第一篇：大型醫院巡查(三甲評審)醫院信息化建設匯報材料

安徽中醫藥大學第二附屬醫院信息化建設

匯 報 材 料

尊敬的領導：

隨著醫療技術的不斷發展，對醫院科學化、系統化管理提出了更高要求，不斷完善以電子病歷為核心的醫院信息系統建設，加快醫院信息化步伐不僅是現代醫院管理的一項重要內容；也是關注民生，深化公立醫院改革，提高醫療服務效率，充分利用有限醫療資源，發揮最大服務效益的重要手段；是改善醫療服務、提高醫療質量、保障醫療安全的重要措施；是加強對醫療服務管理的有效手段。長期以來，我院一直高度重視信息化建設，加大資金投入和人才培養力度，以電子病歷為核心，全面建設數字化醫院，現就醫院信息化工作匯報如下:

一、信息化建設歷程 ①“記賬式”HIS系統

我院從1995年開始實施醫院信息化建設，建立了以經濟線為主的“記賬式”HIS系統，該系統的建立實現了用計算機替代手工收費、劃價、統計等功能，實現了全院收費管理、藥房管理、病房收費管理的初步信息聯網。

②“醫囑式”HIS系統

自2005年開始，隨著醫院業務的增長，“記賬式”HIS系統無法滿足醫院的管理需要，醫院HIS系統進行了升級更新，采用了“醫囑式”HIS系統，包括了住院病人入出院管理、藥房管理和收費、劃價系統、綜合查詢系統、后勤管理系統等多方面的信息化建設工作。

③以電子病歷為核心的臨床信息系統 2013年初，成立了以院長為組長，分管副院長為常務副組長的醫院信息化建設領導小組，進一步加大醫院信息化建設工作領導和組織力度，隨著醫院新病房大樓的落成，醫院規模擴大，業務高速增長，在醫院《“十二五”發展規劃》、《2013年度工作計劃》中將醫院信息系統建設作為重要內容進行了專門部署和安排，進一步明確了我院信息化建設工作的總體構架和目標，同年升級更新了醫院信息系統，建立了以電子病歷為核心的臨床信息系統。促進了醫院信息化建設規范化、系統化、科學化發展。

二、信息化建設現況及取得的成績

1、醫院信息化建設現況。

醫院2013年部署了以電子病歷為核心的臨床信息系統。該系統基本覆蓋了醫院信息化管理的各個方面。系統包括HIS系統、醫生電子病歷系統、護理電子文書系統，LIS系統、PACS系統、合理用藥系統、后勤管理系統、護理管理系統、財務管理系統等。隨著該系統的實施，提高了醫院信息化管理水平。

2、電子病歷工作現況。2013年在醫院信息系統建設項目領導小組的領導下分步實施以電子病歷為核心的醫院信息化建設。2013年12月，開始實施醫護人員HIS應用軟件系統培訓，分系統、分科室、分階段制定了培訓和考核計劃。先后舉辦了六期全院性臨床醫囑與電子病歷培訓班，一手抓軟件調試、一手抓測試培訓，完善基礎數據庫及軟件調試，指導臨床醫護人員熟悉操作流程，及時解決各類實際問題，由相關部門建立協調機制，針對各科室系統硬件、通信及網絡、系統支撐軟件及應用服務，以及系統管理維護、系統配置及管理等問題，即時發現即時解決。截止目前，我院住院部各臨床科室已全面啟動電子病歷，整個系統運行平穩。

3、取得的成績

①基本實現了以電子病歷為核心的臨床信息系統。極大地提高了臨床工作效率，同時也為醫院臨床質控，管理決策提供了數據支持。

②實行全院“一卡通”服務流程，交費、取藥、檢驗、檢查等無需反復排隊，縮短了病人就診時間，提高了患者就醫滿意度；

③實現門診診間掛號問診，無需到收費處排隊掛號，即來即看，提高了診療效率，方便患者就診。

④設置自助查詢系統。門診設置了觸摸屏查詢系統，影像中心設置了膠片自助取片系統、檢驗報告自助打印系統，改善患者就醫體驗，提高了醫技科室的工作效率。

⑤與省衛計委便民服務平臺對接，實現了網上預約掛號。

⑥與趣醫網合作開發手機APP，實現患者通過互聯網實施查詢診療記錄、檢驗結果、藥品等，改善患者就醫體驗；

⑦通過信息系統的建設，各類信息實現了規范化、標準化管理； ⑧建立了完備的基礎數據庫，不但實時在線為臨床醫療服務，同時可進行統計分析，為醫院的科學化管理提供信息支持。

四、存在的問題

通過多年努力，我院的信息化建設工作雖然取得了一定成績，但與省內外同級醫院相比，還存在起步較晚、發展速度較慢、總體水平不高等方面的問題，主要體現在，①醫院信息化系統尚未做到全覆蓋，如移動醫療、HERP等系統雖然已經規劃但還未實施，今后需不斷完善信息化系統各子系統，加大資金投入，實現醫院信息系統業務全覆蓋。

②互聯網應用水平有待進一步提高，建議進一步加大醫院信息系統與互聯網的融合，以居民健康卡的實施為抓手，實現醫院信息系統互聯互通，打通線上、線下支付一體化，方便患者通過互聯網獲取醫院醫療資源，改善患者就醫體驗。

③醫院自助設備較少。建議醫院與金融部門合作，加大門診自助設備的投放數量，同時提升自助設備的功能，基本覆蓋門診診療流程，方便患者，提供診療效率。

尊敬的各位領導，以電子病歷為核心的醫院信息化建設是一項必須長期持續抓緊抓好的系統性工程，感謝各位專家來院督導我院信息化建設工作，及時指出我院存在的問題，我們將在各位領導、專家的關心和指導下，進一步加大加快信息建設力度，采取措施努力提升信息化建設水平，全方位打造智慧化醫院，加快推進公立醫院改革進程，切實提升醫療服務水平。

2016年6月21日

第二篇：縣級醫院關于大型醫院巡查匯報材料

大型醫院巡查匯報材料

尊敬的各位領導、各位專家：

下午好！

金秋十月，碩果累累！首先，我代表全院干部職工向百忙中蒞臨我院巡查的市衛計委各位領導、專家組一行表示最熱烈的歡迎!對長期關心幫助XXX醫院不斷發展壯大的各級領導和專家們表示最衷心的感謝！你們的到來必將對我院今后的發展產生重大而深遠的影響，必將使我們在醫院管理、醫療質量、學科建設、醫療服務等方面再完善、再提高、再上新臺階，為我院的可持續發展注入強大的正能量。在此，我們懇請各位領導、各位專家多提寶貴意見。下面，我就醫院工作開展的情況向各位領導和專家作如下匯報，敬請批評指正。

一、醫院概況

我院始建于1942年，1956年正式命名為XXX醫院。至今已有74年發展歷程。自2012年以來，我院通過了等級醫院創建初評、復評。是集醫療、教研、預防、保健、康復為一體的二級甲等綜合醫院，是全縣唯一白內障、終末期腎病、重癥精神病、新生兒疾病篩查、工傷定點、省級重點專科建設、“愛嬰”醫院、食源性疾病/藥品/器械哨點醫院。肩負著全縣及鄰近轄區近60萬人口的醫療重任及基層衛生服務工作。

注重治本，更加注重預防，更加注重制度建設，拓展從源頭上防治腐敗工作領域”的戰略方針，按照市委、市紀委關于黨風廉政建設和領導干部廉潔自律的部署和要求，認真貫徹落實黨風廉政建設和反腐敗工作任務。具體做法為：

(1)強化思想認識，突出工作重點。醫院黨支部召開專題會議研究反腐倡廉工作，根據縣委縣政府、縣衛計局要求，對每年反腐倡廉工作任務進行了全面的部署和安排。認真開展學習貫徹黨的十八屆全會精神和黨的十八大反腐倡廉工作方針，不斷提高黨員干部紀律觀念和廉潔從政意識，一是把黨風廉政建設和反腐倡廉教育與經常性教育緊密結合，通過中層干部會、職工大會、黨員大會及黨課等形式，組織醫院廣大醫護人員深入學xxx省、市有關黨風廉政和反腐倡廉有關文件及法規政策等，引導廣大黨員干部和職工充分認識反腐倡廉的重要性，提高廉潔自律和廉潔從醫的自覺性和主動性。二是把黨風廉政建設和反腐倡廉建設與正反兩方面典型學習教育緊密結合，組織職工收看典型案例警示片和發生在衛生系統的典型案件，進行認真剖析，利用反面典型進行警示教育，引導廣大醫護人員警鐘長鳴，增強自律意識。

(2)強化組織領導，明確任務職責。一是醫院制定下發了《XXX醫院黨風廉政建設和反腐敗工作計劃》，《XXX醫院醫德醫風考評方案》等文件，成立了以院長為組長，班子成員為副組長，各相關科室負責人為成員的“黨風廉政建設和反腐敗工作領導小組”，設立了辦公室，專人分管負責組織實施;

設備的型號、性能、價格后提交院領導班子，院領導班子商議決定后進行公開招標采購，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀現象的發生，增加了工作透明度。另外嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，構建和諧醫患關系。設立投訴意見箱、投訴辦，公布投訴電話XXXX，隨時接待群眾投訴。由專人接待患者投訴，及時核實投訴事件，對當事人作出處理。真正把醫療服務行為臵于陽光之下，臵于全社會的監督之下。

(5)通過黨風廉政建設工作的落實，班子成員乃至全院職工沒有一人用公款旅游和參與高消費娛樂健身;沒有用公款報銷或支付應由個人承擔的費用;沒有超標準接待或接受超標準接待;沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬學習、培訓、旅游等費用;沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬出國(境)定居、留學、探親等向個人或機構索取資助等情況;無私自從事營利性活動;無個人或借他人名義經商、辦企業情況;無違規收送禮金和有價證券、支付憑證等情況，無在公務活動中收受禮金和有價證券、支付憑證等情況;遵守財務管理制度，無私設“小金庫”、挪用其它專項資金、違規借用公款公物、私存私放公款等情況;無利用職權違規干預和插手市場經濟活動，謀取私利。

（二）貫徹落實“九不準”

為嚴格落實國家衛計委提出的醫療行業“九不準”，我院領導高度重視，多措并舉扎扎實實抓好“九不準”的學習宣傳

于行，以嚴肅的態度、嚴格的標準、嚴明的紀律樹立行業良好形象，使遵守和執行“九不準”成為全體醫務人員的自覺行為。同時將“中央八項規定”、“六條禁令”、“衛生系統九不準”下發各科室學習并上墻執行，促進了全院行業作風明顯好轉。

（三）醫院管理工作

1、為優化醫院環境，改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

我院采取將環境衛生對外承包并成立環境督導組不定期督查，保持了環境的整潔。并對院內環境進行綠化、美化，從而明顯改善了我院就醫環境、衛生環境，院容院貌有了明顯的提升，緩解了患者就醫的緊張情緒。并將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗，掛號、交費、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強門診服務窗口和診室彈性排班；實行“一卡通”，預交款制度。完善醫院標識和就診流程引導系統；推進醫院信息化建設，減少不必要的重復檢查。加強醫院急診科標準化、規范化建設，完善急診綠色通道。今年更進一步充實了急診醫師和護士，建成中心供氧、中心負壓及呼叫系統，開通了 “綠色通道”，確保了急診服務能及時、安全、便捷、有效。對急危重癥病人實行先搶救、后結算，確保及時施治。

2、加強醫療制度管理，醫療質量不斷提高。在診療項目

向轉診制度，對重癥結核病人及時搶救，措施有力，無因延誤搶救時間造成糾紛的案例發生。配合縣疾控中心，認真做好對Ⅱ號病的監測工作，做到“逢瀉必檢，逢檢必送”。作為縣上唯一的“食源性疾病哨點監測醫院”，我院制定了《食源性疾病哨點監測工作方案》，進一步加強了食品安全風險管理，強化食源性疾病監測工作，保證監測工作落到實處。同時加強消毒供應室建設，投入17萬元購臵脈動真空雙開門滅菌器，并配備了持證上崗的專業人員，使我院消毒供應中心無論從管理、設備、設施、流程都達到了二甲醫院要求。

5、為做好安全生產消防工作，根據縣公安局、縣消防大隊的要求，我院完善了《XXX醫院安全巡查檢查制度》、《XXX醫院消防安全應急預案》、《安全保衛值班制度》、《門衛職責》等安全防范制度，邀請縣公安局治安大隊、縣消防大隊到我院進行安全、消防知識培訓。并成立了“安全監督小組”。以院長為組長的醫院安全工作組，進一步明確了責任分工。為確保醫院應急用電，我院投入30萬元為后勤總務科購買500千瓦的發電機，解決臨時停電問題，保障用電及醫療安全。另投資100余萬元，安裝電子監控系統。在全院各醫療科室、重點科室、醫院進出口、大門、通道安裝攝像鏡頭，以便及時發現、監控違法犯罪、盜竊活動，為確保醫院平安打下良好基礎。同時，加大安保力量，今年，專職保安由原來的5人增加到10人，實行24小時值班制度，提高了醫院的安全系數。

化的管理軌道，力爭早日達標。

7、進一步加強護理質量管理工作，不斷提高護理服務水平，成立了“護理質量管理委員會”，建立健全護理管理體系，嚴格執行《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》等，同時優化護理服務流程，強化服務意識，提高護理特色服務整體質量，強化PDCA管理，積極探索護士分層級管理工作。全面提升職業素質，著力落實護士“三基三嚴”培訓計劃并強化護理培訓，努力提高護理人員業務水平，充分調動了護士積極性。在全院各臨床科室著力開展優質護理服務工作，做到了每月召開護士長例會，每兩月開展護理業務查房一次，質控組每月進行護理質控，使優質護理工作成效顯著，確保了患者安全。

8、引進新技術，拓展新業務。

我院是XX醫科大學第一附屬醫院、XX市第一人民醫院對口支援的受援醫院。憑借自身優勢，上級醫院專家的協助和指導下，我院為加快醫療技術發展的步伐，大力開展微創技術。開展普外科、骨科、婦產科、五官科等方面的三級以上手術，逐步推進高新技術的實施。

尤其加大了省級重點專科建設能力，我院于2014年、2016年分別成功創建省級重點專科：消化內科、普外科。按照建設實施方案，目前我院已投入90萬元對消化內科建設所必須

的經濟運營情況，在財務分析中做出客觀、明了的總結和分析，對引起收支變化和效益增減變化的因素加以深入剖析，為調整醫院經營方針策略提供有力的參考依據。對影響醫院收支結構變化較大的項目，如治療費、床位費、檢查費、化驗費、藥品等等，各項收入比例變化；人員經費支出、衛生材料費支出、藥品費支出及其他消耗性支出等增減導致支出結構變化；門診量、入、出院患者量、床位使用率、床位周轉次數、每門診收費水平、每床日收費水平等各項經營指標的變化，均進行詳細分析，將能夠影響到醫院經營狀況的各種因素都納入財務分析的范疇。為醫院趨利避害發揮優勢，調整經營策略和工作方向提供重要的參考依據。

5、嚴格執行物價政策，規范收費

我院始終堅持把好物價管理關，認真執行物價和上級管理管理部門規定的醫療服務價格標準，兼顧醫院和患者利益，做到合理收費、合法收費、透明收費。在執行標準方面，嚴格以省、市物價部門及市衛計委等有關部門下發的文件為準，杜絕違規收費現象。嚴格履行新項目、新衛材價格申報審批程序，對照收費標準確定其是否符合規定，物價管理部門及上級主管部門不審批則不準許收費。保證醫院收費透明度，堅持執行價格公示制度，通過設臵電子顯示屏、公示板、公示牌，打印并發放住院費用一日清單、打印出院結算明細表等多種方式和措施，為患者提供收費項目標準及消費情況查詢服務，使患者明白消費。

第三篇：三甲醫院評審感言

2013年1月22日，我們迎來了XX省衛生廳對我院三級甲等醫院的帶教評審。大家齊心合力，以最大的信心、最飽滿的熱情、最昂揚的斗志，直面這次挑戰，因為我們深知，這次帶教評審對我們醫院來說，不僅是挑戰更是機遇，是醫院長遠發展的需要，是我們創造更完善更優質服務的動力。

雖然我是一個剛進入醫務處的“新兵”，但在這幾個月的學習和生活

里，我感受了太多的感動、熱情、堅持、嚴謹和樂觀。羅處長等領導豐富的管理經驗和一絲不茍的工作作風以及同事們無微不至的關懷和幫助都讓我受益匪淺。

在這個團結的集體里，在這樣一個關鍵時刻，我們欣然地、全力以赴地投入到評審準備工作中。在這短短的幾個月里，每天忙碌而充實，每天都在不斷的學習、成長，評審的過程固然辛苦，但我們也學到了很多的知識。按照評審標準中的每一條要求，一次次地整改、完善。從各種資料收集整理，各種制度的力求完善到最終完成科室督查以及進一步的持續改進，盡管每個環節都需要付出大量心血，然而我們沒有一個人抱怨，更沒有人請假，沒有人退縮。上班時間完成不了的就放棄休息時間去整改，去學習，去強化，去完善，不管遇到怎樣的困難，大家都默默地堅持、忍耐，責任心也好，使命感也好，內心的職責使我們以飽滿的熱情投入到工作當中。檢查那幾天，我們在蔣副處長的帶領下，人人精神抖擻，全力以赴的做好督查工作。沒有最好，只有更好！每一件事情，每一個督查報告，我們都力求盡善盡美；每一次加班之后拖著疲憊的身軀回家，每一次學習完大家欣慰的笑容都鐫刻滿努力的痕跡。

讓我們付出百分百的努力來接受三甲的嚴峻考驗！狹路相逢勇者勝，我們每個人都亮出了自己的寶劍，我堅信我們終將成功，不管是檢查人員，還是每一位患者亦或每一個步入這個醫院的人，他們都將見證我們的付出和努力，真切地感受我們醫院的變化。“德源于心、愛顯于形、技精于研、業興于勤”這是我院多年來堅持的信念，這不僅僅是一句口號，更是我們工作行為的標準，即便評審結束了，我們的工作依然還會繼續，我們對患者承諾還在，所以我們會一如既往的在這個神圣的崗位上奉獻自己的青春和熱情。我們會用汗水和熱情，繼續書寫我院作為三甲醫院的榮耀和輝煌。

雁過長空，最美的是那驚鴻乍現的一撇。對我們來說，三甲評審正是見證我們醫院一次蛹化成蝶的機會，這是我們醫院從成立到現在乃至未來發展史上一次重大的轉折。我堅信，我們醫院會越來越好，我們的明天也會更加輝煌與美麗！

第四篇：三甲醫院評審心得

順東風，敢擔當

——等級醫院評審有感

今年，我們最重要而緊迫的工作就是“三甲”醫院評審，不可否認，它的成敗與否關系到醫院的長遠發展和全院醫務人員的切身利益。能否圓滿實現這一目標離不開全院職工的積極參與。作為***醫院這個龐大團隊的一份子，關心醫院發展過程中的點點滴滴，以主人翁的姿態貢獻自己的智慧和力量，這是我們義不容辭的責任。作為一名普普通通的臨床醫師，一年多來我和所有人一樣為“三甲”目標奮斗。在我眼中，“三甲”不僅僅是一種制度上對我們的肯定，更是推動醫院跨越式發展的東風。而在這股東風中，我們唯有人人都挺身而出、并肩作戰，勇敢的擔當起自己的責任，從我做起，從小事做起，才能和醫院共同成長，共創未來。

眾所周知，醫院的根本任務是為患者的健康或生命服務，醫療工作始終是醫院的核心工作。而在飛速發展的現代社會里，唯有醫療與服務的并重的醫院才能讓患者感受到最大的安全感。醫院的社會聲譽最終也是靠患者的口碑和被社會認可的程度來衡量的。省三院在歷史上每個時期都有一些成就，但坦誠來說，在這些成就的背后也存在醫療發展的瓶頸，我們的社會影響力也遠不如從前。而這時，等級醫院評審來了。等級醫院評審對我們醫院院來講，有著許多可觀的價值。首先是鑒定價值，可衡量醫院的醫療服務工作處于什么水平。其次，是發現價值，通過評估梳理醫院的改革建設思路，梳理醫院的歷史，發現閃光點，亮色和特色，也發現存在的問題，從而不斷提高。再次是增加價值，通過改革、建設最終促進醫院醫療、教學、科研質量上臺階。因而，評審對省三院是大大有利的，最終受益的還是我們—***醫院的全體員工。

作為醫院的一員，現在回想起來，我也覺得迎評工作忙碌、瑣碎、辛苦。然而，這也是一個辛苦與收獲、機遇與挑戰并存的時刻。在這樣關鍵的時刻，我們每個***醫院的人都擔當著一份責任。這責任里，不僅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借著等級醫院評審的東風，不斷學習提高、完善自我的醫學道德修養。評審制度要求我們注重的每一個過程，都是一次學習的機會。“危急值制度”讓我們學會分清輕重緩急；“平均住院日管理制度”讓我們學會為患者有效減輕經濟負擔；“抗菌藥物使用與管理制度”讓我們學會嚴格把握適應癥??而注重過程，本身就是一種追求卓越的過程。迎評的一年多，隨著各種醫療制度的建立和完善，我們腦海中的思路也越來越清晰，越來越知道我們維系的、擔當的是什么，越來越知道自己應該修正的短板在哪里。而努力拼搏每一個過程，本身就是一種追求卓越的過程。一年多以來，我們欣喜地看到，在制度管理下，我們的點滴努力匯聚在一起，醫院環境變得整潔，醫療設施更加現代化，診療工作變得有序化，服務也更加人性化。在經歷這些蛻變后的醫院，以一種值得驕傲的姿態在努力向前！

“成功的花兒，人們往往驚慕它的明艷，然而當初它的芽兒浸潤了多少奮斗的血和淚”。而正是每一個人都有著對歷史與責任的擔當，不畏奮斗的汗水和淚水，省三院今天才能在“三甲”的舞臺上初展容光。對迎評，我們可以大膽地說，我們的付出是值得的。我們的努力也沒有白費。而評審通過，也只意味著一個開始，因為歷史的車輪總會向前。借著等級評審這股強勁的東風，唯有齊心協力，“團結”“忠誠”“擔當”“奉獻”，才能一起創造一個更美好的明天！

第五篇：大型醫院巡查自查報告

鹿邑縣人民醫院

2017年“大型醫院巡查”自查總結報告

根據周口市衛計委《關于開展大型公立醫院巡查工作的通知》（周口衛生計生函[2017]136號）文件精神，我院迅速按《周口市大型公立醫院巡查自查表》逐項展開自查工作，將具體自查情況總結如下：

一、指導思想明確，組織制度到位

醫院深入貫徹落實黨的十九大精神和《中共國家衛生計生委黨組貫徹落實<建立健全懲治和預防腐敗體系2015-2017工作規劃>的實施辦法》有關精神，堅持以科學發展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，堅持從醫院的實際情況出發，繼續把以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務，優化服務流程，構建和諧醫患關系作為主要內容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，持續改進醫療質量、醫療服務和醫院管理水平，保障醫療安全。醫院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結合。醫院健全醫院組織結構，完善了各項管理規章制度。對科學規范的公立醫院管理體制也進行了積極探索。

二、工作重點突出，內容涵蓋全面

（一）始終堅持反腐倡廉建設

1、醫院反腐倡廉建設總體情況良好。醫院建立了以李濤院長為組長、紀檢書記為常務副組長、兩委班子成員為副組長、相關科室負責人為成員的懲防體系建設領導小組，完善了醫院紀檢監察室建設，制訂了反腐倡廉相關工作計劃，細化了工作目標和措施，將懲治和預防腐敗體系建設工作納入醫院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統一部署落實，切實貫徹落實了黨風廉政建設責任制和醫療衛生糾風工作責任制、《中共國家衛生計生委黨組貫徹落實<建立健全懲治和預防腐敗體系2015-2017工作規劃>的實施辦法》、中央八項規定等相關規范制度，并針對醫院日常工作中“權、錢、人、項目”等重點環節制定了完善的規定和實施細則，形成了較為完備的制度體系，并認真貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監察系統，實施了廉潔風險動態監控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。

2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規則和工作規則，落實了“一把手”末位發言制；建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權、執行權、監督權相互制約又相互協調的權力結構和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資采購等違規現象；健全了民主決策制度，充分發揮了職代會和專業委員會的職責職能。

3、嚴防商業賄賂現象。積極在全院干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關鍵崗位人員的監督，加強了處方權監管，落實了藥品用量動態監測和超常預警制度，不當處方院內公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統方系統，防范非法統方，強化處方管理；全面落實了醫藥購銷廉潔協議制度、醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄制度。

4、加強了醫德醫風建設。建立并落實了醫師定期考核管理制度，健全了醫德考評制度，完善了全院干部職工醫德醫風考評檔案，積極開展滿意度調查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續改進。

5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。

6、創造了良好環境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細的職工工作制度，開設了職工食堂，對新招的外地職工負責安排住宿，條件優越，環境優美；大力宣傳和表彰服務過程中先進人物和先進事跡，營造了人人爭優的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環境、生活環境、醫院建設與發展滿意度高。

（二）切實貫徹落實了“九不準”

將醫療衛生行風建設“九不準”、醫療機構從業人員行為規范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學習，醫院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，積極查處違反“九不準”規定的行為，目前未發現全院各部門和職工有違反“九不準”情況。

（三）建立了醫院管理科學長效機制

1、落實了公立醫院改革重點任務工作，切實維護人民群眾健康權益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優化了門急診環境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫療機構檢查、檢驗結果互認、優質護理服務、“志愿者服務在醫院”活動，落實了醫療投訴處理辦法、首訴負責制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。

2、認真落實了對口技援、支邊等醫療工作。與鄭州大學第一附屬醫院簽訂了對口支援協議并認真落實；對高集鄉衛生院、觀堂鎮衛生院、渦北鎮衛生院基層鄉鎮衛生院簽訂了對口支援協議，定期派駐專家通過教學查房、手術示教、專家門診等多種方式對基層醫院進行技術培訓，建立并實施了雙向轉診制度與相關服務流程，承擔并出色完成了政府指派的大型社會活動醫療保障任務。

3、開展了臨床路徑、規范化診療、單病種質量控制等工作。健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關制度，完成臨床路徑培訓工作，認真開展了縣級醫院50個臨床路徑病種，入徑率達標；推行了日間手術。

4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴格執行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規范。

5、開展了住院醫師規范化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫師規范化培訓領導小組，明確規培師資，通過院內網絡、轉科培訓、技能操作考核、學術活動等多種形式對住院醫師進行規培；制訂了切實可行的科研規劃和工作計劃，并積極實施研究工作。

6、醫院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫院發展目標和中長期發展規劃，集全院之力按三級醫院標準建設新院，2018年實現整體搬遷，屆時醫院設置、功能將更趨完善。

7、加強了領導班子能力建設、作風建設。院領導定期接受相關法律法規規章和管理知識培訓，加強了領導班子團隊意識和協作精神。

8、加強了人才培養和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛生技術人才培養和梯隊建設規劃并切實實施，定期組織了醫務人員“三基三嚴”培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培養，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進（臨床醫生要求一本以上，醫技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負責相關規范。

9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬等相關政策，充分調動了醫務人員積極性；貫徹執行了社會保障制度，切實保護了員工合法權益。

10、完善了醫院管理規章制度和組織機構，建立了科學規范的醫院管理體制。成立了職工會，建立了各專業質量管理委員，完善了民主管理和院務公開制度，領導班子分工明確，職能部門獨立設置并正常運轉，醫院管理規章制度和崗位職責健全；實行了院長任期目標責任制和離任審計制，開展了新農合住院病人即時結報工作，醫院管理信息化建設逐步完善。

11、積極開展臨床重點專科建設，提高了醫院核心競爭力；醫院建設與發展有亮點和新舉措。把維護人民群眾健康權益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區的醫療緊急救治體系，接受政府指令完成突發公共事件緊急醫療救援工作以及其他公共衛生任務。積極開展義診、百名醫生下企業等多種形式的公益性社會活動。控制醫院特需服務的規模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經濟負擔，保障了醫療安全。醫院根據國家相關法律法規，承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務。嚴格執行了傳染病預檢分診制度和報告制度。

（二）醫院歷來重視人才的培養和干部隊伍的建設，尤其近兩年來派遣醫務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫院進修學習，帶回了新的理念與技術，加強了醫院臨床重點專科建設，提高醫院核心競爭力，也大力促進了醫院的發展和干部隊伍的建設，同時醫院的梯隊建設也愈發厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫院選拔人才的座右銘。

（三）醫院建立了全員聘用制度和崗位責任制度。落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，調動了醫務人員積極性。根據無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。

（四）醫療服務方面，全體醫務人員進一步強化服務意識，改善醫療服務，優化服務流程，不斷提高醫療服務能力和服務水平。積極探索適合醫院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫院服務和醫務人員志愿服務相關工作，促進醫患關系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規范預約診療工作制度，不斷提高門診患者預約掛號、預約診療服務比例。優化門急診和入、出院服務流程，簡化環節，提高效率，通過提高醫療技術，增加醫療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關系，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規范醫院投訴管理，及時調查處理醫療投訴并通過投訴不斷改進工作。

（五）醫院依法執業，按照衛生行政部門核定的診療科目執業，醫院及科室命名規范。醫務人員依法執業，不斷根據業務需要，嚴格執業地點的變更。建立健全并嚴格執行首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫療質量和醫療安全。貫徹落實《病歷書寫基本規范》和《電子病歷基本規范》，規范病歷書寫行為以及電子病歷系統建設和電子病歷的臨床應用，加強病歷內涵建設，提高病歷質量。完善醫療技術準入和管理制度，加強醫療臨床技術管理，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。建立健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；加強了第二類醫療技術臨床應用的管理，不得開展未經批準技術的臨床研究和臨床應用；加強對醫療技術臨床應用情況進行規范化管理,特別是白內障超聲乳化技術和婦科內鏡診療技術的準入管理；完善手術分級管理制度，嚴格依據河南省制定的醫院手術分級目錄，嚴格按照規定對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理；建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案并組織實施。規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為。加強平安醫院建設，建立第三方調解機制和醫療責任保險制度。能主動報告醫療安全（不良）事件。

（六）完善醫院藥事管理委員會相關工作與管理制度并認真落實;貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫院處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥;完善并認真落實處方點評制度;加強合理用藥監測，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預;規范抗菌藥物臨床應用管理,建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作;以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理,加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。

（七）繼續推進與落實“病人安全目標”;落實各項查對制度，認真做好手術、輸血、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。積極開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害;加強手術室、血液透析室、消毒供應室等重點部門以及醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節的醫院感染防控；開展醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。進一步規范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進一步做好臨床用血的規范管理和技術指導工作，積極開展臨床合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作；臨床科室根據用血規范和實際工作情況，制定月臨床用血計劃，并對醫務人員用血情況開展評估；輸血科進一步完善質量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發放；建立科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案，并認真落實。

（八）加強醫院后勤保障管理，做好消防、保衛以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面薄弱環節的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實;加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統；加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練；加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。加強醫療質量管理與控制,積極配合衛生行政部門主導的質控中心建設，接受衛生行政部門和質控中心的質控檢查，報送質控信息，根據反饋信息組織整改，改進醫療質量。

（九）加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質量。進一步建立健全護理工作規章制度、疾病護理常規和護理服務規范、標準，建立護士崗位責任制，規范護士的執業行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬；細化分級護理的服務內涵、服務項目，完善并落實加強臨床護理工作的各項規章制度，逐步扭轉由患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面；扎實開展“優質護理服務示范工程”活動。

（十）財務方面嚴格執行國家財經法律法規和制度規定，建立健全財務管理制度和崗位職責。堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統一管理，嚴禁在醫院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。.建立健全醫院財務會計內控制度并有效實施。建立健全醫院內部審計制度并有效實施。建立醫院成本核算與控制制度并有效實施。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費政策，規范收費管理工作。嚴格資產管理，確保國有資產安全、完整。建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。每季對醫院經濟運營績效進行初步評價。

（十一）醫院建立完善懲治和預防腐敗體系。定期考核醫院基層黨組織建設。落實醫師執業考核制度和醫德醫風考評制度。加強醫院文化建設和醫德醫風建設，開展醫務人員法制紀律教育、人文素質培養和職業素質教育。增強院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫院全力創造良好的職工工作、生活和學習環境與條件。醫院職工對醫院管理工作的評價與滿意度與社會對醫院服務及質量的評價與滿意度均做到了雙豐收。

三、亮點與不足

（一）亮點：

今年以來，醫院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的肯定，醫院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫保工作今年取得新輝煌。醫院今年的重頭戲，新醫院的建設也如期完工，醫院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫院獲得了更大的發展空間。

（二）不足：

同時也要看到，醫院也存在不足之處，主要表現在作為兩大專科，還未取得市級重點專科的名稱，新技術新項目急待加強。但醫院建設不是一朝一夕的事情，而是需要在建設過程中不斷完善，不斷創新的工作。

綜合以上，依據《河南省大型醫院巡查工作方案（2015版）》的精神，醫院將保持已取得的成績，繼續努力。為創建合格的公立大型醫院作出自己的努力。