第一篇：兒童骨科規培材料（范文）

病種1：先天性肌性斜頸

一、概述

1、胸鎖乳突肌纖維性攣縮

2、頸部和頭面部向患側偏斜畸形

二、病因及發病機制

臀位產、產傷、牽拉因素胸鎖乳突肌損傷出血、血腫機化、攣縮

三、臨床特點（癥狀、體征）

1、一側胸鎖乳突肌包塊

2、頸部和頭面部向患側偏斜畸形

3、面部發育不對稱

4、頸椎側凸畸形

5、頸椎活動障礙

四、實驗室檢查

五、影像學檢查

1、B超：胸鎖乳突肌增厚、纖維化

2、頸椎發育正常

六、標準診斷名稱及診斷標準 標準診斷名稱：先天性肌性斜頸

診斷標準：胸鎖乳突肌纖維性攣縮，排外骨性斜頸、斜視

七、鑒別診斷

1、骨性斜頸

2、頸部炎癥

3、斜視

八、治療原則（保守治療和手術治療基本方式）

1、手法矯正 新生兒

2、單極、雙極胸鎖乳突肌切斷術 1歲以上

3、支具固定矯正

九、并發癥

1、面部發育畸形

2、斜頸畸形

3、手術并發癥：壓迫氣道、復發、感染、頸部血管損傷、膈神經損傷

十、轉歸

1、手術矯正預后好

十一、預防

1、早發現、早治療

2、新生兒期手法按摩

十二、康復鍛煉

1、術后配合有效支具固定

十三、隨訪方式及要求 1、3月復查，必要時延遲支具固定時間

病種2：發育性髖關節脫位

一、概述

1、髖關節脫位：股骨頭脫離髖臼，且髖臼和股骨頭發育異常

二、病因及發病機制

1、由多因素所致。該病的危險因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；

2、有足部跖內收畸形或肌性斜頸等；

3、錯誤的襁褓方式

三、臨床特點（癥狀、體征）

癥狀：

因患兒年齡、脫位程度、單側或雙側發病等不同，臨床表現可有不同，主要表現如下：

1.單側脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對稱，但特異性不強。一側髖關節內收。雙側脫位患兒會陰部變寬。

2.單側脫位患兒有下肢不等長，行走期雙側髖關節脫位的患兒有跛行步態，鴨步。體征：

1、出生早期查體可以有Ortolani征和Barlow征陽性。

Ortolani征是將髖關節外展、大粗隆上抬，股骨頭復位回髖臼過程中產生彈響和復位感。

Barlow征是一種刺激性檢查，即在髖關節屈曲和內收位觸摸著股骨頭向外通過髖臼的嵴、部分或完全脫出髖臼的過程。

2、晚期有髖關節外展受限，肢體不等長。

四、實驗室檢查 無特異指標

五、影像學檢查

1、超聲檢查

主要用于6個月以內嬰兒。應用最廣泛的是Graf方法。

2、X檢查

表現有髖臼指數增大、沈通氏線中斷、正常股骨頭骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins線所構成方格的內下1/4象限內。

3、磁共振成像（MRI）檢查

顯示閉合復位或切開復位后股骨頭與髖臼之間的對應關系，對軟骨和關節盂唇都可以顯示

4、CT檢查

六、標準診斷名稱及診斷標準 標準診斷名稱：發育性髖關節脫位

1.早期診斷

依靠查體和超聲檢查，Ortolani征陽性可以診斷髖關節脫位，而髖臼發育不良需要超聲檢查才可以確診。

2.晚期診斷

對有髖關節外展受限，下肢不等長，跛行及鴨步者，拍髖關節正位片可以確定診斷。

七、鑒別診斷

1、多發性關節攣縮、腦癱、多種綜合征合并的髖關節脫位

2、化膿性髖關節炎合并的髖關節脫位

3、創傷性髖關節脫位

八、治療原則（保守治療和手術治療基本方式）

1、Pavli吊帶 新生兒和小于6個月患兒

2、閉合復位或切開復位，人類位石膏固定 6月齡到18月齡患兒

3、髖關節切開復位、骨盆截骨、股骨短縮旋轉截骨術18月齡到8歲患兒

九、并發癥

1、面部發育畸形

2、斜頸畸形

3、手術并發癥：壓迫氣道、復發、感染、頸部血管損傷、膈神經損傷

十、轉歸

在新生兒期給予治療的患兒預后最好，將來髖關節可以完全恢復正常。DDH治療中最常見的問題之一是股骨頭缺血壞死，一旦發生股骨頭缺血壞死，輕者可以自行恢復，重者將會產生程度不同的股骨頭畸形，DDH手術后也有部分患兒有程度不同的殘留畸形，這些都會影響到DDH治療的預后。因此，對DDH患兒要長期隨訪到青少年期骨骼發育停止，對隨訪過程中發現的問題及時給予處理，以提高DDH治療的預后效果。

十一、預防 正確的襁褓方法 篩查、早發現、早治療

十二、康復鍛煉 切開復位術后需要康復鍛煉以恢復髖關節功能

十三、隨訪方式及要求

1、使用Pavli吊帶的患兒，定期3周復查，髖關節B超檢查

2、閉合復位或切開復位，人類位石膏固定的患兒，定期6周X線檢查一次，3個月更換石膏一次

3、接受髖關節切開復位、骨盆截骨、股骨短縮旋轉截骨術的患兒，術后外固定6周，6周后開始髖關節康復鍛煉，3月后開始下地行走

病種3：先天性馬蹄內翻足

一、概述

1、以后足馬蹄、內翻、內旋，前足內收、內翻、高弓為主要表現的畸形疾病

2、男性發病較多

二、病因及發病機制 機制不清

1、胚胎早期受內、外因素的影響

2、胎兒足在子宮內位置不正

三、臨床特點（癥狀、體征）

1、后足馬蹄、內翻、內旋

2、前足內收、內翻、高弓

四、實驗室檢查

五、影像學檢查

1.正位片

正常的足距骨縱軸與跟骨縱軸之間有30°左右的夾角，若小于20°，示足后部內翻。正常足第1跖骨與距骨縱軸、第5跖骨與跟骨縱軸平行或交叉角小于20°，大于20°時，示足前部內收。

2.側位片

正常足距骨縱軸與第1跖骨平行，在馬蹄內翻足患者則二者相交成角。

六、標準診斷名稱及診斷標準 標準診斷名稱：先天性馬蹄內翻足

診斷標準：出生時即出現后足馬蹄、內翻、內旋，前足內收、內翻、高弓

七、鑒別診斷

1.新生兒足內翻 2.神經源性馬蹄足

3.脊髓灰質炎后遺馬蹄足 4.腦癱后馬蹄足 5.多關節攣縮癥

八、治療原則（保守治療和手術治療基本方式）

1、Ponseti方法治療：分析手法矯正、石膏固定，Denis-Browne矯正鞋

2、軟組織松解手術治療

九、并發癥

1、皮膚壞死

2、脛腓骨輕枝骨折、踝部骨骺分離

3、石膏壓迫，形成褥瘡

4、血液循環障礙

十、轉歸

早期治療預后好，年齡越大治療難度大、效果差

十一、預防

1、早治療

2、治療合作性

十二、康復鍛煉

1、術后配合有效支具固定

十三、隨訪方式及要求

1、定期復查，必要時延遲支具固定時間

病種4：先天性狹窄性腱鞘炎

一、概述

發生在拇指或手指的指屈肌腱稱為扳機指，多發生于拇指。

二、病因及發病機制

病因不清，局部組織退行性變及手指過度屈伸活動的機械性刺激。

三、臨床特點（癥狀、體征）

1、手指彈響，嚴重者患指屈曲不敢活動。

2、常在掌指關節掌側，體檢時可在遠側掌橫紋處捫及結節，活動時隨屈肌腱上下移動，并可發生彈響。

四、實驗室檢查

五、影像學檢查

六、標準診斷名稱及診斷標準 標準診斷名稱：先天性狹窄性腱鞘炎

診斷標準：拇指手指彈響，嚴重者患指屈曲不敢活動

七、鑒別診斷

八、治療原則（保守治療和手術治療基本方式）一般保守治療無效，應采取腱鞘松解手術治療

九、并發癥

十、轉歸 手術矯正預后好

十一、預防

十二、康復鍛煉

1、術后配合患指康復鍛煉

十三、隨訪方式及要求

病種5：橈骨小頭半脫位

一、概述

嬰幼兒常見的肘部損傷之一, 當肘關節伸直，前臂旋前位忽然受到縱向牽拉時容易引起橈骨小頭半脫位，有時幼兒翻身時上臂被壓在軀干下導致受傷引起脫位。常見的是大人領小兒上臺階、牽拉胳膊時出現。

二、病因及發病機制

橈骨頭的關節面和橈骨縱軸有一定的傾斜度，其大小與前臂旋轉活動有關。

三、臨床特點（癥狀、體征）

肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動患肢橈骨頭部位壓痛

四、實驗室檢查

五、影像學檢查

X線檢查陰性，肱橈關系正常。

六、標準診斷名稱及診斷標準 標準診斷名稱：橈骨小頭半脫位

診斷標準：1.本病多為間接暴力所致。如用雙手牽拉幼兒腕部走路中跌倒；穿衣服時由袖口牽拉幼兒腕部；在床上翻滾時，身體將上肢壓在身下，迫使肘關節過伸等外力造成。

2.受傷后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。

3.肘關節（處于伸展）多處于輕度屈曲位、前臂旋前下垂位。4.肘關節無腫脹、畸形，但橈骨小頭處有明顯壓痛。5.X線片無異常。

七、鑒別診斷

1.肘部骨折、孟氏骨折

2、先天性橈骨小頭脫位

八、治療原則（保守治療和手術治療基本方式）手法復位

九、并發癥 無

十、轉歸 預后好

十一、預防

避免對患兒前臂牽拉不當

十二、康復鍛煉

十三、隨訪方式及要求

病種6：急性血源性骨髓炎

一、概述

急性血源性骨髓炎以骨質吸收、破壞為主。急性化膿性骨髓炎如膿液早期穿入骨膜下，再穿破皮膚，則骨質破壞較少；但膿腫常在髓腔蔓延，張力大，使骨營養血管閉塞或栓塞。如穿出骨皮質形成骨膜下膿腫后使大片骨膜剝離，使該部骨皮質失去來自骨膜的血液供應，嚴重影響骨的循環，造成骨壞死。其數量和大小視缺血范圍而定，甚至造成整個骨干壞死。由于骨膜剝離，骨膜深層成骨細胞受炎癥刺激而生成大量新骨包于死骨之外，形成包殼，代替病骨的支持作用，包殼上可有許多孔洞，通向傷口形成竇道，傷口長期不愈，成為慢性骨髓炎。

二、病因及發病機制 本病多發生于兒童及青少年，起始于長骨的干骺端，成團的細菌在此處停滯繁殖。病灶形成膿腫后周圍為骨質，引流不暢，多有嚴重的毒血癥表現，以后膿腫擴大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

三、臨床特點（癥狀、體征）

1.有明顯的全身中毒癥狀，如全身不適、食欲減退、高熱（39℃以上）伴寒戰等。

2.肢體局部持續性劇烈疼痛。附近肌肉痙攣、不愿活動患肢、稱之“假性癱”。3.干骺端明顯壓痛。

4.患肢活動功能受限。由于疼痛而引起保護性肌痙攣肢體活動受限。

5.淺表部位病源、出現皮膚溫度增高。早期局部軟組織腫脹，以后發展整段肢體腫脹。

6.白細胞計數總數增高、可達（2～4）109/L,中性粒細胞數增高。血培養為陽性。

7.X線拍片早期無明顯改變、發病2周左右方有骨破壞、增生和病理性骨折表現。

四、實驗室檢查

1.白細胞計數總數增高，可達（2～4）109/L,中性粒細胞數增高。血培養為陽性。

2.最基本最重要的是一旦懷疑本病，在抗生素應用以前應行血液培養，以確定起病菌及藥物敏感性。

3.疑及本病時，還應行骨髓穿刺、涂片、大體上能確定起病菌。骨穿時應注入生理鹽水，抽出骨髓，骨膜下形成膿液時應分層穿刺，極易成功，此時已進入中期。

五、影像學檢查

X線拍片早期無明顯改變，發病2周左右方有骨破壞、增生和病理性骨折表現

MRI檢查較為敏感，可早期診斷

六、標準診斷名稱及診斷標準

標準診斷名稱：急性血源性骨髓炎

診斷標準：拇指手指彈響，嚴重者患指屈曲不敢活動

七、鑒別診斷 1.化膿性關節炎。2.病理骨折。3.肢體生長障礙 4.關節攣縮及強直。5.外傷性骨髓炎

八、治療原則（保守治療和手術治療基本方式）1.全身支持療法 2.藥物治療

及時采用足量而有效的抗生素藥物，開始可選用廣譜抗生素，常兩種以上藥物聯合應用，以后再依據細菌培養和藥物敏感試驗的結果及治療效果進行調整。抗生素應繼續使用至體溫正常、癥狀消退后2周左右。

3.局部治療

用夾板或石膏托限制活動，抬高患肢，以防止畸形，減少疼痛和避免病理性骨折。如早期經藥物治療癥狀消退，可延緩手術，或無需手術治療。但如已形成膿腫，應及時切開引流。如膿腫不明顯，癥狀嚴重，藥物在24～48小時內不能控制，患骨局部明顯壓痛，應及早切開引流，以免膿液自行擴散，造成廣泛骨質破壞。手術除切開軟組織膿腫外，還需要在患骨處鉆洞開窗，去除部分骨質，暴露髓腔感染部分，以求充分減壓引流。早期可行閉式滴注引流，傷口愈合較快。

九、并發癥

十、轉歸

早期治療可治療，延遲治療可轉為慢性骨髓炎

十一、預防

十二、康復鍛煉

十三、隨訪方式及要求

病種7：急性化膿性關節炎

一、概述

化膿性關節炎是指關節部位受化膿性細菌引起的感染。常見的病原菌占85%以上是金黃色葡萄球菌。感染途徑多數為血源性傳播、少數為感染直接蔓延。本病常見于10歲左右兒童。最常發生在髖關節和膝關節。以單發關節為主。

二、病因及發病機制

細菌侵入關節的途徑可為血源性，外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。

細菌侵入關節后，先有滑膜炎，關節滲液，關節有腫脹及疼痛。病情發展后，積液由漿液性轉為漿液纖維蛋白性，最后則為膿性。當關節受累后，病變逐漸侵入軟骨及骨質，最后發生關節僵硬。關節化膿后，可穿破關節囊及皮膚流出，形成竇道，或蔓延至鄰近骨質，引起化膿性骨髓炎。此外，由于關節囊的松弛及肌肉痙攣，亦可引起病理性脫臼，關節呈畸形，喪失功能。

三、臨床特點（癥狀、體征）

1、化膿性關節炎急性期主要癥狀為中毒的表現，患者突有寒戰高熱，全身癥狀嚴重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。

2、局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現。關節液增加，有波動。病人常將膝關節置于半彎曲位，使關節囊松弛，以減輕張力。

3、長期屈曲，發生關節屈曲攣縮，關節稍動即有疼痛，有保護性肌肉痙攣。

四、實驗室檢查

1、血常規：白細胞總數升高，中性粒細胞增多。

2、血沉增快。

3、血培養可陽性。

4、關節滑液檢查：是診斷的關鍵

五、影像學檢查

X線檢查：關節周圍軟組織腫脹影，骨質疏松，以后關節間隙變窄，骨盾破壞，反應發現有質增生。晚期關節呈纖維性或骨性融合，死骨形成，關節脫位或間脫位。X線檢查時，在早期由于關節液增加而關節囊腫脹，間隙增寬，骨端逐漸有脫鈣現象。

六、標準診斷名稱及診斷標準 標準診斷名稱：急性化膿性關節炎

診斷標準：中毒的表現，局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現血常規：白細胞總數升高，中性粒細胞增多。血沉增快。關節液檢查

七、鑒別診斷

1、類風濕性關節炎

2、風濕性關節炎

3、結核性關節炎

八、治療原則（保守治療和手術治療基本方式）

治療原則是早期診斷，及時正確處理，以保全生命與肢體，盡量保持關節功能。全身治療與急性化膿性骨髓炎同，如為火器傷，應做好初期外科處理，預防關節感染。治療原則

1.早期大量應用有效抗生素治療(可以藥敏試驗選擇為主)。2.全身支持療法：補充營養、輸液、輸血等。3.局部制動和固定。4.關節內注入抗生素療法。5.關節切開引流手術。

6.晚期關節功能恢復治療與關節功能畸形矯正手術治療。

九、并發癥

關節僵硬、感染播散

十、轉歸

早期治療可治療，延遲治療可轉為慢性化膿性關節炎

十一、預防

十二、康復鍛煉

1、術后配合患指康復鍛煉

十三、隨訪方式及要求

病種8：鎖骨骨折

一、概述

鎖骨呈S形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的惟一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時易發生骨折，發生率占全身骨折的5%～10%。

二、病因及發病機制

間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。

三、臨床特點（癥狀、體征）

畸形多不明顯,且常不能自訴疼痛部位,但其頭多向患側偏斜、頜部轉向健側,此特點有助于臨床診斷。有時直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經，出現相應癥狀和體征。

四、實驗室檢查

五、影像學檢查

疑有鎖骨骨折時需攝X線像確定診斷

六、標準診斷名稱及診斷標準 標準診斷名稱：鎖骨骨折

診斷標準：外傷史加體征，X線可見多為橫斷或斜行骨折，內側斷端因受胸鎖乳突肌的牽拉常向上后移位，外側端受上肢的重力作用向內、下移位，形成凸面向上的成角、錯位縮短畸形

七、鑒別診斷

八、治療原則（保守治療和手術治療基本方式）一般保守治療，八字繃帶外固定

手術治療指征包括開放骨折；合并血管、神經損傷的骨折；有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3移位骨折；骨折不連接。

九、并發癥

合并鎖骨下血管、神經損傷

十、轉歸 預后良好

十一、預防

十二、康復鍛煉

十三、隨訪方式及要求

病種9：肱骨髁上骨折

一、概述

肱骨髁上骨折系指肱骨遠端內外髁上方的骨折。其中伸直型占90%左右。以小兒最多見，多發年齡為5～12歲。當肱骨髁上骨折處理不當時容易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內翻畸形。

二、病因及發病機制

肱骨髁上骨折多系間接暴力所致。

三、臨床特點（癥狀、體征）

患者多見于兒童，有外傷史，傷后肘關節局部不能活動，腫脹明顯。肘部骨性三角關系存在，表示未脫位。肘處于半屈位，肘窩飽滿。有時可在肘窩觸到肱骨骨折端。如因腫脹、疼痛重無法做仔細檢查，應迅速拍X線正、側位片以確定骨折及移位情況。

四、實驗室檢查

五、影像學檢查

輔助檢查方法主要是X線檢查

六、標準診斷名稱及診斷標準 標準診斷名稱：肱骨髁上骨折

診斷標準：1.外傷史

以生活及運動意外為多發，且多見于學齡前兒童。2.臨床表現

以肘部腫脹（多較明顯）、劇痛及活動受限為主，并應特別注意有無血管損傷。

3.影像學檢查

常規正、側位X線片即可確診及分型。

七、鑒別診斷 肱骨遠端全骺分離

八、治療原則（保守治療和手術治療基本方式）

本病的治療需根據病情的不同給于相應的治療： 1.青枝骨折 石膏固定于功能位3～4周。

2.有移位的骨折 手法復位，克氏針固定，長臂石膏固定4～6周。3.手術治療

適用于手法復位失敗者；開放性骨折；骨折合并血管損傷者；骨不連；骨折畸形連接或肘內、外翻畸形嚴重者，可行截骨術矯正。

九、并發癥

1.Volkmann缺血性肌攣縮 2.肘內翻 3.肘外翻 4.神經損傷 5.骨化性肌炎

十、轉歸 手術預后好

十一、預防

十二、康復鍛煉

1、術后配合患指康復鍛煉

十三、隨訪方式及要求

病種10：遺傳性多發性骨軟骨瘤病

一、概述

遺傳性多發性骨軟骨瘤也稱為多發性外生骨疣、骨干端連續癥、遺傳性畸形性軟骨發育異常癥。典型發病部位是股骨、脛骨、腓骨的遠近側端及肱骨近側端。臨床表現為可觸及的骨性腫塊。本病無癥狀時無須處理，出現癥狀時，采取相應的治療措施。

二、病因及發病機制 病因不清。

三、臨床特點（癥狀、體征）

臨床表現為可觸及的骨性腫塊。因骨骼短縮及彎曲而造成骨骼畸形，關節附近的腫塊常可造成關節活動受限。遺傳性多發性骨軟骨瘤的病變常成對稱分布，病變的數量不一。典型發病部位是股骨、脛骨、腓骨的遠近側端及肱骨近側端。

四、實驗室檢查

五、影像學檢查

X線檢查示長骨干上的骨軟骨瘤的特點是骨表面有骨性突起，與干骺相連，由骨皮質及骨松質所組成，成對稱性、多發性。

六、標準診斷名稱及診斷標準

標準診斷名稱：遺傳性多發性骨軟骨瘤病 診斷標準：病史、臨床表現及X線檢查

七、鑒別診斷

八、治療原則（保守治療和手術治療基本方式）

無癥狀者不需處理。如有疼痛、肢體功能障礙者、骨骼發育畸形或有合并癥時，可做局部腫瘤切除，矯正骨骼畸形應待骨骼發育成熟之后進行，以免畸形復發。如發生惡變，可轉化為軟骨肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤或骨肉瘤。一旦惡變應采取相應的治療措施。

九、并發癥

骨骼畸形、骨折、血管及神經損傷、滑囊腫形

十、轉歸 預后好

十一、預防

十二、康復鍛煉

十三、隨訪方式及要求

手術及操作技術要求

一、適應癥

1、發育性髖關節脫位

2、二、圍手術期評估要點及處理

1、術前患肢牽引

2、術后外固定

三、操作體位

1、仰臥

2、患側臀部墊高

四、消毒鋪巾方法1、2、五、手術入路

1、髖關節前側入路

六、術中操作要點

1、髖關節復位、穩定

2、骨盆截骨

七、術中并發癥、預防及處理

1、出血

2、股骨截骨

3、骨盆截骨

八、術后并發癥、預防及處理

1、髖關節再脫位

2、股骨頭壞死

3、髖關節僵硬

九、術后處理要點

1、外固定穩定固定

2、全身支持治療

十、術后康復要點

1、髖關節功能鍛煉

考 核 要 點

一、完整病史采集（本病種現病史模板）

1、女，3歲2月，右下肢短腿跛行1年余

2、女，8月，發現雙側髖關節外展受限1月

二、體格檢查（亞專業體格檢查：比如：托馬氏征、麥氏佂、直腿抬高試驗等等）

1、Ortolani征

2、Barlow征

3、Allis試驗

4、鴉步步態

三、標準診斷書寫方式及鑒別診斷

1、標準診斷：發育性髖關節脫位

2、鑒別診斷：

多發性關節攣縮、腦癱、多種綜合征合并的髖關節脫位 化膿性髖關節炎合并的髖關節脫位 創傷性髖關節脫位

四、骨科影像學閱片（X片、CT、MRI及需要的檢查）

1、超聲檢查 主要用于6個月以內嬰兒。應用最廣泛的是Graf方法。

2、X檢查 表現有髖臼指數增大、沈通氏線中斷、正常股骨頭骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins線所構成方格的內下1/4象限內。

3、磁共振成像（MRI）檢查 顯示閉合復位或切開復位后股骨頭與髖臼之間的對應關系，對軟骨和關節盂唇都可以顯示

4、CT檢查

五、治療原則

1、Pavli吊帶 新生兒和小于6個月患兒

2、閉合復位或切開復位，人類位石膏固定 6月齡到18月齡患兒

3、髖關節切開復位、骨盆截骨、股骨短縮旋轉截骨術18月齡到8歲患兒

六、亞專業操作（顱骨牽引術、骨牽引術、關節穿刺、封閉術等等）

1、Pavli吊帶治療

七、手術（亞專業常見手術操作）

1、髖關節閉合復位或切開復位

2、人類位石膏固定

3、髖關節切開復位、骨盆截骨手術

八、基本知識：（比如：相關解剖、直腿抬高試驗的誘發原因及意義）

1、髖關節同心圓復位

2、髖臼改變方向、大小的骨盆截骨方式

九、基本理論：（比如：脊柱的三柱理論、穩定理論、骨折復位原理、減壓理論等等）

1、不同骨盆截骨方式的作用

2、十、基本技能

1、皮膚牽引術

2、消毒、鋪巾

3、止血、打結

十一、亞專業相關新理論、新技術、新進展1、2、

第二篇：骨科實習,規培教學計劃

2017年骨一科實習，規培教學計劃

【實習目的】

通過骨科臨床實習，把所學到的基礎理論知識綜合運用于臨床實踐，加深對骨科常見病的認識。掌握骨科常見病的診治和基本操作技能，培養臨床思維能力和獨立工作能力。樹立全心全意為人民服務的思想和良好的醫德醫風，為今后從事臨床工作打下良好的基礎。

【實習時間安排】 骨科實習，規培4-8周 【內容與要求】

（一）基礎理論和基本知識

了解骨科常見病的成因、機制、分類、診斷、鑒別診治和治療。具體情況：

1、骨折的定義、成因、分類及移位

2、骨折的并發癥

3、骨折愈合過程、影響骨折愈合的因素

4、骨折的治療原則

5、骨折的急救、開放性骨與關節損傷的治療

6、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理

7、上肢（骨一科）基礎解剖（手部，腕部，肘部，肩部）、病因分類、機制、臨床表現、診斷和治療

（二）骨科常見的輔助檢查

1、X線

2、CT

3、MRI

4、關節鏡

要求在上級醫師指導下，能根據不同病人的病情開具相應的輔助檢查，并對其結果能做出基本的結論。

（三）基本技能

1、骨科病史采集、體格檢查、完整病歷書及各種記錄的書寫；

2、手術基本操作：洗手、穿手術衣、戴手套、皮膚消毒、鋪手術巾、切開、止血、結扎、縫合；

3、骨科常用手術器械識別和使用；

4、拆線、換藥、拔引流條、急救止血、清創術等。

【實習方法】

（一）參加病房工作

1、在上級醫師指導下，分管一定數目病床的診治工作。每天按時上班，到病房了解病情，與帶教老師一起查房、檢查和處理患者。

2、實習生，規培生應主動接診新入院患者，進行詢問病史、查體。書寫病歷等工作。至少完成1～2份完整病歷。經帶教老師批改認為合格后方可書寫住院病歷。熟悉電子病歷的使用方法。

3、在做好所分管病房工作的情況下，經上級醫師同意可全面了解病房其他病種，但應與其他實習生搞好關系。

4、嚴格履行實習醫生職責。在醫師指導下進行值班、診療操作和參加部分手術。

（二）參加門診和急診工作

1、在上級醫師指導下學習接診門診患者，學會簡要詢問病史、體檢、提出初步診斷和處理意見。

2、學會正確開處方、填寫各項臨床檢查申請單，掌握門診病歷記錄要求。

3、與上級醫師一起接診急診患者，初步掌握骨科病人急癥患者的急救方法。

（三）實習與帶教方法

1、實習生兼有醫生和醫學生兩種身份，但實際上是醫學生。無論在病房、門診或急診從事診療工作，都應在上級醫師或護士的指導下進行。

2、首次接診患者或首次進行各項技術操作，都應由帶教老師示范，實習生應匯報自己對該項操作技術掌握的程度。此后，可在老師指導下獨立進行操作。

3、實習生書寫的一切醫療文件，上級醫師要認真審改、簽名，以示負責。

4、結合病房病例在臨床實踐中遇到的問題，每周由科室安排一次小講課或病例討論，以加深醫學生對內科常見病的認識，提高臨床工作能力。【實習考核】

每個病區帶教老師按照“畢業實習業務成績評分表”的評分項目及評分方法進行評分。實習生結束本科實習前2天，由科室主任（教學秘書或教學組長）組織本科帶教老師及時對實習生進行客觀評分，或科室組織理論考試及臨床技能操作考試，再根據考試成績綜合作出評分。（考核分為理論考核和技能操作考核，理論以試卷形式，技能操作由帶教老師統一考核）

【教學要求】

帶教老師必須在實習生或規培生入科一周內，指導學生進行洗手、穿手術衣、戴手套、皮膚消毒、鋪手術巾、切開、止血、結扎、縫合等基本操作。并進行骨科基本內容（骨折的定義、成因、分類及移位，骨折的并發癥，骨折愈合過程、影響骨折愈合的因素，骨折的治療原則）的教導。2-4周內進行上肢的基本解剖教導并指導學生學會閱片及部分CT,MR檢查。并每周按計劃進行科內小講課（按科內講課順序名單）及病例討論（每月每個帶教老師須上交一份）。

第三篇：規培申請書

尊敬的王院長及醫院的各位領導：

您們好！我們是醫院今年新招的碩士研究生，我們四人均是中醫或者中西醫結合方向的研究生。根據醫院安排，我們這批新來的20多個研究生先在本院各科室輪轉，一年之后再送到四川大學華西醫院規培，并且在本院輪轉的這一年可以算入住院醫師規范化培訓的時間之內。但由于我們醫院不是中醫、中西結合方向的規培基地，因此這一規定并不適用于我們四人。

眾所周知，住院醫師規范培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要。占據了醫學終生教育的承前（醫學院校基本教育）啟后（繼續醫學教育）的重要地位，是培養合格臨床醫師的必經途徑，是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措。

因此我們申請醫院盡早將我們四人送出規培，當然我們也會倍加珍惜來之不易的規培機會，努力學習，不斷提高自身臨床實踐技能及專業理論知識水平，鍛煉人際溝通交流能力，樹立良好的醫德醫風，爭取早日為醫院、科室的發展獻出我們的綿薄之力。

希望院領導認真考慮我們的情況，給予我們與其余同學同等的規培機會。讓我們可以在國家醫改的政策下，真正學有所成，學有所用，我們只想得到本屬于我們的規培機會！

此致 敬禮！

申請人：

2016年7月18日

第四篇：規培總結

規培總結

爆竹聲聲辭舊歲，舊的一年徹底過去了，新的一年由凌晨鐘聲后雄雞的第一聲啼鳴開始。

繼2015年的心臟外科、胸外科、泌尿外科輪轉后去年全年大致去了這么幾個科室：頭頸外科、麻醉科、腫瘤外科、肛腸外科、神經外科等，時間2個月左右，短暫如蜻蜓點水。不過收獲還是可觀的。

首先從思想態度上充分認識到醫學實踐的重要性，對于外科技術操作當以膽大心細，嚴格按照手術原則，注意細節，有的放矢。同時注意患者身份，以患者利益為重，做好溝通贏得信任，處處為患者利益考慮。

其次從技術水平上開闊了眼界，深刻了解了各科相關技能操作與診療流程。很大程度上豐富了臨床經驗。借助規培圖表說明如下

神經外科（2個月）

備注：一個病人涉及多項操作，其中術者部分往往在上級醫師監督下指導下完成，助手部分有觀摩部分，也有操作部分，但病例數明確。

普外科（頭頸外科、腫瘤外科、肛腸外科各2個月）

備注同上，其中腫瘤外科與頭頸外科側重于兩腺（甲狀腺、乳腺），一般乳房腫塊（惡性）、甲狀腺結節及超聲下淋巴結穿刺上級醫師指導下可獨立穿刺，其中肛腸外科腸鏡檢查只統計了病房病例（1例），門診病例（至少60例，病歷號未統計）未錄入，上級醫師指導下獨立完成進境、退鏡兩例，余多為扶鏡、退鏡、偶有進鏡。腫瘤外科乳房腫塊每周大約20例，其中日間病房一天手術至少10例（乳房區段切除，微創穿刺，小手術，乳腺癌篩檢）。頭頸外科偶有遇到上頜腫物、耳部腫物、腮腺及下頜下腺腫瘤。泌尿外科（3個月）

備注同神經外科，其中睪丸鞘膜積液、膀胱造瘺術（少見）與上級醫師協同完成，精索靜脈曲張手術與泌尿生殖科陳岳兵主任顯微鏡下完成，其余手術部分為助手，部分去觀摩（有時所在小組手術局限，同科其他組觀摩完成），其中部分手術有重疊。

麻醉科（2個月）

不作太多解釋，麻醉藥應有、術中麻醉管理、呼吸道管理、氣管插管（多數為喉鏡下，偶有用光棒），腰麻完成兩例，余輔助上級醫師完成。

心胸外科（心臟1個月，胸外2個月）

備注同神經外科，其中開胸、關胸上級醫師指導下完成1例（心臟外科時），余為上級醫師協作下完成，胸外科手術多為腔鏡下完成。

規培輪轉表如下：

理論水平上通過臨床實踐中發現問題，班后積極查閱相關資料，對疾病的認識有了新的提高。

總結：病例積極完成后跟臺機會較多（助手），但獨立手術機會偏少，某些科室甚至沒有（尤其本科室人員較多的科室），多數時間在基礎工作上，臨床思維培訓滿意，上級醫師問題解答也耐心，關鍵在于術者要求部分不能很好的滿足培訓要求，規培已過去一年多，盡管有時候忙的比較晚一些，也算是喜憂參半吧。

第五篇：規培心得

住院醫師規范化培訓心得

時間轉瞬即逝，我在廈門市第一醫院規范化培訓13個月已經結束，在這期間能夠積極擁護黨的路線、方針、政策，熱愛祖國，牢固樹立全心全意為人民服務的思想，堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，以科學發展觀為統領，以構建和諧社會為理念，堅持“忠于職守、執業為民、樂于奉獻、廉潔行醫”的工作方針，切實改進工作作風，不斷提高工作效率和服務質量，使我在思想上、工作上和學習上等各個方面都達到了一定的提高，這完全歸功于醫院的嚴格要求，以及一系列的規范化培訓。

剛到廈門第一醫院時，醫院給我們進行了崗前培訓，由科教部主任向我們介紹了醫院的概況、崗位紀律、工作制度，使我們對醫院的宗旨有了一個明確的了解，激發我們的責任感和為臨床事業獻身的決心。

在規范化培訓期間，我一共輪轉了神經內科、血液內科、腎臟內科、心血管內科、內分泌科、消化內科、呼吸內科、急診科等8個科室，掌握了各科室的基本理論、基本知識、基本技能，能夠獨立準確的收集病史，進行體格檢查及專科檢查，提出初步診斷、鑒別診斷及治療方案，具備獨立正確地處理臨床常見問題的能力。并積極參加科室、醫院組織的小講課、業務學習、疑難病歷討論、死亡病歷討論等。雖然醫患關系愈來愈緊張，但是在臨床工作中我始終把病人放在第一位，救死扶傷，全心全意為病人服務。自覺抵制行業不正之風，堅決拒絕收受“紅包”、“回扣”，以醫謀私現象。加強與病人的溝通，自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權，主動與服務對象溝通，耐心解答咨詢，幫助解決實際困難。同事之間相互尊重、團結協作、取長補短。不斷加強學習醫學理論知識和鞏固醫學基本技術，學習發揚白求恩精神，全心全意為人民服務。

通過13個月的住院醫師規范化培訓，我取得了一些成績，但離組織的要求還有一定差距。一是自身素質需要進一步提高，特別是回到自己的工作單位后，需要進一步加強學習，增強知識；二是工作的協調能力需要進一步加強。為適應新形勢下健康教育工作的需要，我決心在以后的工作中，虛心學習，改進不足，踏實工作，再接再厲，不斷提高自身素質，更加扎實地做好各項工作，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做最好的自己，不辜負組織對我的期望。