第一篇：耳鼻喉科 慢喉痹(慢性咽炎)診療方案(試行版)

慢喉痹（慢性咽炎）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.6—94））、普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中醫耳鼻咽喉科學》第二版（王士貞主編，中國中醫藥出版社，2007年）。

（1）主要癥狀：咽異物感、咽干、咽癢、灼熱、微痛。

（2）主要體征：咽黏膜慢性充血，或有萎縮，咽側索肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生。

（3）病程：病程較長。

（4）病史：可有急喉痹反復發作史，或有嗜好煙酒、辛辣食物史，或長期煙塵、有害氣體刺激史。

具備2個主癥以上，結合局部體征即可確診。

2．西醫診斷標準：參照全國高等醫藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》第七版（田勇泉主編，人民衛生出版社，2008年）。

慢性咽炎包括慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎、干燥性咽炎。（1）臨床表現

一般無明顯全身癥狀。咽部有如異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感，常有粘稠分泌物附著于咽后壁，使病人晨起時出現頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心；無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，萎縮性咽炎病人有時可咳出帶臭味的痂皮。

（2）體征

慢性單純性咽炎：咽黏膜充血，血管擴張，咽后壁有少數散在的淋巴濾泡，常有少量粘稠分泌物附著在咽黏膜表面。

慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，散在突起或融合成塊。咽側索亦充血肥厚。

萎縮性咽炎與干燥性咽炎：咽黏膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發亮，常附有粘稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。

（二）證候診斷 1．肺腎陰虛證

咽部干燥，灼熱疼痛，午后較重，或咽部梗梗不利，干咳痰少而稠；咽部黏膜暗紅，或干燥少津；手足心熱，舌紅少津，脈細數。

2．脾氣虛弱證

咽喉梗梗不利或痰粘著感，咽燥微痛；咽黏膜淡紅，咽后壁淋巴濾泡增生；呃逆反酸，少氣懶言，胃納欠佳，或腹脹，大便不調，舌質淡紅邊有齒印，苔薄白，脈細弱。

3．脾腎陽虛證

咽部異物感，梗梗不利；咽部黏膜淡紅；痰涎稀白，面色蒼白，形寒肢冷，腹脹納呆，舌質淡胖，苔白，脈沉細弱。

4．痰瘀互結證

咽部異物感、痰粘著感，或咽微痛，咽干不欲飲；咽黏膜暗紅，咽后壁淋巴濾泡增生或融合成片，咽側索肥厚；易惡心嘔吐，胸悶不適。舌質暗紅，或有瘀斑，苔白或微黃，脈弦滑。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 1．肺腎陰虛證

治法：滋養陰液，降火利咽。推薦方藥：

肺陰虛為主者，可選用養陰清肺湯加減。玄參、生甘草、白芍、麥冬、生地、薄荷、貝母、丹皮。

腎陰虛為主者，可選用六味地黃丸加減。山萸肉、干山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、熟地黃。

中成藥：養陰清肺丸或六味地黃丸等。2．脾氣虛弱證

治法：益氣健脾，升清利咽。

推薦方藥：補中益氣湯加減：黃芪、人參、白術、炙甘草、當歸、橘皮、升麻、柴胡。

中成藥：補中益氣丸等。3．脾腎陽虛證

治法：補益脾腎，溫陽利咽。

推薦方藥：附子理中湯加減。人參、白術、甘草、干姜、附子。中成藥：附子理中丸等。4．痰瘀互結證

治法：祛痰化瘀，散結利咽。

推薦方藥：貝母瓜蔞散加減：貝母、瓜蔞、天花粉、茯苓、橘紅、桔梗。中成藥：貝母瓜蔞散等。

（二）外治法

1．含漱：可選用銀花、桔梗、甘草等中藥煎水含漱。2．吹藥：利咽止痛中藥粉劑，直接噴于咽部。3．含服：生津利咽中藥丸或片劑含服。

4．中藥吸入：選用具有利咽功效的中藥進行蒸氣或霧化吸入。

（三）針灸療法

1．體針：選用合谷、內庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海等為主穴，以尺澤、內關、復溜、列缺等為配穴。

2．灸法：可選合谷、足三里、肺俞等穴，懸灸、隔姜灸或熱敏灸。3．耳針：可選咽喉、肺、心、腎上腺、神門等埋針或可用王不留行貼壓。4．穴位注射：可選人迎、扶突、水突等穴。

（四）其他療法

1．按摩：于喉結兩側或沿頸椎雙側，縱向上下反復，輕輕揉按。2．咽后壁淋巴濾泡增多，咽側索增生肥厚可配合刺血法、割治法、烙治法，亦可配合低溫等離子射頻治療、微波療法、冷凍治療等。

3．對于咽干、咽癢、咳嗽久治不愈者可以配合中藥貼敷、中藥離子導入等。

（五）預防與護理

1．忌食辛辣、肥甘厚味，戒煙酒。

2．積極治療臨近器官的疾病，預防誘發本病。3．導引：如吞金津玉液法。

三、療效評價

參照“中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準——耳鼻喉科病證診斷療效標準》（1994年）。（見下表）

（一）評價標準 療效標準如下：

（1）治愈：咽部癥狀消失，檢查正常，積分減少≥95%。

（2）顯效：咽部癥狀明顯減輕，局部體征顯著改善，積分減少≥70%，＜95%。（3）有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少≥30%，＜70%。（4）無效：癥狀和體征無明顯變化，或積分減少＜30%。

慢喉痹中醫證候分級量化評分標準

主癥及體征 異物感 咽黏膜充血及腫脹 次癥 0分 2分 無 無

咽部偶有異物感 咽黏膜慢性充血呈暗紅色 0分 1分

4分

咽部常有異物感 咽側索腫脹、淋巴濾泡增生 2分

3分 6分

咽部持續異物感 咽黏膜干燥、萎縮 咽干 咽癢 無 無

咽微干 咽癢輕微、偶咳

咽干灼熱，口渴不欲飲

咽癢、經常咳嗽 咽部灼熱、經常有 咽痛輕微、經常有

咽干欲飲 咽癢咳嗽、影響入睡

咽部灼熱、持續有 咽痛輕微、持續有 咽灼熱 咽痛 無 無

灼熱輕微、偶有 咽痛輕微、偶有

（二）評價方法

1．記分方法：根據以上中醫證候量化表內容，由醫生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，根據患者癥狀體征進行評分。

2．療效評估方法：在治療前與治療后分別5次對患者的癥狀體征進行評分，根據總分值改變判斷為痊愈、顯效、有效、無效。

第二篇：慢性乙型肝炎診療方案梳理

肝著診療方案梳理

市傳染病醫院（市第九醫院）中西醫結合肝病科

一、病名

肝著，著為邪氣留著之意，肝著是指由于邪氣侵襲，留滯肝絡，導致肝臟氣血郁滯，出現以胸脅痞悶不舒，甚或脹痛為主要臨床表現的一種病證。相當于西醫學的慢性病毒性肝炎。

二、診斷

中醫診斷參

照1991年中國中醫藥學會內科肝病專業委員會天津會議制定的《病毒性肝炎中醫辨證標準》進行診斷。

三、中醫治療

1、辨證論治（參照中國中醫藥學會內科肝病專業委員會于1991年在天津會議上制定的《病毒性肝炎中醫辨證標準》）

⑴肝膽濕熱證

癥狀：右脅脹痛，肝臟腫大或兼灼痛，觸痛明顯，腹脹滿或疼痛，身目俱黃、色澤鮮明，惡心、厭油，納差，口干、口苦，胸脘痞悶，陰腫、陰癢、陰汗，婦女帶下黃臭，大便秘結或粘滯不爽，小便淋濁而黃，苔黃膩，脈弦滑而數。

辨證要點：①具有濕熱內蘊的表現，如：口干、口黏，惡心、厭油，舌質紅，苔黃厚膩。②有肝膽經病變的表現，如：右脅脹痛，肝臟腫大或兼灼痛，觸痛明顯，腹脹滿或疼痛，身目俱黃，陰部潮濕，婦女帶下黃臭等癥狀。

治法：清熱利濕，涼血解毒

方藥：茵陳30g、蒲公英15g、草河車10g、龍膽草10g、金錢草30g、炒梔子10g、澤瀉10g、黃芩10g、生地10g、車前子10g（布包）、牡丹皮10g。

加減：惡心、嘔吐者加半夏10g、竹茹10g。脅痛者加白芍15g、郁金10g、元胡10g。舌苔厚膩、胸悶身重者加杏仁10g、白蔻仁10g（后下）、生苡米15g、郁金10g、佩蘭10g、枇杷葉10g。大便秘結者加生大黃6g。食少納呆加砂仁10g（后下）、焦三仙各15g。發燒者加柴胡10g、青蒿10g。大便粘滯不爽者加白頭翁10g、木香10g、川連6g。尿頻急灼熱、尿道刺痛者加扁蓄10g、矍麥10g、白通草6g、生甘草6g。

中成藥: 膽紅素高者：加用肝康靈顆粒（院內制劑），用法：7g∕次，3次∕日。轉氨酶高者：加用垂盆草降酶顆粒（院內制劑），用法：7g∕次，3次∕日。

②肝郁脾虛證

癥狀：脅肋脹滿疼痛，胸悶太息，精神抑郁，性情急躁，納食減少，口淡乏味，脘痞腹脹，少氣懶言，四肢倦怠，面色萎黃，大便溏泄或完谷不化。每因進食生冷油膩及不易消化的食物而加重。舌淡苔白，脈沉弦滑。

辨證要點：

①具備肝郁氣滯的脅肋脹痛等癥狀。

②具備脾失健運的大便溏瀉（或腹脹）等癥狀。

治法：疏肝解郁，健脾和中

方藥：柴芍六君子湯加減。醋柴胡10g、白芍15g、白術10g、陳皮10g、黨參15g、云茯苓15g、炙甘草6g、香附10g、元胡10g、木瓜10g、丹參15g、神曲10g。

加減：兩脅疼痛加川楝子10g、姜黃10g；納呆脘痞者加枳殼10g、砂仁10g（后下）、焦三仙各15g；腹脹者加厚樸10g、木香10g、炒萊菔子10g；腹瀉者（或便溏）加蒼術10g、炒苡米15g、蓮肉10g；氣短乏力加生黃芪20g。

中成藥: 膽紅素高者：加用肝康靈顆粒（院內制劑），用法：7g∕次，3次∕日。轉氨酶高者：加用垂盆草降酶顆粒（院內制劑），用法：7g∕次，3次∕日。

③肝腎陰虛證

癥狀：右脅隱痛，腰膝酸軟，四肢拘急，頭暈目眩，耳鳴如蟬，兩目干澀，口燥咽干，失眠多夢，潮熱盜汗，五心煩熱，形體消瘦，面色黎黑，毛發不榮，牙齦出血，鼻衄，男子遺精，女子經少經閉，舌體瘦，舌質紅有裂紋，花剝苔或少苔或光紅少苔，脈沉細數無力。

辨證要點：

①具有肝腎兩虛的癥狀，如：腰膝酸痛、脅隱痛等癥狀。

②具有口燥咽干（或潮熱、舌紅無苔欠津）等陰津虧損之候。

治法：養血柔肝，滋陰補腎

方藥：一貫煎加減。北沙參30g、生地30g、山藥10g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓15g、山萸肉10g、當歸10g、白芍15g、枸杞子10g、何首烏30g、女貞子20g。

加減：肝區痛加香附10g、郁金10g、木瓜10g；腰痛加杜仲15g、桑寄生15g；失眠加炒棗仁15g、合歡皮15g、夜交藤15g；午后潮熱加鱉甲15g（先煎）、地骨皮10g、青蒿10g；目干澀加菊花10g、枸杞子15g；舌質紅、衄血加茅根15g、丹皮10g。

中成藥: 膽紅素高者：加用肝康靈顆粒（院內制劑），用法：7g∕次，3次∕日。轉氨酶高者：加用垂盆草降酶顆粒（院內制劑），用法：7g∕

第三篇：慢性乙型病毒性肝炎診療方案

慢性乙型病毒性肝炎診療方案

一、定義：

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變為主并可引起多器官損害的一種傳染病。

二、乙肝病毒幾種傳播途徑

1、血液或血制品：其中醫源性感染占首位。注射器的針頭、手術器械，尤其是輸血和血制品，可使乙肝病毒侵入體內。所以主要途徑是“病從血入”。

2、母嬰圍產期傳播：母嬰傳播是HBSAG家庭聚集性的起因。母親受乙型肝炎病毒感染后，尤其HBEAG（+)和HBV-DNA（+）時嬰兒受染十分常見。

3、性接觸亦可可能傳播乙肝，但不會經呼吸道傳播。

三、診斷標準：

（1）可能有急性肝炎病史（往往不明顯）；（2）臨床表現和肝功能異常超過6個月以上；

（3）HBsAg持續陽性超過6個月，伴抗HBc總抗體和IgG抗體陽性；如為活動期則抗HBc.IgM可呈中、低滴度陽性；（4）HBeAg、HBV-DNA和DNAP陽性，或前三者陰性而抗HBe陽性；

1（5）作肝活組織檢查進一步明確是慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎或慢性小葉性肝炎。無癥狀HBsAg攜帶者 無任何肝炎臨床癥狀和體征，肝功能無異常，HBsAg持續陽性6個月以上。

四、西醫治療方法;（1）、抗病毒治療，包括干擾素及核苷（酸）類似物。（2）、免疫調節藥，如胸腺肽。

（3）、保護肝細胞藥物，如甘草甜素類藥物。（4）、抗肝纖維化。

五、并發癥

（1）、肝硬化：慢性肝炎發展為肝硬化，是肝纖維化的結果。發生機制尚未完全闡明。尚見于亞急性、慢性重型肝炎及隱匿起病的無癥狀HBsAg攜帶者。

（2）、肝癌：HBV、HCV感染與之發病關系密切。以慢活肝、肝硬化發生肝癌者多見。也可見于慢性HBV感染未經肝硬化階段發展為肝癌。其發生機制目前認為與HBV-DNA整合有關，尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起著重要作用。此外黃曲霉素等致癌物質有一定協同作用。

（3）、肝性腦病：又稱肝昏迷，或肝腦綜合征，是肝癌終末期的常見并發癥。以中樞神經系統功能失調和代謝紊亂為特點，以智力減退、意識障礙、神經系統體征及肝臟損害為主 2 要臨床現，也是肝癌常見的死亡原因之一，約導致30%左右的患者死亡。

六、中醫辨證論治：

1、肝郁脾虛：

癥狀：有慢性乙肝共有癥狀，煩躁易怒，善太息，納呆食少，舌淡，苔薄白，脈弦。治法：疏肝健脾

方藥：慢肝一號（柴胡 白術 白芍 當歸 郁金 茯苓 制半夏 陳皮 川芎 枳殼 黨參 黃芪）

2、氣陰兩虛：

癥狀：有慢性乙肝共有癥狀，口干口苦，神倦乏力，小便短少，頭暈目眩，舌紅少苔，脈弦細弱。治法：補氣益陰

方藥：慢肝二號（黨參 黃芪 白術 茯苓 沙參 麥冬 當歸 白芍

女貞子 旱蓮草 桃仁 紅花）

3、濕熱內蘊中焦：

癥狀：有慢性乙肝共有癥狀，目黃，身黃，小便黃，脘腹滿悶，納呆嘔惡，厭食油膩，舌苔黃膩脈弦滑。治法：清熱利濕

方藥：慢肝三號（黃芩 黃連 陳皮 制半夏 茯苓 白術 枳實 厚樸 黨參 木香 山藥 生薏苡仁 焦三仙）

4、淤血阻絡： 癥狀：有慢性乙肝共有癥狀，脅肋刺痛，痛處固定而拒按，入夜尤甚，面色晦暗，舌質紫暗，脈沉弦。治法：活血化瘀

方藥：慢肝四號（生黃芪 丹參 黨參 白術 生地 郁金 黃芩 陳皮 炙內金 生麥芽 木瓜 炙鱉甲）

第四篇：河西慢病分級診療方案

臨渭區基本公共衛生服務資料

--慢病分級診療方案管理部分

河西衛生院

二零一七年八月

河西衛生院2017年慢病分級診療方案

為提升基層醫療衛生服務能力，引導廣大群眾的就醫去向，努力緩解看病難、看病貴的現象，結合我院慢病診療的實際情況，特制定本工作方案。

一、工作目標

根據河西衛生院的醫療資源情況，實行區域優質醫療資源共享，到2017年底，與渭南市第二醫院簽訂慢病雙向轉診協議，完善具備開展慢病首診和管理的儀器設備和分級管理會診轉診信息系統，爭取做到慢病患者初診率達到60%，規范化診療和管理率達到40%以上。

二、工作任務

（一）成立慢病分級診療工作領導小組： 組長：王英軍（河西衛生院院長）副組長：雷占紅（河西衛生院副院長）

成員：張正民，田國濤，張卓，張新樂，張紅利，李超，領導下組下設辦公室，辦公室電話0913-2529382

（二）召開慢病分級診療專門會議，部署分級診療工作，（三）組織本院臨床醫生學習慢病分級診療技術方案，熟悉分級診療工作，（四）開展慢病分級診療工作的宣傳教育，把建立分級診療制度作為履行社會責任，促進事業發展的必然要求，進一步統一思想，凝聚共識，要充分利用新媒體公共媒體，宣傳慢病防治知識，促進患者合理選擇就診，充分利用微信公眾號，發放宣傳單等方式宣傳慢病分級診療工作，引導群眾提高對河西衛生院和分級診療的認可度。

（五）分批拍內分泌醫生對河西衛生院支援基層醫院，進行慢病診療幫扶工作，協調解決對河西衛生院慢病分級診療工作中遇到的技術問題，講解采用慢病病人的操作流程，變異處理，轉診指征和要求，加強與河西衛生院用藥銜接，滿足患者需求，統籌利用基本公共衛生服項目資源，開展慢病患者健康管理服務，安排河西衛生院臨床醫生到渭南市第二醫院進修學習，掌握慢病基本診療路徑，并能常態化開展慢病基層規范化診療和管理。

（六）完善慢病分級診療工作，嚴格執行分級診療標準，醫療機構要認真做好病歷和轉診單書寫，妥善保存每位患者的病案資料（病歷，醫囑，轉診單，各項檢查結果，病程記錄，處方，收費明細等），逐步完善慢病分級診療工作，持續改進。

三、此方案自2017年9月1日起執行。

河西衛生院

第五篇：2012年優勢病種--膝痹病--診療方案及評分

三、膝痹病（膝關節骨性關節炎）

（TCD編碼：BNV090、ICD-10編碼：M17.901)【概述】

膝關節骨性關節炎又稱膝骨關節病、退行性關節病、增生性關節病、肥大性關節病、是一種常見的慢性、進展性關節疾病。其病理特點為關節軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生、骨贅形成。臨床上以關節疼痛，僵硬，活動受限，活動時可有摩擦響聲為特征，屬中醫“膝痹病”范疇。【病名】

中醫病名：膝痹病

西醫病名：膝關節骨性關節炎 【診斷】

參照中華醫學會骨科學分會《骨關節診治指南》（2007版）

1、臨床表現

膝關節的疼痛及壓痛、關節僵硬、關節腫大、骨摩擦音（感）、關節無力、活動障礙

2、影像學檢查

X線檢查：骨關節炎的X線特點表現為非對稱性關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關節邊緣骨質增生和骨贅形成；關節內游離體，關節變形及半脫位。

3、實驗室檢查

血常規、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C反應蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風濕因子及抗核抗體陰性

4、具體診斷標準

①近1個月內反復膝關節疼痛

② X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成

③關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml ④中老年患者（≥40歲）⑤晨僵≤3 min ⑥活動時有骨擦音（感）

綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+ ②條或①+ ③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關節骨性關節炎。

5、骨性關節炎的分級

根據Kellgren和Lawrecne的放射學診斷標準，骨性關節炎分為五級：

0級：正常；

I級：關節間隙可疑變窄，可能有骨贅； II級：有明顯的骨贅，關節間隙輕度變窄；

III級：中等量骨贅，關節間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質輕度硬化改變，范圍較小；

IV級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關節間隙明顯變窄，硬

化改變極為明顯，關節肥大及明顯畸形。

【分期】

根據臨床與放射學結合，可分為以下三期：

早期：癥狀與體征表現為膝關節疼痛，多見于內側，上下樓或站起時猶重，無明顯畸形，關節間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節活動可。X線表現（0～I級）

中期：疼痛較重，可合并腫脹，內翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節不穩。X線表現（II～III級）

晚期：疼痛嚴重，行走需支具或不能行走，內翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節活動度明顯縮小，嚴重不穩。X線表現（IV級）。

【辨證】 1.風寒濕痹證

肢體關節酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現腫脹感，關節活動欠靈活，畏風寒，得熱則舒。舌質淡，苔白膩，脈緊或濡。

2.風濕熱痹證

起病較急，病變關節紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征。可伴有全身發熱，或皮膚紅斑、硬結。舌質紅，苔黃，脈滑數。

3.瘀血閉阻證

肢體關節刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質紫

暗，苔白而干澀。

4.肝腎虧虛證

膝關節隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質紅、少苔，脈沉細無力。

【治療】

（一）中醫治療 1.辨證論治

①風寒濕凝結 治則：祛寒除濕止痛 代表方劑：防己黃芪湯加減

方藥： 防己6g 黃芪15g 防風12g 獨活12g 桂枝9g 秦艽9g 川芎12g 木香6g 甘草6g。中成藥：可酌情使用益腎蠲痹丸等。②風濕熱痹

治則：清熱疏風，通絡止痛 代表方劑：大秦艽湯加減

方藥： 秦艽15g 羌活12g 當歸12g 防風9g 白芷12g 熟地10 石膏30g 川芎9g 白芍12g 黃芩12g 生地12g 白術12g ③瘀血閉阻

治則：活血化淤、通絡止痛。代表方劑：身痛逐瘀湯加減；

羌活12g

當歸12g 甘草6g

茯苓9g 獨活9g 細辛3g

方藥： 桃仁10g 紅花6g 當歸10g 五靈脂9g 地龍9g 川芎9g 沒藥6g 香附12g 羌活12g 秦艽20g 牛膝9g 甘草3g.④肝腎虧虛

治則：滋補肝腎、強壯筋骨。代表方劑：腎氣丸加減；

方藥： 熟地30 g 山萸肉15 山藥15 澤瀉10 仙靈脾15g 骨碎補15g 土茯苓30g 川牛膝15g 炒萊菔子12g 秦艽10g 白芍10g 雞血藤15g 鹿含草15 g 全蝎粉1 g(沖)蜈蚣粉1 g(沖)、中成藥：可酌情使用六味地黃丸、抗骨質增生膠囊、仙靈骨葆膠囊等

2.宋氏膝痛手法

1）循經點穴法：沿足太陽膀胱經點穴，以風市、伏兔、血海、犢鼻、陽陵泉、懸鐘等穴為主，健患側均點按，每穴10秒鐘。總計約5分鐘。

2）捋尋松解法：患者仰臥或俯臥或側臥位均可，術者施以按、揉、彈撥、禪推、拿捏等手法，松解下肢肌肉（以股四頭肌為主，以及腓腸肌、腘繩肌等）和膝關節及髕骨周圍附著的肌腱、韌帶；此過程盡量保證在松弛狀態進行，強度和時間以患者無明顯疼痛感為度，宜輕柔和緩。該過程持續約10分鐘。

3）拔龍扭轉法：以左膝為例，患者取仰臥位，助手立于患膝旁，持續牽伸膝關節，右肘挎住患者左大腿下端。左手搭扶患膝前，右手握住左腕：術者雙手握住患肢足踝部，使患者膝微屈，與助手對抗牽

引約1分鐘。后在牽引下內收、外展和旋轉膝關節。重復3次。幅度逐漸加大。然后牽引下屈伸膝關節。維持牽引狀態下進行患膝屈伸被動活動，反復3次，每次屈伸活動時都讓患者盡量放松，加大到最大幅度。當屈曲至最大范圍時，助手右前臂輕緩地移出胭窩。此階段約5分鐘。

4）收功手法：揉捏放松膝周軟組織，并對患膝部施以推法、搓法收功。該過程持續約5分鐘。3.中藥外用

根據病情在膝部疼痛部位貼敷千山活血膏、舒通消痛貼等膏藥。同時可以白脈軟膏、青鵬軟膏等中藥膏劑外敷疼痛部位治療。4.特色針灸

以常用穴位為基礎，以平衡針灸療法為依托，結合艾灸特色療法，創立溫針灸治療膝關節骨性關節炎。

①體位：坐位或仰臥位，膝關節屈曲90度。

②取穴：局部取穴：陽陵泉，陰陵泉，足三里，犢鼻穴，膝眼等；

遠處取穴：昆侖，懸鐘，三陰交，太溪等。

③針具：30號（針體直徑：0.3mm），長2.5寸（針體長：65mm或40mm）不銹鋼毫針（中研太和牌）。

④方法：進針前穴位皮膚安爾碘消毒；采用指切或夾持進針法，垂直于皮膚進針，針刺深度按部位不同在10-25mm范圍，捻轉得氣（局部痠，脹，重，麻感）后留針，留針20分鐘后起針，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。

⑤劑量：每次20分鐘，每日1次。

⑥注意事項：明顯關節腫脹者只以遠道取穴方式治療。5.耳穴治療

根據全息醫學理論，在臨床實踐中總結出雙耳“膝痛區”貼敷中藥王不留行籽可有效改善頸部不適癥狀。同時配合相應臟器及特點穴位反應點，可進一步緩解其它伴隨癥狀。

方法：醫用橡皮膏剪成6×6mm斜型方塊，將經過炮制的中藥王不留行籽2-3粒貼壓固定于“膝痛區”耳穴處，拇食二指分別按壓耳穴，直至耳廓酸脹、熱痛、潮紅，并活動膝部。6.套管生物離子針刀

經對古代中醫“九針”療法的深入研習，結合現代材料學技術的革新發展，將套管針與多種中藥成分和遠紅外線負離子集合為一體，實現膝部局部病灶與人體經絡腧穴整體一體化，陰陽五行辨證學說與膝部生理解剖中西結合一體化，根據膝關節骨性關節炎的特點，施治于臨床，治療膝關節骨性關節炎療效較佳。

特色離子栓：將熊膽液結合多種中藥提取物以及遠紅外線負離子等40余種超低溫活性生物成分制成。

1）材料：止血鉗、彎止血鉗、中號鑷子、尖剪、彎盤、特制套管針、酒精棉球、碘酒棉球、膠布、創可貼若干。

2）患者呈仰臥位，依照X線片定位病灶位置，以病灶位置為中心，確定為生物離子針刀植入點。皮膚常規消毒，將1.0cm-2.0cm的生物離子栓系入套管針內，垂直90°，以穩、準、輕、快手法將生

物離子栓植入在膝關節局部痛點肌層（內側痛配陰陵泉腧穴，外側痛配陽陵泉腧穴，植入深度在1.0cm-2.0cm為宜）。退出套管針刀后，用豆大小的酒精棉球覆蓋好，用膠布或創可貼呈+形固定好，三天撕下膠布。25-30天做一次，一般1-2次即刻達到臨床治愈。7.中藥足浴：

按病人辨證分型加減不同方藥，具體參考辨證論治。[基本處方] 川芎15g 艾葉10g 牛膝30g 羌活12g 獨活12g 桂枝18g 桑枝25g 伸筋草30g 透骨草30g 枳殼9g 海桐皮30g [方法]煎水濾渣取汁，將藥液倒入腿浴治療器，每天泡腿1次，每次40分鐘。8.中藥離子導入：

按病人辨證分型選用不同方劑，具體參考辨證論治。9.針刀治療

[操作方法]：

個性化分析患者病情，明確患膝高應力點。于消毒處置室對患者病膝關節常規碘伏消毒、鋪無菌單，針對造成膝關節骨性關節炎功能障礙的高應力點進行選擇性的松解與解鎖。這些高應力點主要包括：a、韌帶(髕前韌帶止點，內、外副韌帶起止點，髕骨斜束韌帶起點）；b、滑囊（髕上、下囊，鵝足囊，腘窩囊等）；c、關節內：翳狀皺襞起點、脂肪墊、髕尖內血管袢）；d、神經卡壓點（隱神經髕下支、腓總神經腓骨小頭部卡壓點）。

[使用器械]：漢章牌HZ一次性針刀-北京卓越華友醫療有限公司 [松解法時注意事項]：一問（病史）、二查（功能）、三觸（痛點及結節條索）、四讀（X線、CT或MRI片）、五定位（疼痛患者定位疼痛神經屬性）。10.功能鍛煉

1）股四頭肌等長收縮功能鍛煉：直腿抬高（約30度），用力將腿伸直，盡可能堅持，雙腿交替進行。每次15～20分鐘，每天3～5次。

2）提踵訓練：扶墻站立，腳跟抬起，腳尖站立，堅持20～30秒，雙腿交替進行。每次10～15分鐘，每天3～5次。

3）抱膝鍛煉：仰臥位，將一側膝關節屈曲，盡量貼向胸部，用雙手將膝關節固定15～30秒，然后逐漸伸直。兩腿交替進行。重復進行30～50次，每天3次。

4）坐位伸膝：坐在椅子上，逐漸將一條腿的膝關節伸直，并保持直腿姿勢，雙腿交替進行。重復練習30～50次，每天3次。

5）跪壓法：跪坐床上，自行向后跪壓以增加屈膝角度，感覺小腿稍有麻脹感為止。每次1～3分鐘，每天60次。

（二）西醫治療

1、一般治療

（1）物理治療

中頻治療儀：患者仰臥位，每次雙電極片，放置于雙側/單側膝部，膝關節內外側各放一片，采用標準處方，每次治療20分鐘，7

天為一療程。

半導體激光照射：患者仰臥位，電極板與皮膚間隔1-2cm左右，對正膝局部，治療時間為20min，7天為一療程。

電蠟療：患者仰臥位，電蠟療袋放置于膝上部，治療時間為40分鐘，7天為一療程，注意避免燙傷。

紅外線理療儀：一般配合針灸進行電熱針灸治療。也可單獨使用。患者仰臥位，燈頭距離膝部30-40cm左右，以患者不覺灼燙為度，照射時間為30min，7天為一療程。

（2）減輕關節負荷，保護關節功能。

2、藥物治療

（1）控制癥狀的藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs）及其它止痛劑。（2）改善病情藥物及軟骨保護劑：如鹽酸/硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖等。

（3）根據病情靜點骨瓜提取物營養關節軟骨，調節骨代謝；靜點七葉皂苷鈉改善局部循環，消腫止痛；靜點賴氨匹林消炎止痛。

3、關節腔內藥物注射

① 透明質酸鈉關節腔注射：適用于中度骨關節慢性期的治療。幫助恢復軟骨層高度及彈性并可保護軟骨創面促進軟骨修復，從而達到改善關節功能和癥狀的目的。

② 臭氧關節腔治療：適用于中度骨關節慢性期的治療臭氧通過改變關節腔內的內環境，從而促進關節軟骨的修復再生，延緩關節退行速度。

[治療方法]：患者平臥屈膝，取內或外膝眼作為穿刺點定位，常規消毒鋪巾，用普通5ml一次性注射器(7號針頭)穿刺至膝關節腔內，回抽無回血后于每個病變關節腔內注入30 μg/L的臭氧氣體8-10ml（或注射入玻璃酸鈉）,注射時要緩慢,分次注射。注射完畢,以無菌敷料覆蓋創口后活動膝關節1-2分鐘，輕度屈伸膝關節數次，以保證藥物在膝關節內彌散。成功注射后可感覺關節內氣體的聲音。治療周期：臭氧2周，每周2-3次。透明質酸鈉5周，每周1次。

4、手術治療

關節沖洗術、關節鏡下清理術等。

膝痹病（膝關節骨性關節炎）療效評價標準

【療效評價】

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》2002年5月制定。

1臨床療效判定標準：

（1）臨床痊愈

疼痛等癥狀消失，關節活動正常，積分減少≥95%，X線顯示正常。

（2）顯效

疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉。

（3）有效

疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限，積分減少≥30%，＜70%，X線顯示有好轉。

（4）無效

疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少不足30%，X線顯示無改變。

注：計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。

2癥狀、體征分級量化標準

膝關節骨性關節炎癥狀分級量化表

癥狀

夜間臥床休息時疼痛或不適 晨僵或起床后痛加重

輕 偶有疼痛或不適 有不適感，稍活動后

消失

長途行走（≥1km）

后出現 有輕度疼痛或不適

中 時有疼痛

重 頻頻疼痛 疼痛明顯，活動后不能

減輕

一行走就疼痛，行走后

疼痛加重 疼痛明顯，需要幫助

有疼痛，稍活動后減輕 短途行走（＜1km）后出

現

疼痛或不適明顯，但無

需要幫助 300m~1km 時有困難 困難 困難 行走時疼痛或不適 從坐位站立時疼痛或不適

最大行走距離（可以伴痛行走）日常活動 登上標準登機梯 走下標準登機梯

＞1km，但有限 偶有困難 能 能

＜300m 不能 不能 不能

蹲下或彎曲膝關節 在不平的路面上行走

能 能

困難 困難

不能 不能

注：癥狀積分標準按癥狀輕、中、重不同分別計2、4、6分