第一篇：神經外科甘露醇的應用

神經外科甘露醇的應用（3）

甘露醇的滴速

滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強，療效會越好。然而要注意患者的基礎疾病。有心、腎功能不全的患者，滴速過快可能導致致命疾病的發生。短暫的血容量升高可能引起急性心功能不全;過多的利尿可導致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，會引起急性心肌梗死、腦梗塞。過快的滴速可能對腎功能有損傷作用。

一般要求在20min內滴完。要根據每個患者的不同情況而定。

甘露醇的應用時間

一般7±3d，個別嚴重者14±3d。

甘露醇應用時程長（＞3d）會導致其脫水效果逐漸下降。甘露醇的不良反應

內環境紊亂，水電解質失衡。

急性腎功能衰竭，多并發血尿，及時發現停藥后多可逆轉。

輸注時血管刺激性較強，輸注靜脈出現疼痛、發紅等變化，并發靜脈炎，應及時予熱敷、硫酸鎂濕敷等處理。甘露醇加溫輸入方法，可控制靜脈炎癥狀。

輸注中發生滲漏，嚴重時可致局部皮膚壞死。一旦發生滲漏，需及時處理，可采取50%硫酸鎂局部濕敷、0.01%酚妥拉明溶液浸濕紗布濕敷、燙傷膏外敷等措施，可改善微循環，消除水腫，防止組織壞死。如外滲伴有局部淤血，可普魯卡因局部封閉注射，可降低局部血管的脆性，從而減輕或阻止液體的外滲及疼痛反應，緩解血管痙攣，改善缺血缺氧狀態，有利于滲出物的吸收，減輕局部損傷。如處理不及時，超過24h多不能恢復，對已發生局部缺血，嚴禁使用熱敷，因熱敷可使局部組織溫度升高，代謝加快，氧耗增加，加重組織壞死。

過敏反應：過敏反應少見,偶見哮喘、皮疹,甚至致死。需及時停藥，抗過敏對癥用藥治療。

當給藥速度過快時,部分患者會出現頭痛、眩暈、心律失常、畏寒、視物模糊和急性肺水腫等不良反應,伴有心功能不全者易誘發心衰。甘露醇應用的并發癥

使腦水腫加重：甘露醇脫水降顱壓有賴于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常腦組織內的水分，而對病損的腦組織不僅沒有脫水作用，而且由于血腦屏障破壞，甘露醇可通過破裂的血管進入病灶區腦組織內，造成病灶內腦水腫形成速度加快，程度加重。對于腦缺血患者，由于缺血區血管的通透性增強，甘露醇分子易由血管內進入缺血區細胞間隙，同時由于甘露醇不能夠被代謝，過多的積聚導致逆向滲透，從而使缺血區水腫加重。臨床動物試驗也證實5次以前有降低腦壓，減輕腦水腫作用。5-7次后水腫反而加重。

顱內壓反跳明顯：當血液內的甘露醇經腎臟迅速排出后血液滲透壓明顯降低從而使水分從血液內向腦組織內移動顱內壓重新升高。

顱內再出血加重：以往的觀點認為腦內出血是一個短暫的過程大約為30-40分鐘，隨著血凝塊的出現而停止；但隨著影象學的不斷發展和CT、MRI應用于臨床后發現，大約有38%的腦出血患者的血腫在發病后24小時內，尤其是在6小時內繼續擴大其擴大范圍是約為33%。除了與機體本身的因素外，主要與不恰當的使用甘露醇有關。甘露醇造成再出血的主要原因為①甘露醇使血腫外的腦組織脫水后，可使血腫-腦組織間的壓力梯度迅速加大，腦組織支撐力下降，從而使早期血腫擴大；②另一方面由于甘露醇將腦組織液迅速吸收入血液內發生短時的高血容量，使血壓進一步升高，加重活動性腦出血。

第二篇：甘露醇注射液說明書

【藥品名稱】

通用名：復方甘露醇注射液

商品名：豐海露

漢語拼音：fufang ganluchun zhusheye 【藥品介紹】

本品為復方制劑，其組份為：甘露醇、葡萄糖和氯化鈉。[性 狀] 本品為無色的澄明液體。[藥理毒理] 復方甘露醇注射液是高滲制劑，通過高滲性脫水產生直接的藥理作用，消除腦水腫，能使腦水分含量減少，降低顱內壓。主要成份甘露醇為單糖，在體內不被代謝，經腎小球濾過后在腎小管內極少被重吸收，起到滲透利尿作用。（1）組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導致組織內（包括眼、腦、腦脊液等）水份進入血管內，從而減輕組織水腫，降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產生滲透濃度為5.5m0sm，注射100g甘露醇可使2000ml細胞內水轉移至細胞外，尿鈉排泄50g。（2）利尿作用。甘露醇的利尿作用機制分兩個方面：①甘露醇增加血容量，并促進前列腺素i2分泌，從而擴張腎血管，增加腎血流量包括腎髓質血流量。腎小球入球小動脈擴張，腎小球毛細血管壓升高，皮質腎小球濾過率升高。②本藥自腎小球濾過后極少（<10％）由腎小管重吸收，故可提高腎小管內液滲透濃度，減少腎小管對水及na+、cl-、k+、ca2+、mg2+和其它溶質的重吸收。

由于輸注甘露醇后腎小管液流量增加，當某些藥物和毒物中毒時，這些物質在腎小管內濃度下降，對腎臟毒性減小，而且經腎臟排泄加快。葡萄糖是人體主要的熱量來源之一，每1克葡萄糖可產生4千卡（16.7千焦）熱能，用來補充熱量，另外也有一定的組織脫水作用。

鈉和氯是機體重要的電解質，主要存在于細胞外液，對維持人體正常的血液和細胞外液的容量和滲透壓起著非常重要的作用。正常血清鈉濃度為135～145mmol/l，占血漿陽離子的92％，總滲透壓的90％，故血漿鈉量對滲透壓起著決定性作用。正常血清氯濃度為98～ 106mmol/l。人體主要通過下丘腦、垂體后葉和腎臟進行調節，維持液體容量和滲透壓的穩定。

[藥代動力學] 甘露醇口服吸收很少。靜脈注射后迅速進入細胞外液而不進入細胞內。但當血甘露醇濃度很高或存在酸中毒時，甘露醇可通過血腦屏障，并引起顱內壓反跳。利尿作用于靜注后1小時出現，維持3小時。降低眼內壓和顱內壓作用于靜注后15分鐘內出現，達峰時間為30～60分鐘，維持3～8小時。腎功能正常時，靜注甘露醇100g，3小時內80%經腎排出，t1/2為100min。

葡萄糖口服吸收迅速，進入人體后被組織利用，也可轉化成糖原和脂肪貯存。一般正常人每分鐘利用葡萄糖的能力為6mg/kg。

氯化鈉在胃腸道，通過腸粘膜細胞的主動轉運，幾乎全部被吸收。鈉主要由腎臟排泄。[適應癥]（1）組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。（2）降低眼內壓。可有效降低眼內壓，應用于其他降眼

內壓藥無效時或眼內手術前準備。（3）滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性利尿因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應用于預防各種原因引起的急性腎小管壞死。（4）作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水。

尤其是當伴有低蛋白血癥時。（5）對某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進上述物質的排泄，并防止腎毒性。[用法用量] 靜脈滴注，每次100～250ml，每日1～4次。可根據病情酌情使用。[不良反應]（1）水和電解質紊亂最為常見；（2）寒戰、發熱、過敏、口渴；（3）排尿困難；（4）血栓性靜脈炎；（5）外滲可致組織水腫、皮膚壞死；

（6）頭暈、視力模糊；（7）滲透性腎病。[禁忌]（1）已確診為急性腎小管壞死的無尿患者；（2）嚴重失水者；（3）活動性顱內出血者（顱內手術除外）；（4）急性肺水腫或嚴重腦充血；（5）糖尿病患者；（6）過敏體質者；（7）腎病患者；肌酐值大于正常者。[注意事項]（1）滴注速度不宜過快，滴速為5～10ml/min，以免出現局部壞死；（2）若出現過敏現象，應立即停藥，并給予對癥處理；

（3）若出現少尿、無尿等腎功能損傷的表現，應復查k、na、bun、cr等，并采取相應措施，以免造成腎衰。

（4）使用12小時后無尿者，應停用。

（5）心功能不全者，應慎用。

（6）用藥期間應監測①血壓；②腎功能；③電解質濃度；④尿量。[孕婦及哺乳期婦女用藥]（1）本品可透過胎盤屏障；（2）是否能經過乳汁分泌尚不清楚。孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。

[兒童用藥] 尚不清楚，不推薦使用。[老年患者用藥] 老年人應用本品較易出現腎損害，應適當控制用量。[藥物相互作用]（1）可增加洋地黃毒性作用，與低鉀血癥有關；（2）增加利尿及和碳酸酐酶抑制劑的利尿作用和降眼內壓作用，與這些藥物合用應調整劑量。[規 格] 250ml:甘露醇37.5g與無水葡萄糖12.5g與氯化鈉1.125g。[貯 藏] 遮光，密閉保存。[包 裝] 玻璃輸液瓶裝，每瓶250ml。[有 效 期] 暫定2年 [批準文號] 國藥準字h20052312篇二：甘露醇注射液說明書

甘露醇注射液

目前尚無評分

藥品名稱: 成份: 適應癥: 規格: 通用名稱：甘露醇注射液 英文名稱：mannitol injection 商品名稱：甘露醇注射液 本品主要成份及其化學名稱:d-甘露糖醇。（1）組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。（2）降低眼內壓。可有效降低眼內壓，應用于其他降眼內壓藥無效時或眼內手術前準備。（3）滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應用于預防各種原因引起的急性腎小管壞死。（4）作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時。（5）對某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進上述物質的排泄，并防止腎毒性。（6）作為沖洗劑，應用于經尿道內作前列腺切除術。（7）術前腸道準備。250ml：50g。

用法用量: 不良反應: 1.成人常用量：（1）利尿。常用量為按體重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，并調整劑量使尿量維持在每小時30～50m1。（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。按體重0.25～2g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內靜脈滴注。當病人衰弱時，劑量應減小至0.5g/kg。嚴密隨訪腎功能。（3）鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg，以20%濃度于3～5分鐘內靜脈滴注，如用藥后2～3小時以后每小時尿量仍低于30～50ml，最多再試用一次，如仍無反應則應停藥。已有心功能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用。（4）預防急性腎小管壞死。先給予12.5～25g，10分鐘內靜脈滴注，若無特殊情況，再給50g，1小時內靜脈滴注，若尿量能維持在每小時50m1以上，則可繼續應用5%溶液靜滴;若無效則立即停藥。（5）治療藥物、毒物中毒。50g以20%溶液靜滴，調整劑量使尿量維持在每小時100～500ml。（6）腸道準備。術前4～8小時，10%溶液1000ml于30分鐘內口服完畢。2.小兒常用量:（1）利尿。按體重0.25～2g/kg或按體表面積60g/m2，以15%～20%溶液2～6小時內靜脈滴注。（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。按體重1～2g/kg或按體表面積30～60g/m2，以15%～20%濃度溶液于30～60分鐘內靜脈滴注。病人衰弱時劑量減至0.5g/kg。（3）鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg或按體表面積6g/m2，以15%～25%濃度靜脈滴注3～5分鐘，如用藥后2～3小時尿量無明顯增多，可再用1次，如仍無反應則不再使用。（4）治療藥物、毒物中毒。按體重2g/kg或按體表面積60g/m2以5%～10%溶液靜脈滴注。

（1）水和電解質紊亂最為常見。

①快速大量靜注甘露醇可引起體內甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時），導致心力衰竭（尤其有心功能損害時），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥；

②不適當的過度利尿導致血容量減少，加重少尿;③大量細胞內液轉移至細胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經系統癥狀。

（2）寒戰、發熱。

（3）排尿困難。

（4）血栓性靜脈炎。

（5）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。

（6）過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。

（7）頭暈、視力模糊。

（8）高滲引起口渴。

（9）滲透性腎病(或稱甘露醇腎病)，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。其機理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導致腎小管上皮細胞損傷。病理表現為腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成。臨床上出現尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。

禁忌: ①已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括對試用甘露醇無反應者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負擔;②嚴重失水者;③顱內活動性出血者，因擴容加重出血，但顱內手術時除外;④急性肺水腫，或嚴重肺瘀血。

注意事項:（1）除作腸道準備用，均應靜脈內給藥。

（2）甘露醇遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中或用力振蕩待結晶完全溶解后再使用。當甘露醇濃度高于15%時，應使用有過濾器的輸液器。（3）根據病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。

（4）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質紊亂的發生機會。（5）用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應合用碳酸氫鈉以堿化尿液。

（6）下列情況慎用：

①明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充

血性心力衰竭;②高鉀血癥或低鈉血癥;③低血容量，應用后可因利尿而加重病情，或使原來

低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋;④嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內積聚，引起

血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發或加重心力衰竭；

⑤對甘露醇不能耐受者。

（7）給大劑量甘露醇不出現利尿反應，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應警惕血高滲 發生。

（8）隨訪檢查：血壓；腎功能；血電解質濃度，尤其是na＋和k＋；尿量。

孕婦及哺乳期婦女用藥:（1）甘露醇能透過胎盤屏障。

（2）是否能經乳汁分泌尚不清楚。

兒童用藥: 老年用藥: 藥物相互作用: 藥物過量: 性狀: 貯藏: 包裝: 有效期: 執行標準: 批準文號: 生產企業: 藥物分類: 未進行該項實驗且無可靠參考文獻。老年人應用本藥較易出現腎損害，且隨年齡增長，發生腎損害的機會增多。適當控制用量。（1）可增加洋地黃毒性作用，與低鉀血癥有關。（2）增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內壓作用，與這些藥物合并時應調整劑量。應盡早洗胃，給予支持，對癥處理，并密切隨訪血壓、電解質和腎功能。本品為無色的澄明液體。遮光，密閉保存。輸液瓶裝。250ml/瓶，30瓶/箱。24個月。《中國藥典》2005年版二部。國藥準字h32026395。江蘇正大天晴藥業股份有限公司 血液制品/血容量擴充/水糖電解質酸堿平衡調節劑篇三：甘露醇說明書

【藥物名稱】

中文通用名稱：甘露醇 英文通用名稱：mannitol 其它名稱：甘露糖醇、己六醇、木蜜醇、cordycepic acid、d-mannitol、manicol、manita、manna sugar、mannidex、mannitolum、osmitrol 【臨床應用】 1.用于治療各種原因(如腦瘤、腦外傷、腦缺血、腦缺氧等)引起的腦水腫，可降低顱內壓，防止腦 疝。

2.用于降低眼內壓，應用于其它降眼內壓藥無效時或眼內手術前準備。3.用于滲透性利尿，預防多種原因(如大面積燒傷、嚴重創傷、廣泛外科手術時因腎小球濾過率降

低及血容量減少而出現少尿、無尿)引起的急性腎小管壞死，以及鑒別腎前性因素或急性腎衰竭引 起的少尿。4.作為輔助利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水以及伴有低鈉血癥的頑固性水腫，尤其是伴有低 蛋白血癥時。5.用于某些藥物過量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、鋰劑、水楊酸鹽和溴化物等)，本藥可促進上述 物質的排泄，并防止腎毒性。6.作為沖洗劑，用于經尿道內前列腺切除術。7.用于術前腸道準備。

【藥理】 1.藥效學 本藥是組織脫水劑，為單糖，在體內不被代謝，經腎小球濾過后在腎小管內很少被重吸

收，從而起到滲透利尿作用。具體表現為：(1)組織脫水作用。通過提高血漿膠體滲透壓，使組織

內(包括眼、腦、腦脊液等)水分進入血管內，從而減輕組織水腫，降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容 量及其壓力。1g甘露醇可產生滲透濃度為 5.5mmol/l，注射甘露醇 100g可使 2000ml細胞內水分轉 移至細胞外，尿鈉排泄 50g。(2)利尿作用。本藥通過增加血容量，促進前列腺素i2分泌，從而擴張

腎血管、增加腎血流量(包括腎髓質血流量)；此外，本藥自腎小球濾過后極少(小于 10%)由腎小管

重吸收，故可提高腎小管內液滲透濃度，減少腎小管對水及na+、cl-、k+、ca2+、mg2+和其它溶質的重吸收。動物穿刺實驗發現，應用大劑量本藥后，通過近端小管的水、na+僅分別增多 10%-20%和

4%-5%，而到達遠端腎小管的水、na+則分別增加 40%和 25%(可能因腎髓質血流量增加，使髓質內尿

素和na+流失增多，從而破壞了髓質滲透壓梯度差)，提示亨氏袢減少對水、na+的重吸收在本藥利尿 作用中占重要地位。

由于輸注甘露醇后腎小管液流量增加，所以當某些藥物和毒物中毒時，可使這些物質在腎小管內的

濃度下降，減小腎臟毒性，并可加快腎臟排泄。本藥常用于對縮瞳藥和碳酸酐酶抑制藥無反應的患

者。與甘油比較，口服甘油比靜脈輸注甘露醇或尿素更為安全，而本藥的優點是起效時間更快，利

尿作用更強，降低眼內壓的持續時間也較長，缺點是使電解質丟失較多，顱內液體過剩的反彈更大。

與尿素比較，本藥溢出后的組織壞死較少，在腎衰竭患者中使用更安全，且刺激性小，導致血栓性 靜脈炎的概率也較低。2.藥動學 本藥口服吸收很少，靜脈注射后迅速進入細胞外液而不進入細胞內。靜脈注射后 15 分 鐘內出現降低眼內壓和顱內壓作用，達峰時間為 30-60 分鐘，維持 3-8 小時。靜脈注射后 0.5-1 小時出現利尿作用，維持 3 小時。本藥可由肝臟生成糖原，但由于靜脈注射后迅速經腎臟排泄，故 一般情況下經肝臟代謝的量很少。半衰期為 100 分鐘，急性腎衰竭者可延長至 6 小時。腎功能正常 時，靜脈注射本藥 100g，80%于 3 小時內經腎臟排出。

【注意事項】 1.禁忌癥(1)已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括試用本藥無反應者(因本藥積聚可引起血

容量增多，加重心臟負擔)。(2)嚴重脫水者。(3)顱內活動性出血者(但顱內手術時除外)。(4)急性 肺水腫或嚴重肺淤血者。(5)孕婦。2.慎用(1)明顯心肺功能損害者(因本藥所致的血容量突然增多可引起充血性心力衰竭)。(2)高鉀

血癥或低鈉血癥者。(3)低血容量患者(可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴容

所掩蓋)。(4)嚴重腎功能不全者(因排泄減少使本藥在體內積聚，引(轉載于:甘露醇注射液說明書)起血容量明顯增加，加重心臟 負荷，誘發或加重心力衰竭)。(5)對本藥不能耐受者。3.藥物對老人的影響 老年人應用本藥較易出現腎損害，且隨年齡增長，發生腎損害的機會增多，應適當控制用量。4.藥物對妊娠的影響 本藥能透過胎盤屏障，孕婦禁用。美國食品和藥品管理局(fda)對本藥的妊 娠安全性分級為 c 級。5.藥物對哺乳的影響 本藥是否能經乳汁分泌尚不清楚。6.用藥前后及用藥時應當檢查或監測 用藥期間隨訪檢查血壓、腎功能、電解質(尤其是na+和k+)、尿量。

【不良反應】

1.心血管系統 靜脈滴注速度過快，可致心動過速、心力衰竭(尤其有心功能損害時)。2.中樞精神系統 靜脈滴注速度過快，可致頭痛、眩暈。3.泌尿生殖系統 可見排尿困難，少見高滲性非酮癥糖尿病昏迷。靜脈滴注速度過快，可見尿潴留、脫水等。大劑量長時間給藥，可引起腎小管損害及血尿。此外，老年人(因腎血流量減少)及及低鈉、脫水患者常見滲透性腎病，表現為尿量減少，甚至出現急性腎衰竭，其作用機制可能與大劑量快速

靜脈滴注引起腎小管液滲透壓上升過高，導致腎小管上皮細胞損傷有關。4.消化系統 可見口干(高滲狀態引起)。靜脈滴注速度過快，可致惡心、嘔吐。5.血液 常見水和電解質紊亂，如：(1)快速大量靜脈注射本藥可引起體液積聚，血容量迅速大量

增多，導致稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥。(2)不適當的過度利尿導致血容量減少，加重少尿；

大量細胞內液轉移至細胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經系統癥狀。此外，可見血栓性靜脈炎。

6.眼 靜脈滴注速度過快，可致視物模糊。7.過敏反應 可見過敏反應，表現為皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克等。極個別病例在靜脈 滴注 3-5 分鐘后出現打噴嚏、流鼻涕、舌腫、呼吸困難、意識喪失等，應立即停藥，對癥處理。8.其它 靜脈滴注速度過快，還可致胸痛、寒戰、發熱，注射部位有輕度疼痛。如本藥外滲，可致 組織水腫，滲出較多時可引起組織壞死。【藥物相互作用】 ·藥物-藥物相互作用 1.本藥可增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內壓作用，與它們合用時應調整劑量。

2.本藥可增加洋地黃類藥的毒性作用(與低鉀血癥有關)。3.順鉑與本藥同時緩慢靜脈滴注，可減輕順鉑的腎和胃腸道反應。4.本藥可降低亞硝脲類抗癌藥及絲裂霉素的毒性，但不影響其化療療效。5.本藥可降低兩性霉素 b 的腎損害作用。6.本藥可降低秋水仙堿的不良反應。

【給藥說明】 1.避免與血液配伍，否則會引起血液凝集及紅細胞不可逆皺縮；避免與無機鹽類藥物(如氯化鈉、氯化鉀等)配伍，以免這些藥物引起甘露醇結晶析出。2.本藥遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中或用力振蕩待結晶完全溶解后再 使用。當藥物濃度高于 15%時，應使用有過濾器的輸液器。3.除作腸道準備用外，其它治療時均應靜脈給藥，滴速為 10ml/min。4.根據病情選擇合適的濃度和劑量，避免不必要的高濃度和大劑量用藥。5.使用低濃度和本藥氯化鈉溶液能降低過度脫水和電解質紊亂的發生。6.用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應合用碳酸氫鈉以堿化尿液。7.用藥中一旦出現糖尿病高滲性昏迷，即血糖升高(大于 20mmol/l)、高血鈉(大于

150mmol/l)、高 血漿滲透壓(大于 320mosm/l)、尿糖陽性、酮體陰性，應立即停藥，并盡快糾正。8.靜脈滴注時如漏出血管外，可用 0.5%普魯卡因液局部封閉，并熱敷處理。9.大劑量給予本藥不出現利尿反應，但可使血漿滲透濃度顯著升高，故應警惕血高滲狀態的發生。

10.本藥過量時給予支持、對癥處理，監測血壓、電解質和腎功能。

【用法與用量】

成人

·常規劑量

·口服給藥 用于腸道準備，在術前 4-8 小時，以 10%溶液 1000ml 于 30 分鐘內服完。·靜脈滴注 1.利尿：一次 1-2g/kg，一般用 20%溶液 250-500ml，并調整劑量使尿量維持在每小時 30-50ml。

2.治療腦水腫、顱內高壓和青光眼：一次 1.5-2g/kg 配制為 15%-25%溶液，并于 30-60 分鐘內滴完。衰弱患者劑量應減至 0.5g/kg。注意檢測腎功能。3.減輕脊髓水腫和繼發性損害：每次以 20%溶液 250ml 滴注，一日 2 次，連用 5-7 次。4.鑒別腎前性少尿和腎性少尿：一次 0.2g/kg，以 20%溶液于 3-5 分鐘內滴完，如用藥

2-3 小時后 每小時尿量仍低于

30-50ml，最多再試用 1 次，如仍無反應則應停藥。5.預防急性腎小管壞死：先給藥 12.5-25g，10 分鐘內滴完，若無特殊情況，再給 50g于1小時內 滴完，若尿量能維持在每小時 50ml 以上，則可繼續應用 5%溶液，若無效則立即停藥。6.治療藥物、毒物中毒：本藥 20%注射液 250ml 靜脈滴注，調整劑量使尿量維持在每小時 100-500ml。兒童

·常規劑量

·靜脈滴注

1.利尿：一次 0.25-2g/kg或 60g/m2，以 15%-20%溶液 2-6 小時內滴完。2.治療腦水腫、顱內高壓和青光眼：一次 1-2g/kg或 30-60g/m2，以 15%-20%溶液于

30-60 分鐘內滴 完。衰弱患者劑量減至 0.5g/kg。3.鑒別腎前性少尿和腎性少尿：一次 0.2g/kg或 6g/m2，以 15%-25%溶液滴注 3-5 分鐘，如用藥后

2-3 小時尿量無明顯增多，可再用 1 次，如仍無反應則停藥。4.預防急性腎小管壞死：一次 1-2g/kg。5.治療藥物、毒物中毒：本藥 2g/kg或 60g/m2，以 5%-10%溶液滴注。

·靜脈注射 治療腦水腫：首劑 0.5-0.75g/kg，以后一次可用 0.25-0.5g/kg，每 4-6 小時 1 次。

【制劑與規格】

甘露醇注射液(1)50ml:10g。(2)100ml:20g。(3)250ml:50g。貯法：避光，密閉保存。篇四：甘露醇注射液說明書

【藥品名稱】

通用名：復方甘露醇注射液

商品名：豐海露

漢語拼音：fufang ganluchun zhusheye 【藥品介紹】

本品為復方制劑，其組份為：甘露醇、葡萄糖和氯化鈉。[性 狀] 本品為無色的澄明液體。[藥理毒理] 復方甘露醇注射液是高滲制劑，通過高滲性脫水產生直接的藥理作用，消除腦水腫，能使腦水分含量減少，降低顱內壓。主要成份甘露醇為單糖，在體內不被代謝，經腎小球濾過后在腎小管內極少被重吸收，起到滲透利尿作用。（1）組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導致組織內（包括眼、腦、腦脊液等）水份進入血管內，從而減輕組織水腫，降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產生滲透濃度為5.5m0sm，注射100g甘露醇可使2000ml細胞內水轉移至細胞外，尿鈉排泄50g。（2）利尿作用。甘露醇的利尿作用機制分兩個方面：①甘露醇增加血容量，并促進前列腺素i2分泌，從而擴張腎血管，增加腎血流量包括腎髓質血流量。腎小球入球小動脈擴張，腎小球毛細血管壓升高，皮質腎小球濾過率升高。②本藥自腎小球濾過后極少（<10％）由腎小管重吸收，故可提高腎小管內液滲透濃度，減少腎小管對水及na+、cl-、k+、ca2+、mg2+和其它溶質的重吸收。

由于輸注甘露醇后腎小管液流量增加，當某些藥物和毒物中毒時，這些物質在腎小管內濃度下降，對腎臟毒性減小，而且經腎臟排泄加快。葡萄糖是人體主要的熱量來源之一，每1克葡萄糖可產生4千卡（16.7千焦）熱能，用來補充熱量，另外也有一定的組織脫水作用。

鈉和氯是機體重要的電解質，主要存在于細胞外液，對維持人體正常的血液和細胞外液的容量和滲透壓起著非常重要的作用。正常血清鈉濃度為135～145mmol/l，占血漿陽離子的92％，總滲透壓的90％，故血漿鈉量對滲透壓起著決定性作用。正常血清氯濃度為98～ 106mmol/l。人體主要通過下丘腦、垂體后葉和腎臟進行調節，維持液體容量和滲透壓的穩定。[藥代動力學] 甘露醇口服吸收很少。靜脈注射后迅速進入細胞外液而不進入細胞內。但當血甘露醇濃度很高或存在酸中毒時，甘露醇可通過血腦屏障，并引起顱內壓反跳。利尿作用于靜注后1小時出現，維持3小時。降低眼內壓和顱內壓作用于靜注后15分鐘內出現，達峰時間為30～60分鐘，維持3～8小時。腎功能正常時，靜注甘露醇100g，3小時內80%經腎排出，t1/2為100min。

葡萄糖口服吸收迅速，進入人體后被組織利用，也可轉化成糖原和脂肪貯存。一般正常人每分鐘利用葡萄糖的能力為6mg/kg。

氯化鈉在胃腸道，通過腸粘膜細胞的主動轉運，幾乎全部被吸收。鈉主要由腎臟排泄。[適應癥]（1）組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。（2）降低眼內壓。可有效降低眼內壓，應用于其他降眼

內壓藥無效時或眼內手術前準備。（3）滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性利尿因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應用于預防各種原因引起的急性腎小管壞死。（4）作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水。

尤其是當伴有低蛋白血癥時。（5）對某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進上述物質的排泄，并防止腎毒性。[用法用量] 靜脈滴注，每次100～250ml，每日1～4次。可根據病情酌情使用。[不良反應]（1）水和電解質紊亂最為常見；（2）寒戰、發熱、過敏、口渴；（3）排尿困難；（4）血栓性靜脈炎；（5）外滲可致組織水腫、皮膚壞死；

（6）頭暈、視力模糊；（7）滲透性腎病。[禁忌]（1）已確診為急性腎小管壞死的無尿患者；（2）嚴重失水者；（3）活動性顱內出血者（顱內手術除外）；（4）急性肺水腫或嚴重腦充血；（5）糖尿病患者；（6）過敏體質者；（7）腎病患者；肌酐值大于正常者。[注意事項]（1）滴注速度不宜過快，滴速為5～10ml/min，以免出現局部壞死；（2）若出現過敏現象，應立即停藥，并給予對癥處理；

（3）若出現少尿、無尿等腎功能損傷的表現，應復查k、na、bun、cr等，并采取相應措施，以免造成腎衰。

（4）使用12小時后無尿者，應停用。

（5）心功能不全者，應慎用。

（6）用藥期間應監測①血壓；②腎功能；③電解質濃度；④尿量。[孕婦及哺乳期婦女用藥]（1）本品可透過胎盤屏障；（2）是否能經過乳汁分泌尚不清楚。孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。

[兒童用藥] 尚不清楚，不推薦使用。[老年患者用藥] 老年人應用本品較易出現腎損害，應適當控制用量。[藥物相互作用]（1）可增加洋地黃毒性作用，與低鉀血癥有關；（2）增加利尿及和碳酸酐酶抑制劑的利尿作用和降眼內壓作用，與這些藥物合用應調整劑量。[規 格] 250ml:甘露醇37.5g與無水葡萄糖12.5g與氯化鈉1.125g。[貯 藏] 遮光，密閉保存。[包 裝] 玻璃輸液瓶裝，每瓶250ml。[有 效 期] 暫定2年 [批準文號] 國藥準字h20052312篇五：甘露醇注射液說明書

甘露醇注射液說明書

【批準文號】

國藥準字h20033747 【中文名稱】

甘露醇注射液

【產品英文名稱】 mannitol injection 【生產企業】 山東魯抗辰欣藥業有限公司

【功效主治】

（1）組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。（2）降低眼內壓。可有效降低眼內壓，應用于其他降眼內壓藥無效時或眼內手術前準備。（3）滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應用于預防各種原因引起的急性腎小管壞死。（4）作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時。（5）對某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進上述物質的排泄，并防止腎毒性。

（6）作為沖洗劑，應用于經尿道內作前列腺切除術。（7）術前腸道準備。

【化學成分】

本品主要成分及其化學名稱:d-甘露糖醇。分子式：c6h14o6 分子量:182.17 【藥理作用】

復方甘露醇注射液是高滲制劑，通過高滲性脫水產生直接的藥理作用，消除腦水腫，能使腦水分含量減少，降低顱內壓。主要成分甘露醇為單糖，在體內不被代謝，經腎小球濾過后在腎小管內極少被重吸收，起到滲透利尿作用。（1）組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導致組織內（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管內，從而減輕組織水腫，降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產生滲透濃度為5.5mosm，注射100g甘露醇可使2000ml細胞內水轉移至細胞外，尿鈉排泄50g。（2）利尿作用。甘露醇的利尿作用機制分兩個方面：①甘露醇增加血容量，并促進前列腺素ⅰ2分泌，從而擴張腎血管，增加腎血流量包括腎髓質血流量。腎小球入球小動脈擴張，腎小球毛細血管壓升高，皮質腎小球濾過率升高。②本藥自腎小球濾過后極少（<10%）由腎小管重吸收，故可提高腎小管內液滲透濃度，減少腎小管對水及na+、cl-、k+、ca2+、mg2+和其他溶質的重吸收。由于輸注甘露醇后腎小管液流量增加，當某些藥物和毒物中毒時，這些物質在腎小管內濃度下降，對腎臟毒性減小，而且經腎臟排泄加快。葡萄糖是人體主要的熱量來源之一，每1克葡萄糖可產生4千卡（16.7千焦）熱能，用來補充熱量。另外也有一定的組織脫水作用。鈉和氯是機體重要的電解質，主要存在于細胞外液，對維持人體正常的血液和細胞外液的容量和滲透壓起著非常重要的作用。正常血清鈉濃度為135～145mmol/l，占血漿陽離子的92%，總滲透壓的90%，故血漿鈉量對

滲透壓起著決定性作用。正常血清氯濃度為98～106mmol/l。人體主要通過下丘腦、垂體后葉和腎臟進行調節，維持體液容量和滲透壓的穩定。

【藥物相互作用】

（1）可增加洋地黃毒性作用，與低鉀血癥有關；（2）增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內壓作用，與這些藥物合用應調整劑量。

【不良反應】

（1）水和電解質紊亂最為常見；（2）寒戰、發熱、過敏、口渴；（3）排尿困難；（4）血栓性靜脈炎；（5）外滲可致組織水腫、皮膚壞死；（6）頭暈、視力模糊；（7）滲透性腎病。

【禁忌癥】

（1）已確診為急性腎小管壞死的無尿患者；（2）嚴重失水者;（3）活動性顱內出血者（顱內手術除外）；（4）急性肺水腫或嚴重腦充血；（5）糖尿病患者；（6）過敏體質者；（7）腎病患者；肌酐值大于正常者。

【產品規格】 250ml:50g 【用法用量】 1.成人常用量：

（1）利尿。常用量為按體重1~2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，并調整劑量使尿量維持在每小時30~50m1。

（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。按體重0.25~2g/kg，配制為15%~25%濃度于30~60分鐘內靜脈滴注。當病人衰弱時，劑量應減小至0.5g/kg。嚴密隨訪腎功能。（3）鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg，以20%濃度于3~5分鐘內靜脈滴注，如用藥后2~3小時以后每小時尿量仍低于30~50ml，最多再試用一次，如仍無反應則應停藥。已有心功能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用。

（4）預防急性腎小管壞死。先給予12.5~25g，10分鐘內靜脈滴注，若無特殊情況，再給50g，1小時內靜脈滴注，若尿量能維持在每小時50m1以上，則可繼續應用5%溶液靜滴；若無效則立即停藥。

（5）治療藥物、毒物中毒。50g以20%溶液靜滴，調整劑量使尿量維持在每小時100~500ml。（6）腸道準備。術前4~8小時，10%溶液1000ml于30分鐘內口服完畢。2.小兒常用量：

（1）利尿。按體重0.25~2g/kg或按體表面積60g/m2，以15%~20%溶液2~6小時內靜脈滴注。

（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。按體重1~2g/kg或按體表面積30~60g/m2，以15%~20%濃度溶液于30~60分鐘內靜脈滴注。病人衰弱時劑量減至0.5g/kg。（3）鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg或按體表面積6g/m2，以15%~25%濃度靜脈滴注3~5分鐘，如用藥后2~3小時尿量無明顯增多，可再用1次，如仍無反應則不再使用。

（4）治療藥物、毒物中毒。按體重2g/kg或按體表面積60g/m2以5%~10%溶液靜脈滴注。

【貯藏方法】

遮光，密閉保存。

【注意事項】

（1）滴注速度不宜過快，滴速為5～10ml/min，以免出現局部壞死；（2）若出現過敏現象，應立即停藥，并給予對癥處理；（3）若出現少尿、無尿等腎功能損傷的表現，應復查k、na、cl、bun、cr等，并采取相應措施，以免造成腎衰。（4）使用12小時后無尿者，應停用。（5）心功能不全者，應慎用。（6）用藥期間應監測①血壓；②腎功能；③電解質濃度；④尿量。

第三篇：甘露醇簡介

甘露醇簡介

甘露醇又稱D-甘露糖醇，是一種性能優越的功能性糖醇。廣泛應用于醫藥、食品、化工等行業。

分子式：C6H14O6

分子量：182.17

適宜的甜味——甜度為蔗糖的0.55-0.65倍

低熱值——能量僅為1.6千卡/克，為蔗糖的40%

不吸潮——六元糖醇中唯一不容易吸潮的品種

性質穩定——不與任何藥性成分起化學或物理反應

延緩磷酸鈣沉淀——在防齲齒口香糖中加入，幫助人體對鈣的吸收

本公司除提供普通規格甘露醇外，還提供噴霧甘露醇、針狀甘露醇、濕法制粒專用甘露醇、大顆粒甘露醇等特殊規格。

1、噴霧干燥甘露醇

具備優良的流動性與可壓縮性口崩片、分散片或其他直接壓片工藝。

2、針狀甘露醇

天然甘露醇的感覺，天然甘露醇的品質。均一的粒度，顯著的針狀形狀，直接摻加可以保持產品原有的外觀，飼料中添加有利于增加動物的排便次數；肥料中添加能提高作物保水能力以及葉綠素含量；針狀的晶瑩晶體同樣具備良好的流動性口含片、咀嚼片等直壓片或普通片，以及其他輔料領域。

3、濕法制粒甘露醇

清爽的甜味感覺、穩定的物理化學性質、不吸濕性，可用于無糖糖果、無糖保健品、凍干稀釋劑或保護劑，以及其他常規食品、醫藥、保健品輔料、化工等領域，其適宜的溶解速度及比重、優良的交聯性能可使其用于濕法或干法制粒。

4、大顆粒甘露醇

近似蔗糖的顆粒具備優良的流動性加冰爽的口感，巧克力、冰激淋、糖果、夾心餅干等無糖食品及作為負載藥物的載體，其他輔料領域。

第四篇：甘露醇外滲處理

20%甘露醇是臨床上常用的高滲性溶液，應用時速度宜快，使其在血漿中迅速達到所需濃度。從而提高血漿滲透壓，以形成血漿與腦組織之間的滲透壓梯度，使水由腦組織移向血漿，達到腦組織脫水、降低顱壓、消除腦水腫的目的。但由于各種原因可致藥物外滲到血管周圍，既加重了組織的損傷，增加了病人的痛苦，同時又影響了治療搶救工作。為了防止藥液外滲，現將甘露醇外滲的原因及防護結合臨床經驗介紹如下。甘露醇藥液滲漏的主要原因

1.1 藥物因素 與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關。長期輸入高滲性溶液甘露醇可發生血管壁增厚，內皮細胞破壞，血管內淤血，周圍組織炎癥及水腫等。

1.2 物理因素 與環境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力及輸液器針頭的選擇有關。

1.3 血管因素 與輸液局部血管的舒縮狀態、靜脈管壁是否發生痙攣，通透性是否增加有關。2 甘露醇藥液滲漏的防護

2.1 正確選擇穿刺靜脈 由于20%甘露醇屬于高滲性、刺激性強的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠心端向近心端選擇穿刺，穿刺時避免同一部位、長時間、多次穿刺。

2.2 減少對血管壁的損傷

2.2.1 提高一次性穿刺成功率 可使用血管擴張劑，如:硝酸甘油貼。血管擴張劑具有增強局部血流，并中和藥物酸性作用。

2.2.2 使用靜脈留置針 留置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數，同時減少了對病人淺表靜脈的破壞。

2.2.3 熟悉藥液的性質 選擇合適的給藥方式，適當調節室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。

2.2.4 嚴格執行無菌操作技術 加強工作責任心，經常巡視病人，尤其對意識障礙、感覺喪失、循環不良的病人更需要經常觀察，一旦發生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。甘露醇藥液滲漏的護理

甘露醇一旦發生滲漏后，應立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。3.1 熱敷 促進外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。

3.3 封閉療法 封閉注射可阻止藥物與組織細胞相結合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。

3.4 中西藥制劑 依照中醫祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好 ［1］。

3.5 照射療法 可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥;用浸有慶大霉素8萬U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20min左右2～3次/d，可達到預防感染、抗炎收斂，促進微循環的效果。

第五篇：甘露醇在重癥監護病房中的應用

甘露醇在重癥監護病房中的應用

20%甘露醇是重癥監護病房(intensive care unit, ICU)中的常用藥物,除人們熟知的脫水降顱壓作用外,其在ICU危重病患者救治中發揮著多種功效。本文總結甘露醇在ICU中的使用情況,提出臨床應用中的一些誤區、臨床應用體會及新進展。甘露醇ICU適應癥

1·1 顱腦創傷 在很多醫院的急診科,遇到腦挫裂傷、顱內血腫的患者,用的第一部液體往往就是甘露醇,目的是脫水降顱壓,這其實對部分患者來說是有害無益的。腦挫裂傷患者的血腦屏障處于破壞和開放狀態,血中甘露醇進入該組織間隙,造成局部高滲,導致腦挫裂傷局部水腫加重。顱內壓(ICP)是判斷何時使用甘露醇的一個指標, ICP<20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的局部腦挫裂傷、顱內血腫的患者,不應使用甘露醇,當ICP>20 mm Hg,甚至>25 mm Hg,才可以使用[1]。當無ICP檢測時,通過動態CT根據腦池形態、中線移位情況來判斷ICP狀態。急性顱腦創傷患者出現腦占位效應甚至腦疝時,應該使用甘露醇。使用時應間歇快速給藥,與速尿、白蛋白聯合應用脫水效果更佳。每次0.5~1.0 g/kg體重,間隔時間6~8h。1·2 腦出血 以往的觀點認為高血壓性腦出血是一個短暫的過程,大約為20~30 min,隨著血凝塊的出現而停止,代寫論文而患者癥狀和體征加重,是由腦水腫引起的顱內壓增高所致。隨著影像學的不斷發展和CT、MRI技術的廣泛應用,動態觀察已證實某些腦出血患者出血持續時間約為6~24 h[2],這也已被腦血管造影所證實。甘露醇造成繼續出血的原因可能為:①顱內壓降低導致壓力止血作用下降[3];②甘露醇使血腫外腦組織脫水,腦組織對血腫支撐力下降,從而使血腫擴大[4];③體積分數為20%的甘露醇為滲透性脫水劑,在靜脈注射的早期可使血容量短暫性增加,血壓上升,加重活動性腦出血。

甘露醇的應用時機:出血量>50 ml的大量腦出血,病情兇險,占位效應明顯,易引起腦疝而危及生命,首選20%甘露醇靜脈注射,對防治腦疝、搶救或者延長患者的生命,爭取進一步治療時機,具有重要意義。該藥雖有誘發或加重繼續出血的危險,但大量腦出血的患者,機體處于過度應激狀態,血壓和顱內壓均極度增高,因此,應用甘露醇后對繼續出血的影響相對較小;中、小量腦出血,發病相對緩慢,機體的緩沖代償機制可得以發揮,顱內壓增高可不明顯,臨床癥狀相對較輕,早期治療的重點是控制繼續出血。盡管腦出血后血腫周圍組織在24 h內可有水腫發生,但突出矛盾為繼續出血,繼續出血是導致患者臨床癥狀惡化的重要因素,甘露醇應在24 h后應用為妥;但如為丘腦或幕下出血,患者病情兇險,意識障礙明顯,盡管出血量少,也應積極應用甘露醇等滲透性的藥物。有報道[5]腦出血患者發病24 h內不適當應用甘露醇可使腦水腫和病情加重。因此,腦出血患者早期使用甘露醇應慎重[6],應根據出血量的多少、出血時間和出血部位等具體情況,慎重應用,以免血腫擴大,加重病情。甘露醇每次125 m,l 6~8 h一次,可延長顱壓降低持續的時間,增強降顱壓的效果,并可減少腎功能的損害,降低死亡率,臨床值得提倡[7]。

1·3 腦梗死 急性腦梗死時,自由基損害是其核心病理環節之一,自由基及其引發的脂質過氧化作用和組織內鈣超載參與缺血神經元的損害,故清除自由基,切斷自由基鏈,是治療腦梗死的主要環節。甘露醇是一種較強的自由基清除劑,能較快清除自由基連鎖反應,具有縮小半暗區,改善血黏度、促進微循環的作用,還有抑制神經細胞凋亡,保護腦功能作用[8]。另一方面,大面積腦梗死時腦細胞缺血缺氧,引起細胞性腦水腫和血管源性腦水腫,導致顱高壓,甘露醇亦可發揮降顱壓作用。作為自由基清除劑使用時,越早使用效果越好,劑量要小,滴速要慢,血壓低于正常和入量不足時不用,否則易引起多種并發癥。有研究表明急性腦梗死患者的恢復程度與年齡、病變部位、范圍大小沒有關系[9]。

1·4 急性胰腺炎 急性胰腺炎時腹腔內大量液體滲出,滲出液中含有多種血管活性物質、炎性介質、多種酶的代謝產物和細菌毒素,對周圍組織有嚴重腐蝕作用,可刺激腹膜后腹腔神經叢,引起嚴重的麻痹性腸淤張[10],大量體液丟失,腸黏膜灌注不足,造成腸黏膜缺氧而致腸黏膜屏障破壞。甘露醇具有很強的脫水、利尿作用,可通過高滲透壓減輕胰腺及周圍組織水腫,減少胰周滲液,能促進炎癥產生的毒性物質的排泄,防治肺水腫及腎衰[11]。胃管注入甘露醇,不被胃腸道吸收,可以通過高滲導瀉,清除腸道內的細菌及其他有毒物質,防止細菌易位,減少感染機會,還可以吸收腸道管壁組織中的水分,減輕管壁炎癥水腫,有利于其功能恢復。此外許多研究發現,氧自由基在胰腺炎組織損傷中起重要的作用,甘露醇亦具有清除氧自由基的作用。靜脈應用,每次250 ml靜滴, 12 h一次;胃管注入,每次125 m,l 6 h一次。1·5 休克 休克系各種強烈致病因素作用于機體,引起微循環障礙而致的急性循環衰竭,伴有有效循環血容量不足及重要生命器官機能及代謝障礙。甘露醇靜滴后使組織間液迅速回收到血管內,血容量驟增、心輸出量增加、血壓增高,重要器官得到灌注[12]。甘露醇可以減輕休克時的細胞水腫,有利于靜脈回流。甘露醇還能降低血液粘滯度、清除自由基,有利于改善微循環、恢復組織細胞功能。在病因及補液治療的同時,給予20%甘露醇250 ml靜脈滴注, 1~2次/d。

1·6 急性中毒 誤服農藥、藥物及毒蕈中毒患者,在徹底洗胃后,口服甘露醇溶液不被胃腸道吸收,在腸內利用其滲透壓作用起容積性導瀉作用。效果好,方便、安全,患者易于接受。對有機磷中毒的患者能減少阿托品用量,有效遏制反跳現象,降低病死率[13]。用量一次口服20%甘露醇250~500 m,l同時再給口服生理鹽水或清水1 000 ml。

1·7 肺性腦病 肺性腦病是慢性阻塞性肺部疾病的嚴重并發癥之一,是高碳酸血癥及腦缺氧所致的意識障礙及精神異常等中樞神經系統綜合癥。病理改變是腦細胞間質水腫,大量自由基形成。因此,在綜合治療的基礎上應用甘露醇,可降低腦水腫,改善腦血流,增加腦供氧,更有利于消除自由基,保護受損腦細胞。觀察球結膜水腫可作為早期使用甘露醇的指征,每次0.5~1.0 g/kg體重,每8 h一次。胡茂榮等[14]報道小劑量甘露醇和小劑量速尿聯合應用能達到理想的治療效果,且能減少甘露醇和速尿的副作用。

1·8 心肌梗死 心梗后由于心肌組織細胞血流灌注不足,致缺血、缺氧、代謝紊亂,最終衰竭。甘露醇具有改善上述功能作用,特別對氧自由基有酶性解毒和生物抑制作用,因此能有效預防心律失常的發生,促進心律功能的恢復。甘露醇可使心室肌合成和分泌心房利鈉肽增加,有利于心衰的治療[15]。在臥床休息、溶栓、極化液等治療的同時,給予20%甘露醇0.5~1.0g/kg,以每分鐘15~20滴的速度滴注, 1次/d, 10 d為一療程。1·9 胃腸功能衰竭 危重病患者由于自身疾病原因及臥床少動,胃腸道功能障礙或衰竭發生率較高。胃腸道功能衰竭是多器官功能障礙綜合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的胃腸道表現,防治胃腸道功能衰竭是防止MODS發生發展、降低MODS病死率的關鍵[16]。口服甘露醇可以促進胃腸蠕動,清除腸道內毒素和細菌,改善胃腸功能。口服或胃管注入每次80 m,l 3次/d,連續應用3~5 d。

1·10 其他疾病 據甘露醇的一般性能及作用機理,應用較為廣泛。據報道用于治療頑固性肝硬化腹水、頑固性胸水、肝硬化并消化道出血、肝昏迷、急性腎功能衰竭、尿毒癥、頑固性超高熱等,亦能取得較滿意療效。甘露醇的不良反應

2·1 內環境紊亂 甘露醇易導致水、電解質紊亂和酸堿失衡,故在用藥期間應定期檢查有關項目,發現問題及時調整用藥。切勿將嚴重內環境紊亂導致的腦功能惡化,誤認為脫水不足而繼續使用甘露醇,造成嚴重后果。

2·2 腎功能損害 國內外均有關于甘露醇損傷腎功能的報道[17],故對原有腎功能損害者應慎用。非必要時用量切勿過大,使用時間切勿過長。輸入甘露醇4 h內如尿量少于250 m,l要慎用或停用甘露醇,并立即檢測腎臟情況[18],一旦出現急性腎功能衰竭,首選血液透析治療。

2·3 靜脈炎 多見于經外周靜脈給藥患者,經深靜脈置管給藥可明顯減少靜脈炎的發生

[19]。

2·4 過敏反應 過敏反應少見,偶見哮喘、皮疹,甚至致死。

2·5 其他不良反應 當給藥速度過快時,部分患者會出現頭痛、眩暈、心律失常、畏寒、視物模糊和急性肺水腫等不良反應,伴有心功能不全者易誘發心衰。應避免藥物外滲,以防止局部組織壞死。出現上述不良反應時,應立即停藥,對癥處理,小兒應用甘露醇是更應謹慎

[20]。甘露醇使用中應注意的幾個問題

3·1 使用劑量 甘露醇雖然在臨床上廣泛使用,但目前就使用劑量尚缺乏大量前瞻性研究資料,各家學者見解不同。美國顱腦創傷救治指南指出甘露醇的有效劑量為每次0.25~1.00g/kg,間隔時間4~12 h。以此計算成人24 h用量(按體重60kg)為30~360 g,可見甘露醇在使用劑量上有很大伸縮性。我們認為,臨床上應靈活應用甘露醇,每次0.5~1.0 g/kg, 24 h不超過200 g,為安全有效劑量。一般應用5~7 d。

3·2 滴速 作為脫水劑使用,并非滴速越快越好,輸入速度以10~15 ml/min為宜,根據個體情況,適量調整。甘露醇輸入速度過快,可引起心衰、肺水腫、急性腎衰等并發癥。

3·3 禁忌人群 心功能不全、肺水腫、進行性腎功能衰竭、全身性水腫患者及孕婦禁用。