第一篇：抗消化性潰瘍藥教案

教學(xué)目標(biāo)：

1.掌握常用抗?jié)儾∷幬锏淖饔门c臨床應(yīng)用。

2.熟悉助消化藥、瀉藥的作用與應(yīng)用。

3.了解止吐藥、止瀉藥的主要作用特點(diǎn)。

教學(xué)過(guò)程：

同學(xué)們好！上次課結(jié)束的時(shí)候給大家布置了預(yù)習(xí)第九章的任務(wù)，完成了嗎？今天我將和大家一起學(xué)習(xí)第九章作用于消化系統(tǒng)的藥物。這一章要求大家掌握常用抗?jié)儾∷幍淖饔门c臨床應(yīng)用。這節(jié)課我們就先來(lái)共同學(xué)習(xí)抗消化性潰瘍病藥。

（展示潰瘍圖片）這就是消化性潰瘍，指出潰瘍區(qū)。消化性潰瘍主要在胃和十二指腸，都與胃酸有關(guān)。（展示胃的圖片）這個(gè)是？（學(xué)生回答：胃）一起復(fù)習(xí)一下胃的基本結(jié)構(gòu)和生理。食管、賁門(mén)、幽門(mén)等等。胃內(nèi)有胃液，我想問(wèn)問(wèn)大家，胃液都有哪些成份？請(qǐng)學(xué)生回答，并予以補(bǔ)充。（胃酸、胃蛋白酶、粘液和碳酸氫鹽、內(nèi)因子）他們各自有什么作用呢？胃酸可以殺菌、給消化制造酸性環(huán)境，胃蛋白酶可以轉(zhuǎn)化為有活性的蛋白酶、粘液和碳酸氫鹽形成屏障，內(nèi)因子促進(jìn)維生素B12的吸收。提問(wèn)：胃酸的PH值是多少？（0.9——1.5）當(dāng)然是強(qiáng)酸了。胃里有這么強(qiáng)的酸，那我們正常人的的胃怎么沒(méi)有被腐蝕呢？生理學(xué)上講過(guò)的，回想一下。（學(xué)生回答：因?yàn)橛姓骋汉吞妓釟潲}屏障的保護(hù)）對(duì)，正因?yàn)槿绱耍晕杆岵艣](méi)有傷害胃壁。

（展示粘液和碳酸氫鹽模式圖）大家看了這個(gè)圖，就一目了然了。

大家再思考一下，如果鹽酸分泌太多，屏障阻擋不了了，會(huì)怎么樣？（損傷胃粘膜）如果屏障被破壞了，會(huì)怎么樣呢？（損傷胃粘膜）。那我們可以這樣來(lái)總結(jié)一下：凡是能夠使胃酸分泌增多，或者使粘液和碳酸氫鹽屏障遭到破壞的因子都會(huì)損傷胃粘膜，進(jìn)而造成潰瘍。那么抗消化性潰瘍的藥就要能夠?qū)惯@兩方面的因素。所以我們今天要學(xué)習(xí)的抗消化性潰瘍的藥物就有這樣幾類(lèi):抗酸藥、抑制胃酸分泌藥、胃粘膜保護(hù)藥、抗幽門(mén)螺桿菌藥。接下來(lái)我們一一學(xué)習(xí)。

第一類(lèi)就是抗酸藥：

什么能夠?qū)顾崮兀慨?dāng)然是堿！所以抗酸藥主要就是能夠中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。常用抗酸藥有這些（屏幕展示）做簡(jiǎn)要介紹。這些抗酸藥單獨(dú)用的話效果較差，所以常用他們的復(fù)方制劑。比如課本上介紹的胃舒平，就是氫氧化鋁的復(fù)方制劑，含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏等。

抑制胃酸分泌藥

胃酸的分泌就很多因素的調(diào)控，干擾任何一個(gè)因素都可以達(dá)到抑制胃酸分泌的效果。干擾H2受體，那就是H2受體阻斷劑，一代：西咪替丁；二代：雷尼替丁；三代：法莫替丁、這些藥物的比較大家可以看看這個(gè)表，了解一下。（半分鐘看一下）。

M受體阻斷劑，這個(gè)我們?cè)诘谖逭乱呀?jīng)學(xué)習(xí)過(guò)，比如阿托品、山莨菪堿、哌侖西平等等。M受體阻斷劑具有解除胃腸平滑肌痙攣，抑制腺體分泌的功能，所以哌侖西平就是治療潰瘍的良藥。通過(guò)抑制胃酸分泌來(lái)達(dá)到效果。大劑量可見(jiàn)阿托品樣副作用。

胃泌素受體阻斷藥。代表藥就是丙谷胺。它可以抑制胃酸分泌。主要用于治療胃十二指腸潰瘍。

質(zhì)子泵抑制劑。代表藥就是奧美拉唑。它可以抑制胃酸分泌，大量可致無(wú)酸狀態(tài)，是目前最強(qiáng)的胃酸分泌抑制藥。奧美拉唑還可以抗幽門(mén)螺桿菌。臨床用于胃十二指腸潰瘍返流性食管炎等。不良反應(yīng)短暫且輕微。

以上這都是抑制胃酸分泌的藥物。第三大類(lèi)是胃粘膜保護(hù)藥。主要通過(guò)增加粘液成分，改善粘膜微循環(huán)，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，隔離胃蛋白酶的侵蝕，從而發(fā)揮抗?jié)儾∽饔谩３Ｓ玫挠忻姿髑傲写肌⒘蛱卿X、枸櫞酸鉍鉀。分別介紹他們的作用特點(diǎn)。

最后一類(lèi)就是抗幽門(mén)螺桿菌的藥。HP是1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離出來(lái)，研究表明HP可以導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、甚至是胃癌。但是大家不用害怕，HP是可以根治的。常用的就是三聯(lián)療法：一種質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑，加用兩種抗菌藥。可以看看課本的表9～3.（半分鐘）。

講了這么多的藥，現(xiàn)在來(lái)小小的總結(jié)一下。（課件展示）

我們來(lái)看一下這些藥，看看是不是記住了呢？（展示圖片，請(qǐng)學(xué)生回答屬于哪一類(lèi)的。并幫助學(xué)生糾正錯(cuò)誤）。

看完這些我們對(duì)抗消化性潰瘍藥有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。做兩個(gè)題檢驗(yàn)一下你們到底記住了沒(méi)有。（展示課堂練習(xí)1和2）.請(qǐng)學(xué)生做，并解釋。

今天的新課就是這些內(nèi)容，下面請(qǐng)大家再次將書(shū)本看一遍，相信你會(huì)有新的收獲。

第二篇：消化性潰瘍說(shuō)課稿

自我介紹

各位領(lǐng)導(dǎo)、老師：

大家上午好！我叫XXXX，來(lái)自XXX，畢業(yè)于XXX，目前就職于XXX。作為一名醫(yī)學(xué)教師，我樂(lè)于在臨床一線治病救人，同時(shí)，我也樂(lè)于向醫(yī)學(xué)生講訴我在臨床工作中的經(jīng)歷、感悟、經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，讓他們能夠有所借鑒、收獲，以便于他們的醫(yī)學(xué)道路少些坎坷，多些通途，早日成為合格的醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)生和教師的結(jié)合是我理想的事業(yè)，這也是我能夠站到這里的原因，希望各位老師給我實(shí)現(xiàn)這一理想的機(jī)會(huì)，謝謝！

消化性潰瘍的說(shuō)課稿

今天我說(shuō)課的題目是《消化性潰瘍》，我將從教材分析、學(xué)生情況、教法運(yùn)用、學(xué)法指導(dǎo)、教學(xué)工具、教學(xué)過(guò)程六個(gè)步驟加以闡述，重點(diǎn)講述教材分析、教法運(yùn)用和教學(xué)過(guò)程。

一、教材分析 1.教材的地位和作用

我選的是人民衛(wèi)生出版社第七版內(nèi)科學(xué)第四篇消化系統(tǒng)疾病第五章內(nèi)容，本章是消化系統(tǒng)疾病的重要章節(jié)，是教學(xué)大綱要求必須掌握的內(nèi)容。本章內(nèi)容是內(nèi)科學(xué)考試、畢業(yè)考試、臨床技能考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的必考內(nèi)容，而且消化性潰瘍是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，因此它的診斷和治療也是臨床醫(yī)生必須熟練掌握的，由此可見(jiàn)，本章內(nèi)容無(wú)論是在基礎(chǔ)的理論考試還是在臨床的實(shí)際運(yùn)用中都有著非常重要的地位。2.教學(xué)目標(biāo)

（1）知識(shí)目標(biāo)：掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及治療；熟悉消化性潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制及病理；了解消化性潰瘍的發(fā)病情況、輔助檢查和預(yù)防。

（2）能力目標(biāo)：通過(guò)教學(xué)初步培養(yǎng)學(xué)生采集消化系統(tǒng)病史、閱讀胃鏡、腹部x線造影等輔助檢查報(bào)告單的能力，引導(dǎo)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論與臨床現(xiàn)實(shí)相結(jié)合，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的臨床邏輯思維，提高分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。3.重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)：胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。難點(diǎn)：消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的鑒別，特殊類(lèi)型的消化 性潰瘍，良惡性潰瘍的鑒別診斷，消化性潰瘍的藥物治療。

二、學(xué)生情況

授課對(duì)象多為五年制本科生，之前通過(guò)解剖學(xué)、生理學(xué)、病原生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)初步具備了消化性潰瘍的知識(shí)框架，但學(xué)生在由基礎(chǔ)向臨床轉(zhuǎn)化以及對(duì)疾病的系統(tǒng)化、整體化認(rèn)識(shí)上還比較陌生，如何深入淺出，理論聯(lián)系實(shí)際，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生順利進(jìn)入消化性潰瘍的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)并逐漸培養(yǎng)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)的思想處理臨床實(shí)際問(wèn)題是本章教學(xué)的關(guān)鍵問(wèn)題

三、教法運(yùn)用

本課主要采取精講法、互動(dòng)式講解、對(duì)比講解、問(wèn)題式教學(xué)、多媒體輔助教學(xué)、病例教學(xué)等多種教學(xué)方法。

1.多媒體輔助教學(xué)方法：利用多媒體演示難以理解的、看不見(jiàn)的、形象語(yǔ)言難以表達(dá)到的內(nèi)容：如消化性潰瘍的病因、病機(jī)及病理改變，使學(xué)生在感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，從理論上得到升華。

2.問(wèn)題式教學(xué)：創(chuàng)設(shè)問(wèn)題的意境，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)能力，促使學(xué)生在意境中主動(dòng)探索知識(shí)。

3.病例教學(xué)法：展示典型病例，使學(xué)生在討論過(guò)程中掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及治療，一方面在潛移默化中掌握本次課程的知識(shí)重點(diǎn)，另一方面讓學(xué)生用所學(xué)的知識(shí)解決問(wèn)題，能體會(huì)到知識(shí)的實(shí)踐性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；鍛煉學(xué)生把書(shū)本的知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)際中，培養(yǎng)臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)的遷移與擴(kuò)展能力。

四、學(xué)法指導(dǎo)

1.課前布置問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去預(yù)習(xí)教材。

2.引導(dǎo)學(xué)生從消化潰瘍腹痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律等方面總結(jié)歸納臨床特征。3.采用對(duì)比法來(lái)講解胃潰瘍與十二指腸潰瘍節(jié)律的不同，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

4.分組討論病例，激發(fā)學(xué)生思考和參與的積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，讓學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)在交流碰撞中得到完善和重組。

五、教學(xué)工具

PowerPoint課件、視頻、住院病歷、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告單、教材。

六、教學(xué)過(guò)程

1．導(dǎo)入新課：首先提問(wèn)“大家知不知道2005年諾貝爾獎(jiǎng)生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予誰(shuí)，為何授予他們？”（澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾與羅賓·沃倫，在發(fā)現(xiàn)了幽門(mén)螺桿菌及其導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍與十二指腸潰瘍等疾病的機(jī)理）采用設(shè)問(wèn)的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，再引入新課。

2．講授新課（多媒體輔助教學(xué)）：①在講解消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制時(shí)，用天平演示“保護(hù)因素和損害因素的失衡”及胃壁的粘液—碳酸氫鹽屏障示意圖，用圖片和視頻演示電鏡下的幽門(mén)螺旋桿菌的形態(tài)及它致病的示意圖，使學(xué)生有感性認(rèn)識(shí)，幫助理解與記憶，以此突破這一難點(diǎn)。②在講解消化性潰瘍的病理改變時(shí)，展示消化性潰瘍胃鏡下的病理改變及x線鋇餐的變化，通過(guò)觀察讓學(xué)生描述其病理改變及X線鋇餐的特點(diǎn)，一方面使學(xué)生對(duì)其病理改變有感性的認(rèn)識(shí)，另一方面培養(yǎng)學(xué)生的觀察、表達(dá)能力，達(dá)到掌握知識(shí)，培養(yǎng)能力的目的。③在講解消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)時(shí)，設(shè)計(jì)問(wèn)題：“消化性潰瘍腹痛的特點(diǎn)是什么？”再?gòu)母雇吹牟课弧⑿再|(zhì)、規(guī)律等幾方面進(jìn)行歸納總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。設(shè)計(jì)問(wèn)題：“胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛節(jié)律有何不同？”通過(guò)對(duì)比記憶掌握兩種潰瘍的不同臨床表現(xiàn)。④在講解消化性潰瘍的治療時(shí)，啟發(fā)學(xué)生針對(duì)消化性潰瘍的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)，嘗試自行擬定治療方案，并通過(guò)集中講授，強(qiáng)調(diào)根除幽門(mén)螺旋桿菌的三聯(lián)療法在治療消化性潰瘍中的重要性。

3、病歷示例（病例教學(xué)法）：展示典型消化性潰瘍的病例，讓學(xué)生進(jìn)行分組討論，歸納出本病的臨床特點(diǎn)，思考患者最可能的診斷是什么？需完善哪些必須檢查？請(qǐng)制定相應(yīng)的治療措施，從中掌握本節(jié)課程的重點(diǎn)，并逐步實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)的實(shí)踐化。

4．反饋練習(xí)：課程結(jié)束，圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)問(wèn)題，根據(jù)學(xué)生回答的情況作出相應(yīng)的處理，回答得好，說(shuō)明此次課基本完成了任務(wù)；若回答的不理想，說(shuō)明授課還有盲點(diǎn)，方法還有問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)總結(jié)教訓(xùn)，彌補(bǔ)不足。

5．歸納總結(jié)：把教學(xué)難點(diǎn)、教學(xué)重點(diǎn)再總結(jié)一遍，加深印象。運(yùn)用表格對(duì)比總結(jié)記憶，例如，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的對(duì)比記憶，幾種特殊類(lèi)型的消化性潰瘍的對(duì)比記憶，良惡性潰瘍的對(duì)比記憶。

6.布置作業(yè)：結(jié)合本章重難點(diǎn)，布置適當(dāng)作業(yè)，便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)。以上是本人課堂設(shè)計(jì)的一些想法，敬請(qǐng)各位專(zhuān)家老師批評(píng)指正，謝謝！

第三篇：中西醫(yī)結(jié)合消化性潰瘍講稿

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)講稿

教材：蔡光先．中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005 章節(jié)：各論P(yáng)286（消化性潰瘍）

上課時(shí)間：2007年9月 概述

?主要指發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍。即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。?潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。?潰瘍的粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層。流行病學(xué)

?消化性潰瘍是人類(lèi)的常見(jiàn)病，約10%的人一生中患過(guò)此病。?DU好發(fā)于青壯年，GU多見(jiàn)于中老年。?男性多于女性。

?秋冬和冬春之交常見(jiàn)。3 病因和發(fā)病機(jī)制

?侵襲因素（即病因）與粘膜自身防御一修復(fù)因素（粘液/碳酸氫鹽、非甾體類(lèi)抗炎藥、粘膜血流、前列腺素、表皮生長(zhǎng)因子等）之間失去平衡所致。?當(dāng)損害因素大于防御因素時(shí)，就有可能發(fā)生潰瘍。病因和發(fā)病機(jī)制

?消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代理念包括三個(gè)方面：

無(wú)酸就無(wú)潰瘍

無(wú)Hp就無(wú)潰瘍的復(fù)發(fā)

有好的粘膜屏障就沒(méi)有潰瘍形成（1）幽門(mén)螺桿菌感染

（2）非甾體抗炎藥（NSAID）（3）胃酸和胃蛋白酶

(4)

其他因素

吸煙、遺傳、應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常 病

理

?DU多發(fā)生在球部，前壁常見(jiàn)。

GU多在胃角和胃竇小彎。

?巨大潰瘍----直徑大于2cm的潰瘍。臨 床 表 現(xiàn)

（一）特點(diǎn):

慢性過(guò)程，周期性發(fā)作，節(jié)律性上腹痛。

（1）慢性----是指臨床癥狀有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。

（2）周期性--指PU癥狀逐步出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月后緩解，數(shù)月至數(shù)年后又行復(fù)發(fā)。

（3）節(jié)律性—指疼痛的發(fā)生和緩解與進(jìn)食有一定關(guān)系

(二)癥狀

(1)上腹痛：部位、性質(zhì)、誘因、加重或緩解因素

(2)部分患者為無(wú)規(guī)律的上腹不適

（3）可伴有反酸、噯氣、上腹脹等癥(三)體征:

潰瘍活動(dòng)時(shí)上腹部可有局限性壓痛，緩解時(shí)無(wú)明顯體征。

(四)特殊類(lèi)型的消化性潰瘍

? 無(wú)癥狀性潰瘍---占15%--35%，以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。? 老年人消化性潰瘍---臨床表現(xiàn)不典型，易診斷為胃癌。? 復(fù)合性潰瘍---指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍。

? 幽門(mén)管潰瘍:上腹痛的節(jié)律性不明顯、藥物治療效果差，嘔吐多見(jiàn)、易出現(xiàn)并發(fā)癥。? 球后潰瘍:發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍。夜間痛及和放射痛多見(jiàn)，藥物治療效差，易并發(fā)出血。

? 巨大潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。藥物治療效差、愈合時(shí)間慢、易發(fā)生慢性穿透或穿孔。

實(shí) 驗(yàn) 室 和其它檢 查(一)Hp檢測(cè)

（1）HP感染的診斷方法：細(xì)菌培養(yǎng)、組織學(xué)檢查、尿素呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)、糞便抗

原檢測(cè)

（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

臨床診斷：任一項(xiàng)現(xiàn)癥感染診斷方法陽(yáng)性可診斷為Hp感染。

科研診斷：細(xì)菌培養(yǎng)或其它任兩項(xiàng)陽(yáng)性

（二）胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查

是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。內(nèi)鏡下可分為活動(dòng)期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S），每一期又分為1和2兩個(gè)階段。

(三)X線鋇餐檢查

適合于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者，龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。

（四）胃液分析和血清胃泌素測(cè)定

僅疑有胃泌素瘤時(shí)有鑒別診斷意義。

診

斷 ? 病史

? X線鋇餐檢查: 龕影對(duì)潰瘍有診斷價(jià)值。? 胃鏡檢查和粘膜活檢

? 確診需依靠X線鋇餐檢查和/或內(nèi)鏡檢查。

鑒 別 診 斷 ? 功能性消化不良

? 慢性膽囊炎和膽石癥 ? 胃癌

? 胃泌素瘤---是胰腺非? 細(xì)胞瘤，分泌大量胃液素所致。特點(diǎn): 潰瘍發(fā)生不典型部位，具有

難治性，有過(guò)高胃酸分泌及空腹血清胃液素>200pg/ml。

并 發(fā) 癥

? 出血: 最常見(jiàn)。? 穿孔

? 幽門(mén)梗阻 ? 癌變 11

治

療 治療目的 ：

消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。

一、一般治療: 勞逸結(jié)合，定時(shí)進(jìn)餐，避免辛辣、濃茶及咖啡，戒煙酒，不宜多飲牛奶及豆?jié){。

二、治療消化性潰瘍的藥物及其應(yīng)用

（1）抑制胃酸分泌的藥物

堿性抗酸劑：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂

H2受體拮抗劑（H2RA）：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁

（PPI）：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑

（2）保護(hù)胃粘膜藥物

硫糖鋁、前列腺素藥物、膠體鉍

根除幽門(mén)螺桿菌治療

凡是有幽門(mén)螺桿菌感染的消化性潰瘍，無(wú)論是初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)合并癥，均應(yīng)予根除幽門(mén)螺桿菌治療。

四聯(lián)療法:

初次治療失敗者，PPI和膠體鉍加兩種抗菌素（2）根除Hp治療后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委煟?/p>

有并發(fā)癥或潰瘍面積大的患者是必須的，在根除Hp后癥狀未緩解者是必要的。

予抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完成1個(gè)療程（DU總療程PPI 2～4周，膠體鉍4～6周，H2RA4～6周；GU總療程PPI 4～6周，膠體鉍6～8周，H2RA 6～8周）（3）根除Hp治療后何時(shí)復(fù)查? ?

治療完成后4周以上復(fù)查，首選尿素呼氣試驗(yàn)。

NSAID潰瘍的治療和預(yù)防

盡可能停用或減少NSAID的劑量，如果不能停用，應(yīng)選用PPI治療。

鉍劑和硫糖鋁對(duì)NSAID相關(guān)性潰瘍的療效均不肯定。潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防 ? 消除危險(xiǎn)因素

? 根除Hp治療與維持治療能有效減少潰瘍復(fù)發(fā)及并發(fā)癥

? 長(zhǎng)程維持治療一般以H2RA常規(guī)劑量的半量睡前頓服，療程可達(dá)數(shù)年或更長(zhǎng)。? NSAID潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防用PPI或米索前列醇。外科手術(shù)指征

? 大量出血內(nèi)科治療無(wú)效 ? 急性穿孔

? 瘢痕性幽門(mén)梗阻 ? 胃潰瘍疑有癌變

? 正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍

第四篇：消化性潰瘍護(hù)理查房

消化性潰瘍護(hù)理查房

一、患者病情

床號(hào)：

姓名：

性別：年齡：

籍貫： 入院日期：

入院醫(yī)療診斷：十二指腸潰瘍

糜爛性胃炎 主訴：上腹痛5天入院

現(xiàn)病史：患者于五天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，無(wú)惡心嘔吐，至我院門(mén)診查胃鏡顯示：糜爛性胃炎，十二指腸多發(fā)性潰瘍，食管隆起型病變，為進(jìn)一步診治收住入院。病程中患者無(wú)噴射狀嘔吐，無(wú)肢體麻木、癱瘓，無(wú)神志不清，無(wú)大小便失禁，無(wú)噯氣，反酸，無(wú)皮膚黃染，無(wú)心慌，胸悶，無(wú)咳嗽，無(wú)血尿、少尿。目前精神差，食納差，睡眠一般，大小便如常，近期體重?zé)o明顯變化。

既往史：患者既往有“血壓升高史”，最近未服藥，具體不詳，有“后循環(huán)缺血”數(shù)年，自服“丹參”后癥狀緩解，不認(rèn)“肝炎，結(jié)核，傷寒”等傳染病史，不認(rèn)“糖尿病、冠心病”史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)重大外傷史及手術(shù)史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。

家族史：否認(rèn)“糖尿病”“血友病”等家族性遺傳病，無(wú)“肝炎、結(jié)核”等傳染病。

日常生活規(guī)律和自理程度：

1、飲食情況：飲食不規(guī)律，常不吃早飯。入院后以清淡易消化優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主。

2、休息和睡眠情況：疼痛時(shí)夜間睡眠欠佳，每天睡眠5-6小時(shí)

3、排泄情況：小大便自解。大便每日1次，尿量2000ml。

4、日常生活與自理情況：生活可以自理。

5、嗜好：無(wú)煙酒嗜好

心理社會(huì)資料：（包括心理狀態(tài)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，個(gè)人工作學(xué)習(xí)情況，經(jīng)濟(jì)與家庭系統(tǒng)等）

患者因病情較重，在農(nóng)村務(wù)農(nóng)，缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，感到焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后。家庭和睦，育有一子，愛(ài)人子女體健。

二、身體評(píng)估（包括生命體征、身高、體重、一般狀況、心肺腹部體檢等陽(yáng)性體征，專(zhuān)科情況）

T：36.7℃

P：86次/分

R：18次/分

BP：160/90mmHg 身高：174cm

體重：臥床

神志清，精神差，營(yíng)養(yǎng)中等，扶入病房，自主體位，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹瘀斑，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。未見(jiàn)頸靜脈怒張和頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)器官居中，甲狀腺不腫大，胸廓對(duì)癥無(wú)畸形，無(wú)皮下氣腫，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音，心前區(qū)無(wú)隆起，腹軟，全腹無(wú)明顯壓痛、反跳痛腸鳴音正常。

三、實(shí)驗(yàn)室及其他診斷性檢查結(jié)果

血常規(guī)、電解質(zhì)、生化檢查、X線、心電圖均正常。

電子胃鏡：糜爛性胃炎、十二指腸多發(fā)性潰瘍，食管隆起性病變

四、目前主要治療方案（飲食、靜脈用藥、口服）

低脂、半流質(zhì)飲食。靜脈予以予以抑酸護(hù)胃及能量營(yíng)養(yǎng)支持。口服予以保護(hù)胃粘膜、抑酸等藥物。

五、主要護(hù)理問(wèn)題

1、疼痛：腹痛 與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)反應(yīng)。

2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疼痛至攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。

3、焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)

4、知識(shí)缺乏：與文化程度低，缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)防知識(shí)

5、潛在并發(fā)癥：消化道大量出血，穿孔，癌變。

六、主要護(hù)理措施突出該患者護(hù)理重點(diǎn)、個(gè)性化護(hù)理措施，含需考核的護(hù)理操作）

1、病情觀察：觀察病人疼痛特點(diǎn)。

2、指導(dǎo)緩解疼痛 ：指導(dǎo)DU病人隨身帶堿性食物，在疼痛前或疼痛時(shí)進(jìn)食。

3、休息 ：勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。潰瘍較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)臥床休息。

4、飲食護(hù)理：定時(shí)定量, 少食多餐, 清淡飲食，避免過(guò)飽、暴飲暴食和刺激性飲食；出血者（禁、溫涼流汁）

5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用質(zhì)子泵抑制藥，解痙藥等，以減少胃酸分泌，減輕炎性水腫。

6、經(jīng)常與患者溝通，耐心回答疑問(wèn)，做好宣教，緩解緊張焦慮情緒。

7、保健指導(dǎo)：指導(dǎo)病人

1）減少和避免誘發(fā)因素、戒煙酒。

2）生活有規(guī)律，避免過(guò)勞、良好生活習(xí)慣、克

服不良情緒。3）掌握用藥時(shí)間、療程、觀察藥效及不良反應(yīng) 4）定期復(fù)診：疼痛節(jié)律、性質(zhì)改變，嘔血、黑便

8、潛在并發(fā)癥：

穿孔：（1）禁食、禁飲，胃腸減壓，迅速建立靜脈通道。輸液維持水、電解質(zhì)平衡。

（2）有休克患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，無(wú)休克或休克改善后取半臥位，利于胃腸漏出物向下引流，以減輕腹痛和減少毒素物質(zhì)吸收。

（3）密切觀察生命體征，注意有無(wú)腹痛，腹膜刺激征，腸鳴音變化及各種檢查結(jié)果。

（4）做好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備。

出血：（1）取平臥位，迅速建立靜脈通路輸液，做好輸血準(zhǔn)備。

（2）密切觀察脈搏，血壓和出血情況，按醫(yī)囑使用止血藥。

（3）密切觀察患者嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì)、量、判斷出血是否停止等，定時(shí)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等。

七、專(zhuān)科理論問(wèn)題（附件要答案）

1、消化性潰瘍常用口服藥口服方法

抗酸藥：飯后1h和睡前用，乳劑給藥前要充分搖勻，片劑嚼碎，避免與牛奶同服。

H2受體拮抗劑：餐中或餐后即刻服用（一日劑量睡前服），不與抗酸劑同服（間隔＞1h），靜滴時(shí)要慢（低血壓和心律失常）

不良反應(yīng)：乏力、頭痛、嗜睡和腹瀉，肝腎功能損害、過(guò)敏，男性乳房發(fā)育和陽(yáng)痿 3）質(zhì)子泵抑制劑：

奧美拉唑：頭暈，避免開(kāi)車(chē)或注意力高度集中的事 4）其他藥物

硫糖鋁片：餐前1h,含糖量高，糖尿病病人慎用。

抗膽堿能藥：餐前1h及睡前用，但禁用于幽門(mén)梗

阻，且不宜用于胃潰瘍。

2、十二指腸潰瘍與胃潰瘍疼痛特點(diǎn)的區(qū)分

（1）十二指腸潰瘍：反復(fù)中上腹疼痛X年余,疼痛呈燒灼感，常有午夜痛，進(jìn)食后疼痛能緩解。近與日來(lái)癥狀加重。

（2）胃潰瘍：反復(fù)中上腹疼痛X年余,疼痛呈燒灼感，進(jìn)食后疼痛。近日來(lái)癥狀加重。

第五篇：抗寄生蟲(chóng)藥教案

第三章

抗寄生蟲(chóng)藥

第1節(jié)

概述

一、概念：凡能驅(qū)除或殺滅畜禽體內(nèi)、外寄生蟲(chóng)的藥物稱(chēng)為抗寄生蟲(chóng)藥。

二、病原性寄生蟲(chóng)分類(lèi)：

蠕蟲(chóng)：線蟲(chóng)、吸蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、棘頭蟲(chóng)。

原蟲(chóng)：焦蟲(chóng)、鞭毛（錐蟲(chóng)、毛滴蟲(chóng)、黑色組織滴蟲(chóng)等）、孢子蟲(chóng)（球蟲(chóng)、弓形體等）。

蜘蛛昆蟲(chóng)：螨、虻、蛆、蠅等。

三、抗寄生蟲(chóng)藥的合理使用（注意事項(xiàng)）

抗寄生蟲(chóng)藥不僅有驅(qū)去、殺死寄生蟲(chóng)的作用，還對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用。

（1）準(zhǔn)確選藥。盡量選擇廣譜、高效、低毒、便于投藥、價(jià)格便宜、無(wú)殘留或低殘留、不易產(chǎn)生耐藥性的藥物；

（2）準(zhǔn)確掌握劑量和給藥時(shí)間。有時(shí)要間隔用藥或輪換使用，避免耐藥性的產(chǎn)生。

（3）混飲投藥前，應(yīng)禁水，混飼投藥前，應(yīng)禁食，藥浴前應(yīng)多飲水等；（4）大規(guī)模用藥時(shí)應(yīng)作安全試驗(yàn)；

（5）停藥后要經(jīng)過(guò)一定的休藥期，產(chǎn)品才能上市；（6）必要時(shí)可用聯(lián)合用藥；

（7）嚴(yán)格執(zhí)行休藥期，控制藥物在動(dòng)物組織中的最高殘留。

第2節(jié)

抗蠕蟲(chóng)藥

主要分為：抗線蟲(chóng)、吸蟲(chóng)和絳蟲(chóng)藥。

抗蟲(chóng)機(jī)理：

1、影響蟲(chóng)體內(nèi)的酶。使蟲(chóng)體的神經(jīng)肌肉痙攣麻痹，或能量缺乏。

2、作用蟲(chóng)體內(nèi)的受體。如噻嘧啶。

3、干擾蟲(chóng)體的代謝。如三氮脒。

4、影響蟲(chóng)體內(nèi)離子平衡或轉(zhuǎn)運(yùn)。如聚醚類(lèi)抗球蟲(chóng)藥與K、Na、Ca離子結(jié)合形成親脂性復(fù)合物，能自由穿過(guò)細(xì)胞膜，破壞細(xì)胞內(nèi)離子平衡。

一、驅(qū)線蟲(chóng)藥

驅(qū)腸道線蟲(chóng)藥：敵百蟲(chóng)、左咪唑、丙硫苯咪唑、哌嗪、伊維菌素等 驅(qū)肺線蟲(chóng)藥：氰乙酰肼、左咪唑、丙硫咪唑、伊維菌素

（一）有機(jī)磷酸酯類(lèi)

-敵百蟲(chóng)

性狀：精制的敵百蟲(chóng)為白色結(jié)晶粉末，有氯醛氣味，水溶液呈酸性，在堿性溶液中可水解成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。為有機(jī)磷中的低毒，本品廣譜、高效、價(jià)廉、易得、給藥方便。

體內(nèi)過(guò)程：各種方法易吸收，由尿排出，殘留少。

作用：抑制蟲(chóng)體內(nèi)膽堿酯酶的活性，使蟲(chóng)體內(nèi)Ach蓄積，蟲(chóng)體興奮痙攣麻痹死亡。

應(yīng)用：

1、驅(qū)腸道線蟲(chóng)：內(nèi)服，肌注可驅(qū)去大多數(shù)線蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、毛道線蟲(chóng)、線蟲(chóng)等。

2、某些吸蟲(chóng)：少數(shù)吸蟲(chóng)，姜片吸蟲(chóng)等。對(duì)血吸蟲(chóng)，有一定療效。

3、殺蟲(chóng)藥：外用可驅(qū)去螨、蠅和吸血昆蟲(chóng)（蜱、虻、蚊、蚤等）。

中毒反應(yīng)：本品為有機(jī)磷類(lèi)的低毒藥，堿性，劑量過(guò)大，易引起中毒，出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮的中毒癥狀，敏感性為禽—牛—羊—豬馬，禽最敏感。表現(xiàn)為：流涎、厭食、腹痛、腹瀉、囗吐白沫，呼吸困難，局部肌肉振顫，步態(tài)不穩(wěn)等，一般4-6小時(shí)可自然恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)死亡。

解救：輕度時(shí)，用阿托品對(duì)抗中毒癥狀。重度時(shí)，先用阿托品，再反復(fù)用解磷定解救至癥狀消失。根據(jù)情況，給予強(qiáng)心（安鈉咖），鎮(zhèn)靜（氯丙嗪）等藥。

（二）咪唑并噻咪唑類(lèi)

鹽酸左旋咪唑（左咪唑，左噻咪唑）

性狀：本品為高效、廣譜、低毒的抗線蟲(chóng)藥

機(jī)理：抑制蟲(chóng)體延胡素酸還原后，可干擾糖代謝過(guò)程，使ATP缺乏 作用：（1）驅(qū)線蟲(chóng)。

（2）增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。

應(yīng)用：（1）抗線蟲(chóng)藥。如蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)等70多種腸道線蟲(chóng)、肺線蟲(chóng)病。

（2）作為奶牛隱性乳房炎的預(yù)防藥。

不良反應(yīng)：安全范圍大，馬、駱駝敏感，不宜用。劑量過(guò)大，會(huì)引起類(lèi)似膽堿能過(guò)度興奮的癥狀，一般可迅速緩解。

注意事項(xiàng)：（1）泌乳牛禁用（休藥期）；（2）馬 駱駝慎用。

（三）苯駢咪唑類(lèi)

甲苯咪唑

應(yīng)用：驅(qū)殺腸道線蟲(chóng)，如蛆蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)等。家禽呼吸道線蟲(chóng)，如氣管交合線蟲(chóng)。人、畜的多種絳蟲(chóng)及幼蟲(chóng)。

不良反應(yīng)：安全、不良反應(yīng)少，母畜妊娠期內(nèi)忌用，以防畸胎。

丙硫咪唑（阿苯達(dá)唑、抗蠕敏）

應(yīng)用：驅(qū)腸道線蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、和多數(shù)吸蟲(chóng)。對(duì)常見(jiàn)的腸道線蟲(chóng)、肺線蟲(chóng)、絳蟲(chóng)豬囊蟲(chóng)及肝片吸蟲(chóng)等，對(duì)豬、牛囊尾蚴有一定療效。

（五）抗生素類(lèi)

伊維菌素（艾佛菌素、滅蟲(chóng)丁）：

作用與應(yīng)用：為新型、廣譜、高效、低毒的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素驅(qū)蟲(chóng)藥。內(nèi)服、皮注均易吸收。主要用于驅(qū)外寄生蟲(chóng)（螨、虱、蠅等）和線蟲(chóng)（腸道、肺部）成蟲(chóng)及幼蟲(chóng)。

注意事項(xiàng)：休藥期豬28天、羊21天、羊奶28天。注射給藥，通常一次即可，嚴(yán)重螨病家畜，每隔7-9天，再用藥2-3次。

阿維菌素

機(jī)理：抑制r-氨基丁酸

抑制性IU遞質(zhì)（r-GABA）釋放 應(yīng)用：（1）線蟲(chóng)病 ；（2）螨蟲(chóng)病和其它昆蟲(chóng)病。注意事項(xiàng)（1）泌乳牛、羊禁用；（2）牧羊犬慎用。

越霉素（得利肥素）

應(yīng)用：驅(qū)蟲(chóng)（豬禽蛔蟲(chóng)）抗菌（G+ G-霉菌）促生長(zhǎng)

潮霉素B（效高素）

應(yīng)用：驅(qū)蟲(chóng)（蛔蟲(chóng)，鞭蟲(chóng)）

（六）其它類(lèi)

哌嗪（驅(qū)蛔靈）

作用：對(duì)抗蟲(chóng)體內(nèi)Ach的作用，使蟲(chóng)體的肌肉馳緩，失去附著能力，而由腸蠕動(dòng)隨糞便排出。本品特點(diǎn)：蟲(chóng)體麻痹前有興奮現(xiàn)象，不會(huì)引起膽道、腸管的梗塞，安全。

應(yīng)用：驅(qū)畜禽蛔蟲(chóng)。

氰乙酰肼

作用與應(yīng)用：對(duì)牛、羊、豬肺線蟲(chóng)成蟲(chóng)均有效，使蟲(chóng)體失去活力，然后被呼吸道粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)送到氣管上部，經(jīng)咳嗽吞入消化道內(nèi)被消滅。

二、驅(qū)絳蟲(chóng)藥：

絳蟲(chóng)是人畜共患的寄生蟲(chóng)。成蟲(chóng)在腸道內(nèi)（人或犬），幼蟲(chóng)分布的部位則不同。

成蟲(chóng)（終未宿主）

部位

幼蟲(chóng)（中間宿）

部位 無(wú)鉤絳蟲(chóng)

人腸

牛囊尾幼，牛囊蟲(chóng)

肌肉 有鉤絳蟲(chóng)

人腸

豬囊尾幼，豬囊蟲(chóng)

肌肉 細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)

犬等肉食動(dòng)物小腸

棘球蚴、包蟲(chóng)（哺乳動(dòng)物）

肝等任何臟器

泡狀帶絳蟲(chóng)

犬等肉食動(dòng)物小腸

細(xì)頸囊尾蚴（家畜）肝漿膜、網(wǎng)膜、腸系膜

人畜（成蟲(chóng)）——糞便——牛、豬等（幼蟲(chóng)）——人、犬食肉感染——成蟲(chóng)——卵。

絳蟲(chóng)的終末宿主和中間宿主之間形成鏈狀感染，故在驅(qū)絳蟲(chóng)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)人畜糞便的管理及肉品檢驗(yàn)。

常用藥物有：氯硝柳胺（滅絳靈）（血防-67）、鶴草酚、硫雙二氯酚、吡喹酮、丙硫苯咪唑等。

氯硝柳胺（滅絳靈、血防-67）

作用：抑制了蟲(chóng)體的葡萄糖的吸收，并破壞其氧化過(guò)程，使蟲(chóng)體內(nèi)乳酸大量蓄積而死。

低毒高效，（1）絳蟲(chóng)；（2）前后吸盤(pán)吸蟲(chóng)；（3）釘螺。

應(yīng)用：（1）治療畜禽各種絳蟲(chóng)病。（2）治療牛、羊前后盤(pán)吸蟲(chóng)。（3）殺滅釘螺（日本血吸蟲(chóng)的中間宿主）。

鶴草酚

作用：驅(qū)絳蟲(chóng)。

應(yīng)用：驅(qū)去人體絳蟲(chóng)（有鉤或無(wú)鉤絳蟲(chóng)）。內(nèi)服后2小時(shí)，加服MgSO4導(dǎo)瀉。

硫雙二氯酚（別丁）

作用：抑制蟲(chóng)體內(nèi)的能量代謝，降低蟲(chóng)體糖分解和氧化過(guò)程，使蟲(chóng)體能量（ATP）缺乏，而引起肌肉麻痹死亡。本品對(duì)動(dòng)物有類(lèi)似M樣作用和腹瀉等。

應(yīng)用：（1）驅(qū)吸蟲(chóng)。

如肝片吸蟲(chóng)，前后吸盤(pán)吸蟲(chóng)，姜片吸蟲(chóng)等

（2）驅(qū)絳蟲(chóng)。

如牛、羊、犬多種絳蟲(chóng)，但對(duì)童蟲(chóng)效果差，需增加藥量。

不良反應(yīng)：劑量大時(shí)，會(huì)出現(xiàn)厭食、沉郁、腹瀉，泌乳量、產(chǎn)蛋量下降，一般數(shù)日可恢復(fù)，家禽中，鴨敏感。

氫溴酸檳榔堿

作用與應(yīng)用：使蟲(chóng)體肌肉麻痹，并增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，排出蟲(chóng)體。用于驅(qū)除犬細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)和帶屬絳蟲(chóng)，及禽的絳蟲(chóng)。

丁萘脒

應(yīng)用：常用其鹽酸鹽，驅(qū)犬、貓、羊、雞絳蟲(chóng)。

三、驅(qū)吸蟲(chóng)藥

血吸蟲(chóng)是吸蟲(chóng)中的分體吸蟲(chóng)。

驅(qū)吸蟲(chóng)：硫雙二氯酚（別丁）、硝氯酚（拜耳9015）、吡喹酮、敵百蟲(chóng)、丙硫咪唑等。

驅(qū)血吸蟲(chóng)：吡喹硐、硝柳氰胺、硝柳氰醚、硝硫苯酯、銻劑（內(nèi)用）、敵百蟲(chóng)、氯硝抑胺（滅螺藥）等。

吡喹硐

作用與應(yīng)用：

（1）驅(qū)血吸蟲(chóng)。使蟲(chóng)體對(duì)葡萄糖的攝入減少，而且使體內(nèi)的糖從被皮滲蟲(chóng)，而使能量供應(yīng)不足被驅(qū)殺，能使（成蟲(chóng)、幼蟲(chóng)）蟲(chóng)體痙攣收縮，不能附著血管壁，且不能逆血流運(yùn)動(dòng)，而隨血液運(yùn)送至肝臟，最后被吞唑細(xì)胞消滅。

本品是目前治療人、畜血吸蟲(chóng)病同步化療的首選藥物，另外還能殺死血吸蟲(chóng)的毛蚴和尾蚴。（2）驅(qū)吸蟲(chóng)。如豬的姜片吸蟲(chóng)、羊闊盤(pán)吸蟲(chóng)等，因價(jià)格較貴而不作為首選藥物。

（3）驅(qū)絳蟲(chóng)。對(duì)畜、禽的多種絳蟲(chóng)的成蟲(chóng)和童蟲(chóng)，療效都很高。

硝氯酚（拜耳9015）

作用：影響蟲(chóng)體能量代謝，能量耗盡，麻痹而死。應(yīng)用：主治牛、羊肝片吸蟲(chóng)（對(duì)童蟲(chóng)）。

本品高效低毒，羊敏感，若中毒，可用強(qiáng)心藥及葡萄糖解救。

雙酸胺氧醚（地芬尼泰）

應(yīng)用：驅(qū)羊肝片吸蟲(chóng)（急性）

幼蟲(chóng)>成蟲(chóng)。

三氮苯咪唑(肝蛭凈)應(yīng)用：驅(qū)牛羊鹿肝片吸蟲(chóng),巨片吸蟲(chóng),前后盤(pán)吸蟲(chóng)。

四、抗血吸蟲(chóng)藥

血吸蟲(chóng)為分體吸蟲(chóng)（寄生在血管內(nèi)）門(mén)靜脈、腸系膜靜脈。主要有銻劑及非銻劑，銻劑毒性較大，現(xiàn)使用較少。

非銻制劑：吡喹酮、硝硫氫胺、雙酰胺氧醚、硝硫氰醚、硝硫苯酯（滅螺藥）等。

硝硫氫胺

作用：影響蟲(chóng)體的能量代謝，使蟲(chóng)體收縮，吸盤(pán)無(wú)力，被血流帶至肝臟被消滅。

一般用藥后2周，蟲(chóng)體開(kāi)始死亡，一個(gè)月后幾乎全部死亡，本品對(duì)童蟲(chóng)的作用較差。

應(yīng)用：（1）驅(qū)各種類(lèi)型的血吸蟲(chóng)。

（2）對(duì)絲蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)及圓形線蟲(chóng)有效。

五、抗蠕蟲(chóng)藥的合理選用

第3節(jié) 抗原蟲(chóng)藥

一、抗球蟲(chóng)藥

球蟲(chóng)常寄生于腸道、膽管上皮（艾美耳多）能引起下痢、便血、貧血、消瘦，爆發(fā)時(shí)，引起大批死亡，對(duì)雛雞、兔、幼畜危害很大。常用的抗球蟲(chóng)的藥物有：抗生素、磺胺藥、抗菌增效劑、呋喃類(lèi)及抗球蟲(chóng)專(zhuān)用藥（氯丙啉、球痢靈、莫能菌素、可愛(ài)丹等）。

（一）專(zhuān)用抗球蟲(chóng)藥（防治球蟲(chóng)病）

氯苯胍（雙氯芐氨胍）

本品抗球蟲(chóng)作用優(yōu)于其它藥。第一無(wú)性周期，1~2天

作用與應(yīng)用：影響蟲(chóng)體的蛋白質(zhì)代謝和抑制蟲(chóng)體的三磷酸腺苷酶。對(duì)球蟲(chóng)的裂殖體、配子體、孢子體及成蟲(chóng)都有抑制和殺滅作用，不影響雞對(duì)球蟲(chóng)產(chǎn)生自動(dòng)免疫力。

特點(diǎn)：（1）廣譜、高效、低毒、適應(yīng)性好；（2）峰期為感染后第三天；（3）長(zhǎng)期高濃度度使用，只有異味；（4）雞的產(chǎn)蛋期禁用，休藥期雞5天

兔7天。

應(yīng)用：（1）畜禽球蟲(chóng)病，在感染后第3天，即第一次出現(xiàn)血便時(shí)使用為好。

（2）畜禽弓形體病。注意：本品耐藥性產(chǎn)生較快。本品排泄慢，肉雞須在停藥6-7天后方可上市，產(chǎn)蛋雞不宜使用。以免肉、蛋有異味。本品與SM2等聯(lián)用，可提高藥效，減少異味。

鹽酸安丙啉（安保樂(lè)）

作用：本品化學(xué)結(jié)構(gòu)與硫胺（VB1）相似，在蟲(chóng)體代謝中可取代硫胺而發(fā)揮抗蟲(chóng)作用，主要用于球蟲(chóng)的無(wú)性生殖的第一代裂殖體，對(duì)配子體和子孢子有一定的抑制作用。

應(yīng)用：治療艾美耳球蟲(chóng)（蛋雞和肉雞）。在感染后第三天用藥效果最好。不影響雞對(duì)球蟲(chóng)產(chǎn)生自動(dòng)免疫力，不易產(chǎn)生耐藥性。第二無(wú)性周期，峰期在3~4天，適宜作治療藥。

注意事項(xiàng)：（1）給藥濃度過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致雛雞VB1的缺乏；（2）飼料的VB1含量高于10mg/kg，會(huì)影響藥效，磺胺喹噁啉0.018%，氨丙啉0.024%混合飲水，效果更好。（3）常與SQ混用。

特點(diǎn)：（1）峰期為3天

（2）對(duì)雞柔嫩堆型，其它作用弱常于乙氧酰胺苯甲酯，SQ等并用

（3）VB1起量，影響藥效，大計(jì)量連續(xù)使用會(huì)引起VB1缺乏（4）不易產(chǎn)生耐藥性

（5）產(chǎn)蛋雞禁用，休藥期肉雞7天。

球痢靈（二硝苯甲酰胺、二硝托胺）

應(yīng)用：預(yù)防、治療雞、火雞的球蟲(chóng)病。感染后第三天用藥效果最好。

特點(diǎn)：（1）不影響免疫力（可用于產(chǎn)蛋雞和肉用種雞）；（2）耐藥性產(chǎn)生的慢；（3）與呋喃類(lèi)藥物有交叉耐藥性；（4）峰期第三天（5）產(chǎn)蛋雞禁用，休藥期3天。

尼卡巴嗪（力更生，福落定）

特點(diǎn)：（1）峰期第4天，感染后48h用藥好，能安全抑制；（2）使用中爆發(fā)，改用磺胺藥；（3）產(chǎn)蛋雞（種雞）禁用，高溫季節(jié)禁用，休藥9（4）天。

氯羥吡啶（克球粉、可愛(ài)丹、球落）

特點(diǎn)：（1）廣譜；（2）峰期在第1天，應(yīng)于感染前后給藥；（3）抑制雞對(duì)球蟲(chóng)的免疫力，產(chǎn)蛋雞和肉用種雞不宜作用；（4）長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性（5）休藥期7天。

常山酮（速丹）治療球蟲(chóng)病。無(wú)殘留、毒性小、無(wú)交叉耐藥性，適用于其他抗球蟲(chóng)藥已呈現(xiàn)藥效明顯下降的養(yǎng)雞地區(qū)。但抑制鵝鴨的生長(zhǎng)，禁用。峰期3~4天，對(duì)鵝、鴨易中毒死亡。

特點(diǎn)：（1）新型、廣譜、高效、無(wú)殘留；（2）與其它藥無(wú)交差耐藥性；（3）產(chǎn)蛋雞、珍珠雞敏感、水禽禁用。

地克珠利（殺球靈）

特點(diǎn)：有效濃度低，拌料均勻藥效期短，常連續(xù)用藥。

（二）聚醚類(lèi)抗生素：

抗蟲(chóng)、抗菌、粗生長(zhǎng)、劑量小

莫能菌素（鈉）（牧寧菌素）

作用：抑制球蟲(chóng)的第一代裂殖體，并能阻止孢子體進(jìn)宿主細(xì)胞。

應(yīng)用：治療肉雞的球蟲(chóng)病（感染后第二天用藥好），及犢牛、羔羊的球蟲(chóng)病。

特點(diǎn)：①?gòu)V譜，不易產(chǎn)生耐藥性。

②峰期第2天。

③促生長(zhǎng)（肉牛、豬）。

④產(chǎn)蛋期的雞、馬屬動(dòng)物禁用，休藥期3天。

⑤禁與泰妙靈、泰樂(lè)霉素等合用，忌與眼、皮膚接觸。

馬杜霉素（銨）（加福）

特點(diǎn)：同上，安全范圍窄，拌料均勻，作用強(qiáng)，毒性大，預(yù)防球蟲(chóng)病。注意：（1）只用于肉雞 ；（2）拌料均勻；（3）休藥期5天；（4）用藥后的雞糞不宜作豬、牛、羊飼料。

鹽霉素（鈉）

特點(diǎn)：抗球蟲(chóng)、抗菌促生長(zhǎng)、峰期第一天、預(yù)防用藥。

海南霉素

特點(diǎn)：畜禽專(zhuān)用，抗球蟲(chóng)、抗菌促生長(zhǎng)、產(chǎn)蛋雞禁用。

（三）磺胺類(lèi)

1、SQ：抗蟲(chóng)、抗菌

2、SQ+DVD

3、磺胺氯吡嗪鈉，抗菌作用比SQ更強(qiáng)，用于球蟲(chóng)、大腸、巴氏作添加劑，長(zhǎng)期使用。

（四）呋喃類(lèi)： 呋喃喹酮

（五）氟喹諾酮類(lèi)：福旺（煙酸）

福達(dá)（乳酸諾氟沙星）

二、抗球蟲(chóng)藥的合理使用

1、抗球蟲(chóng)藥物的選擇應(yīng)用。

2、防止球蟲(chóng)產(chǎn)生耐藥性。可用幾種藥物交替使用或根據(jù)不同發(fā)育階段更換藥物。

3、注意藥物抑制機(jī)體對(duì)球蟲(chóng)免疫力的產(chǎn)生。球蟲(chóng)在第4-5天具有刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫力的作用。

4、注意藥物對(duì)產(chǎn)蛋的影響，防止藥物的殘留（休藥期）。

5、加強(qiáng)飼養(yǎng)管理。

二、抗焦蟲(chóng)藥

(梨形蟲(chóng) 血孢子蟲(chóng))

焦蟲(chóng)是雪孢子蟲(chóng)的一種,主寄生于網(wǎng)狀C,紅C,白C.蜱

常發(fā)生于馬牛。

常用藥物有：三氮瞇(貝尼爾

血蟲(chóng)凈)、硫酸喹啉脲(阿卡普林)、黃色素(錐黃素)、臺(tái)盼蘭(錐蘭素)、鹽酸咪唑苯脲(雙脒苯脲)等。

三氮脒(貝尼爾

血蟲(chóng)凈)作用：抑制蟲(chóng)體的DNA的合成,影響其生長(zhǎng)繁殖.。應(yīng)用：(1)殺滅焦蟲(chóng) 泰勒 巴貝斯 雙芽焦蟲(chóng)等；

(2)殺滅錐蟲(chóng)；

(3)防治邊緣邊蟲(chóng)(血孢子蟲(chóng)病)。

不良反應(yīng)：(1)劑量不足,焦蟲(chóng) 錐蟲(chóng)可產(chǎn)生耐藥性；

(2)安全范圍小,治療量時(shí)可產(chǎn)生一些副作用,如頻頻排尿 排糞,起臥不安,流涎,腹痛 心跳 呼吸加快等,一般3~4天可自行恢復(fù),水牛較敏感,駱駝很敏感,而不宜用；

(3)刺激性大,注射部疼痛 腫脹,十幾天后會(huì)消失,故宜深層分點(diǎn)注射。

三、抗錐蟲(chóng)藥

錐蟲(chóng)常寄生于血液和組織細(xì)胞間

如馬伊氏錐蟲(chóng)

常用藥物：萘磺苯酰脲（那加諾

拜耳205）、喹嘧胺（安錐賽）、三氮脒（尼爾 血蟲(chóng)凈）。

萘磺苯酰脲（拜耳205 那加諾）

作用 ：抑制蟲(chóng)體糖代謝過(guò)程，使正常的同化作用受到影響，導(dǎo)致蟲(chóng)體分裂受阻溶解死亡。

應(yīng)用 ：（1）殺滅錐蟲(chóng)

（2）預(yù)防錐蟲(chóng)，發(fā)病季節(jié)用藥，可預(yù)防。不良反應(yīng)：體弱的黃牛敏感，用阿托品解救。

喹嘧胺（安錐賽）

作用：抑制蟲(chóng)體的代謝，影響蟲(chóng)體C分裂。

應(yīng)用：預(yù)防 治療治療錐蟲(chóng)病，劑量不足，錐蟲(chóng)易產(chǎn)生耐藥性。

四、抗組織滴蟲(chóng)：甲硝咪唑

地美硝唑

第4節(jié)

殺蟲(chóng)藥

一、有機(jī)磷類(lèi)殺蟲(chóng)藥

1、敵敵畏

2、敵百蟲(chóng)

3、蠅毒磷

4、倍硫磷

5、二嗪農(nóng)（凈螨）

6、蠅必凈（甲基吡啶磷）

二、擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)藥

1、氯菊酯（除蟲(chóng)精）

2、休氰菊酯（敵殺死）

3、氰戊菊酯（速滅殺丁）

4、菊酯有氯（二氯苯醚菊酯、除蟲(chóng)精）、溴氰菊酯（敵殺死）

三、抗生素：伊維菌素/阿維菌素

四、其它類(lèi)化合物

雙甲脒（特?cái)晨耍⑸A硫