第一篇：學習循證護理后的感想

學習循證護理后的感想

為了適應現代護理模式的轉變和人類對生命健康的要求，受循證醫學的影響，循證護理應運而生，以其新觀點、新思維、新概念在護理領域中展開。10余年來走過了“引進—接受—應用—發展”的歷程，成為了時代護理脈向。護理人員學習和掌握其觀念和方法勢在必行，而作為準護士的本科護理生必須利用自身的優勢，適應模式的轉變，以循證護理為契點，貫穿實習的過程，培訓循證思維。

循證護理(EBN)又稱為實證護理或求證護理。Mulhall循證護理定義為：循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結論與臨床經驗、病人需求相結合，獲取實證，作為臨床護理決策的依據的過程。其真正含義可進一步理解為慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮病人的價值愿望和實際情況，將三者有機地結合起來，樹立以研究指導實踐，以研究帶動實踐的觀念，制訂出完整的護理方案?？珊唵卫斫鉃樽裱C據的護理，即是以病人為中心，根據個體病情，護理人員應用現有最佳的科學證據對病人實施最適宜的護理。EBN已成為護理專業發展的必要元素，現代護理實踐的標準。

護理專業要取得發展一方面取決于護理實踐工作，另一方面則取決于護理領域中的科學性思維?，F代護理實踐需要可靠的科研依據，其決策應遵循和應用科學證據。EBN的提出恰是應用科學思維把最新科研成果作為依據指導護理實踐，并強調著以病人為中心、以證據為基礎，以及要求病人積極參與的科學思維和工作方法。開展EBN已達成了廣泛的共識，要求護理人員終身學習、更新知識觀點、開拓護理視野，結合豐富的臨床護理經驗整合自身的綜合分析、處理和評價的能力，提高護理技能，提升業務水平和整體護理能力，為病人提供最適宜的護理措施，有效節約了社會資源，從而提高護理質量、推動護理學科的發展。

迄今為止，科學技術已高度發達，但尚有很多人類生命的奧秘有待去發掘,對很多疾病的發病機制和治療方法也仍在探索之中。循證護理予科學方法，有效指導開展護理實踐工作，但人類生命的奧秘時刻在變化。今日之證據，明日不一定對個體存在著正確性和適用性，作為未來護理的中堅力量，本科護理應正確理解循證護理，以此為契點，培訓循證思維，并在探索中應用與發展。

第二篇：循證護理專題

1.循證護理與循證實踐定義

1.1循證護理(Evidence．Based Nursing，EBN)定義：即遵循證據的護理，是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、科學地應用最佳科研結論和證據，并與其臨床經驗及患者愿望相結合，轉化為臨床證據，以在某一特定領域作出符合患者需求的臨床護理決策的過程。循證護理是在循證醫學背景下產生的一種指導護理實踐的科學工作方法，近年來被廣泛的用于護理實踐的各個領域，對提高護理服務質量起到了非常重要的作用。它強調以臨床護理工作中特定的、具體化的問題為出發點，不盲目接受已經發表的科研文章的結論，將最佳科學研究的結論與其臨床專業知識和豐富的經驗、患者需求三者緊密結合起來，促進直接和間接經驗在臨床護理工作中的綜合應用。1.2循證實踐(evidence．basedpractice，EBP)的定義：是應用循證護理理論指導臨床決策的過程，在這個過程中應該要著重考慮：①所有可獲得的來自研究的最佳證據；②護理人員的專業判斷；③患者的需求；④應用證據的情境。循證護理實踐是一個系統地過程，涉及所有的護理人員，其包括3個階段：證據綜合——證據傳播——證據應用；或8個步驟《循證護理護理實踐步驟：明確問題-文獻檢索-評價證據-匯總證據-傳播證據-引入證據-應用證據-評價效果》。

蔡文智．循證護理研究與實踐[M].北京：人民軍醫出版社，2010：5． 2.循證護理的背景知識

2.1 起源 隨著全球經濟文化的快速發展，人們生活水平的不斷提高和個人素質的不斷增長，人們對醫療衛生的服務也提出了更高的要求，但目前整體醫療衛生資源相對有限，而所有的治療和護理均不一定有最新和最完善的依據，這樣就造成了醫療資源的嚴重浪費，并且不利于患者病情的改善和醫療及護理科研的發展。在這樣的背景下，1991年加拿大學者Guyatt最先使用循證醫學(Evidence-based medicine，EBM)這一術語，1992年加拿大Lsackett等對循證醫學的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據，對個體病人醫療做出決策。在英國流行病學家Cochrane的努力下，1993年英國成立了Cochrane協作網，對醫學文獻進行系統評價。加拿大Mcmaster大學David Sackett教授于1996年提出“循證醫學(Evidence．based Medicine)”，并將其定義為“審慎的、明確的、明智的將臨床研究中獲得的最新、最佳的科學證據應用到患者的治療過程中”。信息技術的飛速發展，具有豐富性、便利性和時效性特點的網絡資源，為循證醫學的發展提供了豐富信息來源，并起到了越來越重要的作用。20世紀90年代使“循證實踐(Evidence．based Practice，EBP)”又得到了進一步的發展，即把在全世界收集的某一特定疾病各種療法的單項研究結果進行系統查詢、嚴格評價和統計分析，將盡可能真實的科學結論進行綜合后形成臨床實踐指南(Clinical Practice Guideline，CPG)，并在臨床工作過程中提供給臨床人員，以促進推廣真正有效的臨床干預手段，剔除尚無明確證據證明有效的方法，最大限度地提高衛生資源的使用效率。循證實踐的發展不僅提高了對患者的治療效果和患者滿意度，還可以節約大量的衛生資源，并可以推進臨床疾病的研究和科研。隨著循證實踐的發展，其實踐的過程得以完善，循證實踐的過程包括四個步驟：即證據生成，證據綜合，證據、知識傳播和證據應用，臨床護士循證護理實踐水平及影響因素研究在循證實踐的步驟中，證據和知識傳播通過嚴謹的規劃，明確所針對的目標人群，設計出專門的信息途徑、證據組織和信息處理，并以比較容易理解的方式將證據和信息傳遞給臨床工作人員，使之應用于臨床決策的過程當中嘲。至此，“循證醫學”和“循證實踐”開始在全球快速發展和完善，并對護理學科的發展也帶來了較為深遠的影響。循證醫學已發展為循證衛生保健(Evidence-based healthcare)，不僅在醫療領域，而且在護理、公共衛生領域也發展了依據實證來決策的新理念。循證醫學的產生既發揚了西方自然科學實驗與理性的傳統，又體現了現代醫學對患者個人價值觀和期待的重視。目前已發展了包括中國在內的13個國家；加拿大國家健康論壇(National Forum on Health)積極倡導創建一種用實證來決策的文化。

2.2 運用循證護理(Evidence-based nursing，EBN)是受循證醫學的影響而產生的護理觀念、在過去的幾十年，護理學科發生了巨大的變化、如開展以病人為中心的整體護理。用批判性思維尋求最佳護理行為，實施全面護理質量改進程序、以最低的成本提供最優質的服務等。同時。有關臨床實踐和健康服務的護理研究論文顯著增多，加之護士掌握了計算機文獻檢索方法，這些變化極大促進了循證護理的發展。近幾年來循證護理觀念在護理領域逐漸興起。例如，在加拿大渥太華的一項研究應用模式(OMRU)，旨在針對壓瘡問題為臨床護理決策提供實證;英國的McInnes等，系統提出了治療腿部壓瘡的RCN循環護理指南，美國的Rasmussen應用循證護理實踐模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。2.3 發展史

2.3.1 國外發展歷史

20世紀70年代，英國流行病學家Cochrane認為，應該將醫護工作的臨床實踐建立在合理的證據之上，并不是建立在傳統的主觀經驗之上。1992年，加拿大MeMaster大學的David Sackett等提出了循證醫學的概念，并發表了其代表作(How to Practice and Teach Evldence Based Medicine)。同年在英國，成立了世界上第1個Cochrane中心。1993年成立了Cochrane協作網，正式提出“循證實踐”的概念。借助50多個系統評價小組制定出大量的系統評價，并借助Cochrane圖書館向全世界更新各臨床領域所需的循證證據。1996年，Nursing Standard雜志組織并倡導成立全球第一個以實證為基礎的護理中心（HSCRO)，1998年，加拿大與英國共同創刊了循證護理雜志，以傳播并探討循證護理實踐的方法等。澳大利亞Joanna Byigg SNHSCRO level已成為目前全球最大的推廣循證護理的機構； 受循證醫學思想的影響和啟發，循證護理悄然興起并得以迅速發展，尤其是在英國、加拿大和美國，遵循證據的觀念被不少護士所接受，循證護理研究得以相繼開展，循證護理實踐在不斷地被嘗試。2.3.2 國內發展歷史

鑒于國外先進的循證護理模式的研究和發展，國內的臨床循證護理應用和研究也日趨成熟和完善。國外開展的循證護理模式對我國有著重要的影響，如國外的研究與實踐合作模式、健康服務領域研究成果應用的行動促進框架、醫療機構與高等院校合作的促進方式等都促進了我國護理管理的發展和規劃。在我國，1996年李幼平教授創辦了中國循證醫學Cochrane中心，把循證醫學 的思想傳入我國，同時也帶動了循證護理的發展。1997四川大學華西醫院成立循證醫學Cochrane中心，是我國唯一的循證醫學中心，也是國際循證醫學第14個協作網；1999年，我國香港中文大學出版了一些循證護理的相關資料，以傳播循證護理思想并擴大循證護理的影響；1999年和2000年，四川大學華西醫院對全院臨床護士人員進行了循證思想的普及培訓，并將循證護理的方法應用于臨床實踐，使全院臨床護士人員對循證醫學和循證護理的思想有了初步的認識；同時，醫院護理人員還完成了國內中文護理期刊所有隨機對照試驗(RCT)和半隨機對照試驗(CCT)研究的工作，匯總了大量的研究證據。2004年，上海復旦大學護理學院成為大陸內地首家循證護理的組織機構，致力于推廣循證護理實踐，進行證據的轉化、傳播和應用，同時翻譯并傳播最佳臨床護理實踐指南，以推動我國臨床循證護理實踐的發展。

賈守梅針對老年人譫妄、癡呆和抑郁的護理，做了相關了循證護理的理論與實踐研究，并從識別、評估、預防和持續的評估方面尋找到相關的證據，并得出了老年人譫妄、癡呆和抑郁的護理流程圖。在乳腺癌術后功能鍛煉、冠心病介入治療圍手術期、住院病人跌倒的預防和控制、壓瘡等疾病的預防和護理，開展循證護理有利于提高護理質量和緩解護患關系，同時還促進了護理科研的發展水平。但是目前國內循證護理還不成熟，循證護理的認知及實施狀況較差；實施循證護理的客觀條件不成熟；循證護理未進行專門的培訓；護理整體隊伍水平不高等。在這樣的大環境下，對于國內臨床護理人員就提出了更高的要求，要了解我國臨床護理人員的循證護理實踐水平和影響因素，才能夠更好的實施循證護理，持續提高護理質量，推動護理學科的發展。

3.循證護理的概念內涵

3.1循證護理的概念： 是20世紀90年代在“循證醫學“和“循證實踐”快速發展和完善的背景下產生的一種新的護理理念，是現代護理的發展方向。全球第一所循證護理中心的英國 York大學循證護理中心主任 Cullum教授和美國 Rochester大學護理學院臨床研究中心主任 Ingersoll博士在界定循證護理的概念時，借鑒循證醫學的奠基人之一的Sachett教授等對循證醫學的定義，認為循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地(conscientious, explicit, andjudicious)應用最佳科學證據，并使之與熟練的臨床知識和經驗(clinicalexpertise)相結合，參照病人的愿望(patientspreference)，以在某一特定領域作出符合病人需求的護理決策的過程。其目的就是以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳的護理。循證護理把臨床護理理論與臨床護理實踐緊密結合起來。1996年，英國Y0rk大學的護理學院成立了世界上的第一個“循證護理中心PP9繼而提出了循證護理實踐(Evidence．Based Practice，EBP)。循證護理實踐是最大限度的照顧患者，是依據科學證據為基礎的臨床實踐，整合患者的主、客觀資料與科學研究為最佳狀態；它既滿足了患者的需求，又是護理學科發展的必然趨勢。因此循證護理從概念上屬于一種決策程序和工作方法。3.2循證護理的內涵： 循證護理，即以有價值的、可信的科學研究結果為證據。提出問題，尋找實證，用實證，一對病人實施最佳的護理。它包含了3個要素:(1)可利用的最適宜的護理研究依據；(2)護理人員的個人技能和臨床經驗；(3)病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來，樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念，護理學科才能進步。同時，專業護理人員的經驗積累也是護理實踐不可缺少的財富。整體護理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實際情況出發，這同樣也是循證護理的基本出發點，如果只注重統一化的所謂最佳行為。就會忽視個體化的護理。

英國里滋大學的Closs和Cheater認為，有必要對目前廣泛倡導的循證護理概念進行澄清。特別值得一提的是大家普遍只重視實證，忽略了從業人員的技能和病人的個體條件。實證不等于隨機對照實驗，提醒護理人員應注意實證的本質。

3.2循證護理的外延（實踐程序）：美國高級護理實踐中心(the Center for Advanced Nursing Pracitce)于1995年建立，旨在提高護理人員的實踐專業水平。循證護理模式包括四個連續的過程:循證問題(Evidence triggered)、循證支持(Evidence supported)、循證觀察(Evidence observed)、循證應用(Evidence based)。從護理長遠的發展角度而言，循證護理模式比全面質量改進(Total guality improvement)的模式意義更深遠。EBN模式針對在護理實踐過程中發現的實踐和理論問題，通過權威的資料來源收集實證資料，尋找最佳的護理行為，再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效，或者是否需要進一步開展研究。如此循環，不斷地上開，達到持續改進護理質量的目的。3.3基本步驟：循證護理的開展主要包括5個具體步驟

①.尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化(focused)、結構化(structured)；

②.根據所提出的問題進行相關文獻的系統綜述(systematic review)，以尋找來源于研究的外部證據(external evidence from research)； ③.對科研證據的有效性(validity)和推廣性(generalizability)進行審慎評審(cricital appraisal)；

④.將所獲得的科研證據與臨床專門知識和經驗(clinical expertise)、病人需求(patient's preference)相結合，即將科研證據轉化為臨床證據，并根據臨床證據作出符合病人需求的護理計劃；

⑤.實施該護理計劃，并通過自評(self-reflection)、同行評議(peer assessment)、評審(audit)等方式監測臨床證據的實施效果。4.循證護理的深遠影響

4.1學術對護理學科而言，循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來。使護理真正成為一門以研究為基礎的專業，證明了護理對健康保健的獨特貢獻，并支持護感人員尋求進一步的專業權威和自治。循證護理以護理研究為依據，和臨床實踐創定指南，改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。護理人員參與循證護理的重要性表現在3個方面：(1)鼓勵護土參與醫療干預；(2)發現護理問題及解決問題的措施；(3)發展并使用標準語言來描述問題、干預和結果。通過將護理問題與循證護理有機的結合，可在醫護合作問題上取得較好的效果，如對疼痛、脫水、大小便失禁、生活狀況改變、移動障礙、知識缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問題的處理。同時。循證護理也使護理管理、護理教育面臨挑戰。英國利物浦大學的Caine和Kenrick在護理管理者促進循證護理的角色研究中。通過對臨床護理管理者的預算分配、目標和政策制定等方面的調查表明，臨床護理管里者如果試圖用職位和組織權威來促進循證護理的實踐必將面臨著失敗。護理教育者在教學環境中應使學生轉變觀念，運用批判性的思維對現存的實踐模式尋求實證。在將來的護理實踐中不斷改進護理質量。4.2病人對病人而言，即使在邊遠的山區或者護理發展落后的國家，循證護理也可為病人提供標準化的、經濟的護理服務。以科學為依據的護理還可增加病人對洽療的依從性。

4.3行業對醫療而言，目前循證醫學已成為醫療領域發展的主流，循證護理使護士以最新最科學的方法實施治療方案，加強了醫護間的協調和護理的科學性。傳統的醫護關系是命令與服從，循證護理將豐富護理學獨立的理論體系，一些醫生還不是十分理解，也會感到不習慣。4.4社會對社會而言，循證護理的理念將科學與技術結合起來，為成本-效益核算提供依據，要求醫護人員在制定醫護方案與實施時，考慮醫療成本。這有利于節約醫療資源，控制醫療費用的過快增長;具有不可忽視的衛生經濟學價值。5.循證護理的前景展望 5.1循證護理的概念有待于反思和公認：蘇格蘭波茨莫斯大學Rolfe對其持不同的觀點，認為目前的循證護理缺乏廣泛的、護理角度的定義，循證護理似乎將隨機對照試驗作為金標準，有過于趨附之勢，應當對實證的基礎理念進行反思，所謂”實證"應當用于對事件發生后的理解和判定，而不應在事先計劃時起決定性作用。評價實證的最佳證據.還應包含價格成本因素。

5.2循證護理觀念：如同整體護理一樣，應滲透到護理的各個領域。長期存在的經驗式護理模式和現代護理百家爭鳴的局面阻礙了以科學為基礎進行護理決策的行為方式。循證護理可以說是對東方文化和思維方式的挑戰，而將西方的某種模式照搬也是行不通的。5.3豐富循證護理的信息資源：目前，有說服力的護理研究信息資源有限，研究結果的傳播與推廣不充分。Sleight對實證所引用的臨床試驗時間、可信度、研究人群等提出疑問，并指出實證的指南內容和建議不吻合的現象屢見不鮮，沒有大規模的臨床試驗公認其經濟效益。因此，實證尚需進一步完善。

5.4護理研究應與護理實踐緊密結合：加拿大多倫多醫院的Simpson強調，護理研究者與實踐者應更緊密地聯系起來。其好處是：一方面，直接給病人提供護理的護士最知道需要解決的問題；另一方面，護理實踐者應充分利用護理研究者的優勢，得到其指導。

6.開展循證護理對護理工作的影響： 護理實踐以變異性大為特征，護士在做出臨床決定時往往缺乏可靠的實證依據。例如選擇何種消毒方法，標本的收集在什么時間最合適，如何增強病人的依從性，怎樣評價護理行為的效果，如何獲得病人家屬最大的支持等。護理管理人員在制定護理常規時也常常感到很難找到真正的“標準”。護理理論和護理實踐之間存在著一定的差異。目前護理實踐往往缺乏足夠的實證，這與以下因素有關：①護理研究的結果很少“市場化”，難以成為做臨床決定的依據；②相關的護理科研往往較零散，規模較小，相互之間也沒有聯系；③護理研究領域設計嚴密的實驗性研究較少；④臨床護理人員很少有機會了解護理科研結果；⑤護理人員沒有接受如何評鑒和應用科研結果的教育，不知道如何運用科研結果。在我國，從50年代以來護理教育為中等職業教育，護理人員所受到的教育并沒有為她們準備文獻回顧、科研設計、科研評鑒方面的知識，因此護理人員很少在進行護理干預之前進行實證的回顧，也很少開展實驗性設計的研究。80年代中期我國高等護理教育才得以恢復，因此護理科研至今在我國還處于早期階段。90年代起我國的護理科研項目逐步增加，護理人員更多地投人護理科研中，科研文章的數量較以往有了顯著增多，但護理實踐中對科研結果的應用與科研的迅速發展兩者并未平行進行，護理干預措施的變異性仍然較明顯，例如對壓瘡的預防和護理措施，在我國中醫和西醫的不同護理措施層出不窮，不同的地區、不同的醫院、甚至不同的病房就有不同的方法，但大多以經驗總結的形式報道，科研設計不夠嚴密，同時研究比較零散，沒有建立在以往研究的基礎上，臨床應用過程也也很少對研究方法進行適當的評鑒。同時，我國的目前護理科研受生物醫學模式的影響，大多為定量研究，很少涉足定性研究領域，這種情形也限制了臨床實證的發展。因此，目我國護理專業發展的現狀呼喚護理的科學性和有效性，在我國開展“實證為基礎的護理”，對提高護理質量，促進護理研究的發展，促進學科成熟，均有著重要意義。

7.臨床護理人員的循證護理素質對循證護理發展的影響：臨床護理人員的循證護理素質是影響循證護理發展的關鍵內因，是循證護理思想是否能夠實施的關鍵因素。臨床護理人員循證護理實踐基本素質的構成包括循證護理的知識、態度和實踐行為。循證護理要求臨床護理人員具備專業的基礎理論知識結構和系統化、現代化的相關知識；還要求臨床護理人員具有認知情感和循證護理的行為傾向；同時臨床護理工作人員要具備檢索文獻的能力，并結合自己的專業知識，在臨床護理工作中實施良好的護理循證行為；最后就是要具備循證技能，主要是獲取信息的能力。

8.醫院開展循證護理的必要性

在科學、經濟及信息高速發展的今天，醫院體制的改革，《醫療事故處理條例》的實施，給廣大患者 及廣大醫務人員帶來了很大沖擊，醫患雙方都在尋找一種價格低廉、快速、安全有效的醫療服務，所以，憑經驗進行護理實踐已不符合時代發展的需要，現代的護理實踐需要的是有可靠科學依據的實證來指 導，那么，循證護理適時的迎來了它的舞臺。

8.1社會發展的需要：長期以來，我們都是以教科書和護理常規作為護理人員在臨床實踐中有章可循的依據，但隨著醫療護理技術的迅速發展，原有的護理常規和教科書上的一些內容已有不可靠或已過時之處，如肺心病晚期呼衰患者氧療濃度，教科書主張持續低流量吸氧（1 ~ 2L/ min），但徐青麗等提出短期內加大氧流量（4L/ min）較持續低流量吸氧有明顯優勢。而且，循證護理的開展，對當今醫療機構走向社會很有好處，病人根據自己的愿望可以更多地了解自己的病情并參與醫療決策，而醫院則可據此實行全方位優質服務，真正體現出“以病人為中心”的醫療護理目標。

8.2 患者和醫務人員的需要：當今醫療機構逐漸走向社會，廣大病人的消費觀也不斷改變，由原來的被動服務轉到參與醫療決策，病人要在醫院里消費得明明白白，這種“短、平、快”的要求，迫使廣大護理人員必須針對患者的實際問題進行科學性、規范性的研究，尋求一種有力度的護理手段，才能適應市場的需求。而作為護理人員在執行護理操作過程中，也需要一個先進、科學有效的實證為指導常規，以提高工作效率，確保醫療安全。

8.3 在臨床疾病護理工作中，比如健康教育方面運用EBN，可以針對健康教育中的疑難問題，建立專題進行系統的文獻查找，通過分析與評鑒，結合專家經驗和患者的意愿，拿出最科學的健康教育方案，同時EBN提倡的是個性化、從患者利益出發，進行更符合患者實際需要的護理，在護理決策過程中充分考慮患者的實際情況、意愿和價值觀，促進了健康教育對象的參與性。王磊等按照循證實踐的步驟對一例<20歲甲亢患者實施了循證健康咨詢，獲得患者家屬的滿意。葉秀燕等口朝利用EBN對精神分裂癥康復期患者的健康教育，效果體現在幾方面：提高藥物治療的依從性，改善自知力；降低復發率；患者滿意率明顯提高，加強了護患關系。8.4 在臨床護理管理工作方面

強調科學證據的循證管理思想，對科學決策、合理配置衛生資源有著積極的意義，同時必須注意管理決策與臨床決策之間的差異，通過循證管理最終達到提高衛生服務效率和質量的目的。護理管理者須致力于引導護理人員進入EBN實踐領域，并為循證實踐提供相應的行政支持，具體職責表現為：(1)制定并實施人員培訓計劃，引導循證理念在臨床的普及；(2)改善文獻查閱和科研條件，如圖書資料、網絡資源的建設；(3)鼓勵創新，支持研究結果真正應用于臨床實踐；(4)組織人員編制EBN實踐指南。并定期更新，促進護理研究結果對臨床實踐的指導；(5)改革臨床護理質量的評價標準，勇于突破傳統，樹立成效管理的理念；(6)促進護理教學和護理科研人員與臨床實踐的關系與溝通，以教學、科研成果推動臨床護理實踐的開展。在護理查房中要善于應用EBN知識，根據最新最佳證據，結合患者的情況，確定最合理的護理措施，或建立和完善臨床護理路徑來指導護理活動，從而提高了護理查房的質量。

第三篇：循證護理學習體會

護理科研之路

----《循證護理學》學習體會

什么是循證醫學？在讀研究生之前對于我而言，關于這個詞的理解是一片空白。在真正開始學習這門課之前聽到這個詞的時候就覺得很“高大上”。

所謂循證醫學，就是遵循證據的醫學，是國際臨床醫學領域近年來迅速發展起來的一門臨床學科。它提倡將臨床醫師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者。其核心思想是在醫療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際狀況和意愿三者相結合。而循證護理是受循證醫學的影響而產生的護理觀念,也稱為“實證為基礎的護理”。證據是循證醫學的基石，遵循證據是循證醫學的本質所在。循證護理是以依據科學證據為基礎的臨床實踐，是指整合患者主、客觀資料、臨床經驗，與科學研究證據相結合的最佳狀態。

隨著循證醫學在護理學科的滲透，循證護理學也逐漸發展。近幾年來,尤其在加拿大、英國以及美國等發達國家,已經將循證護理方法成功地應用于護理實踐,有效提高了臨床護理質量和護理效率。循證護理作為21世紀護理發展的新思路、新方法,正在逐步被我國護理界同仁所認可和接受,在不久的將來循證護理也會在臨床護理的各個實踐領域廣泛開展起來。因此,為了適應護理發展的需要,跟上時代的步伐,護理人員學習和掌握循證護理的觀念和方法勢在必行。

循證護理學的要素：(1)可利用的最適宜的護理研究依據。(2)護理人員的個人技能和臨床經驗。(3)病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來,樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念,護理學科才能進步。

因臨床護士缺乏循證護理相關知識與技能，科研能力較弱，所以目前國內護理院校已將循證護理教育列入護理本科生、研究生課程，以促進循證護理在護理教育中的發展。也通過這樣的途徑提高臨床護士對循證護理的認識，才能更好的應用于護理實踐中,改變個人習慣和行為,投身于循證護理臨床研究,用最有力、最可靠的護理證據為病人提供最佳的健康服務。在臨床護理工作中，護士掌握循證護理的方法，可以更有效的解決臨床護理中遇到的困難，更有效、迅速的檢索、歸納新的證據，保證個人的知識和技能得以更新。在《循證護理學》這門課的學習中，我們要掌握檢索技術，能夠熟練的檢索國內外的研究成果，這樣才能更快的更新知識。對于系統評價和Meta分析的學習，是對證據的收集，為臨床提供更多的參考依據。而護理專業的發展一方面取決于臨床實踐，另一方面取決于護理科研?，F代化護理的發展更需要可靠的科研依據，而將循證護理應用于實踐正是基于此目的。護理的科研之路，也是在循證護理的基礎上發展而來，將經驗和習慣發展為指南和依據，也是未來護理發展的方向。

循證護理護理

第四篇：循證護理與護理科研

循證護理與護理科研

北京大學第一醫院 陳建軍

一、前言

循證護理是 20 世紀 90 年代受循證醫學影響而產生的一種新的護理理念，其核心思想是將護理科研結論與護理人員的臨床經驗和病人主觀愿望相結合，獲取最佳證據，作為臨床護理決策的依據。

（二）循證醫學的概念

循證醫學的概念 即是遵循證據的醫學，其核心思想是“任何臨床醫療決策的制定，都需要基于科學研究的依據”。它要求醫生“在為病人提供醫療照顧做臨床決策時，誠心誠意的、明確的和審慎的運用現有的最佳證據”。如小兒驚厥循證護理證實驚厥發生于急劇高熱（39 ℃～ 40 ℃）開始后 12h 內，通過對患兒家長的健康教育，使他們調整心態，提高對疾病的認識水平，降低驚厥的發生。

（三）循證醫學案例

2005 年美國心臟學會對 2000 年復蘇指南作了修訂和補充。

在 2006、2007 這兩年，全國都進行了普及。他的的確確顛覆了以往的許多概念，比如胸外叩擊。之前遇到心臟驟停的病人，首先是胸外叩壓，胸外捶擊。但 2005 年心肺復蘇指南明確指出不做胸外叩擊，其指導思想是心外叩擊，并不能夠使粗顫變為細顫，也并不能使心臟復跳，對遠期愈后沒有任何的積極意義。

對大面積燒傷，臨床上有“干性治療和濕性治療”的研究，在護理上可以通過試驗研究，針對“干性和濕性”治療的不同方法，找出最佳的護理措施。1996 年澳大利亞“循證護理”中心成立，該中心通過證據轉化、證據傳播、證據應用促進循證護理在全球的開展，全球 21 個“循證護理”分中心，亞洲 3 個分中心：香港、泰國和中國上海。

二、循證護理

（一）定義

提出問題，尋找實證，以有價值的、可信的科學研究結果為依據，用實證對病人實施最佳護理。

（二）循證護理模式

循證護理模式針對在護理實踐過程中發現的實踐和理論問題，通過權威的資料來源收集實證資料，尋找最佳的護理行為，再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效，或者是否需要進一步開展研究。如此循環，不斷地上升，達到持續改進護理效果和提高護理質量的目的。

對護理學科而言，循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來。使護理真正成為一門以研究為基礎的專業，證明了護理對健康保健的獨特貢獻，并支持護士人員尋求進一步的專業權威和自治。同時，循證護理以護理研究為依據，和臨床實踐創定指南，改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。

（三）護理人員重要性表現 1.鼓勵護士參與醫療干預。2.發現護理問題及解決問題的措施。

3.發展并使用標準語言來描述問題、干預和結果。

（四）循證護理三個要素

1.最精確的最有效的護理研究依據。2.護理人員的個人技能和臨床經驗。3.病人的實際情況、價值觀和愿望。

（五）循證護理模式

循證護理的模式： 循證問題(Identify a problem)、循證支持(Find the evidence)、循證評價(Appraise the evidence)、循證決策(Make decision)、循證應用(Apply evidence into practice)。

1.循證問題

由護理實踐提出的對護理行為方式的疑問，將其轉換為確切的特定化、結構化的提問。如：提高癲癇患兒的服藥依從性。

2.循證支持

既然已意識到小孩不愿意服藥，而且不服藥對疾病的控制沒有特別好的提示效果或警示效果。一定要將護理行為轉變，才能提高小孩服藥的依從性。所以我們要去尋找循證支持。

針對臨床護理問題進行理論、實證文獻檢索，得到與臨床、經濟、決策制定相關的證據。將精確的問題作為文獻檢索基礎、確認相關的研究證據。通過查找相關文獻數據庫，系統尋找國內外關于如何提高遵醫行為的文獻，特別是癲癇患兒服藥依從性研究。

3.循證評價

批判性評價研究證據的有效性和可操作性。對所有相關癲癇患兒服藥依從性研究系列文章進行評審，如科研設計的嚴密性、結論的有效性、科研受到的限制等，推薦其中設計嚴密的科研所得到的結論。

4．循證決策

（1）通過循證得到最佳護理證據，如我們在幾千篇文章中根據設計的嚴謹性，結論的有效性和科研的配偶局限性，推薦一種嚴謹的科研所得的結 論，即最佳證據。

（2）得到的最佳證據是否為病人可以提供護理。（3）患者的愿望，對于 8 歲以下患兒我們可能不太遵循他的想法，對于 12 歲以上的孩子我們和他們有一個平等交流，使他們的愿望得以實現，根據患者的愿望進行相應的護理行為。

（4）專業人員的水平，要將決策的實踐應用到整個過程中，達到證據、護理與病人愿望三者的統一。

將所獲得的實證與臨床專門知識和經驗、患者需求相結合，做出護理計劃?？偨Y護理人員以往如何提高癲癇患兒服藥依從性的經驗，獲取患者的流行病學特點方面的資料，尋找有關患者體驗的研究，結合科研結論，制定護理計劃。

5.循證應用

在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎上，對所要改變的護理干預或行為進行批判性的分析。通過自我反應、患者和同行的評估來評價其效果。通過運作性研究，動態監測干預患者遵醫行為項目實施情況。

（六）實踐循證護理步驟

1.確定擬清晰的臨床護理問題，該問題是疑難的，重要的，還是需要提高的，如患兒服藥依從性，每個患兒都會有各種各樣的疾病，怎樣才能將所有患兒的依從性提高。

2.檢索有關的醫學和護理文獻，確定關鍵詞，限定時間范圍，也可做期刊檢索系統或電子檢索系統，增加檢出范圍。

3.嚴格的文獻評價，文獻特別多，必須用批判性的思維評價它到底屬于哪一類或哪級別，評價其真實性、可靠性和適用性。

4.最佳證據決策臨床護理行為，當把決策文獻進行篩選后找到最佳證據，可提供護理行為與患者愿望達成一致，這時可以做循證決策制定出護理計劃，護理計劃制定后，臨床護理行為的應用，但是在應用過程中，在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎上，對所要改變的護理干預或行為進行批判和分析，一定要進行進一步自我觀察和評估，通過這種預見性可以提高學術水平，提高教學和科研水平。

三、循證護理參考級別

（一）美國預防醫學工作組的分級方法

美國預防醫學工作組的分級方法，可以用于評價治療或篩查的證據質量： Ⅰ級證據：來自至少一個設計良好的隨機對照臨床試驗中獲得的證據。Ⅱ-1 級證據：來自設計良好的非隨機對照試驗中獲得的證據。

Ⅱ-2 級證據：來自設計良好的隊列研究或病例對照研究(最好是多中心研究)的證據。

Ⅱ-3 級證據：自多個帶有或不帶有干預的時間序列研究得出的證據。非對照試驗中得出的差異極為明顯的結果有時也可作為這一等級的證據。

Ⅲ級證據：來自臨床經驗、描述性研究或專家委員會報告的權威意見。適用于治療或干預。

（二）牛津循證醫學中心

牛津循證醫學中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出了另外一套證據評價體系，可用于預防、診斷、預后、治療和危害研究等領域的研究評價。

A 級證據：具有一致性的、在不同群體中得到驗證的隨機對照臨床研究、隊列研究、全或無結論式研究、臨床決策規則。

B 級證據：具有一致性的回顧性隊列研究、前瞻性隊列研究、生態性研究、結果研究、病例對照研究，或是 A 級證據的外推得出的結論。

C 級證據：病例序列研究或 B 級證據外推得出的結論。

D 級證據：沒有關鍵性評價的專家意見，或是基于基礎醫學研究得出的證據?？偟膩碚f，指導臨床決策的證據質量是由臨床數據的質量以及這些數據的臨床“導向性”綜合確定的。盡管上述證據分級系統之間有差異，但其目的相同：使臨床研究信息的應用者明確哪些研究更有可能是最有效的。

四、循證護理與科研

（一）以循證為基礎的護理不能等同于“科研為基礎的護理”。首先，循證為基礎的護理的外延廣于“以科研為基礎的護理”。前者所提供的是科研結果、專家經驗、以及病人意見的綜合體，而科研為基礎的護理強調對科研結果的應用。

（二）循證為基礎的護理建立在對某一專題的系統的文獻回顧基礎上，對文獻回顧系統、全面、對相關科研進行客觀評鑒，并針對護理實踐的整個過程，具有連續性和動態性觀察，并注重終末質量評審。

（三）最后，循證為基礎的護理能相對節約衛生資源和經費，具有較強的實用性，對某項具有一類、二類實證的專題，則可不重復進行科研，直接整理和評價其結果，推廣至實踐中。由此可見，雖然“循證為基礎的護理”與“科研為基礎的護理”均建立在科研基礎上，但兩者是不同的概念，不能混淆。

（四）循證護理強調利用“來自研究的外部證據是對他人研究的評鑒和運用；而原始研究強調創新性，兩者具有各自不同的優勢，兩者對促進臨床護理有效性和科學性的意義都是顯著的，不過適用條件不同。

1.循證問題，對護理研究的選題即提出問題和確立研究的問題，循證問題就是臨床護理中得到的問題。

2.循證支持，查閱文獻，看看有沒有前人做過，或有無相似的的想法，這種護理行為是否能應用到護理實踐中，而且這些文獻的真實性、有效性、客觀性，在臨床工作中進行對比和評價。3.循證觀察，在整個應用過程中，對整個循證進行評價，應該怎么把這些東西應用到臨床上，這時需要科研設計，原始資料的收集，進行怎樣的步驟，用什么樣的方法處理。

4.循證應用，應用到病人身上，通過運作性的研究和動態觀察實施的效果，而科研就是將資料整理進行分析。

（五）護理研究的步驟

提出和確立研究問題、查閱文獻、假設形成、問題陳述、科研設計、收集資料、數據處理與統計學分析。

提出問題往往比解決問題更重要，問題的來源護理實踐、日常工作中，或受他人研究結果的啟發。

（六）從護理工作實踐中發現問題

哮喘患兒家庭功能的調查研究和體表面積對新生兒高未結合膽紅素血癥藍光治療效果的影響。

（七）從不同學派、觀點爭論中發現問題

射頻消融術動脈穿刺傷口壓迫時間的觀察，新生兒重癥監護室環境與早產兒發育。循證護理和護理科研的不同點和相同點，它的不同點，循證護理強調于研究，用研究得到的證據來應用于病人身上，而研究靠創新性、先進性、實用性、科學性。它們相輔相成，又有各自的優勢和不同。

第五篇：循證護理的應用研究進展

循證護理的應用研究進展

近十余年來，全球多數國家的護理實踐發生了深刻的變化，一是實行了以病人為中心的整體護理；二是采用了臨床路徑這一全新的工作方式；三是實施了以實證為本的循證護理[1]。循證護理是護理研究和護理實踐的有機結合，是遵循證據的護理科學，根據現有的、最好的研究結果為臨床實踐制定出完整的護理方案，是一種科學、有效提高護理水平的方法。其指導思想是在客觀明確、最新的科學證據基礎上開展護理實踐工作。循證護理的概念、內涵及其產生的歷史背景

1.1 循證護理(evidencebased practice，EBP)是依據科學證據為基礎的臨床實踐，是指針對病人主、客觀資料與科學研究證據的最佳狀態，它既是服務對象的需求，又是護理順應時勢發展的必然產物[4]。解決病人的健康問題最好的方式是醫療、護理問題和循證實踐的結合。最好的護理研究證據不僅可以否定已被接受的臨床護理措施，也隨時可被更強、更準確、更有效和更安全的新證據取代。EBP為護士提供更加科學化、專業化、個性化的最新型護理，為護理學科發展提供了機遇，從而取得最佳的臨床護理效果。

1.3 20世紀70年代，英國內科流行病學家Cochrane認為應將醫護工作實踐基礎建立在合理的證據之上而不是主觀的經驗之上[5]。1991年加拿大學者Guyatt最先使用循證醫學(evidence-based medicine，EBM)這一術語[6]。1992年，在英國流行病學家Cochrane的努力下，英國成立了世界上第一個Cochrane中心，1993年又正式成立了Cochrane協作網，旨在通過制作、保存和更新EBN研究中的系統評價，提高醫療保健干預措施的效率，幫助醫護人員制定遵循證據的決策。1999年我國華西醫科大學附屬第一醫院加入了國際Cochrane中心，也是亞洲唯一的循證醫學中心。目前Cochrane協作網已發展了包括中國在內的13個國家15個中心。加拿大國家健康論壇(National Forum on Health)積極倡導創建一種用實證來決策的文化。目前，循證醫學已發展為循證衛生保健(evidence-based healthcare)，不僅在醫療領域，而且在護理、公共衛生領域也發展了依據實證來決策的新理念。循證醫學的產生既發揚了西方自然科學實驗與理性的傳統，又體現了現代醫學對病人個人價值觀和期待的重視。EBN是受循證醫學的啟發和影響而產生的護理觀念。循證護理的實踐程序

2.1 循證問題 從臨床護理實踐中選定特定的護理問題，如護理技術、健康教育、心理護理等，包括實踐和理論的問題，靠傳統的理論知識和實踐經驗不能解決，卻又需要搞清楚，就可作為循證問題提出。如肺水腫病人吸入氧氣時加酒精的濃度是75.0%，還是95.0%或50.0%： 冠狀A造影術后臥床時間是24h或是12h等問題都可提出并進行循證。而這些問題往往是具有前瞻性的指導實踐的理論問題。

[5][5][5][3]

2.2 循證支持 針對存在的護理問題進行相關實證的文獻檢索，得到與臨床、經濟、決策相關的證據。這些實證有：循證醫療中心和權威組織提供的文獻系統評價，一般的系統評價國家護理臨床指南，儀器制造商的建議，護理專家的意見等。其中來自嚴謹的隨機對照試驗(RCT)的可信度級別最高，而專家的經驗意見級別最低。

2.3 循證應用 結合個人臨床專業知識及病人的具體情況，驗證該證據對病人和實踐的有效性和實用性，將重要證據、個人經驗和病人的實際結合起來應用?？稍谂R床中、特殊人群中作試驗性的調查，評價效果。如護理新產品，可以作成本效益分析，病人或工作人員的問卷調查等。

2.4 循證評價 最終在獲得信息的基礎上，結合實際的護理效果做出評價，以便改進工作。3 循證護理的系統評價

系統評價是對特定題目的兩篇或多篇已發表文章的結果和結論進行綜合概述，系統評價是開展循證醫學和循證護理的重要工具和核心。

3.1 系統評價的分級

循證醫學通常將研究證據按其科學性和可靠程度分為以下5級。1級：強有力的證據，來自于設計嚴謹的RCT：2級：強有力的證據，來自于適當樣本量的合理設計的RCT：3級：證據來自于非隨機但設計嚴謹的試驗：4級：證據來自于多中心或研究小組設計的非試驗性研究：5級：專家意見。

3.2 系統評價的作用

系統評價能增大樣本含量，使結論更為科學可靠：可作為臨床治療護理決策的依據和實踐循證護理的重要工具：節省時間，通過綜合相關研究結果的分析產生結論，免去護士花更多時間去收集、評價原始信息。系統評價已被認為是最高級別的證據。目前，發達國家以把隨機對照試驗及其系統評價作為制定醫療技術標準的主要依據(金標準)[8]。循證護理的開展情況

目前，臨床護理界對循證護理的應用主要針對某一特定的護理問題，檢索各類文獻獲得相應資料和證據，再對獲取的資料進行分析和評價，根據病人的具體情況制定最合適的護理方案，使護理問題得以解決[9]。

4.1 EBP在產科的應用[10]運用EBP的方法對入院孕產婦進行評估，將其分為自然分娩、可能自然分娩、剖宮產3類，遵循醫護人員的能力。分娩室醫生、護士按個人技能高低和臨床經驗豐富程度分為主診和普通2類。主診醫生和護士主要負責共同做好產婦的入室評估和可能自然分娩類產婦的全程陪產或手術處理：普通醫生和護士負責剖宮產的手術和自然分娩的全程陪產護理并遵循孕婦的特殊需求和經濟能力給予持續支持。循證實踐證明持續支持可以明顯縮短孕婦產程循證分娩的優質接生率達到97.1%，剖腹產新生兒Apgar評分8-10分達98.5%，與上年相比均有顯著提高并避免了一些不必要的糾紛，提高了社會滿意率。

4.2 EBP在老年高血壓護理中的應用[11]將80例高血壓病人隨機分為循證護理組和對照組各40例通過與病人交流，查閱病歷，了解病人的生活習慣、用藥療效及用藥后出現的不適癥狀作為研究依據，根據個體差異展開循證護理。護士通過與病人溝通，了解病人對高血壓病的認知情況、血壓的監測情況、飲食、運動情況、藥物治療情況，根據老年人的認知及記憶力差的特點，確定需要解決的問題為高血壓病的基本知識、飲食指導、口服藥物的方法及注意事項。根據問題進行系統文獻檢索，尋找實證并付諸實踐開展高血壓病知識教育并進行心理指導。經過1個月的治療及護理，循證組病人24h動態血壓顯著低于對照組。通過循證護理，出院時病人及家屬對高血壓病的認識水平普遍提高，基本掌握了疾病的常識和自我保健能力。循證護理不僅能提供護理實踐的科學性，而且能發揮護理人員的主觀能動性，促進護理理論的發展，其合理性和先進性將有效地指導護理實踐，提高整體護理水平，為病人提供最[7][7]

優的服務。

4.3 EBP在糖尿病護理中的應用[12]李連歲應用循證護理對住院的73例DM中老年病人實施有效的護理干預。方法是：①確定患者存在的健康問題，即DM的基本知識、飲食治療、藥物治療、運動療法：②根據問題進行文獻查詢，尋找實證并付諸臨床實踐。如進行系統的、有計劃的健康教育：應用食物模型，配合營養師進行DM 知識教育：指導DM病人自我注射胰島素：根據病人的實際情況和個人喜好制定合理的運動計劃等。通過對DM病人實施循證護理，患者健康問題得到基本解決，患者滿意度、患者掌握糖尿病有關知識的程度明顯提高，患者住院天數明顯縮短。

4.4 EBP在護理教學管理中的應用為了適應臨床帶教工作的需要，山西省長治市人民醫院應用循證護理的實踐程序改變教學方法，取得了良好的效果。主要方法是：①建立護理臨床教學組織，做好護理教學管理體系的建立及帶教老師的資格認定和選拔：②制定實習計劃與實習量化標準：③對帶教老師和實習生進行指導、督促和檢查并做好實習總結及教學質量評比。循證教學促進了帶教老師護理服務觀念及教育理念的轉變：提高了教師的綜合素質、帶教水平及學生的綜合能力。

4.5 EBP在基礎護理中的應用[14]對留置尿管的病人，常規更換尿管是每2周1次或每周1次，不但給病人帶來痛苦，還增加尿道感染的可能。更換尿管的時間多長為宜，經文獻查詢結果證明：應盡量減少更換尿管的次數以免尿路感染，尿管只是在發生堵塞時更換。同時還提示，尿管發生堵塞的時間有較大的個體差異，其中尿液的pH值是直接影響細菌繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值大于6.8者可2周更換1次尿管，pH值小于6.7者可4周更換1次或更長。EBP 需要護士很好地應用護理研究，為病人提供最佳的護理方案。

4.6 EBP在其他方面的應用據報道，一些病例應用循證護理后均取得了滿意的效果。如對急救洗胃的護理[15]，對長期臥床患者并發骨質疏松癥“量身訂制”護理措施[16]。對骨科患者心理的護理[17][6][13]，預防褥瘡的護理，李晶等[18][19]通過對47例頸椎手術患者進行手術期護理收到良好效果：吳愛清等[20]對32例病人采用循證護理的方法，取得了滿意的效果，病人全部治愈，康復出院。美國的護士用循證護理實踐的模式探索了胸痛的最佳管理辦法[21]。Klassen等指出《循證技能手冊》(Research-based SkillsM anuals，RBSMs)能更好地指導學生學習。該手冊的使用能培養學生批判性思維，增加護理知識及對實踐標準變革方式的了解[22]。5 小結

循證護理為護理學的發展提供了新機遇，同時也向護理學科提出了新挑戰[23]。在未來社會，每個護士都應掌握循證護理的基本方法，以適應醫學科學的發展。循證護理勢在必行，而護理教育應走在學科發展的前列，及時調整護理專業教學計劃。循證護理必須從學校教育入手，同時加強統計學、計算機應用、英文閱讀等基礎課程的教育[24]。與此同時，在職護士也應加強自我學習，而管理者應提供必要的條件給予幫助。

循證護理的開展使我們的護理活動由被動變為主動，當我們在實際工作中遇到問題時會主動查閱資料，經過大家的討論，制定出一個最合適患者的護理方案。然后深入細致地開展護理活動，在護理活動中不斷發現問題，解決問題，提高護理服務質量的同時也提高了我們護理人員的綜合素質。

隨著科學技術的進步，大量高科技儀器設備和先進技術被應用到醫療的各個領域，它的開展使護理操作技術范圍日益擴展：再加上社會對高品質化和多元化護理服務的需求，作為護理人員的我們需要終身學習，掌握并科學的應用新的護理知識與技術為患者提供周到的醫療服務。

參 考 文 獻

1姬淑蕓.我國循證護理發展現狀分析及其思考[J].護理研究，2009，23(2)：377-3792王斌全，李潔.循證護理的發展[J].護理研究，2007，21(5)：1221

3馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護理：護理發展新動態[J].實用護理雜志，2001，17(6)：

1-2

4胡雁，楊英華.關于“以實證為基礎的護理”的理論與實踐[J].中華護理雜志，2001，36(4)：

245

5劉雅輝.循證護理-21世紀護理領域發展新趨勢[J].實用心腦肺血管病雜志，2006，14(3)： 247-248

6周思.循證護理臨床應用[J].現代護理，2004，10(6)：569-570

7石敏.循證護理的發展與應用[J].西南國防醫藥，2004，14(1)：62-64

8梁傳余.從經驗醫學到循證醫學[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35(5)：325-326

9王衛紅，蔣冬梅.循證護理在我國臨床實踐中應用的現狀與展望[J].中國全科醫學，2004，7(19)：1420-1421何衛權.循證分娩護理體會[J].實用護理雜志，2002，18(12)：33-34倪霞萍，李凌霄，鄭彩娥.循證護理在老年高血壓病人中的應用[J].護理研究，2007，21(2)： 410-411李連歲.循證護理在糖尿病護理中的應用[J].現代護理，2005，11(15)：1232-1233武艷，楊麗娜.循證護理在護理教學管理中的應用[J].護理研究，2004，18(9)：1685-1686 14 高欣欣.運用”循證”新概念指導臨床護理[J].護理管理雜志，2002，2(3)：28-29 15 安國平.循證護理在急救洗胃中的應用[J].青海醫藥雜志，2009，39(6)：45-46 16 王鳳英.循證護理在長期臥床患者并發骨質疏松癥的臨床應用[J].461-462裘香敏，陳曉萍.循證護理在骨科患者心理護理中的應用[J].586-587楊錦霞.循證醫學在骨科護理領域中的應用[J].240-242李晶，石紹，王麗.循證護理在47例頸椎手術中的應用體會[J].中國醫藥指南, 2009，7(12)：259-260吳愛清，邱曉君。循證護理在宮外孕病人護理中的應用[J].青海醫藥雜志，2009，39(8)：

73李紅.循證護理的發展與展望[J].國外醫學護理學分冊，2001，20(11)：495-497李亞潔，張立穎.循證護理在護理教育中的應用[J].國外醫學護理學分冊，2002，21(8)：

384-385蔡紅.循證護理對臨床護理的挑戰及進展[J].護理研究，2004，18(6A)：954-955 24 萬曉燕.循證護理教育要先行[J].護理研究，2007，21(2B)：461-462