篇1：巡查工作自查報告

根據《關于做好迎接市局統計巡查“回頭看”工作的通知》的指導精神。xxx自3月15日至31日開展統計工作自查活動，針對發現的問題及時的提出改進方案，真正做到落實統計巡查整改措施和市局各項工作任務。

一、xx鎮統計工作自查活動中發現的問題：

1、鎮統計工作任務重，個人工作承擔任務多，不能夠很好的。提供統計服務，難以適應形勢發展的需要。現在需要鎮統計上報的表格越來越多，周期統計的項目也越來越細。統計的工作內容需要認真按時完成，工作強度和難度都很大。統計人員主要完成上級要求的報表，調查任務，得到的初級數據缺少分析，提供的統計服務很少。

2、統計數據的質量要求提高，目前簡單的統計已經無法滿足統計工作得要求。簡單的數據匯報制表，缺少核實自查。使得統計的數據可能存在與實際不符。統計人員受工作條件的限制，無法及時做到調查核實。

3、統計工作經費不足，影響統計工作的提高。鎮統計工作任務重，但是條件差，缺少必要的交通工具和設備。統計的數據需要調查核實提高質量，車輛使用必須有保證才行。現在的報表使用計算機網絡方便快捷，可是對統計使用的計算機網絡提出高要求，保證數據輸的進、傳得上。現實情況由于鎮經濟條件差，缺少保證統計工作質量的`條件。長期依靠統計人員自己解決，嚴重影響工作。

4、統計工作任務與時俱進，統計內容涉及的方面也越來越廣，對統計人員的素質要求也越來越高。要求統計人員需要不斷加強學習培訓，但實際上統計人員的學習培訓太少，與實際工作需要差距很大。

二、為加強統計工作，針對自查活動發現的問題提出改進方案：

1、加強統計隊伍的建設，大力支持統計工作，為統計工作提供全面的幫助。各部門協調合作，完成與之相關的統計任務。鎮分管統計工作得領導重視統計工作，為統計工作提供指導。穩定統計隊伍，增加統計力量，要把能夠適應統計工作、有責任心、業務能力強的干部充實到基層統計工作隊伍當中。

2、做好統計數據的調查核實，保證統計數據的質量。統計工作的任務重、工作量大。工作中要求統計人員熟練的掌握統計基本方法，深入細致的做好數據分析。統計的數據需要做好反復的核實，對出現的問題，要本著認真負責、一絲不茍的態度，重新調查，將其徹底解決。目前的統計內容范圍廣，針對不同的統計對象，統計人員需要學會改進工作方法，提高統計效率。

3、提高對統計工作的經費投入，保證統計工作的順利完成。根據統計工作的發展需要，為統計人員提供必要的物質條件。統計需要的計算機使用落實到個人，加強維護管理。統計數據的調查核實工作，安排專車配合，提高工作效率，解決統計人員工作困難。

4、加大對統計員的培訓力度，切實提高基層統計隊伍的素質。采取多種形式加強對統計人員進行學習培訓，著力提升統計業務人員的專業能力。

篇2：巡查工作自查報告

為更好地保障人民生命財產安全，預防和減少水事違法行為、水事糾紛的發生，維護我市正常水事秩序，現根據《市水政監察巡查制度》，制訂本年度全市水政巡查計劃。

一、巡查目的

水政執法巡查工作是及時發現水事違法行為，提高水事違法案件查處率，維護正常水事秩序的有效手段。加強巡查，嚴格執法，是切實履行水法律法規賦予的職責。通過巡查，及時發現和制止非法涉河建設、占用水域、取土和取水等違反水法律法規的行為，維護全市正常穩定的水事秩序。

二、巡查重點

根據我市近期水政工作的特點，結合《市水政監察巡查制度》，下列內容為水政巡查的重點對象：

1、在水工程管理及保護范圍內從事爆破、打井、采石、取土等危害水工程安全的行為；

2、侵占水工程設施及其管理范圍，侵占已批準的水工程規劃控制線范圍，損毀防汛、水文、水土保持、水利工程等設施的行為；

3、在河道管理范圍內從事取水、設置攔河障礙物、向河道、湖泊傾倒廢土、垃圾等行為；

4、正在實施的涉河（包括跨河、穿河、臨河、穿堤）建設項目；

5、排污口的設置或擴大以及重點排污單位的排污情況；

6、取水口的設置或擴大、取水計量設施的安裝、運行情況；

7、開發建設項目水土保持設施“三同時”（同時設計、同時施工、同時投入使用）落實情況；

8、其他屬于水政監察職責范圍內處理的情況。

三、巡查安排

水政巡查結合防汛檢查及日常水利工作，按照縱向到底橫向到邊的管理要求，采取經常巡查與專題巡查結合、重點巡查與日常巡查結合、定期巡查與不定期巡查結合的方式，扎實有效地開展水政巡查工作。水政大隊每月巡查不少于5次，各鎮（街道）水政員監察員結合日常工作巡查，每月不少于4次。

集中聯合巡查安排：

1、一季度：水政大隊結合水法宣傳周活動、組織大隊工作人員分片巡查，各鎮（街道）水政員參加水法宣傳活動。

2、二季度：汛期前，水政大隊會同防汛辦、海塘管理所、農水站、城防所組織開展對全市各主要行洪排澇河道、一線海塘、農村圩區、城防包圍圈的大巡查。

3、三季度：水政大隊組織對我市轄區內經水行政主管部門審批的涉河建設項目、水利工程項目、其他重點涉河工程等進行巡查，每個工程項巡查不少于二次，項目所在鎮（街道）水政人員參加。

4、四季度：做好重點河道巡查、重點涉河項目巡查，做好年度巡查“回頭看”工作。

5、積極配合上級水政部門組織的專項執法活動，進行水政巡查。

6、結合河道長效保潔監管工作，做好每月一次的.全市各鎮（街道）河道巡查，各鎮（街道）農技水利服務中心結合河道保潔，做好日常巡查。

四、巡查要求

1、各鎮（街道）農技水利服務中心要認真按照《市水政監察巡查制度》和本巡查計劃，根據轄區內的水域、水工程等分布情況及重要程度，結合河道管理和水資源管理的實際，合理安排好轄區內的年度巡查工作。

2、各鎮（街道）農技水利服務中心應填寫巡查臺帳，組織巡查次數和參加人次將列入年終水政崗位工作考核內容；水政巡查情況應列為各鎮（街道）農技水利服務中心上報的年度水政工作總結內容。

3、開展執法巡查時，必須有2名以上水政監察員，并持證上崗。須嚴格遵守巡查紀律，規范巡查行為，提高服務意識和文明執法意識，樹立水政監察隊伍良好形象。

4、對水事違法行為，要按照合法、合理、合情原則進行處理。對有可能發生水事糾紛和水事違法行為的，應有針對性地開展水法規宣傳教育；對巡查中發現的輕微違法行為，尚未造成不良后果，經教育后違法當事人當場自覺改正的，可采取口頭警告，免予處罰；對正在發生和已經發生的水事違法行為，如違法事實清楚，情節輕微，可根據《行政處罰法》簡易程序，在調查取證后當場處理；對違法事實清楚，情節嚴重的行為，不適合用簡易程序處理的，在做好現場取證的同時，應及時上報水政大隊，依法立案查處。

篇3：醫院巡查自查報告

為了配合xx市衛計委開展大型醫院巡查活動，根據{市衛計委關于印發《xx市大型公立醫院巡查工作方案（孝衛生計生辦發[20xx]13號）}文件精神，我院高度重視，結合我院實際情況開展了自查行動，現將醫療方面自查情況總結如下：

一、各項工作開展情況

（一）切實維護人民群眾健康權益。（第三部分，醫院管理—1.1－1.3）

1、落實了公立醫院改革重點任務工作，切實維護人民群眾健康權益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優化了門急診環境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫療機構檢查、檢驗結果互認、優質護理服務、“志愿者服務在醫院”活動，落實了醫療投訴處理辦法、首訴負責制；推進醫療機構檢查、檢驗結果互認。規定同級醫療機構檢查、檢驗結果互相認可，減少不必要的重復檢查，減輕患者經濟負擔。

2、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。醫院制定并下發了《孝昌縣第一人民醫院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規定。醫院由業務院長牽頭，醫務科、藥劑科、質控科等相關科室組成業務查房小組，對科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進行監督檢查并現場點評，發現問題及時整改。

3、積極開展健康教育、健康咨詢和義診活動。要求全院醫護人員對住院病人入院后首先進行健康教育，健康指導。門診一樓設健康咨詢門診，對門診病人進行健康教育，同時利用電視、公共宣傳欄、院報、義診等形式對全民進行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進行義診活動并進行健康宣教。

（二）控制公立醫院特需服務規模。（第三部分，醫院管理3.1－3.4）我院特需服務床位＜總床位數的5%；未設特需門診；

（三）開展臨床路徑、規范化診療、單病種質量控制等工作。（第三部分，醫院管理4.1-4.5）健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關制度，完成臨床路徑培訓工作，認真開展了縣級醫院70個臨床路徑病種，入徑率達標；推行了日間手術。每月定期對臨床路徑的實施進行分析評價。

（四）出色完成了傳染病等疾病的救治工作。（第三部分，醫院管理5.1－5.6）建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴格執行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規范。

（五）醫院設置、功能和任務復核區域衛生規劃和醫療機構設置規范化的定位要求。（第三部分，醫院管理8.5-8.6）

1、承擔急危重癥和疑難疾病的診療，實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴重創傷、急危重孕產婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，先救治、后繳費，保證第一時間救治急危重患者。成立了重癥醫學科，承擔我縣區域內急危重病人治療，運行良好。

2、制定了《孝昌縣第一人民醫院突發公共衛生事件應急預案》，參加上級指派的醫療緊急救治體系，接受政府指令性突發公共衛生事件緊急醫療救援工作等公共衛生服務。

（六）制定和實施人才發展規劃，加強人才培養和梯隊建設。（第三部分，醫院管理10.1-10.3）建立了衛生技術人才培養實施方法，每年定期進行全院醫務人員“三基三嚴”培訓并考試，保證全員達標，每年計劃派臨床醫護人員到上級醫院進修學習，對重點專科人才進行培養。

（七）開展門診預約診療服務（第三部分，醫院管理19.1-19.3）積極開展了規范的門診預約診療服務，嚴禁違反規定向患者收取或變相收取預約診療的任何費用；不足處：目前未暫未行網上預約

（八）加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。（第三部分，醫院管理20.1-20.5）

1、合理調配資源。抽調臨床科室骨干醫師到急診科輪轉，增強急診急救能力；急救設備和藥品標準化管理，醫護人員操作正規。

2、落實首診負責制，嚴禁推諉、拒診急診患者；完善科室與科室之間環節流程，保證各環節服務接口銜接緊密，保持連續性服務流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。

3、建立無主病人救治流程，對不明身份的無主病人，及時救治同時上報醫務科或院總值班，按照救治流程對無主病人進行救治，嚴禁拒絕、推諉或拖延救治情況發生。

（九）優化醫療服務系統與流程。（第三部分，醫院管理21.4-21.6）

1、調整了特檢科室人力資源及檢驗報告流程，縮短患者等候時間，為患者提供了方便、快捷的檢查結果查詢服務。

2、20xx年我院平均住院日為7.79天，20xx年上半年平均住院日為6.56天，較上一年度縮短。

3、患者入、出院事項實行了門診告知或者床邊告知。并在病房顯著粘貼出入院流程，為患者提供入、出院手續辦理及結算時間預約安排，減少患者等候時間。

4、20xx年門診已實行先診療后付費模式，運行良好，受到了患者的.認可與好評。

（十）維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。（第三部分，醫院管理22.1-22.2）

1、制定了《孝昌縣第一人民醫院住院患者知情告知制度》，規定醫務人員在在診療活動中履行告知義務，并簽署相關知情同意書，保護醫患雙方合法權益。

2、在門診診室、治療室等執行“一室一醫一患”診查制度，有效保護患者隱私。

二、不足與措施

（一）不足

1、與各鄉鎮沒有建立雙向轉診制度及相關服務流程，

2、臨床路徑入住率低，不達標。

3、對鄉鎮衛生院不具備進行遠程醫療教學和診斷能力。

4、沒有學科帶頭人選撥與激勵機制。

5.尚未實行網上預約掛號服務。

（二）措施

1、積極與各鄉鎮衛生院建立雙向轉診工作并制定相關制度及服務流程。

2、積極擴大路徑覆蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強醫務人員培訓，指導。使臨床路徑更合理，更規范。爭取入住率達標。

3、對下級醫院的指導和培訓可以通過支農巡診講課等方式進行。

4、積極制訂學科帶頭人選撥與激勵機制。

5.計劃實行網上預約掛號服務。

綜合以上，依據{市衛計委關于印發大型公立醫院巡查工作方案的精神，我院醫療管理方面將保持已取得的成績，繼續努力，及時整改工作中存在的不足，以更好地促進醫院健康發展，保證人民群眾健康權益，為全面提升縣級綜合服務能力不懈努力。

篇4：河務局河道巡查自查報告

河務局河道巡查自查報告

黃河河道巡查是及時發現和制止河道內違法違章行為，有效打擊各種水事違法行為，確保防汛防洪工程安全，維護黃河河務部門合法權益的重要途徑。黃河河道巡查報告制度實施以來，結合長垣黃河實際，我局認真執行各項制度，周密部署、妥善安排，在預防、制止水事違法行為，打擊危害防洪防汛安全的破壞分子方面起到了積極作用。為總結河道巡查工作經驗，完善河道巡查報告制度，進一步做好河道巡查工作，我局對黃河河道巡查制度實施以來的河道巡查情況進行總結，并匯報如下：??? 一、加強領導，周密部署

為做好河道巡查的自查工作，我局高度重視，成立了以局長為組長，其他局黨組成員為副組長，各科室負責人為成員的河道巡查自查領導小組。領導小組全面負責此次河道巡查自查工作。此次自查采取“自上而下”、“平級建議”、“回頭看”的方式進行，認真聽取基層巡查組織、工程養護人員、局屬各單位、局直各科室對河道巡查的建議。

二、主要經驗

1、長垣河務局管轄范圍內，簡易水事違法行為特別是近堤取土現象相對嚴重，較大以上水事違法案件較少。基于水事違法案件發生的規律和實際情況，我局加大巡查力度和深度，采取經常性巡查、不定期巡查和定期巡查相結合的方式進行巡查，取得了較好的效果。

2、河道巡查與河道內建設項目的監管有機結合，實現兩者的有機統一。

3、結合長垣實際制定了河道巡查網絡圖。

我局為加強黃河河道管理工作，及時發現、查處并有效預防違反水法律、法規的行為，根據局實際情況制作了長垣《黃河河道巡查工作網絡圖》。該圖直觀、整體、清楚明白地表現出了地理關系和級別關系，并明確表示出了各級負責人、責任人、責任段、職責范圍，進一步增強了水政執法隊伍的快速反應能力、提高了黃河河道監管水平。

4、結合長垣實際制定了水政工作征求意見卡。

巡查執法環境是困擾當前河道巡查和水行政執法的難題。為保障河道巡查工作的順利進行，加強與相關單位的聯系，根據專管與群管結合的原則，我局水政水資源科與有關職能部門、沿黃沿堤各派出所和行政鄉鎮等部門建立了齊抓共管的水法規宣傳和水法貫徹落實運行機制。定期向沿黃沿堤各鄉鎮派出所、村委會及縣相關職能部門發放征求意見卡，征求對我們河道巡查、水行政執法、水事案件查處、違章建筑拆除、河道管理范圍內建設項目監管等工作的意見。通過設立水政工作征求意見卡，水政監察人員可以及時了解情況，最有效的遏制水事違法行為的發生，實現事前監督與事后處理的有機結合。

三、當前存在的主要問題

1、基層水政隊伍的物質基礎薄弱，客觀制約著河道巡查工作的開展。河道巡查、水行政執法、普法宣傳教育是三位一體的，三者的有效開展必須需要良好的物質基礎支撐。但基層承擔河道巡查重任的水政隊伍的物質基礎令人擔憂。基層河道巡查隊伍缺乏充足穩定的經費來源，交通和執法裝備性能差且長期得不到更新，這很難滿足河道巡查和處理水事違法行為快速反應，快速處理的需要。物質基礎的薄弱也很難適應新形勢下處理較復雜水事違法案件的需要。水事違法案件的發生主要通過河道巡查發現并由水政部門處理。但基層執法隊伍缺乏必要的交通工具和先進的'通訊、偵查裝備。物質基礎的薄弱極大的制約了河道巡查工作的的開展。以我局為例，我局水政科9人，但只有一臺電腦辦公，一輛快被淘汰的昌河車同時沒有配備必要的交通工具和勘測工具。這樣的物質裝備極大的制約了我局查處水事違法案件的及時性，客觀上增加了收集證據的難度，不利于河道巡查工作的開展和水事案件的查處。

2、河道巡查的責任歸屬不清。基層養護單位對自己的職責認識不清，思想上不重視河道巡查工作。在工作實際中，承擔河道巡查的基層養護單位思想上認為河道巡查不是自己應有的職責，自己是幫助水政部門做事，自己不承擔河道巡查的責任，因此思想上不重視，行為上不積極，對發現的水事違反行為不上報、不及時上報或不采取有效措施防止事態的擴大。

3、我局所轄臨黃堤42.764公里，太行堤22公里，貫孟堤11.8公里，6座涵閘、虹吸，4處控導工程，點多面廣，河道巡查易留死角。

4、“夜間現象”和“周末現象”。水事違法行為人為規避巡查和處罰，通常選擇在夜間和周末進行水事違法行為。

5、水政制服的不統一，導致在巡查過程中著裝各式各樣，缺乏正規性，導致執法威信的下降。

6、水政隊伍缺乏良好的外部執法環境。流域水政隊伍缺乏與地方政府、公檢法、相關政府主管部門的聯系機制，信息資源缺乏共享。在流域利益與地方利益發生沖突時，難以及時有效的執法，難以保證河務部門的合法利益。

五、對發現問題的建議

1、上級領導部門要高度重視基層巡查的物質裝備保障和經費問題，探求穩定的經費來源。建議在水行政事業收費中提取河道巡查活動的專項經費，專門用于河道巡查、辦案、執法、改進物質技術裝備，真正實現水事違法案件的快速反應。

2、進一步完善制定河道巡查責任制度，進一步明確責任歸屬和責任承擔。制度可設立責任承擔章節，對河道巡查不利的部門和個人可根據情節嚴重情況給予相應的行政處分。制度應明確水政部門和其他部門的職責分工。建議召開局長級的水政座談會，對制度進行詳細地解釋和說明，進一步明確水政的概念和職責，改變主要領導對水政的意識，改變主要領導把水政當成“萬能劍”的意識。

3、對“夜間現象”和“周末現象”巡查部門只能加大巡查力度，特別是基層巡查單位要克服困難，認真巡查。

4、購買發放統一的執法制服。可以采取類似檢察院、法院的西服佩戴水政監察徽章。

5、建立外部聯系機制。負責河道巡查和水行政執法的水政監察部門應該與地方政府、公檢法、相關兄弟部門建立必要的聯系機制，做好信息通報和信息溝通制度，建立有效的聯誼機制，為水行政執法工作創造良好的外部執法環境。

6、改革創新水法的宣傳形式。水法宣傳必須與河道巡查、水行政執法三位一體，其中水法宣傳是最有效的預防違法行為的方式。只有使水法觀念深入人心才能有效的預防和減少水事違法行為的發生，才能增強沿岸群眾同水事違法行為作斗爭的勇氣，才能更好的保障河務部門的合法權益不受侵犯。水法宣傳形式不僅要采取原來的撒傳單、廣播等形式，更要創造性的利用網絡等形式進行宣傳。另一方面，抽象的法律概念不容易引起沿岸百姓的共鳴，宣傳應注重以案講法將抽象的法律概念具體化，使沿岸百姓認識到法的重要性和嚴肅性，使其認識到違法的嚴重后果，使法對其產生威懾性，使其因畏懼違法的不利后果而不敢輕觸法律。

7、建立激勵機制。隨著社會的發展，激勵機制已經成為行政管理理論和實踐的核心問題之一，在行政管理中起著十分重要的作用。對于河道巡查工作人員來說，風里來雨里去，作出的義務性行為和承擔的義務性工作較多，激勵就更具有作用。激勵是激發河道巡查工作人員積極性、創造性的需要，是推進河道巡查發展進步的需要。黃委應建立起河道巡查的激勵補助機制。

六、社會效益分析

（一）、沿黃群眾法律意識提高

通過河道巡查、水行政執法和水法宣傳教育的有機結合，特別是重視以案說法、以點帶面的水法規宣傳，我局管轄范圍內沿黃群眾的法律意識得到提高。

我們在河道巡查過程中首先向群眾中廣泛宣傳水法規，在群眾中牢固樹立水法意識，讓他們知法、懂法，這樣群眾違法的事件就會大大降低。這比先讓群眾犯法，再去嚴格懲罰效果好得多。

群眾具有較強的法律意識，能提高其守法的自覺性，積極利用法律保護自身的合法利益，減少或預防水事違法行為。群眾具有較強的法律意識，增加與水事違法行為作斗爭的自覺性，能夠增強群眾同水事違法行為進行斗爭的勇氣和決心。群眾具有較強的法律意識，就能夠積極配合河務部門的各項工作。

（二）、執法人員法律意識提高

在提高人民群眾法律意識的同時，我局水政人員加強了自身的業務理論學習，提高自身的法律意識。通過深入理解理解法的本質、作用和目的，弄清各種法的規范的真正含義和內容，深刻領會法的精神、法的含義，提高水政執法人員的法律意識，提高了依法辦事的自覺性，真正作到有法必依、執法必嚴、違法必究，對外樹立水政監察人員的良好形象。

（三）文明執法，樹立河務部門的良好形象

水政監察人員是河務部門的對外窗口，水政監察人員在河道巡查和水行政執法過程中的表現，直接關系河務部門的對外形象，關系行政相對人對水行政執法的認識問題。我局水政監察人員嚴格按照《水政監察人員工作守則》、《水政監察人員行為規范》、《水政監察工作紀律》等制度的要求，在執法過程中依法辦事，不吃法、拿、卡、要，文明執法，以理服人，依法服人，使行政相對人充分意識到我們執法不是為了經濟處罰，而是為了挽救行政相對人，從而使行政相對人自己認識錯誤并自覺改正錯誤。通過水政監察人員的文明執法，樹立了河務部門的良好形象，在河務部門需要幫助的時候，沿黃群眾都意識到河務部門是在為他們做好事，積極的配合河務部門進行工作，保障我局各項工作的順利開展。

（四）設立水政工作征求意見卡，為河道巡查、水行政執法創造良好和諧的外部環境

設立水政工作意見卡，加強了與相關單位的聯系，在征求意見的同時向他們宣傳水法規，實現水法規宣傳與貫徹落實的有機結合，爭得了各部門的配合為河道巡查活動創造了良好的外部環境。

七、經濟效益分析

（一）河道巡查與工程監管有機結合，防止危害防洪防汛安全的違法施工現象的發生。

在河道建設內建設項目施工許可證辦好以后，我局及時將施工許可證和相關材料送達申請單位并向其負責人告知施工以后的注意事項，提前預防危害河道安全、影響防洪安全等事件的發生，做好事前監督預防工作。施工開始后，水政人員在河道巡查的同時定期、不定期的對工程建設進行檢查，發現不按照審查同意書和施工許可證組織施工的，要求建設單位立即進行整改。

（二）、互動實現雙贏

阿深高速公路跨越太行堤的輔道工程，是公路與堤防交接技術性較高的關鍵工程，我局領導和水政監察人員高度重視這一工程的技術問題，多次與新鄉黃河高速公路有限公司協商。后在省、市局領導的大力支持下，最終使高速公路跨越太行堤輔道部分重新進行單例設計交給我局施工。

（三）、通過加大河道巡查力度，查處水事違法行為，打擊水事違法行為人。河道巡查制度實施以來，2003年立案2起，2004年現場警告36起，挽回直接經濟損失2.1萬元。

篇5：大型醫院巡查工作檢驗科自查報告

為配合xx衛生局安排的xx二級以上醫療機構交叉巡查工作，根據《自治區衛生計生委辦公廳關于印發大型醫院巡查方案（20XX-20XX年度）的通知》及xx衛生局《關于開展xxxx二級以上醫療機構巡查工作實施方案（20XX-20XX年度）的通知》的精神，我院高度重視，結合我院實際情況開展了自查行動，現將具體自查情況總結如下：

一、指導思想明確，組織制度到位

我院深入貫徹落實黨的十八大和《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》有關精神，堅持以科學發展觀為指導，按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，堅持從醫院的實際情況出發，繼續把以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務，優化服務流程，構建和諧醫患關系作為主要內容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，持續提高醫療質量、醫療服務和醫院管理水平，保障醫療安全。我院領導高度重視，成立了專門組織，制定完善了相關制度，形成了“一把手”負總責，主管院長牽頭，職能科室具體實施的有效格局，層層推進，常抓不懈，促進了各項工作長期有效開展。

二、工作重點突出，內容涵蓋全面

（一）深化反腐倡廉建設

建立健全醫院懲治和預防腐敗體系，進一步加強行業不正之風專項治理工作的制度建設和監督落實，扎實推進黨支部班子建設，全面落實中央八項規定和自治區黨委十條規定、自治州黨委十二條規定及《黨政機關厲行節約反對浪費條例》，建立完善了反對“四風”的長效機制。依據伊犁州衛生局黨組貫徹落實《建立健全懲治和預防腐敗體系20XX-20XX年工作規劃實施意見》的要求，制定我院工作計劃，責任落實到人，全面開展廉政風險防控工作。堅持院務公開，嚴明行業紀律，深入治理醫藥購銷領域商業賄賂；進一步加強醫院文化建設和醫德醫風建設，建立醫德醫風建設長效機制，落實醫師執業考核制度和醫德醫風考評制度。開展醫務人員法制紀律教育、人文素質培養和職業素質教育。增強院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫院全力創造良好的職工工作、生活和學習環境與條件。醫院職工對醫院管理工作的評價與滿意度與社會對醫院服務及質量的評價與滿意度均做到了雙豐收。

（二）全面落實醫療衛生行風建設“九不準”

修訂建立了科學的醫療績效評價體系，以綜合績效考核為依據，明確規定了個人收入不與業務收入直接掛鉤；在門診大廳電子屏滾動播出診療、藥品收費標準，提高了收費的通明度；完善了醫藥收費復核制度，以確保醫院管理系統信息的準確。制定接受社會捐贈資助管理辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監督。按照國家規定發布醫療廣告，發布內容做到真實可靠，絕無虛假。嚴格加強本院信息系統管理，特別是藥品、醫用耗材用量統計的管理，嚴格處方統計權限。

（三）堅持公立醫院的公益性，把維護人民群眾的健康權益放在首位

積極參加我市的醫療保障救治體系，完成突發公共事件緊急醫療救援工作以及其他醫療衛生保障任務。積極開展下鄉義診、志愿服務、對口支援等多種形式的公益性社會活動。控制醫院特需服務的規模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質量控制等工作，在全院內科、婦科、皮膚科、理療科等臨床科室已推行16種疾病的臨床路徑，不僅減輕了患者的經濟負擔，更保障了醫療安全。醫院根據國家相關法律法規，承擔傳染病的發現、報告、預防等任務。嚴格執行了傳染病預檢分診制度和報告制度。

（四）醫院基礎設施得到逐步改善

我院始建于xx年，是一所集醫療、教學、科研于一體的二級甲等維吾爾醫醫院。醫院業務用房面積xxxx平方米，有編制床位xxx張，總人數xxx人。為加快xx醫院標準化建設和對普及xx醫的推廣，保證城鎮居民的醫療需求，20XX年經xx委、市政府批準，xxx院整體搬遷項目立項，建設新址位于xxx，規模，建筑總面積xxx平方米，資金總投入xxx萬元。醫院的整體搬遷新建將基本建立起醫療、預防、康復、保健、養生等功能齊全、覆蓋xx州直、鄉鎮的xxx醫療服務網絡和教育、科研服務體系，將使我院的基礎設施條件達到與其服務功能相適應的標準，成為我院乃至xx醫藥事業發展史上的又一里程碑。

（五）高度重視人才的培養和干部隊伍的建設

醫院積極承擔進修、實習的臨床教學任務，尤其近叁年來派遣醫務人員分批赴xx市中醫醫院、自治區醫院、進修學習，他們帶回了新的理念與技術，加強了醫院臨床重點專科建設，提高醫院核心競爭力，也大力促進了醫院的發展和干部隊伍的建設。

（六）醫院管理實現新突破

一是醫療服務方面，全體醫務人員進一步強化服務意識，改善醫療服務，優化服務流程，不斷提高醫療服務能力和服務水平。積極探索適合醫院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫院服務和醫務人員志愿服務相關工作，促進醫患關系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規范預約診療工作制度，優化門急診和入、出院服務流程，簡化環節，提高效率，通過提高醫療技術，增加醫療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關系，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規范醫院投訴管理，及時調查處理醫療投訴并通過投訴不斷改進工作。

二是醫院依法執業、按照衛生行政部門核定的診療科目執業，醫院及科室命名規范。醫務人員依法執業，不斷根據業務需要，嚴格執業地點的變更。建立健全并嚴格執行首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、交接班等核心制度，保障醫療質量和醫療安全。貫徹落實《病歷處方書寫基本規范》，加強病歷內涵建設，提高病歷質量。完善醫療技術準入和管理制度，加強醫療臨床技術管理，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。建立健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；加強了第二類醫療技術臨床應用的管理，不得開展未經批準技術的臨床研究和臨床應用；加強對醫療技術臨床應用情況進行規范化管理，并實施動態管理；建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案并組織實施。規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和醫療器械行為。加強平安醫院建設，建立第三方調解機制和醫療責任保險制度。能主動報告醫療安全（不良）事件。

三是完善醫院藥事管理委員會相關工作與管理制度并認真落實、貫徹落實并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥；完善并認真落實處方點評制度；加強合理用藥監測，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預；規范抗菌藥物臨床應用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作；以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實；建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。

四是繼續推進與落實“病人安全目標”，落實各項查對制度。認真做好手術、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。積極開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，開展醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。

五是加強醫院后勤保障管理。做好消防、保衛以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面薄弱環節的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實；加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統；加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練；加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

六是加強護理工作，落實基礎護理和專科護理。改善護理服務，提高護理質量。進一步建立健全護理工作規章制度、疾病護理常規和護理服務規范、標準，建立護士崗位責任制，規范護士的執業行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬；細化分級護理的服務內涵、服務項目，完善并落實加強臨床護理工作的各項規章制度，扎實開展“優質護理服務示范工程”活動。

（七）進一步完善經濟管理工作

嚴格執行國家財經法律法規和制度規定，建立健全財務管理制度和崗位職責。堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統一管理，嚴禁在醫院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。建立健全醫院財務會計內控制度并有效實施。建立健全醫院內部審計制度并有效實施。建立醫院成本核算與控制制度并有效實施。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費政策，規范收費管理工作。嚴格資產管理，確保國有資產安全、完整。建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。

三、亮點與不足

（一）亮點：

今年以來，醫院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的肯定，醫院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫保工作今年取得新輝煌。醫院今年的重頭戲，新醫院的建設也如期進行，醫院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫院獲得了更大的發展空間。

（二）不足：

在取得成績的同時也要看到，醫院也存在不足之處，主要表現在作為二級甲等專科醫院基礎建設還不完善、新技術新項目急待增加。但醫院建設不是一朝一夕的事情，而是需要在建設過程中不斷完善，不斷創新的工作。綜合以上，依據《關于開展州直二級以上醫療機構巡查工作方案》的精神，醫院將保持已取得的成績，繼續努力。為創建合格的公立專科醫院作出自己的努力。

xxxxxx醫院

20XX年5月15日

篇6：大型醫院巡查工作檢驗科自查報告

為了配合XX省衛生廳布置的大型醫院巡查活動，在院行政的領導下，根據《XX省大型醫院巡查工作方案（20XX版）》的精神，結合醫院實際情況，將具體自查情況總結如下：

醫院深入貫徹落實黨的十七大、十七屆四中全會和《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》有關精神，堅持以科學發展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，堅持從醫院的實際情況出發，繼續把以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務，優化服務流程，構建和諧醫患關系作為主要內容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，持續改進醫療質量、醫療服務和醫院管理水平，保障醫療安全。醫院在院行政的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結合。醫院健全醫院組織結構，完善了各項管理規章制度。對科學規范的公立醫院管理體制也進行了積極探索。

（一）堅持醫院的公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區的醫療緊急救治體系，接受政府指令完成突發公共事件緊急醫療救援工作以及其他公共衛生任務。積極開展義診、百名醫生下企業等多種形式的公益性社會活動。控制醫院特需服務的規模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經濟負擔，保障了醫療安全。醫院根據國家相關法律法規，承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務。嚴格執行了傳染病預檢分診制度和報告制度。

（二）醫院歷來重視人才的培養和干部隊伍的建設，尤其近兩年來派遣醫務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫院進修學習，帶回了新的理念與技術，加強了醫院臨床重點專科建設，提高醫院核心競爭力，也大力促進了醫院的發展和干部隊伍的建設，同時醫院的梯隊建設也愈發厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫院選拔人才的座右銘。

（三）醫院建立了全員聘用制度和崗位責任制度。落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，調動了醫務人員積極性。根據無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。

（四）醫療服務方面，全體醫務人員進一步強化服務意識，改善醫療服務，優化服務流程，不斷提高醫療服務能力和服務水平。積極探索適合醫院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫院服務和醫務人員志愿服務相關工作，促進醫患關系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規范預約診療工作制度，不斷提高門診患者預約掛號、預約診療服務比例。優化門急診和入、出院服務流程，簡化環節，提高效率，通過提高醫療技術，增加醫療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關系，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規范醫院投訴管理，及時調查處理醫療投訴并通過投訴不斷改進工作。

（五）醫院依法執業，按照衛生行政部門核定的診療科目執業，醫院及科室命名規范。醫務人員依法執業，不斷根據業務需要，嚴格執業地點的變更。建立健全并嚴格執行首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫療質量和醫療安全。貫徹落實《病歷書寫基本規范》和《電子病歷基本規范》，規范病歷書寫行為以及電子病歷系統建設和電子病歷的臨床應用，加強病歷內涵建設，提高病歷質量。完善醫療技術準入和管理制度，加強醫療臨床技術管理，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。建立健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；加強了第二類醫療技術臨床應用的管理，不得開展未經批準技術的臨床研究和臨床應用；加強對醫療技術臨床應用情況進行規范化管理，特別是白內障超聲乳化技術和婦科內鏡診療技術的準入管理；完善手術分級管理制度，嚴格依據江蘇省制定的醫院手術分級目錄，嚴格按照規定對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理；建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案并組織實施。規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為。加強平安醫院建設，建立第三方調解機制和醫療責任保險制度。能主動報告醫療安全（不良）事件。

（六）完善醫院藥事管理委員會相關工作與管理制度并認真落實；貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫院處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥；完善并認真落實處方點評制度；加強合理用藥監測，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預；規范抗菌藥物臨床應用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作；以嚴格控制類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制；建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實；建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。

（七）繼續推進與落實“病人安全目標”；落實各項查對制度，認真做好手術、輸血、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。積極開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害；加強手術室、血液透析室、消毒供應室等重點部門以及醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節的醫院感染防控；開展醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。進一步規范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進一步做好臨床用血的規范管理和技術指導工作，積極開展臨床合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作；臨床科室根據用血規范和實際工作情況，制定月臨床用血計劃，并對醫務人員用血情展評估；輸血科進一步完善質量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發放；建立科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案，并認真落實。

（八）加強醫院后勤保障管理，做好消防、保衛以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面薄弱環節的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實；加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統；加強應急管理，完善各類應急預案的制定。

3xx醫院_201X年“福建省大型醫院巡查工作”自查報告

為了配合福建省衛計委開展大型醫院巡查活動，根據福建省衛計委關于印發《福建省大型醫院巡查工作實施方案（20XX-20XX年度）》文件精神，我院高度重視，結合我院實際情況開展了自查行動，現將醫療方面自查情況總結如下：

一、各項工作開展情況

（一）切實維護人民群眾健康權益。

1、推進醫療機構檢查、檢驗結果互認。20XX年我院建立《南安市xx醫院臨床檢查結果互認制度》，規定同級醫療機構檢查、檢驗結果互相認可，減少不必要的重復檢查，減輕患者經濟負擔。

2、合理檢查、合理治療、合理用藥。20XX月，醫院制定并下發了《南安市xx醫院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規定。醫院由業務院長牽頭，醫務科、藥劑科、質控科等相關科室組成業務查房小組，每周一至周六到臨床科室業務查房，對科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進行監督檢查并現場點評，發現問題及時整改。醫務科、藥劑科每月組織處方點評、病歷評比，并將點評評比結果進行全院通報公示，并納入科室績效考核管理，臨床用藥管理委員會定期開會分析總結，促進藥品管理制度落到實處。

3、積極開展健康教育、健康咨詢和義診活動。要求全院醫護人員對住院病人入院后首先進行健康教育，健康指導。對門診病人進行健康教育，同時利用電視、公共宣傳欄、院報、義診、醫院網及微信公眾號等形式對全民進行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進行義診活動并進行健康宣教。

（二）支持和指導下級醫療機構，支援基層衛生服務發展。

1、落實《福建省深化城鄉醫院對口支援工作實施意見》要求，對口支援鄉鎮衛生院。將衛生支農工作列入目標責任體制與醫院年度工作計劃，制定了《南安市xx醫院對口支援鄉鎮衛生院工作實施方案》，成立了以許建軍院長為組長的衛生支農領導小組，完成了衛生下鄉、對口支援、組派醫療隊等政府指令性任務，為大型社會公益性活動提供了醫療保障。20XX-20XX計參加了由市政府、市衛計委指派的高招、中招、征兵體檢等醫療服務；完成了南安市石博會、農博會等大型會議的醫療保障任務。參加了防汛醫療救護應急演練等公益性活動。與福醫大附屬第二醫院結成協作關系，簽訂了雙向轉診協議，福醫大附屬二院骨科每周派一名專家來我院坐診，病人不出遠門即可通過我院享受到三級醫院專家診療服務，受到廣大患者的好評。

（三）開展臨床路徑、規范化診療、單病種質量控制等工作。積極開展臨床路徑及單病種付費工作，20XX年根據國家衛計委有關文件精神，制定了我院臨床路徑實施方案，并對醫務人員進行了培訓，截止20XX月我院共制定臨床路徑78條，病種數100多個，每月定期對臨床路徑的實施進行分析評價。

（四）開展住院醫師規范化培訓工作。20XX年度共組織5人參加住院醫師規范化培訓。

（五）醫院設置、功能和任務復核區域衛生規劃和醫療機構設置規范化的定位要求。

1、承擔急危重癥和疑難疾病的診療，實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴重創傷、急危重孕產婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，先救治、后繳費，保證第一時間救治急危重患者。

2、制定了《南安市xx醫院突發公共衛生事件應急預案》，參加上級指派的醫療緊急救治體系，接受政府指令性突發公共衛生事件緊急醫療救援工作等公共衛生服務。

（六）制定和實施人才發展規劃，加強人才培養和梯隊建設。建立了衛生技術人才培養實施方法，每年定期進行全院醫務人員“三基三嚴”培訓并考試，保證全員達標。

（七）圍繞患者為中心，建立科學的醫院管理體系，確保患者安全。

1、制定年度醫院質量與安全管理工作計劃、質量管理和持續改進方案，定期總結工作進展情況。20XX月份，我院成立質量控制科，由xx任質控科科長，協同相關科室定期到各科室督導檢查，各科室成立質控小組，定期對各科室質量控制情況上報，發現問題及時整改。

2、20XX年度我院共組織全員進行法律法規、醫療質量、患者安全等相關知識培訓6次，20XX年已組織2次，要求醫務人員對每位新入院病人都要進行健康宣教和安全教育，醫務科不定期進行督導檢查。

（八）加強臨床重點專科建設，提高醫院核心競爭力。

1、制定了《南安市xx醫院重點學科和特色專科發展規劃（20xX20XX年）》，申請建立骨科、內科做為醫院重點專科。通過加大對重點專科政策傾斜、設立獨立病區、合理的科室布局、設置專項資金、購置醫療設備、培養人才等，在人、財、物方面給予重點支持。

2、制定了《南安市xx醫院全面提升醫院綜合能力工作實施方案》，預定利用20XX-20XX息化，全面提升我院綜合能力。

（九）加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。

1、合理調配資源。抽調臨床科室骨干醫師到急診科輪轉，增強急診急力；急救設備和藥品標準化管理，醫護人員操作正規。

2、落實首診負責制，嚴禁推諉、拒診急診患者；完善科室與科室之間環流程，保證各環節服務接口銜接緊密，保持連續性服務流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。

3、建立無主病人救治流程，對不明身份的無主病人，及時救治同時上報務科或院總值班，按照救治流程對無主病人進行救治，嚴禁拒絕、推諉或拖延救治情況發生。

（十）優化醫療服務系統與流程。

1、調整了檢驗科人力資源及檢驗報告流程，縮短患者等候時間，為患者提供了方便、快捷的檢查結果查詢服務。

2、20XX年我院平均住院日為9。79天，20XX月平均住院日為9。76天，較上一年度縮短。

3、患者入、出院事項實行了門診告知或者床邊告知。并在病房顯著粘貼出入院流程，為患者提供入、出院手續辦理及結算時間預約安排，減少患者等候時間。

4、我院采取增加服務窗口，縮短病人等候時間。對服務流程進行優化，簡化環節，并且對門診布局進行了調整，使就診布局更加合理，方便患者就醫。統一制作了科室標識，使其規范、清楚、醒目。醫院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環境和便民服務措施，做到有導診服務，有候診椅，有飲水設施、有輪椅等。創造條件，開展了預約掛號和診間預約服務，方便廣大患者就醫。

（十一）維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。

1、制定了《南安市xx醫院住院患者知情告知制度》，規定醫務人員在在診療活動中履行告知義務，并簽署相關知情同意書，保護醫患雙方合法權益。

2、在門診診室、治療室等執行“一室一醫一患”診查制度，有效保護患者隱私。

（十二）建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關系。

1、建立健全了《南安市xx醫院醫患溝通制度》，設立醫患溝通辦公室，規范了醫患溝通的內容。

2、對全體醫護人員和新進醫護人員進行醫患溝通技巧培訓，每年保證至少進行1次，并在院報、宣傳欄等公開宣傳醫患溝通的好處、技巧等內容，提高我院醫護人員對醫患溝通重要性的認識和醫患溝通的能力。

（十三）持續改進醫療質量，規范診療行為。

1、切實落實醫療質量和醫療安全的核心制度。醫務科通過每天的業務查房、醫院半年目標考核、定期培訓考試等方式對全院醫護人員落實情況進行督導檢查，定期分析總結，并將檢查結果全院通報與公示，使核心制度落到實處，確保各項診療服務行為規范、合理，有效推進了合理檢查、合理用藥和合理治療。

2、建立健全了全院醫療質量管理與控制體系，起草制定了《南安市xx醫院醫務科目標管理與績效考核評價細則》，并準備試運行。

（十四）醫務人員依法執業。

1、醫務人員執業符合國家有關準入制度，嚴格落實國家各項法律法規和規章制度，做到依法執業。對沒有執業資格的醫務人員，要求在規定時間內考試不合格者調離現工作崗位、沒有執業上崗證者嚴禁單獨從事所有醫療活動，全院無違反依法執業情況發生。

2、制定南安市xx醫院會診管理制度，定期組織醫務人員進行《醫療相關法律法規知識培訓》，執行《醫師外出會診管理規定》，無違規違紀情況。

（十五）建立健全并嚴格執行醫療質量和醫療安全核心制度。

1、制定了醫療質量管理和持續改進方案，并組織實施，定期分析總結，找出不足，提出整改意見，并監督落實。

2、加強對醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位質量管理。醫院成立質量控制科，定期對醫療質量關鍵環節及重點部門進行監督管理。

（十六）加強醫療臨床技術管理，貫徹落實《醫療技術臨床應用管理辦嚴格落實《醫療技術臨床應用管理辦法》，已建立醫療技術目錄，實行醫療技術分類管理，落實手術分級與準入管理制度。

（十七）醫療安全防范處理。

1、建立了重大醫療過失行為和醫療事故防范預案，成立領導小組，并明確了各自分工職責，組織實施情況好。20XX年截止5月底發生醫療糾紛1去年同期發生3起，與去年同期相比減少。

2、建立健全了《臨床“危急值”報告制度》，明確“危急值”報告流程和相關規定。

3、制定了患者身份識別、手術安全核查制度與流程，提高了患者識別準確性，有效改進醫務人員之間溝通，減少醫療相關感染風險。建立相關評估制度，設置防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風險。

4、制定了《醫療事故責任追究制度》，對已經定性的醫療事故，按醫院規定對責任人進行相關處理。

（十八）主動報告醫療安全（不良）事件。

1、完善了《南安市xx醫院主動報告醫療安全（不良）事件制度和流程》，對不良事件的定性和上報流程，做出了具體規定，并督導實施。

2、完善了《輸血科輸血不良反應上報制度》。20XX年出現輸血不良反應事

二、不足與措施

（一）不足1、與各鄉鎮沒有建立雙向轉診制度及相關服務流程。

2、臨床路徑入住率低，不達標。

3、對鄉鎮衛生院不具備進行遠程醫療教學和診斷能力。

4、醫院沒有省級以上臨床重點專科，學科。沒有承擔省級以上項目。

5、沒有學科帶頭人選撥與激勵機制。

（二）措施

1、積極與各鄉鎮衛生院建立雙向轉診工作并制定相關制度及服務流程。

2、積極擴大路徑覆蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強醫務人員培訓，指導。使臨床路徑更合理，更規范。爭取入住率達標。

3、對下級醫院的指導和培訓可以通過支農巡診講課等方式進行。

4、積極制訂學科帶頭人選撥與激勵機制。

綜合以上，依據福建省衛計委關于印發《福建省大型醫院巡查工作實施方案（20XX-20XX年度）》的精神，我院醫療管理方面將保持已取得的成績，繼續努力，及時整改工作中存在的不足，以更好地促進醫院健康發展，保證人民群眾健康權益，為全面提升醫院綜合服務能力不懈努力。

醫務科

20XX年11月09