第一篇：產科質量自查報告

赤坎區人民醫院 產科質量管理自查報告

產科醫療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產科質量的好壞直接關系到母親和嬰兒的健康，同時也是影響到一個醫療保健機構能否得以生存、發展的重要因素。因此，如何搞好產科建設，不斷提高產科質量，進一步降低孕產婦和嬰兒死亡率，更有效地保護母親和嬰兒的健康、安全，是醫療保健機構的一項重要工作。

為進一步加強我院產科建設，按照《廣東省助產技術服務機構產科質量標準》，加強組織建設，制定有關制度，完善有關操作規程，強化質量管理，配備必備設施，充實醫療技術力量，加強醫德醫風教育，經充分的準備工作，在區委、區政府及衛計局的直接領導下，我院認真自查，現具體匯報如下：

一、產科基本情況：自2001年創建婦產科以來，我院始終把科學、系統、規范的管理體系引入醫院管理，產科取得了飛速的發展，并成為一個集婦科、產科、計劃生育為一體的綜合性臨床科室，為赤坎區及周邊地區的婦女保健及產科疾病的預防、保健、醫療工作作出貢獻。

產房結構規范、合理，各種設施齊全，配有胎兒電子監護儀、多譜勒胎心儀、新生兒恒溫搶救臺等各種搶救設施。開展圍產期保健、順產接生、胎吸、產鉗、臀助產、新式剖宮產、腹膜外剖宮產等各種產科手術。同時還開展新生兒游泳、新生兒撫觸、無痛分娩等特需服務。

產科在2015年期間新生嬰兒活產數是2174人次，其中剖宮產數474人次，剖宮產率是21.8%，低出生體重兒數是74人，窒息兒數16例，死胎死產數4例，早期新生兒死亡數1例，產后出血及并發癥是4例。

二、產科質量管理工作情況

（一）健全組織領導

我院為進一步加強產科質量管理工作，成立產科質量管理小組，由院長龍海潮擔任組長，林玲黨支部書記、副院長擔任副組長，全面負責產科質量管理工作。健全的領導體系，定期對產科進行行政房，對加強產科質量管理，搞好全區婦女的醫療保健工作，提供了可靠的組織保證。成立健全的醫療質量管理組織，其中包括“醫療質量管理委員會、護理質量管理委員會、院內感染質控管理委員會”，同時醫務辦定期對產科醫療質量進行監控管理。

（二）科室設置

嚴格按照《醫療保健機構產科質量檢查》標準，開設產科門診、產科病房，科室設置及設備基本達到標準要求。產科病床35張，分娩床4 張，隔離產房1 間，待產床8 張，配有空調，為孕產婦提供舒適溫馨的住院及分娩環境。

（三）人員編制 產科醫護技術職稱比例合理，共有醫師31 人，其中副主任醫師2 人，主治醫師4人，醫師4人，副主任護師1 人，主管護師2 人，護師9 人，護士9人，助產士10 人，基本滿足產科日常工作。副主任醫師日常巡視，參與產房、母嬰同室對新生兒的診治管理。

（四）產科門診

由主治醫師以上級別醫師輪流門診。認真做好圍產期保健工作，及時完整填寫圍產期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復診并提出指導性意見；開展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時的復診治療。

（五）病房

產科病房是獨立護理單元，環境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴格區分清潔區和污染區，按規定配備搶救設備，完好無損。

（六）產房

產房由主管護師負責。由外向內設非限制區、半限制區及限制區，產房內設備完好，所有助產技術人員均具有中專以上學歷，取得助產士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術合格證書》，另產房基本設備均齊全。

（七）質量管理

門診及病房認真執行首診醫師負責制、三級醫師查房制、會診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書寫規范制度，及時完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規應用產程圖，阿氏評分，嚴格掌握剖宮產手術指征；科室有產科出血、產科感染、產道損傷、妊高征、新生兒窒息等診療常規。

（八）健康教育

門診及住院病區每季度有圍產期保健知識及母孔喂養宣傳欄。堅持對孕產婦進行母乳喂養相關知識的宣傳，首次產前檢查時發放母乳喂養宣教手冊，對從未進行產前檢查的孕婦入院時及時補發同時進行相關知識的宣教。針對新進產科工作的人員進行母乳喂養相關知識培訓，考試合格后方可上崗。

（九）院內感染管理

建立健全院內感染控制的質量標準及操作規范，開展新技術、母兒血型不合產前作ABO 或RH 溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等。

（十）《出生醫學證明》管理

我院《出生醫學證明》管理方面，嚴格執行上級主管部門的規定，使《出生醫學證明》的領取、發放、登記逐步得到了規范。嚴格證章分開管理，存放地點專柜保存并加鎖。每月上報發放情況時再次認真核對庫存數。加強保管，防止損壞。

依法管理、出具《出生醫學證明首次簽發登記表》，組織相關人員進行培訓，按照規定審驗新生兒父母有效身份證件原件后，認真填寫，并簽字確認。

通過此次檢查促進了我院產科質量的規范化管理，達到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產科建設，使我院的產科質量更上新臺階，為我區的婦幼保健事業貢獻自己的一份力量。

赤坎區人民醫院 二零一六年四月十七日

第二篇：產科質量自查報告

**人民醫院產科出生醫學證明、產科建設和母乳代用品工作自查報告

產科醫療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產科質量的好壞直接關系到母親和嬰兒的健康，同時也是影響到一個醫療保健機構能否得以生存、發展的重要因素。因此，如何搞好產科建設，不斷提高產科質量，進一步降低孕產婦和嬰兒死亡率，更有效地保護母親和嬰兒的健康、安全，是醫療保健機構的一項重要工作。

為加強我院產科建設，按照《山東省助產技術服務機構產科質量標準》，加強組織建設，制定有關制度，完善有關操作規程，強化質量管理，配備必備設施，充實醫療技術力量，加強醫德醫風教育，經充分的準備工作，在縣委、政府及衛生局的直接領導下，我院認真自查，現具體匯報如下：

一、醫院的基本情況：**人民醫院是我縣規模較大的一所二級綜合醫院。2012年9月份我院在新一輪二級綜合醫院復審中被評定為二級甲等醫院。我院于2000年順利通過愛嬰醫院評審，我們相信，在上級領導的關心，各位專家的指導，全院職工的辛勤努力下，我院將會有更好的發展前景。

二、產科基本情況：創建愛嬰醫院以來，我院把科學、系統、規范的管理體系引入醫院管理，產科取得了飛速的發展，為全縣婦女保健及產科疾病的預防、保健、醫療工作作出貢獻，新產科搬遷后，產科從技術標準，建筑規模，人員編制、科室設置、儀器設備各方面均基本符合縣級醫院產科質量標準，并擬定了一系列的規章制度，規范了醫院保健機構的愛嬰服務，成功地保護和支持了母乳喂養。院內母乳喂養率達96%以上。

三、產科質量管理工作情況

（一）健全組織領導我院為進一步加強產科質量管理工作，重新調整充實醫院產科質量管理小組，由業務副院長擔任組長，全面負責產科質量管理工作。健全的領導體系，對加強產科質量管理，搞好全縣婦女的醫療保健工作，提供了可靠的組織保證，另參加所在地圍產保健協作活動，開展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時的復診治療。我院自創建愛嬰醫院以來一直按相關規定進行相應的工作，一是堅持把“三個十條”母乳喂養相關內容按規范張貼上墻；二是針對新進產科工作的人員進行母乳喂養相關知識培訓，考試合格后方可上崗；三是堅持對孕產婦進行母乳喂養相關知識的宣傳，首次產前檢查時發放母乳喂養宣教手冊，對從未進行產前檢查的孕婦入院時及時補發同時進行相關知識的宣教。

（二）科室設置嚴格按照《醫療保健機構產科質量檢查》標準，開設產科門診、產科病房，科室設置及設備基本達到標準要求。設產科病床60張。各科別均有相應工作制度、診療常規和搶救藥品。分娩床5 張，隔離產房2 間，待產床7 張，配有空調，為孕產婦提供舒適溫馨的住院及分娩環境。

（三）人員編制產科醫師技術職稱比例合理，共有醫師13 人，其中副主任醫師2 人，主治醫師7 人。副主任護師1 人，主管護師7 人，護師9 人，護士5人，主管助產師2 人，助產士10 人，基本滿足產科日常工作。

（四）產科門診由主治醫師以上級別醫師輪流門診。認真做好圍產期保健工作，及時完整填寫圍產期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復診并提出指導性意見，門診還開展宣教工作，內容廣泛、形式多樣。

（五）產科病房是獨立護理單元，環境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴格區分清潔區和污染區，按規定配備搶救設備，完好無損。

（六）產房由主管護師負責。由外向內設非限制區、半限制區及限制區，產房內設備完好率100%，所有助產技術人員均具有中專以上學歷，取得助產士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術合格證書》，另產房基本設備均齊全。

（七）質量管理門診及病房認真執行首診醫師負責制、三級醫師查房制、會診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書寫規范制度，及時完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規應用產程圖，阿氏評分，嚴格掌握剖宮產手術指征，科室有產科出血、產科感染、產道損傷、妊高征、新生兒窒息等診療常規。

（八）健康教育門診及住院病區每季度有圍產期保健知識及母孔喂養宣傳欄。

（九）醫德醫風加強醫德醫務建設，貫徹《醫務人員醫德規范及實施辦法》建立健全廉政行醫措施，堅決抵制不正之風，有效杜絕醫療事故的發生。

（十）建立健全院內感染控制的質量標準及操作規范，開展新技術、母兒血型不合產前作ABO 或RH 溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等，積極開展科研，撰寫論文，目前產科工作人員在核心期刊發表省級文章多篇。

（十一）依法管理、出具《出生醫學證明首次簽發登記表》，組織相關人員進行培訓，按照規定審驗新生兒父母有效身份證件原件后，認真填寫，并簽字確認。

通過此次檢查促進了我院產科質量的規范化管理，達到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產科建設，使我院的產科質量更上新臺階，為我縣的婦幼保健事業貢獻自己的一份力量。

**人民醫院 二零一四年一月十六日

第三篇：產科質量自查報告

產科質量自查報告

目錄

合醫院。XX年9月份我院在新一輪二級綜合醫院復審中被評定為二級甲等醫院。我院于XX年順利通過愛嬰醫院評審，我們相信，在上級領導的關心，各位專家的指導，全院職工的辛勤努力下，我院將會有更好的發展前景。

二、產科基本情況：創建愛嬰醫院以來，我院把科學、系統、規范的管理體系引入醫院管理，產科取得了飛速的發展，為全縣婦女保健及產科疾病的預防、保健、醫療工作作出貢獻，新產科搬遷后，產科從技術標準，建筑規模，人員編制、科室設置、儀器設備各方面均

基本符合縣級醫院產科質量標準，并擬定了一系列的規章制度，規范了醫院保健機構的愛嬰服務，成功地保護和支持了母乳喂養。院內母乳喂養率達96%以上。

三、產科質量管理工作情況

（一）健全組織領導我院為進一步加強產科質量管理工作，重新調整充實醫院產科質量管理小組，由業務副院長擔任組長，全面負責產科質量管理工作。健全的領導體系，對加強產科質量管理，搞好全縣婦女的醫療保健工作，提供了可靠的組織保證，另參加所在地圍產保健協作活動，開展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時的復診治療。我院自創建愛嬰醫院以來一直按相關規定進行相應的工作，一是堅持把“三個十條”母乳喂養相關內容按規范張貼上墻；二是針對新進產科工作的人員進行母乳喂養相關知識培訓，考試合格后方可上崗；三是堅持對孕產婦進行母乳喂養相關知識的宣傳，首次產前檢查時發放母乳喂養宣教手冊，對從未進行產前檢查的孕婦入院時及時補

發同時進行相關知識的宣教。

（二）科室設置嚴格按照《醫療保健機構產科質量檢查》標準，開設產科門診、產科病房，科室設置及設備基本達到標準要求。設產科病床60張。各科別均有相應工作制度、診療常規和搶救藥品。分娩床5 張，隔離產房2 間，待產床7 張，配有空調，為孕產婦提供舒適溫馨的住院及分娩環境。

（三）人員編制產科醫師技術職稱比例合理，共有醫師13 人，其中副主任醫師2 人，主治醫師7 人。副主任護師1 人，主管護師7 人，護師9 人，護士5人，主管助產師2 人，助產士10 人，基本滿足產科日常工作。

（四）產科門診由主治醫師以上級別醫師輪流門診。認真做好圍產期保健工作，及時完整填寫圍產期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復診并提出指導性意見，門診還開展宣教工作，內容廣泛、形式多樣。

（五）產科病房是獨立護理單元，環境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴格區分清潔區和污染區，按規定配備搶救設備，完好無損。

（六）產房由主管護師負責。由外向內設非限制區、半限制區及限制區，產房內設備完好率100%，所有助產技術人員均具有中專以上學歷，取得助產士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術合格證書》，另產房基本設備均齊全。

（七）質量管理門診及病房認真執行首診醫師負責制、三級醫師查房制、會診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書寫

規范制度，及時完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規應用產程圖，阿氏評分，嚴格掌握剖宮產手術指征，科室有產科出血、產科感染、產道損傷、妊高征、新生兒窒息等診療常規。

（八）健康教育門診及住院病區每季度有圍產期保健知識及母孔喂養宣傳欄。

（九）醫德醫風加強醫德醫務建設，貫徹《醫務人員醫德規范及 實施辦法》建立健全廉政行醫措施，堅決抵制不正之風，有效杜絕醫療事故的發生。

（十）建立健全院內感染控制的質量標準及操作規范，開展新技術、母兒血型不合產前作abo 或rh 溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等，積極開展科研，撰寫論文，目前產科工作人員在核心期刊發表省級文章多篇。

（十一）依法管理、出具《出生醫學證明首次簽發登記表》，組織相關人員進行培訓，按照規定審驗新生兒父母有效身份證件原件后，認真填寫，并簽字確認。

通過此次檢查促進了我院產科質量的規范化管理，達到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產科建設，使我院的產科質量更上新臺階，為我縣的婦幼保健事業貢獻自己的一份力量。

**人民醫院

二零一四年一月十六日

醫療質量安全管理的自查自糾報告

接到區衛生局關于產科及兒科醫療質量安全集中清理整頓專項行動實施方案的通知后，本院領導高度重視，組織學習了《關于加強產科安全管理十項規定的通知》、《國家衛生計生委關于陜西省富平縣個別醫務人員涉嫌拐賣新生兒惡心事件通報》；嚴格按照方案進行了自查自糾。

現將自查自糾結果總結如下：

1.有關母嬰保健法等法律法規和產科及兒科相關文件學習情況和相關資料都比較齊全。

2.本院有《母嬰保健技術服務執業許可證》，無過期不校驗的情況。

3.我院產科及兒科人員6名，其中3人有《母嬰保健技術考核合格證書》，4名有《醫師執業證書》，其中一名母嬰保健員和一名主管護師。

4.按照《衛生廳關于印發醫療保健產科孕產婦和嬰兒安全管理制度》規定，制定醫院產科質量自我評估管理制定、孕產婦安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、婦產科相關登記制定等，并認真的落實了以上各項制定。

5.根據《衛生行政部門婦產科及其服務機構和各級人員職責》要求，制定了本院產科醫生、兒科醫生及護士的相關

職責。

6.關于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯，未達到方案規定的篩查率，這項工作必須加強。產篩方面還須加強。

7.認真檢查了人流室及四項小手術室及兒科體檢室的各項設施，都處于功能狀態，急救藥品無過期現象，杜絕安全隱患。

8.醫療文書書寫方面還存在缺項漏項，書寫不夠規范的現象，要求醫護人員要加強理論學習，力求提高醫療技術水平。

9.產前檢查相關登記，還存在一些漏項，漏登等情況，要認真落實整改。

10、醫患溝通不到位，溝通不及時、不詳細，交待不清楚、有的溝通方式不當。

我們將以這次的清理整頓行動為契機，強化相關的規章制度，防范醫療風險，提高產科管理水平和服務質量，促進本院產科及兒科持續健康發展。

二○一三年九月二十日 室內環境安靜、采光、通風良好。是否

4．分娩室：面積應大于20平方米，每增加一張產床增加使用面積12平方米；分娩區內應設置隔離分娩室（床）；分娩室內地面、墻壁、天花板應便于清潔；設有沖刷排水地漏；門窗嚴密，裝有紗窗、紗門，光線充足，通風良好。室內應有調溫設備，溫度宜保持在 24 – 26 ℃、濕度50-60 %，新生兒微環境溫度在 30 － 32 ℃。是否（沒有的打鉤）

5．產房布局：產房應設在病區的一端，遠離污染源。設有更衣室、衛生間、緩沖間（帶）待產室刷手室、分娩室隔離分娩室、污物處理間。是否（沒有的打鉤）

6．手術室：按照醫療機構手術室基本條件設置。是否 7．有條件的醫療保健機構可開設新生兒沐浴室、高危新生兒觀察室。是否

8、分娩區總使用面積_______________m2(應80㎡以上)；分娩區空氣、光線、地面等環境條件：較好一般差；分娩區個屋門是否為自由門：是否；分娩區設有足夠量電源接口：是否；母嬰同室床位使用面積：≥6 ㎡≤6㎡。

二、基本設備

1．產科門診：備有產科診查床、婦科診查床、多普勒胎心聽診儀或胎心監護儀、成人身高體重秤、血壓計、體溫計、骨盆測量器、軟尺、氧氣瓶（袋）、器械臺、聽診器、臀墊、手套或指套、石蕊試紙、窺陰器、滑潤劑、長鑷子、外陰

消毒用品、取樣本的器具、紫外線燈、污物處理用具，候診處設

候診椅、孕產期保健和母乳喂養宣傳畫、宣傳資料，有推車或單架，有條件可裝備專用b超、心電圖機。（沒有的打鉤）

健康教育室：應有座椅（數量根據人數而定），電視，vcd播放機，娃娃模型，固定宣教模具，宣傳板和展柜，宣傳資料（母乳喂養、孕期教育、優生優育、計劃生育等書刊及光碟）等。是否（沒有的打鉤）

2．產科病房（母嬰同室）：產婦床、嬰兒床、床頭柜、靠背椅、熱水瓶、面盆、床頭夜用燈、床頭呼叫器、熱水器等，張貼有母乳喂養宣傳畫，并有調溫設備和內設衛生間。（沒有的打鉤）

高危監護室：胎兒監護儀,生命體征監護儀,復蘇裝備等。（沒有的打鉤）

3．待產室：備有軟尺、骨盆測量儀、聽診器、多普勒胎心診斷儀、血壓計、肛診指套、潤滑油等，張貼有母乳喂養等母嬰保健宣傳畫。是否（沒有的打鉤）

4．敷料準備間（區）：設有敷料準備工作臺，且干凈整潔。是否 5．洗滌間（區）：設有洗滌池、各種用物初步消毒處理的設施。是否

6．洗手消毒間：配有感應式或腳踏式洗手水龍頭，洗手池、刷手、泡手設備與手術室同；且能容納2－3人同時洗手。是否

7．分娩室器械設施：桌椅、產床、婦科診查床、滅菌物品柜、器械臺、急救藥品柜（車）、移動無影燈、紫外線燈、氧氣瓶、計時鐘（帶秒針）、污物桶、擔架車（可與手術室共用）、空調；胎心監護儀或多普勒胎心聽診儀、聽診器和血壓監護儀，負壓電動吸引器、新

生兒輻射搶救臺、新生兒體重秤、量床、新生兒復蘇面罩和復蘇囊、吸痰管、外陰沖洗消毒設備、產包、清宮包、導尿包、靜脈切開包、體溫表、血壓計、沙袋，開口器、舌鉗、舌墊、陰道拉勾、消毒敷料罐（紗布、棉球）、宮腔填塞紗條、輸液架、一次性輸液、輸血、注射用器具（包括留置針）、無齒和有齒環狀鉗、產鉗、頭皮鉗、刮宮包、胎頭吸引器、陰道窺器、胎膜穿刺針、會陰切開縫合器械、無菌手套、聚血盆等。墻壁掛有產科危、急、重癥搶救流程圖及新生兒窒息復蘇流程圖。（新生兒喉鏡及氣管插管、臍帶回納器、陰道牽拉器、毀胎器械、穿顱器供參考）（沒有的打鉤）

8．搶救藥品（包括手術室必備急救藥品）：宮縮素、西地蘭、多巴胺、腎上腺素、阿托品、硫酸鎂、安定、速尿、立止血、林格氏液、低分子右旋糖酐、5% 碳酸氫納、利多卡因、地塞米松、可拉明、納絡酮、肝素、魚精蛋白、米索前列醇、罌粟堿、酚妥拉明、麥角新堿、卡孕栓、心痛定、杜冷丁、冬眠靈、非那更、甘露醇、vitk、止血敏、止血芳酸、凝血酶原復合物、地卡因、普魯卡因、凝血酶針劑、3%枸緣酸納、生理鹽水、葡萄糖等。（沒有的打鉤）

9、消毒設備：高壓滅菌設備及其他滅菌法等的設備、消毒浸泡桶及消毒液；各種消毒設備符合院內感染控制規范，有消毒使用登記本。有無（沒有的打鉤）

10、轉、接診設備：配備救護車、通訊工具、及搶救物品。是否

11、手術室

（1）一般設備：氧源，手術臺，器械臺，無菌柜，麻醉機，血

壓監護儀，無影吊燈，應急燈，剖宮產包，子宮切除包，吸引器，降溫取暖設備，消毒設備，計時鐘，擔架車，新生兒體重秤等；（2）搶救設備：新生兒搶救臺，面罩（成人、嬰兒），氣管插管（成人、嬰兒），喉鏡（成人、嬰兒），母嬰常用搶救藥品，輸血輸液器具。（沒有的打鉤）

三、人員配備

1.按衛生部規定的醫療保健機構相應級別配備助產技術人員。配備數應與接生任務相適應，醫護比例合理，原則上產科應有6名以上醫師，梯隊結構合理，護士與助產士之和應不少于10名。是否

2.市級至少配備1名副主任醫師及以上技術職稱的婦產科醫師，縣級至少配備1名主治醫師及以上技術職稱的婦產科醫師，負責產科質量把關。門診至少有1名高年資主治（管）以上醫師。是否

3.從事助產技術的助產士（具有國家認可的中專及以上醫學學歷）和醫師必須具有執業醫（護）師證書并取得《母嬰保健技術考核合格證書》。是否

4.產科的新生兒要請兒科醫生查房，有條件的產科應配備專職新生兒科醫生。是否

5.高危門診由高年資醫師專人負責；高危孕產婦會診和急救，有相關科室專家和醫師組織。是否

6、共有已取得有效《母嬰保健合格證書》人員_____名，產科主任 有 無 主治醫師以上職稱，從事此專業 已 未 滿三年，無資質人員_______名。

四、應會技能

產前

⒈具有處理產科疑難病癥的能力。能根據產前檢查及胎兒監護、b超、血生化及羊水監測等作出正確診斷，及時篩出高危并能妥善處理。是否

⒉能診斷并處理妊娠并發癥，具有常見重、危、急病人的搶救與處理的能力。是否

⒊產前能正確使用宮縮劑（催產素、米索前列醇等）。掌握使用宮縮劑的適應癥、禁忌癥、使用方法。是否

⒋具有早產及低體重兒的處理技術。是否 產時、產后

⒈能應用產程圖觀察產程，識別異常并能正確處理。熟練進行陰道檢查、骨盆內測量及頭盆評分。是否

⒉能正確處理全產程，具有診斷和處理頭盆不稱與頭位難產技術。是否⒊能進行產科常見危、急、重癥病人的診斷、搶救與處理，如子癇、產科出血、休克、羊水栓塞、dic、心衰等急救處理。是否

⒋掌握難產診療技術：如子宮下段剖宮產術、臀位助產及臀抽術、毀胎術、胎頭吸引術、低位產鉗術、內倒轉術、人工剝離胎盤術、胎盤殘留刮宮術、會陰ⅲ度裂傷縫合術、宮頸復雜裂傷修補術、外陰及陰道血腫的處理。是否(沒有的打鉤)⒌能處理手術中出現的意外，如出血、麻醉意外、損傷，必要時行子宮切除術。是否

⒍掌握新生兒復蘇技術，并能及時診治并發癥。是否 7.縣級具有安全轉診技術。是否

五、產科質量管理與人員職責

1．制訂并執行崗位責任制、各項規章制度及診療常規，主要包括產科門診、高危門診、愛嬰區、產房工作制度，產兒科合作制度，責任制助產管理制度，產科隔離消毒制度，促進母乳喂養制度和助產常規，催產素使用常規，產后出血診療常規，新生兒護理常規，新生兒窒息診療常規及其它有關管理制度、醫療保健常規。是否

2．執行《促使母乳喂養成功的十點措施》、《國際母乳代用品銷售守則》和《中**乳代用品銷售管理辦法》。是否

3．加強產科質量控制，有完整的產科病歷；能正確使用催產素、產程圖；使用規范的分娩登記本；剖宮產率控制在規定的范圍內。是否

4．執行助產有關標準、操作常規和管理制度，實施安全分娩、愛母行動有關措施。是否

5．開展孕產期保健的健康教育和咨詢，開設孕婦學校（準媽媽學校）、咨詢門診（包括咨詢電話）等。是否（沒有的打鉤）

6．負責孕產婦系統保健、高危孕婦篩查與管理、正常產助產、高危孕婦的分娩、搶救工作，推廣新生兒窒息復蘇等適宜技術。是否

7．配合兒科做好新生兒處理、新生兒窒息的復蘇和其他異常情況的急救。是否

8．負責對下級醫療保健機構的產科進行業務指導；接受下一級助產技術機構

高危孕產婦的轉診與會診，對轉診的孕產婦診療情況向轉診單位進行反饋及指導。是否

9．按有關規定對孕產婦、圍產兒、5歲以下兒童死亡進行討論、評審和報告，填表報告出生缺陷。是否

10．協助衛生行政部門管理、出具《出生醫學證明》。是否 11．推廣應用小劑量葉酸預防出生缺陷；開展新生兒疾病篩查、產前診斷標本血樣采集；創造條件開展聽力篩查工作。是否（沒有的打鉤）

12．院內必須有與產科相配套的內、外、兒、急診等科室；成立產科搶救小組，包括行政管理、婦產科、麻醉科、內外科、新生兒科及輔助科室人員，分工明確相互配合，充分發揮作用。是否（沒有的打鉤）

13．做好產科24小時值班，隨到隨診；開辟產科(請你支持)急救綠色通道。是否

14．建立產科學習培訓制度，定期組織業務學習與技能考試。是否

15．加強藥品、器械及設備管理，禁止存放過期藥，保持各種設備處于正常功能狀態。是否

（二）具有母嬰同室

（三）設有相對獨立的分娩室、待產室和緩沖間，分娩室的面積合理，設施基本齊全，目前缺乏沖刷排水地漏。

二、基本設備

1.產科門診的基本設備齊全 2.產科病房基本設備齊全 3.待產室設備齊全 4.輔料準備工作臺干凈整潔 5.洗滌區各種設施基本齊全

6.洗手間有泡手桶，無感應式或腳踏式洗手水龍頭 7.分娩室基本設施基本齊全，目前無擔架車和空調

8.分娩室醫療器械基本齊全，目前尚無新生兒輻射搶救臺、靜脈切開包

9.消毒物品具備

10.搶救藥品基本齊全，目前尚無異丙腎上腺素、洛貝林、可拉明、多巴胺、肝素、納洛酮。

11.相關科室設備齊全

三、人員配備

有《母嬰保健技術考核合格證》及 從事助產技術人員

四、管理制度

1.目前無三級醫生查房制度、產科、兒科醫師雙查房制度、孕產婦、圍產兒死亡評審制度、孕產婦、圍產兒死亡及出生缺陷兒報告制度，門診登記有

2.出生醫學證明發放登記本、危重孕產婦搶救及轉診登記本、孕產婦、圍產兒死亡登記本齊全

3.各種流程圖均有

五、產科質量管理 均按管理制度嚴格執行 律教育，不斷強調作為醫護人員應當具備良好的職業道德和醫療執業水平，發揚大醫精誠理念和人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。樹立“病人至上，廉潔行醫”的觀念。

郯城福嬰醫院 XX年9月4日

產科11月護理質量自查與分析 加強產科安全管理自查報告

青島協合婦產醫院產科質量檢查整改報告 產科關于‘醫療安全隱患整改’_自查報告 產科達標自查自糾

人事主管辭職報告

目錄

理基本規范》認真做好各單位、各崗位人員的合理調配，特別是地震后恢復重建中的人員合理調配;認真做好各類人員的招聘工作，面向社會招聘營銷人員5名，財會人員6名，參加大中院校“雙選會”新招XX屆品學兼優、專業對口的院校學生12名。

5.結合公司《薪酬管理暫行實施辦法》，初步擬定了《關于實施內部技術和管理等級工資制的暫行規定》的方案，培養員工成長發展實行“雙階梯”晉升模式，一條是技術路徑，在本專業領域繼續發展，包括技術型員工、技術型高級員工、非干部管理型員工;一條是管理干部路徑，員工可實現向管理階梯的晉升。

6.抗震救災工作方面，地震發生后當天下午即趕到穿心店生產基地清理員工情況，尋找失蹤人員，在山上無論烈日還是暴雨惡劣氣候，一直堅持在救援現場，對清理出來的遺體及時安排進行消毒、編號、確認，在處理的過程中忍受遇難員工家屬的指責和辱罵，堅持在一線做好解釋和疏通工作，穩定遇難員工家屬情緒，在山上工作了20多天時間，直到公司遇難職工全部得到確認后才回到什邡。

7.做好地震中因工死亡職工待遇的發放工作，并配合做好遇難職工家屬的政策宣傳解釋工作，現這項工作正在穩步進行之中。

8.做好對受災員工、群眾的救濟糧、救濟金發放以及后續補助金的發放工作。

9.在了解關于國家支持災區重建的政策后，根據企業受災實際情況，我部及時向社保部門申請了社會保險金的緩交，今年截止12月緩交額達650萬元，申報了員工預先失業補助金達180余萬元，現已支付給公司，在一定程度上緩解了公司資金上的壓力。

各位領導，各位同仁，雖然做了以上工作，如果說有一點成績的話，也是在公司領導的關懷指導下，在同事以及各位職工代表的關心支持下，在本部門人員和全體勞資人員共同努力下所取得的，但是，離公司的要求還有一定的差距，比如工作還不夠積極主動，考慮問題不夠深入細致，深入基層不夠，溝通協調能力不夠等等，這與我本人的能力有直接聯系。這些不足都是值得我在今后的工作中引起足夠的重視和改正。

以上是我的述職匯報，不足之處敬請大家批評指正，我衷心感謝各位職工代表在工作中給予我的關心和支持!都不需要花費8小時。時常有人對我說：jd，真羨慕你們這么輕松。每當這時我就會覺得像被狠狠抽了兩個大嘴巴一樣難受。在工作上，我自認不是一個懶惰的人，不愿意白拿錢不做事，也不愿意為了湊時間硬把一個小時能做完的事掰成兩個小時來做。為此，我主動向上級申請擔負起酒店網站的部分工作：負責稿件的初審以及網站版塊《wt人》、《職場心靈》、《主題專欄》的編輯工作。在充實自己的同時，順便分擔一些其他部門同事的工作壓力。

對于兄弟部門需協助的事宜，我也盡力而為，如：應客房部請求完成了“晚安卡”和“快捷離店卡”的設計；應前廳部請求利用業余時間完成了大廳秋季氛圍的設計與布置等，述職報告《人事主管述職報告》。也許作品的專業性有所欠缺，但都是我盡心盡力的成果。

盡管如此，工作還是很輕松。

二、存在的問題

在行政人事部的一年多時間，學到和見到了在一線不曾接觸的東西，也發現了自己的許多不足。

首先，缺乏系統的、專業的知識作指導。在準備述職報告時，查閱網上的資料，知道要對照崗位職責進行報告。也是在這時才發現了我們的管理手冊中沒有“行政主管”的崗位職責。現行的管理手冊是四年前制定的。經過四年的經營，酒店在崗位設置上發生了很大的變化，管理手冊卻沒有得到及時修訂。作為行政人事部的一名主管，肩負草擬規章制度的職責，如此疏忽其實這是缺乏專業知識的結果。

其次，在工作中容易突顯個人性格缺點，與人交流說話太秉性、直率，不懂得含蓄、委婉地表達意見與建議。

XX年是我在wt的 培訓工作：完成公司級培訓20次，培訓員工468人次，完成部門級培訓42次，培訓員工899人次，培訓計劃完成率98%，全年考取焊接工程師1人，油漆工程師3人，特種作業焊工20人，核級焊工5人，累計換證66人次。

考核工作：13年4月起對營銷部、質檢科進行考核，并舉行干部述職大會一次。

勞資關系：處理勞動爭議1起，處理12年遺留公傷爭議2起，處理12年遺留可能出現勞動爭議人員2人，新簽勞動合同16人次，續簽勞動合同82人次，公司合同簽約率100%，組織員工體檢2次。

行政工作：全年撰寫下發公司級文件21份，部門級文件24份。

二、XX年工作開展情況：

制度，有效補充了公司的管理體系，提升了公司整體管理水平。

三、13年工作中不足：

13年的工作中，在各級領導的大力關心和支持下我雖然工作中取得了一定的進步，但由于自身管理經驗不足，工作中仍存在一些問題，主要表現在以下方面：一是未能建立科學有效的培訓系統，企業人才造血功能出現功能性不足。二是人力資源管理體系不夠完善，未能完全發揮人力資源在公司發展中的引領、促進作用。

四、14年工作設想：充分發揮人力資源在企業發展中的基礎性地位，從人員招聘、收入分配、培訓開發、績效管理、中層干部管理、人才發展規劃等方面提升人力資源工作水平。

具體措施：

1.要在分析企業各級員工的規模、變動情況的基礎上，做好人員的招聘工作，加強人員招聘時的前瞻性與預測能力，滿足公司當前及今后一段時期專業結構、持證人員數量、專業技能人員要求；

2.要強化企業收入分配管理，調整收入分配結構，實現保障性薪酬向激勵性薪酬的轉變；

3.要加強員工的教育培訓和人才培養，建立以職業能力為導向、以工作業績

為支撐的人才評價體系和基于崗位能力素質的員工職業生涯規劃，加快員工實際操作能力的培養，實現專業素質和管理水平提升；

4.要加強中層領導干部的管理，深化崗位技能學習，強化執行力建設，提升企業管理素質，做好部門的領頭人；

5.要加強員工隊伍規劃，拓寬人才成長通道，建立生產一線崗位

人員成才機制，有計劃組織優秀人才在本專業及相近專業領域多崗位輪崗交流，不斷豐富其工作實踐經驗，使公司人才的成長處于良性循環中。

以上是我13年工作匯報及14年工作設想，敬請各位領導評議，如有不足之處，敬請指正。再次感謝各級領導對我工作的關心、支持和幫助，謝謝大家！

十七條的規定，特提前三天提出辭職申請，希望在4月4日試用滿一個月的時候離職。

對于在試用期的工作表現，我評判為不合格。剛進公司的時候需要了解和熟悉情況，到了解和熟悉情況了一些后就發現很難做好工作。經驗與慣例在****是行不通的，屁大的事都要請示。我不能適應這里的工作環境，又沒有能力沒有可能去改變，只好選擇離開。

無法適應****的企業文化和管理方式沒有能力完成本職工作的原因主要有以下方面：

公司發展到現在的規模，管理方式還停留在家族化管理的模式，造成管理缺失，人文環境壓抑。

公司對員工太于吝嗇苛刻，無視員工權益，在工資、休假、加班、宿舍等方面長期維持在最低標準，造成人心渙散，人員流失嚴重。

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第四篇：產科質量自查報告

產科質量自查報告 1

接到區衛生局關于助產機構醫療質量安全集中清理整頓專項行動實施方案的通知后，本院領導高度重視，組織學習了《中華人民共和國嬰保健法》、《中華人民共和國嬰保健實施辦法》和《廣西壯族自治區母嬰保健管理辦法》；嚴格按照方案進行了自查自糾。

現將自查自糾結果總結如下：

1、有關母嬰保健法等法律法規和產科管理想關文件學習情況和相關資料都比較齊全。

2、本院有《母嬰保健技術服務執業許可證》，無過期不校驗的情況。

3、我院婦產科人員6名，均有《母嬰保健技術考核合格證書》，兩名有《醫師執業證書》4名有《執業助理醫師證書》，其中兩名婦產科主治醫師。

4、按照《自治區衛生廳關于印發醫療保健產科孕產婦和嬰兒安全管理制度（桂衛基婦20xx 58號）》規定，制定了產科衣服服務管理制定：產科安全管理制定、建立愛嬰醫院產科質量自我評估管理制定、孕產婦安全管理制定、母嬰同室安全管理制定、嬰兒安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、產科相關登記制定等，并認真的落實了以上各項制定。

5、根據《衛生行政部門產科及其產科服務機構和人員職責》要求，制定了本院醫生，護士的相關職責。

6、關于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯，未達到方案規定的篩查率，這項工作必須加強。產篩方面及地貧篩查方面還須加強。

7、認真檢查了產房的各項設施，都處于功能狀態，急救藥品無過期現象，杜絕安全隱患。

8、醫療文書書寫方面還存在缺項漏項，書寫不夠規范的現象，要求醫護人員要加強理論學習，力求提高醫療技術水平。

9、產科相關登記，還存在一些漏項，漏登等情況，要認真落實整改。

我們將以這次的清理整頓行動為契機，強化相關的規章制度，防范醫療風險，提高產科管理水平和服務質量，促進本院產科持續健康發展。

產科質量自查報告 2

產科醫療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產科質量的好壞直接關系到母親和嬰兒的健康，同時也是影響到一個醫療保健機構能否得以生存、發展的重要因素。因此，如何搞好產科建設，不斷提高產科質量，進一步降低孕產婦和嬰兒死亡率，更有效地保護母親和嬰兒的健康、安全，是醫療保健機構的一項重要工作。

為加強我院產科建設，按照《山東省助產技術服務機構產科質量標準》，加強組織建設，制定有關制度，完善有關操作規程，強化質量管理，配備必備設施，充實醫療技術力量，加強醫德醫風教育，經充分的準備工作，在縣委、政府及衛生局的直接領導下，我院認真自查，現具體匯報如下：

一、醫院的基本情況：

xx人民醫院是我縣規模較大的一所二級綜合醫院。20xx年9月份我院在新一輪二級綜合醫院復審中被評定為二級甲等醫院。我院于20xx年順利通過愛嬰醫院評審，我們相信，在上級領導的關心，各位專家的指導，全院職工的辛勤努力下，我院將會有更好的發展前景。

二、產科基本情況：

創建愛嬰醫院以來，我院把科學、系統、規范的管理體系引入醫院管理，產科取得了飛速的發展，為全縣婦女保健及產科疾病的預防、保健、醫療工作作出貢獻，新產科搬遷后，產科從技術標準，建筑規模，人員編制、科室設置、儀器設備各方面均基本符合縣級醫院產科質量標準，并擬定了一系列的規章制度，規范了醫院保健機構的愛嬰服務，成功地保護和支持了母乳喂養。院內母乳喂養率達96%以上。

三、產科質量管理工作情況

（一）健全組織領導我院為進一步加強產科質量管理工作，重新調整充實醫院產科質量管理小組，由業務副院長擔任組長，全面負責產科質量管理工作。健全的領導體系，對加強產科質量管理，搞好全縣婦女的醫療保健工作，提供了可靠的組織保證，另參加所在地圍產保健協作活動，開展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時的復診治療。我院自創建愛嬰醫院以來一直按相關規定進行相應的工作，一是堅持把“三個十條”母乳喂養相關內容按規范張貼上墻；二是針對新進產科工作的人員進行母乳喂養相關知識培訓，考試合格后方可上崗；三是堅持對孕產婦進行母乳喂養相關知識的宣傳，首次產前檢查時發放母乳喂養宣教手冊，對從未進行產前檢查的孕婦入院時及時補發同時進行相關知識的宣教。

（二）科室設置嚴格按照《醫療保健機構產科質量檢查》標準，開設產科門診、產科病房，科室設置及設備基本達到標準要求。設產科病床60張。各科別均有相應工作制度、診療常規和搶救藥品。分娩床5張，隔離產房2間，待產床7張，配有空調，為孕產婦提供舒適溫馨的住院及分娩環境。

（三）人員編制產科醫師技術職稱比例合理，共有醫師13人，其中副主任醫師2人，主治醫師7人。副主任護師1人，主管護師7人，護師9人，護士5人，主管助產師2人，助產士10人，基本滿足產科日常工作。

（四）產科門診由主治醫師以上級別醫師輪流門診。認真做好圍產期保健工作，及時完整填寫圍產期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復診并提出指導性意見，門診還開展宣教工作，內容廣泛、形式多樣。

（五）產科病房是獨立護理單元，環境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴格區分清潔區和污染區，按規定配備搶救設備，完好無損。

（六）產房由主管護師負責。由外向內設非限制區、半限制區及限制區，產房內設備完好率100%，所有助產技術人員均具有中專以上學歷，取得助產士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術合格證書》，另產房基本設備均齊全。

（七）質量管理門診及病房認真執行首診醫師負責制、三級醫師查房制、會診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書寫規范制度，及時完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規應用產程圖，阿氏評分，嚴格掌握剖宮產手術指征，科室有產科出血、產科感染、產道損傷、妊高征、新生兒窒息等診療常規。

（八）健康教育門診及住院病區每季度有圍產期保健知識及母孔喂養宣傳欄。

（九）醫德醫風加強醫德醫務建設，貫徹《醫務人員醫德規范及實施辦法》建立健全廉政行醫措施，堅決抵制不正之風，有效杜絕醫療事故的發生。

（十）建立健全院內感染控制的質量標準及操作規范，開展新技術、母兒血型不合產前作ABO或RH溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等，積極開展科研，撰寫論文，目前產科工作人員在核心期刊發表省級文章多篇。

（十一）依法管理、出具《出生醫學證明首次簽發登記表》，組織相關人員進行培訓，按照規定審驗新生兒父母有效身份證件原件后，認真填寫，并簽字確認。

通過此次檢查促進了我院產科質量的規范化管理，達到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產科建設，使我院的產科質量更上新臺階，為我縣的婦幼保健事業貢獻自己的一份力量。

產科質量自查報告 3

按照市縣衛生局關于“縣級以上醫療保健機構產科質量與安全管理考核評估標準”的要求，我院組織了有關人員對助產技術質量安全集中整頓專項檢查，并對現行質量與安全管理進行了考核評估，按照標準評估結果綜合得分為872分(其中組織管理得分95分;規章制度與落實得分235分;房屋設施與設備得分99分;孕期保健服務得分57分;產科技術服務得分225分;孕產期保健工作及產科主要技術指標得分161分)，自查評為合格。現將自查工作情況報告如下：

一、加強組織領導

依法管理我院始終把醫療質量工作擺在各項工作的首位來抓，為確保助產機構醫療質量安全工作常抓不懈，加強領導和組織，院領導班子分工管理當中有明確分工，有一名副職具體負責產科管理工作。

同時建立完善了孕產婦急救領導小組、產科質量控制小組、高危妊娠管理小組、孕產婦槍救小組及專家組。建立健全了母嬰安全的產科管理制度及《出生醫學證明》管理制度。實行長效機制，并始終堅持整治與規范相結合的原則，提高母嬰保健技術服務水平。

我院作為縣級綜合醫療保健機構，按照要求已經取得《母嬰保健技術服務執業許可證》，婦產科執業人員均已取得《母嬰保健技術考核合格證書》，在執業中未存在未經批準擅自開展助產技術的服務，不存在逾期不校驗的情況和超許可范圍服務等現象。

二、加強醫德醫風教育和業務學習，提高管理質量

提高產科工作質量和服務質量，是保障醫療安全，降低孕產婦、新生兒死亡率的重要途徑。我院注重全體醫務人員的醫德醫風教育，積極開展行風評議，組織全院人員認真學習黨的衛生工作政策，堅持政治思想教育，加強醫德醫風建設，認真學習貫徹黨的十八大和十八屆三中全會精神，努力提高職工思想道德素質，一切以病人為中心，提高醫療服務質量，規范醫療服務行為，維護群眾利益，構建和諧的醫患關系。學習相關的法律法規知識，提高了廣大醫務人員的學法積極性和法律知識水平，增強了其法律意識和懂法、守法的自覺性，依法行醫、依法執業。

同時，加強助產技術人員業務知識學習和培訓，完善各項規章制度和各類手術操作規程，嚴格執行衛生和消毒隔離制度，規范服務流程。近幾年，我院婦產科醫療糾紛很少發生。各種質量控制指標基本達標，各項接產設備、消毒設施齊全，性能完好，能滿足接產及搶救需要。在醫療技術、醫療質量和醫療服務上具有一定的優勢。

三、嚴格依法執業，履行崗位職責

婦產科全體人員嚴格按照《母嬰保健法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫院感染管理辦法》等法律法規規章要求依法執業，持證上崗，嚴格按照核準登記事項開展診療活動，認真執行衛生部門制訂的有關孕產婦保健技術管理常規和有關技術操作規程，建立健全相應的工作職責制度、崗位職責和操作流程并組織實施，定期進行質量檢查。認真執行產科安全管理十項規定。在產科門診和病房，設置母嬰保護法律法規知識和健康教育宣傳專欄，依法保護婦女兒童健康權益。

進一步加強《出生醫學證明》管理。我院已全部實行網絡管理，電子辦證，發放醫學證明，使出生醫學證明的`管理和發放規范，無違反規定的行為。

四、暢通搶救綠色通道，規范孕婦系統管理

為了全面貫徹落實上級要求，以提高助產機構醫療質量、確保助產機構醫療安全為目標，切實保障母嬰安全。加強對助產技術人員的醫療質量和醫療安全意識教育，規范婦產科技術操作規程和孕產婦管理水平。對前來我院產檢及分娩的孕產婦進行建卡立冊，填寫孕產婦系統管理保健手冊，按要求規范開展產前檢查、高危孕婦篩查與管理，建立產科搶救綠色通道，具有母嬰急救能力。特別對高危孕產婦，全部進行了管理、監測和追蹤，把保健手冊的填寫納入質量檢查當中，嚴格控制錯漏填寫和不規范現象。加強業務學習，提高系統管理質量，普及了新法接生，消滅了新生兒破傷風，提高了住院分娩率，加強高危妊娠的管理、監測和追蹤。使所有高危產婦全部住院分娩，尤其是高危孕產婦住院分娩率達98%，實行了高危會診，轉診制度，提高了產科質量，切實降低了孕產婦和新生兒死亡率。積極做好母乳喂養知識的宣傳工作。定期開展孕婦學校的培訓，對孕產婦進行耐心宣教，發放孕期保健知識，母乳喂養知識宣傳手冊，講授孕期，產褥期保健知識及母乳喂養知識，在門診候診區和病房設有健康宣傳專欄，宣傳婦幼保健知識，在院內設有母乳喂養熱線電話，在門診設有母乳喂養咨詢門診，正確解答母乳喂養知識的咨詢。成功實施我院促進母乳喂養的十點措施，使住院期間母乳喂養率達95%以上。建立健全婦幼各項原始登記和報告制度。認真做好婦幼衛生信息統計工作，按時完成各類報表的上報，做到完整、準確、及時。嚴格管理《出生醫學證明》填寫登記工作。

五、存在的問題及整改

1、個別醫務人員責任心不強，和孕產婦溝通不夠藝術，宣教工作做的不夠細致，孕產婦保健手冊填寫的不夠認真，各種登記表格記錄的不夠詳細。需要進一步加強醫德醫風教育，提高服務質量。

2、有些制度如新生兒洗澡制度、新生兒聽力篩查制度、產前篩查制度有待于進一步落實和完善，積極按照規范要求做好此項工作。

3、產前檢查和產后訪視工作有待加強。

4、門診、分娩區硬件建設存在布局不合理、設備簡陋，設施還不完善，需要醫院整體搬遷后，按照標準進一步改進和完善，逐一落實。

以上是我院自查的工作匯報，根據《標準》的要求，還有一定距離，特別是基礎設施等硬件方面差距還較大，需要今后進一步加強管理，提出整改措施，提高對產科工作的重視，增加產科投入，進一步改善、規范產科工作流程，按要求配齊專業技術人員，配齊必要的設施設備，建立健全規章制度和操作規范、流程，以達到標準要求，努力提高我院助產技術醫療質量和安全，提高產科服務能力和安全管理水平，使我院母嬰安全工作邁上一個新的階梯。

第五篇：產科質量控制自查報告

產科質量控制自查報告

我院根據省衛計委關于印發甘肅省助產技術服務機構產科質量控制評價標準評分細則的通知的通知及要求及時客觀對我院產科設置、執業范圍、技術服務、產科服務流程、技術人員配備、制度建設、設備配備、質量監測、病歷質量管理、信息網絡管理、保健技術指導，健康教育，危重急救及轉診等項目進行了自評自查工作，現就自查情況報告如下：

一、產科基本情況

我院自2008年掛牌成立之初積極發展科室建設，產科發展取得了積極效應，目前產科有用執業醫師2人，科室設診斷室、手術室、婦科診療中心、基本規章制度健全，產科設置基本符合要求。

二、執業資質及范圍

由于現實條件限制，目前《母嬰保健技術服務許可證》尚未取得，故產科部分業務無法正常開展，只開展孕產婦及兒童管理、保健類健康技術指導服務、訪視體檢服務及其他政策性項目服務。

三、制度建設

基本制度建設比較健全，但按照一級產科制度設置尚不完善。

四、業務用房及科室設置

由于現實條件業務用房及科室設置嚴重不足，按照一級產科設置尚不達標。

五、設備配備

目前婦產科設備配備嚴重不足，僅有產床1臺，按照一級產科設置設備配備嚴重短缺。

六、產科服務流程

常規檢查及保健工作正常開展，個別檢查項目由于監測設備短缺無法開展，健康教育及技術指導工作按要求積極開展，孕產婦及0-6歲兒童保健管理按要求開展，孕期檢查工作部分由于監測設備和技術條件限制無法開展。

通過本次產科質量自評自查，我們將針對不足進行充實，加強和改進，積極落實“以查促建，以查促改”，進一步搞好產科建設，使我院的產科質量更上新臺階，為婦幼保健事業貢獻自己的一份力量，