4篇新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案試行第一版——第四版

新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）

為進一步做好新型冠狀病毒感染預防與控制工作，有效降低新型冠狀病毒在醫療機構內的傳播風險，規范醫務人員行為，特制定本技術指南。

一、基本要求

（一）制定應急預案和工作流程。醫療機構應當嚴格落實《關于進一步加強醫療機構感染預防與控制工作的通知》，根據新型冠狀病毒的病原學特點，結合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。

（二）開展全員培訓。依據崗位職責確定針對不同人員的培訓內容，尤其是對高風險科室如發熱門診、內科門診、兒科門診、急診、ICU和呼吸病房的醫務人員要重點培訓，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能，做到早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療、早控制。

（三）做好醫務人員防護。醫療機構應當規范消毒、隔離和防護工作，儲備質量合格、數量充足的防護物資，如消毒產品和醫用外科口罩、醫用防護口罩、隔離衣、眼罩等防護用品，確保醫務人員個人防護到位。在嚴格落實標準預防的基礎上，強化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控。正確選擇和佩戴口罩、手衛生是感染防控的關鍵措施。

（四）關注醫務人員健康。醫療機構應當合理調配人力資源和班次安排，避免醫務人員過度勞累。提供營養膳食，增強醫務人員免疫力。針對崗位特點和風險評估結果，開展主動健康監測，包括體溫和呼吸系統癥狀等。采取多種措施，保障醫務人員健康地為患者提供醫療服務。

（五）加強感染監測。做好早期預警預報，加強對感染防控工作的監督與指導，發現隱患，及時改進。發現疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者時，應當按照有關要求及時報告，并在2小時內上報信息，做好相應處置工作。

（六）做好清潔消毒管理。按照《醫院空氣凈化管理規范》，加強診療環境的通風，有條件的醫療機構可進行空氣消毒，也可配備循環風空氣消毒設備。嚴格執行《醫療機構消毒技術規范》，做好診療環境（空氣、物體表面、地面等）、醫療器械、患者用物等的清潔消毒，嚴格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴格終末消毒。

（七）加強患者就診管理。醫療機構應當做好就診患者的管理，盡量減少患者的擁擠，以減少醫院感染的風險。發現疑似或確診感染新型冠狀病毒的患者時，依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對患者的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察及其他必要的預防措施。不具備救治能力的，及時將患者轉診到具備救治能力的醫療機構診療。

（八）加強患者教育。醫療機構應當積極開展就診患者及其陪同人員的教育，使其了解新型冠狀病毒的防護知識，指導其正確洗手、咳嗽禮儀、醫學觀察和居家隔離等。

（九）加強感染暴發管理。嚴格落實醫療機構感染預防與控制的各項規章制度，最大限度降低感染暴發的風險。增強敏感性，一旦發生新型冠狀病毒感染疑似暴發或暴發后，醫療機構必須按照規定及時報告，并依據相關標準和流程，啟動應急預案，配合做好調查處置工作。

（十）加強醫療廢物管理。將新型冠狀病毒感染確診或疑似患者產生的醫療廢物，納入感染性醫療廢物管理，嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》有關規定，進行規范處置。

二、重點部門管理

（一）發熱門診。

1.發熱門診建筑布局和工作流程應當符合《醫院隔離技術規范》等有關要求。

2.留觀室或搶救室加強通風；如使用機械通風，應當控制氣流方向，由清潔側流向污染側。

3.配備符合要求、數量充足的醫務人員防護用品，發熱門診出入口應當設有速干手消毒劑等手衛生設施。

4.醫務人員開展診療工作應當執行標準預防。要正確佩戴醫用外科口罩或醫用防護口罩，戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或手衛生消毒。進出發熱門診和留觀病房，嚴格按照《醫務人員穿脫防護用品的流程》要求，正確穿脫防護用品。

5.醫務人員應當掌握新型冠狀病毒感染的流行病學特點與臨床特征，按照診療規范進行患者篩查，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。

6.患者轉出后按《醫療機構消毒技術規范》進行終末處理。

7.醫療機構應當為患者及陪同人員提供口罩并指導其正確佩戴。

（二）急診。

1.落實預檢分診制度，引導發熱患者至發熱門診就診，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執行。

2.合理設置隔離區域，滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。

3.醫務人員嚴格執行預防措施，做好個人防護和診療環境的管理。實施急診氣管插管等感染性職業暴露風險較高的診療措施時，應當按照接治確診患者的要求采取預防措施。

4.診療區域應當保持良好的通風并定時清潔消毒。

5.采取設置等候區等有效措施，避免人群聚集。

（三）普通病區（房）。

1.應當設置應急隔離病室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。

2.病區（房）內發現疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，按規范要求實施及時有效隔離、救治和轉診。

3.疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫務人員的出入，原則上不探視；有條件的可以安置在負壓病房。

4.不具備救治條件的非定點醫院，應當及時轉到有隔離和救治能力的定點醫院。等候轉診期間對患者采取有效的隔離和救治措施。

5.患者轉出后按《醫療機構消毒技術規范》對其接觸環境進行終末處理。

（四）收治疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者的病區（房）。

1.建筑布局和工作流程應當符合《醫院隔離技術規范》等有關要求，并配備符合要求、數量合適的醫務人員防護用品。設置負壓病區（房）的醫療機構應當按相關要求實施規范管理。

2.對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經病原學確診的患者可以同室安置。

3.在實施標準預防的基礎上，采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施。具體措施包括：

（1）進出隔離病房，應當嚴格執行《醫院隔離技術規范》《醫務人員穿脫防護用品的流程》，正確實施手衛生及穿脫防護用品。

（2）應當制定醫務人員穿脫防護用品的流程；制作流程圖和配置穿衣鏡。配備熟練感染防控技術的人員督導醫務人員防護用品的穿脫，防止污染。

（3）用于診療疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫療器具及護理物品應當專人專用。若條件有限，不能保障醫療器具專人專用時，每次使用后應當進行規范的清潔和消毒。

4.重癥患者應當收治在重癥監護病房或者具備監護和搶救條件的病室，收治重癥患者的監護病房或者具備監護和搶救條件的病室不得收治其他患者。

5.嚴格探視制度，原則上不設陪護。若患者病情危重等特殊情況必須探視的，探視者必須嚴格按照規定做好個人防護。

6.按照《醫院空氣凈化管理規范》規定，進行空氣凈化。

三、醫務人員防護

（一）醫療機構和醫務人員應當強化標準預防措施的落實，做好診區、病區（房）的通風管理，嚴格落實《醫務人員手衛生規范》要求，佩戴醫用外科口罩/醫用防護口罩，必要時戴乳膠手套。

（二）采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護措施，根據不同情形，做到以下防護。

1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時：戴清潔手套，脫手套后洗手。

2.可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時：戴醫用防護口罩、護目鏡、穿防滲隔離衣。

3.為疑似患者或確診患者實施可能產生氣溶膠的操作（如氣管插管、無創通氣、氣管切開，心肺復蘇，插管前手動通氣和支氣管鏡檢查等）時：

（1）采取空氣隔離措施；

（2）佩戴醫用防護口罩，并進行密閉性能檢測；

（3）眼部防護（如護目鏡或面罩）；

（4）穿防體液滲入的長袖隔離衣，戴手套；

（5）操作應當在通風良好的房間內進行；

（6）房間中人數限制在患者所需護理和支持的最低數量。

（三）醫務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。

（四）醫用外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。

（五）正確使用防護用品，戴手套前應當洗手，脫去手套或隔離服后應當立即流動水洗手。

（六）嚴格執行銳器傷防范措施。

（七）每位患者用后的醫療器械、器具應當按照《醫療機構消毒技術規范》要求進行清潔與消毒。

四、加強患者管理

（一）對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定規范路線由專人引導進入隔離區。

（二）患者進入病區前更換患者服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點由醫療機構統一保管。

（三）指導患者正確選擇、佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀和手衛生。

（四）加強對患者探視或陪護人員的管理。

（五）對被隔離的患者，原則上其活動限制在隔離病房內，減少患者的移動和轉換病房，若確需離開隔離病房或隔離區域時，應當采取相應措施如佩戴醫用外科口罩，防止患者對其他患者和環境造成污染。

（六）疑似或確診患者出院、轉院時，應當更換干凈衣服后方可離開，按《醫療機構消毒技術規范》對其接觸環境進行終末消毒。

（七）疑似或確診患者死亡的，對尸體應當及時進行處理。處理方法為：用3000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。患者住院期間使用的個人物品經消毒后方可隨患者或家屬帶回家。

新型冠狀病毒實驗室生物安全指南（第二版）

根據目前掌握的新型冠狀病毒生物學特點、流行病學特征、致病性、臨床表現等信息，該病原體暫按照病原微生物危害程度分類中第二類病原微生物進行管理。

一、實驗活動生物安全要求

（一）病毒培養：指病毒的分離、培養、滴定、中和試驗、活病毒及其蛋白純化、病毒凍干以及產生活病毒的重組實驗等操作。上述操作應當在生物安全三級實驗室內進行。使用病毒培養物提取核酸，裂解劑或滅活劑的加入必須在與病毒培養等同級別的實驗室和防護條件下進行，裂解劑或滅活劑加入后可比照未經培養的感染性材料的防護等級進行操作。實驗室開展相關活動前，應當報經國家衛生健康委批準，取得開展相應活動的資質。

（二）動物感染實驗：指以活病毒感染動物、感染動物取樣、感染性樣本處理和檢測、感染動物特殊檢查、感染動物排泄物處理等實驗操作，應當在生物安全三級實驗室操作。實驗室開展相關活動前，應當報經國家衛生健康委批準，取得開展相應活動的資質。

（三）未經培養的感染性材料的操作：指未經培養的感染性材料在采用可靠的方法滅活前進行的病毒抗原檢測、血清學檢測、核酸提取、生化分析，以及臨床樣本的滅活等操作，應當在生物安全二級實驗室進行，同時采用生物安全三級實驗室的個人防護。

（四）滅活材料的操作：感染性材料或活病毒在采用可靠的方法滅活后進行的核酸檢測、抗原檢測、血清學檢測、生化分析等操作應當在生物安全二級實驗室進行。分子克隆等不含致病性活病毒的其他操作，可以在生物安全一級實驗室進行。

二、病原體及樣本運輸和管理

（一）國內運輸：新型冠狀病毒毒株或其他潛在感染性生物材料的運輸包裝分類屬于A類，對應的聯合國編號為UN2814，包裝符合國際民航組織文件Doc9284《危險品航空安全運輸技術細則》的PI602分類包裝要求；環境樣本屬于B類，對應的聯合國編號為UN3373，包裝符合國際民航組織文件Doc9284《危險品航空安全運輸技術細則》的PI650分類包裝要求；通過其他交通工具運輸的可參照以上標準包裝。

新型冠狀病毒毒株或其他潛在感染性材料運輸應當按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規定》辦理《準運證書》。

（二）國際運輸：新型冠狀病毒毒株或樣本在國際間運輸的，應當規范包裝，按照《出入境特殊物品衛生檢疫管理規定》辦理相關手續，并滿足相關國家和國際相關要求。

（三）毒株和樣本管理：新型冠狀病毒毒株和相關樣本應當由專人管理，準確記錄毒株和樣本的來源、種類、數量、編號登記，采取有效措施確保毒株和樣本的安全，嚴防發生誤用、惡意使用、被盜、被搶、丟失、泄露等事件。

三、廢棄物管理

（一）開展新型冠狀病毒相關實驗活動的實驗室應當制定廢棄物處置程序文件及污物、污水處理操作程序。

（二）所有的危險性廢棄物必須依照統一規格化的容器和標示方式，完整并且合規地標示廢棄物內容。

（三）應當由經過適當培訓的人員使用適當的個人防護裝備和設備處理危險廢棄物。

（四）廢棄物的處理措施：廢棄物的處理是控制實驗室生物安全的關鍵環節，切實安全地處理感染性廢棄物，必須充分掌握生物安全廢棄物的分類，并嚴格執行相應的處理程序。

1.廢液的處理：實驗室產生的廢液可分為普通污水和感染性廢液。

（1）普通污水產生于洗手池等設備，對此類污水應當單獨收集，排入實驗室水處理系統，經處理達標后方可排放。

（2）感染性廢液即在實驗操作過程中產生的廢水，采用化學消毒或物理消毒方式處理，并對消毒效果進行驗證，確保徹底滅活。

（3）工作人員應當及時處理廢棄物，不得將廢棄物帶出實驗區。

2.固體廢物的處理：

（1）固體廢物分類收集，固體廢物的收集容器應當具有不易破裂、防滲漏、耐濕耐熱、可密封等特性。實驗室內的感染性垃圾不允許堆積存放，應當及時壓力蒸汽滅菌處理。廢物處置之前，應當存放在實驗室內指定的安全地方。

（2）小型固體廢物如組織標本、耗材、個人防護裝備等均需經過壓力蒸汽滅菌處理，再沿廢棄物通道移出實驗室。

（3）體積較大的固體廢物如HEPA過濾器，應當由專業人士進行原位消毒后，裝入安全容器內進行消毒滅菌。不能進行壓力蒸汽滅菌的物品如電子設備可以采用環氧乙烷熏蒸消毒處理。

（4）經消毒滅菌處理后移出實驗室的固體廢物，集中交由固體廢物處理單位處置。

（5）實驗過程如使用銳器（包括針頭、小刀、金屬和玻璃等）要直接棄置于銳器盒內，高壓滅菌后，再做統一處理。

（五）建立廢棄物處理記錄：定期對實驗室排風HEPA過濾器進行檢漏和更換，定期對處理后的污水進行監測，采用生物指示劑監測壓力蒸汽滅菌效果。

四、實驗室生物安全操作失誤或意外的處理

（一）新型冠狀病毒毒株或其他潛在感染性材料污染生物安全柜的操作臺造成局限污染：使用有效氯含量為0.55%消毒液，消毒液需要現用現配，24小時內使用。此后內容中有效氯含量參照此濃度。

（二）含病毒培養器皿碎裂或傾覆造成實驗室污染：保持實驗室空間密閉，避免污染物擴散，使用0.55%有效氯消毒液的毛巾覆蓋污染區。必要時(大量溢撒時)可用過氧乙酸加熱熏蒸實驗室，劑量為2g/m3，熏蒸過夜；或20g/L過氧乙酸消毒液用氣溶膠噴霧器噴霧，用量8ml/m3，作用1～2小時；必要時或用高錳酸鉀-甲醛熏蒸：高錳酸鉀8g/m3，放入耐熱耐腐蝕容器（陶罐或玻璃容器），后加入甲醛（40%）10ml/m3，熏蒸4小時以上。熏蒸時室內濕度60%-80%。

（三）清理污染物嚴格遵循活病毒生物安全操作要求，采用壓力蒸汽滅菌處理，并進行實驗室換氣等，防止次生危害。

新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）

一、冠狀病毒病原學特點

冠狀病毒為不分節段的單股正鏈RNA病毒，屬于巢病毒目（Nidovirales）冠狀病毒科（Coronaviridae）正冠狀病毒亞科（Orthocoronavirinae），根據血清型和基因組特點冠狀病毒亞科被分為α、β、γ和δ四個屬。已知感染人的冠狀病毒有

種，包括α屬的229E和NL63，β屬的OC43

和HKU1、中東呼吸綜合征相關冠狀病毒（MERSr-CoV）和嚴重急性呼吸綜合征相關冠狀病毒（SARSr-CoV）。此次從武漢市不明原因肺炎患者下呼吸道分離出的冠狀病毒為一種屬于β屬的新型冠狀病毒。

冠狀病毒有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，經常為多形性，直徑

50～200nm。S蛋白位于病毒表面形成棒狀結構，作為病毒的主要抗原蛋白之一，是用于分型的主要基因。N蛋白包裹病毒基因組，可用作診斷抗原。

對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒對熱敏感，56℃

分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

二、此次疫情的臨床特點

（一）臨床表現

以發熱、乏力、干咳為主要表現。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數患者多在一周后出現呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱。部分患者起病癥狀輕微，可無發熱，多在1

周后恢復。多數患者預后良好，少數患者病情危重，甚至死亡。

（二）實驗室檢查

發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少，部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。

（三）胸部影像學

早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。

三、病例定義

（一）疑似病例（原觀察病例）

同時符合以下兩條：

1.流行病學史

發病前兩周內有武漢市旅行史或居住史；或發病前

天內曾經接觸過來自武漢的發熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發病。

2.臨床表現

（1）發熱；

（2）具有上述肺炎影像學特征；

（3）發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。

（二）確診病例

符合疑似病例標準的基礎上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

（三）重癥病例

符合下列任何一條：

1.呼吸頻率增快（≥30

次/分），呼吸困難，口唇紫紺；

2.吸空氣時，指氧飽和度≤93%；

3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；

4.肺部影像學顯示多葉病變或

小時內病灶進展＞50%；

5.合并需住院治療的其他臨床情況。

（四）危重癥病例

符合以下情況之一者：

1.出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；

2.出現休克；

3.合并其他器官功能衰竭需ICU監護治療。

四、鑒別診斷

主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。

五、病例的發現與報告

各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例后，應立即進行隔離治療，并報告醫療機構相關部門和轄區疾控中心，由醫療機構在2

小時內組織院內或區（縣）有關專家會診，如不能診斷為常見呼吸道病原體所致的病毒性肺炎，應當及時采集標本進行病原檢測。

疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔

天），方可排除。

六、治療

（一）根據病情嚴重程度確定治療場所

疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可收治在同一病室。危重癥病例應盡早收入ICU治療。

（二）一般治療

1.臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質平衡，維持內環境穩定；密切監測生命體征、指氧飽和度等。

2.根據病情監測血常規、尿常規、C-反應蛋白（CRP）、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時行動脈血氣分析，復查胸部影像學。

3.根據氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時經鼻高流量氧療、無創或有創機械通氣等。

4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物。可試用α-干擾素霧化吸入（成人每次

500

萬U，加入滅菌注射用水

2ml，每日

次）；洛匹那韋/利托那韋每次

粒，一日二次。

5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監測，有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。

6.其他：根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內（3～5

天）使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍

1～2mg/kg·d。

（三）重癥、危重癥病例的治療

1.治療原則：在對癥治療的基礎上，積極防治并發癥，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。

2.呼吸支持：無創機械通氣

小時，病情無改善，或患者不能耐受無創通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動力學不穩定，應及時過渡到有創機械通氣。有創機械通氣采取小潮氣量“肺保護性通氣策略”，降低呼吸機相關肺損傷。必要時采取俯臥位通氣、肺復張或體外膜氧合（ECMO）等.3.循環支持：充分液體復蘇的基礎上，改善微循環，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監測。

（四）中醫治療

本病屬于中醫疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，病位在肺，基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”；各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，參照下列方案進行辨證論治（本方案不可用于預防）。

(1)

濕邪郁肺

臨床表現：低熱或未發熱，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。

治法：化濕解毒，宣肺透邪。

推薦處方：麻杏薏甘湯、升降散、達原飲。

基本方藥：麻黃、杏仁、草果、檳榔、蟬蛻、連翹、蒼術、桔梗、黃芩、牛蒡子、生甘草。

(2)

邪熱壅肺

臨床表現：發熱，口渴，不欲飲，胸悶、咽干少痰，納差，大便不暢或便溏。舌邊尖紅，苔黃，脈浮數。

治法：清熱解毒，宣肺透邪。

推薦處方：麻杏石甘湯、銀翹散。

基本方藥：麻黃、杏仁、石膏、桑白皮、金銀花、連翹、黃芩、浙貝母、生甘草。

(3)

邪毒閉肺

臨床表現：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，胸悶氣促，腹脹便秘。舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。

治法：宣肺解毒，通腑瀉熱。

推薦處方：宣白承氣湯、黃連解毒湯、解毒活血湯。

基本方藥：杏仁、生石膏、瓜蔞、大黃、麻黃、葶藶子、桃仁、赤芍、生甘草。

(4)

內閉外脫

臨床表現：神昏，煩躁，胸腹灼熱，手足逆冷，呼吸急促或需要輔助通氣。舌質紫絳，苔黃褐或燥，脈浮大無根。

治法：開閉固脫，解毒救逆。

推薦處方：四逆加人參湯、安宮牛黃丸、紫雪散。

基本方藥：人參、附子、山茱萸，送服安宮牛黃丸或紫雪散。

七、解除隔離和出院標準

體溫恢復正常

天以上、呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學顯示炎癥明顯吸收，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少

天），可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。

八、轉運原則

運送患者應使用專用車輛，并做好運送人員的個人防護和車輛消毒。

九、醫院感染控制

按照我委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》的要求執行。

新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)

2019

年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區

及境外也相繼發現了此類病例。現已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。隨著疾病認識的深入和診療經驗的積累，我們對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》進行了修訂。

一、病原學特點

新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm。其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區別。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達85以上。體外分離培養時，2019-nCoV

96個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現，而在Vero

E6和Huh-7細胞系中分離培養需約6天。

對冠狀病毒理化特性的認識多來自對

SARS-CoV

和MERS-CoV的研究。病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

二、流行病學特點

(一)傳染源。

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。

(二)傳播途徑。

經呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過接觸傳

播。

(三)易感人群。

人群普遍易感。老年人及有基礎疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒也有發病。

三、臨床特點

(一)臨床表現。

基于目前的流行病學調查，潛伏期一般為

3-7

天，最長不超過

天。

以發熱、乏力、干咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重型病例多在一周后出現呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱。

部分患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現，多在1周后恢復。

從目前收治的病例情況看，多數患者預后良好，兒童病例癥狀相對較輕，少數患者病情危重。死亡病例多見于老年人和有慢性基礎疾病者。

(二)實驗室檢查。

發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少，部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數患者C

反應蛋白(CRP)和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。

在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。

(三)胸部影像學。

早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。

四、診斷標準

(一)疑似病例。

結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析：

1.流行病學史

(1)

發病前14天內有武漢地區或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史;

(2)

發病前14天內曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;

(3)

有聚集性發病或與新型冠狀病毒感染者有流行病

學關聯。

2.臨床表現

(1)

發熱;

(2)

具有上述肺炎影像學特征;

(3)

發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計

數減少。

有流行病學史中的任何一條，符合臨床表現中任意

條。

(二)確診病例。

疑似病例，具備以下病原學證據之一者：

1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;

2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

五、臨床分型

(一)普通型。

具有發熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現。

(二)重型。

符合下列任何一條：

1.呼吸窘迫，RR≥30次/分;

2.靜息狀態下，指氧飽和度≤93;

3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg

(1mmHg=0.133kPa)。

(三)危重型。

符合以下情況之一者：

1.出現呼吸衰竭，且需要機械通氣;

2.出現休克;

3.合并其他器官功能衰竭需ICU監護治療。

六、鑒別診斷

主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS

冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。

七、病例的發現與報告

各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑

似病例后，應立即進行隔離治療，院內專家會診或主診醫師

會診，仍考慮疑似病例，在2

小時內進行網絡直報，并采集呼吸道或血液標本進行新型冠狀病毒核酸檢測，同時盡快將疑似病人轉運至定點醫院。與新型冠狀病毒感染的肺炎患者有流行病學關聯的，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。

疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔

天)，方可排除。

八、治療

(一)根據病情嚴重程度確定治療場所。

1.疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。

2.危重型病例應盡早收入ICU治療。

(二)一般治療。

1.臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量;注意水、電解質平衡，維持內環境穩定;密切監測生命體征、指氧飽和度等。

2.根據病情監測血常規、尿常規、CRP、生化指標(肝

酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能，必要時行動脈血氣分

析，復查胸部影像學。

3.根據氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時經鼻高流量氧療、無創或有創機械通氣等。

4.抗病毒治療：可試用α-干擾素霧化吸入(成人每次500

萬U，加入滅菌注射用水2ml，每日2次);洛匹那韋/利托那韋(200

mg/50

mg，每粒)每次2粒，每日二次。

5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤

其是聯合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監測，有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。

(三)重型、危重型病例的治療。

1.治療原則：在對癥治療的基礎上，積極防治并發癥，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。

2.呼吸支持：無創機械通氣2小時，病情無改善，或患者不能耐受無創通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動力學不穩定，應及時過渡到有創機械通氣。

有創機械通氣采取小潮氣量“肺保護性通氣策略”，降低呼吸機相關肺損傷。

必要時采取俯臥位通氣、肺復張或體外膜肺氧合(ECMO)等。

3.循環支持：充分液體復蘇的基礎上，改善微循環，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監測。4.其他治療措施

可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情

短期內(3～5天)使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2mg/kg·d;可靜脈給予血必凈100mL/日，每日2次治療;可使用腸道微生態調節劑，維持腸道微生態平衡，預防繼發細菌感染;有條件情況下可考慮恢復期血漿治

療。

患者常存在焦慮恐懼情緒，應加強心理疏導。

(四)中醫治療。

本病屬于中醫疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，參照下列方

案進行辨證論治。

1.醫學觀察期

臨床表現

1：乏力伴胃腸不適

推薦中成藥：藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)

臨床表現

2：乏力伴發熱

推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、防風通圣丸(顆粒)

2.臨床治療期

(1)

初期：寒濕郁肺

臨床表現：惡寒發熱或無熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質淡或淡紅，苔白膩，脈濡。

推薦處方：蒼術

15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳郎10g

(2)

中期：疫毒閉肺

臨床表現：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動則氣喘。舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。

推薦處方：杏仁

10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g(后下)、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果

6g、檳郎10g、蒼術10g

推薦中成藥：喜炎平注射劑，血必凈注射劑

(3)

重癥期：內閉外脫

臨床表現：呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

推薦處方：人參

15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸

推薦中成藥：血必凈注射液、參附注射液、生脈注射液

(4)

恢復期：肺脾氣虛

臨床表現：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，大便無

力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩。

推薦處方：法半夏

9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)

九、解除隔離和出院標準

體溫恢復正常

天以上、呼吸道癥狀明顯好轉，連續兩

次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少

天)，可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。

十、轉運原則

運送患者應使用專用車輛，并做好運送人員的個人防護和車輛消毒，見《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案》(試行)。

十一、醫院感染控制

嚴格遵照我委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控

制技術指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常

見醫用防護使用范圍指引(試行)》的要求執行。