第一篇：兒科重點(diǎn)總結(jié)

兒科 總結(jié) 完整

一，緒論：

1、圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。

2、小兒?四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。

二，生長(zhǎng)發(fā)育：人的生長(zhǎng)發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過程。生長(zhǎng)是指身體各組織、器官的長(zhǎng)大；發(fā)育指細(xì)胞、器官的分化與功能成熟。

1、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、有簡(jiǎn)單到復(fù)雜。

2、體重：生后3—12月（Kg）=（月齡+10）/2；

生后1—12歲體重(Kg)=年齡*2+8.正常嬰兒生后第一個(gè)月增加1—1..7Kg，生后3—4個(gè)月體重約為出生時(shí)的兩倍。12月時(shí)為出生時(shí)3倍

3、身高（長(zhǎng)）：1歲時(shí)75cm。二歲87cm,，以后每年增加6—7，2歲以后若每年身高增長(zhǎng)低于5cm，為生長(zhǎng)速度下降。

3頭圍：出生：33；三個(gè)月：40；12個(gè)月：46；2歲：48；5歲：50；15歲：53—54

4、骨骼：①頭顱骨：出生時(shí)后卥已閉合,最遲6—8周；前卥出生時(shí)1—2cm，以后隨顱骨生長(zhǎng)而增大，6月齡開始減小，最遲1.5歲閉合。（腦發(fā)育不良時(shí)頭圍減小、前卥小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時(shí)前卥閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時(shí)前卥飽滿；脫水時(shí)前卥凹陷②脊柱：3個(gè)月出現(xiàn)抬頭動(dòng)作使頸椎前凸；6個(gè)月能坐出現(xiàn)胸椎后凸；1歲時(shí)會(huì)走出現(xiàn)腰椎前凸。③長(zhǎng)骨：腕部出生時(shí)無(wú)骨化中心，出現(xiàn)順序：頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆?fàn)罟牵?0歲時(shí)長(zhǎng)全，共10個(gè),故1—9歲腕部骨化中心數(shù)目大于為其歲數(shù)加1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。④乳牙約2.5歲長(zhǎng)齊。

5新生兒在腰椎穿刺時(shí)在4—5椎間隙。

6,大運(yùn)動(dòng)：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨(dú)足跳。大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨(dú)坐；13月不能獨(dú)爬；15月不能獨(dú)走。7，夜間遺尿癥：在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，多數(shù)在夜間熟睡時(shí)發(fā)生。三：兒童保健原則：

1，生后1周內(nèi)是新生兒發(fā)病率和死亡率極高。

2，計(jì)劃免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰質(zhì)炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。

3，兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。

四，兒科疾病的診治原則：

1，神經(jīng)反射：2歲以下Babiinski征可呈陽(yáng)性，但一側(cè)陽(yáng)性，一側(cè)陰性有臨床意義。2，貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動(dòng)物血、動(dòng)物肝、各種肉類。

3，藥物選擇：①水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素；②鎮(zhèn)靜止驚藥：新生兒首選苯巴比妥，年長(zhǎng)首選安定；③每日（次)=病兒體重（Kg)*每日（次）每千克體重所需藥量。4，液體療法：

五：營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病：

1人乳的優(yōu)點(diǎn)：①營(yíng)養(yǎng)豐富：乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富，人乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸收，人乳鈣磷比例2：1，含乳糖多，鈣易吸收。②生物作用：緩沖力小，含有不可替代的免疫成分，生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子。③經(jīng)濟(jì)、方便。缺點(diǎn)：維生素含量較低，維生素k含量也較低。2，初乳：4—5日；過渡乳：5—14日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黃色，堿性。隨哺乳時(shí)間的延長(zhǎng)，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量減少，各期乳糖含量恒定。

3，全牛乳的家庭改造：加熱、加糖、加水。8﹪糖牛乳100ml供能約100kcal。全牛奶喂養(yǎng)時(shí)，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)兩次喂育z之間加水，使奶和水量達(dá)150ml/(kg.d)4,營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病：是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端和骨組織軟化不全。①維生素D的生理功能和代謝：

②維生素D的來(lái)源：母體—胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)；食物中維生素D；皮膚光照合成（主要來(lái)源）。③臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)最快的骨骼改變，重癥佝僂患兒還可有消化和心肺功能障礙。分期A初期：出現(xiàn)非佝僂病的特異癥狀，無(wú)骨骼改變，X線正常；B活動(dòng)期（激期）：6月齡以內(nèi)顱骨軟化，7—8月變成方頭：方頭、串珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內(nèi)翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴狀顱、佝僂。X線顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失；干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；骨骺軟骨盤增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無(wú)臨床表現(xiàn)；C恢復(fù)期；后遺癥期。④診斷：血生化與骨骼X線查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，血25—（OH）D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5，維生素D缺乏性手足搐搦癥：多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。（1）臨床表現(xiàn)：主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐。①隱匿性：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征；②典型發(fā)作：血清鈣低于1.75mmol/l時(shí)可出現(xiàn)可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足抽搐。（2）治療：急救處理：氧氣吸入、迅速控制驚厥或喉痙攣;鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，緩慢靜脈注射或者滴注，不可皮下或肌內(nèi)注射鈣劑，以免造成局部壞死。

6，蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰兒。臨床分型：能量供應(yīng)不足為主的消瘦型、以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦—浮腫型

輕度營(yíng)養(yǎng)不良可從每日250-330kj/kg開始，中重度可參考原來(lái)的飲食情況，從每日165-230kj/kg開始，逐步少量增加，若消化吸收能力較好可逐漸加到500-727kj/kg。

六、新生兒疾病總論：

1新生兒：指從臍帶加扎到生后28天的嬰兒。

2新生兒分類：①根據(jù)胎齡分：胎齡（GA）指從最后一次月經(jīng)第一天至分娩為止。A，足月兒：37周<=GA<42周的新生兒；B，早產(chǎn)兒：GA<37周的新生兒；C，過期兒：GA>=42周的新生兒。②根據(jù)出生體重分：出生體重（BW)指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。A，低出生體重（LBW)：BW<2500g的新生兒，其中BW<1500g稱為極低體重；B正常出生體重BW≥2500g并且≤4000g C巨大兒BW>4000g ③根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系：A小于胎齡嬰兒的BW在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下。B適于胎齡兒：第10到第90百分位之間C大于胎齡兒第90百分位以上。④根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒出生一周以內(nèi)；晚期新生兒，出生后第二周到第四周末。⑤高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。

3正常足月兒：指胎齡>=37周并<42周，出生體重>=2500g并<=4000g，無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。

4，足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)：表格 4正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)：

七，新生兒窒息：指嬰兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致的低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。窒息的本質(zhì)是缺氧。

1，病理生理：①窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改變。③呼吸改變（原發(fā)性、繼發(fā)性呼吸暫停）④血液生化和代謝改變：PaO2、PH降低，及混合型酸中毒；糖代謝紊亂；高膽紅素血癥；低鈉血癥和低鈣血癥。

1，臨床表現(xiàn)及窒息診斷：（1）胎兒宮內(nèi)窒息：早期胎動(dòng)增加，胎心率>=160次/分；晚期胎動(dòng)減少，甚至消失，胎心率<=次/分；羊水胎糞污染。（2）新生兒窒息：Apgar評(píng)分系統(tǒng)：8—10分正常；4—7分輕度窒息；0—3分重度窒息。窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合型酸中毒PH<7②Apgar評(píng)分0-3分，且持續(xù)時(shí)間大于5分鐘③有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥昏迷及肌張力降低④多臟器損傷（3）多臟器受損情況：腦細(xì)胞最敏感，其次是心肌、肝和腎上腺。2，復(fù)蘇方案：ABCDE復(fù)蘇方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C維持正常的循環(huán)；D藥物治療；E評(píng)估。

八，新生兒缺氧缺血性腦病（HIE)：指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。

1，病因：缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息時(shí)最要的原因；

2，病理：①腦水腫：為早期主要的變化；②選擇性神經(jīng)元死亡及梗死；③出血

3臨床表現(xiàn)：①急性損傷、病變?cè)趦蓚?cè)大腦半球，癥狀常發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)，多數(shù)發(fā)生驚厥，特別是足月兒，同時(shí)有腦水腫癥狀體征；②病變?cè)谀X干、丘腦者，可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、瞳孔縮小或擴(kuò)大、頑固性驚厥等腦干癥狀，并在24—72小時(shí)內(nèi)病情惡化或死亡。4，治療：（1）支持療法①維持良好的通氣功能是核心②維持腦和全身良好的血液灌注世關(guān)鍵措施。③維持血糖在正常高值。（2）控制驚厥，首選苯巴比妥（3）治療腦水腫；（4）新生兒期后治療

九，呼吸窘迫綜合征：（RDS）或肺透明膜病（HMD)，是由肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏而導(dǎo)致，出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周出現(xiàn)小高峰，所以L/S可作為評(píng)估新生兒肺成熟度的重要指標(biāo)。

2臨床表現(xiàn)：生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促（>60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸氣性三凹征、發(fā)紺。呼吸窘迫進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)。

3，輔助檢查:(1)實(shí)驗(yàn)檢查：①泡沫實(shí)驗(yàn)；②肺成熟度的測(cè)定；③血?dú)夥治?；?）X線檢查：是目前確診RDS的最佳手段。毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺、肺容量減少。（3)超聲波檢查。4，鑒別診斷：濕肺、B組鏈球菌肺炎、膈疝。

5，治療：機(jī)械通氣和應(yīng)用PS是治療的重要手段。（1）一般治療：保溫、監(jiān)測(cè)、保證液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、糾正酸中毒、抗生素；（2）氧療和輔助通氣:吸氧、持續(xù)氣道正壓（CPAP)、常頻機(jī)械通氣；（3）PS替代療法；（4）關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：利尿劑、吲哚美辛、布洛芬等。

十，新生兒黃疸：因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素超過5—7mg/dl(成人超過2mg/dl)，即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。(1)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：①膽紅素生成過多：約80%來(lái)源血紅蛋

白，新生兒每日膽紅素生成明顯高于成人（新生兒8.8mg/kg成人3.8mg/kg）原因：血氧分壓低，大量紅細(xì)胞被破壞；紅細(xì)胞壽命短，且血紅蛋白分解速度是成人的二倍；肝臟和其他組織中的紅細(xì)胞及骨髓紅細(xì)胞前體較多）②血漿白蛋白聯(lián)合膽紅素的能力差；③肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差：未結(jié)合的膽紅素進(jìn)入肝臟在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透過半透膜的結(jié)合膽紅素。新生兒的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的結(jié)合膽紅素量較少。出生時(shí)肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力暫時(shí)降低，早產(chǎn)兒更為明顯，可出現(xiàn)暫時(shí)性肝內(nèi)膽汁淤積；④腸肝循環(huán)增加。

(2)、新生兒黃疸的分類：①生理性黃疸：A一般情況良好；B足月 兒生后2—3天出現(xiàn)黃疸，4—5天高峰，5—7天消退，最遲不超過兩周；早產(chǎn)兒生后3—5天出現(xiàn)黃疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最遲3—4周；C每日血清血紅素升高<85umol/l(5mg/dl)。②病理性黃疸：A生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；B血清膽紅素足月兒>12.9mg/dl,早產(chǎn)兒>15mg/dl，或每日上升>5mg/dl；C黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；D黃疸退而復(fù)現(xiàn)；E,血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl。若具備上述任何癥狀均可診斷為病理性黃疸。

十一：新生兒溶血?。℉DN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常見，其次Rh血型不合。

(1)病因：①ABO溶血：主要發(fā)生在母親O型而胎兒A或B型。一般為第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。

(2)臨床表現(xiàn)：癥狀輕重與溶血程度有關(guān)。①黃疸：多數(shù)Rh溶血

患兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，而多數(shù)ABO溶血病在生后2—3天內(nèi)出現(xiàn)；②貧血；③肝脾大。

(3)并發(fā)癥：膽紅素腦病為新生兒溶血病最重要的并發(fā)癥。多于出生后4—7天出現(xiàn)癥狀，分為四期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期（手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良）

（4）輔助檢查：①檢查母子血型；②確定有無(wú)溶血；③致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定：改良直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)；抗體釋放實(shí)驗(yàn)；游離抗體實(shí)驗(yàn)。

（5）治療：①光照療法：降低血清未結(jié)合膽紅素；②藥物治療：供給白蛋白、糾正代謝性酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑、靜脈用免疫球蛋白；③換血療法

十二：新生兒敗血癥：指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。常見為細(xì)菌（葡萄球菌）。（1）臨床表現(xiàn)：①根據(jù)發(fā)病時(shí)間分：A早發(fā)型：生后七天內(nèi)起病，感染發(fā)生在出生前或出生后，由母體垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌為主，常成爆發(fā)性多器官受累，呼吸系統(tǒng)癥狀最明顯，病死率高。B晚發(fā)型：出生七天后發(fā)病，感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，由水平傳播引起，病原菌為葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主，有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低。②早期癥狀、體征不典型：反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、不睡、體重不增等癥狀。若出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑敗血癥：黃疸、肝脾大、出血傾向、休克、其他如嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫，可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎。

十三：21—三體綜合癥：也稱先天愚型，母親年齡越高，發(fā)病率高。

1，臨床表現(xiàn)：①智能落后；②生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；③特殊面容：出生時(shí)即有明顯的特殊面容，表情呆滯。眼列小，眼距寬，雙眼外眥上斜，可有內(nèi)眥贅皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多；頭小而圓，前卥大且關(guān)閉延遲；頸短而寬。④皮紋特點(diǎn)：可有貫通手和特殊皮紋；⑤伴發(fā)畸形。2鑒別診斷：先天性甲狀腺功能減低癥—顏面粘液性水腫、頭發(fā)干燥、皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、便秘、腹脹等。

3產(chǎn)前篩查：羊水細(xì)胞或絨毛細(xì)胞染色體檢查進(jìn)行產(chǎn)前診斷；B超測(cè)量胎兒頸項(xiàng)皮膚厚度也是診斷21—三體綜合癥的重要指標(biāo)。

遺傳代謝?。褐委熁蛲蛔?，引起蛋白質(zhì)分子在結(jié)構(gòu)和功能上發(fā)生變導(dǎo)致酶受體載體等的缺陷，使機(jī)體的生化反應(yīng)和代謝出現(xiàn)異常，反應(yīng)底物或中間那些產(chǎn)物在機(jī)體內(nèi)大量蓄積，引起一系列臨床表現(xiàn)。

十四：苯丙酮尿癥(PKU): 1,病因：患兒肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶活性。

2臨床表現(xiàn)：出生時(shí)正常，通常在3—6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，1歲時(shí)癥狀明顯。①神經(jīng)系統(tǒng)：智能發(fā)育落后最為突出，智商低于正常。有興奮異常，如興奮不安、憂郁、多動(dòng)、孤僻等；②皮膚：患兒出生數(shù)月后因黑色素合成不足，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白皙。皮膚濕疹較多。③體味：由于排出較多的苯乙酸，可有明顯的鼠尿臭味。

3實(shí)驗(yàn)室檢查：①新生兒疾病篩查：哺乳3天后針刺足部采集外周血，進(jìn)行苯丙氨酸濃度測(cè)定；②苯丙氨酸濃度測(cè)定：正常濃度小于120umol/l(2mg/dl);經(jīng)典型PKU>1200umol/l。4診斷：根據(jù)智能落后、頭發(fā)由黑變黃，特殊體味和血苯丙氨酸升高可確診。

5治療：①開始治療的年齡越小，預(yù)后越好；②患兒主要采用低苯丙氨酸奶治療，首選母乳，較大的嬰兒及兒童應(yīng)以低蛋白、低苯丙氨酸食物為原則。

十五：風(fēng)熱?。菏亲畛Ｒ姷娘L(fēng)濕性疾病，主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，可反復(fù)發(fā)作。心肌炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。本病3歲以下少見，以冬春多見，無(wú)性別差異。

1，風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥。

2、病理：（1）急性滲出期：結(jié)締組織變性和水腫，心包膜纖維性滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液性滲出，本期持1個(gè)月；（2）增生期：發(fā)生在心肌和心包膜，特點(diǎn)是形成風(fēng)濕小體，本期持續(xù)3—4個(gè)月；（3）硬化期：二尖瓣常受累，其次是主動(dòng)脈瓣，本期持續(xù)2—3個(gè)月。3，臨床表現(xiàn)：急性風(fēng)濕熱發(fā)生之前1—5周有鏈球菌咽峽炎病史。（1）一般表現(xiàn)：急性起病者發(fā)熱在38—40度之間，無(wú)一定熱型，1—

2周轉(zhuǎn)為低熱，其他表現(xiàn)：精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗、、鼻出血，關(guān)節(jié)痛和腹痛等（2）心臟炎：是唯一持續(xù)性臟器損害。初次發(fā)作時(shí)是心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見，同時(shí)累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜者，稱為全心炎。（3)關(guān)節(jié)炎：典型病例為游走性關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)為主，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限。不留畸形。（4）舞蹈病。（5)皮膚癥狀：環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)。

（2）風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：表格

(3)治療：①休息；②清除鏈球菌感染:青霉素；③抗風(fēng)濕熱治療：糖皮質(zhì)激素

十六：過敏性紫癜（HSP):以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多發(fā)在2—8歲的兒童，男孩多于女孩。1，A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要原因；

2，病理：為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎，以毛細(xì)血管炎為主。腎臟損害是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。

3，臨床表現(xiàn)：多為急性起病，首發(fā)癥狀為皮膚紫癜為主，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮膚紫癜：反復(fù)出現(xiàn)，多見于四肢及臀部，對(duì)稱分布，伸側(cè)較多，初起時(shí)為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色；②胃腸道癥狀：陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，嘔血少見；③關(guān)節(jié)癥狀：大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性積液，不留后遺癥；④腎臟癥狀：多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高機(jī)浮腫，稱為紫癜性腎炎。

4，輔助檢查：①周圍血象；②尿常規(guī)；③血沉輕度增快；④腹部超聲。

5，治療：①一般治療，臥床休息，去除致病因素②糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑③抗凝治療 十七，川崎?。喊l(fā)病以嬰幼兒為主。1病理：全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈。分為四期。

2，臨床表現(xiàn)：（1）主要表現(xiàn)：①發(fā)熱：39—40度，持續(xù)7—14天或更長(zhǎng)，成稽留熱或弛張熱型，抗生素治療無(wú)效；②球結(jié)合膜充血：無(wú)膿性分泌物；③唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；④手足癥狀：硬性水腫或掌跖紅斑，⑤皮膚表現(xiàn)：多形性皮斑或猩紅熱樣皮疹。肛周皮膚發(fā)、脫皮；⑥頸淋巴結(jié)腫大；（2）心臟表現(xiàn)：于病程1—6周出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生于2—4周。(3)其他:間質(zhì)性肺炎、無(wú)菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。

3，輔助檢查：①血液檢查：---②免疫學(xué)檢查；③心電圖；④胸部平片；⑤超聲心動(dòng)圖；⑥冠狀動(dòng)脈造影。

4川崎病的鑒別診斷：滲出性多形性紅斑、幼發(fā)特異性關(guān)節(jié)炎全身型、敗血癥和猩紅熱。5，治療：阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素。

十八，腹瀉?。菏且唤M由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，臨床特點(diǎn)為腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可有脫水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。四季均可發(fā)病。1，臨床表現(xiàn)：（1）輕型：由飲食因素及腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，無(wú)脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。（2）重型：較嚴(yán)重的胃腸道癥狀，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀。2，各種常見的腸炎：

(1)輪狀病毒：秋、冬季嬰幼兒腹瀉常見原因。經(jīng)糞—口傳播，多無(wú)明顯感染中毒癥狀。病初1—2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無(wú)腥臭味。輪狀病毒感染可侵犯多個(gè)臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（2）產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季。起病急。輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣混有黏液，鏡檢無(wú)白細(xì)胞。伴嘔吐，常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

（3）侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：多見于夏季。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克。大便顯微鏡檢查有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。與細(xì)菌性痢疾相鑒別：大便培養(yǎng)。（4）出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水病，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞，伴腹痛。

（5）抗生素誘發(fā)的腸炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂。典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數(shù)為血便。

3，治療：原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。十九呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

呼吸困難的第一征象：呼吸頻率增快。

1，急性上呼吸道感染（AURI）：由各種病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。

（1）臨床表現(xiàn)：癥狀不一。①一般類型：嬰幼兒起病急，全身癥狀

為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39—40，熱程2—3天至1周左右，起病1—2天內(nèi)可因高熱引起驚厥。體征可見咽部充血，扁桃體腫大。腸道感染者可見不同形態(tài)的皮疹。②皰疹性咽峽炎：a,柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等；b,咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，以發(fā)熱咽炎和結(jié)核炎為特征。并發(fā)癥：以嬰幼兒多見，中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫。

（2）毛細(xì)支氣管炎，嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1-6個(gè)月的小嬰兒，以憋喘、三凹征和氣促為主要特點(diǎn)

(2)支氣管哮喘：（氣流受阻時(shí)哮喘病理生理的核心）

①臨床表現(xiàn)：1）咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時(shí)呼吸困難、呼吸相延長(zhǎng)伴喘鳴音。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。2）體格檢查時(shí)可見桶狀胸、三凹征，肺部滿布孝鳴音，嚴(yán)重者氣道廣泛阻塞，孝鳴音可反復(fù)消失，稱為閉鎖肺，是哮喘最危險(xiǎn)的體征**。3）哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)。表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和煩躁不安，甚至出現(xiàn)端坐呼吸等。②輔助檢查：肺功能檢查、胸部X線檢查，過敏原檢查。

③治療：A，哮喘急性發(fā)作期：1）吸入型速效β2受體激動(dòng)劑2）全身性糖皮質(zhì)激素3）抗膽堿能藥物4）口服短效β2受體激動(dòng)劑5）短效茶堿。B哮喘慢性持續(xù)期的治療：1）吸入型糖皮質(zhì)激素2）白三烯調(diào)節(jié)劑3）緩釋茶堿4）長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑5）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑6）全身糖皮質(zhì)激素。二十，肺炎：①病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎；②病程分類：急性肺炎（病程<1個(gè)月）、遷延性肺炎(病程1—3個(gè)月）、慢性肺炎（病程>3個(gè)月）③病因分類：病毒性肺炎，支原體肺炎，細(xì)菌性肺炎，衣原體肺炎，原蟲性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。1，支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時(shí)期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)的兒童多發(fā)。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主；細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主，病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主。

1）臨床表現(xiàn)：2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，主要癥狀為

發(fā)熱、咳嗽、氣促，全身癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁不安；體征：呼吸增快、發(fā)紺、肺部啰音；**重癥肺炎的表現(xiàn)：除呼吸系統(tǒng)外，還有循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分，②心率突然>180次/分；③突然極度不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，；③心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無(wú)尿。

2）并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡

3）輔助檢查：①外周血檢查：白細(xì)胞檢查、C反應(yīng)蛋白（CRP）；② 病原學(xué)檢查：③X線檢查。

4）鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核。

5)治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療，防止和治療并發(fā)癥。①糖皮質(zhì)激素：可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善

血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。使用指證：A嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒癥狀明顯；C合并感染中毒性休克；D出現(xiàn)腦水腫。②肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物。A利尿劑：呋塞米、依他尼酸；B強(qiáng)心藥：靜脈注射地高辛或毛花苷丙；C血管活性藥物：酚妥拉明。

2呼吸道合孢病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重癥者有較明顯的呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征。

3金黃色葡萄球菌肺炎：病理改變?yōu)榉谓M織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯。

二十一：先天性心臟病：**分類：①左向右分流型（潛伏青紫型）：室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損；②右向左分流型（青紫型）:法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；③無(wú)分流型（無(wú)青紫型）：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄。

1，區(qū)別：①左向右分流型：一般無(wú)青紫，肺循環(huán)血多、體循環(huán)血少，易出現(xiàn)肺炎、心衰，晚期肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)持續(xù)性青紫、艾森曼格綜合征；②右向左分流型：早期紫紺，進(jìn)行性加重，肺血少（或多），體循環(huán)為混合血。2，房間隔缺損：聽診特點(diǎn)：①第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)；②第二心音固定分裂；③在左第二肋間近胸骨旁可聞及2—3級(jí)噴射性收縮期雜音；④在胸骨左下第4—5肋間隙可出現(xiàn)三尖瓣相對(duì)狹窄的短促與低頻的舒張?jiān)缰衅陔s音。

輔助檢查：①X線：對(duì)分流較大的房間隔缺損具有診斷價(jià)值。右心房及右心室增大，心胸比大于0.5，出現(xiàn)“肺門舞蹈”征，心影略成梨形。

3室間隔缺損：最多見是膜周圍部缺損，其次為肌部缺損。

（1）分類：①小型缺：que缺損直徑小于5mm或缺損面積<0.5 體表

面積；②中型室缺：缺損直徑5—15mm或缺損面積0.5—1.0 體表面積；③大型室間隔缺損：缺損直徑大于15mm或缺損面積>1.0 體表面積。**艾森曼格綜合征：當(dāng)右心室收縮壓超過左心室收縮壓時(shí)，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺。（2）臨床表現(xiàn)：小缺損無(wú)癥狀，大缺損時(shí)左向右分流量多，體循環(huán)

血流量相應(yīng)減少，患兒多出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，體重不增，有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動(dòng)后乏力、氣短、多汗，易反復(fù)呼吸道感染，易導(dǎo)致充血性心力衰竭。有時(shí)可因壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。

體格檢查時(shí)①心界擴(kuò)大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及全收縮期雜音；②分流量大時(shí)可在心尖區(qū)聞及二尖瓣相對(duì)狹窄的較柔和舒張中期雜音；③大型缺損伴有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室壓力顯著增高，逆轉(zhuǎn)為右向左的分流，出現(xiàn)青紫，并逐漸加重，心臟雜音輕，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)。（3）輔助檢查：①X線檢查：小型無(wú)明顯改變，中型輕度到中度心影增大②心電圖③超聲：首選④心導(dǎo)管檢查。

4動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：出生后15小時(shí)即可發(fā)上功能性關(guān)閉；80％在生后3個(gè)月解剖性關(guān)閉。到出生后1年，在解剖學(xué)上應(yīng)關(guān)閉。（1）分型：管型、漏斗型、窗型。

（2）當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈，患兒呈現(xiàn)“差異性發(fā)紺”，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。（3）臨床表現(xiàn)：①癥狀：導(dǎo)管粗大者可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長(zhǎng)發(fā)育落后。②體征：A胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)；B可出現(xiàn)周圍血管體征，如水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)。6肺動(dòng)脈瓣狹窄：

（1）臨床表現(xiàn)：①癥狀：輕度狹窄可全無(wú)癥狀；中度狹窄2—3歲

內(nèi)無(wú)癥狀，但年長(zhǎng)后勞力時(shí)即感易疲乏及氣促；嚴(yán)重狹窄者于中度體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，突有昏厥甚至猝死。生長(zhǎng)發(fā)育多正常，半數(shù)患兒面容碩圓，大多無(wú)青紫，面頰和指端可能暗紅；狹窄嚴(yán)重者可有青紫。②體征：心前區(qū)可飽滿；胸骨左緣第2、3肋間可及收縮期震顫并可向胸骨上窩及胸骨左緣下部傳導(dǎo)；聽診胸骨左緣上部由洪亮的Ⅳ/Ⅵ級(jí)以上噴射性收縮雜音；第二心音分裂。

（2）輔助檢查：①X線檢查；②心電圖；③超聲心電圖；④心導(dǎo)管檢查；⑤心血管造影：右心室造影可見明顯的“射流征”，同時(shí)可顯示肺動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)育不良及肺動(dòng)脈總干的狹窄后擴(kuò)張。7法洛四聯(lián)征癥（TOF）是嬰幼兒最常見的青紫型先天性心臟病。（1）法洛四聯(lián)征四種畸形：右心室流出道梗阻、室間隔缺損、主動(dòng) 脈騎跨、右心室肥厚。

（2）臨床表現(xiàn)：①青紫：為主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。②蹲踞癥狀；③杵指癥狀；④陣發(fā)性缺氧發(fā)作：對(duì)見于嬰兒，發(fā)生的誘因?yàn)槌阅?、苦鬧、情緒激動(dòng)、貧血、感染等。其原因是由于肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重。

8病毒性心肌炎：病理特征為心肌細(xì)胞壞死或變性，有時(shí)病變可累及心包或心內(nèi)膜。二十二：泌尿生殖系統(tǒng)：

1，①若新生兒尿量每小時(shí)<1.0mg/kg，每小時(shí)<0.5ml/kg為無(wú)尿。學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ML，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ML時(shí)少尿；每日尿量少于50ML為無(wú)尿。②尿細(xì)胞和管型：紅細(xì)胞小于3個(gè)/HP，白細(xì)胞小于5個(gè)/HP，偶爾見透明管型。12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞小于50w，白細(xì)胞小于100w，管型小于5000個(gè)為正常。

2，凡具有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者屬于腎炎型腎?。孩賰芍軆?nèi)分別3此以上離心尿檢查紅細(xì)胞大于等于10個(gè)/HPF，并證實(shí)為腎小球源性血尿者；②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童大于等于130/90，學(xué)齡前兒童大于等于280，并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致③腎功能不全，并排除由于血容量不足所致④持續(xù)低補(bǔ)體血癥。2，急性腎小球腎炎：以5—14歲多見，小于2歲少見。病因?yàn)锳組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。

（1）臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)感染：90％病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼

吸道及皮膚感染有關(guān)。②典型表現(xiàn)：A水腫：最早最常見，一般僅累及眼瞼及顏面部，呈非凹陷性；B血尿：50％—70％患者有肉眼血尿；C蛋白尿；D高血壓；E尿量減少。③嚴(yán)重表現(xiàn)：A嚴(yán)重的循環(huán)充血；B高血壓腦??；C急性腎功能不全。④非典型表現(xiàn)：A無(wú)癥狀急性腎炎；B腎外癥狀性急性腎炎；C以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：①有尿蛋白；②尿顯微鏡下有紅細(xì)胞，可有透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型；③外周血白細(xì)胞一般輕度升高或正常，血沉加快；④80％—90％的患者血清C3下降，至第八周94％的病例恢復(fù)正常；⑤ASO滴度增加。（3）治療：無(wú)特殊治療。

①**休息：急性期需臥床2—3周，指導(dǎo)肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床輕微活動(dòng)。血沉正常還可以上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后才可恢復(fù)體力活動(dòng)。②飲食：對(duì)有水腫、高血壓者應(yīng)限食鹽及水。有氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。③抗感染：有感染灶時(shí)用青霉素10—14天④對(duì)癥治療：利尿、降壓-------。⑤變現(xiàn)有肺水腫者，首選硝普鈉。

3，腎病綜合征（NS）：是一種由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床特點(diǎn)：①大量蛋白尿；②低白蛋白血癥；③高脂血癥；④明顯水腫。

（1）腎病綜合征最重要的病理變化：微小病變型。

（2）臨床表現(xiàn)：①水腫最常見，開始于眼瞼，呈凹陷性，嚴(yán)重者有 腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無(wú)明顯誘因。②尿量減少。

（3）并發(fā)癥：①感染：最常見，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常見；②電解質(zhì)紊亂和低血容量；③血栓形成;以深靜脈血栓形成常見，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重，少尿或腎衰竭；④急性腎衰竭；⑤腎小管功能障礙；⑥腎上腺危象：長(zhǎng)期應(yīng)用大量激素，如撤落太快、突然中斷用藥，患兒出現(xiàn)休克，再用激素可緩解。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿液分析：尿常規(guī)檢查、蛋白定量②血清蛋白膽固醇腎功能測(cè)定③血清補(bǔ)體測(cè)定④血清學(xué)檢查⑤高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查⑥經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查

（5）治療：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：①短療程：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用，共四周。4周不管效應(yīng)如何，均應(yīng)改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服，共四周。全療程八周。②中、長(zhǎng)程療法：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用。若四周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，自轉(zhuǎn)陰至少鞏固兩周后開始減量。------4泌尿道感染（UTI）:指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起的損傷。分為癥狀性泌尿道感染和無(wú)癥狀性菌尿。最常見的致病菌為大腸桿菌。（1）感染途徑：①血行感染：致病菌為大腸桿菌；②上行性感染： 致病菌為大腸桿菌；③淋巴感染和直接蔓延。

（2）抗菌藥物的治療：原則：①感染部位：對(duì)腎盂腎炎選用血濃度

高的藥物，對(duì)膀胱炎應(yīng)選擇尿濃度高的藥物；②感染途徑：對(duì)上行感染，首選磺胺類藥物治療。如發(fā)熱等全身癥狀明顯或?qū)傺葱愿腥?，多選用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類單獨(dú)或聯(lián)合使用；③根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)結(jié)合臨床療效選用抗生素；④藥物在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度；⑤選用的藥物抗菌能力強(qiáng)，抗菌譜廣，最好能用強(qiáng)效殺菌劑，且不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的菌株；⑥對(duì)腎功能損害小的藥物。二十二：造血系統(tǒng)疾病：

1，（1）骨髓外造血：出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”，感染及貧血糾正后即恢復(fù)正常。

（2）生理性貧血：嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2—3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞降至3.0×10??/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血。

2，貧血：指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。血紅蛋白在新生兒期<145g/L,1—4個(gè)月時(shí)<9g/L，4—6個(gè)月時(shí)<100g/L者為貧血。①分度，鮮紅蛋白從正常下限到90g/L為輕度；—60g/L為中度；—30g/L為重度；小于30g/L為極重度。新生兒Hb為144-120g/L為輕度，—90為中度，—60重度，小于60極重度。3，營(yíng)養(yǎng)性貧血（IDA）：由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)貧血癥。

（1）鐵代謝：正常成人男性體內(nèi)總鐵量約為50mg/kg，女性約為

35mg/kg，新生兒約為75mg/kg?？傝F量約64％用于合成血紅蛋白，32％以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存于骨髓、肝和脾內(nèi)。

（2）①血清鐵：正常情況下，血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵。②未飽和鐵結(jié)合力：其余2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量即為未飽和鐵結(jié)合力。③血清總鐵結(jié)合力（TIBS）：血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱為血清總鐵結(jié)合力。④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比。

（3）在體內(nèi)未被利用的鐵以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存在。每日僅有少量的鐵排出體外，主要腸道排出。

（4）病因：①先天儲(chǔ)鐵不足②鐵滲入量不足③生長(zhǎng)發(fā)育因素④鐵的吸收障礙⑤鐵的丟失過多。（5）缺鐵通常經(jīng)過以下三個(gè)階段才發(fā)生貧血：①鐵減少期ID：此階段內(nèi)儲(chǔ)存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；②紅細(xì)胞生成缺鐵期IDE：此期儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；③缺鐵性貧血期IDA：此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。

(6)實(shí)驗(yàn)室檢查：①外周血象：小細(xì)胞低色素性貧血；②骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。③血清鐵蛋白SF：可敏感的反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況，是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。低于12ug/L提示缺鐵。④紅細(xì)胞游離原 晽(FEP)：當(dāng)FEP>0.9umol/L時(shí)提示紅細(xì)胞內(nèi)缺血。如SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血，這是IDE期的典型表現(xiàn)。⑤血清鐵SI、總鐵結(jié)合力TIBC、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS:通常在IDA期才出現(xiàn)異常：即SI和TS降低，TIBC升高。

（7）治療：注射鐵劑（二價(jià)鐵鹽）首選。應(yīng)注意在血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6—8周，以增加鐵貯存。輸紅細(xì)胞的適應(yīng)征：①貧血嚴(yán)重。尤其是發(fā)生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科治療者。貧血愈嚴(yán)重者。每次輸注量應(yīng)愈少。Hb在30g/L以下者，應(yīng)采用等量換血方法。Hb在30—60g/L者，每次輸注濃縮紅細(xì)胞4—6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必輸紅細(xì)胞。

1，足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)： 早產(chǎn)兒 足月兒

皮膚

絳紅，水腫和毳毛多

紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿和毳毛少 頭

頭更大（1/3)頭大（1/4)頭發(fā) 細(xì)而亂 分條清楚

耳殼

軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚 軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺 乳腺

無(wú)結(jié)節(jié)或<4mm 結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm 外生殖器

男嬰

睪丸未降或未全降 睪丸已降至陰囊 女嬰

大陰唇不能遮住小陰唇 大陰唇遮住小陰唇 指。趾甲 未達(dá)指、趾端 達(dá)到或超過

足底紋理少

足紋理遍及整個(gè)腳底 2Apgae評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 體征 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

0

皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅四肢青紫 全身紅 心率 無(wú) <100 >100 彈足底或插鼻管反應(yīng) 無(wú)反應(yīng)

有些動(dòng)作，如皺眉 哭、噴嚏 肌張力 松弛

四肢略屈曲 四肢活動(dòng) 呼吸 無(wú)

慢、不規(guī)則 正常，哭聲響 3風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)： 主要表現(xiàn) 次要表現(xiàn) 鏈球菌感染證據(jù)

心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié) 發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、CRP陽(yáng)性、P—R間期延長(zhǎng) 咽拭培養(yǎng)陽(yáng)性或快速鏈球菌抗原實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，------

第二篇：兒科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)總結(jié).

兒科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)題

一、兒科免疫的特點(diǎn)：

1．IgG可通過胎盤給新生兒，IgG3～5個(gè)月后逐漸在體內(nèi)減少。2．IgA,IgM不能通過胎盤，新生兒容易患革蘭氏陰性菌感染。3．分泌型IgA在嬰兒期缺乏，所以小兒易患呼吸道感染。

二、小兒各年齡分期：

1． 胎兒期 2。新生兒期 3。嬰兒期 4。幼兒期 5。學(xué)齡兒期 6．學(xué)齡期 7。青春期

三、新生兒期第一周護(hù)理較重要；幼兒期安全護(hù)理較重要

四、青春期女孩發(fā)育比男孩早2年

五、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律： 1.連續(xù)性，階段性

2．各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚

3．生長(zhǎng)發(fā)育的順序性：由上到下； 由近到遠(yuǎn)；由粗到細(xì)；由低級(jí)到高級(jí)；由簡(jiǎn)單到復(fù)雜

4．同一系統(tǒng)發(fā)育的不一致性 5.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性

六、小兒體重正常值：新生兒出生時(shí)平均體重3KG，半年之內(nèi)平均每月增加600～800克，下半年平均每月增加300～400克，3～5個(gè)月時(shí)體重為出生體重的2倍，1歲時(shí)為出生體重的3倍，2歲時(shí)為4倍

七、體重的計(jì)算公式：1～6個(gè)月：體重＝出生體重＋月齡＊0.7 7～12個(gè)月：體重＝6＋月齡＊0.25或體重＝出生體重＋6＊0.7＋（月齡－6）＊0.4 2～12歲體重＝年齡＊2＋8 體重＝（年齡—2）＊2＋12

八、身高的公式與正常值：身高＝年齡＊7＋70 出生時(shí)50CM，6個(gè)月65CM，一歲75CM，2歲85CM

九、上不量與下部量分界線：恥骨聯(lián)合上緣：12歲時(shí)上下部量相等

十、頭圍的正常值：

出生32～34cm，6個(gè)月40cm，1歲 46cm，2歲48cm

十一、胸圍＝頭圍＋歲數(shù) 1歲時(shí)頭圍＝胸圍

十二、前囟大?。?.5～2cm 前囟閉合時(shí)間：1歲～1歲半

十三、前囟檢查的臨床意義 ①早閉或過小:見于頭小畸形

②遲閉或過大:見于高僂病、呆小病、腦積水 ③前囟飽滿:顱內(nèi)壓增高

④囟門凹陷:脫水患兒、極度消瘦 十四、三個(gè)生理彎曲

3個(gè)月抬頭：頸椎前凸；6個(gè)月坐：胸椎后凸；1歲站：腰椎前凸

十五、乳牙4～10個(gè)月開始萌出，共20顆，2～2.5歲初齊。6歲左右開始長(zhǎng)出第一顆恒牙，即第一磨牙又稱六齡齒

十六、小兒粗動(dòng)作發(fā)育規(guī)律：2抬4翻6坐7滾8爬周會(huì)走

十七、小兒語(yǔ)言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解、表達(dá)三個(gè)階段

十八、小兒熱量的需要： 1．基礎(chǔ)代謝的熱量消耗2.食物的特殊動(dòng)力作用 3.運(yùn)動(dòng)的熱量消耗4.生長(zhǎng)所需：此消耗為小兒所特有，與生長(zhǎng)的速度成正比 5.排瀉消耗

十九、1.熱量需要:一歲以內(nèi)110卡/KG/日

2.蛋白質(zhì)占總熱量的15％，9種必需氨基酸，組氨酸為小兒所特有 3.碳水化合物占總熱量的50％ 4.脂肪：占總熱量的35％

5.水的需要量：1 歲以內(nèi)150ml/Kg/天，〈60ml/kg/天可出現(xiàn)脫水 6.維生素分脂溶性(包括ADEK)和水溶性（包括BC）7.礦物質(zhì):最易缺乏鈣鐵鋅銅

二十、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：

1.母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，價(jià)值高，蛋白質(zhì)，脂肪，糖比例適當(dāng)1：3：6 2.母乳緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用弱，有利于消化吸收，在胃內(nèi)停留時(shí)間較牛乳短

3.母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育 4.免疫作用

5.方便，無(wú)菌，經(jīng)濟(jì)

6.母親自己喂哺，有利于促進(jìn)母子感情

二十一、牛奶配制步驟（避免牛奶缺陷的方法）：稀釋、加糖、煮沸 二

十二、全脂奶粉：按重量計(jì)算：1：8 按容量計(jì)算：1：4 二

十三、幼兒輔助食品添加原則：

由少到多，稀到稠，細(xì)到粗，一種到多種，患兒健康消化功能正常時(shí)添加

二十四、預(yù)防接種原則：準(zhǔn)確、及時(shí)、不遺漏、不重復(fù)、不錯(cuò)種、并建立預(yù)防接種卡或手冊(cè) 二

十五、預(yù)防接種程序：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、白百破混合制劑、麻疹減毒疫苗、乙肝病毒疫苗

二十六、基礎(chǔ)免疫月齡：四個(gè)月的孩子應(yīng)接種：脊髓灰質(zhì)炎和白百破 二

十七、營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因：長(zhǎng)期攝入不足。體重不增是最早出現(xiàn)的癥狀

皮下脂肪逐漸減少以至消失是本病的特點(diǎn)

二十八、營(yíng)養(yǎng)不良患兒非特異性免疫功能和特異性免疫功能均降低，極易并發(fā)各種感染 二

十九、營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥： 1.營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血—最常見 2.各種維生素缺乏—缺維A最常見 3.感染

4.自發(fā)性低血糖—最嚴(yán)重

三

十、不同程度營(yíng)養(yǎng)不良的特點(diǎn)

三

十一、小兒肥胖癥的診斷：

體重高于同年齡，同身高小兒標(biāo)準(zhǔn)的20％為肥胖，20～30％為輕度，30～50％為中度,>50%為重度

三

十二、1,25(OH)D3作用的器官是：小腸、腎臟和骨 三

十三、佝僂病的病因：

1.日照不足2。攝入不足3。生長(zhǎng)過速4。疾病因素5。藥物影響 三

十四、佝僂病的臨床表現(xiàn)：

1． 初期：神經(jīng)興奮性增強(qiáng)（非特異性的）表現(xiàn)為：夜驚、夜啼、出汗、枕禿、囟門大、軟 肌張力降低

2．激期：典型的骨骼改變： 頭部：顱骨軟化多見于3~6個(gè)月 方顱:7~8個(gè)月

前囟未閉:一般延遲在2~3歲 出牙延遲

胸廓骨骼改變：一歲左右 佝僂病串珠雞胸樣漏斗胸郝氏溝 四肢：腕踝畸形六個(gè)月以上 下肢畸形見于一歲能站立的小兒 脊柱：4~5個(gè)月的病兒開始學(xué)坐時(shí) 3．恢復(fù)期：

4．后遺癥期

三

十五、佝僂病的護(hù)理：

（一）、護(hù)理診斷

1.軀體移動(dòng)障礙:與機(jī)體承受本身重量的能力下降有關(guān) 2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與出汗過多有關(guān) 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 4.潛在并發(fā)癥:VD中毒

（二）、護(hù)理措施 1.日光療法 2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 3.活動(dòng)期應(yīng)俯臥

4.已經(jīng)到學(xué)站,學(xué)走的年齡應(yīng)減少站和走 5.加強(qiáng)體格鍛煉

6.護(hù)理動(dòng)作輕柔 7.皮膚護(hù)理

8.藥物治療觀察,防止VD中毒

三

十六、1.維D治療一個(gè)月后改為預(yù)防量

2.當(dāng)總血鈣〈7～7.5mg/dl或離子鈣〈4mg/dl時(shí)會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增高，導(dǎo)致低鈣驚厥

3.維D缺乏主要為：手足搐愵、喉痙攣、和驚厥 4.控制驚厥：鎮(zhèn)靜+止痙同時(shí)進(jìn)行.鎮(zhèn)靜：安定,苯巴比妥 止痙：葡萄糖酸鈣治療

★簡(jiǎn)答三

十七、正常足月新生兒：至胎齡滿37~42周,體重在2500克以上,身長(zhǎng)>47CM,無(wú)任

何畸形和疾病的圍產(chǎn)新生兒.新生兒的外觀特點(diǎn)：1.出生時(shí)哭聲響亮,皮膚紅潤(rùn),胎毛少,全身皮膚覆蓋胎脂； 2.頭發(fā)分條清楚,可多可少；3.耳廓軟骨發(fā)育良好；4.乳暈清楚，乳房與摸到結(jié)節(jié)（4～7CM）指甲長(zhǎng)至或超過指端；5.四肢呈屈曲狀；6.整個(gè)足底已有較深的足紋；7.男嬰睪丸已降至陰囊，女嬰大陰唇已完全遮蓋小陰唇。三

十八、新生兒消化特點(diǎn)：易溢奶、噴門不發(fā)達(dá)、幽門發(fā)達(dá) 三

十九、新生兒幾種特殊的生理狀態(tài)：

生理性黃疸、生理性體重下降、假月經(jīng)、乳腺腫大、馬牙和螳螂嘴 新生兒護(hù)理措施：保暖、營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染

四

十、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)：以每日體重增加25～30克的生長(zhǎng)速度為宜，最低應(yīng)達(dá)到15克

A：盡量吸盡呼吸道粘液 B：建立呼吸，增加通氣

C：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量 D：藥物治療 E：評(píng)價(jià) 前三項(xiàng)最為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵

★簡(jiǎn)答：四

十三、生理性黃疸：約60％的足月兒和80％以上的早產(chǎn)兒，可于出生2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天最要，足月兒至14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可推遲到3～6周，但一般情況良好，不伴有其它癥狀稱為生理性黃疸。血生化：足月兒：血清膽紅素<12mg/dl 早產(chǎn)兒: 血清膽紅素<15mg/dl 結(jié)合膽紅素≤1.5mg/dl

★四

十四、病理性黃疸特征： 1．黃疸出現(xiàn)早，24小時(shí)之內(nèi)

2．黃疸過重：血清結(jié)合膽紅素>12mg/dl, 3．黃疸上升過快,每日上升超過5mg/dl 4．持續(xù)過久,足月兒大于2周,早產(chǎn)兒大于4周 5．退而復(fù)現(xiàn)

6．核黃疸>20mg/dl ,血清結(jié)合膽紅素>1.5 mg/dl 四

十五、新生兒溶血病發(fā)病機(jī)制：

1.ABO血型不合：母親多為O型，嬰兒是A型或B型 2.RH血型不合：母親為RH(+)性,嬰兒為RH（－）性

四

十六、新生兒硬腫癥特點(diǎn)：硬、亮、冷、腫、色暗紅、壓之輕度凹陷 順序：小腿－大腿外側(cè)－整個(gè)下肢－臀部－面頰－上肢－全身 程度：輕度〈20％ 中度20～50％ 重度〉50％

硬腫程度根據(jù)硬腫范圍、體溫、肛－液溫差、器官功能改變分度 四

十七、小兒急性上呼吸道感染:常見病因：病毒感染 四

十八、急性上呼吸道感染的并發(fā)癥： 鄰近器官蔓延、敗血癥、變態(tài)反應(yīng)性疾病

四

十九、肺炎病生理：機(jī)體主要改變是缺氧和二氧化碳潴留 五

十、肺炎主要癥狀：發(fā)熱：熱型不定2.咳嗽3.喘憋4.其它癥狀

肺炎主要體征：1.鼻煽、三凹征2.呼吸急促3.紫紺4.肺部體征：呼吸音減低或正常，在肺底部及肩胛間區(qū)可聞及中小水泡音 五

十一、肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.心率增快160～180次／分，聽診時(shí)可聽到心音低鈍，奔馬律 2.呼吸急促，60～80次／分，呼吸困難加重 3.肝臟在短時(shí)間內(nèi)腫大，在原有上增加1.5CM 4.突然煩躁不安，面色蒼白，發(fā)灰，紫紺，吸氧不能改善 5.尿少，下肢浮腫

五

十二、肺炎的護(hù)理：

護(hù)理診斷：①清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠和年幼體弱無(wú)力排痰有關(guān) ②體溫過高：與感染有關(guān) ③氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)

④體液不足／有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐／腹瀉／高熱時(shí)液體丟失有關(guān) ⑤PC:心衰 護(hù)理措施：

（一）、一般護(hù)理：1.避免交叉感染

2.病室：溫度18～20度，相對(duì)濕度60％左右 3.給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物少量多餐

4.急性期臥床，恢復(fù)期可下床活動(dòng) 5.精神安慰

（二）、保持呼吸道通暢1.及時(shí)清除鼻痂和鼻腔分泌物 2.痰粘稠時(shí)可進(jìn)行霧化吸入，3.勤翻身更換體位，促進(jìn)痰液排出 4.保證患兒攝入充足的水份

（三）、冷空氣療法及輸氧

（四）、病情觀察

（五）、輸液的護(hù)理

（六）、恢復(fù)期的護(hù)理 五

十三、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀是判斷輕重型腹瀉的分界點(diǎn)。脫水程度：輕度〈5％ 中度〈5～10％ 重度〉10％

五

十四、補(bǔ)液順序：補(bǔ)充累積損失、補(bǔ)充繼續(xù)損失、補(bǔ)充生理需要 補(bǔ)液原則：1.定量、定性、定速 2.先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢 3.見尿給鉀、見酸補(bǔ)堿、見驚補(bǔ)鈣 口服補(bǔ)液液液體張力為2／3張

五

十五、小兒脫水病情觀察要點(diǎn)：脫水、酸中毒、低鉀、低鈣、高鈉的觀察 五

十六、小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

6個(gè)月～6歲：血紅蛋白〈110克／L或〈11克／dl 6歲～14歲：血紅蛋白<120克／L或〈12克／dl 五

十七、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血神經(jīng)系統(tǒng)為本病的特殊表現(xiàn)，由于缺乏VB－12引起。五

十八、小兒貧血分度

五

十九、缺鐵性貧血缺鐵的原因：

1.先天儲(chǔ)鐵不足2.攝入鐵不足3.生長(zhǎng)發(fā)育快 4.吸收障礙5.消耗或丟失

六

十、缺鐵性貧血護(hù)理診斷：

1.有感染的危險(xiǎn)－與機(jī)體抵抗力降低有關(guān) 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)－低于肌體需要量

3.知識(shí)缺乏－缺乏預(yù)防小兒貧血的知識(shí) 4.潛在并發(fā)癥－鐵劑應(yīng)用不良反應(yīng) 缺鐵性貧血護(hù)理措施： 1.指導(dǎo)患兒實(shí)行飲食療法

2.指導(dǎo)家屬正確培養(yǎng)患兒的飲食習(xí)慣 3.服用鐵劑時(shí)的注意事項(xiàng)

①服用硫酸亞鐵時(shí)要研碎立即服用

②飯后或兩餐間服用 ③與VC或稀鹽酸同服

④避免同時(shí)伴用牛奶、鈣劑、茶、咖啡、蛋白、面包 ⑤癥在環(huán)壓的孩子盡量使用糖衣制劑 ⑥服藥期間大便呈黑色 ⑦服用鐵劑從小劑量開始

⑧肌注鐵劑要精確計(jì)算用量，深部肌肉注射

⑨療效判斷：在鐵劑治療后3～4天網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，7～10天達(dá)高峰。2～3周網(wǎng)織紅細(xì)胞恢復(fù)正常，血紅蛋白開始增加，血紅蛋白接近正常后還需繼續(xù)服用鐵劑2個(gè)月以豐富鐵蛋白的儲(chǔ)備

4.預(yù)防感染

六

十一、心臟發(fā)育的重要時(shí)期為胚胎時(shí)2~8周,胎兒體內(nèi)各部位大多為混合血,含氧程度不同,肝臟含氧最豐富.六

十二、收縮壓=年齡*2+80 收縮壓的2/3為舒張壓 六

十三、先天性心臟病的分類： 1.左向右分流型：見于室缺

2.右向左分流型：見于法魯氏四聯(lián)癥

3.無(wú)分流型

六

十四、室缺的并發(fā)癥：支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫及亞急性心內(nèi)膜炎 六

十五、房缺的4個(gè)病生理改變： 1.肺動(dòng)脈流出道狹窄 2.室間隔膜部巨大缺損

3.主動(dòng)脈騎跨于室間隔缺損上方 4.右心室高度肥大及擴(kuò)張

六

十七、房室缺的并發(fā)癥：支氣管炎、充血性心力衰竭、肺水腫及亞急性心內(nèi)膜炎 六

十八、法魯氏四聯(lián)癥的并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 六

十九、正常尿量：

七

十、急性腎小球腎炎――非凹陷性的浮腫

七

十一、急性腎小球腎炎酸性尿――呈濃茶色或煙灰水樣 中性或堿性尿――呈鮮紅色或洗肉水樣

七

十二、急性腎小球腎炎合并癥：1.嚴(yán)重循環(huán)充血和心力衰竭2.高血壓腦病 3.急性腎功能不全

七

十三、急性腎小球腎炎應(yīng)用抗生素的目的：消除體內(nèi)病灶中殘存細(xì)菌，減輕抗原抗體反應(yīng) 七

十四、急性腎小球腎炎如何休息：起病2周內(nèi)嚴(yán)格臥床休息，臨床癥狀消失后可以下床活動(dòng)，血沉正常后可以上學(xué)，直到阿迪計(jì)數(shù)恢復(fù)正常后才可以正?；顒?dòng)。

七

十五、腎病綜合征病理生理：1.大量蛋白尿，最重要2.低蛋白血癥 3.水腫，凹陷性水腫4.高膽固醇血癥 七

十六、腎炎性腎病的并發(fā)癥：

1.感染：皮膚、泌尿系、呼吸道感染多見，可患原發(fā)性腹膜炎 2.電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀、低鈣 3.血栓形成：腎靜脈血栓多見 4.腎上腺危象

七

十七、小兒結(jié)核病治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程 七

十八、化腦常見致病菌：

腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌 名詞解釋：

1．生理性體重下降：出生后第一周內(nèi)由于哺乳不足、多睡少吃、肺及皮膚蒸發(fā)水份、胎脂脫落胎糞排出，可出現(xiàn)體重比出生時(shí)下降3％～9％。

2． 人工喂養(yǎng):嬰兒以牛奶，羊奶或其它代乳品代替母乳喂養(yǎng)稱為人工喂養(yǎng)． 3． 預(yù)防接種：有針對(duì)性的將生物制品接種到人體內(nèi)，使之產(chǎn)生免疫力，以達(dá)到預(yù)防傳染病 的目的。

4.新生兒死亡率：指每1千個(gè)圍產(chǎn)新生兒中在新生兒期內(nèi)的死亡數(shù)。

5.圍生期死亡率：指每1千個(gè)圍生兒中所發(fā)生死胎、死產(chǎn)和死亡新生兒數(shù)。6.新生兒溶血病：指母嬰血型不合引起的新生兒同種免疫性溶血

7.骨髓外造血：在嬰幼兒時(shí)期當(dāng)出現(xiàn)貧血及感染而增加造血時(shí)肝脾淋巴結(jié)均可恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)同時(shí)末梢血液中可出現(xiàn)有核細(xì)胞和／或幼稚的中性粒細(xì)胞這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)現(xiàn)象稱為骨髓外造血。

8.生理性貧血：嬰兒出生后由于發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加，骨髓暫時(shí)性生血功能降低，紅細(xì)胞生成素不足等原因，至2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞降至300萬(wàn)／mm3,血紅蛋白降至11g/dL,網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，出現(xiàn)輕度貧血稱為生理性貧血。9.小兒貧血：末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及紅細(xì)胞壓積，低于正?；蚱渲械囊豁?xiàng)低于正常。

10.肺門舞蹈癥：左向右分流型先天性心臟病患兒因肺循環(huán)血量增多，X線檢查顯示肺動(dòng)脈段突出，肺門血管影增粗，搏動(dòng)增強(qiáng)。

11.蹲踞現(xiàn)象：法魯四聯(lián)癥患兒因機(jī)體活動(dòng)耐受力降低，患兒為緩解缺氧所采取的一種被動(dòng)體位和自動(dòng)保護(hù)性動(dòng)作，自動(dòng)下蹲以減少回心血量，使分流量減少，缺氧得以緩解。

12.急性腎小球腎炎：是一組急性起病，不同病因所至的感染后免疫反應(yīng)引起的雙側(cè)腎臟彌漫性非化膿性腎小球炎性病變，臨床以血尿，少尿，水腫和高血壓為主要表現(xiàn)。

13.腎病綜合征：由于腎小球基底膜的通透性增高導(dǎo)致大量血漿白蛋白從尿中漏出而引起的一種臨床癥侯群，以大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥和不同程度的水腫為其特征。

第三篇：兒科重點(diǎn)(用心總結(jié)的)

生長(zhǎng)水平：development level 將某一年齡時(shí)點(diǎn)所獲得的某一體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量值與參考人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群所處的位置，即為兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)在此年齡的生長(zhǎng)水平。

生長(zhǎng)速度：growth rate 對(duì)某一單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期聯(lián)系測(cè)量，將獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長(zhǎng)值與參照人群比較，得到該兒童該項(xiàng)目體格生長(zhǎng)指標(biāo)的生長(zhǎng)速度。勻稱度：well-balanced是對(duì)體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系的評(píng)價(jià)，分為體型勻稱度和身材勻稱，體型勻稱度表示體型生長(zhǎng)的比例關(guān)系，身材勻稱是以坐高/身高的比值反映下肢生長(zhǎng)狀況。

維生素D不足病因：1圍生期VD不足2日照不足3生長(zhǎng)速度快，需要增加4食物中補(bǔ)充VD不足5疾病影響 維生素D臨表：1初期（早期）多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹，煩惱，汗多等。血清25—（OH）D3下降，PTH升高，血鈣血磷降低。X線可正常或鈣化帶稍模糊。2活動(dòng)期（激期）6個(gè)月內(nèi)以顱骨改變?yōu)橹鳎?個(gè)月后，“方盒樣”頭型，佝僂病串珠，手足鐲，赫氏溝。X線示長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端毛刷樣，杯口樣改變，骨質(zhì)稀疏變薄可有畸形青枝骨折3恢復(fù)期：血鈣，磷恢復(fù)正常，X線下出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化帶 4后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病，殘留骨骼畸形。X線示骨骼病變消失，不需治療。驚厥，喉痙攣，手足搐弱

川崎病臨表：一主要表現(xiàn)：1發(fā)熱：呈稽留熱或弛張熱，抗生素治療無(wú)效2球結(jié)合膜充血3唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血4手足癥狀：急性期手足硬性水腫，掌趾紅斑?；謴?fù)期指甲有橫溝，亦可脫落5皮膚表現(xiàn)：多形性皮班，猩紅熱樣皮疹6頸淋巴結(jié)腫大二心臟表現(xiàn)：病程1到6周可出現(xiàn)心包炎心肌炎心內(nèi)膜炎心律失常三，其他 有間質(zhì)性肺炎消化系統(tǒng)癥狀 川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn) 發(fā)熱5天，伴下肢5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中4項(xiàng)者，排除其他疾病后，可診斷為川崎病。1四肢變化：急性期掌趾紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指端膜狀脫皮2多形性紅斑3眼結(jié)合膜充血，非化膿性4唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起，充血，呈草莓舌5頸部淋巴結(jié)腫大 注：如5項(xiàng)臨表中不足4項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖有冠狀動(dòng)脈損害，亦可確診。麻疹（measles）：由麻疹病毒引起的一種高度傳染性疾病，該病臨床上以發(fā)熱，上呼吸道炎，結(jié)膜炎，口腔麻疹黏膜斑，全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征，病后大多可獲得終身免疫。

麻疹臨表：一典型麻疹：1潛伏期：大多為6到18天2前驅(qū)期：發(fā)熱，上呼吸道炎及結(jié)膜炎，麻疹粘膜斑3出疹期:自頭面部到頸部，軀干，四肢，達(dá)手掌與足底。皮疹為紅色斑丘疹，充血性 4恢復(fù)期 二，非典型麻疹：1輕型麻疹2重型麻疹3異型麻疹 并發(fā)癥：肺炎，喉炎，心肌炎，神經(jīng)系統(tǒng)，結(jié)核病惡化，營(yíng)養(yǎng)不良與VA缺乏癥

水痘特點(diǎn)：向心性分布，斑疹，丘疹，皰疹，結(jié)痂

急性腎小球腎炎臨表：1前驅(qū)感染，大多為鏈球菌感染，以呼吸道及皮膚感染為主2典型表現(xiàn):水腫，血尿，高血壓，蛋白尿，尿量減少3嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全4非典型表現(xiàn)：無(wú)癥狀性急性腎炎，腎外癥狀性急性腎炎，以腎病綜合征為表現(xiàn)的急性腎炎

腦脊液特點(diǎn)：1化膿性腦膜炎：腦壓↑外觀混濁似米湯樣，白細(xì)胞數(shù)百數(shù)千↑蛋白明顯增高↑糖明顯降低↓2結(jié)核性腦膜炎：腦壓↑外觀微濁，毛玻璃樣，白細(xì)胞數(shù)十至數(shù)百，蛋白增高↑糖↓3病毒性腦炎：腦壓正?；蜉p度↑，外觀清亮，白細(xì)胞正常至數(shù)百，蛋白正?；颉?，糖正常4隱球菌性腦膜炎：腦壓↑↑外觀微濁，白細(xì)胞數(shù)十至數(shù)百，蛋白↑糖↓ 腎小球疾病臨床分類：1原發(fā)性腎小球腎炎：腎小球腎炎，腎病綜合征，孤立性腎小球疾病2繼發(fā)性腎小球疾?。鹤像靶阅I炎，狼瘡性腎炎，乙肝病毒相關(guān)腎炎，其他3遺傳性腎小球疾病：先天性腎病綜合征，遺傳性進(jìn)行性腎炎，家族性良性血尿，其他

新生兒黃疸分類：一生理學(xué)黃疸：1一般情況良好2足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天高峰，5-7天消退3每日STB<<854足月兒<221 二病理學(xué)黃疸：1生后24h出現(xiàn)黃疸2足月兒STB>221 3 >854持續(xù)時(shí)間>2周5退而復(fù)出6CB>34umol/l 室間隔缺損：血流動(dòng)力學(xué)：中大型缺損時(shí)，因左向右分流增加了肺循環(huán)，左心房，左心室的負(fù)荷量，導(dǎo)致左心房，左心室肥大。而肺循環(huán)量持續(xù)增加，使得肺小動(dòng)脈產(chǎn)生動(dòng)力型高壓，日久肺小動(dòng)脈中層和內(nèi)膜層增厚，肺循環(huán)阻力增加，發(fā)生阻力型動(dòng)脈高壓，左向右分流變?yōu)殡p向分流而出現(xiàn)持續(xù)性青紫，稱為艾森曼格綜合征，此時(shí)，右心室可肥大。臨床表現(xiàn)：發(fā)育落后，消瘦，乏力，多汗，氣短，充血性心衰，胸骨左緣34肋間有III級(jí)以上收縮期雜音 X線，早中期左心室大為主，晚期左右心室均可增大，肺充血

房間隔缺損：血流動(dòng)力：右心房不但接受從上下腔靜脈來(lái)的血液，又同時(shí)接受左心房流入的血液，導(dǎo)致了右心房，右心室增大，肺循環(huán)血流量增多，而左心室，主動(dòng)脈及體循環(huán)的血流量減少，有些病人可產(chǎn)生阻力型肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右向左分流而引起持續(xù)性青紫。臨表：乏力，活動(dòng)后氣急，生長(zhǎng)發(fā)育落后，易患呼吸道感染，胸骨左緣23肋間II，III收縮期雜音 法洛四聯(lián)癥：血流動(dòng)力：肺動(dòng)脈狹窄，血液進(jìn)入肺動(dòng)脈受阻，右心室代償性肥厚，肺動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重時(shí)，右心室血液大部分進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈，出現(xiàn)青紫。同時(shí)因肺動(dòng)脈狹窄，肺循環(huán)進(jìn)行氣體交換的血液減少，加重了青紫的程度，并可出現(xiàn)杵狀指，RBC代償性增多

生長(zhǎng)水平：development level 將某一年齡時(shí)點(diǎn)所獲得的某一體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量值與參考人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群所處的位置，即為兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)在此年齡的生長(zhǎng)水平。

生長(zhǎng)速度：growth rate 對(duì)某一單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期聯(lián)系測(cè)量，將獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長(zhǎng)值與參照人群比較，得到該兒童該項(xiàng)目體格生長(zhǎng)指標(biāo)的生長(zhǎng)速度。勻稱度：well-balanced是對(duì)體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系的評(píng)價(jià)，分為體型勻稱度和身材勻稱，體型勻稱度表示體型生長(zhǎng)的比例關(guān)系，身材勻稱是以坐高/身高的比值反映下肢生長(zhǎng)狀況。

維生素D不足病因：1圍生期VD不足2日照不足3生長(zhǎng)速度快，需要增加4食物中補(bǔ)充VD不足5疾病影響 維生素D臨表：1初期（早期）多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹，煩惱，汗多等。血清25—（OH）D3下降，PTH升高，血鈣血磷降低。X線可正?；蜮}化帶稍模糊。2活動(dòng)期（激期）6個(gè)月內(nèi)以顱骨改變?yōu)橹鳎?個(gè)月后，“方盒樣”頭型，佝僂病串珠，手足鐲，赫氏溝。X線示長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端毛刷樣，杯口樣改變，骨質(zhì)稀疏變薄可有畸形青枝骨折3恢復(fù)期：血鈣，磷恢復(fù)正常，X線下出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化帶 4后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病，殘留骨骼畸形。X線示骨骼病變消失，不需治療。驚厥，喉痙攣，手足搐弱

川崎病臨表：一主要表現(xiàn)：1發(fā)熱：呈稽留熱或弛張熱，抗生素治療無(wú)效2球結(jié)合膜充血3唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血4手足癥狀：急性期手足硬性水腫，掌趾紅斑。恢復(fù)期指甲有橫溝，亦可脫落5皮膚表現(xiàn)：多形性皮班，猩紅熱樣皮疹6頸淋巴結(jié)腫大二心臟表現(xiàn)：病程1到6周可出現(xiàn)心包炎心肌炎心內(nèi)膜炎心律失常三，其他 有間質(zhì)性肺炎消化系統(tǒng)癥狀 川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 發(fā)熱5天，伴下肢5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中4項(xiàng)者，排除其他疾病后，可診斷為川崎病。1四肢變化：急性期掌趾紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指端膜狀脫皮2多形性紅斑3眼結(jié)合膜充血，非化膿性4唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起，充血，呈草莓舌5頸部淋巴結(jié)腫大 注：如5項(xiàng)臨表中不足4項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖有冠狀動(dòng)脈損害，亦可確診。麻疹（measles）：由麻疹病毒引起的一種高度傳染性疾病，該病臨床上以發(fā)熱，上呼吸道炎，結(jié)膜炎，口腔麻疹黏膜斑，全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征，病后大多可獲得終身免疫。

麻疹臨表：一典型麻疹：1潛伏期：大多為6到18天2前驅(qū)期：發(fā)熱，上呼吸道炎及結(jié)膜炎，麻疹粘膜斑3出疹期:自頭面部到頸部，軀干，四肢，達(dá)手掌與足底。皮疹為紅色斑丘疹，充血性 4恢復(fù)期 二，非典型麻疹：1輕型麻疹2重型麻疹3異型麻疹 并發(fā)癥：肺炎，喉炎，心肌炎，神經(jīng)系統(tǒng)，結(jié)核病惡化，營(yíng)養(yǎng)不良與VA缺乏癥

水痘特點(diǎn)：向心性分布，斑疹，丘疹，皰疹，結(jié)痂

急性腎小球腎炎臨表：1前驅(qū)感染，大多為鏈球菌感染，以呼吸道及皮膚感染為主2典型表現(xiàn):水腫，血尿，高血壓，蛋白尿，尿量減少3嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全4非典型表現(xiàn)：無(wú)癥狀性急性腎炎，腎外癥狀性急性腎炎，以腎病綜合征為表現(xiàn)的急性腎炎

腦脊液特點(diǎn)：1化膿性腦膜炎：腦壓↑外觀混濁似米湯樣，白細(xì)胞數(shù)百數(shù)千↑蛋白明顯增高↑糖明顯降低↓2結(jié)核性腦膜炎：腦壓↑外觀微濁，毛玻璃樣，白細(xì)胞數(shù)十至數(shù)百，蛋白增高↑糖↓3病毒性腦炎：腦壓正常或輕度↑，外觀清亮，白細(xì)胞正常至數(shù)百，蛋白正常或↑，糖正常4隱球菌性腦膜炎：腦壓↑↑外觀微濁，白細(xì)胞數(shù)十至數(shù)百，蛋白↑糖↓ 腎小球疾病臨床分類：1原發(fā)性腎小球腎炎：腎小球腎炎，腎病綜合征，孤立性腎小球疾病2繼發(fā)性腎小球疾病：紫癜性腎炎，狼瘡性腎炎，乙肝病毒相關(guān)腎炎，其他3遺傳性腎小球疾?。合忍煨阅I病綜合征，遺傳性進(jìn)行性腎炎，家族性良性血尿，其他

新生兒黃疸分類：一生理學(xué)黃疸：1一般情況良好2足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天高峰，5-7天消退3每日STB<<854足月兒<221 二病理學(xué)黃疸：1生后24h出現(xiàn)黃疸2足月兒STB>221 3 >854持續(xù)時(shí)間>2周5退而復(fù)出6CB>34umol/l 室間隔缺損：血流動(dòng)力學(xué)：中大型缺損時(shí)，因左向右分流增加了肺循環(huán)，左心房，左心室的負(fù)荷量，導(dǎo)致左心房，左心室肥大。而肺循環(huán)量持續(xù)增加，使得肺小動(dòng)脈產(chǎn)生動(dòng)力型高壓，日久肺小動(dòng)脈中層和內(nèi)膜層增厚，肺循環(huán)阻力增加，發(fā)生阻力型動(dòng)脈高壓，左向右分流變?yōu)殡p向分流而出現(xiàn)持續(xù)性青紫，稱為艾森曼格綜合征，此時(shí)，右心室可肥大。臨床表現(xiàn)：發(fā)育落后，消瘦，乏力，多汗，氣短，充血性心衰，胸骨左緣34肋間有III級(jí)以上收縮期雜音 X線，早中期左心室大為主，晚期左右心室均可增大，肺充血

房間隔缺損：血流動(dòng)力：右心房不但接受從上下腔靜脈來(lái)的血液，又同時(shí)接受左心房流入的血液，導(dǎo)致了右心房，右心室增大，肺循環(huán)血流量增多，而左心室，主動(dòng)脈及體循環(huán)的血流量減少，有些病人可產(chǎn)生阻力型肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右向左分流而引起持續(xù)性青紫。臨表：乏力，活動(dòng)后氣急，生長(zhǎng)發(fā)育落后，易患呼吸道感染，胸骨左緣23肋間II，III收縮期雜音 法洛四聯(lián)癥：血流動(dòng)力：肺動(dòng)脈狹窄，血液進(jìn)入肺動(dòng)脈受阻，右心室代償性肥厚，肺動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重時(shí)，右心室血液大部分進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈，出現(xiàn)青紫。同時(shí)因肺動(dòng)脈狹窄，肺循環(huán)進(jìn)行氣體交換的血液減少，加重了青紫的程度，并可出現(xiàn)杵狀指，RBC代償性增多

生長(zhǎng)水平：development level 將某一年齡時(shí)點(diǎn)所獲得的某一體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量值與參考人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群所處的位置，即為兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)在此年齡的生長(zhǎng)水平。

生長(zhǎng)速度：growth rate 對(duì)某一單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期聯(lián)系測(cè)量，將獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長(zhǎng)值與參照人群比較，得到該兒童該項(xiàng)目體格生長(zhǎng)指標(biāo)的生長(zhǎng)速度。勻稱度：well-balanced是對(duì)體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系的評(píng)價(jià)，分為體型勻稱度和身材勻稱，體型勻稱度表示體型生長(zhǎng)的比例關(guān)系，身材勻稱是以坐高/身高的比值反映下肢生長(zhǎng)狀況。

維生素D不足病因：1圍生期VD不足2日照不足3生長(zhǎng)速度快，需要增加4食物中補(bǔ)充VD不足5疾病影響 維生素D臨表：1初期（早期）多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹，煩惱，汗多等。血清25—（OH）D3下降，PTH升高，血鈣血磷降低。X線可正常或鈣化帶稍模糊。2活動(dòng)期（激期）6個(gè)月內(nèi)以顱骨改變?yōu)橹鳎?個(gè)月后，“方盒樣”頭型，佝僂病串珠，手足鐲，赫氏溝。X線示長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端毛刷樣，杯口樣改變，骨質(zhì)稀疏變薄可有畸形青枝骨折3恢復(fù)期：血鈣，磷恢復(fù)正常，X線下出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化帶 4后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病，殘留骨骼畸形。X線示骨骼病變消失，不需治療。驚厥，喉痙攣，手足搐弱

川崎病臨表：一主要表現(xiàn)：1發(fā)熱：呈稽留熱或弛張熱，抗生素治療無(wú)效2球結(jié)合膜充血3唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血4手足癥狀：急性期手足硬性水腫，掌趾紅斑?；謴?fù)期指甲有橫溝，亦可脫落5皮膚表現(xiàn)：多形性皮班，猩紅熱樣皮疹6頸淋巴結(jié)腫大二心臟表現(xiàn)：病程1到6周可出現(xiàn)心包炎心肌炎心內(nèi)膜炎心律失常三，其他 有間質(zhì)性肺炎消化系統(tǒng)癥狀 川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 發(fā)熱5天，伴下肢5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中4項(xiàng)者，排除其他疾病后，可診斷為川崎病。1四肢變化：急性期掌趾紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指端膜狀脫皮2多形性紅斑3眼結(jié)合膜充血，非化膿性4唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起，充血，呈草莓舌5頸部淋巴結(jié)腫大 注：如5項(xiàng)臨表中不足4項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖有冠狀動(dòng)脈損害，亦可確診。麻疹（measles）：由麻疹病毒引起的一種高度傳染性疾病，該病臨床上以發(fā)熱，上呼吸道炎，結(jié)膜炎，口腔麻疹黏膜斑，全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征，病后大多可獲得終身免疫。

麻疹臨表：一典型麻疹：1潛伏期：大多為6到18天2前驅(qū)期：發(fā)熱，上呼吸道炎及結(jié)膜炎，麻疹粘膜斑3出疹期:自頭面部到頸部，軀干，四肢，達(dá)手掌與足底。皮疹為紅色斑丘疹，充血性 4恢復(fù)期 二，非典型麻疹：1輕型麻疹2重型麻疹3異型麻疹 并發(fā)癥：肺炎，喉炎，心肌炎，神經(jīng)系統(tǒng)，結(jié)核病惡化，營(yíng)養(yǎng)不良與VA缺乏癥

水痘特點(diǎn)：向心性分布，斑疹，丘疹，皰疹，結(jié)痂 急性腎小球腎炎臨表：1前驅(qū)感染，大多為鏈球菌感染，以生阻力型動(dòng)脈高壓，左向右分流變?yōu)殡p向分流而出現(xiàn)持續(xù)性呼吸道及皮膚感染為主2典型表現(xiàn):水腫，血尿，高血壓，青紫，稱為艾森曼格綜合征，此時(shí)，右心室可肥大。蛋白尿，尿量減少3嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血，高血壓腦病，臨床表現(xiàn)：發(fā)育落后，消瘦，乏力，多汗，氣短，充血性心急性腎功能不全4非典型表現(xiàn)：無(wú)癥狀性急性腎炎，腎外癥衰，胸骨左緣34肋間有III級(jí)以上收縮期雜音 X線，早中期狀性急性腎炎，以腎病綜合征為表現(xiàn)的急性腎炎

左心室大為主，晚期左右心室均可增大，肺充血

腦脊液特點(diǎn)：1化膿性腦膜炎：腦壓↑外觀混濁似米湯樣，房間隔缺損：血流動(dòng)力：右心房不但接受從上下腔靜脈來(lái)的白細(xì)胞數(shù)百數(shù)千↑蛋白明顯增高↑糖明顯降低↓2結(jié)核性腦血液，又同時(shí)接受左心房流入的血液，導(dǎo)致了右心房，右心膜炎：腦壓↑外觀微濁，毛玻璃樣，白細(xì)胞數(shù)十至數(shù)百，蛋室增大，肺循環(huán)血流量增多，而左心室，主動(dòng)脈及體循環(huán)的白增高↑糖↓3病毒性腦炎：腦壓正?；蜉p度↑，外觀清亮，血流量減少，有些病人可產(chǎn)生阻力型肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右向白細(xì)胞正常至數(shù)百，蛋白正?；颉?，糖正常4隱球菌性腦膜左分流而引起持續(xù)性青紫。臨表：乏力，活動(dòng)后氣急，生炎：腦壓↑↑外觀微濁，白細(xì)胞數(shù)十至數(shù)百，蛋白↑糖↓ 長(zhǎng)發(fā)育落后，易患呼吸道感染，胸骨左緣23肋間II，III收腎小球疾病臨床分類：1原發(fā)性腎小球腎炎：腎小球腎炎，縮期雜音 腎病綜合征，孤立性腎小球疾病2繼發(fā)性腎小球疾?。鹤像胺逅穆?lián)癥：血流動(dòng)力：肺動(dòng)脈狹窄，血液進(jìn)入肺動(dòng)脈受阻，性腎炎，狼瘡性腎炎，乙肝病毒相關(guān)腎炎，其他3遺傳性腎右心室代償性肥厚，肺動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重時(shí)，右心室血液大部分小球疾?。合忍煨阅I病綜合征，遺傳性進(jìn)行性腎炎，家族性進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈，出現(xiàn)青紫。同時(shí)因肺動(dòng)脈狹窄，肺循環(huán)良性血尿，其他

進(jìn)行氣體交換的血液減少，加重了青紫的程度，并可出現(xiàn)杵新生兒黃疸分類：一生理學(xué)黃疸：1一般情況良好2足月兒狀指，RBC代償性增多 生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天高峰，5-7天消退3每日STB<<85

4足月兒<221 二病理學(xué)黃疸：1生后24h出現(xiàn)黃疸2足月兒STB>221 3 >854持續(xù)時(shí)間>2周5退而復(fù)出6CB>34umol/l 室間隔缺損：血流動(dòng)力學(xué)：中大型缺損時(shí)，因左向右分流增加了肺循環(huán)，左心房，左心室的負(fù)荷量，導(dǎo)致左心房，左心室肥大。而肺循環(huán)量持續(xù)增加，使得肺小動(dòng)脈產(chǎn)生動(dòng)力型高壓，日久肺小動(dòng)脈中層和內(nèi)膜層增厚，肺循環(huán)阻力增加，發(fā)生阻力型動(dòng)脈高壓，左向右分流變?yōu)殡p向分流而出現(xiàn)持續(xù)性青紫，稱為艾森曼格綜合征，此時(shí)，右心室可肥大。臨床表現(xiàn)：發(fā)育落后，消瘦，乏力，多汗，氣短，充血性心衰，胸骨左緣34肋間有III級(jí)以上收縮期雜音 X線，早中期左心室大為主，晚期左右心室均可增大，肺充血

房間隔缺損：血流動(dòng)力：右心房不但接受從上下腔靜脈來(lái)的血液，又同時(shí)接受左心房流入的血液，導(dǎo)致了右心房，右心室增大，肺循環(huán)血流量增多，而左心室，主動(dòng)脈及體循環(huán)的血流量減少，有些病人可產(chǎn)生阻力型肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右向左分流而引起持續(xù)性青紫。臨表：乏力，活動(dòng)后氣急，生長(zhǎng)發(fā)育落后，易患呼吸道感染，胸骨左緣23肋間II，III收縮期雜音 法洛四聯(lián)癥：血流動(dòng)力：肺動(dòng)脈狹窄，血液進(jìn)入肺動(dòng)脈受阻，右心室代償性肥厚，肺動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重時(shí)，右心室血液大部分進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈，出現(xiàn)青紫。同時(shí)因肺動(dòng)脈狹窄，肺循環(huán)進(jìn)行氣體交換的血液減少，加重了青紫的程度，并可出現(xiàn)杵狀指，RBC代償性增多

生長(zhǎng)水平：development level 將某一年齡時(shí)點(diǎn)所獲得的某一體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量值與參考人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群所處的位置，即為兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)在此年齡的生長(zhǎng)水平。

生長(zhǎng)速度：growth rate 對(duì)某一單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期聯(lián)系測(cè)量，將獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長(zhǎng)值與參照人群比較，得到該兒童該項(xiàng)目體格生長(zhǎng)指標(biāo)的生長(zhǎng)速度。勻稱度：well-balanced是對(duì)體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系的評(píng)價(jià)，分為體型勻稱度和身材勻稱，體型勻稱度表示體型生長(zhǎng)的比例關(guān)系，身材勻稱是以坐高/身高的比值反映下肢生長(zhǎng)狀況。

維生素D不足病因：1圍生期VD不足2日照不足3生長(zhǎng)速度快，需要增加4食物中補(bǔ)充VD不足5疾病影響 維生素D臨表：1初期（早期）多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹，煩惱，汗多等。血清25—（OH）D3下降，PTH升高，血鈣血磷降低。X線可正?；蜮}化帶稍模糊。2活動(dòng)期（激期）6個(gè)月內(nèi)以顱骨改變?yōu)橹鳎?個(gè)月后，“方盒樣”頭型，佝僂病串珠，手足鐲，赫氏溝。X線示長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端毛刷樣，杯口樣改變，骨質(zhì)稀疏變薄可有畸形青枝骨折3恢復(fù)期：血鈣，磷恢復(fù)正常，X線下出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化帶 4后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病，殘留骨骼畸形。X線示骨骼病變消失，不需治療。驚厥，喉痙攣，手足搐弱

川崎病臨表：一主要表現(xiàn)：1發(fā)熱：呈稽留熱或弛張熱，抗生素治療無(wú)效2球結(jié)合膜充血3唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血4手足癥狀：急性期手足硬性水腫，掌趾紅斑?；謴?fù)期指甲有橫溝，亦可脫落5皮膚表現(xiàn)：多形性皮班，猩紅熱樣皮疹6頸淋巴結(jié)腫大二心臟表現(xiàn)：病程1到6周可出現(xiàn)心包炎心肌炎心內(nèi)膜炎心律失常三，其他 有間質(zhì)性肺炎消化系統(tǒng)癥狀 川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 發(fā)熱5天，伴下肢5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中4項(xiàng)者，排除其他疾病后，可診斷為川崎病。1四肢變化：急性期掌趾紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指端膜狀脫皮2多形性紅斑3眼結(jié)合膜充血，非化膿性4唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起，充血，呈草莓舌5頸部淋巴結(jié)腫大 注：如5項(xiàng)臨表中不足4項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖有冠狀動(dòng)脈損害，亦可確診。麻疹（measles）：由麻疹病毒引起的一種高度傳染性疾病，該病臨床上以發(fā)熱，上呼吸道炎，結(jié)膜炎，口腔麻疹黏膜斑，全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征，病后大多可獲得終身免疫。

麻疹臨表：一典型麻疹：1潛伏期：大多為6到18天2前驅(qū)期：發(fā)熱，上呼吸道炎及結(jié)膜炎，麻疹粘膜斑3出疹期:自頭面部到頸部，軀干，四肢，達(dá)手掌與足底。皮疹為紅色斑丘疹，充血性 4恢復(fù)期 二，非典型麻疹：1輕型麻疹2重型麻疹3異型麻疹 并發(fā)癥：肺炎，喉炎，心肌炎，神經(jīng)系統(tǒng)，結(jié)核病惡化，營(yíng)養(yǎng)不良與VA缺乏癥

水痘特點(diǎn)：向心性分布，斑疹，丘疹，皰疹，結(jié)痂

急性腎小球腎炎臨表：1前驅(qū)感染，大多為鏈球菌感染，以呼吸道及皮膚感染為主2典型表現(xiàn):水腫，血尿，高血壓，蛋白尿，尿量減少3嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全4非典型表現(xiàn)：無(wú)癥狀性急性腎炎，腎外癥狀性急性腎炎，以腎病綜合征為表現(xiàn)的急性腎炎

腦脊液特點(diǎn)：1化膿性腦膜炎：腦壓↑外觀混濁似米湯樣，白細(xì)胞數(shù)百數(shù)千↑蛋白明顯增高↑糖明顯降低↓2結(jié)核性腦膜炎：腦壓↑外觀微濁，毛玻璃樣，白細(xì)胞數(shù)十至數(shù)百，蛋白增高↑糖↓3病毒性腦炎：腦壓正常或輕度↑，外觀清亮，白細(xì)胞正常至數(shù)百，蛋白正?；颉钦?隱球菌性腦膜炎：腦壓↑↑外觀微濁，白細(xì)胞數(shù)十至數(shù)百，蛋白↑糖↓ 腎小球疾病臨床分類：1原發(fā)性腎小球腎炎：腎小球腎炎，腎病綜合征，孤立性腎小球疾病2繼發(fā)性腎小球疾?。鹤像靶阅I炎，狼瘡性腎炎，乙肝病毒相關(guān)腎炎，其他3遺傳性腎小球疾?。合忍煨阅I病綜合征，遺傳性進(jìn)行性腎炎，家族性良性血尿，其他

新生兒黃疸分類：一生理學(xué)黃疸：1一般情況良好2足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天高峰，5-7天消退3每日STB<<854足月兒<221 二病理學(xué)黃疸：1生后24h出現(xiàn)黃疸2足月兒STB>221 3 >854持續(xù)時(shí)間>2周5退而復(fù)出6CB>34umol/l 室間隔缺損：血流動(dòng)力學(xué)：中大型缺損時(shí)，因左向右分流增加了肺循環(huán)，左心房，左心室的負(fù)荷量，導(dǎo)致左心房，左心室肥大。而肺循環(huán)量持續(xù)增加，使得肺小動(dòng)脈產(chǎn)生動(dòng)力型高壓，日久肺小動(dòng)脈中層和內(nèi)膜層增厚，肺循環(huán)阻力增加，發(fā)

第四篇：兒科重點(diǎn)試題

1小兒急性中毒清除毒素的方法。1.排出尚未吸收的毒物

1催吐

2洗胃導(dǎo)瀉

4全腸灌洗5皮膚粘膜毒物清除

2.促進(jìn)已吸收毒物的排出

（1）利尿

補(bǔ)鉀，（2）血液凈化方法： 透析療法、血液灌流法、換血療法、血漿置換、。

2兒童心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓的部位？

答：1歲以下：兩乳頭連線中點(diǎn)下。1歲以上：在胸骨中下1/3交界處 3 小兒心跳呼吸驟停病因

答： 如新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反流、嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭、藥物、嚴(yán)重心律失常、中毒、代謝性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治療操作過程、各種意外損傷等。4兒童心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓的手法

答：1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法

1---8歲：?jiǎn)握瓢磯悍?/p>

8歲以上：雙掌按壓法

5兒童心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓的有效指征 按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)

擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù) 口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)

肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng) 出現(xiàn)自主呼吸 兒童心肺復(fù)蘇程序

A.保持呼吸道通暢 B.建立人工呼吸 C.建立人工循環(huán) D.藥物治療 E.電除顫與電復(fù)律

7貧血的分度？

答：極重度貧血，血紅蛋白<30(g/L)。重度貧血，血紅蛋白<60(g/L)，中度貧血 血紅蛋白<90(g/L)，輕度貧血血紅蛋白<120(g/L)

8貧血臨床表現(xiàn)？

答：1，一般表現(xiàn)：皮膚(面、耳輪、手掌等)，黏膜(口 唇、臉結(jié)膜)蒼白為突出表現(xiàn)，易疲倦、頭暈、耳鳴、毛發(fā)干枯、營(yíng)養(yǎng)低下，體格發(fā)育遲緩，2，髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大 9高熱驚厥的治療? 答：1驚厥的急救：安定0.3-0.5mg/kg/次，靜注見效迅速（1-3分鐘內(nèi)見效）苯巴比妥鈉（魯米那）肌注20-30分鐘、靜注5-10分鐘見效

2降低顱壓：20%甘露醇、甘油等

3給氧4生命體征監(jiān)測(cè)5監(jiān)測(cè)與糾正水、電解質(zhì)異常

10小兒肺炎的分型？

答：①輕癥：臨床有咳嗽、呼吸急促、吸氣時(shí)胸廓下部向內(nèi)凹陷，肺部聽到濕羅音，食欲與飲水尚好。

②重癥：呼吸困難、鼻扇、三凹、發(fā)紺、食欲減少、I型呼吸衰竭和／或心衰為其常見并發(fā)癥。

③危重癥：缺氧紫紺明顯，有兩個(gè)或兩個(gè)以上器官受累或并發(fā)感染。11小兒肺炎的病程分類

①急性肺類：病程在一個(gè)月以內(nèi)。②遷延性肺炎：病程在1—3個(gè)月。③慢性肺炎：病程在3個(gè)月以上。12小兒肺炎的常見并發(fā)癥

答：1.心衰2.中毒性腦病 3.中毒性腸麻痹 13法洛四聯(lián)癥

答： 1.肺動(dòng)脈狹窄；2.室間隔缺損；3.主動(dòng)脈騎跨；4.右心室肥大。14如何鑒別生理性胎黃和病理性胎黃？

生理性胎黃，在嬰兒生后2~3天出現(xiàn)，4~7天最明顯，能自行消退，消退時(shí)間，足月兒約在生后10~14天，早產(chǎn)兒可延遲至3~4周，一般無(wú)癥狀，眠食良好；病理性胎黃，黃疸出現(xiàn)時(shí)間或早或遲，有在生后1天之內(nèi)出現(xiàn)，也有生后2~3周方見，程度較重，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)，伴有精神萎靡，納呆以及兼有相關(guān)的病證，其黃疸不會(huì)自行消退，一般病情較重，預(yù)后欠佳 15小兒心肌炎的臨床表現(xiàn)。

心肌炎表現(xiàn)輕重懸殊很大。輕者無(wú)癥狀，暴發(fā)型表現(xiàn)為心源性休克，急性心力衰竭或嚴(yán)重心律失常，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)死亡。16小兒缺氧的緊急處理？

1體位 : 應(yīng)將患兒四肢屈曲，或胸膝臥位。2立即吸氧: 3 藥物治療: 需用嗎啡0.1mg/kg/次 ih，或心得安0.1mg/kg/次iv。也可用新福林0.1～0.25mg/kg/次 im，對(duì)缺氧發(fā)作持續(xù)較久者，需用碳酸氫鈉 iv 17簡(jiǎn)述小兒心肌炎的分期。

(1)急性期：新發(fā)病、癥狀及檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)明顯且多變，病程半年以內(nèi)。

(2)遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀指標(biāo)遷延不愈，病程多在半年以上。(3)慢性期：進(jìn)行性心臟增大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程1年以上。

18簡(jiǎn)述單純型腎病綜合征的臨床特征。

單純型腎病為腎病綜合征的臨床類型之一，常具四大特征：（1）全身水腫；（2）大量蛋白尿；（3）低蛋白血癥；（4）高脂血癥。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。19急性心衰的緊急處理？

答：鎮(zhèn)靜，吸氧，監(jiān)測(cè)，強(qiáng)心 利尿，擴(kuò)血管 20小兒心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷？

答：1突然意識(shí)喪失、昏迷2.呼吸驟止或抽泣樣呼吸→停止3.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失4.心音消失及心動(dòng)過緩5.雙側(cè)瞳孔散大

第五篇：2014兒科總結(jié)

2014年兒科工作總結(jié)

過去的2014年，對(duì)聊城市中心醫(yī)院來(lái)說(shuō)是非同尋常的一年，自6.26號(hào)我們醫(yī)院運(yùn)行以來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)和同事們的共同努力下，各項(xiàng)工作得以順利開展，兒科作為一個(gè)成熟科室在各個(gè)方面也有了很大的提高?，F(xiàn)就兒科工作做一下總結(jié)與匯報(bào)。

自從醫(yī)院運(yùn)行以來(lái)，我們共完成工作量：接收病人 約1000人/次，搶救病人 5人/次，實(shí)行感動(dòng)式細(xì)節(jié)服務(wù)900 人/次，護(hù)理危重病人約100 人/次。

一、完善科室規(guī)章制度，規(guī)范工作流程，確保護(hù)理安全質(zhì)量。

1.在護(hù)理部的指導(dǎo)下，科室統(tǒng)一制定護(hù)理臺(tái)賬，明確各類崗位職責(zé)和工作制度及流程，做到工作中有據(jù)可依。2.堅(jiān)持查對(duì)制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng) 總核對(duì)1～2次，并有記錄;(2)堅(jiān)持?jǐn)y帶輸液卡，護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì)，拒絕差錯(cuò)發(fā)生。

3.堅(jiān)持床頭交接班制度及時(shí)了解危重患兒以及患兒家 長(zhǎng)的需求，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。

4.完善和規(guī)范各種護(hù)理文書的書寫記錄，科室指定專職人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)告知責(zé)任人，進(jìn)行改正，不斷規(guī)范護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。5.工作中，做到月有計(jì)劃，周有安排，每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量一級(jí)質(zhì)控，并對(duì)存在的問題進(jìn)行整改和追蹤評(píng)價(jià)，從質(zhì)控中找出工作的弱點(diǎn)和難點(diǎn)，組織大家在每周一次的科會(huì)上進(jìn)行討論分析，使護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

6.深化安全管理，強(qiáng)化安全意識(shí)，做好安全護(hù)理工作。要求每位在崗人員必須定時(shí)巡視病房，掌握患兒病情，關(guān)注家屬的心理變化，同時(shí)對(duì)病室的各種設(shè)施、物品要加強(qiáng)安全管理。

二、深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意率。1.兒科以護(hù)理部開展的“五個(gè)一”感動(dòng)式服務(wù)為基礎(chǔ)，堅(jiān)持做到免費(fèi)為每一位患兒提供“五個(gè)一”，并針對(duì)科室情況制定了7項(xiàng)兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為住院期間的患兒過生日、出院前的患兒理發(fā)等。

2.認(rèn)真落實(shí)各階段健康教育，從患兒入院開始，護(hù)理人員對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的介紹，讓患兒家屬對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，并將健康教育貫穿于整個(gè)住院期間，對(duì)在滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋并制定整改措施。

3.堅(jiān)持為出院患兒隨訪，及時(shí)了解每一位出院患兒病情恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告科主任，將患兒及家長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)變化及時(shí)掌握。

4.每月為患兒家屬進(jìn)行健康教育講座一次。培養(yǎng)科室基礎(chǔ)知識(shí)掌握牢固，溝通技巧具有優(yōu)勢(shì)的護(hù)理人員進(jìn)行授課，以拉近護(hù)理人員和患兒家屬的距離。

三、加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練，完成繼續(xù)教育工作。1.護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師每周進(jìn)行4-5次的晨會(huì)提問，并由帶教老師賈佳負(fù)責(zé)操作培訓(xùn)，組織科室人員技術(shù)練兵，認(rèn)真對(duì)待護(hù)理部每月組織的考核，對(duì)于考試不合格人員進(jìn)行一對(duì)一幫扶，讓科室護(hù)理人員熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)。

2.積極參加護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時(shí)每月組織人員以PPT形式進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次及護(hù)理查房1次，針對(duì)疾病復(fù)雜，恢復(fù)慢，常見病，多發(fā)病等不同病種進(jìn)行講課，讓每位人員對(duì)兒科的?？浦R(shí)熟練掌握。

3.科室自從運(yùn)行以來(lái)，支氣管鏡工作順利進(jìn)行，積極培養(yǎng)支氣管鏡的護(hù)理人才，目前，新培養(yǎng)的支氣管鏡護(hù)理人員路娟娟已經(jīng)在N3級(jí)護(hù)理人員李欣欣的指導(dǎo)下，能夠獨(dú)立上臺(tái)，協(xié)助醫(yī)生完成工作。

四、嚴(yán)抓院感防控工作，防止醫(yī)院感染事件的發(fā)生。1.每月院感專職人員進(jìn)行科室內(nèi)院感知識(shí)授課，并進(jìn)行理論考核，對(duì)考試成績(jī)做出分析，對(duì)院感知識(shí)掌握不夠扎實(shí)的護(hù)理人員進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)，讓每位人員重視院感的重要性。

2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，堅(jiān)持做到每日查對(duì)消毒包及各類無(wú)菌物品。NICU護(hù)士對(duì)新生兒暖箱、監(jiān)護(hù)儀、治療室、操作臺(tái)等做到每日進(jìn)行擦拭，消毒?？剖颐吭掳醋o(hù)理部制定的計(jì)劃進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，開業(yè)以來(lái)未出現(xiàn)不合格現(xiàn)象，亦未出現(xiàn)感染病例。

五、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)科室文化建設(shè)，增加科室凝集力。

1.科室建立了同事間支持小組，積極解決同事們遇到的困難，創(chuàng)建舒心的工作環(huán)境。

2.每月進(jìn)行EQ培訓(xùn)，活躍科室氛圍，減輕工作壓力。

六、不足之處：

1.個(gè)別年輕護(hù)理人員對(duì)患兒的靜脈穿刺技術(shù)、搶救儀器的使用、搶救藥物的配置需進(jìn)一步提高。

2.搶救工作中的配合以及協(xié)作能力仍需進(jìn)一步完善。3.護(hù)理人員的溝通協(xié)調(diào)能力有待提高。

2015年兒科護(hù)理工作計(jì)劃

針對(duì)2014年存在的問題，在新的一年，我科將在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，制定科室護(hù)理工作計(jì)劃如下：

一、護(hù)理安全

1.將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

2.加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。

3.加強(qiáng)重點(diǎn)患兒的管理,如將監(jiān)護(hù)室的特護(hù)患兒做為科晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。

4.注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二、護(hù)理服務(wù)

1.培養(yǎng)護(hù)理人員與患兒家屬的溝通技能。

2.注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)士長(zhǎng)通過了解回訪意見、與患兒家屬的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。

三、教學(xué)管理

1.強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請(qǐng)醫(yī)生授課等形式更新知識(shí)和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。

2.組織高年資護(hù)士講解小兒靜脈穿刺技巧，并言傳身教，使護(hù)理人員有一個(gè)大的提升。

3.增強(qiáng)科研意識(shí)，力爭(zhēng)完成5篇護(hù)理論文。

四、科室文化

1.建立激勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮每位護(hù)理人員的才能。2.繼續(xù)發(fā)揮同事間支持小組的力量，積極幫助同事解決困難。

3.提升自身的個(gè)人魅力，樹立良好形象。4.建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，營(yíng)造和諧的工作環(huán)境。

兒 科

姜鳳青 2015.2.21