第一篇：鼻飼護(hù)理

鼻飼的護(hù)理

一、目的

鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，通過胃管向胃內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水和藥物的方法。鼻飼法適用于不能由口進(jìn)食的病人，在針灸科主要針對腦血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹導(dǎo)致的吞咽困難等不能自行進(jìn)食的病人。他們可通過從胃管注入的營養(yǎng)豐富的流食來攝取足夠的蛋白質(zhì)、水、藥物與熱量。

2、灌注法：

1）鼻飼前：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-35度，可避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。

2）鼻飼法：回抽有胃液時(shí)，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此時(shí)應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量溫開水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。

3）鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。

置管后的護(hù)理：

1、鼻飼病人需要一個適應(yīng)過程，開始時(shí)鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時(shí)以上。及時(shí)記錄，防止過量喂食。

2、長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。

1）下胃管是一項(xiàng)與病人粘膜直接接觸的機(jī)械性、侵入性操作，易損傷粘膜而誘發(fā)

感染，操作者應(yīng)技術(shù)嫻熟，減少反復(fù)插管次數(shù)，利用準(zhǔn)確的操作方法和臥位，提高一次性插管成功率。

2）鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動或盤于口腔。

3）鼻飼4）食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。

5）每天進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。

時(shí)要保證無菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。

3、留置胃管更換時(shí)間：胃管留置時(shí)間過長或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與粘膜粘連，胃管對粘膜的壓迫也可能導(dǎo)致粘膜缺血壞死。胃管留置時(shí)間按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》要求，長期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時(shí)間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機(jī)會；留置時(shí)間過長可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。如果加強(qiáng)管道護(hù)理，保持胃管通暢，可降低反復(fù)插管對鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機(jī)會，節(jié)省人力物力。

4、與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導(dǎo)管護(hù)理知識，告知患者盡量減少用力咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)用手固定胃管防止胃管脫出。總之，為了減輕患者的痛苦，使患者得到及時(shí)的治療，獲得足夠的營養(yǎng)，我們?nèi)匀恍枰粩嗟膶W(xué)習(xí)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，采取有效的防護(hù)措施，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。

第二篇：鼻飼管護(hù)理

鼻飼管護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科患者大多伴有意識障礙、吞咽障礙而不能由口進(jìn)食，鼻飼是供給患者營養(yǎng)和熱能，滿足機(jī)體代謝需要，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，促進(jìn)患者康復(fù)和維持患者生命的主要方法之一。鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食，水和藥物的方法。

一、操作方法

1、對于清醒的患者插管前首先向其解釋說明插管的目的，方法和注意事項(xiàng)，以取得配合。患者取半臥位，清潔鼻腔，測量胃管插入長度，成人45～55 cm，即鼻尖到耳垂，再從耳垂到劍突的距離，做好標(biāo)記，用液狀石蠟潤滑胃管前端。當(dāng)胃管插入14～16 cm時(shí)囑患者做吞咽動作，將胃管迅速送入胃內(nèi)。

2、昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為了提高插管的成功率，在插管前將患者頭后仰，當(dāng)插到15 cm(會厭部)時(shí)，以左手將患者的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管順利通過會厭部到達(dá)胃內(nèi)。

3、注意事項(xiàng)：插管動作要緩慢，輕穩(wěn)，特別是通過食管的3個狹窄處時(shí)，以免損傷食管黏膜。用聽診器置于胃部聽氣過水聲，至少有兩人分別聽到氣過水音后再灌入，以免發(fā)生意外。插管時(shí)操作者應(yīng)密切觀察患者病情及生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)暫停插管，待病情穩(wěn)定后再重新操作。

4、固定方法：傳統(tǒng)固定鼻飼管的方法是用膠布固定于鼻翼兩側(cè)，隨著時(shí)間延長，膠布黏度減輕，并在鼻翼和面頰部形成膠布痕跡很難去除，另外膠布緊貼在鼻腔前，通氣會受到影響，使患者感到不舒服。患者在清醒狀態(tài)下，翻身咳嗽時(shí)易導(dǎo)致胃管脫出，故我科現(xiàn)不采用此法。可以先用膠布將胃管近鼻孔處纏繞1周，然后用繃帶或系帶在膠布處交叉打結(jié)后再經(jīng)耳后于下頜處打結(jié)固定，或直接用系帶打一個活結(jié)套在鼻飼管近鼻翼前，系帶繞腦后打結(jié)固定。

5、鼻飼方法：

①注射法;用注射器分次灌注，每次灌注前應(yīng)先檢查胃管是否在胃內(nèi)，確定無誤后，方可灌食。鼻飼時(shí)盡量抬高床頭，使之成30°～60°角。病情允許的情況下，可采用半臥位，頭偏向健側(cè)，防止反流誤吸[1]。鼻飼后30 min不要翻身和搬動患者。每2～3小時(shí)灌食1次，每次不超過200 ml，每日流質(zhì)總量1 200 ml，溫度應(yīng)接近體溫：38～40℃，過高或過低都容易引起胃腸不適，腹痛腹瀉等。兩次之間可適當(dāng)補(bǔ)充水分或果汁。用藥時(shí)應(yīng)先將藥片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均應(yīng)灌入少量溫開水。鼻飼飲食選擇清淡，易消化的食物，病情穩(wěn)定后要及時(shí)給予高熱量，高維生素飲食。可適當(dāng)加入一些果汁、菜水、豆汁、魚湯、雞湯、植物油等，以使?fàn)I養(yǎng)全面。

②滴注法：用一次性輸液器插入瓶中，間斷分次或緩慢連續(xù)滴注，每日總量1 200 ml或遵醫(yī)囑，滴注過程中用熱水袋或加溫器保溫，夏天連續(xù)滴注過程中應(yīng)注意流質(zhì)密封，注意鼻飼飲食一定要保證食物的新鮮，衛(wèi)生，無污染。注入速度不宜過快，以30 min左右注入為宜。

注意開始鼻飼或滴注時(shí)，營養(yǎng)液用量宜小，濃度由低到高，避免開始時(shí)就引起明顯的液體高滲狀態(tài)。

二、留置鼻飼的護(hù)理

1、一般護(hù)理：

①由于患者長期臥床，抵抗力下降，易引起腸道感染，故操作前應(yīng)先洗手，注射前后，應(yīng)用溫開水沖凈胃管，以免食物在胃管內(nèi)腐敗變質(zhì)。

②胃管的護(hù)理：胃管插入后應(yīng)妥善固定，胃管末端用無菌紗布包裹固定，患者如有躁動，應(yīng)適當(dāng)予以保護(hù)性的約束，注意松緊適宜，定時(shí)放松，并做好解釋工作，以免患者自行拔出胃管。

③由于患者不能經(jīng)口進(jìn)食，要特別注意口腔衛(wèi)生，給予口腔護(hù)理2次/d，并密切觀察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情況。

2、并發(fā)癥的護(hù)理

㈠腹瀉：腹瀉是最常見的并發(fā)癥，原因多為消化不良，其次是灌注器具被污染。所以應(yīng)注意：①鼻飼前要給試驗(yàn)餐液20～30 ml，待胃腸功能適應(yīng)后再給予正常的鼻飼液。②每次的鼻飼量不得超過200 ml，做到少量多餐。③鼻飼液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，一切容器要經(jīng)過消毒處理。

㈡便秘：由于患者長期臥床，腸蠕動減弱，鼻飼液大多為少纖維食物，對胃腸道的刺激減弱，致使食物在腸內(nèi)停留時(shí)間過長，水分被過多吸收，造成糞便干結(jié)。因此，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動，定時(shí)給予緩瀉劑，適當(dāng)調(diào)整食物纖維含量，防止和減少便秘的發(fā)生。㈢消化不良;嚴(yán)重腦卒中時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，影響迷走神經(jīng)對胃運(yùn)動的調(diào)節(jié);下丘腦調(diào)節(jié)失衡，血管收縮引起胃黏膜缺血缺氧，從而影響胃的正常消化功能;過多的胃內(nèi)容物刺激十二指腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空。因此腦卒中的患者要少量多餐，必要時(shí)給予胃黏膜保護(hù)藥或胃動力藥。

3、拔管

用止血鉗夾緊胃管開口端，拔至咽喉處時(shí)快速拔出，以免液體滴入氣管。根據(jù)患者個體差異適當(dāng)延長留置時(shí)間。在臨床工作中，我們根據(jù)不同患者的不同表現(xiàn)來決定胃管留置時(shí)間。一般先留置1月后拔出，(這種材質(zhì)為PVC的鼻胃腸管可以延長至一個月)，看胃管的軟硬程度無變化的可延長1周，再逐漸延長留置時(shí)間。胃管硬的患者，留置時(shí)間不可過長，一般每1個月更換一次。否則胃酸腐蝕胃管，胃管變硬，有損傷胃黏膜的可能。

第三篇：鼻飼的護(hù)理試題（推薦）

鼻飼的護(hù)理試題

一 填空題 鼻飼法是通過導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入（），從管內(nèi)灌入（）、水、藥物的方法。鼻飼法主要適用于兩類病人：一類是意識發(fā)生障礙不能進(jìn)食的病人，另一類是（）的病人及無法正常經(jīng)口進(jìn)食的病人。3 胃管插入長度一般成人為（）cm。4 長期留置胃管的病人常見并發(fā)癥有：敗血癥、（）、（）、食管狹窄等。

５鼻飼食物溫度為（），每次鼻飼量不超過（（）。二 簡答題

１檢查胃管在胃內(nèi)的三種方法

２長期鼻飼患者發(fā)生胃食管返流、誤吸時(shí)的預(yù)防及處理），間隔時(shí)間不少于

第四篇：鼻飼病人護(hù)理問題及對策

鼻飼病人護(hù)理問題及對策

鼻飼是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物，常用于昏迷、吞咽困難等不能自行進(jìn)食的病人。他們可通過胃管注入的流質(zhì)食物中攝取足夠的蛋白質(zhì)、水、藥物與熱量以確保機(jī)體正常審理活動的進(jìn)行，本科手指的老年病人中有一部分是各種疾病引起的昏迷或吞咽困難的病人，必需給他們進(jìn)行鼻飼飲食，然而鼻飼的同時(shí)亦出現(xiàn)各種護(hù)理問題，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

護(hù)理問題及對策

1、置管失敗及對策 置管失敗原因有三方面：（1）胃管盤在口中；（2）鼻腔黏膜損傷；（3）誤入氣管。出現(xiàn)這三種槍口，都應(yīng)及時(shí)拔除，重新插入。

處理對策：對于意識清醒的病人，置管前應(yīng)向病人說明放置胃管的目的是為保證營養(yǎng)供給，通過胃管攝入必要的蛋白質(zhì)、熱量及藥物，以取得病人的配合，若出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)稍等片刻，并囑其深呼吸，或作吞咽動作；對于神志不清、吞咽困難的病人，在置管前應(yīng)去枕，頭后仰，當(dāng)胃管插至15cm（會厭部）時(shí)，左手將患者頭部托起，使下顎靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁插入，并檢查胃管是否盤在口中；如插管的過程中胃管中有鮮血流出，說明傷到鼻咽部黏膜，應(yīng)及時(shí)拔出，并通知醫(yī)生，火災(zāi)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇另一端鼻腔重新插入；如患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入。碰到過1例反應(yīng)特別差的病人，并未出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等情況而誤入氣管，所以應(yīng)引起特別的注意【1】。

2、患者自行拔管或者胃管脫出 原因與對策：由于我科收治的多為老年病人，他們或多或少伴有一些癡呆癥狀或神志不清，市場用手去抓鼻飼管，稍不留神就被他給拔掉了。對于有這種情況的病人，不僅要把鼻飼管固定好，關(guān)照護(hù)理員多家看護(hù)外，還要用保護(hù)帶把病人的雙手適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)起來。但是用保護(hù)帶前影響病人家屬充分說明情況，取得家屬諒解并配合，保護(hù)帯使用要松緊適宜，并墊以柔軟的棉布，隨時(shí)觀察肢體血供情況，保持患者舒適臥位并使肢體處于功能位置。胃管放置時(shí)間長了，由于病人的日常活動，容易使胃管自行脫出，一方面我們要把鼻飼管固定良好，經(jīng)常巡視檢查，還要在每次給病人喂食前檢查胃管的刻度，并抽吸胃液，證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可注入。

3、圍觀的堵塞 堵管原因以及對策：（1）鼻飼液未調(diào)勻；（2）藥丸未經(jīng)研碎即注入鼻飼管；（3）鼻飼液濃度高、粘稠度大、流速緩慢，粘附于管壁造成堵管。因此，在鼻飼前后用20~30ml溫開水沖管1次，減少鼻飼液附著管壁，保持官腔壁的光滑，如經(jīng)胃管注藥時(shí)，必要將藥物碾碎成粉狀，充分溶解后注入。自配鼻飼液濃度要適當(dāng)后方可注入。發(fā)現(xiàn)堵管后，先用溫開水加壓沖洗導(dǎo)管的方法排除堵塞，如果不能排除堵塞，應(yīng)拔除胃管，更換新管重新插管。

4、食物反流 原因：（1）鼻飼管移位，體位不當(dāng)；（2）患者身體虛弱，吸收不良，胃排空遲緩。處理對策：（1）確保胃管位置正確，鼻飼前均需檢查胃管位置，檢查胃管長度，通過觀察胃管穿出鼻孔處的標(biāo)記變化，可以及早發(fā)現(xiàn)胃管的移位，發(fā)現(xiàn)胃管不在胃內(nèi)，應(yīng)拔出重新插入；（2）每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2h.5、鼻咽部黏膜及胃黏膜的損傷 原因：（1）病人情況差，需要長期鼻飼飲食，胃管放置時(shí)間長；（2）注入的食物過熱或過冷；（3）頻繁插管。

處理對策：（1）對于長期鼻飼的病人應(yīng)盡量訓(xùn)練他的吞咽功能，使其盡早脫離胃管；（2）每次鼻飼量不超過200買了，間隔時(shí)間不少于2好，溫度38℃~40℃；（3）插管動作應(yīng)輕穩(wěn)，特別是通過食管三個狹窄處時(shí)（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處），以免損傷食管黏膜。

第五篇：鼻飼的護(hù)理試題6

2017年6月份 兒 科三基理論試題

姓名： 層級： 分?jǐn)?shù)：

一、填空題（每空 2分，共 40 分）

1.屬于熱能營養(yǎng)素的有：（）、脂肪、（）。.鼻飼法主要適用于（）、口腔疾患或口腔手術(shù)后的患者、不能張口進(jìn)食的患者、早產(chǎn)兒、病情危重、拒絕進(jìn)食的患者。3.胃管插入長度一般成人為（）cm。

4.長期鼻飼患者應(yīng)每天進(jìn)行（）口腔護(hù)理，定期更換胃管，普通胃管()更換一次，硅膠胃管（）更換一次。

５.鼻飼食物溫度為（）℃，每次鼻飼量不超過（）ml，間隔時(shí)間不少于（）。

6.給患者下胃管前應(yīng)先評估患者的（）。

7．一般成人鼻飼管插入深度相當(dāng)于患者前額（）到胸骨（）的長度。8.配制好的胃腸外營養(yǎng)液應(yīng)儲存于（）℃保存，若存放超過（）h則不宜使用。

9.鼻飼前應(yīng)評估患者的（）、（）、（）、（）、（）。

二．單選題（每題2分，共20分）

1．使用鼻飼管為病人喂藥片，正確的做法是（）

A．將藥片混入流質(zhì)飲食一起灌注 B．將藥片與水一起灌注 C．將藥片研碎，溶解后再灌注

D．灌注藥片后，灌注100ml水，以沖入胃內(nèi)

2．插胃管時(shí)，病人出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺時(shí)，護(hù)士應(yīng)（）

A．囑病人深呼吸 B．立即拔出胃管重插 C．囑病人作吞咽動作 D．讓病人休息一會再插

3．禁忌使用鼻飼法的病人是（）

A．口腔手術(shù)后 B．破傷風(fēng)病人 C．昏迷病人 D．食管靜脈曲張出血者 4．下列食物屬于流質(zhì)飲食的是（）A．面條 B．蒸雞蛋 C．豆腐 D．果汁

5．下列各類病人不需要鼻飼法進(jìn)食的是（）

A．昏迷病人 B．口腔手術(shù)病人 C．早產(chǎn)兒 D．休克病人 6．流質(zhì)飲食不宜長期采用的原因是（）

A．影響病人食欲 B．影響病人消化吸收 C．所含熱量和營養(yǎng)素不足 D．所含蛋白質(zhì)、脂肪量過多不易消化

7．為昏迷病員插鼻飼管時(shí)，不正確的一項(xiàng)是（）

A．說明治療目的，以取得合作 B．鋪治療巾于頜下，清潔鼻腔 C．插管時(shí)將病人的頭部后仰 D．插到會厭時(shí)，托起病員頭部 8.為昏迷病人留置胃管應(yīng)采用的最佳體位是：（）

A．坐位 B．平臥位 C．左側(cè)臥位 D．右側(cè)臥位 E．去枕平臥位 9．確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法，下面哪項(xiàng)敘述是正確的：（）A．向胃管內(nèi)注入10～20ml空氣 B．向胃管內(nèi)注入10～20ml開水

C．將胃管置入水中，從管內(nèi)注入10～20ml空氣 D．從胃管內(nèi)抽出胃液 E．向胃管內(nèi)注入10ml生理鹽水能聽到氣過水聲 10．以下哪項(xiàng)是屬于進(jìn)食能力的評估：（）

A．進(jìn)食自理能力、咀嚼能力、吞咽能力 B．有無吞咽困難 C．有無食物反流 D．有無腦血管意外球麻痹 E．嗆咳

三．判斷題（每題1 分，共10 分）

1.碳水化合物的供給量應(yīng)占總熱能的60%-70%。

（）2.驟然停用要素飲食可發(fā)生低血糖反應(yīng)。

（）3.鼻飼時(shí)間隔時(shí)間應(yīng)大于4h。

（）4.插管至15-20cm時(shí)，應(yīng)注意使患者頭向后仰。

（）5.為昏迷患者插胃管前，應(yīng)將體位擺放為去枕平臥位。

（）6.鼻飼液配置過程中應(yīng)防止污染，每日配置當(dāng)日量，并置于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每天煮沸滅菌后使用。

（）7.鼻飼患者出現(xiàn)胃潴留時(shí)，患者出現(xiàn)腹脹，鼻飼液注入前抽吸胃液可見潴留量＞50ml。

（）8.食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。

（）9.鼻飼時(shí)新鮮的果汁可以與牛奶同時(shí)注入。

（）10.昏迷患者翻身，應(yīng)在鼻飼后進(jìn)行。

()四．簡答題

１.檢查胃管在胃內(nèi)的三種方法。（10分）

2.簡答鼻飼技術(shù)的操作并發(fā)癥。（10分）

3.長期鼻飼患者發(fā)生胃食管返流、誤吸時(shí)的處理措施。（10分）