第一篇：鼻飼反思

鼻飼法操作反思

鼻飼前注入少量溫開水，然后給膳食，最后再用溫開水沖管。兩次膳食之間可加用果汁、菜汁、溫開水等，以增加水分。每次注入膳食前應用紗布過濾，以防胃管堵塞。膳食和飲料的溫度應在攝氏38—40度，流經胃管的速度不宜過快，每次注入量不超過200毫升。每次抽吸鼻飼液后應反折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。鼻飼完最后應用溫水沖洗胃管，防止鼻飼液寄存變質造成胃腸炎或堵塞胃管.灌注完畢，將胃管末端反折，用夾子夾緊，紗布包好，整理用物，并做好記錄。

注意預防鼻飼引起的腹瀉：①患者對鼻飼要有一段適應過程，開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量稍高于早晚，每日5—6次。②灌注的飲料過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應。因此，灌注前可以手背側皮膚測試飲料溫度，以不感覺燙為宜。③食物、餐具和灌注時應注意衛生，膳食應新鮮配制。④注意膳食的調節，如排便次數多，大便酸臭，可能是進入過多的糖類所致；大便稀臭，呈堿性反應，可能為蛋白質消化不良。

胃管保留時間：一般7—10天更換1次，在末次灌注后拔出，次晨更換，插入另一側鼻孔。每日應清潔鼻腔，加強口腔衛生，以預防并發癥。

注意觀察：胃管是否在胃中。在為病人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時出現嘔吐反射，使胃內壓上升而發生返流現象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內。

拔管：動作宜輕柔而迅速，以免引起嘔吐或返流液被吸入氣管。

第二篇：教學反思：鼻飼法準備工作教學反思

鼻飼法準備工作教學反思及存在不足

馮 愛 萍

教學反思：

本次鼻飼法準備工作授課之前，我在學生中做了一個小調查，先明確學生的需要和興趣；學生的知識、能力水平。根據學生的需要和實際學情結合教學大綱確定本次課的教學目標、重點和難點、教學任務、教學方法與手段、學習方法與手段，并預測教學過程中能出的學生現的問題與可能的教學效果，做到課前反思；在教學活動中，密切關注學生的反應，努力調動學生的學習積極和主動性，對自己的教學進程、教學方法、學生的參與和反應以及溝通效果等方面隨時保持反省，并能根據這些反饋信息及時地調整自己的教學活動，使之達到最佳效果；最后在教學活動結束后反省，總結經驗，提升教學水平，為以后的教學夯實基礎。

本次課心得一：在講課過程中，設計任務和問題時應做到基本的公平和任務量的均衡。在任務中，既有圖像，又有錄像，又有學生情景表演，教材輔助，比單純講解課本上的內容效果好的多。

心得二：課堂教學中充分體現以學生為主體、教師為輔助的教學思想，注重培養學生連續的學習能力，做到“授之以漁”。鼓勵學生小組討論、提問、展示討論結果，鼓勵學生上臺來展示學習成果。讓大家來一起分享每組的學習成果，取長補短。最后由教師進行點評，學生集體打分，可以增加課堂的活躍氣氛，使學生產生競爭意識，促進學生的“攀比”心理，使學生學習水平整體提高。

心得三：創造和諧的課堂氣氛，提高學生的學習積極性，提高參與度，提高學習效率，給學生一個愉快的學習體驗。使學生對以后的學習充滿興趣，“無所畏懼”。

心得四：在整節課中，不管是接受知識快的，還是慢的，教師主要給學生以“正面、積極”的評價，尊重學生的學習成果，可以有效的提高學習的自信心。

本次課教學采用理實一體化的教學模式，理論與實踐相結合，教師啟發、講解、示范，學生觀察后模擬，教師點評，做到動靜結合，從而達到變抽象為直觀，由被動聽講變為主動參與操作，逐步體會要領，做到熟能生巧，同時多媒體的靈活運用，使晦澀難懂的理論變得形象生動，使繁瑣的準備工作變得簡單易懂易記，提高了學生學習興趣，完成了教學目標。

第三篇：鼻飼注意事項

鼻飼注意事項

1.選擇清淡、易消化的食物，鼻飼患者要少食多餐。2.鼻飼溫度38-40度，可將液體滴于前臂內側敏感皮膚處，感覺不燙即可。溫度過高或過低容易引起腸胃不適、腹痛、腹瀉等，有時還會誘發高血壓或加重病情。

3.鼻飼間至少間隔2小時，每次不超過200ml，鼻飼前后均要給予20-30ml溫開水沖洗胃管，防止堵塞。

4.鼻飼前回抽胃液，若胃液為鮮紅色或咖啡色表示胃內出血，應立即告知醫護人員進行處理

5.在病情允許下可采取半臥位，頭偏向健側。防止反流誤吸。鼻飼后30分鐘不要翻身和搬動病人。

6.如果需要注入藥物，應先將藥物碾碎并加入少量溫開水后再注入胃內。

7.鼻飼液必須當日配制，一切容器要保持清潔，必要時給予消毒處理。

8.鼻飼時間為早上6:00—晚上10:00.9.鼻飼液不可太粘稠，否則容易堵塞胃管。10.速度不宜過快，每次至少20分鐘。11.注意保護病人雙手，以免將胃管拔除。12.鼻飼物可以為菜湯、魚湯，米糊等

第四篇：鼻飼技術

鼻飼技術

一：什么是鼻飼技術（定義）？

鼻飼是經口或經鼻將胃管置入胃內，并通過胃管注入提供維持人體代謝所需的營養素的一種方法。二：目的是什么？

對于不能經口進食的患者，通過從胃管注入流質食物、腸內營養素或藥物，保證病人攝入足夠的營養、水份和藥物，以保證病人機體的需要，以利于疾病的早日康復。三：鼻飼的適應證有哪些？

1.吞咽和咀嚼困難2.意識障礙和昏迷，無進食能力者3.能經口進食，但量少，不能滿足機體需要。四：鼻飼的禁忌癥有哪些？

1.腸梗阻

2.活動性消化道出血

3.嚴重腸道感染

4.腹瀉 五：胃管置管應掌握的要點：

1.正確的評估患者，了解患者置管的原因及目的，向患者解釋，以取得配合。

2.向患者告知在插管過程中所帶來的不適及配合的方法。比方教會患者做深呼吸、吞咽動作等。

3.插管長度的定位：前額發際至劍突（成人約45~55cm）。4.插管過程中患者出現嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻重插。

5.昏迷患者插管時，應將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部約15厘

米時。左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。

6.置管是否成功的判斷：抽胃液、有無氣泡冒出、聽氣過水聲。另外一種經驗之談：用注射器抽吸胃液，但無胃液，有負壓，但從胃管注入空氣時，感覺非常通暢，無阻力。

7.置管成功后的固定：將胃管置入所需刻度后，在靠近鼻腔處用一繩子在胃管上打一死結，并用膠布在死結上以蝶形的方法固定于鼻翼上。然后將繩端的兩頭圍繞頭部在頭后或頭的一側也打一死結。并將胃管置入的刻度用一膠布記錄后黏貼于胃管上，便于交接班。

8.指導患者在帶管過程中的注意事項，以免管道脫出。五：鼻飼的注意事項：

1.每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內，并檢查患者有無胃潴留，胃內容物超過150毫升時，應當通知醫師減量或者暫停鼻飼。

2.鼻飼飲食應新鮮配置，保存于4℃以下的冰箱內，24小時內用完，以防細菌污染。

3.鼻飼液溫度38~40℃，每次注入前先將少量的食物打在自己的手背上，以不燙手為宜，每次用量不超過200ml。間隔時間不少于2小時。

4.鼻飼給藥時應先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應用20毫米水沖洗導管，防止管道堵塞。

5.鼻飼完畢，注入溫開水后，將胃管提起使水全部流入胃內。9.鼻飼混合流食，應當間接加溫，以免蛋白凝固。

10.對長期鼻飼的患者，應當定期更換胃管。普通的硅膠管一般7-10天更換一次，帶導絲的胃管一般每月更換一次。

11.拔胃管時，用手捏緊并反折胃管末端、迅速拔出，以防止管內溶液流入氣管。

六：[并發癥]胃管置入后，可因營養劑的選擇或配置不合理、營養液或食物污染、耐受性差或護理不當等因素而產生機械性、感染性、胃腸道和代謝性并發癥。

(一)機械性并發癥：主要與喂養管的放置、柔軟度、位置和護理有關。1.鼻粘膜和食管粘膜損傷

常因胃管的質硬、管徑粗、置管時用力不當或放置時間較長，壓迫損傷鼻咽部粘膜所致。

2.胃管阻塞

常見原因：（1）營養液未調勻（2）藥丸未經研碎即注入胃管（3）食物較粘稠、粘附于管壁（4）管徑太小

（二）感染性并發癥：

1.誤吸致吸入性肺炎

原因：（1）胃排空遲緩（2）喂養管移位（3）體位不當，營養液返流（4）咳嗽和嘔吐反射受損（5）精神障礙（6）應用鎮靜劑及神經肌肉阻滯劑。

（三）胃腸道并發癥

是腸內營養治療時最多見的并發癥，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘和腹瀉等，其中最常見的是腹瀉，約占腸內營養治療病人的5%~30%。導致腹瀉的原因：①伴同用藥，如抗生素可改變腸道正常

細群的制約作用而導致某些菌群過度生長；H2受體組滯劑可通過改變胃液的pH值而致細菌繁殖；某些藥物、電解質和含鎂的抗酸劑等未經完全稀釋即經喂養管注入，可致腸痙攣和滲透性腹瀉。②腸內營養劑的類型，其中乳糖、脂肪、膳食纖維的種類和含量都可能影響腸道對營養液的耐受性。③營養液的滲透壓，當伴有營養不良或吸收不良時，高滲透壓更易引起類似傾倒綜合征和腹瀉。④低蛋白血癥，因血漿膠體滲透壓降低，組織粘膜水腫，影響營養底物通過腸粘膜上皮細胞；同時，大量液體因滲透壓差進入腸腔而引起腹瀉。⑤營養液污染。⑥營養液的輸注速度過快或溫度過低。

第五篇：鼻飼技術

護理技術操作流程 鼻飼技術

一、目的：

對不能經口進食的患者，從胃管注入流質食物，保持病人攝入足夠的營養、水分和藥物，以利早日康復。

二、操作前準備：

1、進行物品準備前護士用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。

2、按無菌操作要求進行物品準備。治療車上層：治療盤內從左至右上下依次放置治療碗1（內有紗布數塊〈最少5塊〉和鑷子）、治療碗2（內盛溫開水）；膏缸（鼻飼液：溫度為38--40度）、棉簽（開啟日期.....在有效期內）、壓舌板（包裝無破損，在有效期內）；表、膠布、一次性胃管（包裝無破損，在有效期內）、50ml注射器（包裝無破損在有效期內）；石蠟油（在有效期內）、治療巾、別針、橡膠圈、口取紙、聽診器、水溫計。治療盤外置彎盤。評估盤：手電筒、執行單及筆。

治療車下層：生活垃圾桶、醫療垃圾桶、利器盒。

三、評估患者：

1、評估患者前用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

2、將執行單與醫囑單進行雙人核對，并在執行單上雙人簽字（核對人）。

3、核對及解釋：操作護士持評估盤（手電筒、執行單）走至床尾，核對床尾卡，然后至患者床旁進行操作前評估，了解患者情況、意識及合作程度，向患者解釋留置胃管的目的。與患者交流：“老師您好，請問您叫什么名字？我是您的責任護士王偉，您今天的治療和護理由我進行，請允許我先核對一下您的腕帶標識好嗎？”“3床

王力

男

住院號......”“王老師，您今天感覺怎么樣，傷口還疼嗎？因為您傷口的原因，暫時還不能經口進食，所以需要留置一根胃管，把您每天所需要的營養物質通過胃管，輸注到您的胃內，這樣有利于您身體的恢復，請問您以前插過胃管嗎？您以前有過鼻部疾病嗎？鼻腔有經常出血現象嗎？有無活動性義齒？下胃管是將胃管從鼻腔經咽喉部下入胃內，胃管通過咽喉部時，會有一些難受，但只要您配合我做吞咽動作，難受的時候做深呼吸，張口哈氣，這樣就會緩解您的不適，您放心，我會很輕的”。

5、檢查鼻腔：“好，請讓我給您檢查一下鼻腔、口腔（口腔內無活動性義齒）”，先檢查口腔，然后右手拿手電筒，左手捏鼻咱們試一下通氣，“來，出一下氣，（右手壓住左鼻孔），來，再出一下氣，（右手壓住右鼻孔），您的鼻腔通氣良好，鼻中隔無彎曲，鼻粘膜完好，無充血、腫脹，好，那就在您右側鼻孔插胃管吧，您先休息一下，我去準備一下用物，馬上就過來”。端治療盤離開病房。

5、評估總結：

（1）患者評估：病人神志清，配合良好，無插管史，鼻通氣良好，鼻中隔無彎曲、息肉，鼻粘膜良好、無充血及腫脹，無活動性義齒。

（2）環境評估：環境清潔、安全，室溫適宜，光線充足。

四、操作過程：

1、評估患者后，按七步洗手法洗手，戴口罩，推治療車至床頭呈八字。

2、操作前（持執行單）查對患者床號、姓名：“3床，***，對嗎？您準備好了嗎？現在我要為您插胃管，您還有什么問題嗎？操作前我先核對一下你的腕帶好嗎？”（掀蓋被暴露腕帶后，持治療單核對患者腕帶，將執行單放回原處）。

3、口述并演示：“若昏迷患者取，去枕平臥使頭后仰，當胃管插至咽喉部約10-15cm時，輕抬患者頭部，使其下頜貼近胸骨柄，以加大咽喉壁的弧度，使胃管沿咽喉壁順利滑入。該

病人為清醒患者協助患者取半臥位或者坐位，無法坐起者取右側臥位，搖起床頭。（老師我幫你躺好---這樣躺著還舒服嗎？）”。

4、將治療巾鋪至患者頜下，摸劍突并標示；彎盤放置于方便取用處，壓舌板放于治療巾上，備膠布于治療盤邊緣。

5、清潔鼻孔（用棉簽蘸取溫水），用后棉簽置于彎盤內。

6、撕開50ml 注射器，針頭棄之利器盒，注射器放治療碗。

7、打開胃管，胃管外包裝置于生活垃圾桶（檢查胃管是否光滑），用紗布拿胃管，用注射器檢查胃管是否通暢。

8、測量插入長度：檢查后左手拿胃管，右手用鑷子持胃管前端，測量插入長度，從前額發跡到胸骨劍突，或從耳垂到鼻尖再到劍突，一般成人為45---55厘米，讀取刻度并標記。

9、將前端置于左手，右手用鑷子夾取紗布放左手，然后放鑷子于治療碗，右手打開石蠟油，倒入左手紗布中（在彎盤上方），放好石蠟油，右手拿鑷子，讓胃管前端在紗布上潤滑。

10、再次核對，報時間，沿選定的右側鼻孔，緩慢輕柔插入，插入至10--15厘米處，囑患者吞咽，（吞咽時，軟腭上舉，關閉鼻咽部，胃管越過會厭，經梨狀窩順利進入食管）插管過程中，患者出劇烈惡心，嘔吐，暫停插管，囑患者深呼吸，胃管插入不暢時，囑患者張口，檢查患者口腔，是否盤在口咽部，插入至測量長度，固定，清潔患者面部（紗布放置彎盤內）。口述：“胃管插至10-15cm時，囑患者做吞咽動作，王老師，請您向下咽，象咽面條一樣向下咽。胃管插至30cm時，囑患者張口，檢查患者口腔，是否盤在口咽部（使用壓舌板），王老師請您張口，好的，未盤在口腔內，王老師，請您再堅持一下，好了，您配合的真好。”

11、證實胃管在胃內：

（1）連接注射器與胃管末端進行抽吸，能抽出胃液（操作）。

（2）注射器抽空氣10ML，連接胃管，聽診器頭置于患者胃底部（放置前先用手溫暖聽頭），注入空氣，同時可聽到氣過水聲（口述）。

（3）將胃管末端置于盛水的治療碗中，無氣泡溢出。（如有氣泡溢出，說明誤入氣管）（口述）。

12、用膠布將胃管固定于患者面頰部，并做管道標識。

13、先取紗布放于左手，取水溫計測量鼻飼液及溫開水的溫度，38---40度為宜，擦凈水溫計歸位。

14、開始灌食：看時間，口述“每次灌食前，檢查胃管是否在胃內，抽吸胃液，檢查是否有胃潴留。先注入少量（20ml）溫開水沖管（在前臂內側試一下溫度），再抽取鼻飼液，緩慢注入。口述：“每次抽吸鼻飼液時，封閉胃管末端，避免空氣進入胃內，造成腹脹。鼻飼液應現配現用，溫度要保持在38-40度左右，不可過冷、過熱。藥片應研碎，溶解后灌入。如灌入新鮮果汁，應與奶液分別灌入，防止產生凝塊。混合流食，應間接加溫，以免蛋白凝固。每次鼻飼量不應超過200ml，間隔時間不應少于2小時”。

15、鼻飼結束后，注入少量溫開水，沖凈胃管，并將胃管末端上提，使胃管內容物回流至胃內，避免鼻飼液積存在胃管腔內，變質或造成堵管。

16、封閉胃管末端，用別針將胃管固定于患者衣領、枕旁或大單處，防止胃管脫落。

17、將彎盤置于治療車下層。撤治療巾，棄之黃色醫療垃圾桶。

18、取執行單查對患者腕帶標識（床號、姓名、性別、住院號）。

19、整理床單位，協助患者取舒適臥位，指導患者：“***，這次灌食已經結束了，謝謝您的配合，這樣躺著還好嗎？有什么不舒服嗎？請您暫時保持現在的臥位，30分鐘后我來幫您變換臥位，這樣可以防止餐后不適。在插管期間，您起身或移動的時候，動作一定要緩慢，以防胃管脫出。現在您的鼻咽部會有異物感和輕微的疼痛，但很快會適應的。另外，您要經常漱口，這樣可以起到解渴和保持口腔清潔的作用。呼叫器我為您放在枕旁，有事請按鈴，我也會隨時來看您的，請您放心，再見”。

20、用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，記錄：床號、姓名、置管時間、長度、灌食時間、灌食的量、種類、患者無不良反應，推治療車離開病房。

五、拔管過程：

（一）目的：拔管用于停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。

（二）操作前準備：

1、護士回到治療室用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。

2、按無菌操作要求進行物品準備。治療車上層：治療盤內從左至右上下依次放置治療碗（內置紗布3塊、鑷子），棉簽，松節油/酒精，手電筒，表，治療巾；治療盤外置彎盤、水杯（內置吸管），一次性手套，執行單及筆。

治療車下層：生活垃圾桶、醫療垃圾桶、利器盒。

（三）操作過程：

1、評估患者前用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

2、將執行單與醫囑單進行雙人核對，并在執行單上雙人簽字（核對人）。

3、操作者推治療車行至床尾核對床尾卡，再至床頭，呈八字。

4、持執行單核對患者腕帶標識（床號、姓名、性別、住院號）。解釋：“您好，能再告訴我一遍您叫什么名字嗎？你好***，我們又見面了，因為您可以經口進食，不需要再鼻飼了，所以遵醫囑現在我來為您拔除胃管，請您配合一下，做深呼吸和屏氣動作，放心，我會很小心的。”

5、鋪治療巾于病人頜下，彎盤放置枕上口角處。

6、確定胃管末端封閉好，將封閉的胃管末端放于彎盤內，揭開膠布，戴手套，看時間，“**，您現在不要緊張，我要為您拔管了”左手拿紗布環繞進鼻孔處胃管，“速度要慢一些，拔到15厘米時，快速拔管，以免胃液流入病人呼吸道內，引起病人窒息。”囑患者深呼吸，在呼氣時，右手緩慢撤出胃管，在咽喉部快速拔出，避免胃管內殘留液體滴入氣管。

7、撤彎盤，胃管棄之醫療垃圾桶。

8、彎盤重新置于患者枕旁，協助患者漱口，吐入彎盤中，將彎盤放置治療車下層。

9、取紗布清潔鼻腔及面部（紗布置于醫療垃圾桶內），取棉簽蘸取酒精去除膠布殘痕，用后棉簽棄之醫療垃圾桶內，撤治療巾置于黃色醫療垃圾桶。

10、再次檢查患者鼻腔，鼻腔粘膜完好。

11、持執行單再次核對患者腕帶（床號、姓名、性別、住院號）。

12、整理床單位，放平床頭，協助患者取舒適臥位。

13、詢問患者：“***您這樣臥位還舒適嗎？前兩天您要吃一些流食或半流食，等您胃功能恢復了以后，再正常進食好嗎？今天謝謝您的配合，祝您早日康復。”

14、用速干手消毒劑按7步洗手法洗手，記錄拔管時間、患者有無不良反應，推車離開病房。

六、用物處置 記錄：

1、一次性物品，用過的棉簽、紗布、治療巾，操作過程中，即棄之黃色醫療垃圾袋中。

2、一次性物品包裝袋，操作過程中，即棄之黑色生活垃圾袋內。

3、彎盤沖洗后浸泡消毒，治療碗、鑷子、鼻飼液缸，集中送供應室清洗、滅菌。

4、治療盤內墊巾，置黃色醫療垃圾桶內棄用（提出放治療室內黃色醫療垃圾桶內），清理黑色垃圾桶（放治療室內黑色垃圾桶內），蓋好蓋子。

5、治療盤、治療車，用消毒毛巾擦拭消毒后，歸回原位。擦拭后毛巾放浸泡桶內，浸泡消毒。

6、操作后，用皂液加流動水或用速干手消毒劑按7步洗手法洗手，摘口罩。回辦公室后記錄留置胃管時間，鼻飼液種類及量，患者的反應。

七、注意事項：

1、插管過程中患者出現嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻重插。

2、昏迷患者插管時，應將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部時約15厘米，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿咽后壁滑行，插至所需長度。

3、每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內，并檢查患者有無胃潴留，胃內容物超過150毫升時，應當通知醫師減量或者暫停鼻飼。

4、對長期鼻飼的患者，應每日進行兩次口腔護理，定期更換胃管。

5、更換胃管時，應于當晚最后一次灌食后拔出，次日晨再從另一鼻孔插入胃管。

6、鼻飼給藥時應當研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應用20毫升水沖洗導管，防治管道堵塞。

7、鼻飼混合流食，應當間接加溫，以免蛋白凝固。