第一篇：強化醫(yī)保管理和醫(yī)療質(zhì)量工作會議

威遠(yuǎn)民康醫(yī)院

工作簡報

第3期

威遠(yuǎn)民康醫(yī)院辦公室 2015年8月29日

威遠(yuǎn)民康醫(yī)院

召開強化醫(yī)保、新農(nóng)合管理和醫(yī)療質(zhì)量工作會議

8月29日下午，威遠(yuǎn)民康醫(yī)院召開強化醫(yī)保管理和醫(yī)療質(zhì)量工作會議，劉永院長和院辦、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦及全體職工參加會議。這次會議對完善醫(yī)院內(nèi)部新農(nóng)和、醫(yī)保制度，強化新農(nóng)和、醫(yī)保管理，降低不合理醫(yī)療費用支出和規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全至關(guān)重要。

會上，周小飛通報了8月25日縣醫(yī)保局總控會議精神，首先強調(diào)了醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合制度完善和加強自控自管的重要性，并且通報了2015年上半年醫(yī)保、新農(nóng)合考核情況，結(jié)合目前我院新農(nóng)和、醫(yī)保管理情況和問題，對下一步醫(yī)保、新農(nóng)合管理具體工作要求進(jìn)行了詳細(xì)部署。

劉永院長在會上做了講話，指出醫(yī)療質(zhì)量問題和醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作要引起大家重視，對于出現(xiàn)的種種問題科主任是有責(zé)任的，科主任應(yīng)該認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合中心的協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)，督促各項相關(guān)規(guī)章制度落實，對于本科室醫(yī)生的用藥檢查，應(yīng)該加強監(jiān)督。

劉永院長強調(diào)，在今后的科室管理中，應(yīng)該注意如下問題并從以下幾方面入手抓管理：第一，要從住院日想辦法控制費用，加強周轉(zhuǎn)、降低藥品、統(tǒng)籌費用。第二，要合理醫(yī)療，控制不合理醫(yī)療費支出。第三，抗生素使用要規(guī)范，醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格按照抗生素使用管理規(guī)定用藥，保持良好的醫(yī)德，不該用的堅決不能用。第四、應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合管理中心的各項規(guī)章制度。

2015.8.29.

第二篇：強化醫(yī)保監(jiān)管機制促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高

強化醫(yī)保監(jiān)管機制促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高

褚曉靜 王繼偉 李愉

2012-8-10 15:35:27 來源：《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》 2012年第08期

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，綜合經(jīng)濟實力的提升，社會保障體系特別是醫(yī)療保險制度不斷完善，保障水平大幅度提高。2007年1月廈門市全民醫(yī)保開始啟動，目前參保面已經(jīng)涵蓋了在廈門市工作、生活、學(xué)習(xí)的各類人群，基本醫(yī)保實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，拉起了一張有效覆蓋全市各個角落的“保障網(wǎng)”。醫(yī)保定點醫(yī)院是整個醫(yī)保制度運行的載體和中間環(huán)節(jié)，是醫(yī)、保、患三方矛盾集中、激化的焦點，同時也是這三方矛盾緩沖、化解的場所[1]。醫(yī)院醫(yī)保辦是醫(yī)保政策的執(zhí)行窗口，也是醫(yī)、保、患之間最好的溝通橋梁，最終目標(biāo)是使廣大人民群眾獲得健康。作為醫(yī)院應(yīng)與時俱進(jìn)地做好醫(yī)保管理工作，提升醫(yī)院醫(yī)保管理績效水平，才能贏得醫(yī)院發(fā)展的更大空間。

加大學(xué)習(xí)宣傳力度，增強執(zhí)行醫(yī)保政策的意識

醫(yī)保工作政策性強，涉及面廣，關(guān)系到每個參保人員的切身利益，要讓參保患者充分享受醫(yī)保政策的惠利，醫(yī)保管理人員必須進(jìn)行廣泛宣傳和教育，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)保患者共同了解熟悉醫(yī)保政策、法規(guī)，努力做到讓全院上下達(dá)成共識。

1.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持是關(guān)鍵

醫(yī)保工作涉及醫(yī)院醫(yī)療行為的全過程，涉及到諸多部門和環(huán)節(jié)，需要全院各部門的協(xié)調(diào)和配合，因此必須使全院的工作人員了解、認(rèn)可和共同努力，推動醫(yī)保政策的正確實施。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保工作，切實把醫(yī)保工作列入黨委的重要議事日程，由醫(yī)療副院長負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，定期例會，研究政策，分析形勢。作為醫(yī)保辦的管理人員，要經(jīng)常主動向領(lǐng)導(dǎo)匯報，特別是充分利用院辦公會的時機，讓院領(lǐng)導(dǎo)及時了解掌握醫(yī)保工作。并在各類會議上經(jīng)常強調(diào)醫(yī)保工作的重要性，做到逢會必講、逢事必講、逢人必講，形成人人重視醫(yī)保，人人參與醫(yī)保的良好氛圍，醫(yī)保辦每年將上級下發(fā)的醫(yī)保文件匯編成冊，發(fā)給院領(lǐng)導(dǎo)和機關(guān)各部門，便于領(lǐng)導(dǎo)和機關(guān)掌握醫(yī)保政策，確保了醫(yī)保政策的順暢執(zhí)行。

1.2 強化醫(yī)保管理人員的素質(zhì)和政策水平

醫(yī)保辦肩負(fù)著“一手托三家”的特殊重任，即醫(yī)保辦的工作面對著參保患者、醫(yī)院、醫(yī)保管理經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)保管理工作關(guān)系到醫(yī)改制度的可持續(xù)發(fā)展，關(guān)系到醫(yī)、患、保三方的和諧構(gòu)建，醫(yī)保管理人員是連接醫(yī)保管理經(jīng)辦機構(gòu)及醫(yī)院的紐帶和橋梁，所以醫(yī)保辦工作難度大，要求管理人員自身要有較高的專業(yè)素質(zhì)和政策水平，必須認(rèn)真系統(tǒng)學(xué)習(xí)和全面掌握國家醫(yī)療保險政策、規(guī)定，認(rèn)真解析，逐條梳理，把握好政策的變化，協(xié)助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)正確實施醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，做到政策宣傳到位，制度落實到位，指導(dǎo)協(xié)調(diào)到位，結(jié)算質(zhì)量把關(guān)到位，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時溝通及時解決。

除了管理者自身加強對政策的學(xué)習(xí)外，醫(yī)院每年還組織醫(yī)保收費、信息等相關(guān)人員外出參加勞動保障部門、醫(yī)保管理中心舉辦的各類培訓(xùn)班以及積極參加學(xué)術(shù)研討會，全面學(xué)習(xí)掌握醫(yī)保政策[2]。同時在政策落實過程中，有疑問能及時與醫(yī)保管理經(jīng)辦機構(gòu)等部門協(xié)調(diào)溝通，達(dá)到正確實施醫(yī)保政策的目的。

1.3 提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策意識 加強對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使之在醫(yī)療服務(wù)過程中，準(zhǔn)確和自覺貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策。醫(yī)院每年均按要求定出學(xué)習(xí)計劃，定期舉辦醫(yī)保知識講座，每個科室都建立了“醫(yī)保學(xué)習(xí)筆記本”，醫(yī)保辦深入各科室組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，并督促檢查學(xué)習(xí)記錄本。針對新出臺的醫(yī)保政策，及時邀請市醫(yī)保管理中心的領(lǐng)導(dǎo)來院授課；對新招的特聘專家教授，醫(yī)保辦上門幫助解讀醫(yī)保制度和相關(guān)規(guī)定；利用科室早交班時間，下科進(jìn)行醫(yī)保政策及具體操作方法等方面的講解。并將醫(yī)保相關(guān)政策、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)編印成問答形式的小冊子，人手一冊，隨身攜帶，方便醫(yī)務(wù)人員查閱，目前已出版了第三冊。有效提高了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的知曉力和執(zhí)行力。

1.4 對參保就診人員進(jìn)行廣泛宣傳教育

為了切實讓參保患者了解各類醫(yī)療保險相關(guān)政策知識，樹立因病施治，合理醫(yī)療的保障意識[3]，筆者在院內(nèi)營造一個醫(yī)保政策宣傳學(xué)習(xí)環(huán)境，在門診導(dǎo)醫(yī)咨詢臺上放置醫(yī)保政策宣傳卡片、醫(yī)保知識宣傳小冊子，免費發(fā)放給來院就診人員；門診大廳電子顯示屏上滾動播放醫(yī)保政策相關(guān)知識；在醫(yī)院宣傳櫥窗內(nèi)設(shè)置“醫(yī)保和工傷保險政策宣傳欄”，讓參保人員隨時了解最新的醫(yī)保政策信息。同時醫(yī)保辦積極做好科室與參保人員之間的咨詢、協(xié)調(diào)、宣傳工作，為了方便患者，筆者把醫(yī)保辦的辦公場所從機關(guān)樓搬到門診樓，有了問題能在最短時間內(nèi)為醫(yī)保就診人員答疑解惑、排憂解難。不斷增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員和患者對醫(yī)保知識的了解，便于醫(yī)患之間的溝通與交流，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

強化醫(yī)保管理檢查監(jiān)督機制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

醫(yī)療行為的規(guī)范、合理，是醫(yī)保基金支付的前提條件，醫(yī)院的管理是一個重要的關(guān)口[4]，要用規(guī)章制度作保障，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)保基金安全合理有效使用。

2.1 建立健全醫(yī)保管理制度，量化考核指標(biāo)

按照省、市醫(yī)保部門的政策規(guī)定及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院具體情況，逐步建立“醫(yī)療保險質(zhì)量監(jiān)控制度、數(shù)質(zhì)量分析月講評制度、處方審核制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度、醫(yī)保住院費用預(yù)警通報制度”等，各項制度隨著醫(yī)保政策的變化，不斷補充、修改、完善。同時針對不同類型的醫(yī)保對象細(xì)化了“醫(yī)保有關(guān)具體操作與管理規(guī)定”、“醫(yī)保大額病歷及處方監(jiān)督管理規(guī)定”、“使用非醫(yī)保藥品及項目告知規(guī)定”、“住院患者身份變更審批規(guī)定”等，并根據(jù)各科室專業(yè)特點、不同病種、收治患者的輕重，對全院各科醫(yī)保住院患者擬訂了人均費用、藥品比例、住院天數(shù)等考核量化指標(biāo)，每月進(jìn)行統(tǒng)計分析并及時反饋到科室，找出存在問題，制定整改措施，保證醫(yī)保制度的平穩(wěn)運行。

2.2 加強動態(tài)監(jiān)測和重點監(jiān)控

一是從2004年開始設(shè)立科室醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，指定科室醫(yī)保專項聯(lián)絡(luò)員由護(hù)士長或總務(wù)護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)收集整理醫(yī)保辦下發(fā)的文件及做好每月醫(yī)保學(xué)習(xí)記錄；負(fù)責(zé)處理科室醫(yī)保患者出現(xiàn)的各類糾紛等問題；經(jīng)常和院醫(yī)保辦進(jìn)行匯報和溝通，相關(guān)問題及時向科主任匯報等。二是對大額出院病歷（費用超過15 000元）進(jìn)行重點審核。抽調(diào)各科室副主任醫(yī)師以上人員組成專家組，每月抽查大額住院費用病歷，主要審核治療、用藥、檢查是否合理，是否符合“因病施治”原則，是否符合醫(yī)保規(guī)定，有無變相違規(guī)等。三是圍繞重點指標(biāo)實行動態(tài)管理，對住院時間較長、費用較高的患者進(jìn)行重點監(jiān)控；對用藥量較大，超范圍用藥的科室及醫(yī)生及時溝通提示；對超定額費用較多的科室進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并予以“黃牌”警告，同時結(jié)合醫(yī)保政策講解和指導(dǎo)，促使科室主任采取相應(yīng)措施，控制不合理費用增長。四是控制不合理用藥，加強對“大處方”的查處。開展處方點評和藥品使用排名公布，加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的處方管理規(guī)定，杜絕“人情方、大處方”。

2.3 形成檢查-反饋-落實-整改的良性循環(huán)模式

醫(yī)保辦每月對全院各科室執(zhí)行醫(yī)保的情況進(jìn)行檢查及匯總后，向科室提供相關(guān)數(shù)據(jù)，同時將檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題通報全院，并與相關(guān)科室主任溝通，協(xié)助科室整改。在每季度的全院醫(yī)療質(zhì)量分析講評中，把醫(yī)保管理質(zhì)量納入其中，及時進(jìn)行分析講評，提出下一步改進(jìn)措施。把醫(yī)保工作質(zhì)量與醫(yī)院綜合目標(biāo)管理相結(jié)合，與科室及個人醫(yī)療千分質(zhì)量考核相結(jié)合，考核結(jié)果與獎懲掛鉤，對管理成績顯著的科室年終一次性專項獎勵，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

開發(fā)醫(yī)保基金運行監(jiān)管系統(tǒng)，實時監(jiān)控各類信息

隨著電子科技的發(fā)展和醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)保實施過程中發(fā)揮著更加重要的作用，是保障醫(yī)保制度改革順利進(jìn)行的技術(shù)支持，也是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟客觀要求的體現(xiàn)。

3.1 開發(fā)建立醫(yī)保基金管理指標(biāo)體系 廈門市市民健康信息系統(tǒng)的建立，實現(xiàn)了衛(wèi)生信息資源共享，形成了各類醫(yī)療機構(gòu)就診無障礙對接的模式，同時形成了科學(xué)、系統(tǒng)、及時、有效的政府監(jiān)管體系模式[5]。信息平臺的開通，對醫(yī)院醫(yī)保管理提出了更高要求。對此，醫(yī)院高度重視，加大了對信息系統(tǒng)的投入和醫(yī)保基金使用監(jiān)管的研究，通過對廈門市醫(yī)保政策的分析，應(yīng)用粗糙集理論建立了廈門市醫(yī)保基金管理指標(biāo)體系，并針對建立的指標(biāo)體系開發(fā)了醫(yī)保基金運行監(jiān)管系統(tǒng)，該系統(tǒng)不僅僅是一個軟件，既有獨立的軟件，如為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部門和醫(yī)院醫(yī)保管理部門提供的監(jiān)管工具；也有分布于不同應(yīng)用管理環(huán)節(jié)的各子系統(tǒng)，如掛號、門診醫(yī)生站、住院登記及住院醫(yī)生站等系統(tǒng)內(nèi)的動態(tài)庫或函數(shù)，在各個應(yīng)用環(huán)節(jié)對醫(yī)保基金運行狀況進(jìn)行監(jiān)管[6]，利于及時發(fā)現(xiàn)和糾正不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為。

3.2 實施醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)化管理，規(guī)范醫(yī)療行為

醫(yī)保辦可在網(wǎng)上經(jīng)辦日常業(yè)務(wù)，對醫(yī)保患者從掛號、門診就診、用藥、檢查以及出入院等綜合信息隨時監(jiān)控；可在網(wǎng)上查閱各科室醫(yī)保住院患者的病程記錄、治療方案、醫(yī)囑、收費等；統(tǒng)計分析醫(yī)保各類數(shù)據(jù)，對醫(yī)療費用進(jìn)行及時有效的細(xì)化管理，準(zhǔn)確制定相關(guān)考核指標(biāo)，使管理規(guī)范化、透明化、靈敏化，也大大提高了工作質(zhì)量和效率。

更新觀念，倡導(dǎo)誠信服務(wù)

由于醫(yī)保政策不斷調(diào)整、不斷完善，而醫(yī)保就診患者涵蓋了各類人群，所享受的待遇各不相同，所以醫(yī)保管理人員必須從細(xì)微之處著手，設(shè)身處地為醫(yī)保患者著想，在醫(yī)、保、患之間架起一座健康的橋梁，為他們提供便捷、高效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

4.1 尊重患者知情權(quán)，讓參保患者“明白消費”

按照“知情同意”的原則，讓參保患者充分了解基本醫(yī)療保險包括的內(nèi)容，費用支付范圍，明白患病時能夠得到基本醫(yī)療服務(wù)所享有的權(quán)利。在門診大廳和住院大樓的電子屏幕上滾動公布收費項目、收費價格；病區(qū)內(nèi)設(shè)置電子觸摸屏，方便患者隨時查詢就診和費用信息；向患者提供“一日清單、出院費用清單和醫(yī)保費用結(jié)算單”等，使患者隨時了解費用發(fā)生情況和醫(yī)保待遇支付情況，感受到醫(yī)院信息和數(shù)據(jù)真實、公開、透明，保障了患者監(jiān)控的權(quán)利。在使用自費藥品、檢查、治療時，履行告知義務(wù)，告訴患者自費項目使用的原因、用量和金額，征得患者或家屬同意并簽字后方可使用，切實維護(hù)了醫(yī)保患者的利益。

4.2 以人為本，提升服務(wù)保障水平

實現(xiàn)人性化服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)院的服務(wù)方向，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中，要把患者的需求放在第一位，把患者滿意與否作為醫(yī)保管理的出發(fā)點和落腳點，不斷改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程。在門診大廳懸掛參保患者就診流程圖；各窗口張貼社保卡使用須知；開展門診掛號、就診、劃價、取藥、刷卡收費“一站式”服務(wù)，減少排隊次數(shù)，縮短等候時間。實行出院患者清單打印、病歷復(fù)印、證明蓋章等的“一條龍”服務(wù)，減少患者來回跑、到處找的現(xiàn)象。筆者將患者的滿意度作為重要的考核指標(biāo)，定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，通過設(shè)立舉報投訴信箱、舉報電話、委托醫(yī)療服務(wù)辦公室發(fā)放出院患者跟蹤調(diào)查表、住院患者滿意度測評等，收集患者對醫(yī)保服務(wù)中的意見，切實改進(jìn)醫(yī)保工作。

總之，醫(yī)療保險制度的實施給醫(yī)院發(fā)展帶來了機遇，同時也帶來了挑戰(zhàn)。隨著社會保障制度改革的不斷深入，醫(yī)院必須不斷探索，改進(jìn)和完善醫(yī)保管理工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量水平，努力為醫(yī)保患者提供合理、有效的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)社會效益、技術(shù)效益、經(jīng)濟效益的最大化。

第三篇：強化醫(yī)療制度管理,確保醫(yī)保基金安全

武穴醫(yī)保強化醫(yī)保制度管理，確保醫(yī)保基金安全

今年以來，為了進(jìn)一步保障參保人員的權(quán)益，確保每一分醫(yī)保基金都安全用到參保患者身上，武穴市醫(yī)保局創(chuàng)新管理制度，探索管理新途徑，轉(zhuǎn)變管理模式，加大監(jiān)管力度，堅持把好醫(yī)保基金使用五道關(guān)口。

把好定點機構(gòu)協(xié)議考核關(guān)口。協(xié)議就是合同，是協(xié)議雙方遵守相關(guān)效力的約定承諾責(zé)任書。今年年初，武穴市醫(yī)保局在去年工作的基礎(chǔ)上，強化了管理力度，進(jìn)一步落實了競爭退出機制，對全市17家定點醫(yī)療機構(gòu)實行 “準(zhǔn)入、約束、退出”動態(tài)管理，將管理目標(biāo)細(xì)化為醫(yī)療服務(wù)和費用定額指標(biāo)，明確費用結(jié)算依據(jù)和考核獎懲辦法，以協(xié)議為依據(jù)進(jìn)行考核，進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)行為。對執(zhí)行協(xié)議做得好的定點醫(yī)療機構(gòu)，給予表彰和獎勵；對執(zhí)行協(xié)議做得不到位的定點醫(yī)療機構(gòu)，給予以通報批評；對嚴(yán)重違反醫(yī)療保險政策的定點醫(yī)療機構(gòu)堅決予以取締其定點資格。通過采取這些管理措施，有效的約束了定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為，確保參保患者的醫(yī)保利益。

把好關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)關(guān)口。定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)水平的高低，是納入醫(yī)保定點的重要指標(biāo)，也是武穴市醫(yī)保局每年對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核重點，關(guān)系到參保患者的切身利益和惠民政策落實質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的好壞。為了促進(jìn)各級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)不斷提升服務(wù)水平，武穴市醫(yī)保局今年加大了對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平的檢查、考核力度，把醫(yī)療診療水平、群眾滿意率作為重要考評指標(biāo)，采取以“查、訪、問、看、聽”等多種形式對定點醫(yī)療機構(gòu)、參保患者進(jìn)行實地檢查和問卷式調(diào)查。對問卷調(diào)查中群眾滿意不高、實地檢查不合格的定點醫(yī)療機構(gòu)責(zé)令限期整改，并在全市進(jìn)行通報批評，要求進(jìn)一步提升服務(wù)水平，維護(hù)定點醫(yī)療機構(gòu)的良好服務(wù)形象。

把好參保患者病歷審查關(guān)口。為了嚴(yán)格控制定點醫(yī)療機構(gòu)合理收費，規(guī)范診療行為，降低病人費用負(fù)擔(dān)，武穴市醫(yī)保局每月定期組織專班人員對全市17家定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保住院病人的病歷、費用進(jìn)行抽調(diào)核查。通過抽調(diào)300余份病歷核查，對7家違規(guī)亂收費的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了全市通報批評，嚴(yán)格按照政策規(guī)定對違規(guī)收取費用15萬元進(jìn)行了扣減，并要求落實整改措施，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

把好異地就診費用核實關(guān)口。醫(yī)保違規(guī)欺詐行為不僅關(guān)系著廣大參保患者的根本性利益，也是挖國家醫(yī)保制度的墻角行為，帶來的災(zāi)害和負(fù)面影響是巨大而深遠(yuǎn)的，是醫(yī)保體系中的“常見病”、“多發(fā)病”，還是“慢性病”。為了治療這種“頑疾”，從去年開始，市醫(yī)保局不斷創(chuàng)新管理手段，加大監(jiān)管力度，對異地住院的參保患者的住院信息、住院費用結(jié)算采取網(wǎng)絡(luò)核查、電話核實、實地查證等方法，嚴(yán)防假住院、假發(fā)票、涂改發(fā)票，有效地杜絕了3起欺詐行為發(fā)生，安全地防范了12萬余元的醫(yī)保基金的流失。

把好醫(yī)保信息管理維護(hù)關(guān)口。為了積極貫徹落實國家政策，不斷提升工作效能，方便服務(wù)參保群眾，武穴市醫(yī)保局定期組織召開了各定點醫(yī)療機構(gòu)、各定點零售藥店的醫(yī)保系統(tǒng)操作員技術(shù)培訓(xùn)會5次，培訓(xùn)200余人次。通過專業(yè)培訓(xùn)，各定點醫(yī)院、藥店的醫(yī)保系統(tǒng)操作員的專業(yè)技能得到了提升，給參保群眾帶來了快捷高效的服務(wù)。另外，還組織了專業(yè)技術(shù)人員對各定點醫(yī)療機構(gòu)、各零售藥店的醫(yī)保系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)線路暢通情況進(jìn)行定期排查，對17家定點醫(yī)院和23家定點藥店的醫(yī)保計算機病毒防火墻防護(hù)病毒數(shù)據(jù)庫進(jìn)行及時更新，將6起要發(fā)生的問題故障扼殺在“搖籃”之中，有效地維護(hù)了系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。

（湖北省武穴市人社局 項祖祥 宋興）

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量控制與管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作會議

醫(yī)療質(zhì)量控制與管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作會議 2011年4月11日，石獅市醫(yī)院分院湖濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“醫(yī)療質(zhì)量控制與管理領(lǐng)導(dǎo)小組”成員會議，形成決議如下：

1、成員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量管理檢查內(nèi)容；

2、形成每月一次工作例會；

3、四月中旬召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理動員大會；

4、通知各科室自行組織學(xué)習(xí)處方管理條例，住院及門診病歷書寫，合理用藥及抗菌素使用要點，申請單及報告單書寫，自查門診日志登記；

5、每月25號左右定期檢查及不定期督查；

6、中醫(yī)科組建（蔡東華、劉昭陽負(fù)責(zé)）；

7、皮膚科病房開設(shè)（韓永春、蔡東華負(fù)責(zé)）；

8、三伏灸開展（卓明峰、林阿云負(fù)責(zé)）；

9、請急救中心來分院為臨床醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行院前急救講座及演示（劉昭陽負(fù)責(zé)）；

10、內(nèi)二科糖尿病專科特色介紹分院內(nèi)講座（何閩、王永欽負(fù)責(zé)）；

11、全科醫(yī)療組開設(shè)方便門診（卓明峰負(fù)責(zé)）；

12、檢驗科增添六分類血球儀、微量元素檢查儀（王福安、蔡東華負(fù)責(zé)）；

13、分院藥劑科籌備制定分院臨床用藥目錄，基本藥物零差率宣傳，基本藥物完全配備（蔡遠(yuǎn)婷負(fù)責(zé)）

第五篇：在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作會議

在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作會議”上的主持詞

同志們：

伴隨著春節(jié)的喜慶，我們又開始了農(nóng)歷新的一年的奮斗歷程，細(xì)細(xì)回味剛剛過去的一年，我院借“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“醫(yī)療窗口亮起來”和“三級綜合醫(yī)院等級復(fù)審”的東風(fēng)，科學(xué)管理、規(guī)范實施、注重落實，建立全面質(zhì)量管理體系、引進(jìn)先進(jìn)循證醫(yī)學(xué)模式、落實單病種質(zhì)量控制、導(dǎo)入臨床路徑管理等現(xiàn)代管理理念，使醫(yī)院管理逐漸向規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化轉(zhuǎn)化，促進(jìn)了醫(yī)療各項工作又上一個新臺階，取得了醫(yī)院歷史上的最好成績。展望今年，我們將面臨更大的挑戰(zhàn)，塑三甲形象，建和諧名院，實現(xiàn)醫(yī)院的等級復(fù)審，將是我們的核心任務(wù)，我們有信心在院黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，扎實工作，實現(xiàn)年初制訂的總體戰(zhàn)略目標(biāo)。

今天，是節(jié)后我們舉行的第一個隆重會議，即醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作會議，凸顯了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全在醫(yī)院管理中的核心地位和這項工作的極其重要性。此次會議的目的，就是通過對上年的工作進(jìn)行總結(jié)分析，找出不足，縮短差距，不斷進(jìn)步。同時表彰在工傷搶救、維護(hù)集團(tuán)公司安全生產(chǎn)和醫(yī)療工作中表現(xiàn)突出的先進(jìn)集體和個人，以此彰顯先進(jìn)，促進(jìn)今年各項工作全面展開。

現(xiàn)在我宣布，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作會議現(xiàn)在開始。

首先，會議進(jìn)行第一項議程：請同志，宣讀受表彰人員名

1單。

（宣讀完畢）讓我們用熱烈的掌聲對獲得表彰的先進(jìn)集體和個人表示祝賀！

下面，會議進(jìn)行第二項議程：請院長助理、質(zhì)控部部長作《2009年質(zhì)量管理工作分析報告》。

（報告完畢）

會議進(jìn)行第三項議程：請醫(yī)護(hù)部部長作《2009年醫(yī)療安全工作報告》。

（報告完畢）

下面，會議進(jìn)行第四項議程：讓我們以熱烈的掌聲歡迎院長、黨委書記同志發(fā)表重要講話。

（講話完畢）

同志們：

剛才，院長助理、質(zhì)控部部長同志和醫(yī)護(hù)部部長同志分別就醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作進(jìn)行了工作報告，對去年的工作作了精細(xì)總結(jié)，對今年的工作作了具體安排，展現(xiàn)了我們今年將在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全方面加大管理力度，以“塑三甲形象，建和諧名院”為目標(biāo)，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和

安全工作整體水平進(jìn)一步提高。

特別是院長、黨委書記同志發(fā)表了重要講話，對年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作給予了足夠的肯定和認(rèn)可，對今年的各項工作提出了殷切希望和具體要求，并從：持續(xù)深入開展全面質(zhì)量管理、抓好質(zhì)量管理重點薄弱環(huán)節(jié)、健全醫(yī)療安全管理規(guī)章制度、提高衛(wèi)技人員隊伍整體素質(zhì)、加強醫(yī)患之間和諧良好溝通、落實醫(yī)院感染管理工作措施共六個方面，就今年如何提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，建立健全質(zhì)量管理體系進(jìn)行了深入淺出的講述，以此促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作再譜新篇章。會后，各科室要深入學(xué)習(xí)宣傳會議精神，深刻領(lǐng)會，注重落實，把思想和行動迅速統(tǒng)一到院黨政的部署和要求上來，奮力開創(chuàng)醫(yī)院科學(xué)管理的新局面。

為進(jìn)一步貫徹落實好此次會議精神，做好今年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，我提四點要求如下：

第一，夯實基礎(chǔ)，以醫(yī)療質(zhì)量的超嚴(yán)要求為目標(biāo)

新世紀(jì)的醫(yī)療質(zhì)量要求必定是超嚴(yán)的，這也是新世紀(jì)醫(yī)療質(zhì)量管理的目標(biāo)，這種超嚴(yán)將意味著醫(yī)療質(zhì)量要求將向更深、更廣、更高標(biāo)準(zhǔn)的方向發(fā)展，如診斷治療質(zhì)量的提高、病人滿意度的增加、醫(yī)療效率的提高、缺陷率的下降等，以此引導(dǎo)全院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，盡可能地向更高的目標(biāo)挑戰(zhàn)。因此，首先要注重基礎(chǔ)質(zhì)量的落實，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的落實，關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要部門、要害崗位的管理，確保醫(yī)療安全；其次要樹立全員的質(zhì)量理念，質(zhì)量不是院長、職能部門幾個人或幾個部門的事，也不是科主任的事，要靠每一個人；第三要重視環(huán)節(jié)質(zhì)量、重視內(nèi)

涵質(zhì)量，要特別加強對薄弱環(huán)節(jié)、對危重病人的管理、圍手術(shù)期管理，要服務(wù)到位，講規(guī)范、講質(zhì)量、講全程、講理念。

第二，強化意識，以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和管理創(chuàng)新為手段

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新是醫(yī)院適應(yīng)日益激烈的市場競爭的有利武器，是達(dá)到未來超嚴(yán)質(zhì)量要求的重要手段。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)幫助我們不斷尋求過程中的不良因素，不斷關(guān)注病人的需要，通過高層的、持續(xù)的、預(yù)防性的管理和改進(jìn)，持續(xù)不斷地提高醫(yī)院治療水平。質(zhì)量管理創(chuàng)新不同于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，要求我們突破習(xí)慣性思維，去尋求一種更新、更有效的質(zhì)量管理方式，從而促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量質(zhì)的飛躍。品質(zhì)管理大師克勞士比認(rèn)為：“質(zhì)量就是符合要求，首先要知道什么是對的，如何做才能達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)”，所以要強化質(zhì)量意識，用我們的制度、措施、流程、方法來規(guī)范和指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，進(jìn)一步促進(jìn)臨床診斷、治療的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，使醫(yī)務(wù)人員的臨床醫(yī)療工作有章可循、有法可依。

第三，注重人人，以科學(xué)管理和“文化管理”的有機結(jié)合為根本 20世紀(jì)80年代興起的企業(yè)文化理論，強調(diào)科學(xué)管理和“文化管理”的有機結(jié)合，全院各級領(lǐng)導(dǎo)干部要以人為中心，通過尊重人、關(guān)心人、培養(yǎng)人、激勵人，開發(fā)人的潛力，充分發(fā)揮每個人的積極性和創(chuàng)造性，提高管理績效。要重視文化管理，通過一個良好的院、科建設(shè)文化，引導(dǎo)激勵醫(yī)務(wù)人員為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消費的服務(wù)。“人的質(zhì)量將成為質(zhì)量管理的核心”，醫(yī)療質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于提高衛(wèi)生技術(shù)隊伍整體素質(zhì)，而提高醫(yī)療質(zhì)量安全，關(guān)鍵是醫(yī)療管理者和醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為必須建立在制度

化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的基礎(chǔ)上，我們服務(wù)面對的是人，其質(zhì)量直接關(guān)系到人的生命，必須要通過提高每個人的工作質(zhì)量來保證醫(yī)院的全面質(zhì)量。

第四，防范風(fēng)險，以醫(yī)療安全的科學(xué)管控為基本著力點

近年來，有關(guān)醫(yī)療安全、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療危機、醫(yī)患糾紛等的不良事件頻頻見諸于媒體和報端，院方深感困惑，患方怨聲載道，怎么辦？答案只有一個，就是：完善制度、規(guī)范行為、強化管理、落實措施、全面防范、突出重點。要在工作中樹立警惕觀念、防范風(fēng)險發(fā)生、加強醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、改善醫(yī)療服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)患和諧，要切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，落實醫(yī)療核心安全制度，主動地研究醫(yī)療過程中存在的風(fēng)險因素，掌握醫(yī)療風(fēng)險的規(guī)律和預(yù)防、處理的方法、技巧，避免風(fēng)險的發(fā)生，這不僅是新形勢下提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全、防范醫(yī)療風(fēng)險的重要舉措，更是保障患者生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是我們化解醫(yī)療風(fēng)險，消除醫(yī)療隱患，保證我們醫(yī)務(wù)工作人員自身平安的工作要求。

同志們，今年挑戰(zhàn)與機遇同在、創(chuàng)新與發(fā)展并存、奮進(jìn)與開拓同行，讓我們在院黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，共同努力，加強和規(guī)范醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，增強醫(yī)院的競爭實力，為保證我院可持續(xù)的健康發(fā)展而努力奮斗！

會議到此結(jié)束，散會