頸部的層次由淺入深依次是什么？

皮膚，淺筋膜，頸深筋膜淺層（封套筋膜），舌骨下肌群，頸深筋膜中層（氣管前筋膜），氣管前間隙。

9.椎動脈三角的邊界和內(nèi)容。

下界：鎖骨下動脈第一段。外側(cè)界：前斜角肌內(nèi)側(cè)。內(nèi)側(cè)界：頸長肌外側(cè)緣。尖：第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)。內(nèi)容：椎動脈，椎靜脈，頸動脈鞘及交感干等。10.二腹肌后腹淺面和深面通過的結(jié)構(gòu)各有哪些？

淺面：面神經(jīng)頸支，面動脈和下頜后動脈的前支。深面：面動脈，舌下神經(jīng)，舌動脈，舌靜脈，頸外動脈，頸內(nèi)靜脈，迷走神經(jīng)，頸交感干。11.三邊孔和四邊孔的組成及通過的結(jié)構(gòu)。

三邊孔：外側(cè)界為肱三頭肌長頭的內(nèi)側(cè)緣，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌。通過的結(jié)構(gòu)：旋肩胛動脈和旋肩胛靜脈。

四邊孔：內(nèi)側(cè)界為肱三頭肌長頭的外側(cè)緣，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌，外側(cè)界為肱骨外科頸。通過的結(jié)構(gòu)：腋神經(jīng)，旋肱后動脈和旋肱后靜脈。12.通過梨狀肌上、下孔的結(jié)構(gòu)，由外向內(nèi)依次是什么？

梨狀肌上孔出入的血管神經(jīng)由外向內(nèi)依次是臀上神經(jīng)，臀上動脈和臀上靜脈。梨狀肌下孔出入的血管神經(jīng)由外向內(nèi)依次是坐骨神經(jīng)，股后皮神經(jīng)，臀下神經(jīng)，臀下動脈，臀下靜脈，陰部內(nèi)動脈，陰部內(nèi)靜脈和陰部神經(jīng)。

13.腘窩的邊界和內(nèi)容。

邊界：上外側(cè)壁為股二頭肌，上內(nèi)側(cè)壁為半腱肌和半膜肌，下內(nèi)側(cè)壁為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，下外側(cè)壁為腓腸肌外側(cè)頭和不恒定的（足石）肌，頂為腘筋膜，底自上而下為股骨的腘面，膝關(guān)節(jié)囊后壁、腘斜韌帶和腘肌。內(nèi)容：在正中線上由淺入深依次為脛神經(jīng)，腘靜脈和腘動脈，還有沿窩外上界走行的腓總神經(jīng)，以及腘血管周圍的腘深淋巴結(jié)。窩內(nèi)主要結(jié)構(gòu)之間有大量的脂肪組織充填。14.踝管的組成和內(nèi)容。

組成：連于內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間的屈肌支持帶和跟骨內(nèi)側(cè)面之間構(gòu)成踝管，屈肌支持帶并向深部發(fā)出三個纖維隔，將踝管分成四個骨纖維管道，對肌腱起約束作用，對血管和神經(jīng)起保護作用。內(nèi)容：由前向后依次是脛骨后肌腱及其腱鞘，趾長屈肌腱及其腱鞘，脛后血管和脛神經(jīng)，姆長屈肌腱及其腱鞘。15.上縱隔由淺入深有哪些結(jié)構(gòu)？

淺層：胸腺，左右頭臂靜脈及上腔靜脈，中層：左右膈神經(jīng)及迷走神經(jīng)，主動脈弓及其三大分支，深層：氣管胸部，食管胸部的一部分，胸導(dǎo)管，左喉返神經(jīng)等。17，后縱隔得內(nèi)容。

主支氣管，食管胸部的大部分，胸主動脈，胸導(dǎo)管，奇靜脈和半奇靜脈，迷走神經(jīng)，胸交感干，淋巴結(jié)等。

18.腹股溝管的兩口，四壁？

淺環(huán)：恥骨結(jié)節(jié)外上腹外斜肌腱膜形成。深環(huán)：腹股溝韌帶中點上方腹橫筋膜形成。前壁：腹外斜肌腱膜，但在外側(cè)3分之1處，有腹內(nèi)斜肌起始部的纖維加強。后壁：腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)3分之1有腹股溝鐮加強。上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌筋膜共同形成的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶。男性有精索通過，女生有子宮圓韌帶通過。19，闌尾手術(shù)，麥氏切口由淺入深經(jīng)過哪些結(jié)構(gòu)？

皮膚--淺筋膜--深筋膜--腹外斜肌及其筋膜--腹內(nèi)斜肌和腹橫肌及其筋膜--腹橫筋膜--腹膜外組織--壁腹膜。

1.鎖胸筋膜：胸部深筋膜的深層，位于鎖骨下肌，喙突利胸小肌上緣之間的胸鎖筋膜，有頭靜脈，胸肩峰動脈，胸肩峰靜脈，胸外側(cè)神經(jīng)和淋巴管等通過。

2.股三角：位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)3分之1部。上界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為逢匠肌的內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)界為長收肌的內(nèi)側(cè)緣，前壁為闊筋膜，后壁自內(nèi)向外為長收肌，恥骨肌和髂腰肌及其筋膜。內(nèi)容：股神經(jīng)及分支，股動脈及分支，股靜脈及屬支，還有股管，腹股溝深淋巴結(jié)及脂肪組織等。

3.收肌管：位于股前區(qū)3分之1段前內(nèi)側(cè)，逢匠肌深面的一個間隙，長約15cm，前壁為逢匠肌深面和張于大收肌和股內(nèi)側(cè)的收肌腱板，外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，后壁為大收肌和長收肌。內(nèi)容：隱神經(jīng)，股內(nèi)側(cè)肌神經(jīng)，股動脈和股靜脈。

4.頭皮：在顱頂區(qū)皮膚，淺筋膜，帽狀腱膜和枕額肌這三層緊密在一起組成頭皮。頭皮的損傷需縫頭止血。

5.下頜管：位于下頜體內(nèi)，由于頜孔到（亥頁）孔的骨性管道，內(nèi)有下牙槽動脈，下牙槽靜脈，下牙槽神經(jīng)。

6.腹股溝三角：hesselbach三角，是由腹壁下動脈，腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域，是腹外側(cè)壁的一個薄弱區(qū)，腹腔內(nèi)容物由此處突出稱為腹股溝直疝。7.膽囊三角：Calot三角，在肝的臟面，由膽囊管，肝總管和肝的臟面圍成，次、此三角是術(shù)中尋找膽囊動脈的標志。

8.十二指腸懸韌帶：由位于第二腰椎左側(cè)的十二指腸懸肌和包于其下段外面的腹膜共同形成。后者跨于十二指腸空腸曲左緣與橫結(jié)腸系膜之間。此韌帶對十二指腸空腸曲起懸吊固定作用，手術(shù)時可作為空腸起點的標志。

9.麥氏點：位于臍與右髂前上棘連線的中，外3分之1交界處，表示闌尾的體表投影。闌尾炎時，此處有壓痛。

10.肋膈隱窩：又稱肋膈竇，呈半環(huán)形，上界是肺下緣，下界是胸膜的下界，是肋胸膜返折成膈胸膜處形成的間隙，左右各一，位置較低，容量最大的胸膜隱窩。胸膜腔內(nèi)的積液或積膿常積于此，是穿刺抽液和引流的良好部位。

11.動脈導(dǎo)管三角：位于主動脈弓的下方，前界為左膈神經(jīng)，后界為迷走神經(jīng)，下界為左肺動脈。三角內(nèi)有動脈韌帶或動脈導(dǎo)管，左喉返神經(jīng)和心淺叢等。該三角是心臟手術(shù)尋找動脈導(dǎo)管的部位。

12.心包：為一閉合的纖維漿膜囊，分為外層的纖維心包和內(nèi)層的漿膜心包，后者又分為臟，壁兩層，臟層是心外膜，壁層緊貼纖維心包的內(nèi)面，二者之間形成心包腔。在心底處有大血管出入心臟，在大血管的根部心包的壁層反折到臟層，形成心包的間隙。心包的兩側(cè)與縱膈胸膜相貼，兩者之間有膈神經(jīng)和心包膈血管下降。心包的后面為主支氣管、食管胸部、胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、迷走神經(jīng)通過，心包的上面有升主動脈、上腔靜脈和肺動脈干通過，下面鄰下腔靜脈并與膈的中心腱相融合。

13.聽診三角：在背部，肩胛骨的脊柱緣，斜方肌外下緣和背闊肌上緣之間圍成的三角稱為聽診三角，該區(qū)胸壁最薄，易聽清肺部的呼吸音。

14.腰上三角：在背部，下后鋸肌下緣，豎脊肌外側(cè)緣和腹內(nèi)斜肌上后緣之間，腰上三角的表面為背闊肌覆蓋，底為腹橫肌腱膜。該區(qū)內(nèi)有肋下神經(jīng)，髂腹下神經(jīng)和髂腹腹股溝神經(jīng)經(jīng)過，是腰疝的好發(fā)部位。

15.肱骨肌管：在上壁的后方，肱三頭肌三個頭與肱骨的橈神經(jīng)溝共同構(gòu)成一個自內(nèi)上向外下旋繞肱骨干中份后外側(cè)面的管道，又稱橈神經(jīng)管，管內(nèi)有橈神經(jīng)，肱深動脈和肱深靜脈通過。

16.鼻咽壺：位于腕后區(qū)外側(cè)部，當拇指充分外展和后伸時明顯。其橈側(cè)為拇短伸肌腱和拇長展肌腱，尺側(cè)為拇長肌腱，近側(cè)為橈骨莖突，窩底為手舟骨，大多角骨和第一掌骨的基底部。舟骨骨折時，此陷窩有壓痛。窩內(nèi)有橈動脈通過，可觸及其搏動。

17.胸腰筋膜：背部的深筋膜稱為胸腰筋膜，由淺入深分為三層，淺層最厚，位于豎脊肌的表面，中層位于豎脊肌和腰方肌之間，深層較薄，位于腰方肌前面。

18.頸動脈鞘：頸部深筋膜的中層，氣管前筋膜向兩側(cè)延續(xù)，包裹頸總動脈，頸內(nèi)動脈頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，形成頸動脈鞘。在鞘內(nèi)，頸內(nèi)靜脈居外側(cè)，頸總動脈和頸內(nèi)動脈居內(nèi)側(cè)，迷走神經(jīng)位于后方，頸動脈鞘借疏松結(jié)締組織與頸深筋膜的淺層和深層融合。

19.甲狀腺假被膜：甲狀腺被氣管前筋膜包裹形成甲狀腺假被膜，即甲狀腺鞘。在甲狀腺兩側(cè)葉的內(nèi)側(cè)部和甲狀腺峽的后方此被膜增厚形成甲狀腺懸韌帶。此韌帶系于喉軟骨與上位氣管軟骨之間，因此甲狀腺可以隨喉的移動而活動。喉返神經(jīng)在其后方上行，手術(shù)時應(yīng)注意保護。

1.甲狀腺手術(shù)時，結(jié)扎甲狀腺血管時應(yīng)注意什么？為什么？

甲狀腺上動脈起自頸外動脈的起始端。起初，甲狀腺上動脈在喉上神經(jīng)及其外支的前外側(cè)伴行，在距離甲狀腺側(cè)葉上級0.5-1.0cm時分離。喉上神經(jīng)外支轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，支配環(huán)甲肌。甲狀腺上動脈在側(cè)葉上級進入甲狀腺。因此在結(jié)扎甲狀腺上動脈時，要貼近甲狀腺上極進行，以免損傷喉上神經(jīng)的喉外支。結(jié)扎甲狀腺下動脈時，應(yīng)遠離甲狀腺，以免損傷喉返神經(jīng)。甲狀腺最下動脈：10%的人出現(xiàn)甲狀腺最下動脈，次動脈變異多，手術(shù)時注意有無此動脈。甲狀腺中靜脈：甲狀腺手術(shù)分離甲狀腺和頸動脈鞘時應(yīng)先結(jié)扎此靜脈，以免損傷。甲狀腺上靜脈：甲狀腺上靜脈通常有兩條與甲狀腺上動脈伴行。甲狀腺下靜脈：起于甲狀腺側(cè)葉下極，下行匯入頭臂靜脈。2.小腿前、外側(cè)群肌的名稱和血管神經(jīng)分布。

前群：脛骨前肌，趾長伸肌，第三腓骨肌，姆長伸肌，由脛前動脈，脛前靜脈和腓深神經(jīng)管理。

外側(cè)群：腓骨長肌，腓骨短肌。由腓動脈，腓靜脈和腓淺神經(jīng)管理。3.網(wǎng)膜囊的邊界。是腹腔膜的一部分，位于小網(wǎng)膜和胃的后方。前壁：由上向下為小網(wǎng)膜，胃后壁腹膜和胃結(jié)腸韌帶。后壁：由下而上為橫結(jié)腸，橫結(jié)腸系膜及覆蓋于胰，左腎及左腎上腺前面的壁腹膜。上壁：肝尾狀葉和膈下面的壁腹膜。下壁：大網(wǎng)膜第2~3層愈著部。左界：胃脾韌帶，脾和脾腎韌帶。右界：網(wǎng)膜孔。4.胃的血管神經(jīng)分布。

胃的動脈：胃左動脈發(fā)自腹腔干，胃右動脈發(fā)自肝固有動脈或者肝總動脈，胃網(wǎng)膜左動脈發(fā)自脾動脈，胃網(wǎng)膜右動脈發(fā)自胃十二指腸動脈，胃短動脈發(fā)自脾動脈和胃后動脈發(fā)自于脾動脈，左膈上動脈發(fā)自腹主動脈。

胃的靜脈：與同名動脈伴行，最后均匯入肝門靜脈系統(tǒng)。胃網(wǎng)膜右靜脈匯入腸系膜上靜脈，胃網(wǎng)膜左靜脈和胃短靜脈、胃后靜脈匯入脾靜脈，胃冠狀靜脈和胃右靜脈匯入肝門靜脈。

神經(jīng)分布：胃的交感神經(jīng)來自于腹腔神經(jīng)節(jié)和腹腔叢，沿腹腔干及胃的分支走行，分布于胃。胃的副交感神經(jīng)來自于迷走神經(jīng)的前后干，迷走神經(jīng)的前干分出胃前支，后干分出胃后支。

5.肝周圍的韌帶有哪些？肝周圍的間隙有哪些？

韌帶：肝圓韌帶，肝胃韌帶，肝十二指腸韌帶，左右冠狀韌帶，左右三角韌帶，鐮狀韌帶。

間隙：左肝上前間隙，左肝上后間隙，左肝下前間隙，左肝下后間隙，右肝上間隙，右肝下間隙，肝的腹膜外間隙（肝裸區(qū)）

第五篇：局部解剖學考點(各種重點)

局部解剖學考點

1．危險三角：在兩側(cè)口角至鼻根連線所形成的三角形的區(qū)域內(nèi)，面靜脈經(jīng)眼靜脈和顱內(nèi)海綿竇交通。若發(fā)生化膿性感染，可循上述途徑逆行至海綿竇，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。

2、在腮腺深面縱行和橫行通過的結(jié)構(gòu)有哪些？

穿經(jīng)腮腺的血管和神經(jīng)：縱行的有頸外動脈，顳動脈、靜脈，下頜后靜脈及耳顳神經(jīng)；橫行的有上頜動、靜脈，面橫動、靜脈及面神經(jīng)的分支。

3、針刺攢竹、四白、耳門穴經(jīng)過的解剖層次結(jié)構(gòu)。針刺這些穴位感到痛疼，其傳導(dǎo)到腦的途徑如何？（1）攢竹的針刺層次、內(nèi)容和痛覺傳導(dǎo)： 針刺層次：皮膚→皮下組織→眼輪匝肌

內(nèi)容：眶上動脈的分支、眼神經(jīng)的分支眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)。

痛覺傳導(dǎo)：眶上神經(jīng)→眼神經(jīng)→三叉神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)根→三叉神經(jīng)腦橋核和脊柱核→三叉丘系交叉→三叉丘系→背側(cè)丘腦→丘腦皮質(zhì)束→中央后回下1/3（2）四白的針刺層次、內(nèi)容和痛覺傳導(dǎo)：

針刺層次：皮膚→皮下組織→眼輪匝肌和提上唇肌之間→提口角肌→眶下孔

內(nèi)容：面動脈的分支和面靜脈的屬支、眶下動脈和眶下靜脈、眶下神經(jīng)和面神經(jīng)的分支。

痛覺傳導(dǎo)：眶下神經(jīng)→上頜神經(jīng)→三叉神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)根→三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊柱核→三叉丘系交叉→三叉丘系→背側(cè)丘腦→丘腦皮質(zhì)束→中央后回下1/3（3）耳門的針刺層次、內(nèi)容和痛覺傳導(dǎo)： 針刺層次：皮膚→皮下組織→腮腺

內(nèi)容：耳顳神經(jīng)，顳淺動脈的分支和顳淺靜脈的屬支

痛覺傳導(dǎo)：耳顳神經(jīng)→下頜神經(jīng)→三叉神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)根→三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊柱核→三叉丘系交叉→三叉丘系→背側(cè)丘腦→丘腦皮質(zhì)束→中央后回下1/3

4、頸動脈三角的位置境界和內(nèi)容。頸動脈三角：

境界：位于胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間。

內(nèi)容：舌下神經(jīng)及其降支構(gòu)成的頸袢，頸內(nèi)靜脈及其數(shù)值，頸總動脈及其分支，迷走神經(jīng)及其分支以及頸深淋巴結(jié)等。

5、針刺扶突穴經(jīng)過的層次。扶突：

針刺層次：皮膚→皮下組織（頸闊肌）→頸筋膜淺層→胸鎖乳突肌→頸動脈鞘后緣 針刺時要避免刺傷頸動脈鞘內(nèi)及其周圍的血管和神經(jīng)。內(nèi)容：淺層有頸橫神經(jīng)，有頸外靜脈及其屬支。

6、刺足太陰脾經(jīng)周榮、胸鄉(xiāng)等穴位經(jīng)過的解剖層次結(jié)構(gòu)以及注意的問題。（1）周榮：

解剖層次：皮膚→皮下組織→胸大肌→胸小肌

主要血管神經(jīng)分布：有第1~3肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支分布。皮下組織內(nèi)有淺靜脈。注意：不宜深刺，以免造成氣胸。（2）胸鄉(xiāng)：解剖層次：皮膚→皮下組織

主要血管神經(jīng)分布：有第2~4肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支分布。皮下組織內(nèi)有淺靜脈。（3）天溪：

解剖層次：皮膚→皮下組織→胸大肌→胸小肌

主要血管神經(jīng)分布：有第3~5肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支分布。皮下組織有胸腹壁靜脈。注意：不宜深刺，以免造成氣胸。（4）食竇：

解剖層次：皮膚→皮下組織→前鋸肌→肋間外肌

主要血管神經(jīng)分布：有第4~6肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支分布。皮下組織內(nèi)有胸腹壁靜脈。注意：不宜深刺，以免造成氣胸。（5）大包：

解剖層次：皮膚→皮下組織→前鋸肌

主要血管神經(jīng)分布：有第4~6肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支分布。皮下組織內(nèi)有胸腹壁靜脈。注意：不宜深刺，以免造成氣胸。

7、胸鎖筋膜。

連于喙突、鎖骨與胸小肌上緣之間的深筋膜，稱為胸鎖筋膜。內(nèi)容：胸肩峰動脈及胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)、頭靜脈及淋巴管。

8、針刺四滿和氣沖穴的層次。

皮膚?皮下組織?旋髂淺動脈的分支及其同名靜脈的屬支?第十一十二胸前支和第一腰椎前支的外側(cè)皮支?腹直肌肌鞘前層?腹直肌?腹壁下動脈和同名靜脈

9、枕下肌群：4塊，兩塊直肌和兩塊斜肌。其中三塊構(gòu)成枕下三角。頭上斜肌：起：寰椎橫突，止：下項線（上項線下方）。作用：頭后仰。

頭下斜?。浩穑旱?頸椎棘突，止：寰椎橫突。作用：旋轉(zhuǎn)寰樞關(guān)節(jié)，頭后仰并把臉轉(zhuǎn)向一側(cè)。頭后大直肌：起：第2頸椎棘突，止：下項線。作用:頭后仰并把臉轉(zhuǎn)向一側(cè)。頭下斜?。浩穑哄咀岛蠼Y(jié)節(jié)，止：下項線。作用：使頭后仰。枕下三角的位置、境界及有關(guān)內(nèi)容。

枕下三角位于頭佳績和頭半棘肌深面，枕下、項區(qū)上部深層，有枕下肌圍成。上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。三角的底為寰枕后膜和寰椎后弓。其內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動脈。椎動脈穿寰椎橫突孔后轉(zhuǎn)向內(nèi)，行于寰椎后弓上面，繼穿寰椎后膜如椎管，再經(jīng)枕骨大孔入顱；枕下神經(jīng)為第1頸神經(jīng)后支，在椎動脈與寰椎后弓間穿出，行經(jīng)枕下三角支配枕下肌。

10、聽診三角的位置、境界及有關(guān)內(nèi)容。

聽診三角：又名肩胛旁三角。位于肩胛骨下腳的內(nèi)側(cè)。下界為背闊肌的上緣，內(nèi)側(cè)界為斜方肌的外下緣，上外側(cè)界是肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣的下部。三角內(nèi)有脂肪組織及其筋膜，深處為菱形肌的第7肋間肌。在背部此處聽診呼吸音最清楚。針刺時應(yīng)注意此處不宜深刺，以免氣胸。

11、腰上三角的位置、境界及有關(guān)內(nèi)容。

腰上三角：位于背闊肌深面，第12肋下方。三角的內(nèi)側(cè)接為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為

腹內(nèi)斜肌后緣，上界為第12肋。有時由于下后鋸肌在121肋的附著處與腹內(nèi)斜肌后緣相聚較近，則下后鋸肌也參與構(gòu)成一個邊，共同圍成一個不等四邊形的間隙。二角的底為腹橫肌起始部的腱膜，腱膜深面有三條與第12肋平行排列的神經(jīng)。自上而下為肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。腎手術(shù)腹膜外手術(shù)必經(jīng)此三角，注意勿損傷此神經(jīng)；第12肋前方與胸膜腔相鄰，擴大手術(shù)視野應(yīng)注意保護胸膜，以免損傷引起氣胸。腰上三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腹腔器官可經(jīng)此三角后突，形成腰疝。

12、腰下三角的位置、境界及有關(guān)內(nèi)容。

腰下三角：位于腰區(qū)下部，腰上三角的外上方。有髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。三角的底為腹內(nèi)斜肌，表面僅覆以皮膚和淺筋膜。此三角為腹后壁的又一薄弱區(qū)，也可形成腰疝。在右側(cè)，三角前方與闌尾、盲腸相對應(yīng)，故盲腸后位深部闌尾炎時，此三角有明顯壓痛。

13、三邊孔、四邊孔的位置、境界及通過的主要結(jié)構(gòu)。

三邊孔和四邊孔：位于腋窩的后壁上，后壁的肌肉之間構(gòu)成兩個孔，內(nèi)測的為三邊孔，其境界是：上為肩胛下肌和小圓肌，下為大圓肌、背闊肌，外側(cè)為肱三頭肌長頭，其內(nèi)由旋肩胛動脈通過。外側(cè)為四邊孔，其境界是：上為肩胛下肌和小圓肌，下為大圓肌、背闊肌，內(nèi)側(cè)為肱三頭肌長頭，外側(cè)界為肱骨外科頸，有野神經(jīng)及旋肱后血管通過。

14、內(nèi)關(guān)穴的體表定位和針刺的解剖層次。體表定位：于脘橫紋上2寸，位于掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

皮膚?皮下組織?橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間（正中神經(jīng)）?指淺屈肌?指深屈肌?旋前方肌

15、腕管。

屈肌支持帶與腕骨共同構(gòu)成腕管。通過腕管淺、深面結(jié)構(gòu)：

橈側(cè)淺面：橈側(cè)腕屈肌通過；尺側(cè)淺面：尺動、靜脈及尺神經(jīng)通過；中間部淺面有掌長肌腱通過。在腕管中有：指淺、深屈肌各4條腱、拇長屈肌腱以及正中神經(jīng)通過。

16、梨狀肌上孔、下孔通過的結(jié)構(gòu)。

（1）梨狀肌上孔：由外側(cè)至內(nèi)側(cè)依次為：臀上神經(jīng)、臀上動脈和臀上靜脈。

（2）梨狀肌下孔：由外側(cè)至內(nèi)側(cè)依次大致為：坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動、靜脈，陰部內(nèi)動靜脈及陰部神經(jīng)。

17、股三角的境界和內(nèi)容。

位于股前區(qū)的上部呈一底邊向下尖朝上的三角形，下續(xù)收肌管。

境界：上界為腹股溝韌帶；外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣；內(nèi)側(cè)接為長收肌內(nèi)側(cè)緣。

內(nèi)容：在股三角內(nèi)從外至內(nèi)一次是股神經(jīng)、股動脈、股靜脈，另外還有淋巴管、淋巴結(jié)核脂肪組織等。

18、腘窩的位置、境界和內(nèi)容。位于膝后區(qū)。

境界：腘窩呈菱形，上外側(cè)界為股二頭?。簧蟽?nèi)側(cè)界為半腱肌和半膜?。幌聝?nèi)、外側(cè)界分別為腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭；腘窩的頂為筋膜；腘窩的底自上而下分別為股骨腘面、膝關(guān)節(jié)囊后部、腘斜韌帶、腘肌及其筋膜。

內(nèi)容：由淺入深為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動脈，在腘窩上外緣有腓總神經(jīng)，還有滑液囊及脂肪組織填充。