第一篇：抑郁癥學習心得

抑郁癥學習心得

當今社會，由于科技大爆炸，人與人之間的競爭日益激烈，人們面臨的生活壓力也越來越大，我一直認為心理學的作用就是幫助人們身心健康，更好地生活。但顯然，那些心理出現了重大問題的患者顯然更需要我們的幫助，因此我選修了《臨床心理學》這門課程。通過幾節課的理論學習和四次實踐課學習，我對這一學科有了深刻的認識，尤其是對抑郁癥的理解上，我發現和我以前所學的知識有很多不同，無論是在診斷過程中還是在治療方法上，都讓我醍醐灌頂。并且由此產生了一些自己的想法和見解。

一、抑郁癥的臨床癥狀

四次實踐課的病人都被醫師診斷為抑郁癥，他們的癥狀大體相似，卻又有各自的獨特性。以下是抑郁發作的主要表現：

1.心境低落

主要表現為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。比如，第三次見到的中年婦女，她因為陪伴了16年的愛狗去世而抑郁，經常悶悶不樂，看到與狗熟悉的物就忍不住落淚，而且這種心境持續了將近三個月，患者還經常出現自責自罪感，認為狗的去世是因為自己愛護不夠引起的；而第一次見到的年輕女孩，她因為失戀而抑郁，她自述說她痛不欲生、對生活悲觀絕望。有自殘行為，在心境低落的基礎上，她產生了無用感和無助感。

2.思維遲緩

有兩位患者都自述，說感覺自己最近反應比較遲鈍，自覺“腦子像糨糊一樣”。還有一位患者可能是因為治療已有明顯成效，所以沒有這個癥狀。

3.意志活動減退

主要表現為行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨坐一旁，或整日臥床，閉門獨居、疏遠親友、回避社交。嚴重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責自罪、缺乏自信心可萌發絕望的念頭，認為自己活在世上是多余的人。這一點主要體現在年輕女孩上。

4.認知功能損害

主要表現為近事記憶力下降、注意力障礙及思維靈活性等能力減退。這一點主要體現在中年婦女上，她自述這種認知功能損害使得她對社會交往的興趣降低。

5.軀體癥狀

三位患者都說自己睡眠不好，主要表現為睡的晚，醒的早。中年婦女說自己食欲減退、體重下降。年輕女孩經常暴飲暴食，說自己有時會惡心、嘔吐等，還有一個患者常出現手麻，頭皮麻，血壓高等癥狀。

然而她們之中又有些獨特性，比如，年輕女孩說自己晚上情緒較差，這一點不太符合抑郁癥晨重暮輕的心境。而且她出現了進食障礙，她貪食和厭食交替出現，且易怒，正是這兩點，有同學說她有可能是雙向情感障礙。這方面給我的啟示就是，在診斷是否為抑郁癥時，不僅要看符合診斷標準幾條，還要聯系其他疾病的診斷標準。

二、學習感悟

剛開始，李老師讓我們問問題的時候，大家都傾向于問，“什么時候開始失戀的？”“失戀之后你的家人提供了什么支持嗎？”類似于這種問題，李老師糾正我們，在第一次交談的過程中，不要先問導致問題出現的原因，而應該先勾勒出癥狀。后面的幾位醫師也都強調應該先解決患者的軀體化癥狀，隨后再改變認識方面的問題，這方面對我觸動非常大，想想確實如此，醫生消除了患者的軀體癥狀之后，患者就會相信自己是能被治愈的，而認識到這一點對于患者能否治愈起著至關重要的作用。

其次，在與中年婦女交談的過程中我注意到了，患者的話是自相矛盾的，比如說，醫生問她最近和別人交往的興趣較之以前有沒有減退，她說沒有，可是后來她又自述說自己不想出門，不想見人。這告訴我們，患者的話有可能是不可信的，需要靠我們的敏銳的觀察力和專業知識來鑒別。

再次，在與保安的交談中發現，他似乎很不愿意承認自己患病，他是個中年大叔，曾做過保安，因為壓力過大出現了心理問題，他的軀體化癥狀嚴重擾亂了他的生活。他全程一直在強調是因為自己誤被電擊才來的醫院，而且在和我們這些學生交談時，似乎在以一種教學者的態度來講解他的癥狀，他的治療等。我認為，針對這樣的患者，可能比較權威的醫師才能真正讓他信服，從而實現治療的目的。

總的來說，這門課將實踐課和理論課結合起來，這種新穎又很實用的上課方式，讓我受益匪淺。這門課讓我深刻的認識到了治療抑郁癥的核心在于讓病人意識到自己有心理疾病。在當今抑郁癥治療中，治療師傾向于以藥物治療為主，著重于緩解病人的癥狀，其目的主要是為了讓病人相信自己是能被治療的，隨后再改變病人認識上的偏差。另外，在抑郁癥的診斷過程中，我們一定要多學習抑郁癥和其他疾病，如，創傷性應激障礙，雙向情感障礙等的區別和聯系，避免因誤診而帶來的消極效果。

有同學反映我們這么多學生圍觀病人會不會對病人造成二次傷害，我覺得醫生之前是和患者做好溝通的，但是，我們始終避免不了對病人的傷害。如果單靠觀看錄像片段學習的話，雖然可以讓我們自由的討論問題，但是缺乏和患者面對面的交流，很容易讓我們忽視某些細節。因此，我建議，以后的課程，可以先有理論課，然后錄像課，最后醫院的實踐課，三種形式的課程結合起來，估計可以達到事半功倍的效果。

第二篇：護士抑郁癥

護士在抑郁癥管理中的重要角色和作用

抑郁癥是一種嚴重危害人類健康的慢性疾病，有15% 的患者死于自殺。在我國，患者病恥感強，相關保健知識缺乏，就醫意識差，就診率低；精神科專業醫護人員緊缺，醫療機構服務資源緊張；社區衛生服務機制不健全??以上現狀使中國所面臨的問題更加嚴峻。

在中國3000萬抑郁癥患者中，只有10% 到醫院接受治療，而這10% 中只有2%～3% 能正確認識自己的疾病，到精神科就診，其他7%～8% 都是因為其他軀體癥狀到非精神科就診后才發現自己患有抑郁癥。因此亟須向大眾普及抑郁癥的知識，創造一個更利于患者康復的社會人文環境，讓更多的患者擺脫病恥感；同時提高醫護人員對抑郁癥的識別意識和能力，讓患者及時得到醫治。那么，護士在其中承擔著什么樣的角色？護理管理者應如何應對？本刊特采訪了中華醫學會精神病學分會第六屆主任委員、原北京大學第六醫院院長于欣教授。

護士應做好患者情緒變化的“哨兵”

于欣教授2000 年獲北京大學臨床精神病學博士學位，曾在澳大利亞、美國長期進修，從事精神科醫學事業多年。他認為無論哪個國家的護士在抑郁癥患者康復中都起著關鍵性作用，因為護士是與患者相處時間最多的專業人員。例如在美國醫療保險制度下，患者住院一般只有1 周到10 天時間，住院患者都處于急性期，在醫院里所有患者都有充足的護理人力提供24小時看護。病情一旦得到控制就會立即出院，回到社區由社區護士和家庭醫生照顧。在我國，抑郁癥患者平均住院時間則有五十幾天，一般要跨越急性期和恢復期。

抑郁癥最嚴重的后果就是自殺，所以醫院護理工作最重要的內容是對患者情緒變化進行識別和監控，提前發現患者自殺的征兆，防止患者自殺。很多人認為抑郁癥患者在恢復期不會出現自殺，但恰恰相反，有很多抑郁癥患者自殺就是發生在恢復期，所以護理工作一直不能松懈，直到患者出院。于欣教授認為，護士的作用非常重要，通過蛛絲馬跡就能夠發現患者的一些不良情緒，及時給予疏導，幫助患者打消自殺的念頭。

于欣教授強調，護士的這一作用是其他醫務人員所不能替代的，患者與醫生的接觸時間有限，他們往往在醫生面前掩飾自己的情緒問題，而在實際臨床工作中，經驗豐富的護士經常通過一個眼神就能捕捉到患者的心理活動，很多情況下就是因為護士的細心觀察避免了患者自殺等悲劇的發生。掌握專業的知識和良好的溝通技巧，做患者情緒變化的“哨兵”，是護士最重要的責任。

于欣教授認為，護患間的溝通是影響患者疾病轉歸的重要因素。對抑郁癥患者，一般的健康宣教和心理安慰是遠遠不夠的，護士需要在與患者的溝通中建立護患間的信任關系。只有當患者對護士建立起信任感，才會把心里話說出來，護士才能更準確地了解患者情緒上的變化。例如有一位住院的中老年女性，兒子說“最近不能每天來看您了，兒媳婦懷孕了”，這其實是一件好事情，但患者馬上想到以后由誰照顧小孩，想到自己不僅幫不上忙，還生病住院，心里就會背上沉重的負擔。所以護士要在溝通中了解患者情緒的變化，要鼓勵患者樂觀地想問題。當然這種以建立信任關系為目的溝通需要護士有更強的溝通和感同身受的能力。

提高醫護人員意識迫在眉睫

據于欣教授介紹，很多研究顯示，抑郁癥雖然是情緒疾病，但是又很容易與糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病共病，軀體疾病跟抑郁癥互為危險因素，有共同發病的風險。例如關節炎、背疼、頭疼的患者患抑郁癥風險是普通人群的1.9 到3.2 倍，抑郁癥患者發生腫瘤、心血管疾病、中風的風險也較高。所以很多抑郁癥患者是因軀體疾病到綜合醫院就醫的。如果抑郁癥管理不好，會導致服藥依從性及生活方式管理差，從而影響其他疾病的治療效果。所以于欣教授認為，抑郁癥管理已不僅僅是精神科護士的事情，每一個專科的護士都必須掌握抑郁癥識別和管理的基本知識和技能，而護士如果能在工作中實施一些很簡單的干預措施往往可以收到令人驚喜的成效。

他以2013 年在《新英格蘭醫學雜志》上發表過的一項美國大樣本多中心研究成果為例來說明護士干預工作的重要性。研究人員對到社區診所就診的慢性病患者進行篩查，把有抑郁情緒的患者作為研究對象，并把他們分成兩組，讓護士對實驗組患者作提醒，告訴患者有情緒問題，對他們進行抑郁癥相關知識的宣教，建議患者去看醫生，再對患者進行電話隨訪，對于使用抗抑郁藥物的患者督促其吃藥，之后再對患者進行階段性評估??對照組不給予情緒方面的干預。比較兩組情況，發現干預組不僅情緒控制比對照組好，血糖、血壓等慢性病指標的控制也都好于對照組。

由于抑郁癥易與其他疾病共病的特點，導致綜合醫院患者中有很多人也是抑郁癥患者，比如綜合醫院的老年科、腫瘤科等都是抑郁癥高發的科室。綜合醫院也經常出現患者自殺的案例，所以抑郁癥的管理也引起了綜合醫院管理者的重視，這些綜合醫院也在探索更安全的管理模式。據于欣教授介紹，四川大學華西醫院近年來開展了“陽光醫院”工程，把患者抑郁情緒自評作為常規工作，對有抑郁情緒的患者進行心理輔導，為抑郁癥狀較嚴重的患者安排醫生會診，實踐結果顯示隨著會診率提高，患者自殺率得以下降。

應拓展護士在社區管理中的角色功能

世界衛生界公認的五大慢性病分別是癌癥、糖尿病、精神類疾病、心血管疾病和呼吸系統疾病，這也是今后20 年人類要面臨的巨大挑戰。過去，人們常常把抑郁癥說成是“心靈感冒”，于欣教授認為這個說法并不完全準確。他認為抑郁癥不是單純的情緒病，而是全身各系統的疾病，而且它的流行趨勢越來越明顯。

對比發達國家，于欣教授認為我們的醫護人員抑郁癥識別的能力還有待提高。這也是我國醫學教育的薄弱點，比如北醫八年制醫生的教學中只有100 學時精神心理學科相關內容，而在美國的醫學院校是300 學時，護理教育中也存在同樣的問題。

于欣教授介紹了北京大學第六醫院在護士培訓方面做的一些努力，如每月舉辦由醫生參加的護理查房，開展醫護結合的疑難病例討論等等。他特別強調醫生一定要參與到護士的培訓中，因為在抑郁癥患者管理中，責任護士與主管醫生要密切配合，醫生和護士是一個整體，不是個體，他們看到的是患者心理不同的側面，依靠醫護團隊合作才能為患者提供最好的服務。

發達國家的醫院里是護士當家，無論是在醫院精神科病房還是在社區，由專科護士負責患者病情的監管，決定患者是否要心理咨詢師，是否需要找醫生進行藥物治療。當然對精神科專科護士的要求也是很高的，需要護理專科本科畢業后進行專科培訓，考取專科護士證才能從業。專科護士還有一個角色是助理醫師，可以開復寫處方，必要時再請示醫生更改處方。我國的抑郁癥管理基本上還局限在醫院里，社區無論管理機制還是專業醫護人員都還沒有到位。

展望未來，于欣教授認為今后輕癥和慢性抑郁癥患者的管理將是社區醫療服務中不可缺少的一部分。發達國家現在90% 的抑郁癥患都在社區診治，而我國的現狀是輕癥基本不去就醫，只有10% 的人去醫院就醫，而來醫院的這些人一般已經是重癥的患者了。隨著我國分級診療體系的建立，社區醫療服務將發揮越來越重要的作用，特別是在慢病管理方面，如輕癥抑郁癥患者的管理，今后應該在社區解決，希望社區護士在其中發揮更重要的作用。

第三篇：抑郁癥心理測試題

抑郁癥心理測試題

抑郁癥測試

目前有很多的說法可以對抑郁癥測試，如果你感覺一段事件以來莫名奇妙的心情不好，最好來測測看。目前抑郁癥的發生很常見，是一種被心理學家評為心理障礙疾病，同時抑郁癥也被心理學界稱作“心靈感冒”，因此抑郁癥測試是抑郁癥的初步自我診斷方法中較具科學性的一種。當發現自己有抑郁傾向后，最好盡快到正規精神科或心理門診進行確診和治療。僅憑抑郁癥測試是不能夠治療抑郁癥的。

這個對抑郁癥測試的小方法，是北京普康中醫院專家根據多年抑郁癥臨床治療經驗，將患者的起病征兆總結出來設計而成的，因此具有一定的臨床代表性。網友在測試抑郁癥前，需到一個安靜的環境，靜下心來回想過去半個多月以來的心境如何，然后再開始下面的測試。

抑郁癥測試第一部分：情緒表現篇

1、工作、學習、生活的積極性和主動性降低、活動減少，反應遲鈍，會整天不言不語，自覺有坐立不安的焦慮感，曾想過自殺甚至付諸行動。

2、自感變笨了，聯想困難，記憶力減弱，回答問題緩慢，懶得說話，甚至緘默不語。

3、情緒持續低落，自感心境不佳，充滿憂愁和絕望，悲觀厭世，感覺度日如年，生不如死。

抑郁癥測試第二部分：身體表現篇

1、經常失眠，會在凌晨3、4點就醒來再也睡不著，對食物和性生活失去興趣，體重減輕。

2、主觀上經常會感到筋疲力盡，自我感覺頭部、背部、胸部和胃部疼痛，可檢查后沒有發現任何問題。

在上面這個抑郁癥測試的小方法中，如果您有大部分癥狀都符合，北京普康中醫院專家建議您盡快到心理門診咨詢確診，并開展治療，以便早日治愈。據悉，北京普康中醫院獨創的“三泰安神療法”在治療抑郁癥上取得良好的治療效果，經數年臨床實踐已惠及數萬患者，療效確切，無任何不良反應，被稱為開創了失眠、抑郁癥等精神疾病治療的“綠色時代”。

抑郁癥心理測試題

雖然近幾年來人們對抑郁癥的關注程度越來越高，但是很多人往往無法對自己是否患有抑郁癥，以及患有抑郁癥的程度做出判斷，這時，人們就需要一份具有專業性的抑郁癥心理測試題來幫忙，下面我就來看一份來自美國的題目。

抑郁癥心理測試題使用方法：專家建議您選擇一處安靜、不易受打擾的環境，回想近兩周的情緒狀態，然后對下列每題符合您情緒的項目上打分：沒有0，輕度1，中度2，嚴重3。

1、你是否感到食欲不振?或情不自禁地暴飲暴食?

2、你是否患有失眠 癥?或整天感到體力不支，昏昏欲睡?

3、你是否喪失了對性的興趣?

4、你是否經常擔心自己的健康?

5、你是否認為生存沒有價值，或生不如死?

6、你是否一直感到傷心或悲哀?

7、你是否感到前景渺茫?

8、你是否覺得自己沒有價值或自以為是一個失敗者?

9、你是否覺得力不從心或自嘆比不上別人?

10、你是否對任何事都自責?

11、你是否在做決定時猶豫不決?

12、這段時間你是否一直處于憤怒和不滿狀態?

13、你對事業、家庭、愛好或朋友是否喪失了興趣?

14、你是否感到一蹶不振，做事情毫無動力?

15、你是否以為自己已衰老或失去魅力?

抑郁癥心理測試題評分標準：

0～4分：沒有抑郁

5～10分：偶爾有抑郁情緒

11～20分：有輕度抑郁癥

21～30分：有中度抑郁癥

31～45分：有嚴重抑郁癥并需要立即治療

通過上文這份專業抑郁癥心理測試題，大家是否已經對自身的抑郁情況有所了解了呢?當然，抑郁癥心理測試題只能作為參考使用，并不能夠代替醫院診斷，因此，如果大家對自己的抑郁情況還需進一步確認，請及時前往正規醫療機構。

抑郁自評量表(SDS)

SDS抑郁自評量表，Zung編制，美國教育衛生部推薦用于精神藥理學研究的量表之一，由Psychology Express重新編輯和制作。

填表注意事項：下面有20條題目，請仔細閱讀每一條，把意思弄明白，每一條文字后有四個格，分別表示： A：沒有或很少時間(過去一周內，出現這類情況的日子不超過一天);B：小部分時間(過去一周內，有1-2天有過這類情況)

C：相當多時間(過去一周內，3-4天有過這類情況)D：絕大部分或全部時間(過去一周內，有5-7天有過這類情況)根據你最近一個星期的實際情況在適當的方格里面點擊鼠標進行選擇。

問題： A：沒有或很少時間；B：小部分時間；C：相當多時間；D：絕大部分或全部時間

1、我覺得悶悶不樂，情緒低沉

2、我覺得一天之中早晨最好

3、我一陣陣地哭出來或是想哭

4、我晚上睡眠不好

5、我吃的和平時一樣多

6、我與異性接觸時和以往一樣感到愉快

7、我發覺我的體重在下降

8、我有便秘的苦惱

9、我心跳比平時快

10、我無緣無故感到疲乏

11、我的頭腦和平時一樣清楚

12、我覺得經常做的事情并沒有困難

13、我覺得不安而平靜不下來

14、我對將來抱有希望

15、我比平常容易激動

16、我覺得做出決定是容易的

17、我覺得自己是個有用的人，有人需要我

18、我的生活過得很有意思

19、我認為如果我死了別人會生活的更好些

20、平常感興趣的事我仍然照樣感興趣

說明：主要統計指標為總分。把20題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數，即得到標準分。抑郁評定的分界值為50分，分數越高，抑郁傾向越明顯。

本文導航

第1頁：抑郁癥測試

第2頁：抑郁癥心理測試題

第3頁：抑郁自評量表(SDS)

第四篇：自我檢測抑郁癥題

http://www.tmdps.cn/ 自我檢測抑郁癥題

請仔細閱讀以下每一項，結合您最近一周內的情緒選擇4種情況中的一種。測試題選項0、1、2、3，0代表0分，1代表1分，2代表2分，3代表3分。如一個題目有兩種情況相似時，則選擇分數高的為答案。

本抑郁癥測試題只做參考用，詢問題如下：

(1)0，我沒有感到悲傷。1，我有時感到悲傷。2，我總是感到悲傷，而且不能擺脫它。3，我感到極度悲傷，甚至不能自制。

(2)0，我對未來有足夠的信心。1，我對未來信心不足。2，我感到對未來沒有什么可期望。3，我感到未來毫無希望，情況也不會改善。

(3)0，我不會有失敗的感覺。1，我感到我比一般人失敗的多些。2，當我回顧過去時，我看到的都是失敗。3，我感到自己總是失敗，毫無出息。

(4)0，我對做過的事，沒有什么不滿意的。1，我對做過的事，不太滿意。2，我對任何事情都感到不滿意。3，我對一切都感到厭倦。

http://www.tmdps.cn/(5)0，我不感到有什么罪惡感。1，有時，我感到自己有罪。2，大部分時間內，我感到自己有罪。3，我總是感到自己有罪。

(6)0，我不會認為我會受罰。1，我感到我可能受罰。2，我預感到我會受罰。3，我感到我正受到懲罰。

（7)0，我從沒有大失所望的感覺。1，我有時有對自己感到失望。2，我對自己感到厭惡。3，我十分怨恨自己。

(8)0，我從不認為我比別人差。1，對自己的缺點和錯誤總是感到不滿。2，對自己的失敗總是在責備自己。3，對所有的過錯總是在譴責自己。

(9)0，我從沒有想過要自殺。1，我想過自殺，但沒有干過。2，我想要去自殺。3，如果有機會，我會自殺的.(10)0，我不像一般人那樣愛哭。1，我比過去愛哭了。2，我近來愛哭了。3，我過去總愛哭，但現在想哭也哭不出來了。

(11)0，我不像以往那樣焦急。1，我比過去容易煩惱和焦急。2，我總是非常焦急。3，任何一件事都會使我焦躁。

http://www.tmdps.cn/(12)0，我對別人沒有失去興趣。1，與過去相比，我對別人的興趣減退了。2，我對別人已沒有多大興趣了。3，我對別人已毫無興趣。

(13)0，我仍像往常一樣自己可以決定事情。1，與過去相比，我常推遲作出決定。2，與過去相比，我常難以作出決定。3，我不能做成任何決定。

(14)0，我感到自己各方面跟過去一樣。1，我擔心自己在變老或失去魅力。2，我感到青春以逝而失去魅力。3，我確信自己很丑。

(15)0，我能和往常一樣地工作。1，開始去做某些事要付出很大的努力。2，我不得不強迫自己去做事情。3，我什么事也干不成。

(16)0，我像往常一樣睡的香。1，我不如以前睡得香。2，我比過去早1~2小時醒來，而且再難入睡。3，我比過去早幾小時醒來，而再也不能入睡。

(17)0，我像往常一樣不知疲倦。1，我比過去容易疲倦。2，我做什么事情都容易疲倦。3，我疲乏的不愿意做什么事了。

(18)0，我的食欲和以前一樣好。1，我的食欲不如以前好。2，我的食欲很差。3，我沒有一點食欲。

http://www.tmdps.cn/

(19)0，近來我的體重沒有減輕多少。1，我的體重減輕了2公斤多。2，我的體重減輕了5公斤多。3，我的體重減輕了7公斤多。

(20)0，我不像往常那樣擔心自己的健康。1，我擔心自己的健康，如胃不舒服，便秘。2，我很擔心自己的健康，無暇顧及其他。3，我非常擔心自己的健康，根本不能想別的事情。

(21)0，最近我的性興趣跟過去一樣沒有變化。1，我不像往常那樣對性感興趣。2，我現在對性沒有多大興趣。3，我對性完全失去了興趣.請您將上述抑郁癥測試題中的21道題答案相加，如果您總和在17分以下，恭喜您，表明您沒有抑郁癥。17-20分表明處在抑郁癥的邊緣。20分以上則建議您找專業人員咨詢或診斷，盡快治療。

第五篇：抑郁癥的案例分析

抑郁情緒的心理咨詢案例分析

摘要：本案是一例使用綜合治療方案進行抑郁癥治療的個案。通過測查、搜集和整理來訪者的一般臨床資料，對來訪者的情況進行鑒別診斷，確定來訪者心理與行為問題的關鍵點，與其協商制定治療目標與個性化治療方案，并對治療效果進行評估。治療過程中綜合使用運動治療、身心減壓治療、厭惡治療等方法，初步消除抑郁情緒給來訪者帶來的負性情緒體驗，將其消極思維模式轉變為積極思維模式，重新塑造自己的人生，并使其初步形成自我成長的能力。經過多次心理咨詢和治療后，來訪者基本恢復正常，效果明顯，并協助其對治療效果進行鞏固。

關鍵詞：抑郁 焦慮 認知行為療法 放松訓練 一、一般資料

1、人口學資料

來訪者女，38歲，身高1.6米，體重50公斤。已婚，育有一女。家庭經濟狀況良好，在一家電子配件廠工作。

2、個人成長史

隨父母長大，家庭環境良好。性格溫順，比較內向、敏感，做事追求完美，與同事、朋友的關系不錯。

3、精神狀態

情緒低落，意志減退，焦慮，煩躁，易怒。睡眠質量差，失眠，早醒，多夢。

4、身體狀態

從小身體狀況良好。最近感覺腰酸背痛，耳鳴，頭腦發木，去醫院檢查，身體并未有異常狀況。

5、社會功能

人際關系淡漠，不愿意與別人說話交往，能勉強維持正常的工作、生活。

6、心理測驗結果 《SCL-90》總分170，其中軀體化因子分為2.17，強迫因子分為2.8，抑郁因子分為3.45，焦慮因子分為2.6.其中軀體化，強迫，人際關系敏感，抑郁，焦慮，均超過臨界值2分，陽性項目數大于43，可篩選陽性。

《SDS》總粗分72分，標準分90分，為重度抑郁。《SAS》總粗分43分，標準分54分，為輕度焦慮。

二、來訪者主訴

2010年底房屋拆遷，由于所有拆遷事宜均由丈夫的哥嫂處理，后來偶然得知哥嫂私自侵占了自己家幾萬塊錢拆遷款，婆婆的4萬塊錢拆遷款也下里被哥嫂占用了，在房屋分配上也沒有做到公平合理，并且哥嫂有錢后也不歸還曾經借自己家的錢。未拆遷前，與婆婆、哥嫂的關系一直很好，盡心盡力照顧婆婆，幫助哥嫂照顧孩子，但現在自己的付出卻沒有得到應有的回報，內心覺得很不公平，心理極度失衡，對婆婆和哥嫂逐漸產生怨恨，總是糾結于這個問題，睡眠越來越差，逐漸失眠，依賴安眠藥也不能很好地入睡，即使入睡，也容易多夢驚醒，情緒越來越低落，勉強能打起精神工作、照顧家庭和孩子。丈夫生性比較木訥，沉默寡言，與丈夫的互動不多，夫妻關系比較冷淡，內心孤單；以前與同事、朋友的關系很好，也比較開朗，經常會與同事朋友一起聚會聊天，現在變得不愿意說話，即使同事朋友找她聚會也打不起精神，周末不愿意外出，興趣缺失。由于睡眠質量不好，失眠多夢，食欲不振，體重下降，導致自己精神萎靡不振，神經性耳鳴，覺得自己已經神經錯亂，反映遲鈍，大腦里會長惡性的東西，擔心自己的壽命會縮短，會得老年癡呆癥，偶爾的腰疼會讓自己認為自己的內臟器官出現病變。既想去醫院做全面的身體檢查，又擔心萬一真的檢查出自己所擔心的問題怎么辦，總是處于這種焦慮、煩惱的極度矛盾的心態中，更吃不好飯，睡不好覺。認為自己得了抑郁癥后，就經常查閱與之有關的書籍資料，容易對號入座，擔心自己走上自殺的道路。感覺自己是一個矛盾的綜合體，既對婆婆、哥嫂滿肚子意見，又不想把關系鬧僵，勉強維持著表面的平和；既覺得活著沒什么意思，又認為自己還有照顧年邁的母親和撫育年幼的孩子的責任。其實自己內心很清楚自己的問題在哪兒，也知道自己的身體并沒有太大的障礙，也到處尋醫問藥，極力想擺脫這些煩惱，但就是控制不了自己不去胡思亂想。

三、觀察和他人反映

1、咨詢師觀察

來訪者衣著整潔，面色有點蒼白，情緒低落，愁眉不展，語速較緩慢常嘆氣，言語表達清晰流暢，思維判斷正常，自知力完整，求助愿望較強烈。

2、朋友反映

最近一個半月沉默寡言，經常嘆氣，性格變得內向，越來越不合群，反應冷淡。平時喜歡的聚會也不參加，喜歡獨處，但工作仍能順利完成，上班出勤準時。

四、評估與診斷

（一）綜合分析所收集的臨床資料，對心理狀態評估

1、來訪者的精神狀態：情緒低落，意志減退，焦慮，精神恍惚。

2、來訪者的社會功能狀態：覺得活著沒意思，有自殺想法，社會功能下降，人際關系敏感。

3、資料可靠性：可靠。來訪者自知力完整，對自己的狀況能客觀的評價，并能意識到自己問題所在。與朋友的反映是一致的。

4、來訪者心理問題的關鍵點：表層問題是對婆婆和哥嫂的怨恨及對生活的壓抑和焦慮，實質問題是心理失衡，對別人的不信任，自我的不接納。

5、來訪者問題的性質：抑郁性神經癥。

（二）診斷鑒別

1、與精神病相鑒別：

根據病與非病的三原則，該來訪者知情意行統一，自知有心理問題，主動求治，邏輯思維清晰，個性相對穩定，沒有發生明顯改變，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，無家族精神病史，可排除精神病。

2、與焦慮性神經癥相鑒別：

根據CCMD-3的標準，焦慮癥是以廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床的神經癥，是一種內心的緊張不安，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該來訪者并無此類反應，因此可以排除焦慮性神經癥。

（三）診斷依據

1、時程長，1年以上：

2、由強烈的現實刺激引發；

3、反應強烈：痛苦、無助，無法自行解決；

4、內容已泛化。

（四）原因分析：

1、生物因素：無明顯生物因素，身體狀況良好，無器質性病變。

2、社會因素：婆婆偏心，分配不公，遭受損失，傾訴對象少。

3、心理因素：（1）無法接受分配不公的現實；

（2）不合理信念的困擾；（3）情緒抑郁的困擾。

五、咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，經過與來訪者協商，初步制定以下咨詢目標。

1、具體目標或近期目標：

（1）學會放松技術，改善抑郁情緒，消除軀體反應，提高睡眠質量；

（2）改變錯誤的認知觀念

2、最終目標或長期目標：

促進來訪者心理健康發展，完善其人格，構建合理的認知模式。

六、咨詢方案的制定

（一）主要治療方法和適用原理

由于這種心理疾病以抑郁心境為主，并伴有焦慮、空虛感、疲憊、食欲不振和睡眠障礙等神經癥癥狀，但人格仍較完整，日常生活不受顯著影響，感到痛苦，且有求治愿望。發病前大多數有比較明顯的心理—社會因素，所以咨詢師認為應以心理治療為主，綜合運用支持療法、認知治法和行為療法等對來訪者進行系統治療。

咨詢方法：認知行為療法，運動治療，厭惡療法，身心減壓治療，催眠治療療法中的放松訓練。咨詢原理：認知心理學認為，認知是指一個對某件事的認識、看法，包括對過去事情的評價，對當前事件的解釋，以及對未來發生事件的預期。認知是行為和情感的基礎，錯誤認知和不合理信念是導致行為與情緒問題的根源，而一旦對這種信念和認知過程加以糾正，就可以改變不良的情緒與行為。認知行為治療就是通過改變來訪者關于自身的錯誤的思維方式和觀念，教會來訪者一些適應環境的技能，以幫助糾正導致不良情緒與行為的信念的認知過程。

1、合理情緒療法

ABC理論是合理情緒療法的核心理論——A表示誘發性事件，B表示個體針對此誘發性事件產生的一些信念，即對這件事的一些看法、解釋，C表示自己產生的情緒和行為的結果。該理論強調情緒困擾和行為不良并非由外部誘發事件本身所引起的，而是由個體對事件的評價和解釋所造成的。這種療法旨在通過理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。

本案例來訪者的心理問題表面上似乎是由于婆婆偏心、哥嫂無情才導致了抑郁情緒，實際上，真正原因來自來訪者本身對事情的不合理認識和評價所引起的。

來訪者者認為，我對婆婆和哥嫂那么好，他們卻這樣對待我，太不公平，進而認為是自己不夠好，別人才會這樣對待自己，自己這輩子好不了了，對生活事件過分概括，導致自我挫敗感與抑郁情緒。因此，運用合理情緒療法，以合理思維方式代替不合理的思維方式，以合理信念代替不合理信念，幫助來訪者減少或消除情緒困擾。

2、厭惡療法

依據經典條件反射理論，通過附加某種刺激的方法，使來訪者在進行不適行為時，同時產生令人厭惡的心理或生理反應。

在來訪者者手臂上縛上一圈粗橡皮筋，松緊適宜，要求來訪者每當回憶那些不愉快的事情時，立即拉開橡皮筋，彈擊手臂造成疼痛，提醒自己不再去想那些導致自己情緒低落的內容，使注意力集中到工作上或當前所做的事情上，思維不轉換彈擊不止。

3、放松訓練 依據交互抑制原理，教來訪者做放松訓練。每晚睡前一次，30分鐘左右。

4、運動療法

讓來訪者者堅持每日進行一定強度的體育運動，一方面用以幫助來訪者宣泄抑郁情緒，另一方面可使其興奮起來，調節內分泌，使體內多巴胺分泌趨于正常。

（二）雙方責任與義務

1、來訪者的責任權利和義務

（1）責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的家庭作業。

（2）權利：有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權利選擇或更換咨詢師；有權利提出轉介或中止咨詢；對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

（3）義務：遵守咨詢機構的相關規定；：遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

2、咨詢師的責任、權利和義務

（1）責任：遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；幫助來訪者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

（2）權利：有權利了解與來訪者心理問題有關的個人資料；有權利選擇合適的來訪者；本著對來訪者負責的態度，有權提出轉介或中止咨詢；

（3）義務：向來訪者介紹自己的受訓背景，出示執業資格等相關證件；遵守咨詢機構的在關規定；遵守和執行商定好的咨詢各方面的內容；尊重來訪者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知來訪者。

（三）咨詢的次數與時間安排：每周兩次，每次50分鐘，免費。

七、咨詢過程

（一）咨詢過程大致分為：

1、建立咨詢關系，心理診斷，確定咨詢目標；

2、確定問題：提問及自我審查技術，檢驗表層錯誤觀念；

3、糾正核心錯誤觀念，進一步改變其認知；

4、結束階段，鞏固新觀念。

（二）具體咨詢過程

1、第一階段（心理診斷階段）咨詢次數：1次

目的：了解基本情況；建立良好的咨詢關系；確定主要問題（急需解決的問題）；探尋改變意愿；進行咨詢分析。

方法：會談法、心理測驗、認知行為治療。過程：

（1）填寫咨詢記錄表，介紹咨詢中的有關事項、規則，用言語和非言語行為對來訪者充分表現出尊重、共情、理解、積極關注等態度，與來訪者建立良好的咨詢關系，形成安全、信任的咨詢氛圍；

（2）通過攝入性會談搜集臨床資料，探尋來訪者的心理矛盾及改變意愿，促使來訪者得到充分宣泄，釋放內心壓抑，引導其發現問題形成的原因，初步解釋說明；

（3）獨立完成SCL-90、SDS、SAS的自測，并將心理測驗結果反饋給來訪者，形成初步診斷。

（4）和來訪者共同協商確定咨詢目標。

（5）布置家庭作業：個人價值觀，如何處理人際關系。

2、第二階段（領悟階段）咨詢次數：1次

目的：加深咨詢關系；確定問題：提問及自我審查技術（檢驗表層錯誤觀念）；學會放松技巧。

方法：會談、認知行為療法、放松訓練。過程：

（1）反饋測驗結果，結合問題行為做出初步分析。討論家庭作業，從小事上肯定自己，并通過關注、共情等技術鞏固咨詢關系；

（2）采用認知療法幫助來訪者認識癥狀產生和發展的過程，使來訪者認識到自己的錯誤觀念和認知，以考試受挫為線索，探尋自己的邏輯錯誤，以回憶、想象的方式引導來訪者發現自己為什么會這樣。來訪者的歪曲認知和錯誤觀念有：“覺得活得不好，自己做得還不夠好”，“自己得了這樣的病，害怕被婆婆和哥嫂看笑話，還讓父母和家人擔心”，“我對別人好，別人也應該對我好”等。咨詢師引導來訪者發現自身存在的歪曲的認知和不合理信念。通過與咨詢師的共同努力，來訪者學會把她的想法和現實中發生的事件區分開來。（3）布置作業：請來訪者在每日特定幾個觀察點進行記錄，記下她每天想起那些事情的次數和時間長度；繼續思考自己存在的不合理信念；堅持適量運動及睡前做放松訓練。

3、第三階段（修正階段）咨詢次數：2次

目的：分析心理問題產生的深層原因（核心錯誤觀念）；提高自我情緒和行為調控能力。

方法：會談、認知行為療法。過程：

（1）與不合理信念辯論： 來訪者：現在我還是很痛苦。

咨詢師：你是什么時候對婆婆和哥嫂產生怨恨的？ 來訪者：得知哥嫂侵占了我家和婆婆的拆遷款之后吧。咨詢師：你親自證實了你哥嫂侵占了拆遷款的事實嗎？ 來訪者：沒有，只是聽別人說了拆遷辦法，自己私下里琢磨的。咨詢師：有句話你聽說過吧，眼見未必真，耳聽未必實，更何況你只是道聽途說的，并未加以證實，那能確保這件事的真實性嗎？

來訪者：（沉默）不能吧。

咨詢師：一件可能是子虛烏有的事情擾亂了你的生活，對嗎？ 來訪者：（沉默）也許是吧，難道是我想多了嗎？ 咨詢師：你與哥嫂的關系好嗎？

來訪者：未發生這件事以前，關系挺好的。咨詢師：那現在你認為你們的關系還跟以前一樣嗎？

來訪者：我疏遠他們了，不愿看到他們，一看到他們，我就生氣。他們見到我還是像以前那樣跟我打招呼、說話，但我不想跟他們說話。

咨詢師：如果你現在有困難，他們還會幫助你們嗎？ 來訪者：應該會吧。咨詢師：你對金錢的看法是什么樣的呢，能談談嗎？

來訪者：大家都說，錢不是萬能的，但沒有錢是不能的，我也這么認為。錢多了不是好事，但過日子得花很多錢。即使我很有錢，我也不會奢侈浪費。

咨詢師：你現在的生活需要為錢發愁嗎？ 來訪者：基本不擔心。

咨詢師：如果你哥嫂把侵占的錢還給你，你打算怎么辦呢？ 來訪者：我會把錢存起來吧，不會大手大腳地花錢，還是像原來那樣過日子。

咨詢師：那多一些錢與沒有這些錢的，你的生活會有很大的改變嗎？

來訪者：沒有吧，我還是會像以前那樣過日子吧。

咨詢師：那你還會計較錢多錢少嗎？一個家庭要幸福美滿，需要家庭成員的共同努力，其中婆媳關系、妯娌關系是最難處理的，需要雙方都付出努力和誠意。人與人之間的相處，不是對等的，并不是你對別人多么好，別人也會以同樣的好對待你，因為每個人都有自己的思想和為人處世原則，不能把自己的意愿強加到別人頭上，別人不是你的附屬物，不可能按照你的要求去做事情的。家庭成員之間要相互信任，既然在拆遷時，你們同意了讓你哥嫂去處理拆遷事宜，那么就要相信他們，不要因為道聽途說而影響了你們的關系，影響了你自己的工作和生活。其實人與人之間的相處原則應該是，我們要以別人對待我們的方式去對待別人，但在實際中，我們卻經常錯用了這個觀念，而是要求別人以我們對待他們的方式對待自己。

來訪者：我好像明白了些什么，我總是覺得，怎么對別人，別人就應該怎么對我。現實中好像不是這樣的，只要我真心真意對待別人，別人終會發現我的好吧。

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（2）反饋咨詢作業：

通過家庭作業分析使來訪者明白，是現實事件使她產生了心理沖突，但是她的核心錯誤觀念導致了她的不良情緒和行為。

4、第四階段（鞏固階段）咨詢次數：1次

目的：咨詢總結，結束咨詢。方法：會談法，心理測驗。過程：

（1）在對來訪者進行正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導來訪者將此次的認識轉變擴展到生活的其他領域中；鼓勵來訪者以積極的心態去對待和處理婆媳關系、妯娌關系，指導來訪者深刻領會人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾的含義。

詢問生活規劃執行情況，總結幾次咨詢，將合理觀念由淺到深整理出來，請來訪者大聲朗讀三遍，鼓勵她運用到生活中。《SCL-90》和《SDS》測驗，反饋結果。

SCL-90測試結果：總分135；陽性項目數20；陽性癥狀均分2.10。各項因子分：軀體化1.30；人際關系敏感1.44；抑郁2.08；焦慮1.30；偏執1.67，有治療效果。

抑郁自評量表（SDS）測試結果：總粗分30，標準分36（低于中國常模的分界值53分）。

八、咨詢效果評估

1、來訪者自我評估

（1）李女士情緒明顯好轉，自述“心情好多了，睡眠質量有很大的改善，身體癥狀減輕很多，能夠適當適時調整自己，想到面對婆婆和哥嫂也不會像以前一樣焦慮發愁了，對他們的態度緩和了很多。心態的改變和放松訓練讓我能夠在工作和生活中集中精力，與別人的相處變得隨意而自然”。

（2）逐漸變得樂觀、開朗起來。

2、咨詢師評估：在整個咨詢過程中，來訪者能坦然敞開心扉，有很強的求助愿望，對咨詢師建立了較高的信任感，咨詢中，能很配合積極地進行自我探索和調整自己，這和來訪者有很好的自我認知能力也是分不開的，治療順利，取得了很好的效果。

3、來訪者周圍人士評估：“不再像以前那樣壓抑、焦慮了，整個人開朗了許多”。

4、總結經驗 抑郁癥的產生一般都伴有或重或輕的心理或社會因素，而這一點在李女士上表現得尤為明顯，在發生強烈的心理刺激后，由于心理調節能力較弱，心理遭受到嚴重創傷，把一切責任歸因于外部環境，因而心境就變得極其沮喪和低落。同時，由于最初沒能得到及時調節和宣泄，狀況變得越來越糟，逃避和心靈的自我消極注視也就理所當然地成為了她最好的防御方式。從改變她的生活入手，首先使她生活上從單一走向多樣，同時輔以不良認知矯正，然后再從精神上加以支持和理解，努力喚醒其自救意識和行為，使其在信任別人、正確認識自我、改變自己行為的相互作用下自我鼓勵、肯定，并在自我系統的促進下，提高自我效能，從而逐步走出抑郁的低谷，重新面對新的人生，達到咨詢目標。

參考文獻：

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