第一篇：高血壓健康教育心得體會

高血壓健康教育心得體會

高血壓病是一種常見的慢性身心疾病，在我國其具有高發病率、高死亡率和高致殘率的“三高”，低知曉率、低治療率、低控制率的“三低”和有病不愿服藥、不難受不服藥、不按病情服藥的“三不”的特點，主要原因是公眾對高血壓病的基本知識了解太少，存在許多認識上的誤區。而健康教育對于改正這些誤區起到了極其重要的作用，是治療疾病的關鍵。護士作為健康教育的主要實施者，其主要任務是積極輔導患者，最大限度地滿足患者的健康需求，提高臨床治療效果。采用個體化的治療計劃和人性化的護理方案為患者的康復提供保障，輔之以健康教育，提高患者對醫護的信任度和治療的順從性，增加戰勝疾病的信心，保持血壓的穩定。

沒有頭痛頭昏癥狀，就不是高血壓的思想是錯的。事實上有很多患者血壓升高時并沒有異常感覺，直到出現心腦血管疾病，才發現有血壓升高，然而這個時候卻已經失去了干預高血壓的較好時機。有些人即使知道自己有高血壓，但一旦血壓正常了，就停止用藥。用降壓藥時服時停，血壓一高就吃幾片，血壓一降就馬上停藥。這樣突然的停藥，極易使血壓反彈。而且血壓時高時低，就像氣候時冷時熱，對健康更加有害。因此，藥物治療應堅持不懈，時服時停不但會導致治療的失敗，而且還易引發意外。當治療取得滿意療效后，可逐漸減量，使治療量維持在一個較低而又能控制血壓穩定的水平，但這個過程必須緩慢進行。有些人一旦發現高血壓，恨不得立刻就把血壓降下來，甚至隨意加大用藥劑量，但這樣卻極容易發生意外，尤其是血壓水平較高的中老年重度高血壓患者，極易引發心腦血管嚴重病變。

對于這些誤區，作為護理人員應該提高病人對高血壓的認知程度加強對病人及其家屬溝通，充分讓病人了解高血壓的相關知識，讓病人知道良好的日常飲食和生活習慣對治療高血壓病，控制血壓有重要的作用。還應開展高血壓俱樂部活動，規定每月的第二個星期天下午舉辦“高血壓俱樂部”活動，給病人和家屬提供一個有效的健康教育場所，制定有效教育計劃和教育內容，并由科室的責任醫生和護士親自傳授教育內容，并且適當的增加教育講座、觀看錄像光盤等，來增加病人的高血壓治療知識，并安排輕、中度高血壓病人進行經驗介紹，讓有預防知識并文化程度高的病人現身說法，消除病人緊張恐懼心理，提高病人生活質量，使病人的護理計劃能更好的實施。也可以發放調查問卷，根據患者填寫問卷調查表的結果進行評估，制定健康教育方案然后實施，一段時間后對每例患者進行健康教育實施效果進行評估。為患者提供相關的宣教食用低鹽低脂的飲食，多補充鈣和鉀鹽，保持理想體重，并且適量的運動每天步行三公里，時間在30 min以上，每周要運動五次以上，運動以后心率加年齡應為170，戒煙限酒，保持良好的心境，保持大便通暢，避免大便用力，以免發生腦血管疾病。

健康教育是一項投入少、產出高、效益大的保健措施，是防治高血壓病最經濟、最有效的方法。通過對高血壓患者實施有計劃、連續的健康教育，提高患者及其家屬對高血壓病的認知水平，增強了自我保健意識，充分調動了患者治療的積極性，增加了戰勝疾病的信心，建立了健康的生活方式，血壓得到了良好的控制，延緩或減少了并發反應的發生，使患者的生活質量得到明顯提高。同時，要做好健康教育，作為醫護人員必須具有扎實的理論基礎、心理學知識和護理素質，正確掌握溝通技巧，了解患者的心理及生理需求，科學的運用健康宣教才能得到良好的護理效果

第二篇：《高血壓健康教育》

高血壓的健康教育

一、高血壓的定義

高血壓是指收縮壓和/或舒張壓的慢性升高。18歲以上成年人血壓指標：

正常血壓：收縮壓在140mmHg以內，舒張壓在90mmHg以內

高血壓：收縮壓超過160mmHg，舒張壓超過95mmHg

高血壓的診斷不能以一次偶然的血壓值為診斷依據，要經過多次反復測量的血壓值確定是不是高血壓。要排除由于情緒激動、體力活動引起的和一些假性高血壓的因素。

二、高血壓臨床表現

高血壓病人部分可無明顯癥狀，部分可表現為頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、疲勞、眼花、四肢麻木、失眠、煩悶、氣促等。血壓長期持續增高，可并發心、腦、腎、眼底等臟器出現相應的臨床表現。

三、高血壓危險因素

包括有:體重過重（肥胖）、高鹽飲食、飲酒、長時間情緒緊張及遺傳因素。預防和控制高血壓要從減輕或減少危險因素入手，對高危人群和已確診的患者進行有關健康教育。

四、高血壓健康教育

社區醫師指導患者采取相應的非藥物干預措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，達到控制高血壓以及減少其他心腦血管疾病的發病危險。指導高危人群改變不良生活習慣，養成良好健康的飲食和生活習慣，避免高血壓的發生。

（1）合理膳食健康教育

①減少鈉鹽：世界衛生組織建議每人每日食鹽量不超過6克。通俗地講就是一斤鹽一個人可食用3個月左右。限鹽首先要減少烹調用鹽及含鹽高的調料，少食各種咸菜及鹽腌食品。

②減少膳食脂肪,補充適量優質蛋白質：建議改善動物性食物結構，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類?？傊?總熱量的30%,飽和脂肪<10%，蛋白質占總熱量15%左右，動物蛋白占總蛋白質20%。肉類50～100克，魚蝦類50克，蛋類每周3～4個，奶類每日250克，每日食油20～25克，少吃糖類和甜食。

③注意補充鉀和鈣：膳食中應增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆類制品等。

④多吃蔬菜和水果：增加蔬菜和水果攝入。新鮮蔬菜每日400～500克，水果100克。

⑤限制飲酒：提倡高血壓患者應戒酒，因為飲酒可降低降壓藥物的藥效。建議男性如果飲酒，每日飲酒的酒精量應少于20～30克（約合40度白酒1兩），女性則應少于10～15克（約合40度白酒半兩），孕婦不宜飲酒。

（2）體育活動健康教育

應保持適當的體力活動。運動包括有氧、伸展及增強肌力練習三類，具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、游泳、氣功及跳舞等。運動強度須因人而異，按科學鍛煉的要求，運動強度可以心率作為指標，運動適宜心率可用運動時最大心率為180或170減去平時心率，或采用最大心率的60%～85%作為運動適宜心率。運動頻度一般每周3～5次，每次持續20～60分鐘即可，也可根據運動者身體狀況和所選擇的運動種類以及氣候條件等而定。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。

（3）控煙的健康教育

香煙中的尼古丁可使血壓升高、降低服藥的順應性并增加降壓藥物的劑量，因此，對有吸煙嗜好的高血壓患者和高危人群，社區（鎮、村）醫師應勸其戒煙。

（4）有精神壓力者的健康教育

對有精神壓力和心理不平衡的高血壓患者和高危人群，改變他們的精神面貌需做長期細致的工作，包括需要家屬與社區醫師做耐心勸導，提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加社交機會，在社團活動中傾訴心中的困惑，得到同齡人的勸導和理解，促使其減輕精神壓力,保持平衡心理，提高應激能力。

社區醫師應根據健康處方的內容和要求詳細詢問患者的基本情況，確定健康處方的個體方案。例如：當判斷患者超重，BMI指數大于24時，應對其進行控制飲食和加強運動的生活方式指導。一方面強調減少總熱量的攝入，強調少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉如跑步、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極控制其它危險因素，如飲酒的超重者需戒酒等。

（5）高血壓患者應堅持定時定量服用降壓藥物，堅持血壓的監測，減藥或停藥需在醫務人員指導下進行。如果血壓比平時升高了20mmHg，身體只感到不適，沒有其他癥狀出現，可按平時吃藥，增加休息，消除引起血壓升高的誘因如過度緊張、疲勞、激動等；如果血壓突然升高，較平時高40~50mmHg,出現頭痛、心悸、惡心、嘔吐等癥狀，應保持鎮靜，病人平臥，舌下含服心痛定10mg，半小時后，如果血壓沒有下降，立即撥打120急救電話，去醫院就診。如果血壓下降，緩解后去醫院就診。

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END

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第三篇：高血壓健康教育

中央電大護理專業本科臨床小講課教案

授課對象：全科人員 學

時：一課時

授課名稱：高血壓的健康教育 教學目的及重點：

主要目的是通過本次學習知道按時服藥和非藥物治療的重要性。使人們樹立良好的健康意識和良好的生活行為和習慣。

參考資料：

參照中華現代內科學雜志，中國實用護理學雜志。

高血壓病的健康教育

（一）高血壓的危險行為

1、不控制體重 超重與肥胖是高血壓的首要的獨立危險因素。研究表明，發生高血壓的危險性與體重的增加成正比，肥胖組的高血壓危險性是正常組的8倍以上，在20—30多歲時體重增加的人危險性最大。

2、高鈉鹽飲食

健康成人的鈉鹽生理需要量為5g/d，多余的鈉鹽是導致高血壓病的重要原因，與腦中風、心臟病和腎臟功能衰竭有關。典型的中國飲食如人工腌制食物及醬油，含鈉鹽較多。

3、飲酒

飲酒作為高血壓的獨立危險因素已被大量流行病學研究證實。

4、緊張刺激

是內外緊張刺激因子引起、有明顯的主觀緊迫感覺、相應的緊張行為表現和伴隨的生理、心理變化等一系列活動過程。若過于強烈持久或反復發作，可導致心血管系統的功能性和器質性病理損害。

5、吸煙

高血壓病患者若大量吸煙，則出現心臟病以及心臟病致死的危險性大為增加。

6、缺少鍛煉。

7、從醫行為不良 主要表現在不能嚴格遵照醫囑堅持進行多種非藥物治療和服藥。

（二）健康教育對策

由于自身的不良行為引發的危害因素，應通過健康教育來培養健康行為，盡可能地消除危害因素。低鹽、放松、減肥、鍛煉、不吸煙、按時服藥是預防和控制血壓的行為措施，使用行為診斷模式，可找出這些影響健康行為的因素，制定具體的教育干預措施

（三）高血壓教育流程

1、篩檢

社區健康教育工作者先要對社區內的人群進行篩檢分類，確定一般健康人群、高危人群和各類高血壓患者，以便采取針對性干預措施。

（1）高血壓的診斷標準1993年3月WHO提出診斷高血壓的新標準：成人高血壓≥18.67/12KPa[140/90mmHg]，正常成人血壓：＜18.67/12KPa。

（2）高危人群 高危人群并無絕對標準，多根據項目要求而定。一般說凡具有下列一項危險因素者，均可列為高危人群，并應作為篩檢重點對象： 父母雙方或或一方有高血壓病史者；體重指數≥25或體重（kg）＞1.1×（身高（CM）-105）的超重肥胖者，包括少年兒童； 攝鹽量≥10g/d者； 飲高度白酒≥100g/d，且飲酒≥4次/周者； 血壓值偏高：SOP17.33—18.53kPa和/或DBP11.33—11.87kPa者； 吸煙量≥20支/d，超過一年者；經常接觸噪聲、緊張度高、情緒不穩定者；連續口服避孕藥物一年以上者；少運動者。對前6項的高危人群應作重點健康教育對象。

2、高血壓病健康教育（1）高血壓病健康教育內容

高血壓病的健康教育內容與非藥物治療

健康教育干預內容與方法目標控制體重與減肥減少攝入的熱卡，適度增加有氧運動量，使體重指數保持在20—24。

膳食限鹽人均攝鹽量可控制在6g/d以下。

限制飲酒與咖啡，提供戒煙提供不飲或少飲酒與咖啡，不酗酒，每日飲酒量應≤1兩白酒（酒精30g的量）；提供不吸煙，已吸煙者勸其戒煙或吸煙＜5支/d。

合理膳食，吃得恰當，食物多樣谷類為主，增加新鮮蔬菜和

減少脂肪 水果，喝牛奶；每日所吃脂肪的熱量

＜30%總熱量，飽和脂肪＜10%（高血壓患者＜7%增加及保持適量有氧運動

學會一種適合自己的有氧運動方法：“散步慢跑倒退行，騎車游泳太極拳；形式自便有氧舞，跳繩爬山踢毽?！辈猿纸洺嵺`，保持理想體重。松馳與應急處理訓練通過氣功、太極拳、瑜咖功、聽音樂、練書法以及繪畫等活動降低交感神經系統活性，提高副交感神經系統的應激水平；避免緊張刺激。定期測量血壓學會家庭內定期自測血壓或到社區衛生保健服務點測量血壓。

高血壓病健康教育處方

心胸開朗，保持樂觀、穩定、平和的情緒。定食定量，少吃多餐，肥胖者要限制進食量，適當增加活動量以減輕體重。少食動物脂肪和膽固醇高的食物，多食新鮮蔬菜、水果和雜糧。吃低鹽膳食，食鹽每天不超過5克。不抽煙，少飲酒，晚飯后不宜飲濃茶和咖啡。生活要有規律，合理安排休息與活動，保持充足睡眠，適當參加體育鍛煉。避免受寒。養成良好的排便習慣，保持大便通暢，排便時下蹲和立起時勿過猛過快，最好用坐式馬桶。遵醫囑服用降壓藥物，注意觀察降壓的各種副作用。

當血壓降低后不可馬上停藥，應減到維持量（最小有效量），并堅持長期服用。

高血壓是中老年人的常見病，此病往往會在各種不良的誘因下并發各種嚴重的疾病，甚至會危及生命；如腦出血等。所以如何預防、治療高血壓病應該引起中老年人的重視。

1、一般高血壓患者在治療過程中不必急劇降壓，以緩降為宜，同時血壓不宜降得過低而影響心、腎供血，以18.7-23.0kPa(140-90mmhg)為宜。

2、密切觀察血壓。測血壓每日兩次，定時間、定部位測量，避免誤差，必要時測兩上肢對照。

3、血壓急劇升高、劇烈頭痛、視力模糊、氣促、心絞痛、心動過速等為高血壓危象的表現；劇烈頭痛、惡心、嘔吐、以至失語偏癱等為高血壓腦病的表現。如出現以上癥狀，及時告知醫護人員。

4、許多降壓藥物，如哌唑嗪、胍乙啶等，均可引起體位性低血壓，常于患者坐起、站起時發生，囑患者變換體位時動作應慢，站立時間不宜過長，如果出現癥狀應立即平臥，以免突然倒地發生意外。

5、使用血管擴張劑硝普鈉時，從小劑量開始，根據血壓調節給藥速度，由于該藥對光敏感，需新鮮配制，滴注瓶需用銀箔或黑布包裹。

6、避免精神緊張及不良刺激，保持良好的心理狀態。

7、遵醫囑按時服藥，不可自行停藥，以免發生停藥綜合征，即出現血壓迅速升高和交感神經活性增高的表現，如心悸、煩躁、多汗、頭痛、心動過速等。有冠心病者，由于兒茶酚胺釋放增多，心肌缺血加重而出現心絞痛、心?；驀乐匦穆墒С?。發生此種情況應立即復診。

8、注意勞逸結合，保持樂觀情緒，適當參加體育活動。

（四）營養素影響

1、鈉

食鹽攝入與高血壓病顯著相關，食鹽攝入量高的地區，高血壓發病率也高，限制食鹽攝入可改善高血壓癥狀。因紐特人淡食，食鹽4g／d，患高血壓病少；日本北部居民食鹽26g／d，發病率為40％。腎性高血壓可因鈉的影響而惡化，減少鈉攝入可改善癥狀。鈉潴留引起細胞外液增加，心排出量增高，血壓上升。高血壓病死者，動脈壁鈉和水明顯增高。妊娠毒血癥若不限鈉，病情迅速惡化，給低鹽飲食癥狀改善、血壓降低，均說明鈉是引起高血壓病的主要因素。

2、熱能

者高血壓發病率比正常體重者顯著增高，臨床上多數高血壓病人合并有超重或肥胖。而限制熱能攝取，使體重減輕后，血壓就會有一定程度降低。

3、蛋白質

來源蛋白質對血壓的影響不同，某些蛋白可使高血壓病和腦卒中的發病率降低，酪氨酸有降低血壓的功效；大豆蛋白雖無降壓功能，但也有預防腦卒中發生的作用。

脂肪和膽固醇脂肪攝入過多，可引起肥胖癥和高血壓病，高血壓病是冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高膽固醇飲食容易致動脈粥樣硬化，故攝入過多的動物脂肪和膽固醇對高血壓病防治不利。

4、其他營養素

素C和B族維生素，可改善脂質代謝，保護血管結構與功能。茶葉中的茶堿和黃嘌呤等，有利尿降壓作用。高血壓病合并肥胖、高脂血癥及心功不全者應禁酒。

（五）飲食治療原則

飲食治療要適量控制熱能及食鹽量，降低脂肪和膽固醇的攝入水平，控制體重，防止或糾正肥胖，利尿排鈉，調節血容量，保護心、腦、腎血管功能。采用低脂低膽固醇、低鈉、高維生素、適量蛋白質和熱能飲食。

(一)限制總熱能控制體重在標準體重范圍內，肥胖者應節食減肥，體重減輕每周1～1．5kg為宜。體重每增加12．5kg，收縮壓可上升1．3kPa(10mmHg)，舒張壓升高0．9kPa(7mmHg)；說明體重增加，對高血壓病治療大為不利。

(二)適量蛋白質蛋白質代謝產生的有害物質，可引起血壓波動，應限制動物蛋白。調配飲食時應考慮蛋白質生理作用，應選高生物價優質蛋白，按lg／kg補給，其中植物蛋白質可占50％，動物蛋白選用魚肉、雞肉、牛肉、雞蛋白、牛奶、豬瘦肉等。(三)限制脂類減少脂肪，限制膽固醇；脂肪供給40～50g／d，除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、紅花油等植物油均含維生素E和較多亞油酸，對預防血管破裂有一定作用。同時患高脂血癥及冠心病者，更應限制動物脂肪攝入。如長期食用高膽固醇食物，如動物內臟、腦髓、蛋黃、肥肉、貝類、烏賊魚、動物脂肪等，可引起高脂蛋白血癥，促使脂質沉積，加重高血壓病，故飲食膽固醇應在300～400mg／d。(四)進食多糖類碳水化物進食多糖類碳水化物，含食物纖維高的食物，如淀粉、糙米、標準粉、玉米、小米等均可促進腸蠕動，加速膽固醇排出，對防治高血壓病有利；葡萄糖、果糖，及蔗糖等，均有升高血脂之憂，故應少用。(五)礦物質和微量元素

1．限制鈉攝入：食鹽含大量鈉離子，人群普查和動物試驗都證明，吃鹽越多，高血壓病患病率越高，每天吃10g鹽，發病率為10％，而20g／d則為20％，限制食鹽后血壓降低。低鈉飲食時，全天鈉應保持500mg，維持機體代謝，防止低鈉血癥，供給食鹽以2～5g／d為宜。

2．補鉀：限鈉應注意鉀，鉀鈉比至少1．5：1；有些利尿藥可使鉀大量從尿中排出，故應供給含鉀豐富食物或鉀制劑。含鉀高食物有龍須菜，豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等。

3．鈣：鈣治療高血壓病有一定療效，1000mg／d，連用8周可使血壓下降；部分人不給降壓藥，亦可使血壓恢復正常。含鈣豐富食物有黃豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、魚、蝦、紅棗、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。

(六)補充足量維生素C：大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外，改善心臟功能和血液循環。桔子、大棗、番茄、芹菜葉、油菜、小白菜、萵筍葉等食物中，均含有豐富的維生素C。多吃新鮮蔬菜和水果，有助于高血壓病的防治。其他水溶性維生素，如維生素B。、維生素B1、維生素B：和維生素B12，均應及時補充，以防止缺乏。(七)節制飲食：定時定量進食，不過饑過飽，不暴飲暴食，食物種類齊全，營養素比例合理，不挑食偏食。清淡飲食有利于高血壓防治，油膩食物過量，易消化不良，且可發生猝死。

(八)煙酒和茶：卷煙中尼古丁刺激心臟，心跳加快，血管收縮，血壓升高；促使鈣鹽、膽固醇等在血管壁上沉積，加速動脈粥樣硬化的形成。傳統醫藥認為少量飲酒可擴張血管，活血通脈，助藥力，增食欲，消疲勞。長期飲酒危害大，可誘發酒精性肝硬變，并加速動脈硬化。茶葉含有多種對防治高血壓病的有效成分，其中以綠茶為好。總之，應飲茶戒煙，最好忌酒。(九)食物選擇

1．多吃降壓降脂食物：多選用能保護血管和降血壓及降脂的食物。有降壓作用的食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等蕈類食物營養豐富，味道鮮美，對防治高血壓病、腦出血、腦血栓均有較好效果。

2．禁忌食物：所有過咸食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜等，煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。

3．飲食制度：宜少量多餐，每天4～5餐為宜，避免過飽。

(十)營養素與藥物相互作用治療高血壓病時，常用單胺氧化酶抑制劑如優降寧等治療，用藥期間病人不宜食用含酪胺高的食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌魚、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、紅葡萄酒等食物。酪胺可促使去甲腎上腺素大量釋放，使血壓急劇升高而發生高血壓危象。另外降壓治療時，病人不宜服用天然甘草或含甘草的藥物，如甘鏈片；因甘草酸可引起低鉀血癥和鈉潴留。用利尿藥時易起電解紊亂，應注意調整食物中鈉、鉀、鎂含量。茶葉易和藥物結合沉淀，降低藥物效果，故服降壓藥時忌用茶水送服。

指導老師意見：

第一：重點突出，主次分明，詳略適中。第二，表達清楚，概念準確。

第三，語言深入淺出，有利于更好的認識高血壓以及高血壓的控制和預防。第四，課件工整，布局合理，用字規范。

第四篇：高血壓健康教育知識講座

高血壓健康教育知識講座

隨著我國的經濟發展，人民的物質生活不斷提高，以高血壓病為代表的“五高癥”發病率不斷增加，嚴重危害了人民的健康與生命。很多人對此談及色變或漠然視之，這兩種觀點都是錯誤的。前一類人有一種恐懼心理，他們面對“五高癥”無所適從；后一類人是一種消極心態，他們面對“五高癥”放任自流。隨著科學技術的發展醫學上對“五高癥”已經有了充分的認識：——它是可防可治的慢性病。既然是可防可治，就請各位朋友用心去認識它，掌握它，控制它。今天，我就帶各位朋友去學習“五高癥”，讓我們成為自己的保健醫生，為自己的健康掌舵！

什么是”五高癥”？五高即“高血壓、高粘血、高血糖、高血脂、高尿酸”等，五高癥的發生與遺傳因素有關，但是它的發生和發展與環境因素關系更密切?！拔甯甙Y”在早期可以毫無癥狀，也無異常不適感覺，常常因健康體檢才發現，但是到了疾病晚期可造成嚴重后果，甚至危及生命。前往醫療保健機構做健康檢查時，測量血壓、化驗血糖、血脂、尿酸、血粘度等是中老年人必檢的常規項目之一；另外，有遺傳背景的，高暴露的青少年亦應常規檢查這些項目。檢測后即可知道自已是否患有“五高癥”。但在較多的人群中并不是五項指標都增高，可以單獨存在或／和幾個指標組合存在。例如：糖尿病人很容易同時患上高血壓或／和血脂異常，也可以在相當長的時間內只表現為血糖異常，隨著糖尿病的病程進展”五高”可以相繼表現出來。由于這五個問題是目前心腦血管病主要的危險因素，是個系統性的疾病和防治工程，給人民的健康生活 和生命帶來很大的威脅，它們在形成和發展規律以及防治方面有許多共性。就目前的醫療情況來看，防治“五高”貫穿了心腦血管疾病的三級預防。因為針對“五高”的防治可以減少心腦血管疾病的發生和發展，減少其致殘率、致死率，能夠有效地提高人民的建康水平，延長壽命，提高生活質量。

（一）高血壓病

高血壓病是最常見的心血管疾病之一，是一種慢性疾病，與致人類殘疾和死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等關系密切。而且近年來，高血壓病的發病率呈上升趨勢，年輕化，給人類的健康生活造成嚴重威

血壓是指血管內的流體物質對血管壁的側壓力。

高血壓定義：動脈血壓超過正常值的異常情況。

1999年世界衛生組織（WHO）公布的血壓標準：如果成人收縮壓大于或等于140mmHg和/或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓，也就是說無論是收縮壓還是舒張壓，只要有一個指標達到或超過這個值，就是高血壓。我國現在采用的就是這個高血壓診斷標準。

高血壓的分類：臨床上將高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩大類。

原發性高血壓：也稱高血壓病，目前確鑿病因不清楚，可能與遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素有關，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但是通過改變生活方式和合理的藥物治療能很好地控制，使患者在相 2 當長的時間內處于無并發癥狀態。

繼發性高血壓：血壓升高有明確原因，占5%-10%。常見的引起繼發性高血壓的原因有： 1.腎臟病變如：急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等；2.大血管病變如：大血管畸形（先天性主動脈縮窄）、多發性大動脈炎等；3.妊娠高血壓綜合征，多發生于妊娠晚期，嚴重時要終止妊娠，可發生子癇；4.內分泌性疾病如：嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥，甲狀腺功能亢進等；5.腦部疾患如：腦瘤、腦部創傷等；6.藥源性因素如：長期口服避孕藥、長期應用激素等。

高血壓的特點：

高血壓通常是悄無聲息地發生，大部分人沒有癥狀，少數人可能有頭暈、頭痛或鼻出血等癥狀。有無血壓增高或血壓升高的程度與患者的癥狀有無或癥狀程度并不一致。很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會感到不適。所以，高血壓更大的危害在于它的“隱避性”，因此大多數的高血壓是在體檢或因其他疾病就醫時檢測發現的。一旦發現，不論輕重，都應盡早干預治療。正是由于“安靜”的高血壓造成的危害后果非常嚴重，衛生部早在1998年第一個全國高血壓日就倡導35歲以上的成人每年至少測量1次血壓。另外35歲以下有危險因素（吸煙、肥胖、血脂異常、家族有高血壓史等）的人群應做到每年就醫測一次血壓。對于已患高血壓的病人無論年齡大小都應當做到至少每月就醫測量一次血壓。

高血壓的危害：

近20年來高血壓的發病率在我國幾乎增加了一倍，據統計我國目前有約1.6億高血壓患者，每年約增加新發病300萬例，并且發病率呈“持續上升和年輕化”趨勢。所以防治高血壓病刻不容緩。高血壓已經成為國人健康的“第一殺手”。由高血壓引發的心腦血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。高血壓病嚴重地危害人民的健康和生命，降低人民的生活質量，增加社會和家庭的負擔。它可以是一個獨立的疾病，同時又是心腦血管疾病的重要危險因素，導致心、腦、腎、血管、眼底等的結構和功能的改變和損害，引起相關疾病的發生。（見表）

高血壓常損害的靶器官和引起的相應的疾病

位置 常見并發癥：

心 冠心病、高心病，心臟擴大和心力衰竭

腦 一過性腦缺血、腦卒中（缺血性和出血性）、血管性癡呆

腎 腎小動脈硬化、腎萎縮和腎功能不全

周圍血管 動脈粥樣硬化

眼 眼底出血、失明

高血壓病人的全身小動脈處于痙攣或／和硬化狀態。反復、長期的小動脈痙攣狀態和血壓升高使小動脈內膜因為壓力負荷、缺血、缺氧出現玻璃樣病變，隨著病程的發展，病變涉及小動脈中層，最后導致管壁增厚、硬化、管腔變窄，呈現不可逆的病變。高血壓促進小動脈病變，而小動脈病變后管腔狹窄又促進了高血壓。

高血壓病的診斷 高血壓病的診斷應包括以下內容：

1、確診高血壓，即是否血壓確實高于正常，如果成人收縮壓大于或等于140mmHg和/或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓；

2、高血壓分級；分層

高血壓病是一種慢性疾病，通常根據血壓高低進行分級。我國高血壓分級標準將高血壓分為三級：

血壓水平的定義和分類

類

別 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）

正常血壓 正常高值

高血壓

1級高血壓2級高血壓3級高血壓 單純收縮期高血壓 ＜120

120～139

≥140

140～159

160～179

≥180

≥140 ＜80 80～89 ≥90 90～99

100～109

≥110

＜90

? 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準。? 單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。

? 將血壓120~139/80~89 mm Hg列為正常高值是根據我國流行病學數據分析的結果，血壓處在此范圍內者，應認真改變生活方式，及早預防，以免發展為高血壓。心血管病的危險因素

1、血壓水平；

2、發病年齡：男≥55歲，女≥65歲；

3、吸煙；

4、血脂異常：TC≥5.7mmol/l(220mg/dl)；或LDL-C>3.3 mmol/L(130 mg/dl)；或HDL-C<1.0 mmol/L(40 mg)；

5、早發心血管病家族史：一級親屬，發病年齡<50歲；

6、腹型肥胖，腰圍（WC）： 男性≥90cm、女性≥85cm;或肥胖BMI≥28kg/m2 ；

7、C反應蛋白≥1 mg/dl；

8、血糖異常：空腹血糖受損、糖耐量異常、糖尿病；

9、高血壓靶器官損害及并存的臨床疾病等。

影響預后的因素

心血管病的危險因素

.靶器官的損害（TOD）糖尿病 并存的臨床情況(ACC)

·收縮壓和舒張壓水平(1-3級)·男性>55歲 ·女性>65歲

·吸煙

·血脂異常

TC≥5.7mmol/l(220mg/dl)或LDL-C>3.3 mmol/L(130 mg/dl)

或HDL-C<1.0 mmol/L(40mg/dl)

·早發 7 心血管病家族史

一級親屬，發病年齡<50歲 ·腹型肥胖

WC男性≥90cm

女性≥85cm 或肥胖 BMI≥28kg/m2

·C反應蛋白≥1 mg/dl

·左心室肥厚 心電圖

超聲心動圖：LVMIX線 ·動脈壁增厚

頸動脈超聲IMT≥0.9mm或動脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現 ·血清肌酐輕度升高

男性115~133μmol/L(1.3~1.5mg/dl)女性107-124μ mol/L(1.2~1.4mg/dl)·微量白蛋白尿

30~300mg/24h 白蛋白/肌酐比:

男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g

(3.5 mg/mmol)空腹血糖≥7.0 mmol/L（126mg/dl）餐后血糖≥11.1 mmol/L（200mg/dl）

? 腦血管病 缺血性卒中史 腦出血史

短暫性腦缺血發作史 ? 心臟疾病 心肌梗死史 心絞痛

冠狀動脈血運重建 充血性心力衰竭

·腎臟疾病 糖尿病腎病

腎功能受損(血清肌酐)男性>133μmol/L(1.5mg/dl)女性>124μmol/L(1.4mg/dl)

蛋白尿(>300mg/24h)腎功能衰竭 血肌肝濃度

>177mmol/L(2.0mg/dl)? 外周血管疾病 ? 視網膜病變: 出血或滲出

視乳頭水腫

注：TC：總膽固醇；

LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；

HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；

LVMI：左室質量指數；IMT：內膜中層厚度；

BMI：體重指數；WC：腰圍

危險度分層：心血管疾病危險因素：吸煙；血脂異常；糖尿病；年齡男性≥55歲、女性≥65歲；心血管疾病家族史。靶器官損害及合并的臨床疾?。盒呐K疾?。ㄗ笮氖曳?10 大、心絞痛、心肌梗死、既往曾接受過冠狀動脈旁路手術、心力衰竭），腦血管疾?。X卒中或短暫性腦缺血發作），腎臟疾?。ǖ鞍啄蚧蜓◆撸車鷦用}疾病，高血壓視網膜病變（大于等于三級）。低度危險組：高血壓1級，不伴有上列危險因素，治療以改善生活方式為主，如6個月后無效，再給藥物治療。中度危險組：高血壓1級伴1~2個危險因素或高血壓2級不伴或伴有不超過2個危險因素者。治療除以改善生活方式外，給藥物治療。高度危險組：高血壓1~2級伴至少3個危險因素者，必須藥物治療。極高危險組：高血壓3級或高血壓1~2級伴靶器官損害及相關的臨床疾病者（包括糖尿?。?，必須盡快給予強化治療 按危險分層，量化地估計預后

其他危險因素和病史

血壓（mmHg）

1級高血壓 SBP 140-159或

DBP 90-99 2級高血壓 SBP 160-179或

DBP 100-109 3級高血壓 SBP≥180或

DBP≥110

Ⅰ 無其他危險因素

Ⅱ 1-2個危險因素 Ⅲ ≥3個危險因素或

靶器官損害或糖尿病 Ⅳ 并存的臨床情況 低危 中危 高危

很高危 中危 中危 高危

很高危

高危

很高危

很高危

很高危

注：該表沿用1999年指南的分層，量化估計預后應根據我國隊列人群10年心血管發病的絕對危險，若按低?；颊撸?5%、中危患者15%~20%、高?；颊?0%~30%、很高危患者＞30%。

重要臟器心、腦、腎功能估計，心腦腎的功能及形態結構等有無異常。

有無合并可影響高血壓病病情發展和治療的情況如：冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。代謝綜合征：

代謝綜合征是高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖癥等多種疾病在人體內集中表現的一種疾病狀態，給個體健康帶來嚴重威脅，特別是心腦血管疾病的發生率會明顯增高，影響個體的生活質量和預期壽命。據中華醫學會糖尿病學會的調查，目前在中國城市20歲以上的人群中，代謝綜合征的患病率為14％－16％，代謝綜合征隨著年齡的增高而增加，在50——70歲人群中達到發病高峰，其中女性患者多于男性。據預計，患有代謝綜合征的病人，在未來7年內，每8個人就會有1人因代謝綜合征死亡，其中因糖尿病導致的心血管疾病發生數量是血糖正常者的4.5倍。

代謝綜合征的診斷：《2007年中國成人血脂指南》給出如下診斷標準：1）、腹部肥胖：男性腰圍＞90cm，女性腰圍＞85cm；2）、血漿TG≥1.70mmol/l(150mg/dl)；3）、血漿HDL_C＜1.04mmol/L(40mg/dl)；4）、血壓≥130／85mmHg；5)、空腹血糖≥6.10mmol/l(110mg/dl),或糖負荷后2小時血糖≥7.80mmol/l(140mg/dl)或者有糖尿病史。凡是患者同時具備其中的三項或更多項即可診斷代謝綜合征。血壓的測量

由于血壓的波動性，應至少兩次在非同日靜息狀態下測得血壓升高時方可診斷高血壓，而血壓值應以連續測量三次的平均值計，須注意情緒激動、體力活動時會引起暫 13 時性的血壓升高，被測者手臂過粗周徑大于35cm時，明顯動脈粥樣硬化者氣袖法測得的血壓可高于實際血壓。近年來“白大衣高血壓”（white coat hypertension）引起人們的注意，由于環境刺激在診所測得的血壓值高于正常，而實際并無高血壓。白大衣高血壓的發生率各家報導不一，約在30%左右。當診斷有疑問時可作冷加壓試驗，高血壓病人收縮壓增高35mmHg(4.7kPa)以上而舒張壓25mmHg(3.3kPa)以上。為明確診斷尚可作動態血壓監測，此項檢測能觀察晝夜血壓變化，除有助于診斷外還可對高血壓的類型作判斷，約80%高血壓病人的動態血壓曲線呈勺型，即血壓晝高夜低，夜間血壓比晝間血壓低10%～20%。小部分病人血壓晝夜均高，血壓曲線呈非勺型變化，此種高血壓類型可能對靶器官影響大。在判斷降壓藥物的作用與療效時動態血壓較隨測血壓可提供更全面更多的信息。因此，在臨床上已得到日益廣泛的應用。

注意癥狀性高血壓；對突然發生明顯高血壓（尤其是青年人），高血壓時伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血壓病不常見的癥狀，上下肢血壓明顯不一致、腹部腰部有血管雜音的病人應考慮繼發性高血壓的可能性，需作進一步的檢查以鑒別。此外，也要注意與主動脈硬化、高動力循環狀態、心排量增高時所致的收縮期高血壓相鑒別。怎樣選擇血壓計及使用血壓計

高血壓患者應選擇血壓計以備家庭使用，自己監測血壓，對于指導高血壓的防治有重要意義。常用血壓計：水銀柱臂式血壓計、電子血壓計、彈簧式（已很少用），目 14 前有很多人選用電子血壓計，那么怎樣才能選擇到適合自己的呢？電子血壓計分三種：指夾式、腕式、臂式。每一種都有不同的適用人群，但從測量的準確性來看，首推患者選臂式電子血壓計。

指夾式電子血壓計：主要測量的是末端小動脈血壓，一般用于醫生做手術過程中對病人的血壓進行監測。這種血壓計由于測量的是末端血壓，結果不是很準確。高血壓患者進行日常血壓監測，不考慮這種血壓計。

腕式電子血壓計：測量的是橈動脈的壓力，仍然屬于末端血壓，測壓結果也不如臂式血壓計準。由于腕式電子血壓計操作方便，可隨時測量，經常出差的人或一天需要測量多次的患者可以選用。

臂式血壓計：測量的是上肢肱動脈的壓力，還可以同時測心率，相比腕式和指夾式血壓計更為準確。建議普通患者尤其是脈搏弱、血壓低、惡性高血壓患者等使用臂式電子血壓計。

水銀柱臂式血壓計（臨床上測量時常用）的測量方法。

測壓裝置配置標準：

a.氣囊和袖帶的長度與寬度之比為2∶1合適，氣囊太寬測得血壓比實際血壓低，反之亦然；一般成人用長35厘米，寬15厘米的袖帶為宜。b.血壓計的水銀量必須足夠，刻度管內水銀凸面應正好在刻度零處，玻璃管上端氣孔不能被堵塞。首先，被測量的人應該注意的幾點：

1.測壓前半小時不能進食或吸煙；并應在安靜、溫度適當的環境休息5～10分鐘。2.避免焦慮、緊張、過冷、過熱、膀胱充置、疲勞、疼痛等，這些都可能影響血壓數值。

測量方法是：

體位：取仰臥位或坐位（JNC7建議坐位），手臂(一般為右上肢)應裸露，放在與心臟同一水平位置，并輕度外展。（特殊情況需測量四肢血壓）

步驟：

1.先打開調節水銀的開關，看其是否在標準位置（關鍵！）然后，將血壓計袖帶氣囊中部對著肱動脈（粘布向外），緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣應距肘橫紋2～3厘米，不可過松，以插進一指為宜。

2.在肘窩觸及肱動脈搏動，再將聽診器胸件(以鐘型胸件為佳)置于肘窩肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接。帶上聽診器，向袖帶內充氣。

3.邊充氣邊聽診（此時不必用手把住袖帶，自然狀態即可）聽不見肱動脈搏動音后，再將汞柱升高20～30mmHg(2.7～4kpa)后緩慢放出袖帶中的空氣，聽到第一個聲音時所示的汞柱數值為收縮壓；此后聲音逐漸減弱，當聲音消失時所示的汞柱數值為舒張壓，二者之差為脈壓。(如果聲音一直不消失，則以聲音變調最明顯時的汞柱數為舒張壓)

4.一次測壓完成后，應靜待2分鐘在同一手臂重復測壓一次，取兩次測量數值的 16平均值。

5.正常血壓標準：收縮壓＜140mmHg(18.7kpa)，舒張壓＜90mmHg(12kpa)。寫法為如：收縮壓/舒張壓=140/90 mmHg

6.前提是在排除藥物、情緒、生理狀態下正確測量。如果在不同日期三次以上測量血壓均超過正常血壓標準可診斷為高血壓。因雙上肢血壓可相差約10—20mmHg(1.3～2.7kpa)，故同一患者應固定測量較高一側的上臂血壓，若雙臂血壓相差不大，一般固定測量右上臂血壓。

高血壓患者需要做的檢查

高血壓患者需作24小時動態血壓、尿常規、血常規、血糖、血脂、肝功、腎功能、心電圖（必要時可做24小時心電圖）、胸部X線、超聲心動圖、眼底、根據需要可查激素及激素代謝產物、電解質等檢查以了解重要臟器的功能，有助于估計病情，鑒別診斷，指導治療。高血壓的防治

高血壓的常見并發癥是心腦腎的損害，其致殘、致死率很高，對其防治宜有計劃地，規范地，有效地進行。當前，人們對高血壓的知曉率、治療率、控制率都很低。這對于高血壓患者來說是相當危險的。高血壓的防治需根據患者的血壓分級和危險分層進行個體化制定。對于繼發性高血壓的防治需根據原發病的情況擬定治療方案。高血壓的防治目標

最大限度地降低心腦血管病的死亡、病殘的總危險。在治療高血壓的同時，必須干預患者現存的所有可逆性危險因素（如吸煙、血脂異?；蛱悄虿〉龋⑦m當處理患者同時存在的其它各種臨床情況。

血壓降至140/90 mm Hg以下，老年患者的收縮壓降至150 mm Hg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標是130/80 mm Hg以下。治療策略

檢查患者并全面評估其總危險譜后，判斷患者屬低危、中危、高?；蚝芨呶?。很高危與高危患者：無論經濟條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況采取有效干預措施包括藥物治療。

中?；颊撸喝绻颊卟∏樵试S，先觀察患者的血壓及其他危險因素數周，進一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療，或由臨床醫師決定何時開始藥物治療。低?；颊撸河^察患者數月（生活方式干預3－6月），然后決定是否開始藥物治療。

另外非藥物干預措施貫穿高血壓治療過程的始終。

治療方針既定，醫生和患者（如患者不能自理應由其看護人參與）應共同參與制定具體的、合理的、全面治療方案，監測患者的血壓和各種危險因素。高血壓的非藥物防治（生活方式干預）

無論是正常高值還是高血壓患者，無論是1級、2級、3級高血壓還是單純收縮期高血壓患者，均需認真、持久地進行生活方式干預。即使已接受藥物治療者亦不容松懈，18 并持之以恒！

１.要求嚴肅認真地改變生活方式：戒煙，限酒，堅持適量體力活動，膳食適當限制食鹽、脂肪攝入量，增加蔬菜、水果（血糖正常者），保持正常體重，超重或肥胖者減輕體重，講究心理衛生，這不僅是高血壓治療的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治療的不容缺少的基礎。

２.減輕體重:減少熱量，膳食平衡,增加及保持適當的體力活動；體重指數保持在20——24kg/m2，適宜做的運動是：跑步、打球、游泳、打太極拳等。如運動后自我感覺良好，且能夠保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適．而不宜做的事是打麻將，吸煙，睡懶覺，安靜的坐等。

３.膳食限鹽：a.北方人首先將每人每日平均食鹽量降至８克，以后再降至5－6克；b.南方人群可控制在６克以下．限制食用含鹽分高的食物：如咸魚、咸蛋、皮蛋、哈貝類、蝦米、霉豆腐等腌制食物及含鈉高的綠葉蔬菜。

4.適宜吃的食物是有益于降壓的食物，大致概括起來，有這么幾類：

① 葉菜類：芹菜、茼蒿、莧萊、汕菜、韭菜、黃花菜、薺萊、菠菜等；

② 根莖類：茭白、蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、荸薺、馬蹄等；

③ 瓜果、水果類：西瓜、冬瓜、西紅柿、山楂、檸檬、香蕉、蘋果、紅棗、桑椹、茄子等（伴有糖尿病的患者選擇水果有一定限制）；

④ 花、種子、堅果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、19 花生、西瓜子、核桃、向日葵子、蓮子心等；

⑤ 水產類：海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚、蝦皮、銀魚等（高尿酸血癥患者有一定限制），⑥動物類及其他：牛奶(脫脂)、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇等。5.吃富含鈣的食物;如乳類及其制品，豆類及其制品，魚蝦等。

6.富含維生素的新鮮蔬菜水果如:油菜、小白菜、芹菜類、萵筍、柑桔、大棗、獼猴桃、萍果等。

7.減少膳食脂肪：總脂肪量＜總熱量的３０％，飽和脂肪＜１０％，增加新鮮蔬菜每日400-500g，水果100g，魚蝦類50g，蛋類每周３～４個，奶類每日２50g，每日食油２０～２５g．不宜吃的食物有:能量過高的食物,尤其是動物油脂和油炸食品．少吃糖和甜食。

8.參加適宜的體育運動，保持樂觀心態和提高應急能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力，提倡選擇適合個體的體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質量。

9.戒煙，限酒：不吸煙，男性每日飲白酒＜２０～３０克，女性＜１５～２０克，孕婦不飲酒．少喝濃茶，咖啡等。高血壓的藥物干預

治療目標：通過降壓治療使患者的血壓達到目標水平，以期降低心腦血管病的發生和 20 相關死亡及致殘的總危險。治療原則：

（1）采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。

（2）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內血壓穩定于目標范圍內，最好使用長效藥物，一天一次給藥。

（3）為使降壓效果增大而不增加不良反應，可以采用兩種或多種降壓藥聯合治療。2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯合治療。（4）控制可以改變的心血管危險因素。降壓藥的種類：

當前用于降壓的藥物主要有以下六類，即：利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑、a受體阻滯劑。另外，市面上流通的降壓藥還有復方制劑如：復方羅布麻，復方降壓片，北京降壓0等等。

降壓藥物的選擇：降壓治療的收益主要來自降壓本身，了解各類降壓藥在安全性保證的前提下的降壓能力，適應癥，禁忌癥很重要。主要降壓藥物選用的臨床參考。

主要降壓藥物選用的臨床參考

類別

適應證

禁忌癥

強制性

可能

利尿劑（噻嗪類）充血性心力衰竭，老年高血壓，單純收縮期高血壓 痛風

妊娠

利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全，充血性心力衰竭

利尿劑

（抗醛固酮藥）充血性心力衰竭，心肌梗死后

腎功能衰竭，高血鉀

β受體阻滯劑

心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠 II-III度房室阻滯，哮喘，慢性阻塞性肺病 周圍血管病，糖耐量減低，運動員或經常運動者

鈣拮抗劑（二氫吡啶類）老年性高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，心絞痛，頸動脈粥樣硬化

快速型心律失常，充血性心力衰竭

鈣拮抗劑

（維拉帕米,地爾硫卓）心絞痛，頸動脈粥樣硬化 室上性心動過速 II-III度房室阻滯，22 充血性心力衰竭

ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）

充血性心力衰竭，心肌梗死后，左室功能不全，非糖尿病腎病，糖尿病腎病，蛋白尿 妊娠，高血鉀，雙側腎動脈狹窄

ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）2型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽 妊娠，高血鉀，雙側腎動脈狹窄

α受體阻滯劑

前列腺增生，高血脂

體位性低血壓 充血性心力衰竭

5．降壓藥的聯合應用: 現有的臨床試驗結果支持以下類別降壓藥的組合： ? 利尿劑和β受體阻滯劑。? 利尿劑和ACEI或ARB。

? 鈣拮抗劑（二氫吡啶）和β受體阻滯劑。? 鈣拮抗劑和ACEI或ARB。? 鈣拮抗劑和利尿劑。

? α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。

必要時也可用其他組合（即與包括中樞作用藥，如α2受體激動劑、咪達唑啉受體調節劑組合；以及將ACEI與ARB聯合應用），在許多病例中常需聯用3至4種藥。合并用藥有二種方式：

1）、采取各種藥物的按需劑量配比處方，其優點是可以根據臨床需要調整品種和劑量；

2）、采用固定配比復方，其優點是方便，有利于提高患者的依從性。

特殊人群的降壓治療 老年人

歐美國家一般以≥65歲為老年的界限。中華醫學會老年醫學學會于1982年根據世界衛生組織西太平洋地區會議所定而提出的老年界限為≥60歲。

老年人降壓目標與年輕患者相同，即BP <140/90 mmHg 或更低水平(如能耐受)。老人降壓治療同樣獲益，但應逐步降壓，尤其體質較弱者更應逐步降壓。在治療過程中，要注意原有的和藥物治療后出現的體位性低血壓。老年人常有危險因素存在，靶器官損害及心腦血管病等，常需聯合用藥。在選藥時要兼顧到藥物的副作用 及患者的基本情況。

大量隨機化臨床試驗均已明確，各年齡段（<80歲）高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、ACE-I等抗高血壓治療。80歲以上的高齡老人進行降壓治療是否同樣得益，尚有待研究，但是如果血壓高，有多重危險因素存在仍應降壓治療，24 須醫生根據需要擬定個體化方案進行。若原有的治療方案有效且耐受性良好，則不應中斷。冠心病

伴發慢性冠心病的高血壓患者進行降壓治療可以獲益。聯合用不同的降壓藥(包括鈣拮抗劑)的益處可能與血壓下降程度有關。有研究顯示，最初血壓< 140/90mmHg 和血壓降至130/80 mmHg 左右或更低時具有一定益處。心梗存活患者早期應用β-阻滯劑、ACEI或血管緊張素受體阻滯劑(ARBs)可降低心梗復發率和死亡率。心肌梗死后患者用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。穩定性心絞痛時首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑；急性冠狀動脈綜合征時選用β受體阻滯劑和ACEI。高血壓合并冠心病者應避免使用鈣拮抗劑，除非需要控制血壓或心絞痛癥狀。心力衰竭

癥狀單一者用ACEI和β受體阻滯劑；癥狀復雜的可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。舒張性心衰在有高血壓病史的患者中較常見，預后不良。目前尚無證據顯示何種降壓藥物更有優勢。糖尿病

對所有的糖尿病患者均提倡進行積極合理的非藥物治療，2型糖尿病患者尤其應注意減重和限鹽。目標血壓應<130/80 mmHg，而血壓處于正常高值或出現微量白蛋白尿時即應開始應用降壓藥物進行治療。為使血壓達標，可以使用各種有效且耐受性好的 25 降壓藥物。常需聯用2種或2種以上的降壓藥物?，F有證據顯示：降壓對腎臟具有保護效應——延緩腎臟損害的出現及進展。ACEI、ARB和鈣拮抗劑均對減少心腦血管事件有益，均可選用；其中ACEI、ARB是該類病人的常規首選藥物，可保護腎臟，防止糖尿病腎病。慢性腎病

高血壓患者腎功能不全和腎功能衰竭與心血管事件發生風險極高有關。防止腎功能不全進展的兩項基本要求：a)嚴格控制血壓(<130/80 mmHg，若尿蛋白>1 g/d，則應更低)；b)降低尿蛋白水平，使其盡可能接近正常，為了達到目標血壓，通常需要聯用多種降壓藥物(包括袢利尿劑)。ACEI、ARB有利于防止腎病進展，重度患者須合用袢利尿劑。腦血管病

在有卒中或一過性腦缺血發作病史的患者中，降壓治療可顯著降低卒中的復發率，也可降低相關心臟事件的高發風險。降壓治療對高血壓患者及正常高值血壓個體均有益。目標血壓應<130/80 mmHg。臨床試驗證實，獲益在很大程度上取決于血壓下降本身，因此可以使用現有的各種藥物和合理的聯合治療方案進行降壓。目前在ACE抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑聯用利尿劑和常規治療或在這些治療基礎之上應用獲得了較多的臨床試驗資料的藥物。妊娠高血壓

女性患者降壓藥物的療效和降壓獲益與男性相近。治療目的是減少母親的危險，但必須選擇對胎兒安全的有效藥物，鑒于ACEI和ARBs對妊娠婦女有潛在的致畸作用，因此應避免將其用于妊娠和計劃妊娠的女性。高血壓不嚴重時，可以選擇口服（緊急情況可靜脈用藥）甲基多巴、拉貝洛爾、鈣拮抗劑和β-阻滯劑(不常用)進行治療。伴發肺水腫的先兆子癇患者可選用硝酸甘油。鑒于子癇前期血漿容量減少，因此這類患者不適宜進行利尿劑治療。硫酸鎂治療驚厥有效。由于靜脈注射肼苯噠嗪圍產期不良反應過大，不再選用。高血壓危象時，可靜脈滴注硝普鈉，但應避免長期使用(胎兒氰化物中毒)。低劑量阿司匹林可作為有早發子癇前期病史女性的預防用藥。難治性高血壓

應用改善生活方式和至少3種藥物治療仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平時，稱為難治性高血壓。應將病人轉至高血壓?？七M行治療。分析難治性高血壓的原因 1.治療方案依從性差

2.改變生活方式失敗：體重增加；大量酒精攝入(如: 酗酒)3.持續服用升壓藥物(甘草片, 可卡因, 糖皮質激素, 非甾體類抗炎藥等)4.阻塞性睡眠呼吸暫停 5.未察覺的繼發原因

不可逆或幾乎不可逆的器官損害。以下原因所致的容量負荷過重：利尿劑治療不足； 27 進行性腎功能不全；高鹽攝入；醛固酮增多癥

6.假性難治性高血壓之原因:單純診室(白大衣)高血壓；患者上臂較粗時未使用較大的袖帶；假性高血壓 高血壓的隨訪

高血壓的隨訪對于提高患者對高血壓的認識，防治，血壓達標很重要。高血壓藥物治療流程表如下： 高血壓患者的自護理

1、定期測量血壓，每周應至少測量一次；

2、治療高血壓應堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害；

3、定時服用降壓藥，不隨意減量或停藥，可在醫生指導下根據病情予以調整，防止血壓過分波動；

4、需要自備血壓計及學會自測血壓；

5、除服用相關的藥物外，還要注意勞逸結合、飲食合理、適當運動、保持情緒穩定、睡眠充足；

6、老年人降壓不能操之過急，血壓宜先控制在140——159mmHg為宜，逐漸降壓至血壓達標，以減少心腦血管并發癥的發生；

7、老年人服用降壓藥時須要防止體位性低血壓?？蓽y立臥位血壓預測；

8、不需要嚴格禁止性生活：但是以下幾種情況不宜進行性生活①疲勞及情緒波動較大時不要立即進行房事②酒后應禁止性生活③若有頭暈，胸悶等不適應停止性生活，并及時就醫；

9.就醫指征 ：①降壓藥快服完；②血壓忽高忽低，血壓波動大；③出現眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語，意識障礙，呼吸困難，肢體乏力等即到醫院就醫。如病情危重，請求救120急救中心。

第五篇：高血壓健康教育知識講座

高血壓健康教育知識講座

1、性別、年齡與高血壓：女性在更年期以前，患高血壓的比例較 男性略低，便更年期后則與男性患高血壓病的概率無明顯差別，高血壓患者甚至高于男性。

2、不良生活習慣與高血壓：大量調查結果表明飲食結構對高血 壓、中風的發生和發展有著重要的影響。

3、工作壓力過重與高血壓：隨著社會文明的不斷進步，競爭也越來越激烈，人們生活節奏越來越快，各方面的壓力也越來越大，隨之，人體將產生一系列變化，引起心臟負荷加重，引發高血壓。

4、性格與高血壓：性格與高血壓也密切相關，性格、情緒的變化都會引起人體內產生很多微妙的變化，比如說一些促使血管收縮的激素在發怒、急躁時分泌旺盛，而血管收縮便會引起血壓的升高，長期如此，將會引發高血壓。

5、遺傳與高血壓：大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關。如父母均患高血壓，其子女的高血壓發生率可達46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發生率僅為3%。

6、超重肥胖與高血壓：超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常要高2-3倍。

7、吸煙與高血壓。

8、飲酒與高血壓。

臨床表現

高血壓病根據起病緩急和病情進展情況，臨床上分緩進型高血壓病和急進型惡性高血壓病兩種。緩進型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發展緩慢，病程長達10～20年以上早期常無任何癥狀，偶爾查體時發現血壓升高，個別患者可突然發生腦出血，此時才被發現高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發展，高血壓經休息不能轉為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動脈硬化。早期高血壓病人可表現頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經功能失調所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。后期血壓常持續在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動脈粥樣硬化性疾病產生而造成的。這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導致功能障礙，甚至發生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側肢體活動失靈等，持續數分鐘或數小時可以恢復，也可發生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴大，后發生左心衰竭，可出現胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數增加，嚴重時發生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。治療原則積極應用非藥物療法和（或）藥物療法治療高血壓并將之控制在正常范圍內，可以有效的預防相關并發癥的發生；已經出現靶器官損害的，有助延緩甚至避免心、腦、腎病變的惡化，提高患者生活質量，降低病死率和病殘率。

（一）降壓治療的基本原則：

高血壓的治療應緊密結合前述的分級與危險分層方案，全面考慮患者的血壓升高水平、并存的危險因素、臨床情況、以及靶器官損害，確定合理的治療方案。依據新指南精神，對不同危險等級的高血壓患者應采用不同的治療原則。具體如下：

低?；颊撸阂愿纳粕罘绞綖橹鳎?個月后無效，再給藥物治療；中危患者：首先積極改善生活方式，同時觀察患者的血壓及其他危險 因素數周，進一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療；高危患者：必須立即給與藥物治療；極高?；颊?；必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行強化治療。無論高血壓患者的危險度如何，都應首先或同時糾正不良生活方式；換言之，改善患者生活方式應作為治療任何類型高血壓患者的基礎。部分輕型高血壓患者改善生活方式后，可減少甚至免于降壓藥物治療；病情較重的患者改善生活方式后也可提高降壓藥物的治療效果，減少用藥劑量或用藥種類。這一點在我國過去的臨床實踐中未得到充分重視。

（二）降壓治療的目標：

根據新指南精神，中青年高血壓患者血壓應降至130/85mmHg 以下。合并有靶器官損害和（或）糖尿病時，血壓應降130/80mmHg 以下；高血壓合并腎功能不全、尿蛋白超過1克/24小時，至少應將血壓降至130/80mmHg、甚至125/75 mmHg以下。老年高血壓患者的血壓應控制在140/90mmHg以下，且尤應重視降低收縮壓。多年來人們一直認為對老年人的降壓治療應更寬松些，這一觀點已被大量循證醫學證據徹底否認。研究表明，嚴格控制老年人的血壓同樣可以獲益而不增加不良反應的發生率。眾多大規模臨床試驗所提供的循證醫學證據顯示，血壓在正常理想范圍內越低越好，血壓降到正常或理想水平并不會加重心、腦、腎供血不足或者加重癥狀。只要緩慢而平穩的將血壓降至目標水平以下，既可明顯降低各種心腦血管事件的危險，也可減輕癥狀。